Ważne punkty w diagnozowaniu chorób serca: opis impulsu wierzchołkowego i sercowego. Serce (ciąg dalszy) Bicie wierzchołkowe serca bada się u ludzi różnymi metodami

¨ Połóż dłoń prawej ręki na klatce piersiowej badanej pacjentki (u kobiet najpierw przesuwaj lewy gruczoł sutkowy w górę i w prawo), podstawą dłoni do mostka, a palcami do okolicy pachowej , pomiędzy żebrami III i VI.

¨ Używając miąższu końcowych paliczków trzech zgiętych palców, ułożonego prostopadle do powierzchni klatki piersiowej, określ miejsce, w którym palce zaczynają odczuwać impuls wierzchołkowy.

Jeżeli uderzenie wierzchołkowe zajmuje znaczną powierzchnię, to:

¨ Znajdź jego granice, szukając skrajnego lewego i najniższego punktu obszaru, który jest uważany za lokalizację impulsu wierzchołkowego.

¨ (Wyczucie bicia wierzchołkowego można ułatwić przechylając górną połowę tułowia pacjenta do przodu lub dotykając go podczas głębokiego wydechu – w tym przypadku serce przylega bliżej ściany klatki piersiowej).

Pamiętać!

Zwykle impuls wierzchołkowy znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej, 1–1,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej.

¨ Przy ułożeniu pacjenta na lewym boku przesuwa się on w lewo o 3-4 cm, a przy ułożeniu na prawym - w prawo o 1-1,5 cm.

Trwałe przemieszczenia impulsu wierzchołkowego mogą zależeć od zmian w samym sercu lub otaczających je narządach.

¨ Kontynuuj badanie uderzeń wierzchołkowych.

¨ W przypadkach, gdy uderzenie koniuszkowe jest wyczuwalne,

określić jego właściwości:

· szerokość (lub powierzchnia),

· wysokość,

· opór.

Poniżej szerokości impuls wierzchołkowy odnosi się do obszaru wywołanego przez niego wstrząsu klatki piersiowej; Zwykle ma średnicę 1-2 cm

Jeżeli uderzenie wierzchołkowe zajmuje powierzchnię większą niż 2 cm, nazywa się to rozproszonym, jeśli jest mniejsze niż 2 cm, nazywa się je ograniczonym.

Szerokość impulsu wierzchołkowego zwiększa się wraz ze ściślejszym dopasowaniem wierzchołka serca do ściany klatki piersiowej, szczupłą klatką piersiową, szerokimi przestrzeniami międzyżebrowymi, zmarszczką krawędzi lewego płuca, uciskiem serca do przodu (guz śródpiersia) itp.

Ważnym i częstym powodem pojawienia się rozproszonego uderzenia wierzchołkowego jest wzrost wielkości serca (zwłaszcza lewej komory). Obszar impulsu wierzchołkowego zmniejsza się wraz z pogrubieniem lub obrzękiem tkanki podskórnej, wąskimi przestrzeniami międzyżebrowymi, rozedmą płuc i niską przeponą.

Wysokość uderzenia wierzchołka jest wielkością amplitudy drgań ściany klatki piersiowej w okolicy wierzchołka serca.

Wysokość uderzenia wierzchołkowego dzieli się na wysokie i niskie; wysokość uderzenia wierzchołkowego zależy od siły skurczu serca.

Podczas wysiłku fizycznego, lęku, gorączki, tyreotoksykozy, gdy nasilają się skurcze serca, wzrasta wysokość impulsu wierzchołkowego

Siła impulsu wierzchołkowego mierzony naciskiem, jaki wierzchołek serca wywiera na palpujące palce.

Siła pchnięcia zależy od grubości klatki piersiowej i odległości wierzchołka od palców palpacyjnych, ale głównie od siły skurczu lewej komory.

Opór - właściwość, która pozwala zorientować się w gęstości samego mięśnia sercowego. Gęstość mięśnia lewej komory znacznie wzrasta wraz z jego przerostem, a następnie mówi się o oporowym impulsie wierzchołkowym.

1) Kontrola. Wykonuje się je w celu identyfikacji uderzeń wierzchołkowych i sercowych, patologicznych pulsacji, a także uporczywych wybrzuszeń i wypukłości w projekcji serca i odchodzących od niego dużych naczyń. W tym celu należy zbadać lewą połowę przedniej powierzchni klatki piersiowej, mostek i odcinki ściany klatki piersiowej przylegające po obu stronach do rękojeści mostka. Ponadto badane są okolice sąsiadujące, w szczególności dół szyjny i okolica nadbrzusza, gdzie można również wykryć oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Impuls wierzchołkowy (lewej komory). jest rytmicznym wysunięciem podczas skurczu ograniczonego obszaru przestrzeni międzyżebrowej w rzucie wierzchołka serca. Zwykle impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w V przestrzeni międzyżebrowej, 1,5–2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej. W około połowie przypadków uderzenie wierzchołkowe nie jest wykrywane, ponieważ zakryty żebrem. Gdy serce znajduje się po prawej stronie (dekstrokardia), uderzenie koniuszkowe wykrywa się przyśrodkowo od prawej linii środkowo-obojczykowej, w 5. przestrzeni międzyżebrowej. W przypadku przerostu i poszerzenia prawej komory na lewo od mostka w przestrzeniach międzyżebrowych IV i V dochodzi do tzw. impuls serca (prawej komory)., który jest synchroniczny z impulsem wierzchołkowym, ale bardziej rozproszony, rytmiczny występ przestrzeni międzyżebrowych. Zwykle nie ma bicia serca. Zarówno impuls koniuszkowy, jak i sercowy są lepiej widoczne w badaniu bocznym. U pacjentów z długotrwałym wysiękowym zapaleniem osierdzia ze znacznym wysiękiem do jamy błony sercowej czasami obserwuje się umiarkowanie wyrażone ogólne wybrzuszenie okolicy przedsionkowej z wygładzeniem przestrzeni międzyżebrowych. Asymetryczny występ żeber i mostka w okolicy przedsercowej można wykryć u pacjentów z wrodzonymi wadami serca lub z rozwojem wad serca we wczesnym dzieciństwie. To odkształcenie przedniej ściany klatki piersiowej (garb serca – gibbus heartus) spowodowane jest uciskiem na nią znacznie powiększonego serca w okresie wzrostu żeber i mostka. W dole szyjnym (nad rękojeścią mostka, pomiędzy wewnętrznymi krawędziami mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych), czasami wizualnie określa się pulsacyjne występy łuku aorty synchroniczne ze skurczem - pulsacja zamostkowa (zamostkowa). W przypadku tętniakowego poszerzenia aorty wstępującej pulsację można wykryć w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawym brzegu mostka. W niektórych stanach patologicznych obserwuje się również pulsacyjne wypukłości w okolicy nadbrzusza - pulsację w nadbrzuszu. Może być spowodowana pulsacją aorty brzusznej, przerostem i poszerzeniem prawej komory lub powiększoną wątrobą. Pulsacja aorty brzusznej zlokalizowana jest w dolnej części okolicy nadbrzusza, na lewo od linii środkowej brzucha i jest lepiej zauważalna, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Pulsacja prawej komory określana jest w okolicy nadbrzusza bezpośrednio pod wyrostkiem mieczykowatym i jest lepiej widoczna, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej. Na wysokości głębokiego wdechu pulsacja prawej komory wzrasta, natomiast pulsacja aorty maleje lub staje się niewidoczna. Jednoczesny impuls serca i pulsacja w nadbrzuszu wskazują na poszerzenie prawej komory. Pulsację wątroby wykrywa się głównie w prawej połowie okolicy nadbrzusza. Przyczynę pulsacji w nadbrzuszu można dokładniej określić poprzez badanie palpacyjne. 2) Palpacja. Palpacja okolicy serca pozwala lepiej scharakteryzować wierzchołkowy impuls serca, zidentyfikować impuls serca, ocenić lub wykryć widoczne pulsowanie i rozpoznać drżenie klatki piersiowej (objaw „mruczenia kota”). Zwykle impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w V przestrzeni międzyżebrowej, w odległości 1-1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej. Jego przemieszczenie może powodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co prowadzi do zwiększenia położenia przepony (w czasie ciąży, wodobrzusza, wzdęć, nowotworów itp.). W takich przypadkach impuls przesuwa się w górę i w lewo, podczas gdy serce obraca się w górę i w lewo, przyjmując pozycję poziomą. Kiedy przepona jest niska z powodu spadku ciśnienia w jamie brzusznej (z utratą masy ciała, trzewiami, rozedmą płuc itp.), Impuls wierzchołkowy przesuwa się w dół i do wewnątrz (w prawo), gdy serce obraca się w dół i w prawo i przyjmuje bardziej pionową pozycję. Wzrost ciśnienia w jednej z jam opłucnowych (z wysiękowym zapaleniem opłucnej, jednostronnym wodniakiem, krwiakiem lub odmą opłucnową) powoduje przemieszczenie serca, a w konsekwencji impuls wierzchołkowy w kierunku przeciwnym do wyrostka. Marszczenie płuc w wyniku rozrostu tkanki łącznej (z obturacyjną niedodmą płuc, rakiem oskrzeli) powoduje przesunięcie impulsu wierzchołkowego na stronę bolesną. Powodem tego jest spadek ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej w połowie klatki piersiowej, w której nastąpił skurcz. Wraz ze wzrostem lewej komory serca impuls wierzchołkowy przesuwa się w lewo. Obserwuje się to w przypadku niewydolności zastawki dwupłatkowej, nadciśnienia tętniczego i stwardnienia tętnic. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej lub zwężenia otworu aorty impuls może przesunąć się jednocześnie w lewo (do linii pachowej) i w dół (do przestrzeni międzyżebrowej VI - VII). W przypadku poszerzenia prawej komory impuls może również przesunąć się w lewo, ponieważ lewa komora jest wypychana przez poszerzoną prawą komorę w lewo. W przypadku wrodzonego nieprawidłowego położenia serca po prawej stronie (dekstrakardia) impuls wierzchołkowy obserwuje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej w odległości 1-1,5 cm do wewnątrz od prawej linii środkowo-obojczykowej. W przypadku wyraźnego wysiękowego zapalenia osierdzia i lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej, uderzenie wierzchołkowe nie jest wykrywane. Rozkład normalny (obszar) uderzenia wierzchołkowego wynosi 2 cm 2 . Jeśli jego obszar jest mniejszy, nazywa się go ograniczonym, jeśli jest większy, nazywa się go rozproszonym. Ograniczony impuls wierzchołkowy odnotowane w przypadkach, gdy serce przylega do klatki piersiowej o mniejszej powierzchni niż normalnie (występuje przy rozedmie płuc, przy niskiej przeponie). Rozlany impuls wierzchołkowy zwykle spowodowane zwiększeniem wielkości serca (zwłaszcza lewej komory, co występuje przy niewydolności zastawek mitralnej i aortalnej, nadciśnieniu tętniczym itp.) i występuje, gdy przylega ono głównie do klatki piersiowej. Rozproszony impuls wierzchołkowy jest również możliwy w przypadku zmarszczek płuc, wysokiej pozycji przepony, guza tylnego śródpiersia itp. Wysokość uderzenia wierzchołka charakteryzuje się amplitudą drgań ściany klatki piersiowej w okolicy wierzchołka serca. Istnieją wysokie i niskie impulsy wierzchołkowe, które są odwrotnie proporcjonalne do grubości ściany klatki piersiowej i odległości od niej do serca. Wysokość impulsu wierzchołkowego jest bezpośrednio zależna od siły i szybkości skurczu serca (wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, lękiem, gorączką, tyreotoksykozą). Apex pokonał opór zależy od gęstości i grubości mięśnia sercowego, a także siły, z jaką wystaje on ze ściany klatki piersiowej. Wysoki opór jest oznaką przerostu mięśnia lewej komory, niezależnie od przyczyny. Opór impulsu wierzchołkowego mierzy się naciskiem, jaki wywiera on na palpujący palec i siłą, jaką należy przyłożyć, aby go pokonać. Silny, rozproszony i oporny impuls wierzchołkowy przy badaniu palpacyjnym daje wrażenie gęstej, elastycznej kopuły. Dlatego nazywa się to impulsem wierzchołkowym w kształcie kopuły (podnoszącym). Takie wypchnięcie jest charakterystycznym objawem choroby aortalnej serca, czyli niewydolności zastawki aortalnej lub zwężenia ujścia aorty. Bicie serca wyczuwalny na całej powierzchni dłoniowej dłoni i odczuwany jako drżenie okolicy klatki piersiowej w obszarze całkowitego otępienia serca (przestrzeń międzyżebrowa IV-V na lewo od mostka). Wyraźny impuls serca wskazuje na znaczny przerost prawej komory. Ma dużą wartość diagnostyczną objaw „mruczenia kota”.: Drżenie klatki piersiowej przypomina mruczenie kota podczas jej głaskania. Powstaje, gdy krew szybko przepływa przez zwężony otwór, co powoduje ruchy wirowe przenoszone przez mięsień sercowy na powierzchnię klatki piersiowej. Aby to zidentyfikować, musisz położyć dłoń na tych miejscach klatki piersiowej, gdzie zwykle słucha się serca. Charakterystycznym objawem zwężenia zastawki mitralnej jest uczucie „kociego mruczenia”, stwierdzane podczas rozkurczu na koniuszku serca, podczas skurczu w aorcie – zwężenie aorty, w tętnicy płucnej – zwężenie tętnicy płucnej lub przetrwały przewód tętniczy (przewód tętniczy). ).

2. Tyreotoksykoza: przyczyny, symptomatologia, patogeneza objawów, dodatkowe metody diagnostyczne. Skargi, obiektywne badanie pacjentów z nadczynnością tarczycy .

Tyreotoksykoza- zespół spowodowany nadmiarem hormonów tarczycy we krwi. Objawy: Choroba objawia się nerwowością, szybkim tętnem, zmęczeniem, osłabieniem mięśni, utratą masy ciała przy dobrym apetycie, biegunką, podwyższoną temperaturą i potliwością skóry, labilnością emocjonalną, zmianami w cyklu menstruacyjnym, łagodnym drżeniem rąk, wyłupiastymi oczami i powiększoną tarczycą. Ciepło, wilgotność i zaczerwienienie skóry są związane z rozszerzeniem naczyń obwodowych. Wystające oczy są często spowodowane opadaniem górnej powieki za gałkę oczną, a w chorobie Gravesa-Basedowa (R.J. Graves) – immunologicznym zapaleniem tkanki zaoczodołowej. W mięśniu sercowym stwierdza się ogniska nacieku limfocytowego i eozynofilowego, umiarkowane zwłóknienie śródmiąższowe, zwyrodnienie tłuszczowe kardiomiocytów, wzrost wielkości i liczby mitochondriów, któremu towarzyszy kardiomegalia. Dlatego możemy mówić o rozwoju kardiomiopatii tyreotoksycznej. Inne zmiany to zanik i zwyrodnienie tłuszczowe mięśni szkieletowych, któremu czasami towarzyszy pojawienie się ogniskowych śródmiąższowych nacieków limfocytowych. Występuje stłuszczenie wątroby, któremu czasami towarzyszy łagodne zwłóknienie okołowrotne i naciek limfocytarny, osteoporoza i uogólniony rozrost limfatyczny z powiększeniem węzłów chłonnych. Tyreotoksykoza może być spowodowana różnymi chorobami. Trzy główne powody tyreotoksykoza obejmuje 99% wszystkich przypadków: rozlany rozrost toksyczny (choroba Gravesa-Basedowa), wole toksyczne wieloguzkowe, gruczolak toksyczny. Obecni pacjenci z nadczynnością tarczycy uskarżanie się zwiększona pobudliwość psychiczna, drażliwość, niepokój, rozdrażnienie, niezdolność do koncentracji; uczucie ucisku w szyi, trudności w połykaniu; uczucie ciągłego bicia serca, czasami przerwy w pracy serca; ciągłe rozproszone pocenie połączone z uczuciem ciepła; drżenie rąk, które uniemożliwia wykonywanie delikatnych prac; postępująca utrata masy ciała, pomimo dobrego apetytu; duszność; biegunka; ogólne osłabienie mięśni; pojawienie się wypukłości oczu, łzawienie, światłowstręt. Podczas wykonywania wywiadu konieczne jest zidentyfikowanie momentów prowokujących, więc impulsem do rozwoju tyreotoksykozy może być uraz psychiczny, nasłonecznienie. Obiektywne badanie pacjentów z nadczynnością tarczycy . Podczas egzaminu ogólnego nadczynność tarczycy charakteryzuje się następującymi zmianami: kapryśne zachowanie pacjentów, labilność emocjonalna, płaczliwość, szybkie zmiany nastroju, pochopna mowa, delikatne drżenie różnych części ciała, w tym palców wyciągniętych rąk - objaw Marii, „słup telegraficzny " objaw - wyraźne drżenie pacjenta z palpacją klatki piersiowej pacjenta.

Ze względu na powiększenie tarczycy można rozpoznać rozsiane, jednolite powiększenie szyi, tzw. „grubą szyję”. Skóra jest miękka, gorąca, wilgotna i często przekrwiona. W okolicy nóg i stóp jest pogrubiona, zbita, ma brązowo-pomarańczową barwę, owłosienie na skórze nóg jest szorstkie – „świńska skóra”, bielactwo symetryczne (szczególnie na dystalnych częściach kończyn). Masa ciała ulega zmniejszeniu. Mięśnie ulegają zanikowi, ich siła i napięcie są zmniejszone. Z układu sercowo-naczyniowego tyreotoksykoza charakteryzuje się: ciągłą tachykardią, nawet podczas snu. Na początku choroby puls jest rytmiczny, następnie pojawia się dodatkowa skurcz, a później migotanie przedsionków. Zmiana rytmu wierzchołkowego przesuwa się w lewo i w dół; przy uderzeniu granice serca przesuwają się ze względu na wzrost wielkości lewej komory. Osłuchiwanie serca ujawnia tachykardię, wzmożenie I tonu, a na wierzchołku i tętnicy płucnej słychać czynnościowy szmer skurczowy. Zwiększa się ciśnienie skurczowe i tętno, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe maleje.

Zmiany w oczach i otaczających tkankach są bardzo charakterystyczne dla nadczynności tarczycy: błyszczące oczy, poszerzenie szpary powiekowej, spojrzenie zaskoczone, spojrzenie wściekłe. W przypadku tyreotoksykozy ujawnia się szereg objawów patognomonicznych: objaw Graefego - opóźnienie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w dół. Objaw Kochera to odsunięcie górnej powieki od tęczówki przy patrzeniu w górę. Znak Dalrymple'a - kiedy wzrok przesuwa się w bok. Objaw Mobiusa, utrata zdolności skupiania wzroku z bliskiej odległości, zaburzenia konwergencji. Objawem Stellwaga jest rzadkie mruganie. Objawem Rosenbacha jest niewielkie drżenie powiek górnych przy niedomkniętych oczach. Oftalmopatia jest poważnym powikłaniem tyreotoksykozy, które wynika z zaburzeń metabolicznych tkanek okołogałkowych, wytrzeszczu i dysfunkcji mięśni zewnątrzgałkowych prowadzących do utraty wzroku. Kluczowym, ale nie obowiązkowym objawem tyreotoksykozy jest powiększenie tarczycy. Nasilenie choroby nie zależy od wielkości wola. Podczas badania palpacyjnego tarczyca jest powiększona, gęsta, bezbolesna, czasami nad tarczycą słychać szmer skurczowy. W przypadku nadczynności tarczycy: zmniejsza się TSH, stwierdza się wzrost poziomu wolnej T3 i wolnej T4. Diagnostyka instrumentalna patologii tarczycy obejmuje badanie ultrasonograficzne w celu określenia objętości, budowy tarczycy, jej wielkości i guzków. Scyntygrafia tarczycy jodem radioaktywnym pozwala na różnicowanie procesów guzkowych i rozsianych oraz określenie nieprawidłowej lokalizacji tarczycy. , skan izotopowy tarczycy za pomocą technetu.

Często możliwe jest ustalenie, czy u pacjenta występuje konkretna patologia mięśnia sercowego, na podstawie zdolności lekarza do wychwytywania drgań dźwiękowych powstałych w wyniku skurczów serca i przekazywanych do przedniej ściany klatki piersiowej za pomocą rąk. Ta technika nazywa się palpacja lub dotykając serca.

Aby określić obecność określonej patologii u pacjenta, podczas badania palpacyjnego serca należy zwrócić uwagę na kilka aspektów. Należą do nich impuls wierzchołkowy, impuls serca, a także określenie pulsacji i drżenia serca.

Dlaczego konieczne jest badanie palpacyjne serca?

Nie ma jednoznacznych wskazań do tego badania przedmiotowego, gdyż wskazane jest, aby u każdego pacjenta podczas wstępnej konsultacji z terapeutą lub kardiologiem wykonać badanie klatki piersiowej i badanie palpacyjne serca wraz z płucami.

Metody te sugerują, że zwiększenie wielkości jam serca prowadzi do rozszerzenia serca, w wyniku czego zwiększa się również jego projekcja na przednią powierzchnię klatki piersiowej, wyznaczana za pomocą rąk. Ponadto można podejrzewać tętniaka aorty wstępującej.

Technika i charakterystyka badania palpacyjnego serca są normalne

Rysunek: sekwencja palpacji serca

Palpacja impuls wierzchołkowy przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent może stać, siedzieć lub leżeć, natomiast lekarz po wstępnym badaniu okolicy serca (mostek, lewa połowa klatki piersiowej) umieszcza dłoń ręki roboczej podstawą dłoni prostopadle do lewego brzegu mostka, a opuszkami palców w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, mniej więcej pod lewym sutkiem. W tym momencie kobieta powinna trzymać ręką lewy gruczoł sutkowy.

Następnie ocenia się charakterystykę impulsu wierzchołkowego – siłę, lokalizację i powierzchnię (szerokość) impulsu wierzchołkowego. Zwykle impuls zlokalizowany jest w piątej przestrzeni międzyżebrowej, przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej, w odległości 1-2 cm i ma szerokość 1,5-2 cm pod palcami. Impuls odczuwany jest w postaci rytmicznych wibracji wywołanych uderzeniami wierzchołka lewego komora przylega do ściany klatki piersiowej.

Bicie serca wykształcony Ta ostatnia koncepcja z kolei obejmuje obszar serca, który nie jest objęty płucami i bezpośrednio przylega do przedniej ściany klatki piersiowej. Ze względu na anatomiczne położenie osi serca w jamie klatki piersiowej obszar ten tworzy głównie prawa komora. Zatem impuls sercowy daje wyobrażenie głównie o obecności lub braku przerostu prawej komory. Poszukiwanie impulsu sercowego przeprowadza się w trzeciej, czwartej i piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka, ale zwykle nie należy go wykrywać.

Pulsacja serca, dokładniej, duże wielkie naczynia identyfikuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka, a także w wcięciu szyjnym nad mostkiem. Zwykle pulsację można wykryć w wcięciu szyjnym i jest ona spowodowana dopływem krwi do aorty. Zwykle pulsowanie serca po prawej stronie nie jest wykrywane, jeśli nie ma patologii aorty piersiowej. Po lewej stronie pulsacja również nie jest wykrywana, jeśli nie ma patologii tętnicy płucnej.

Drżące serce zwykle nie jest określony. W przypadku patologii zastawek serca drżenie serca odczuwane jest jako wibracje przedniej ściany jamy klatki piersiowej w projekcji serca i są spowodowane efektami dźwiękowymi powodowanymi przez znaczne przeszkody w przepływie krwi przez komory serca.

Pulsacja w nadbrzuszu określić, dotykając palcami obszaru brzucha między żebrami bliżej wyrostka mieczykowatego mostka. Dzieje się tak dlatego, że rytmiczne skurcze serca przenoszone są do aorty brzusznej i zwykle nie są wykrywane.

Palpacja serca u dzieci

U dzieci technika badania palpacyjnego serca nie różni się od badania palpacyjnego u dorosłych. Zwykle u dziecka lokalizację impulsu wierzchołkowego określa się w IV przestrzeni międzyżebrowej, 0,5-2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie, w zależności od wieku - 2 cm u dziecka poniżej drugiego roku życia, 1 cm - do siedmiu lat, 0,5 cm - po siedmiu latach. Odchylenia od normy w cechach uzyskanych poprzez badanie palpacyjne serca mogą wynikać z tych samych chorób, co u dorosłych.

Przeciwwskazania?

Ze względu na to, że badanie palpacyjne serca jest metodą bezpieczną, nie ma przeciwwskazań do jego przeprowadzenia i można je wykonać u każdego pacjenta o dowolnym stopniu nasilenia stanu ogólnego.

Jakie choroby można podejrzewać poprzez badanie palpacyjne serca?

Palpacja wierzchołka i impulsu serca, który różni się charakterystyką od normy, a także określenie patologicznych drżeń i pulsacji serca, może być spowodowane następującymi chorobami:

• Wrodzone i nabyte, które powodują zaburzenie prawidłowej budowy serca i prędzej czy później prowadzą do powstania przerostu mięśnia sercowego,
  Długotrwałe, szczególnie trudne w leczeniu i osiągające wysokie ciśnienie krwi (180-200 mmHg),
• Tętniak aorty piersiowej,
• , szczególnie przy gromadzeniu się dużej ilości płynu w jamie błony osierdziowej,
• Choroby układu oskrzelowo-płucnego, zrosty w jamie opłucnej, zlepiające się zapalenie osierdzia,
• Choroby jamy brzusznej ze wzrostem jej objętości - wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), nowotwory, późna ciąża, silne wzdęcia.

Na przykład, jeśli u badanej osoby zostanie wykryty ujemny impuls wierzchołkowy, który wygląda jak cofnięcie przestrzeni międzyżebrowej w obszarze impulsu, lekarz z pewnością powinien pomyśleć o adhezyjnym zapaleniu osierdzia, w którym warstwy osierdzia „lutują się” ”do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Przy każdym skurczu serca mięśnie międzyżebrowe są wciągane do jamy klatki piersiowej z powodu powstałych zrostów.

Interpretacja wyników

Co może powiedzieć badanie palpacyjne wierzchołka? Dla doświadczonego lekarza, który ma umiejętności fizycznego zbadania pacjenta i odkrył np. osłabiony impuls wierzchołkowy, nie będzie trudno skojarzyć ten objaw z obecnością wysiękowe zapalenie osierdzia, charakteryzujący się gromadzeniem się płynu w jamie worka serca lub osierdzia. W tym przypadku wibracje spowodowane uderzeniami serca po prostu nie są w stanie przejść przez warstwę płynu i są odczuwalne jako pchnięcie słabej siły.

2. Czas trwania uderzenia wierzchołkowego jest jedną z jego najważniejszych cech. Rzeczywiście przedłużony impuls wierzchołkowy jest zawsze patologiczny i sugeruje zwiększone obciążenie ciśnieniowe lewej komory (na przykład u pacjentów ze zwężeniem aorty lub ciężkim lub długotrwałym nadciśnieniem tętniczym).

3. Obszar uderzenia wierzchołkowego. Zwykle średnica obszaru uderzenia koniuszkowego nie przekracza 1 cm. Jeżeli średnica uderzenia wierzchołkowego przekracza 2-2,5 cm u pacjenta leżącego na plecach lub więcej niż 3 cm u pacjenta leżącego na lewym boku, to jest to. jest objawem patologicznym. Zwykle wskazuje na powiększoną lewą komorę.

4. Ważna jest także siła impulsu wierzchołkowego. Hiperdynamiczny impuls wierzchołkowy, który unosi palec badającego, jest wyraźnie patologiczny. Odzwierciedla przerost lewej komory z dobrą funkcją skurczową.

5. Normalną postacią impulsu wierzchołkowego jest krótki, ostry impuls zbiegający się w czasie z wczesnym skurczem.

Serce sąsiaduje z klatką piersiową z prawą komorą. Nazywa się wizualne określenie i badanie palpacyjne pulsacji bicie serca.
Pod impuls wierzchołkowy odnosi się do pulsacyjnych drgań ściany trudnej w okolicy wierzchołka serca, spowodowanych uderzeniem lewej komory w ścianę klatki piersiowej w czasie jej pracy.

1. Dłoń prawej ręki ułożyć płasko na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta w okolicy żeber III - IV, pomiędzy linią przymostkową a linią pachową przednią. Podstawa dłoni skierowana jest w stronę mostka, palce są złączone (ryc. 85a). Podczas badania kobiet kciuk jest cofnięty, a gruczoł sutkowy musi zostać uniesiony.

2. Koncentrując się na odczuciu ręki, określ obecność lub brak pulsacji.
Jeżeli wyczuwalne jest pulsowanie na powierzchni dłoniowej dłoni (w okolicy nadbrzusza i na lewym brzegu mostka), oznacza to obecność bicie serca.
Jeśli pod palcami wyczuwalne jest pulsowanie, oznacza to obecność impuls wierzchołkowy.
3. Następnie określ właściwości impulsu wierzchołkowego. Aby to zrobić, nie podnosząc ręki, umieść czubki palców 1-1 na tej samej linii w pulsującej przestrzeni międzyżebrowej Ocena wyników

Niewyczuwalny bicie serca - jest to informacja o braku przerostu i poszerzenia prawej komory.
Wyraźny impuls serca - oznaka wzmożonej pracy prawej komory.
Przemieszczenie impulsu wierzchołkowego może wynikać ze zmian wielkości (przerostu - poszerzenia) lewej komory, położenia przepony i patologii płuc.
Przesunięcie impulsu wierzchołkowego w lewo zdefiniowane:

 W przypadku chorób, którym towarzyszy powiększenie lewej komory (zwężenie aorty, nadciśnienie, niedomykalność zastawki mitralnej);

 Z powiększeniem prawej komory, które wypycha lewą komorę w lewo;

 z nagromadzeniem płynu lub powietrza w prawej jamie opłucnej;

 z wysokim położeniem przepony, prowadzącym do przemieszczenia lewej komory w lewo (w hiperstenii, z wodobrzuszem, wzdęciami, ciążą).

Przesunięcie impulsu wierzchołkowego w lewo i w dół obserwowane w niewydolności aorty.
Rozlany impuls wierzchołkowy, tj. zajmując większą powierzchnię niż normalnie, występuje w większości przypadków, gdy impuls wierzchołkowy jest przesunięty w lewo, najczęściej przy poszerzeniu lewej komory.
Silny, rozproszony impuls wierzchołkowy nazywany kopułowym (unoszącym się) i jest charakterystycznym objawem wad aorty.
Przemieszczenie impulsu wierzchołkowego w dół i w prawo może wystąpić, gdy przepona jest nisko osadzona (u osób z astenią, przy rozedmie płuc).
Nie wykryto uderzenia wierzchołkowego z wysiękowym zapaleniem osierdzia, lewostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej.
A) lokalizacja impuls wierzchołkowy,
B) jego rozpowszechnienie(szacowana na podstawie powierzchni lub średnicy strefy pulsacji),
V) siła impuls wierzchołkowy (szacowany na podstawie wielkości jego oddziaływania na palce badającego).

83.Zasady badania palpacyjnego węzłów chłonnych

1. Badający stoi przed pacjentem.

2. Palpację przeprowadza się 2–5 palcami obu lub jednej ręki.

3. Połóż palce na skórze badanego obszaru i przesuwaj je wraz ze skórą po leżących pod spodem gęstych tkankach (mięśniach lub kościach) ruchami wzdłużnymi, poprzecznymi lub okrężnymi.

4. Jeżeli badający odczuje wrażenie przetaczania się po guzku, stwierdza. że zbadał węzeł chłonny i powinien określić jego charakterystykę.

Spośród zewnętrznych węzłów chłonnych najczęściej powiększone są węzły chłonne podżuchwowe, szyjne, podobojczykowe, pachowe, łokciowe i pachwinowe. Ich pierwotne zmiany obserwuje się w limfogranulomatozie, białaczce i mięsaku. Wtórne - podczas procesów zapalnych w organizmie, infekcji gruźlicą, nowotworu złośliwego (przerzutów). Węzły chłonne mogą mieć różne rozmiary, czasem bardzo duże. Na przykład, gdy guz daje przerzuty do węzłów chłonnych, mięsak limfatyczny, są one gęste, powiększone, bezbolesne, o nierównej powierzchni. W przypadku limfogranulomatozy czasami osiągają bardzo duże rozmiary, nie przylegają ani do skóry, ani do siebie i nie ropieją. W przypadku gruźlicy węzły chłonne łączą się w worki, stają się gęste i nieaktywne, następnie ropieją i tworzą przetoki. Podczas procesu zapalnego w węzłach chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych) są one bolesne, skóra nad nimi jest przekrwiona.

Palpację wszystkich węzłów chłonnych przeprowadza się od drugiego do piątego palca obu rąk. Podczas dotykania podżuchwowych węzłów chłonnych są one dociskane do dolnej szczęki. Węzły chłonne szyjne bada się wzdłuż przednich i tylnych krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Nasilają się przy stanach zapalnych policzków, nosa, ust, żuchwy, próchnicy zębów, raku warg.

Nadobojczykowe węzły chłonne są wyczuwalne powyżej obojczyka. Powiększony węzeł chłonny nad lewym obojczykiem („węzeł Virchowa”) może być oznaką przerzutów nowotworu zlokalizowanego w żołądku lub trzustce lub gruczole sutkowym.

Podobojczykowe węzły chłonne są trudne do wyczucia palpacyjnego, ponieważ są przykryte mięśniem piersiowym większym.