Interwencje chirurgiczne w przypadku zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego. operacja metodą P.P.Lvova

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego (zmniejszenie szczęki) to patologia stawu skroniowo-żuchwowego, która charakteryzuje się zrośnięciem powierzchni stawowych, a w efekcie zwężeniem szpary stawowej i zmniejszoną ruchomością stawów. Głównym objawem jest ograniczenie otwierania ust pacjenta, aż do niemożności ich otwarcia.

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego często występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Patologiczne zmniejszenie szczęk może być spowodowane kilkoma przyczynami:

urazy pourazowe (w tym operacje szczęk w okolicy stawu);
procesy zapalne (zapalenie stawów, ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie kości i szpiku wyrostka kłykciowego żuchwy).

Po urazie lub procesie zapalnym powierzchnie stawowe mogą ulec uszkodzeniu, co ostatecznie przekształci się w gęstą bliznowatą tkankę łączną

Odmiany

Ze względu na charakter fuzji wyróżnia się następujące formy:

włóknisty (jama stawowa jest wypełniona tkanką włóknistą);
kości (rozwija się w wyniku kostnienia tkanki łącznej bliznowatej).

Według pochodzenia:

wrodzona ankyloza – diagnozowana niezwykle rzadko;
nabyty – najczęstszy rodzaj patologii.

Objawy ankylozy TMJ

Charakterystycznym objawem choroby jest ograniczone otwieranie ust, którego stopień może być różny. Zaburzenie to wiąże się ze zmianami w funkcjach żucia i mowy.

Forma włóknista

Charakterystyczną oznaką zesztywnienia włóknistego jest postęp procesu; z biegiem czasu amplituda otwierania ust stopniowo maleje. Palpacja określa zmniejszoną ruchomość głów stawowych.

Na zdjęciu rentgenowskim stawów widać nierównomierne zwężenie szpary stawowej, które w niektórych miejscach jest praktycznie niewidoczne.

Forma kości

Kostnienie może wystąpić tylko w jednym stawie lub w dwóch naraz. W procesie jednostronnym obserwuje się przesunięcie żuchwy w kierunku dotkniętej strony. Jeśli omacujesz obszar stawu, nie jest możliwe określenie ruchomości głów stawowych po uszkodzonej stronie, w przeciwieństwie do sytuacji odwrotnej.

W przypadku procesu dwustronnego podstawa ciała i gałęzie żuchwy ulegają skróceniu, w wyniku czego następuje cofnięcie podbródka, górna szczęka „wisi” nad dolną szczęką. Obserwuje się patologie zgryzu i nieprawidłowe ustawienie zębów (dystopia).

Badanie rentgenowskie:

Przy całkowitej ankylozie szpara stawowa nie jest widoczna, stwierdza się skrócenie gałęzi żuchwy i rozszerzenie wyrostka kłykciowego.
W przypadku niepełnej formy miejscami określa się przestrzeń stawową, kształt głowy stawowej jest częściowo zachowany.

Komplikacje

Wszystkie niekorzystne skutki ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego wiążą się z ograniczonym otwieraniem ust:

Duża ilość płytki nazębnej spowodowana złą jakością czyszczenia zębów.
Zapalenie dziąseł i tkanek przyzębia (zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia).
Często – złe odżywianie, zmęczenie.
Zaburzenia mowy.
W dzieciństwie - rozwój wad zgryzu, niedorozwój żuchwy.

Leczenie

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego leczy się terapeutycznie i chirurgicznie. Wybór metody leczenia zależy od etapu procesu patologicznego.

Leczenie zachowawcze stosowane jest w przypadku postaci zwłóknieniowej w początkowych stadiach i obejmuje:

Terapia lekowa - leki absorbujące tkankę włóknistą (lidaza, jodek potasu itp.).
Fizjoterapia (fonoforeza).
Rozwój stawu.

Jeśli patologii nie można wyleczyć, a także w przypadku zesztywnienia kości, stosuje się metodę chirurgiczną.

Ankyloza to choroba, w wyniku której kości łączą się ze sobą. W tym przypadku aktywność stawów jest częściowo lub całkowicie zablokowana. W stomatologii rozróżnia się ankylozę stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) i ankylozę zębową, gdy ząb zrasta się z kością. Najczęściej dotykają mężczyzn. Aby wyeliminować chorobę, należy skontaktować się z ortodontą i chirurgiem: pierwszy pracuje nad przywróceniem prawidłowego zgryzu, a drugi wykonuje chirurgiczne leczenie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego, usuwając nieprawidłowości w stawie i przywracając mu ruchomość.

Pojawia się zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego:

po urazie stawu;
po długim okresie bezruchu, np. w gipsie;
z powodu stanu zapalnego lub procesu ropnego;
w wyniku zapalenia stawów.

Kiedy staw się zrasta, w wyniku zniszczenia chrząstki stawowej, w jego pobliżu pojawia się narośl kostna, przez co stawy łączą się i stają się unieruchomione. Ankylozie towarzyszą problemy z oddychaniem, cofanie się języka, bezdech senny, chrapanie, a na skutek okresowych braków higieny tworzy się kamień nazębny. Prowadzi to do próchnicy zębów i innych chorób jamy ustnej. Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego eliminuje się skalpelem chirurga.

Proces zrastania się powierzchni stawowych zachodzi stopniowo – w wyniku naruszenia integralności chrząstki stawowej, otaczająca ją jama zarasta tkanką łączną (wzrost), co ostatecznie prowadzi do całkowitego zrośnięcia i zmian patologicznych w stawach, tworząc ich bezruch. Leczenie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego przeprowadza się chirurgicznie.

Ankyloza zębów

Ankyloza zębów występuje najczęściej przy wadzie wrodzonej, jaką jest niekompletny zestaw zębów. W innych przypadkach choroba pojawia się, jeśli ząb mleczny nie wypadnie na czas, ze względu na to, że ząb trzonowy nie tworzy się. W rezultacie korzeń łączy się z wyrostkiem zębodołowym. W tym przypadku ząb ma mniejszą wysokość. W takich przypadkach najlepszą opcją korekcji zębów i normalizacji zgryzu jest sztuczna korona.

Włóknista ankyloza

W przypadku tej formy zesztywnienia pacjent nie jest w stanie całkowicie otworzyć ust. Z biegiem czasu pacjentowi staje się to coraz trudniejsze. Ze względu na tworzenie się tkanki włóknistej przestrzeń stawowa na zdjęciach rentgenowskich wydaje się niejasna i nieciągła.

Ankyloza kości

W przypadku zesztywnienia kostnego TMJ istnieje połączenie między wyrostkiem kłykciowym a łukiem jarzmowym. Okazuje się, że tkanka kostna wypełnia jamę stawową. Zesztywnienie kości TMJ może być częściowe lub całkowite, w zależności od tego, czy na powierzchni stawów znajdują się nienaruszone obszary. Jeśli choroba dotyczy tylko jednego stawu, twarz staje się asymetryczna. Gdy zajęte są dwa stawy, górna szczęka przesuwa się do przodu, okolica podbródka opada, co prowadzi do wad zgryzu i problemów z zębami, mową i oddychaniem. Osoba z tą chorobą będzie miała trudności z jedzeniem stałego pokarmu. Postać pełną charakteryzuje się tym, że szpara stawowa nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim, a wyrostek kłykciowy wydaje się szerszy niż powinien.

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci: przyczyny i leczenie

Wystąpienie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci może być spowodowane infekcją krwi noworodków, w wyniku której pojawiają się owrzodzenia stawów i kości. Również ankyloza może objawiać się w wyniku urazu, w którym pęka wyrostek kłykciowy i zwichnięcie żuchwy, gromadzi się krew w jamie stawowej i dochodzi do hemartrozy. Ponieważ w takiej sytuacji nie można otrzymać normalnego pożywienia, istnieje duże prawdopodobieństwo, że u dziecka wystąpi ogólne opóźnienie rozwojowe.

Wyeliminowanie tej choroby jest zadaniem ortodontów i chirurgów szczękowo-twarzowych. Ankyloza powoduje, że żuchwa pozostaje słabo rozwinięta, a lekarze muszą radzić sobie z wadami zgryzu. Lekarze muszą wydłużyć uszkodzoną szczękę i przywrócić jej ruchomość. Jednocześnie konieczne jest skorygowanie zgryzu. Środki te staną się podstawą do dalszego prawidłowego wzrostu i rozwoju twarzoczaszki, przywrócenia pełnego oddychania oraz powrotu normalnej mowy i żucia.

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego: leczenie

We wczesnych stadiach ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego stosuje się do stawów zabiegi lecznicze, takie jak ultradźwięki i zastrzyki z hydrokortyzonu. Wykonuje się także w znieczuleniu reperację, likwidację zrostów włóknistych w stawie przy rozsuwaniu się szczęk pod wpływem siły zewnętrznej.

Trwałą ankylozę stawu skroniowo-żuchwowego można wyeliminować jedynie podczas operacji. Następnie przeprowadzane są zabiegi ortodontyczne. Interwencja chirurgiczna może uwolnić pacjenta od defektów kosmetycznych i przywrócić pełną funkcjonalność żuchwy. Podczas operacji szczególną uwagę zwraca się na znieczulenie, ponieważ przy tej chorobie mogą wystąpić trudności z intubacją, aż do konieczności wykonania jej przez tracheotomię.

Aby zapobiec nawrotowi ankylozy, po operacji żuchwę mocuje się za pomocą szyn i specjalnych środków, wykonuje się zabiegi kosmetyczne i masaż mięśni żucia. Następnie należy udać się na wizytę do ortodonty w celu całkowitej korekcji zgryzu.

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego to choroba, w przebiegu której dochodzi do zrośnięcia tkanki łącznej lub powierzchni stawów szczęki, co skutkuje częściowym lub całkowitym brakiem szpary stawowej.

Choroby stawów skroniowo-żuchwowych są dość powszechne i często diagnozowane: u mężczyzn zaburzenie takie diagnozuje się częściej niż u kobiet (około 2 razy). Choroba charakteryzuje się dysfunkcją układu mięśniowo-szkieletowego żuchwy, a w większości przypadków klinicznych ruchomość jest całkowicie zablokowana. Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego może być dwojakiego rodzaju: uszkodzenie stawu po jednej stronie i uszkodzenie stawu po obu stronach żuchwy (to drugie jest znacznie mniej powszechne w praktyce stomatologicznej). Choroba jest często diagnozowana u nastoletnich dzieci.

Chorobą współistniejącą zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego jest przykurcz żuchwy. Rozpoznanie ustala się, jeśli u pacjenta występują zrosty śródstawowe w połączeniu ze zrostami zewnątrzstawowymi. Leczenie tej choroby odbywa się wyłącznie chirurgicznie, zgodnie z planem opracowanym wcześniej przez lekarza.

Głównymi wskaźnikami ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego są:

ograniczone lub trudne otwieranie ust;
zmiana anatomicznego kształtu żuchwy;
manifestacja oznak utraty symetrii twarzy;
wada zgryzu;
dysfunkcja układu oddechowego;
zaburzenia aparatu mowy.

Przyczyny zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego może być chorobą niezależną lub powikłaniem chorób, takich jak proces zapalny z ropniem wewnątrz stawu, proces martwiczy zachodzący wewnątrz kości i szpiku kostnego oraz ropne choroby ucha środkowego. W przypadku, gdy rozwój zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie i okresie dojrzewania, najbardziej prawdopodobną przyczyną tego jest przedostanie się zakaźnych patogenów do krwi, w wyniku czego rozpoczyna się proces powstawania ropni w stawach i narządy. Przedostanie się infekcji do krwi osoby dorosłej może być skutkiem obecności chorób współistniejących (takich jak szkarlatyna, rzeżączka czy błonica) lub bliskości narządów, kości czy stawów dotkniętych różnymi bakteriami zakaźnymi.

Nie mniej często podczas procesu diagnostycznego lekarze ustalają, że przyczyną rozwoju zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego jest otrzymany uraz, który spowodował trwałe zespolenie wewnątrz stawu. Patologia w rozwoju stawu może być konsekwencją trudnego porodu, gdy poród odbywał się przy użyciu kleszczyków medycznych. Bezpośrednie uderzenie w okolicę stawu skroniowo-żuchwowego w większości przypadków prowadzi do rozwoju ankylozy. Oprócz przemieszczenia stawu może dojść do złamania kości stawowej i procesów, którym towarzyszy krwawienie w jamie stawowej i w efekcie powstanie krwiaka stawowego.

Również często w praktyce medycznej, w około 30 przypadkach na 100, zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego może być spowodowane chorobami przewlekłymi.

Klasyfikacja ankylozy TMJ

Aby wybrać najskuteczniejszy plan leczenia (lekarskiego i chirurgicznego) w praktyce lekarskiej, choroby szczękowo-twarzowe zazwyczaj klasyfikuje się według trzech głównych kryteriów:

etymologia ankylozy TMJ;
lokalizacja ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego;
budowa ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego.

Z pochodzenia choroba może być wrodzona lub nabyta. W pierwszym przypadku ankylozę stawu skroniowo-żuchwowego rozpoznaje się u dzieci i młodzieży, ale bardzo rzadko. Często jest następstwem współistniejących chorób twarzy i szczęki (np. wady zgryzu). Nabyta ankyloza TMJ może wystąpić w każdym wieku, a główną przyczyną jej wystąpienia jest uraz lub infekcja.

W zależności od lokalizacji choroba może występować po jednej stronie lub po obu stronach jednocześnie. Jednostronną ankylozę TMJ rozpoznaje się w 93 na 100 przypadków, pozostałe 7 procent to obustronna ankyloza. Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego, postępujące po jednej stronie żuchwy, może w równym stopniu dotyczyć jednej, jak i drugiej połowy twarzy.

Struktura zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego może być włóknista lub kostna. Pierwszy typ choroby charakterystyczny jest dla pacjentów dojrzałych, a zesztywnienie kości stawu skroniowo-żuchwowego rozwija się głównie u dzieci. Wynika to z faktu, że w dzieciństwie proces tworzenia kości jest dość szybki, dlatego może nastąpić zrośnięcie kości stawu.

Niektórzy eksperci rozróżniają także całkowite lub częściowe zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego, w zależności od tego, czy na powierzchni stawu pozostają cząsteczki tkanki chrzęstnej. W przypadku ich braku u pacjenta stwierdza się całkowite unieruchomienie żuchwy.

Objawy zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego

Głównym objawem choroby jest upośledzone otwieranie żuchwy. Pacjent zauważa, że proces jedzenia staje się utrudniony z powodu bólu przy poruszaniu żuchwą w górę i w dół. Zauważalne są także zaburzenia mowy, spowodowane trudnościami z pełnym otwarciem ust.

Szczególną uwagę należy zwrócić na rozwój choroby w dzieciństwie, kiedy dziecko nie potrafi jeszcze jasno sformułować, co go dokładnie dręczy. Jeśli rodzice zauważą, że zęby dziecka nie wyrzynają się prawidłowo, występuje nieprawidłowy zgryz lub zauważona jest inna patologia zębów, należy zgłosić się do specjalisty w celu przeprowadzenia badania. W trakcie badania można stwierdzić, że twarzoczaszka dziecka jest zdeformowana i rozwija się ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego.

Gdy szczęka jest dotknięta ankylozą stawu skroniowo-żuchwowego po jednej stronie, większość pacjentów ma wyraźny objaw w postaci zgryzu krzyżowego i można zauważyć taki defekt symetrii twarzy, jak przesunięcie linii środkowej w kierunku dotkniętego stawu.

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego, rozwijające się obustronnie, zmienia kształt twarzy w taki sposób, że dolna szczęka cofa się, natomiast u pacjenta rozwija się anomalia w postaci zgryzu głębokiego, prognacji lub mikrognacji (niedostateczny rozwój dolnej szczęki). szczęka).

Ze względu na to, że ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego upośledza funkcję żucia, pacjent w porę zaprzestaje spożywania pokarmów, co w dzieciństwie może spowodować rozwój choroby, np. niedożywienia.

Jako objawy towarzyszące stwierdza się także upośledzenie funkcji oddechowych. Jeśli oddychanie zostanie zakłócone podczas snu, pacjent może doświadczyć cofania się języka i ataków bezdechu. Kolejnym objawem ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego jest obecność kamienia nazębnego i twardych złogów, próchnica zębów, zapalenie dziąseł i przyzębia, które jest spowodowane niemożnością wykonywania wysokiej jakości higieny jamy ustnej.

Diagnostyka ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego

Specjalista zajmuje się przede wszystkim diagnostyką różnicową, ponieważ ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego bez powikłań daje objawy podobne do przykurczu żuchwy. Warto także dowiedzieć się, czy przyczyną nowotworu jest dysfunkcja rozwarcia żuchwy. Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania palpacyjnego w połączeniu z prześwietleniami rentgenowskimi.

Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie skarg pacjenta oraz wyników badań, które wskazują na całkowite lub częściowe rozwarcie żuchwy, zmianę kształtu wyrostka kłykciowego, zmniejszenie lub powiększenie rozmiaru żuchwy.

Leczenie ankylozy TMJ

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano ankylozę stawu skroniowo-żuchwowego początkowego stopnia, wystarczające będzie leczenie zachowawcze. Leczenie ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego tą metodą polega na fizjoterapii, specjalnej fizjoterapii, a najczęściej przepisywanymi lekami są zastrzyki z naturalnych leków (na przykład hydrokortyzon), które umieszcza się w obszarze dotkniętego stawu.

Należy wyciąć formacje włókniste obecne w stawie szczękowym. W niektórych przypadkach wykonuje się zwiększone rozwarcie szczęki, jednocześnie podając pacjentowi znieczulenie ogólne.

Jeśli choroby nie można wyeliminować metodą zachowawczą, leczenie przeprowadza się chirurgicznie. Zabieg ten przywróci pacjentowi pełną funkcję żuchwy, a także wyeliminuje asymetrię twarzy.

Aby uniknąć rozwoju powikłań po leczeniu chirurgicznym, dolną szczękę mocuje się specjalnymi szynami. Ponadto zalecany jest kurs masażu i ćwiczeń żucia. Odbudowa zgryzu po zabiegu chirurgicznym jest integralną częścią leczenia ortodontycznego. Leczenie ortodontyczne przeprowadza się również w celu przywrócenia prawidłowej ruchomości żuchwy i nadania łukowi zębowemu anatomicznego kształtu.

Podczas leczenia zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci zakłada się sztuczny staw i wydłuża dolną szczękę.

Rokowanie dotyczące powrotu do zdrowia pacjenta z zesztywnieniem stawu skroniowo-żuchwowego:

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego jest poważną chorobą z zakresu chirurgii szczękowo-twarzowej i wymaga terminowego, odpowiednio dobranego i przeprowadzonego leczenia. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona na wczesnym etapie, w miarę postępu rozwinie się w ciężką postać, która charakteryzuje się znacznymi zmianami w kształcie twarzoczaszki, a także wieloma uporczywymi zaburzeniami funkcjonalności mowy. Chirurgiczne leczenie ankylozy pozwoli pacjentowi skorygować większość zaburzeń: asymetrię twarzy, niemożność rozwarcia żuchwy, problemy z oddychaniem i przywrócić funkcję mowy. Jednak według danych statystycznych w wielu przypadkach ciężka postać zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego nie jest całkowicie wyleczona i towarzyszy jej pogorszenie stanu pacjenta nawet po leczeniu.

Zapobieganie zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego:

Głównym środkiem zapobiegawczym, który pozwoli uniknąć tak poważnej choroby, jest zapobieganie i zapobieganie urazom twarzy w dzieciństwie, okresie dojrzewania i dorosłości. Konieczne jest monitorowanie i zapobieganie rozwojowi chorób związanych z procesem ropnym w organizmie. Przy najmniejszym podejrzeniu takiej choroby należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą i poddać się badaniu.

Najważniejszą rzeczą w profilaktyce zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego jest okres rehabilitacji po leczeniu, który należy rozpocząć natychmiast. Kolejnym środkiem zapobiegawczym jest terminowe leczenie ortodontyczne.

Stan patologiczny związany z niską ruchliwością lub całkowitym zaprzestaniem ruchu w żuchwie, wywołany stopieniem tkanki kostnej lub tkanki włóknistej na powierzchni samego stawu, nazywany jest zesztywnieniem stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ).

Tego typu stan patologiczny nie należy do rzadkości w chirurgii ukierunkowanej na część szczękowo-twarzową. Brak aktywności z uszkodzeniem żuchwy, któremu często towarzyszy brak ruchu żuchwy i zmiany w budowie o charakterze trwałym, pojawia się przed 14. rokiem życia. Podobny proces patologiczny rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania w 85% przypadków. Co ciekawe, zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego częściej rejestruje się u mężczyzn niż u żeńskiej połowy populacji.

Takiej zmianie patologicznej towarzyszy niedorozwój samej żuchwy, a także zaburzenia w funkcjonowaniu samego stawu i wyraźne wady natury estetycznej. Zesztywnienie stawu żuchwy wymaga długotrwałego leczenia metodami chirurgicznymi i korekcji ortodontycznej.

Przyczyny patologii

W większości przypadków rozwój zesztywnienia żuchwy jest spowodowany chorobami z procesem ropno-zapalnym w samej torebce stawowej oraz pobliskich tkankach i narządach. Zatem procesy o charakterze ropnym i zapalnym mogą być przyczyną późniejszego unieruchomienia stawu żuchwowego:

Procesy zapalne w stawie żuchwy;
Procesy ropno-martwicze w kościach typu krwiotwórczego;
Rozlane ropne zapalenie tkanki wokół szczęki;
Ropne zapalenie ucha środkowego;
Zapalenie wyrostka sutkowatego

Często przyczyną takiego procesu patologicznego jest infekcja bakteryjna krwi noworodków z pewnymi ogniskami przerzutów w częściach stawowych kości.

Inne rodzaje przyczyn, które pociągają za sobą rozwój zesztywnienia kręgów, to:

Urazy podczas porodu;
Urazy po uderzeniach bezpośredniego kontaktu;
Upada z dużej wysokości

Po powyższych urazach możliwe jest wystąpienie złamań wyrostka żuchwy, co prowadzi do gromadzenia się krwi w jamie stawowej.
Patologiczne procesy zapalne lub różnego rodzaju urazy mogą powodować utratę osłony chrząstki. Zaczyna się na nich wówczas rozwijać proces granulacji, zagęszczania i powstawania specyficznej tkanki bliznowatej. Zaniedbanie procesu prowadzi do całkowitego unieruchomienia stawu.

Klasyfikacja ankylozy TMJ

Ankylozę dzieli się zazwyczaj na: wrodzoną i nabytą. Zatem wrodzony typ ankylozy jest dość rzadki w kręgach medycznych i w większości przypadków towarzyszy mu nakładanie się różnych nieprawidłowych procesów w okolicy szczęki. Ponadto TMJ może rozwijać się tylko po jednej stronie.

Charakter zmian w torebkach stawowych dzieli się również na dwa podtypy:

Włóknista ankyloza TMJ;
Zesztywnienie kości stawu skroniowo-żuchwowego

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci i młodzieży częściej występuje w przypadku typu kości. Wynika to z faktu, że w okresie aktywnego wzrostu tkanka kostna ma dużą zdolność do wzrostu. W bardziej dojrzałym wieku rozwija się zesztywnienie włókniste.

Objawy ankylozy TMJ

Jednym z podstawowych objawów, z którymi pacjenci zwracają się do specjalisty, jest niemożność pełnego otwarcia ust na pełną możliwą szerokość. W procesie tym dochodzi do zakłócenia procesu jedzenia i zmniejszenia przejrzystości mowy mówionej. Pacjent może jeść wyłącznie pokarmy płynne lub półpłynne. Jednym z najniebezpieczniejszych momentów w rozwoju zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego są wymioty. Podczas erupcji treści żołądkowej osoba może zadławić się wymiocinami lub wymioty mogą przedostać się do dróg oddechowych, co prowadzi do uduszenia.

Charakterystycznymi objawami ankylozy żuchwy w dzieciństwie są:

Deformacja części twarzy czaszki;
Nieprawidłowy rozwój zębów;
Nie jest to ugryzienie fizjologiczne;
Zakłócenie procesu ząbkowania;
zgryz krzyżowy;
Patologie samej szczęki;
Niedorozwój jednej trzeciej twarzy

U pacjentów cierpiących na zesztywnienie żuchwy objawy nocnego bezdechu, cofnięty język i trudności w oddychaniu nie są rzadkością.

Diagnostyka

Pierwszą niezbędną metodą diagnostyczną jest pełne badanie pacjenta i zebranie wywiadu. W przypadku rozwiniętej ankylozy osoba nie może otworzyć ust, a uprowadzenie żuchwy nie przekracza 1,5 cm, a przestrzeń między górnymi i dolnymi zębami ma szerokość 3 ludzkich palców.
Ważne metody diagnostyczne to:

Ortopanotomografia;
badanie rentgenowskie;
Tomografia komputerowa;
Artrografia kontrastowa;
Elektromiografia

Podczas przeprowadzania informacyjnych metod diagnostycznych, w tym badania rentgenowskiego i tomografii komputerowej, wykrywa się oczywiste oznaki zespolenia stawów, objawiające się patologicznym połączeniem szczeliny stawowej, a także zniszczeniem głowy stawu żuchwy, przemieszczeniem i znacznym skrócenie gałęzi żuchwy.

W celu oceny zgryzu i kontaktów okluzyjnych przeprowadza się specjalne badanie z wykorzystaniem modeli diagnostycznych.

Choroby stawu skroniowo-żuchwowego

Należy odróżnić ankylozę stawu skroniowo-żuchwowego od innych typów patologii powodujących ograniczoną ruchomość stawów. Tego typu zmiany to:

Procesy nowotworowe w szczęce - zębiaki, kostniaki, mięsaki;
Blizny na skórze;
Tworzenie się blizn na błonach śluzowych jamy ustnej;
Kostniejące zapalenie mięśni

Metody leczenia

W pierwszych stadiach rozwoju choroby można zastosować metody zachowawcze, w tym zabiegi fizjoterapeutyczne, dostawowe zastrzyki hormonu hydrokortyzonu i mechanoterapię.
Metody fizjoterapii obejmują:

Fizjoterapia falami ultradźwiękowymi;
Fonoforeza;
Elektroforeza z użyciem kwasu hialuronowego;
Elektroforeza z użyciem jodku potasu

W szczególnych przypadkach klinicznych wskazane jest zastosowanie wymuszonego rozszerzania szczęki górnej i dolnej w znieczuleniu ogólnym. Możliwe jest również wypreparowanie zrostów wewnątrz torebki stawowej o charakterze włóknistym, a następnie usunięcie głowy żuchwy.

W przypadku rozpoznania zesztywnienia włóknistego lub żuchwy o charakterze kostnym leczenie możliwe jest wyłącznie chirurgicznie, przy użyciu specyficznych środków z zakresu ortodoncji. Główne cele, jakie przyświecają lekarzom podczas wykonywania operacji to:

Eliminacja deformacji twarzy;
Całkowite przywrócenie cech funkcjonalnych żuchwy

Szczególnym punktem interwencji chirurgicznej jest właściwe znieczulenie, ponieważ właściwa intubacja jest trudna ze względów technicznych. Zdarza się, że przy zwężeniu przewodów nosowych lub skrzywieniu przegrody nosowej konieczna jest tracheotomia.
Podczas operacji możliwych jest kilka opcji postępowania, w tym:

Przeprowadzenie operacji przecięcia gałęzi kości w celu skorygowania deformacji wrodzonych lub nabytych, z dalszym wyciągnięciem szkieletu;
Operacja przecięcia z dalszymi zmianami w stawie żuchwy i zmianami plastycznymi w strukturach kostnych żuchwy;
Przeprowadzenie osteotomii z dalszym umieszczeniem autoprzeszczepu

Po operacji, aby uniknąć ponownego rozwoju procesu patologicznego, stosuje się specjalne mocowanie żuchwy. W okresie rehabilitacji przeprowadza się stopniowy masaż mięśni żucia, a także ćwiczenia gimnastyczne dla częściowo zanikłych mięśni.

Po zabiegu wskazane jest leczenie ortodontyczne w celu normalizacji zgryzu i wyrównania położenia zębów.

Prognoza choroby i środki zapobiegawcze

Zesztywnienie żuchwy jest niebezpieczną chorobą i podczas stawiania diagnozy należy przepisać odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie. Jeśli proces nie jest leczony na pierwszych etapach, możliwe jest rozwinięcie się ciężkich postaci choroby z ciężkimi objawami, które charakteryzują się silną zmianą kształtu twarzoczaszki i wieloma różnymi zaburzeniami funkcjonalnymi.

Jeśli leczenie metodami zachowawczymi nie daje pozytywnych rezultatów, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Pozwoli pacjentowi skorygować problemy z twarzą, całkowicie otworzyć dolną szczękę i przywrócić funkcje oddechowe. Jednak statystyki ze źródeł medycznych mówią, że w przypadku zaawansowanych postaci zesztywnienia żuchwy leczenie chirurgiczne nie daje pełnej gwarancji wyleczenia.

Podstawowym środkiem zapobiegania chorobie jest terminowa diagnoza i leczenie ewentualnych urazów twarzy. Ponadto ważne jest, aby szybko leczyć możliwe procesy ropne w organizmie.

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego.

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego charakteryzuje się utrzymującym się częściowym lub całkowitym unieruchomieniem żuchwy, spowodowanym destrukcyjnymi zmianami w elementach stawu. W zależności od charakteru zmian w stawie występują włóknisty I kość ankyloza. W przypadku zesztywnienia włóknistego obserwuje się niszczące zmiany w tkance chrzęstnej, aż do całkowitego zaniku chrząstki, powierzchni stawowej głowy, krążka międzystawowego i jamy stawowej kości skroniowej. Prowadzi to do zrośnięcia głowy stawu z krążkiem międzystawowym, a jama stawowa kości skroniowej gęstą tkanką włóknistą, która często ulega kostnieniu. Zmiany bliznowe wraz z rozwojem tkanki włóknistej mogą również wystąpić w torebce stawowej. W przypadku zesztywnienia kości powstają fuzje kości wyrostka kłykciowego z kością skroniową. W tym przypadku wyrostek kłykciowy ulega deformacji - spłaszcza się, rozszerza, a głowa stawowa pogrubia. Czasami wyrostki kłykciowe i koronoidalne, tworząc konglomerat o znacznej grubości, łączą się z podstawą czaszki, łukiem jarzmowym i górną szczęką. W tych przypadkach następuje znaczne zmniejszenie wcięcia półksiężycowego lub w ogóle nie jest ono wykrywane.

Zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego powstają najczęściej w wyniku urazu mechanicznego wyrostka kłykciowego (złamanie śródstawowe głowy stawowej, krwotok do jamy stawowej). Złamania śródstawowe wyrostka kłykciowego, zwłaszcza nasady chrzęstnej głowy stawowej, które występują w dzieciństwie, są najtrudniejsze diagnostycznie i dlatego czasami pozostają niezauważone, a ofiary w tych przypadkach nie otrzymują odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie , co przyczynia się do powstawania ankylozy.

Kiedy w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania dochodzi do urazów stawu skroniowo-żuchwowego, najczęściej dochodzi do zrostu kostnego stawów. Jeśli uszkodzenie stawu nastąpi w bardziej dojrzałym wieku, zwykle rozwijają się zrosty włókniste. Dzieje się tak dlatego, że w dzieciństwie wzrasta zdolność do tworzenia kości. Zesztywnienie stawu najczęściej występuje po urazie porodowym, złamaniu głowy wyrostka kłykciowego. Częste występowanie urazowej ankylozy stawu w dzieciństwie wynika z niewielkiej wrażliwości powierzchni głowy stawowej u dzieci, która następnie ulega zmianom zwyrodnieniowym i proliferacyjnym. W zależności od wieku, w którym zaczęła się rozwijać ankyloza, występują zaburzenia o różnym nasileniu:

skrócenie i deformacja żuchwy;

zmiana zgryzu spowodowana opóźnionym wzrostem szczęki.

Im wcześniej u dziecka rozwinęły się zmiany patologiczne w stawie, tym bardziej widoczne były zmiany wtórne w żuchwie, szczególnie po stronie urazu. Dzieje się tak na skutek przerwania płytki wzrostowej w obszarze wyrostka kłykciowego, adynamii i zaniku mięśni narządu żucia.

Częstość występowania zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego u mężczyzn jest zwykle 2 razy większa niż u kobiet. Wyróżnia się ankylozę jednostronną i obustronną. Leczenie takich pacjentów jest złożone. Interwencja chirurgiczna powinna mieć na celu przywrócenie ruchomości stawu i wyeliminowanie deformacji towarzyszących ankylozie. Celem leczenia zachowawczego prowadzonego przez ortopedę jest przywrócenie zgryzu. W leczeniu operacyjnym ankylozy konieczne jest nie tylko osiągnięcie ruchomości żuchwy poprzez utworzenie stawu rzekomego, ale jednocześnie wyeliminowanie deformacji szczęki i wad zgryzu towarzyszących ankylozie.

Korzystne wyniki w leczeniu operacyjnym zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego można uzyskać, jeśli zostaną spełnione następujące warunki:

Podczas izolowania zmienionego końca stawowego gałęzi szczęki należy zapewnić maksymalne bezpieczeństwo i atraumatyczność mięśni żucia podczas operacji oraz ich utrwalenie w napięciu fizjologicznym.

W tym celu nie należy oddzielać ścięgien mięśni od kości, lecz wykonać odkorkowanie układu mięśniowo-szkieletowego;

Wykonać wysoką osteotomię gałęzi szczęki u nasady wyrostka kłykciowego z usunięciem zmienionego patologicznie fragmentu górnego i utworzyć platformę stawową zbliżoną kształtem do naturalnej i zlokalizowaną w ten sam sposób;

Wskazane jest zastąpienie ubytku końca stawowego szczęki alloprzeszczepem ortotopowym z chrzęstnym pokryciem końca stawowego, a korzystniej jest przeszczepienie połowy stawu dolnego (wraz z łąkotką) lub blokadę całego stawu skroniowo-żuchwowego staw ze wszystkimi jego elementami (gałąź szczęki z głową stawową, krążek międzystawowy, platforma stawowa kości skroniowych, więzadła międzystawowe i torebka stawowa);

Należy ściśle dopasować przeszczep do kości biorcy i bezpiecznie go zamocować;

Zalecane wczesne obciążenia funkcjonalne.

Chirurgiczne leczenie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego jest złożoną i traumatyczną interwencją chirurgiczną, dlatego operację należy wykonać w znieczuleniu dotchawiczym z wprowadzeniem rurki dotchawiczej przez nos „na ślepo”.

W tym celu liniowe nacięcie wzdłuż dolnej wewnętrznej krawędzi kąta, czyli na granicy przyczepu mięśnia żwacza właściwego i mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego, rozcina włókna ścięgnisto-mięśniowe i oddziela je od dolnej krawędzi kości . Następnie wzdłuż dolno-tylnej krawędzi kąta oraz przedniego brzegu samego mięśnia żucia, za pomocą wiertarki z użyciem piły tarczowej i trepany, wiązki ultradźwięków lub lasera, nacina się i oddziela warstwę korową żuchwy wraz z przyczepiony mięsień za pomocą cienkiego, szerokiego i ostrego dłuta. W pozostałej części gałęzi szczęki tkanki miękkie są oddzielone podokostnowo od strony zewnętrznej i wewnętrznej aż do łuku jarzmowego. Następnie zaczynają tworzyć podatne łóżko do przeszczepu. W tym celu należy usunąć pozostałą warstwę korową z zewnętrznej strony gałęzi za pomocą frezu w równej warstwie, aż pojawią się krwawienia.

Poziom przecięcia gałęzi szczęki zależy od charakteru i zakresu zmian patologicznych w kości. Zatem w przypadku włóknistego lub kostnego zespolenia głowy stawowej z jamą stawową kości skroniowej wykonuje się resekcję wyrostka kłykciowego. Kość wycina się trepanem i wiertłem w kierunku poprzecznym lub piłą Gigli w kierunku ukośnym przez wcięcie półksiężycowate od tyłu i w dół. Jeżeli po wycięciu wyrostka kłykciowego naciągnięcie mięśnia skroniowego uniemożliwia redukcję gałęzi, wówczas wykonuje się osteotomię u podstawy wyrostka koronoidalnego, która zostaje zachowana w celu przeszczepienia kości i przywrócenia funkcji żuchwy . W przypadku masywnych rozrostów kości, gdy wyrostki stawowe i koronoidalne tworzą pojedynczy konglomerat kostny, wykonuje się osteotomię poprzeczną w jej górnej 1/3, jak najwyżej do stawu.

Podczas osteotomii, aby uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych, asystent umieszcza zakrzywioną szpatułkę pod wewnętrzną powierzchnią gałęzi, na wysokości zamierzonego przecięcia kości. W tym czasie chirurg za pomocą specjalnej ostrej, długiej trepany wykonuje za pomocą wiertła szereg otworów przelotowych, które łączy trójkątnym nożem chirurgicznym lub wiertłem cylindrycznym. Po uzyskaniu ruchomości szczęki w miejscu osteotomii chirurg bierze kleszcze kostne (uchwyt kości), chwyta szczękę za róg i opuszcza ją. Nie zawsze możliwe jest łatwe opuszczenie szczęki, ponieważ zrosty blizn z otaczającymi tkankami czasami pozostają na wewnętrznej powierzchni gałęzi. W takim przypadku należy postępować w następujący sposób. Asystent używa haczyków do dobrego uniesienia mięśnia żucia, gruczołu ślinowego i tkanek miękkich, a chirurg wprowadza rozwieracz jamy ustnej do linii osteotomii i za jego pomocą rozsuwa powierzchnie kości. Technika ta zawsze zapewnia w miarę wystarczające zmniejszenie szczęki. Jeśli tkanka bliznowata przylutowała gałąź szczęki do błony śluzowej tylnej części jamy ustnej, wówczas przy silnym opuszczeniu żuchwy błona śluzowa pęka; W takim przypadku może wystąpić krwawienie, a dodatkowo rana operacyjna zostaje zanieczyszczona śliną. Aby móc dokładnie zbadać ranę, należy z rany wyjąć rozszerzacz jamy ustnej, a asystent za pomocą jednozębnego haczyka utrzymuje szczękę w pozycji cofniętej.

W większości przypadków krwawienie włośniczkowe z blizn można zatamować ciasną tamponadą z gazikiem zwilżonym gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu, tamponem biologicznym lub gąbką hemostatyczną.

Czasami jednak, gdy żuchwa jest opuszczona lub gdy wyrostek kłykciowy uwalnia się z blizn, dochodzi do uszkodzenia tętnicy szczękowej, która odchodzi od tętnicy szyjnej zewnętrznej i znajduje się bardzo blisko wyrostka kłykciowego, a w przypadku masywnych blizn lub kalusa, może się w nich znajdować. W takim przypadku należy spróbować zabandażować ranę, jednak podwiązanie tętnicy w ranie często kończy się w takich przypadkach niepowodzeniem. Nie opóźniając operacji powtarzającymi się nieudanymi próbami podwiązania tętnicy w ranie, należy szczelnie upakować ranę i podwiązać tętnicę szyjną zewnętrzną w typowym miejscu na szyi. W celu zamknięcia rany błony śluzowej należy umobilizować jej brzegi i założyć szwy katgutowe. Jeśli to się nie powiedzie, jedynym wyjściem jest zapakowanie rany błony śluzowej z boku jamy ustnej turundą jodoformową, którą stopniowo usuwa się 8-10 dnia po operacji. Po opuszczeniu szczęki i ustawieniu brody we właściwej pozycji należy wygładzić nacięte powierzchnie kości szczypcami do kości i szczególnie ostrożnie usunąć wszystkie ostre ciernie. Jeżeli podczas badania wewnętrznej powierzchni gałęzi palcem zostaną wykryte kolce kostne i narośla tkanki kostnej, należy je usunąć dłutem, szczypcami i ostrą łyżką, ponieważ pozostałe kolce i narośla kostne mogą następnie doprowadzić do wzrost nowej tkanki kostnej i nawrót ankylozy. Ponadto kawałki okostnej są usuwane z wewnętrznej powierzchni gałęzi szczęki. Do osteoplastyki wad żuchwy najczęściej stosuje się autoprzeszczep kości pobrany z żebra i grzebienia biodrowego. Taki przeszczep jest genetycznie najbliższy tkankom organizmu. Jednak przy autoplastyce uzyskanie prawidłowego kształtu żuchwy jest trudne, a czasami niemożliwe, szczególnie przy wymianie jej rozległych ubytków. Autoplastyka wiąże się z dodatkowym urazem dla pacjenta. Po pobraniu przeszczepu czas trwania operacji wzrasta, w wyniku czego pogarsza się stan pacjenta. W przypadku stosowania autoprzeszczepów w przypadku uszkodzenia wyrostka kłykciowego lub jego następstw, nie ma możliwości wykonania pierwotnej endoprotezoplastyki i operacji rekonstrukcyjnych stawu skroniowo-żuchwowego. W ostatnich dziesięcioleciach, zarówno w naszym kraju, jak i za granicą, zgromadzono znaczące doświadczenia eksperymentalne i kliniczne w zakresie stosowania alloprzeszczepów kostnych konserwowanych różnymi sposobami do operacji konstrukcyjnych i rekonstrukcyjnych w obszarze szczękowo-twarzowym. Najcenniejszym materiałem plastycznym jest alloprzeszczep ortotopowy, czyli przeszczep kości żuchwy oraz staw skroniowo-żuchwowy wraz z jego elementami składowymi. Tożsamość tego przeszczepu pod względem budowy anatomicznej i histologicznej kości żuchwy biorcy stwarza korzystne warunki do jego wszczepienia i rekonstrukcji z utworzeniem regeneratu organotypowego, co pozwala, zwłaszcza przy pierwotnym przeszczepie kości, uzyskać dobre wyniki.

Endoplastyka stawu skroniowo-żuchwowego w przypadku zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego (opcja pierwsza)

Podczas wykonywania operacji według pierwszej opcji, gdy jako przeszczep stosuje się ortotopowy alloprzeszczep z zachowanej kości żuchwy wraz z głową stawową, receptywną platformę stawową tworzy się w następujący sposób. Podczas formowania platformy stawowej, aby uniknąć przemieszczenia, przed nią tworzy się guzek kostny, który ogranicza przesunięcie głowy stawowej do przodu. Dzięki temu może wykonywać nie tylko ruchy przegubowe, ale także w pewnym stopniu translacyjne. Następnie, jeśli to konieczne, gałąź jest opuszczana, a szczęka przesuwana na zdrową stronę. Podbródek jest umieszczony we właściwej pozycji, wzdłuż linii środkowej. U dzieci i młodzieży, biorąc pod uwagę wzrost zdrowej połowy szczęki, zgryz ustala się z pewną nadkorekcją. W tej pozycji szczęka jest mocowana za pomocą różnych szyn. Do przeszczepienia kości powstałego ubytku w końcu stawowym żuchwy, po usunięciu odłamu górnego i przesunięciu szczęki, stosuje się alloprzeszczep z gałęzi żuchwy, utrwalony metodą liofilizacji lub formalizacji, wraz z głową stawu, a w niektórych przypadkach z wyrostkiem koronoidalnym.

Najlepsze efekty funkcjonalne obserwuje się przy przeszczepianiu półstawu, czyli dolnego piętra stawu – gałęzi żuchwy z głową stawową, krążkiem międzystawowym i odpowiadającym mu odcinkiem torebki. W tym przypadku należy uformować platformę stawową receptywną zgodnie z kształtem górnej powierzchni krążka międzystawowego, zachowując przy krawędziach występy zapobiegające przemieszczaniu się przeszczepu. Z wewnętrznej powierzchni przeszczepu usuwa się warstwę korową odpowiadającą łożysku kostnemu biorcy. Na jego zewnętrznej stronie, w obszarze przyczepu płytki korowej do mięśnia żucia, tworzy się także łożysko recepcyjne. Przeszczep gałęzi z żuchwy należy pobrać pod kątem i na całej jej szerokości, tak aby jednocześnie mógł wydłużyć gałąź, utworzyć kąt szczęki i uzupełnić brakującą część kości wzdłuż tylnego brzegu gałęzi , powstający po przesunięciu szczęki do przodu. Powstały ubytek końca stawowego szczęki zastępowany jest przeszczepem w taki sposób, aby jej głowa stawowa znajdowała się na utworzonej platformie stawowej. Zachowany wyrostek koronoidalny jest powiązany z wyrostkiem koronoidalnym przeszczepu. Drugi koniec przeszczepu łączy się z końcem szczęki biorcy za pomocą nakładu i szczelnie wzmacnia za pomocą dwóch szwów drutowych. Wyrostki koronoidalne zabezpieczone są cienkim drutem tantalowym. Ścięgna mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego i sam mięsień żucia z płytką korową są przyczepione nie do kąta, ale za kątem do tylnej krawędzi gałęzi szczęki, to znaczy bez zmiany ich długości, próbując odtworzyć napięcie fizjologiczne mięśni. Utrzymanie integralności i fizjologicznego napięcia mięśni żucia niewątpliwie wpływa pozytywnie na funkcję żucia.

Endoplastyka w przypadku zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego (druga opcja)

Endoplastyka stawu według drugiej opcji polega na przeszczepieniu całego bloku zachowanego stawu allogenicznego w obszar ubytku wyrostka kłykciowego po jego usunięciu z powodu ankylozy. Wskazaniem do jej przeszczepienia jest obecność wyłącznie kości i nawracająca ankyloza w połączeniu z niedorozwojem żuchwy lub bez jej deformacji. Dostęp do stawu podczas operacji według drugiej opcji odbywa się również z dostępu zewnątrzustnego. Po osteotomii i usunięciu zlepka kostnego nie tworzy się platforma stawowa, jak w pierwszej wersji operacji, ale łoże kostne podatne na przeszczep. Łoże kostne powinno stanowić płaską, poziomą płaszczyznę z dwoma występami – przednim i tylnym – w których wykonany jest jeden otwór do mocowania przeszczepu. Przeszczep zawiera blok stawowy, który składa się z:

obszar kości skroniowej z platformą stawową;

krążek międzystawowy;

głowa stawowa;

torebka stawowa;

więzadła międzystawowe.

Podczas dopasowania przeszczepu jego górna powierzchnia na kości skroniowej zostaje wyrównana. Wzdłuż krawędzi przedniej i tylnej strony wykonano jeden otwór, odpowiadający wystającym obszarom złoża odbiorczego. Po wprowadzeniu przeszczepu do powstałego łoża mocuje się go dwoma szwami wykonanymi z cienkiego drutu tantalowego. Drugi koniec przeszczepu łączy się z gałęzią szczęki biorcy, podobnie jak w pierwszym wariancie. Do rany wstrzykuje się antybiotyki, które następnie zszywa się warstwami. Aby zapobiec tworzeniu się krwiaka, gumową absolwentkę pozostawia się w ranie na 1-2 dni.

Gęstość przeszczepu zapewnia jego pewne zamocowanie do szczęki biorcy i mocne utrzymanie żuchwy w zadanej pozycji szwami drucianymi.

Dolną szczękę mocuje się do górnej szczęki jedynie na okres przeszczepiania kości oraz na 7-10 dni w okresie pooperacyjnym, do czasu ustąpienia obrzęku. Następnie pacjent stopniowo zaczyna wykonywać aktywne ruchy szczęki, a następnie przepisuje się mu terapię fizyczną i mechaniczną. Zastosowanie tych metod pozwala przywrócić funkcję żucia, jednocześnie wydłużyć gałęzie szczęki, ustabilizować zgryz w prawidłowej pozycji i wyeliminować deformację żuchwy. Ponadto po przeszczepieniu stałego bloku stawu, oprócz funkcji otwierania ust, przywracane są w pewnym stopniu także ruchy boczne, co ma niemałe znaczenie dla całkowitego przeżuwania pokarmu.

Metodę tę opisał V. S. Iovchev (1963). Endoplastyka „zawieszeniowa”. z ankylozą bez zmian w wyrostku koronoidalnym i otaczających tkankach. Wykonał osteotomię poprzeczną wyrostka kłykciowego jak najbliżej głowy i pod podstawą wyrostka koronoidalnego. Szczękę przesunięto w dół i w stronę nienaruszoną. Następnie wolny koniec wyrostka koronoidalnego połączono z kikutem w okolicy oddzielonego wyrostka kłykciowego i zabezpieczono szwem kostnym. Dzięki tej technice gałąź żuchwy nie ma podparcia w stawie i pozostaje jakby zawieszona na mięśniu skroniowym.

Aby wypełnić tkankę miękką, do tylnej krawędzi przesuniętej do przodu gałęzi szczęki mocuje się dwoma szwami alloprzeszczep chrzęstny.

G. P. Ioannidis (1970) wykonał osteotomię w zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego górna trzecia część gałęzi szczęki. Po usunięciu i odpowiednim leczeniu fragmentu górnego broda ustawia się wzdłuż linii pośrodkowej. Ubytek końca stawowego szczęki zostaje zastąpiony alloprzeszczepem kostno-chrzęstnym żebrowym. Końcówkę kostną przeszczepu zanurza się w powstałym zagłębieniu gałęzi lub rozłupuje wzdłużnie i jedną jego część umieszcza się w utworzonym kanale, a drugą na zewnętrznej powierzchni podokostnowo bez dodatkowego mocowania. W tym przypadku chrzęstny koniec o zaokrąglonym kształcie zwrócony jest w stronę stawu, który zwykle znajduje się poniżej naturalnego, co zdaniem autora tylko nieznacznie pogarsza funkcję żuchwy.

Recesja w przestrzeni szczękowej, która następuje po przesunięciu szczęki do przodu i na stronę nienaruszoną, eliminowana jest poprzez dodatkową replantację chrząstki allogenicznej, która mocowana jest do tylnego brzegu gałęzi szwami katgutowymi. Przy zastosowaniu tej techniki, jak zauważa autorka, mikrogenia ulega znacznemu zmniejszeniu i uzyskuje się dobre wyniki funkcjonalne.

Str. 3. Arzhantsev (1971) pod kątem ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego i mikrogenii, po dokładnym zbadaniu danych klinicznych, radiologicznych i funkcjonalnych, a także charakterystyki deformacji szczękowo-twarzowych, wykonał operacje rekonstrukcyjne mające na celu wyeliminowanie mikrogenii, ankylozy kości z jednej strony i ankylozy włóknistej z drugiej . W znieczuleniu dotchawiczym (z intubacją przez tracheostomię) wykonuje się obustronną wysoką osteotomię gałęzi żuchwy. Konglomerat kostny usuwa się w obszarze wyrostka kłykciowego po stronie zrostu kostnego. Powstałą wadę kompensuje się implantem wykonanym ze szkła organicznego lub tworzywa sztucznego. Jama panewkowa powstaje chirurgicznie. W okolicy podbródka stosuje się zacisk aparatu Rudko w celu zapewnienia trakcji szkieletowej żuchwy. Po 5-7 dniach od ustawienia zębów w zgryzie trakcję szkieletową zastępuje się trakcją gumową międzyszczękową. Po 3 tygodniach, w znieczuleniu dotchawiczym, poprzez wcześniej założoną tracheostomię izoluje się nieaktywny wyrostek kłykciowy po stronie zrostu włóknistego. Implant zakładany w celu utworzenia łoża receptywnego kości (podczas poprzedniej operacji) jest usuwany. Następnie wykonuje się obustronną endoprotezoplastykę stawów skroniowo-żuchwowych za pomocą liofilizowanych allogenicznych wyrostków stawowych.

Leczenie obustronna ankyloza Staw skroniowo-żuchwowy jest bardziej złożony. Trzeba powiedzieć, że czasami w okresie przedoperacyjnym diagnoza jest stawiana nieprawidłowo „obustronna ankyloza”, przyjmując jednostronną ankylozę jako obustronną i odwrotnie, dwustronną jako jednostronną. Dlatego przed operacją konieczne jest bardzo dokładne badanie RTG obu stawów. Obecnie tomografia pomaga wyjaśnić diagnozę. W przypadku obustronnej ankylozy, po wykonaniu osteotomii z jednej strony, nie ma możliwości obniżenia gałęzi szczęki nawet za pomocą retraktora jamy ustnej. Ruchy te nie powinny być szczególnie wymuszone. W takich przypadkach należy opatrzyć ranę gazikami nasączonymi antybiotykami. Nie można opakować rany kulkami z gazy, ponieważ kulki nasączone krwią stają się niezauważalne w głębi rany i łatwo mogą pozostać w ranie po zakończeniu operacji. Po opatrzeniu rany brzegi rany skóry zszywa się nad serwetkami za pomocą 2-3 szwów tymczasowych i odwraca głowę pacjenta w drugą stronę (ostrożnie, aby nie uszkodzić układu znieczulenia dotchawiczego). Po opracowaniu pola operacyjnego tę samą operację należy wykonać po drugiej stronie. Należy pamiętać, że po operacji obustronnego zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego w okresie pooperacyjnym może nastąpić cofnięcie języka, dlatego po zakończeniu operacji należy zaszyć język i podwiązać podwiązkę do stawu skroniowo-żuchwowego. bandaż na 2-3 dni. W tym okresie pacjenci wymagają szczególnie uważnego monitorowania przez personel w porze nocnej. W przyszłości pacjenci przyzwyczają się do samodzielnego trzymania języka. Aby utrzymać żuchwę w skorygowanej pozycji w okresie pooperacyjnym przez 10-14 dni, stosuje się trakcję na brodzie szczęki za pomocą zacisku kostnego, haczyka lub pętli drucianej, z sznurkiem przechodzącym przez blok z obciążeniem 500- 800 gr.