Objawy i leczenie przewlekłej jersiniozy. Jersinioza: rozwinięcie tradycyjnych poglądów na temat diagnostyki, leczenia i badań lekarskich pacjentów

Jersinioza (jersinioza jelitowa; zapalenie jelit wywołane przez Yersinia enterocolitica) – należy do grupy jersiniozy, jest ostrą zoofilną sapronotyczną infekcją bakteryjną przenoszącą się fekalno-ustnie, z dominującą zmianą w przewodzie pokarmowym (ale możliwe są także zmiany wielonarządowe). ) występujący na tle zespołu gorączkowo-zatruciowego.

Czynnik sprawczy jersiniozy

Patogen i czynniki jego chorobotwórczości (zdolność wywoływania zachorowalności):

Gram-ujemna pałeczka (po zabarwieniu gramem zmienia kolor na różowy), którego kolor wskazuje na obecność kapsułki;

Istnieją również wici, które po wprowadzeniu do organizmu powodują aktywny ruch;
Istnieje również adhezyna, która wiąże się z kolagenem, powodując zapalenie stawów;
Zdolność do syntezy proteazy serynowej, co zapewnia zniszczenie wydzielniczej IgA błon śluzowych i ułatwia przenikanie przez barierę ochronną, gdyż IgA stanowi pierwszą linię obrony na błonach śluzowych (a nie tylko jelitach).
Podobnie jak pseudotuberkuloza, czynnikiem sprawczym jersiniozy jelitowej są białka błony zewnętrznej, które zapewniają przenikanie przez błonę śluzową jelit w sposób nieinwazyjny (tj. bez naruszania integralności ściany jelita);

Dwa ostatnie czynniki wyjaśniają niezakłóconą penetrację przez barierę śluzową i dalej do leżących pod nią tkanek.

Yersinia enterocolitica ginie po wysuszeniu, ugotowaniu, wystawieniu na bezpośrednie działanie promieni UV i różnych środków chemicznych (sublimacja, chlor, alkohol). Pasteryzacja i krótkotrwałe narażenie na temperatury do 80°C nie zawsze prowadzą do śmierci.

Podatność na tę chorobę jest wysoka. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby pracujące w hodowli zwierząt, hodowli drobiu i zakładach przetwórstwa spożywczego. Dzieci w wieku 3-6 lat są 4 razy bardziej narażone na zachorowanie, prawdopodobnie ze względu na brak miejscowych szczepień, a matczyne IgA wyczerpały się już po ostatnim karmieniu.

Występowanie: zagrożone są kraje Europy Zachodniej i Północnej, Wielka Brytania, USA, Kanada, Japonia i Rosja, Afryka, Azja, Ameryka Południowa, Europa Wschodnia.

Nie ma określonej sezonowości, choroba notowana jest przez cały rok, ale ostatnio odnotowuje się ogniska epidemiczne i/lub sporadyczne przypadki w okresie od marca do lipca i pod koniec roku.

Przyczyny jersiniozy

Zbiornik (strażnicy) – gleba, gryzonie, świnie, bydło, króliki, ptaki, koty i psy. Źródła: rezerwuary zwierzęce i pacjenci w różnych postaciach, a także nosiciele bakterii. Mechanizm przenoszenia: fekalno-ustny (przez żywność, tj. poprzez odżywianie), odnotowano także zakażenia po przetoczeniu krwi od osoby zakażonej.

Objawy jersiniozy

Okres inkubacji to czas od początku wprowadzenia patogenu do organizmu do pierwszych objawów klinicznych; w przypadku jersiniozy może trwać od 15 godzin do 6 dni, ale częściej 2-3 dni. W tym okresie patogen przenika do jelit przez przewód żołądkowo-jelitowy, gdzie zostaje utrwalony i namnaża się. Tam jest wychwytywany przez makrowagi tkankowe, część obumiera uwalniając endotoksynę, a część jest przenoszona przez te same makrofagi (w wyniku niepełnej fagocytozy) po całym układzie limfatycznym, a następnie przez układ krwionośny – powodując rozsiewanie, które jest czynnikiem wyzwalającym początek okresu objawów klinicznych.

Czas trwania okresu inkubacji i przebieg wszystkich pozostałych procesów będzie zależał od następujących czynników: reaktywności immunologicznej organizmu, szczepu i dawki zakaźnej patogenu oraz drogi penetracji.

Okres objawów klinicznych - objawy są bardzo zróżnicowane, ponieważ ten sam objaw kliniczny może być izolowany lub stanowić początek kolejnej postaci. Z tego powodu nadal nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji i obecnie, aby oddzielić i uprościć zrozumienie jersiniozy, opiera się na zasadzie syndromicznej (podobnie jak w przypadku pseudotuberkulozy podział postaci klinicznych jest identyczny):

Przewód pokarmowy (charakteryzujący się objawami zapalenia żołądka i jelit, zapalenia jelit, zapalenia jelit);
postać brzuszna (obecność krezkowego zapalenia węzłów chłonnych, końcowego zapalenia jelita krętego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego);
forma uogólniona (może być mieszana i septyczna);
wtórne objawy ogniskowe (zapalenie stawów, rumień, zespół Reitera).

W dowolnej postaci choroba zaczyna się od ostrego zapalenia żołądka i jelit na tle zatrucia, w dniach 4-5 temperatura normalizuje się, a pod koniec drugiego tygodnia następuje całkowite wyleczenie.

Mogą również występować dodatkowe objawy: katar; moczopędny; osutka; objawy przypominające szkarlatynę („rękawiczka, skarpetka i kaptur”, „karmazynowy język”); hepatosplenomegalia.

Na postać żołądkowo-jelitowa Występuje ból brzucha o różnym nasileniu, stały lub skurczowy. Lokalizacja często znajduje się w prawym regionie biodrowym lub w pępku, ale może również znajdować się w nadbrzuszu. Również. podobnie jak w przypadku pseudotuberkulozy obserwuje się zwiększoną częstotliwość stolca, ale w przeciwieństwie do niej, w przypadku jersiniozy w stolcu stwierdza się domieszkę śluzu i krwi. Przypomnę, że postać żołądkowo-jelitowa może występować osobno lub wskazywać na początek postaci uogólnionej, łącząc wszystkie poniższe objawy - dlatego zawsze trzeba zachować czujność.

Brzuchowa postać jersiniozy: początek choroby jest identyczny jak ze strony przewodu pokarmowego, a po 1-3 dniach pojawiają się i nasilają objawy zapalenia wyrostka robaczkowego (ból w prawej okolicy biodrowej i/lub w okolicy pępka, ból przy palpacji tej okolicy, objawy diagnostyczne również są pozytywne) - wzmożony ból przy skręcie z prawej strony na lewą, wzmożony ból przy unoszeniu prawej nogi w pozycji leżącej itp., objawom tym mogą towarzyszyć objawy podrażnienia otrzewnej).

Krezkowe zapalenie węzłów chłonnych: na tle zespołu gorączkowo-zatruciowego łagodny, często rozlany ból w okolicy brzucha pojawia się w dniach 2-4 i trwa 2 miesiące.

Uogólniona forma: występuje w wariancie mieszanym lub septycznym. Postać ta charakteryzuje się „objawami złożonymi” z każdej innej postaci:

Ostry początek na tle tych samych objawów, co postać żołądkowo-jelitowa;
zjawiska nieżytowe pojawiające się na tle zespołu gorączkowo-zatruciowego trwającego 2 miesiące;
wysypka przypominająca skaratinę pojawia się w 2-3 dniu i utrzymuje się przez tydzień, z możliwym swędzeniem i wysypką;
Bóle stawów o różnym nasileniu i czasie trwania, z uszkodzeniem stawów różnej wielkości, z zapaleniem rozcięgna podeszwowego;
Hepatosplenomegalia z następującymi konsekwencjami - żółtaczka (zażółcenie) twardówki i skóry, ból przy palpacji w prawym i lewym podżebrzu.
Suchy świszczący oddech w płucach, który może wskazywać na małe ogniskowe zapalenie płuc.
Z długim przebiegiem - objawy kardiomiopatii zakaźnej lub zapalenia mięśnia sercowego, objawiające się kłującym bólem w sercu, uczuciem przyspieszonego bicia serca, tachykardią niezwiązaną z gorączką.

Septyczna postać jersiniozy: Charakteryzuje się również ostrym początkiem, ale oprócz zapalenia żołądka i jelit na pierwszy plan wysuwają się objawy ITS (infekcyjnego wstrząsu toksycznego) i DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego).

Forma ogniskowa wtórna: może rozwinąć się w każdej innej formie i w tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się uszkodzenie dowolnego narządu, dlatego objawy są niezwykle różnorodne, ale najczęstsze są następujące objawy:

Zapalenie wielostawowe (dotyczy stawów międzypaliczkowych, nadgarstków, międzykręgowych, łopatkowo-obojczykowych, stawów biodrowych);
zapalenie jednostawowe (stawy kolanowe, skokowe, łokciowe są dotknięte w połączeniu lub izolowane od siebie). W tym przypadku uszkodzenie stawów jest często asymetryczne.
Rozwijają się trudne do kontrolowania reakcje astenowegetoneurotyczne.

Odporność jest słaba i wewnątrzgatunkowa, to znaczy dla określonego szczepu, czyli po chorobie można ponownie się zarazić.

Diagnostyka jersiniozy

Diagnozę przeprowadza się z uwzględnieniem danych epidemiologicznych, klinicznych i specyficznych danych laboratoryjnych. Dane kliniczne często opierają się na diagnostyce różnicowej, biorąc pod uwagę porównanie szeregu danych (początek choroby, nasilenie objawów zatrucia-gorączka, obecność zjawisk nieżytowych, obecność wysypki i jej charakterystyka, objawy dyspeptyczne ) i wymagają specjalistycznego przeszkolenia specjalisty chorób zakaźnych.

Badania laboratoryjne:
Hemogram (Lc i Nf z przesunięciem wzoru w lewo, E i ESR, ↓Lf)
Biochemiczne badanie krwi: ALT, AST i fosfataza alkaliczna, a także bilirubina
Specyficzna diagnostyka laboratoryjna:
- metoda bakteriologiczna jest metodą główną, ale nie jest zbyt wygodna, ponieważ ostateczna diagnoza staje się znana po 10 dniach. Metoda ta polega na pobraniu materiału biologicznego, a najlepiej innego podłoża (kału, krwi, moczu i wymazów z tylnej części gardła)
- metoda immunologiczna: RA, RIGA ma na celu oznaczenie swoistych przeciwciał w 6-10 dniu, ELISA wykrywa swoiste przeciwciała już w 3 dobie - jest więc metodą ekspresową.
Metody instrumentalne: RTG klatki piersiowej i stawów, EKG, EchoCG, badanie USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, w której znajdują się nerki, sigmoidoskopia, kolonoskopia, tomografia komputerowa, laparoskopia, ultrasonografia.

Leczenie, powikłania i zapobieganie są podobne jak w przypadku pseudotuberkulozy.

Lekarz ogólny Shabanova I.E.

Opracowanie metodyczne lekcji praktycznej dla uczniów.

Lekcja praktyczna nr 7

Temat: Jersinioza

Cele lekcji: Trafność tematu związana jest z rozprzestrzenianiem się pseudotuberkulozy i jersiniozy jelitowej w wielu krajach świata, w tym w Rosji. Zapadalność występuje zarówno w formie pojedynczych, sporadycznych przypadków, jak i w formie ognisk. Biorąc pod uwagę polimorfizm objawów klinicznych i możliwą przewlekłość, lekarz pierwszego kontaktu potrzebuje wiedzy na ten temat, aby móc w porę postawić diagnozę i wdrożyć kompleksowe działania lecznicze i przeciwepidemiczne, oparte na wiedzy klinicznej, diagnostyce, leczeniu pseudotuberkulozy jersiniozy, powinien umieć uzasadnić rozpoznanie kliniczne, sporządzić badanie i plan leczenia tych chorób, przeprowadzić działania przeciwepidemiczne.

Czas trwania lekcji: 4 godziny (180 minut).

Lokalizacja lekcji: Oddział Chorób Zakaźnych, sale lekcyjne, oddziały chorych

Sprzęt metodologiczny– podręcznik E.P. Shuvalov „Choroby zakaźne” M., 2001.

Materiał i wyposażenie techniczne– tabele, stojaki, wyciągi z historii choroby, dokumentacja regulacyjna.

Termin zajęć praktycznych:

wystąpienie wprowadzające nauczyciela – 10 minut

sprawdzenie wstępnego poziomu wiedzy (test-kontrola) – 15 minut

analiza pytań teoretycznych na temat „esiniozy” – 60 minut

nadzór nad pacjentami i ich analiza – 60 minut

rozwiązywanie problemów sytuacyjnych – 25 minut

podsumowanie lekcji – 10 minut

Pytania na ten temat do samodzielnej nauki:

1. Etiologia jersiniozy.

2. Epidemiologiczne cechy jersiniozy.

3. Patogeneza jersiniozy.

4. Klasyfikacja i cechy przebiegu klinicznego jersiniozy

5. Powikłania jersiniozy.

6. Syndromiczna diagnostyka różnicowa jersiniozy.

7. Diagnostyka laboratoryjna jersiniozy.

8. Leczenie jersiniozy.

9. Zapobieganie jersiniozie.

10. Cechy środków przeciwepidemicznych w przypadku jersiniozy.

Klasyfikacja kliniczna jersiniozy

Nadal nie ma jednolitej klasyfikacji jersiniozy.

Na podstawie patogenezy wyróżniają:

1. Postać żołądkowo-jelitowa:

Nieżyt żołądka i jelit

Zapalenie jelit

Zapalenie żołądka i jelit

2. Forma brzuszna:

Krezkowe zapalenie węzłów chłonnych

Terminalne zapalenie jelita krętego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

3. Uogólniona forma:

Opcja mieszana

Opcja septyczna

Wariant posocznicowy

4. Wtórna forma ogniskowa:

• Rumień guzowaty

  Zapalenie mięśnia sercowego

• Zapalenie opon mózgowych

  Zespół Reitera

Natężenie prądu:

• Średnio-ciężki,

Przebieg choroby:

Ostry (do 3 miesięcy),

Długotrwałe (do 6 miesięcy),

Przewlekłe (6 miesięcy – 1,5-2 lata)

Diagnostyka laboratoryjna jersiniozy

1. Ekspresowa diagnostyka:

Oznaczanie Yersinia Ag w koproekstraktach, ślinie, moczu i krwi pacjentów w badaniach RCA (reakcja koaglutynacji), RLA, RNIF, ELISA. Skuteczność RCA wzrasta wraz z nasileniem obrazu klinicznego, zaostrzeniami i nawrotami choroby; częstość pozytywnych wyników waha się od 55 do 90% (dla postaci choroby ze strony przewodu pokarmowego).

2. Metoda biologii molekularnej - PCR

3. Metoda bakteriologiczna

Materiał do badań - kał, wymazy z gardła, mocz, plwocina, płyn mózgowo-rdzeniowy, krew, żółć, materiał chirurgiczny (krezkowe węzły chłonne, przekroje jelitowe) oraz materiał przekrojowy. Patogeny można izolować także z obiektów środowiska – warzyw i owoców, z sałatek, mleka, ryb i przetworów mlecznych, a także z popłuczyn ze sprzętu i pojemników.

Pozytywne wyniki badań uzyskuje się w 9-15% przypadków w przypadku chorób sporadycznych i w 25-30% w przypadku ognisk. Niska skuteczność izolacji wynika z małej ilości Yersinia w materiale badanym (szczególnie we krwi) oraz dużego zanieczyszczenia obiektów badań towarzyszącą mikroflorą. Analiza bakteriologiczna wymaga dość długiego czasu - od 7 do 30 dni.

4. Diagnostyka serologiczna (tab. 1):

Od 6-7 dnia choroby stosuje się RA i RNGA z ponownym powołaniem po 5-7 dniach. RNGA daje 40-70% wyników pozytywnych; Minimalne miano diagnostyczne AT wynosi 1:200. Należy jednak uwzględnić możliwość pojawienia się AT w mianach diagnostycznych dopiero w późniejszych stadiach, po 21. dobie od początku choroby. Podczas oceny stopnia zaawansowania RZS przy użyciu żywych kultur Yersinia możliwe jest wykrycie przeciwciał przeciwko większej liczbie serotypów niż w przypadku RNGA i w większym odsetku przypadków. Minimalne miano diagnostyczne AT wynosi nie mniej niż 1:160.

(Centralny Instytut Epidemiologii)

Plan leczenia chorych na jersiniozę

I. Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci muszą być hospitalizowani z następujących wskazań klinicznych:

Ciężkie i umiarkowane formy jersiniozy;

Jersinioza u osób znacznie osłabionych i obciążonych chorobami współistniejącymi;

Wiek (dzieci do 1 roku życia, dorośli powyżej 60 lat).

II. Odpoczynek w łóżku (w okresie zatrucia, w ciężkich postaciach choroby).

III. Dieta – łagodna (tabela schistochromii) dla żołądkowo-jelitowej postaci jersiniozy.

IV. Terapia etiotropowa.

Przebieg leczenia etiotropowego do 10-12 dni normalnej temperatury ciała. Przepisanie leków po 3. dniu choroby nie zapobiega rozwojowi zaostrzeń, nawrotów i przewlekłości choroby. W uogólnionej postaci jersiniozy preferuje się skojarzoną pozajelitową terapię przeciwbakteryjną; w przypadku nawrotu konieczne jest powtarzanie kursów terapii przeciwdrobnoustrojowej ze zmianą leków.

Wybór leków przeciwbakteryjnych w leczeniu jersiniozy

Notatka. W przypadku postaci żółtaczki nie należy przepisywać półsyntetycznych tetracyklin, aminoglikozydów i ko-trimoksazolu.

V. Terapia patogenetyczna.

Terapia detoksykująca roztworami krystaloidów i koloidów prowadzona jest według ogólnie przyjętych schematów. Przepisywane są Rehydron, citro-glukosolan, kwartasol, 5% roztwór glukozy, hemodez, reopolyglucyna.

Terapia odczulająca – przepisana w celu rozwoju wtórnej postaci ogniskowej; w tym przypadku terapia etiotropowa staje się wtórna. Wskazane są leki przeciwhistaminowe, w przypadku utrzymującego się rumienia guzowatego zaleca się prednizolon w krótkim kursie przez 4–5 dni w dawce 60–80 mg/dobę.

Przeciwutleniacze (np. witamina E).

Immunokorektory (cymetydyna, metylouracyl, pentoksyl itp.) i immunostymulanty (normalna immunoglobulina ludzka, poliglobulina).

Probiotyki, biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo rozwoju dysbiozy jelitowej.

VI. Leczenie objawowe: enzymy (hilak-forte), środki uspokajające, leki na układ sercowo-naczyniowy.

V. Leczenie zapalenia wielostawowego. Zalecane są leki przeciwreumatyczne, fizjoterapia i środki fizjoterapeutyczne; chwilową ulgę przynosi miejscowe podanie glikokortykosteroidów.

Wypisanie ze szpitala i kontrola

Pacjenci są wypisywani ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym, nie wcześniej niż w 10. dobie normalnej temperatury ciała i normalizacji parametrów laboratoryjnych. Jednorazowe badania kontrolne przed wypisem wskazane są jedynie w przypadku jersiniozy jelitowej. Nosiciele bakterii leczeni są ambulatoryjnie, bez zwolnienia z pracy. Na okres leczenia ambulatoryjnego przewoźnicy pracujący w jednostkach gastronomicznych są przenoszeni do innej pracy niezwiązanej z przygotowywaniem posiłków. Dzieci chore na rzekomą gruźlicę i jersiniozę, zwłaszcza w jej ciężkich postaciach, podlegają obserwacji ambulatoryjnej miejscowego pediatry, aby zapobiec nawrotom, przedłużającym się przebiegom i powikłaniom. Jeśli przebieg jest korzystny, obserwację prowadzi się przez 21 dni; W przypadku pojawienia się skarg lub objawów klinicznych zaleca się badanie laboratoryjne, a jeśli jest to wskazane, hospitalizację i leczenie.

Osoby należące do określonych kategorii poddawane są przed wypisem badaniu bakteriologicznemu (1 badanie kału 2 dni po zakończeniu leczenia). Jeżeli wynik badania jest negatywny, natychmiast dopuszcza się ich do pracy. Po wypisaniu ze szpitala zaleca się obserwację kliniczną wszystkich pacjentów, którzy wyzdrowieli, przez co najmniej 3 miesiące. W takim przypadku, w zależności od uszkodzenia narządu, należy wykonać kliniczne badania krwi, badania moczu, badania biochemiczne (bilirubina, cholesterol, badania czynności wątroby, ALT i AST, białko całkowite i jego frakcje) oraz RIGA. W razie potrzeby przepisywane są konsultacje z terapeutą, reumatologiem, gastroenterologiem i innymi specjalistami.

Określenie wskaźników wskazujących na zagrożenie nawrotami i przewlekłością choroby (zalecenia metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej dotyczące jersiniozy (1995)):

Wykrywanie Ag HLA-B27.

Zmniejszenie aktywności leukocytów wielojądrzastych w okresie rekonwalescencji.

Podwyższony poziom PGE2 i PGF2 w fazie wczesnej rekonwalescencji.

Długotrwałe krążenie bakteryjnego O-Ag i CEC we krwi.

Dysbakterioza III i IV stopnia.

W przypadku wykrycia co najmniej dwóch z powyższych wskaźników zaleca się wydłużenie obserwacji ambulatoryjnej rekonwalescentów do 1 roku z comiesięcznymi badaniami, badaniami laboratoryjnymi (kliniczne badanie krwi, białka i jego frakcji) oraz zaangażowaniem w celu konsultacji odpowiednich specjalistów – reumatologa , gastroenterolog itp.

Na zakończenie obserwacji w poradni osoby zadeklarowanych kategorii poddawane są dwóm kontrolnym badaniom bakteriologicznym kału w odstępie 2–3 dni.

Zapobieganie jersiniozie

Niespecyficzne zapobieganie jersiniozie:

W profilaktyce jersiniozy najważniejsze są środki zwalczania gryzoni i przestrzeganie zasad higienicznego przygotowywania posiłków.

Zasady zapobiegania jersiniozie:

Miejsca do przechowywania warzyw i innych produktów powinny być niedostępne dla gryzoni.

W przypadku wykrycia oznak psucia się przez gryzonie, produkty spożywcze nie nadają się do spożycia przez ludzi.

Miejsce przechowywania warzyw należy zdezynfekować przed sadzeniem nowej uprawy.

Warzywa zanieczyszczone ziemią należy dokładnie umyć i blanszować we wrzącej wodzie przez 10-30 minut przed spożyciem na świeżo lub przepłukać wrzącą wodą.

Nie zaleca się wykorzystywania starych warzyw żniwnych dla dzieci wiosną i latem do sałatek i soków.

Wodę pitną należy pić dopiero po przegotowaniu.

Zapobieganie jersiniozie u zwierząt polega na ścisłym przestrzeganiu zasad weterynaryjnych, sanitarnych i zoohigienicznych dotyczących pielęgnacji i żywienia zwierząt oraz zapobiegania ich zakażeniom przez przedmioty środowiska.

Specyficzne zapobieganie jersiniozie: nieopracowano.

Wykaz podstawowej literatury dla studentów:

1. Juszczuk N.D., Vengerov Yu.Ya. Choroby zakaźne: Podręcznik - M.: Medycyna, 2003. - 544 s.

Wykaz dodatkowej literatury dla studentów:

1. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 475 z 16 sierpnia 1989 r. „W sprawie środków mających na celu dalszą poprawę zapobiegania ostrym infekcjom jelitowym w kraju”

2. Ostre infekcje jelitowe. Zbiór materiałów normatywnych i metodologicznych. – M.: GRANT, 1999. – 64 s.

3. Belyakov V.D. Epidemiologia / V.D. Belyakov, R.Kh. Yafaev.- M., 1989.- s. 365-370.

4. Kazantsev A.P. Diagnostyka różnicowa / A.P. Kazantsev, T.M. Zubik, K.S. Iwanow, V.A. Kazantsev. – M.: MIA, 1999.

5. Lobzin Yu.V. Wybrane zagadnienia terapii pacjentów zakaźnych: poradnik dla lekarzy / Yu.V. Lobzin. – St.Petersburg: Foliant, 2005. – 912 s.

6. Pokrowski V.I. Choroby zakaźne i epidemiologia: podręcznik. dla uczelni / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Daniłkin. – M.: GEOTAR-MED, 2004. – 816 s.

7. Sazonova N.S. Pseudotuberkuloza / N.S. Sazonova. – Kijów, 1984.

8. Juszczuk N.D. Wykłady o chorobach zakaźnych: podręcznik. dla uczelni / N.D. Juszczuk, Yu.Ya. Vengerova. – M., 1999.

9. Juszczuk N.D. Leczenie pacjentów z jersiniozą / N.D. Juszczuk, DA Valishin // Sw. Med.- 1989.- Nr 3.- P.112-116.

10. Juszczuk N.D. Leczenie ostrych infekcji jelitowych / N.D. Juszczuk, L.E. Brodow. – M.: VUNMC Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 1998. – 212 s.

Rozwój metodyczny zajęć praktycznych był rozpatrywany na posiedzeniu wydziału w dniu „__” ________ 2012 r. (protokół nr __)

Kierownik działu ____________________ L.I. Ratnikowa

Jersinioza to choroba, która nie ogranicza się wyłącznie do przewodu pokarmowego i zazwyczaj atakuje stawy, skórę i inne narządy.

Jersinioza to choroba przewodu pokarmowego wywoływana przez rzadką bakterię Yersinia enterocolitica. Tymczasem choroba nie ogranicza się tylko do przewodu pokarmowego i ogólnie atakuje stawy, skórę i inne narządy.

Jersinioza jelitowa

Czynniki wywołujące jersiniozę bez problemu tolerują niskie temperatury, a przy 4-6 stopniach Celsjusza nadal zachowują zdolność do rozmnażania. Yersinia może przetrwać w ziemi i zbiornikach wodnych przez kilka miesięcy, a nawet lat. Jedyne, czego tak naprawdę się boją, to światło słoneczne i ciepło.

Głównym źródłem są najczęściej zwierzęta: świnie, psy dowolnej rasy, gryzonie. Zakażenie przenoszone jest przez człowieka niezwykle rzadko. Można się także zarazić poprzez żywność poddaną lekkiej obróbce cieplnej.

Najcięższy przebieg choroby obserwuje się u dzieci i dorosłych z niedoborami odporności. Choroba prawie nigdy nie ma charakteru epidemii (w przeciwieństwie do cholery czy czerwonki) – poważny wzrost może nastąpić dopiero po zjedzeniu skażonych warzyw.

Klasyfikacja jersiniozy

Jersinioza ma własną klasyfikację, która obejmuje kilka postaci. Przyjrzyjmy się każdemu bardziej szczegółowo.

Układ pokarmowy- Jest to przede wszystkim zapalenie żołądka i jelit, a także zapalenie wyrostka robaczkowego wywołane przez Yersinia. Uogólniona postać jest bardziej „bogata” i może jej towarzyszyć zapalenie płuc i zapalenie wątroby, a nawet zatrucie krwi (posocznica). Istnieje również forma mieszana, ale nie będziemy jej rozważać ze względu na jej dość rzadki przebieg.

Ognisko wtórne jest prawie zawsze zespołem Reitera i zapalenie stawów. Dotyczy to również rumienia guzowatego wywołanego przez Yersinia.

Jersiniozy nie można nazwać chorobą bardzo prostą, a wręcz przeciwnie, zbyt trudną w leczeniu. Faktem jest, że choroba może występować w postaci prostej, umiarkowanej lub ciężkiej. Nawroty są całkiem prawdopodobne.

Jersinioza: charakterystyczne objawy

Patogeneza choroby jest następująca. Patogen Yersinia enterocolitica dostaje się do organizmu człowieka przez jamę ustną, po czym przyczepia się do nabłonka jelita cienkiego. Yersinia atakuje komórki i rozpoczyna się proces zapalny. Czasami w grę może wchodzić także wyrostek robaczkowy.

Okres inkubacji trwa zwykle 1-6 dni i towarzyszą mu dość gwałtowne, bardzo zróżnicowane objawy.

Po pierwsze, jest to ogólny zespół toksyczny z gorączką i wzrostem temperatury do 40 stopni. Po drugie, występują silne dreszcze, straszny ból głowy i osłabienie. Czasami pacjent odczuwa ból, jak to zwykle bywa w przypadku grypy. W ciężkich przypadkach często występują poważne zaburzenia układu nerwowego.

Charakterystycznym objawem postaci żołądkowo-jelitowej jest ogólne zatrucie i niestrawność, ból brzucha, biegunka. W rzadkich przypadkach możliwe są wysypki o charakterze punktowym lub plamisto-grudkowym. Zlokalizowane są w dolnej części ciała. Kolejnym objawem jersiniozy są bóle stawów i ogólny obrzęk. Przy uogólnionym przebiegu występuje również zespół wątrobowo-wątrobowy, gdy zwiększa się śledziona i wątroba).

Jersinioza żołądkowo-jelitowa występuje w praktyce lekarskiej częściej niż inne. Zatrucie organizmu zwykle występuje przed zaburzeniami dyspeptycznymi, chociaż może wystąpić jednocześnie.

Jak określa się ciężkość choroby?

Przede wszystkim czas jego trwania. Na przykład, jeśli łagodna postać ustąpi w ciągu kilku dni, wówczas ciężka postać może trwać 2-3 tygodnie. W tym przypadku jersinioza jelitowa przybiera charakter falowy – dziś pacjent czuje się świetnie, ale jutro znów zachoruje.

Rozległe objawy obserwuje się w postaci uogólnionej i obejmują objawy nieżytowe w postaci kaszlu i zespołu bólowego stawów, aż do pojawienia się wysypki na dłoniach.

Z powodu długotrwałej bakteriemii pojawiają się objawy, które pozwalają lekarzowi prowadzącemu zdiagnozować surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wtórne zapalenie wątroby. Zapalenie wielostawowe będące konsekwencją jersiniozy może trwać do 2-3 miesięcy.

Kolejnym charakterystycznym objawem tej choroby jelit jest zespół Reitera. Jest to niebezpieczna choroba, która atakuje stawy (zapalenie stawów), oczy (zapalenie spojówek) i układ wydalniczy (zapalenie cewki moczowej). Wspomniane powyżej zapalenie mięśnia sercowego Yersinia może również objawiać się przez kilka miesięcy.

Wtórne ognisko występuje w postaci zapalenia jelit, które atakuje głównie górne odcinki jelit. Infekcjom jelitowym towarzyszą objawy asteniczne.

Najrzadszymi objawami tej choroby zakaźnej są ropne zapalenie skóry, powiększenie węzłów chłonnych i zapalenie kości i szpiku.

Jakie konsekwencje i powikłania są możliwe w przypadku jersiniozy?

Powikłania jersiniozy jelitowej są dość zróżnicowane. Należą do nich stany zapalne narządów wewnętrznych (zapalenie wątroby, zapalenie trzustki) oraz patologie jelit, takie jak zrosty i niedrożność, zaburzenia układu wydalniczego (kłębuszkowe zapalenie nerek). Nie należy wykluczać chorób neurologicznych, na przykład zapalenia opon i mózgu.

Jak leczy się jersiniozę?

Główną metodą identyfikacji tej choroby jelit jest mikrobiologia. Materiałem do badań laboratoryjnych w tym przypadku jest mocz, krew, a nawet płyn z rdzenia kręgowego i kał. Diagnostyka bakteriologiczna pozwala zidentyfikować patogen i przeprowadzić wysokiej jakości identyfikację. Metodą pomocniczą jest metoda serologiczna lub RYGA.

Standardowa metodologia leczenia obejmuje przepisywanie leków etiotropowych. Dotyczy to zarówno postaci łagodnych, jak i cięższych. Głównym lekarstwem są antybiotyki i fluorochinolony. Tetracyklinę i chloramfenikol przepisuje się zwykle doustnie, a streptomycynę domięśniowo.

Czasami lekarz przepisuje leki na 10-12 dni, nawet po wyzdrowieniu pacjenta.

Uogólnioną postać jersiniozy leczy się kompleksowo. Ponownie są to antybiotyki różnych kategorii. Aby uniknąć nawrotów, w trakcie leczenia zmienia się antybiotyki. Ponadto przepisywane są leki przeciwhistaminowe i roztwory detoksykujące. W szczególnie ciężkich przypadkach można przepisać terapię witaminową i enzymy trawienne. Możliwe jest przyjmowanie probiotyków mających na celu jakościową korektę biocenozy przewodu żołądkowo-jelitowego.

W większości przypadków rokowania lekarzy są pomyślne. Jedynym wyjątkiem jest postać septyczna, w której nie wyklucza się zgonów. Nawroty są dość rzadkie - nie więcej niż 1,3%.

W przypadku wystąpienia objawów charakterystycznych dla jersiniozy zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem chorób zakaźnych. Przypadki tej choroby odnotowano w całej Federacji Rosyjskiej. Podobne objawy mają czerwonka i salmonelloza, włośnica i tularemia.

Metodą profilaktyki jersiniozy jest przestrzeganie rygorystycznych zasad higieny w placówkach gastronomicznych. Niezwykle ważne jest monitorowanie technologii przygotowania i trwałości produktów (warzywa, owoce), szybka identyfikacja i leczenie chorych na jersiniozę oraz dezynfekcja pomieszczeń.

Choroba wywoływana przez Yersinia enterocolitica, charakteryzująca się mechanizmem przenoszenia fekalno-ustnego, polimorfizmem objawów klinicznych (zatrucie, uszkodzenie przewodu pokarmowego i stawów, wysypka). Czynnik wywołujący jersiniozę jelitową wyizolował w 1939 roku w USA R. Gilbert. Pierwsze choroby człowieka wywołane przez Y. enterocolitica zarejestrowano w latach 1962-1966. we Francji, Belgii, Szwecji, Czechosłowacji. Jersinioza jest rejestrowana wszędzie. Choroba występuje częściej w Europie Północnej i Zachodniej, Wielkiej Brytanii, Japonii, USA, Kanadzie i Rosji. W USA i Europie Zachodniej jersinioza jelitowa zajmuje siódme miejsce w strukturze ostrych infekcji jelitowych i trzecie lub czwarte wśród patogenów bakteryjnych je wywołujących. Na Ukrainie odnotowuje się sporadyczne przypadki, a nawet ogniska epidemiczne jersiniozy jelitowej.

Y. enterocolitica należy do rodziny Enterobacteriaceae, rodzaju Yersinia, która obejmuje kilka gatunków bakterii, z których tylko Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis i Y. pestis są powszechne w patologii człowieka.

Y. enterocolitica jest Gram-ujemną, ruchliwą bakterią w kształcie pałeczki, ma otoczkę, rośnie na zwykłych pożywkach i wytwarza endotoksyny. Yersinia jest odporna na środowisko i może rozmnażać się w dość szerokim zakresie temperatur (od 2 do 40 ° C). Optymalna temperatura do wzrostu to 2-5°C, dlatego aktywnie rozmnażają się w temperaturze domowych lodówek i zimowych magazynów warzyw, co przyczynia się do skażenia różnych produktów, zwłaszcza warzyw, przez Yersinia podczas ich przechowywania. Bakterie są zabijane przez gotowanie, suszenie, ekspozycję na światło słoneczne i środki dezynfekcyjne. Pasteryzacja nie zawsze inaktywuje Yersinia.

Różnice antygenowe pozwalają wyróżnić 6 biotypów i 76 serotypów patogenu. Y. enterocolitica charakteryzuje się znaczną patogenicznością ze względu na różne czynniki:

• przyczepność,
• kolonizacja na powierzchni nabłonka jelitowego,
• enterotoksyczność,
• Inwazyjność i cytotoksyczność, które w różnym stopniu ulegają ekspresji u różnych serotypów i szczepów patogenu, wyjaśniają różnorodność postaci klinicznych jersiniozy jelitowej.

Yersinia enterocolitis ma wspólne antygeny z innymi enterobakteriami, co może przyczyniać się do tworzenia odpowiednich przeciwciał i komplikować diagnostykę serologiczną. Patogenna enterokoliza Yersinia ma heterogenne antygeny, spokrewnione antygeny różnych narządów i tkanek, co prowadzi do powstawania autoprzeciwciał i zmian wielonarządowych.

Głównym rezerwuarem Y. enterocolitica w przyrodzie jest gleba. Istnieje opinia, że ​​w ekosystemie glebowym patogenne Yersinia mają swoich żywicieli, którzy zapewniają ciągłość procesu epizootycznego. Żywicielami Y. enterocolitica mogą być różne organizmy wodne, a temperatura, wilgotność i skład chemiczny gleby wpływają na długość życia Yersinia, ich zjadliwość i aktywność biochemiczną.

Wtórnymi rezerwuarami infekcji są gryzonie, rolnictwo (świnie, bydło, króliki itp.) i zwierzęta (koty, psy), drób. Głównym źródłem zakażenia ludzi są zwierzęta hodowlane i domowe, rzadziej gryzonie. Ten typ jersiniozy u zwierząt występuje w postaci nosicielstwa i postaci jawnych (biegunka, zapalenie sutka, uogólniona infekcja). Mechanizm zakażenia jersiniozą jelitową ma charakter kałowo-ustny. Drogi przenoszenia to żywność, woda i gospodarstwa domowe. Do zakażenia człowieka dochodzi zazwyczaj poprzez spożycie produktów pochodzenia zwierzęcego skażonych Y. enterocolitica (mleko, produkty mleczne, mięso, tuszki kurczaków, jaja) oraz warzyw i owoców. Infekcja przenoszona przez wodę jest mniej powszechna; obserwuje się to podczas picia zanieczyszczonej wody ze studni, zbiorników otwartych, źródeł naturalnych, a w niektórych przypadkach wody kranowej. Czasami źródłem zakażenia może być osoba chora lub nosiciel bakterii, a wtedy w określonych warunkach (szpital, grupa dziecięca, sanatorium, rodzina) możliwe jest domowe przeniesienie Y. enterocolitica.

Ponieważ patogen dostaje się do organizmu człowieka drogą pokarmową, patogenezę jersiniozy określają następujące kolejne etapy:

• Zakażenie to penetracja patogenu; Większość Yersinia pokonuje barierę ochronną żołądka, gdzie rozwija się nieżytowo-nadżerkowe zapalenie żołądka i dwunastnicy.
• Wejście Yersinia do jelit, ich rozmnażanie, miejscowa reakcja zapalna, przenikanie patogenu do węzłów chłonnych; następnie Yersinia gromadzi się w jelicie, gdzie następuje adhezja do komórek nabłonka jelita krętego i kątnicy, Y. enterocolitica wnika do komórek nabłonka, obserwuje się cytotoksyczne uszkodzenie cytoplazmy i proliferację bakterii na powierzchni nabłonka. Enterotoksyczne szczepy Y. enterocolitica wydzielają termostabilną enterotoksynę, która aktywuje piklazę adenylanową enterocytów wraz z akumulacją wewnątrzkomórkowych stężeń substancji biologicznie czynnych (cAMP, cGMP), co prowadzi do zakłócenia równowagi wodno-elektrolitowej i wchłaniania. Nagromadzenie Yersinia w jelicie powoduje powstawanie ogniska zapalnego z powstawaniem nadżerek, blaszek ropno-martwiczych i mikroropni. Rozwija się terminalne zapalenie jelita krętego i czasami zapalenie wyrostka robaczkowego. Penetracja Yersinia do regionalnych węzłów chłonnych powoduje zapalenie mesadenitis, a także powstawanie mikroropni. W dodatku proces zapalny ma często charakter nieżytowy, ale możliwy jest rozwój niszczycielskich postaci choroby z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej. Na tym etapie proces zakaźny może się zakończyć i obserwuje się zlokalizowane formy choroby. Jednak w obecności wysoce zjadliwych szczepów Y. enterocolitica, przy zmniejszonej reaktywności organizmu i zaniku lokalnych czynników ochronnych, może rozwinąć się uogólnienie procesu, przebiegającego w sposób inwazyjny lub nieinwazyjny.
• Bakteriemia - przy inwazyjnej drodze uogólnienia zakażenia, po zapaleniu mesadenitis następuje bakteriemia, zatrucie, bakteriotoksyczne uszkodzenie wielu narządów i układów, przede wszystkim wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, nerek, stawów, serca, płuc i układu nerwowego.
• Powtarzające się uogólnienia, powstawanie nowych ognisk zapalnych, reakcji autoimmunologicznych i alergicznych. Obecność specyficznych ziarniniaków prowadzi do wtórnej bakteriemii z utworzeniem wtórnych ognisk zapalnych, co prowadzi do nawrotów choroby, wtórnych postaci ogniskowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego, rumień guzowaty itp.), Przewlekły i przewlekły przebieg. W niektórych przypadkach Y. enterocolitica może odgrywać rolę „wyzwalacza” w stymulowaniu procesów immunopatologicznych wraz z rozwojem chorób ogólnoustrojowych (choroba Reuthera, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Gunnara-Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i wątroby, zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego , zapalenie osierdzia).
• Wolność od infekcji. Końcowa faza patogenezy – eliminacja patogenu z organizmu, prowadząca do wyzdrowienia – następuje w wyniku wzrostu aktywności fagocytarnej leukocytów i powstania swoistych przeciwciał (komórkowa odporność humoralna). Odporność po jersiniozie jest niestabilna, opisano choroby nawracające.

Objawy jersiniozy charakteryzują się polimorfizmem. Choroby o różnym stopniu nasilenia charakteryzują się ostrym początkiem, zatruciem, zespołem nieżytowym, uszkodzeniem przewodu pokarmowego i stawów, wysypką, powiększeniem wątroby i węzłów chłonnych. Okres inkubacji trwa od 15 godzin do 7 dni (średnio 2-3 dni). Częściej rejestrowane są formy żołądkowo-jelitowe. Choroba zaczyna się ostro z następującymi objawami:

• ból brzucha (umiarkowany lub intensywny, stały lub kłujący), który zlokalizowany jest w środkowej części brzucha, w okolicy nadbrzusza lub w prawej okolicy biodrowej,
• czasami z nudnościami i wymiotami,
• stolec jest luźny i śmierdzący, od 4-5 do 20 razy dziennie, w ciężkich przypadkach zawiera umiarkowaną domieszkę śluzu i krwi.

Możliwe jest odwodnienie, któremu jednak bardzo rzadko towarzyszy rozwój istotnych zmian hemodynamicznych. Wraz z objawami żołądkowo-jelitowymi obserwuje się objawy zatrucia:

• dreszcze,
• wzrost temperatury ciała do 38-39°C,
• ból głowy,
• ogólne osłabienie, bóle ciała, bóle mięśni.

Niektórym pacjentom przeszkadza lekki ból gardła, umiarkowany katar; Wykazują przekrwienie jamy ustnej gardła, podobne do ziarniniakowego zapalenia gardła, a czasem także enantemę lub nadżerki na podniebieniu. Język pokryty jest białym nalotem, często z przerośniętymi brodawkami. Objawy choroby mogą obejmować również ból stawów, ból podczas oddawania moczu, zastrzyk twardówkowy, powiększenie węzłów chłonnych i przekrwienie skóry.

U 25% pacjentów w 1.-2. dniu choroby na tułowiu i kończynach pojawia się drobnoplamista, różowata, plamisto-grudkowa lub pokrzywkowo-grudkowa wysypka, która szybko znika.

U jednej trzeciej pacjentów wątroba ulega powiększeniu.

Możliwa jest usunięta forma bez zatrucia, z niewielkimi objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego. Czas trwania choroby wynosi od 4-5 do 14 dni, obserwuje się zaostrzenia i nawroty.

Postać brzuszna, która obejmuje takie warianty, jak zapalenie mesadenitis, końcowe zapalenie jelita krętego, zapalenie anendipitis, rozwija się u 10% pacjentów z jersiniozą. Wiodącym objawem są bóle brzucha, stałe lub przemijające, początkowo bez określonej lokalizacji, które po kilku godzinach – 1-2 dniach skupiają się w okolicy brzucha lub prawej okolicy biodrowej. Podczas dotykania brzucha wykrywa się miejscowy ból w okolicy krętniczo-kątniczej (ileokokowej), często objawy otrzewnowe. Czasami przy ciężkim zapaleniu mesadenitis stwierdza się przytępienie dźwięku uderzeń w prawym obszarze biodrowym (dodatni objaw Padalki). W przypadku laparotomii z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia mesadenitis lub końcowego zapalenia jelita krętego lub zapalenia wyrostka robaczkowego (nieżytowego, rzadziej niszczącego). Często w jamie brzusznej występuje niewielki wysięk surowiczy lub surowiczo-krwotoczny. Postać brzuszna zwykle towarzyszy umiarkowanemu zatruciu i zapaleniu żołądka i jelit; w niektórych przypadkach pojawia się wysypka i drobne objawy nieżytowe. Końcowe zapalenie jelita krętego charakteryzuje się zapaleniem dystalnej części jelita krętego z zapaleniem węzłów chłonnych krezki, często ma nawracający, długotrwały, a czasem powikłany przebieg (martwica błony śluzowej, wrzodziejące zapalenie jelita krętego, zapalenie otrzewnej, zwężenie dystalnej części jelita krętego, choroba zrostowa).

Zapalenie mesadenitis Yersinia ma tendencję do nawrotów i przybiera postać przewlekłą. Przy korzystnym przebiegu forma brzuszna kończy się wyzdrowieniem po 3-6 tygodniach.

Uogólniona postać jersiniozy jelitowej rozwija się po postaciach zlokalizowanych, ale często występuje postać pierwotna uogólniona, spowodowana przez wysoce zjadliwe szczepy patogenu. Charakterystycznymi objawami są ostry początek choroby:

• wzrost temperatury ciała do 38-40°C,
• ciężkie zatrucie (bóle i zawroty głowy, ogólne osłabienie, bóle mięśni),
• połączenie zespołów dyspeptycznych i nieżytowych,
• wysypka na skórze i błonach śluzowych jamy ustnej i gardła,
• bóle stawów i zapalenie stawów.

U 25% pacjentów z tą postacią obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony oraz lekką żółtaczkę twardówki i skóry; rozwija się zapalenie wątroby. Wysypka (plamkowo-grudkowa, rzadziej drobnoplamista) pojawia się najczęściej w 2-3 dniu choroby i jest zlokalizowana na tułowiu, twarzy, kończynach i wokół dużych stawów. Możliwe są również inne rodzaje wysypki: różowata, krwotoczna, grudkowa, rumieniowata (rumień pierścieniowy, plamkowy, wysiękowy). Wysypka utrzymuje się przez 1-10 dni.

Obserwuje się głuchotę tonów serca, niestabilność tętna i ciśnienie krwi. Palpacja brzucha ujawnia ból i dudnienie. Może rozwinąć się toksyczne zapalenie nerek. Przebieg mieszanego wariantu postaci uogólnionej jest zwykle korzystny, ale u jednej trzeciej pacjentów dochodzi do zaostrzeń i nawrotów. U pewnej części pacjentów jersinioza staje się przewlekła lub przewlekła, w wyniku czego mogą rozwinąć się choroby ogólnoustrojowe.

U pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i niedoborami odporności rozwijają się septyczne i posocznicowe odmiany uogólnionej jersiniozy jelitowej. Choroba zaczyna się ostro i towarzyszy jej:

• wysoka i długotrwała gorączka (od kilku miesięcy do 1 roku),
• dreszcze,
• wyzysk,
• ciężkie zatrucie,
• hepatosplenomegalia,
• zespół żółtaczki,
• nawracająca (często krwotoczna) wysypka,
• zapalenie wielostawowe,
• zapalenie mięśnia sercowego,
• zapalenie płuc,
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Piorunująca postać sepsy charakteryzuje się szybkim przebiegiem, rozwojem wstrząsu zakaźno-toksycznego (ITSH), zespołem DIC.

Wtórna postać ogniskowa może rozwinąć się na tle lub po którejkolwiek z powyższych postaci klinicznych jersiniozy jelitowej, natomiast pierwsze objawy choroby (na przykład zapalenie żołądka i jelit) i pojawiające się później zmiany ogniskowe charakteryzują się długoterminową perspektywą (od 4-6 tygodni do kilku miesięcy).

Odmiana artretyczna tej postaci objawia się uszkodzeniem dużych i małych stawów. Może rozwinąć się zapalenie pochewki ścięgnistej i zapalenie ścięgna. Zapalenie stawów jest reaktywne, zniszczenie tkanki kostnej jest zwykle nieobecne. Przebieg yersinia zapalenia stawów jest łagodny, powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-4 tygodni, rzadziej - 4-6 miesięcy, ale możliwy jest dłuższy przebieg (do 2 lat); Obserwuje się także resztkowe bóle stawów.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych związanych z jersiniozą zespół objawów oponowych łączy się z niektórymi objawami jersiniozy (wysypka, zespoły nieżytowe i stawowe, zapalenie jelita krętego, powiększenie wątroby, powiększenie węzłów chłonnych). Rumień guzowaty częściej obserwuje się u kobiet. Wysypka ma postać bolesnych, podskórnych guzków wielkości 2–4 cm i większej o fioletowo-niebieskawym zabarwieniu, rozmieszczonych symetrycznie na kończynach, w mniejszym stopniu na tułowiu i twarzy. Pojawia się 2-3 tygodnie po postaciach jersiniozy żołądkowo-jelitowej lub brzusznej, często występując subklinicznie. Wysypce guzkowej towarzyszy zatrucie i zapalenie wielostawowe.

Jak leczyć jersiniozę?

Leczenie jersiniozy obejmuje kompleksową terapię, biorąc pod uwagę postać kliniczną, nasilenie i okres choroby. Terapia etiotropowa na obecnym etapie, zgodnie z zaleceniami WHO, polega na podawaniu fluorochinolonów dorosłym, wśród których preferowana jest cyprofloksacyna, której czas trwania wynosi od 7 dni do 1 miesiąca, w zależności od przebiegu klinicznego.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pefloksacynę przepisuje się pozajelitowo, przenika ona przez BBB.

W przypadku przebiegu uogólnionego można zastosować pefalosporyny III generacji, wśród których preferowany jest ceftriakson, którego czas podawania zależy od sytuacji klinicznej. W niektórych przypadkach można przepisać gentamycynę lub doksycyklinę.

Najważniejszą zasadą antybiotykoterapii w postaciach uogólnionych jest ciągłość i czas trwania antybiotykoterapii (do 7-10 dnia normalnej temperatury ciała).

W septycznych postaciach choroby wskazane jest podanie pozajelitowe 2-3 antybiotyków z różnych grup.

Terapia patogenetyczna obejmuje stosowanie leków detoksykujących, odczulających, witaminowych, metabolicznych i przeciwutleniających.

Leczenie pacjentów z wtórną ogniskową postacią jersiniozy jest złożone i prowadzone według indywidualnego schematu. W przypadku nawracającego, długotrwałego przebiegu zapalenia wielostawowego Yersinia, rozwoju zespołu Reitera, rumienia guzowatego, glikokortykosteroidy są przepisywane na krótki kurs.

W przypadku zespołu stawowego wskazane jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Terapię immunokorekcyjną zaleca się (po wstępnym badaniu) na tle stanu niedoboru odporności, długotrwałego przebiegu, wtórnych postaci ogniskowych bez zaburzeń autoimmunologicznych.

Z jakimi chorobami może się to wiązać?

W trakcie rozwoju jersinioza wywołuje wiele zaburzeń funkcjonalnych:

• terminalne zapalenie jelita krętego, czasami zapalenie wyrostka robaczkowego;
• przenikanie Yersinii do regionalnych węzłów chłonnych powoduje zapalenie mesadenitis;
• w dodatku proces zapalny ma często charakter nieżytowy, z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej;
• wtórna bakteriemia z powstawaniem wtórnych ognisk zapalnych prowadzi do pojawienia się wtórnych postaci ogniskowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego, rumień guzowaty itp.);
• jeśli Y. enterocolitica działa jako czynnik wyzwalający stymulację procesów immunopatologicznych, rozwijają się choroby ogólnoustrojowe - choroba Reitera, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Gunnara-Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i wątroby, zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
• Postać brzuszna jersiniozy jest zwykle reprezentowana przez końcowe zapalenie jelita krętego, którego długotrwały przebieg może być powikłany martwicą błony śluzowej, wrzodziejącym zapaleniem jelita krętego, zapaleniem otrzewnej, zwężeniem dystalnej części jelita krętego i chorobą zrostową.

Na ogół powikłania rozwijają się w przypadku ciężkiej choroby, późnej hospitalizacji pacjentów, obecności chorób przewlekłych i niedoborów odporności oraz przedwczesnego rozpoczęcia terapii etiotropowej. Najcięższymi powikłaniami prowadzącymi do śmierci w postaciach uogólnionych są wstrząs zakaźny i toksyczny oraz zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Rozlane zapalenie jelita krętego może być powikłane martwicą błony śluzowej, perforacją jelit i rozwojem zapalenia otrzewnej, zwężeniem dystalnej części jelita krętego i chorobą zrostową.

W wyniku jersiniozy możliwy jest rozwój przewlekłych postaci zapalenia jelita krętego, zapalenia stawów, zapalenia tarczycy, zapalenia błony naczyniowej oka, kłębuszkowego zapalenia nerek, chorób tkanki łącznej itp. Warianty septyczne i posocznicowe uogólnionej jersiniozy charakteryzują się wysoką śmiertelnością - 30-60%.

Leczenie jersiniozy w domu

Leczenie jersiniozy w domu ma mniejszą skuteczność niż leczenie w szpitalu, dlatego pacjent z ostrą postacią jersiniozy z pewnością jest hospitalizowany. W warunkach szpitalnych zapewnia mu odpoczynek w łóżku, właściwe leczenie, terapię objawową, etiotropową i wspomagającą.

Jakie leki stosuje się w leczeniu jersiniozy?

• - 0,5 g 2 razy dziennie doustnie lub 0,4 g 2 razy dziennie pozajelitowo przez okres od 7 dni do 1 miesiąca, w zależności od przebiegu klinicznego.
• - w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych 0,4 g 2 razy dziennie pozajelitowo.
• - w przypadku jersiniozy nieseptycznej 0,8 g sulfametoksazolu (substancja czynna) 2 razy dziennie przez 3-7 dni.
• - w przypadku przebiegu uogólnionego, w dawce 1,0 g 2 razy dziennie pozajelitowo; Czas podawania leku zależy od sytuacji klinicznej.

Leczenie jersiniozy metodami tradycyjnymi

Leczenie jersiniozyśrodki ludowe są postrzegane przez lekarzy z pewnym stopniem sceptycyzmu. Przy pierwszych objawach jersiniozy nie zaleca się rozpoczynania leczenia środkami ludowymi; Terapia tej infekcji zwykle wymaga stosowania kilku silnych antybiotyków, co nie może równać się ziołolecznictwu. Jeżeli w późniejszych etapach leczenia lub w okresie rekonwalescencji lekarz uzna za dopuszczalne stosowanie naparów ziołowych lub innych leków ziołowych, zostanie to omówione indywidualnie.

Leczenie jersiniozy w czasie ciąży

Złożona choroba zakaźna, która wywołuje zaburzenia ogólnoustrojowe i wielonarządowe w organizmie, która okazuje się jersiniozą, negatywnie wpływa na przebieg ciąży i wymaga stosowania w leczeniu silnych leków przeciwbakteryjnych.

W ramach profilaktyki przeprowadza się:

• kontrola sanitarna zaopatrzenia w wodę;
• środki sanitarno-higieniczne w obiektach spożywczych;
• przestrzeganie zasad transportu, przechowywania, przygotowania i sprzedaży produktów oraz dań gotowych;
• ochrona magazynów żywności, warzywników przed gryzoniami, działania deratyzacyjne;
• kontrola weterynaryjna zwierząt;
• sanitarna praca edukacyjna wśród ludności.

Nie opracowano żadnej specyficznej szczepionki.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli chorujesz na jersiniozę?

Objawy kliniczne nie są charakterystyczne, dlatego ważną rolę odgrywa specyficzna diagnoza. Czasami we krwi obwodowej wykrywa się normocytozę, limfocytozę i niewielką liczbę atypowych komórek jednojądrzastych; w cięższych przypadkach - leukocytoza neutrofilowa, zwiększona ESR.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - cytoza do 1000 komórek/μl (przeważają neutrofile - 60-80%), ilość białka jest umiarkowanie zwiększona, poziom glukozy i chlorków nie przekracza normy. Większość pacjentów z powiększeniem wątroby wykazuje umiarkowaną hiperbilirubinemię i zwiększoną aktywność aminotransferaz. Stany septyczne charakteryzują się hiperleukocytozą, anemią i zwiększoną ESR.

Specyficzna diagnostyka jersiniozy obejmuje metody bakteriologiczne, serologiczne i immunologiczne. Materiałem do badań bakteriologicznych jest kał, mocz, wymazy z jamy ustnej, krew, plwocina, żółć, płyn mózgowo-rdzeniowy i materiał chirurgiczny. Materiał do badań inokuluje się na płynną pożywkę akumulacyjną, przechowywaną w termostacie w temperaturze 4°C przez 3-5 dni (wzbogacanie na zimno), a następnie inokuluje się na stałe pożywki Endo, Levin, Serov w temperaturze 25-30°C. °C.

Diagnostyka serologiczna polega na wykryciu swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Y. enterocolitica od 2. tygodnia choroby w sparowanych surowicach w odstępie 10-14 dni. We wczesnym okresie ELISA ma charakter informacyjny; w 3-4 tygodniu - ELISA, RA, RIGA, RSK, reakcja do wykrywania przeciwciał przeciwko białkom zewnętrznej błony Yersinia. Poziom miana przeciwciał zależy od ciężkości i postaci jersiniozy. Miano diagnostyczne RYGA - 1:200, RA - 1:160. Diagnostyka immunologiczna opiera się na wykryciu antygenów Y. enterocolitica w materiale klinicznym (krew, mocz, kał, ślina itp.) przed 10. dniem od wystąpienia choroby (RIF, reakcja krzepnięcia, metoda radioimmunoenzymatyczna, RNIF, RLA ). Obiecującymi metodami są PCR i immunoblot.

Leczenie innych chorób zaczynających się na literę - i

Informacje służą wyłącznie celom edukacyjnym. Nie samoleczenia; W przypadku wszelkich pytań dotyczących definicji choroby i metod jej leczenia należy skonsultować się z lekarzem. EUROLAB nie ponosi odpowiedzialności za skutki spowodowane wykorzystaniem informacji zamieszczonych na portalu.

Treść artykułu

Dane historyczne dotyczące jersiniozy

Etiologia jersiniozy

Epidemiologia jersiniozy

- choroba jest szeroko rozpowszechniona, występuje w większości krajów świata, jednak najwięcej zachorowań występuje w krajach skandynawskich.

Klinika jersiniozy

Forma artralgiczna (stawowa).

Uogólniona forma

Powikłania jersiniozy

Diagnostyka jersiniozy

Specyficzna diagnostyka jersiniozy

Diagnostyka różnicowa jersiniozy

Leczenie jersiniozy

Zapobieganie jersiniozie