Osteosynteza szczęki, chirurgiczne metody leczenia złamań szczęki. Zamknięta osteosynteza zewnątrzogniskowa

Pytanie 1.

24-letni mężczyzna od 2 tygodni odczuwa ból w okolicy usuniętego zęba na lewej szczęce, który pojawił się po ekstrakcji zęba. Badanie zewnętrzne nie jest niczym niezwykłym, zębodół usuniętego zęba 3,5 jest nabłonkowy, błona śluzowa ma normalny kolor, badanie palpacyjne wyrostka zębodołowego w obszarze zębodołu jest bezbolesne.

(+) ostre zapalenie nerwu zębodołowego

() zapalenie pęcherzyków płucnych

() nerwoból nerwu trójdzielnego

() ostre pęcherzykowe zapalenie kości i szpiku

() zaostrzenie przewlekłego zapalenia kości i szpiku zębodołu

Pytanie 2.

Pacjent z rakiem żuchwy T4N0M0. Lekarz skierował pacjenta do MSEC. Przeanalizuj, która grupa niepełnosprawności jest wskazana:

(+) Najpierw

() Po czwarte

() Do takiej diagnozy nie dają grupy

Pytanie 3.

Pacjentka ma powiększone, bezbolesne węzły chłonne na bocznej powierzchni szyi i okolicy podżuchwowej. W jamie ustnej nie stwierdzono zmian patologicznych. Błona śluzowa jamy ustnej jest bladoróżowa. Zęby są nienaruszone. Fluorografia płuc bez zmian patologicznych. W badaniu cytologicznym ujawniono olbrzymie komórki Pirogova-Langenhansa. Przeanalizuj patomorfologiczne formy tej choroby:

(+) Włóknisty, włóknisty, hiperplastyczny

() Infiltracyjny, wysiękowy

() Włóknisty, granulowany, ziarniniakowy

() Przerostowe, zgorzelinowe, wrzodziejące

() Surowiczy, ropny, krwotoczny

Pytanie 4.

Przeanalizuj, jaki jest główny czynnik etiologiczny rozwoju nowotworów złośliwych błony śluzowej jamy ustnej:

(+) choroby przewodu żołądkowo-jelitowego

() przewlekłe uszkodzenie błony śluzowej

() masywna płytka nazębna

() częściowe edentia

() nadmierne ślinienie się

Pytanie 5.

Kobieta O., lat 56, zgłosiła się do dentysty ze skargami na powiększone ślinianki przyuszne, suchość w ustach, suchość oczu, płacz bez łez i uczucie piasku w oczach. Cierpienie od 3 lat. W badaniu: obustronne powiększenie gruczołów ślinowych, zdeformowanie stawów rąk. Błona śluzowa jamy ustnej jest sucha. Ślina jest skąpa, lepka. Przedstaw NAJBARDZIEJ prawdopodobną z następujących wstępnych diagnoz:

(+) Zespół Sjögrena

() Choroba Mikulicza

() choroba kamienia ślinowego

() przewlekłe miąższowe zapalenie ślinianek

() przewlekłe śródmiąższowe zapalenie przyusznic

Pytanie 6.

U pacjenta występuje pogrubienie żuchwy w okolicy kąta i gałęzi. W jamie ustnej przejście jest wygładzone. Przemieszczenie 4,6-4,8 zębów, ruchomość II stopnia. Rentgen żuchwy ujawnia kilka ubytków oddzielonych cienkimi przegrodami. Podczas badania patohistologicznego tkanka nowotworowa jest reprezentowana przez wyspy składające się z masy komórek gwiaździstych otoczonych warstwą komórek sześciennych i cylindrycznych. Przeanalizuj, która choroba charakteryzuje się powyższymi objawami:

(+) Szpiczak wielopostaciowy

() Kostniak

() Kostniak kostny

() Chondroma

() Śluzak

Pytanie 7.

Pacjent skarżył się na ból w dolnej szczęce promieniujący do ucha i skroni; drętwienie zębów dolnej szczęki. Ciało i gałąź żuchwy są pogrubione. Przykurcz II stopnia. W badaniu patomorfologicznym uwidoczniono tkankę łączną i elementy nietypowe. Ustal diagnozę:

(+) Mięsak żuchwy

() Szpiczak wielopostaciowy

() Kostniak kostny

() Chondroma

() Śluzak

Pytanie 8.

Ustal diagnozę:

(+) Flegmon dna jamy ustnej

() Zapalenie kości i szpiku n/h

() Naczyniak

() Ropień okolicy podbródka

() Flegmon przestrzeni skrzydłowo-podniebiennej

Pytanie 9.

Przeanalizuj, czy poprawna jest definicja mówiąca, że czynnikiem sprawczym ropni i ropowicy jest mieszana mikroflora z przewagą paciorkowców i gronkowców w połączeniu z E. coli i innymi rodzajami prątków.

() Niepoprawnie

Pytanie 10.

U 30-letniego mężczyzny z rozpoznaniem „ropowicy zębopochodnej okolicy podżuchwowej na prawo od zęba 47” lekarz oddziału ratunkowego usunął ząb 47, otworzył flegmę nacięciem równoległym do dolnej krawędzi zęba dolnego szczęki, odsuwając się od krawędzi żuchwy i przepisując leczenie detoksykujące.

Przeanalizuj, co lekarz powinien był zrobić dodatkowo:

(+) rana powinna zostać osuszona

() należało zalecić fizjoterapię

() cięcie zostało wykonane nieprawidłowo

() konieczne było przepisanie „Trental” i przemycie rany roztworem antybiotyku

Pytanie 11.

Pacjent został przyjęty na oddział ratunkowy po wypadku w stanie nieprzytomności. W okolicy czołowej znajduje się rana o długości do 6 cm, silnie krwawiąca; jego krawędzie są gładkie. Ciśnienie krwi 70/40 mmHg. Puls jest słaby. Określ, jakie powikłania wystąpiły u pacjenta:

(+) Wstrząs krwotoczny

() Traumatyczny szok

() Zespół długotrwałego przedziału

() Omdlenie

() Zawalić się

Pytanie 12.

Określ wskazania do osteogingiwoplastyki:

(+) ciężka i umiarkowana postać zapalenia przyzębia

() przerostowe zapalenie dziąseł

() przewlekłe zapalenie przyzębia

() Wrzodziejąco-martwicze zapalenie dziąseł Vincenta w remisji

() łagodna postać zapalenia przyzębia

Pytanie 13.

20-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującego się od 2 dni intensywnego pulsującego bólu i obrzęku górnej szczęki po prawej stronie. Podczas badania: obrzęk okolicy podoczodołowej, stwierdza się naciek w obszarze sklepienia przedsionka jamy ustnej. Usta otwierają się swobodnie, występuje przekrwienie błony śluzowej w okolicy zębów 14 i 13. Fałd przejściowy jest bezpłatny. Ząb 13 jest pod koroną, opukiwanie jest bolesne.

Określ najbardziej prawdopodobną diagnozę:

(+) ropień dołu psa

() ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku górnej szczęki od 13,14 zębów

() ostre zapalenie okostnej górnej szczęki od 13, 14 zębów

() zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia 13. zęba

() zapalenie żyły twarzowej

Pytanie 14.

Rozstrzygnij, który z poniższych objawów odnosi się do rodzajów zwichnięć żuchwy:

(+) tył

() przeciętny

() głęboko

() powierzchowne

() połączone

Pytanie 15.

Określ, który ze znaków odnosi się do rodzajów zwichnięć żuchwy:

(+) jednostronny

() przeciętny

() głęboko

() połączone

() powierzchowne

Pytanie 16.

Przeanalizuj, co jest główną przyczyną zwichnięcia żuchwy:

(+) osłabienie torebki stawowej i więzadeł stawu skroniowo-żuchwowego

() głębokie zachodzenie na sieczne

() zmniejszenie wysokości zgryzu

() dolna makrognacja

() zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych

Pytanie 17.

Rozróżnij główne dolegliwości w przypadku złamania:

() upośledzenie słuchu

() zaburzenia oddychania

Pytanie 18.

Przeanalizuj, jakie są negatywne strony leczenia chirurgicznego złamań szczęki:

(+) potrzeba oddzielenia okostnej

() wprowadzenie pacjenta w znieczuleniu ogólnym

() powodując dodatkowe obrażenia

() obecność ciała obcego w kości

() powstawanie blizny pooperacyjnej

Pytanie 19.

Przeanalizuj, co powoduje opóźnioną konsolidację kości w przypadku złamań szczęki:

(+) zaburzenie procesów metabolicznych organizmu

() uraz wielonarządowy

() uduszenie

() traumatyczny szok

() wiek

Pytanie 20.

Przeanalizuj, który z poniższych wyrobów przeznaczony jest do instrumentalnego leczenia złamań żuchwy:

(+) Aparat Rudki

() Aparat Bragina

() Aparat Elizarowa

() Aparat Arzantseva

() aparat Malanczuka i Chodorowicza

Pytanie 21.

Najbardziej prawdopodobny przedział czasowy zastosowania aparatu Rudko w przypadku złamań żuchwy to ARE

... dni:

Dopuszczalne odpowiedzi numeryczne

Między 30,000000 a 36,000000

Pytanie 22.

Wymień główne skargi w przypadku złamania górnej szczęki:

(+) wada zgryzu, ból, obrzęk

() zaburzenia oddychania

() ból, suchość w ustach, zasinienie

() ciężka światłowstręt, ból, utrata słuchu

() upośledzenie słuchu

Pytanie 23.

Określ liczbę zębów u 25-letniego pacjenta cierpiącego na mikrodentię i makrogenię żuchwy:

Dopuszczalne odpowiedzi numeryczne

Między 28,000000 a 32,000000

Pytanie 24.

W badaniu zewnętrznym pacjenta stwierdza się jednostronne spłaszczenie okolicy jarzmowej; nierówności dolnej ściany orbity. Otwarcie ust jest ograniczone. Z wywiadu wynika, że miesiąc temu doznał kontuzji. Określ prawidłową diagnozę:

(+) Malunion kości jarzmowej

() Stare złamanie kości jarzmowej

() Złamanie górnej szczęki Lefora 2

() Złamanie dolnej ściany oczodołu

() Złamanie kości jarzmowej z przemieszczeniem odłamów

Pytanie 25.

Określ rodzaj złamania, analizując obraz:

Wypełnij LEFOR 1 (lefor 1/Lefor 1/Lefor-1/Lefor-1 typ/Lefor1/lefor1/LEFOR1).

Pytanie 26.

Na oddział szczękowo-twarzowy przyjęto pacjenta z dolegliwościami bólowymi dolnej szczęki. Z wywiadu wynika, że doznał urazu domowego. Nie stracił przytomności, nie zaobserwował nudności i wymiotów. Obiektywnie twarz jest symetryczna. Na skórze widać liczne otarcia i siniaki. Pęknięcie błony śluzowej jamy ustnej wzdłuż linii środkowej, krwawienie z rany. Skoreluj wykwalifikowaną pomoc:

(+) Antyseptyczne leczenie ran jamy ustnej

() Leczenie fizjoterapeutyczne

() Repozycja i unieruchomienie fragmentów kości

() Drenaż rany jamy ustnej

() W jamie ustnej i szwach

Pytanie 27.

Przeanalizuj obraz i postaw diagnozę:

(+) Oparzenie termiczne

() Rana po ukąszeniu

() Nowotwór

() Odmrożenie

() Oparzenie chemiczne

Pytanie 28.

Określ zgodność pomiędzy oparzeniami i głębokością uszkodzeń:

I stopień

naskórek jest dotknięty

II stopień

dotknięta jest skóra właściwa

III stopień

dotknięta jest podskórna tkanka tłuszczowa

Stopień IV

uszkodzenie całej warstwy skóry, tkanki tłuszczowej, a także mięśni i kości

Pytanie 29.

(+) podokostnowy

() endodontyczne

() endodonto-endosseous

() śródokostnowy

() dośluzówkowo

Pytanie 30.

Przeanalizuj, które przeciwwskazania nie są bezwzględne do implantacji:

Nowotwory złośliwe różnych narządów i układów

[+] Różne choroby przedrakowe jamy ustnej

Gruźlica

Patologia układu odpornościowego (toczeń rumieniowaty, hipoplazja grasicy i przytarczyc)

Różne choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego

Różne choroby krwi i narządów krwiotwórczych (niedokrwistość hemolityczna)

[+] Ciąża

[+] Choroby stawu skroniowo-żuchwowego (artroza-zapalenie stawów);

Pytanie 31.

Określ, która z poniższych cech nie jest zaletą implantów dentystycznych:

(+) Estetycznie doskonalszy

() Zdrowe zęby w pobliżu nie są uszkodzone

() Wygoda i komfort nieporównywalny z innymi rodzajami protez

() Zastosowanie implantów umożliwia wykonanie protezy stałej

() Żywotność implantów jest około 2 razy dłuższa niż w przypadku konwencjonalnych mostów

Pytanie 32.

Określ rodzaj implantacji w przypadku znacznego zaniku wyrostka zębodołowego:

() Opcja 2

() Opcja 3

() Opcja 4

Aparatura V.F. Rudko (1949). Składa się z zacisków kostnych, w kanale których znajduje się śruba zaciskająca, zacisków uniwersalnych, prętów prostych i łukowych (ryc. 9-10). Stosowany w leczeniu złamań liniowych i wieloodłamowych żuchwy przy niewystarczającej liczbie zębów na odłamach lub ich braku. Po odsłonięciu krawędzi szczęki zakłada się zaciski kostne

Ryż. 9-10. Aparatura V.F. Rudko

na każdym z fragmentów, przesuwając się w odległości 2 cm od szczeliny złamania, następnie nacina się fragmenty i łączy zaciski kostne prętem zewnątrzustnym. Rana jest zszywana warstwowo.

Yu.I. Vernadsky zaproponował użycie dwóch równoległych prętów w celu zwiększenia sztywności mocowania fragmentów. W trakcie leczenia konieczne jest dokręcenie śruby zaciskowej ze względu na resorpcję kości w obszarze zacisków kostnych. Urządzenie usuwa się po 5-6 tygodniach.

Urządzenia: Yu.I. Wernadski (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), wicep. Panchokhs (1961) są zaprojektowane na tej samej zasadzie i różnią się od aparatu Rudko drobnymi cechami konstrukcyjnymi poszczególnych części. Każde urządzenie posiada zaciski kostne na odłamy, które za pomocą urządzenia śrubowego mocuje się na korpusie żuchwy nieco powyżej jej podstawy, zaciski uniwersalne lub zawiasy, które tworzą jeden sztywny układ, łączący zaciski kostne za pomocą pręta.

Urządzenia EK (Ermolaev II i Kulagov S.I., 1979) i A.A. Datsko (1988), w przeciwieństwie do opisanych powyżej urządzeń, mocuje się do fragmentów nie za pomocą zacisków, ale za pomocą igieł wprowadzanych do kości za pomocą wiertła lub wiertarki. Wprowadzenie drutów przez skórę nie wymaga szkieletowania fragmentów kości, co korzystnie wpływa na późniejsze gojenie. Dodatkowo całkowita powierzchnia drutów stykających się z tkanką kostną jest większa niż w przypadku zacisków kostnych, dlatego też resorpcja kości wokół drutów występuje rzadko.

W aparacie EK w każdy fragment żuchwy wprowadza się jedną lub rzadziej dwie igły dziewiarskie w rzędzie w płaszczyźnie poziomej i łączy się je za pomocą pręta w kształcie wydłużonej ramy, pasków i nakrętek.

AA Datsko opracował 3 modele urządzeń, w których igły dziewiarskie są wkładane parami w zewnętrzną powierzchnię i podstawę żuchwy, wzmocnione łukowymi prętami, które z kolei są łączone albo za pomocą prostych prętów na zawiasach, albo za pomocą dwóch równoległych łuków z aparat i zaciski Rudko, zmodernizowany przez Yu.I. Wernadskiego lub na metalowym korpusie zakrzywionym zgodnie ze średnią wielkością żuchwy. Konstrukcja urządzeń obejmuje jednostkę rozpraszającą kompresję.

Utrwalanie fragmentów za pomocą urządzeń statycznych
Pierwszy domowy aparat statyczny do mocowania fragmentów z wadą żuchwy został opracowany przez V.F. Rudko w 1949 r. Później pojawił się aparat Yu.I. Vernadsky'ego (1957), którego zaciski mają kształt widelca; aparat Ya.M. Zbarzh (1957), którego konstrukcja zacisków i połączeń zawiasowych różni się nieco od poprzednich urządzeń; Aparat Panchokhi (1961) z urządzeniem do repozycjonowania fragmentów. Urządzenia tych i wielu innych autorów są projektowane według tej samej zasady i różnią się jedynie niewielkimi różnicami w konstrukcji poszczególnych części. Każde urządzenie posiada zaciski kostne dla każdego fragmentu, które za pomocą urządzenia śrubowego mocuje się do korpusu żuchwy nieco powyżej jej podstawy; uniwersalne zaciski lub zawiasy, które tworzą jeden sztywny system łącząc zaciski kostne za pomocą pręta.

Aparat Rudko składa się z zacisków kostnych (zacisków) w postaci haczyków oraz śruby dociskowej w kanale każdego haka, uniwersalnych zacisków łączących haczyki ze sztangą imitującą ciągłość żuchwy (ryc. 6.34). Urządzenie to, stworzone do osteoplastii, było później stosowane w leczeniu pacjentów ze złamaniami liniowymi i wieloodłamowymi żuchwy przy braku zębów na fragmentach. Do osteosyntezy złamanej żuchwy stosuje się zaciski kostne zakończone ostrym haczykowatym zakończeniem, co ułatwia wprowadzenie ich do tkanki poprzez niewielkie nacięcie w tkance miękkiej.
Przed operacją kierunek szczeliny złamania, podstawa szczęki i miejsce wprowadzenia zacisków zaznacza się farbą na skórze twarzy w odległości 2 cm od szczeliny złamania. W znieczuleniu przewodowym i nasiękowym wykonuje się pierwsze liniowe nacięcie kości o długości 1-1,5 cm wzdłuż nasady szczęki, od jej środka wykonuje się drugie nacięcie skóry i tkanki podskórnej (do mięśnia policzkowego) o tej samej długości wykonane w górę. Zalecamy nacięcie w kształcie litery T, ponieważ bardzo często pomiędzy końcówkami urządzenia a żuchwą dochodzi do zakleszczenia tkanki miękkiej. Do rozsunięcia tkanek u podstawy i częściowo na wewnętrznej powierzchni szczęki używa się tępego narzędzia. Ręcznie lub za pomocą szczypiec rakowych hak zacisku kostnego wprowadza się w ranę, a jego ostry koniec przesuwa się do wewnętrznej powierzchni korpusu szczęki, upewniając się, że styka się ona z tą powierzchnią i podstawą szczęki. Za pomocą klucza nasadowego dokręć śrubę zaciskową, aż mocno zetknie się z zewnętrzną powierzchnią szczęki. Trzymając dłonią fragment szczęki, kołysząc zaciskiem sprawdzamy siłę jego umocowania na kości. Drugi zacisk mocuje się do szczęki w ten sam sposób. Jeśli w pobliżu zacisków pozostają małe rany, należy je zszyć. Na zewnętrznym ramieniu terminala umieszcza się uniwersalny zacisk z szerokim kanałem, a w wąski kanał wprowadza się pręt łączący zaciski kostne. Po repozycjonowaniu odłamów (kontrola odbudowy zgryzu) należy mocno dokręcić nakrętki na każdym zacisku uniwersalnym. Małe rany i skórę wokół zacisków kostnych przykrywa się gazą jodoformową, którą wymienia się co drugi dzień. Jeśli to konieczne, zakładane są szwy.

Zastosowane urządzenie wymaga stałej pielęgnacji, starannego traktowania końcówek i otaczającej je skóry roztworami antyseptycznymi (roztworami jodu, chlorheksydyny itp.), gdyż przez szczelinową przestrzeń pomiędzy zaciskiem a skóra. Po 8-10 dniach od zabiegu, w wyniku punktowego kontaktu zaostrzonych obszarów kleszczy kostnych z kością i jej przeciążenia, w tych miejscach rozpoczyna się resorpcja tkanki kostnej i następuje ruchomość kleszczy kostnych. Aby to wyeliminować, dokręć śruby mocujące kluczem nasadowym. Jednak rozpoczęta resorpcja tkanki kostnej nie ustaje i śruby należy dokręcać co 5-6 dni lub nawet częściej.

Zwykle urządzenie usuwa się po 4-5 tygodniach. Czasem, gdy resorpcja kości jest zbyt intensywna, w miejscu założenia klamry tworzą się okrągłe ubytki przelotowe, urządzenie i jego fragmenty stają się ruchome i konieczne jest przedwczesne usunięcie urządzenia. Przed jego zdjęciem należy zdemontować obejmy uniwersalne oraz drążek. W znieczuleniu nasiękowym wycina się blizny powstałe wokół końcówek, końcówki rozluźnia się i usuwa łukowym ruchem, a ranę zszywa się i przykrywa aseptyczną naklejką.
Wśród urządzeń statycznych wyróżniają się urządzenia EK [Ermolaev I.I., Kulagov S.I., 1979] i Datsko (1988), które jako elementy mocowania do kości posiadają raczej igły dziewiarskie niż zaciski. To odróżnia je korzystnie od urządzeń zaciskowych zarówno pod względem sposobu wprowadzania elementów mocujących (drutów), jak i reakcji kości na ciało obce, które przenosi na nią określone obciążenie. Powszechnie wiadomo, że nadmierne obciążenie kości powoduje jej resorpcję. Całkowita powierzchnia drutów przechodzących przez kość jest większa niż w przypadku zacisków kostnych, które mają punktowy kontakt z kością, dzięki czemu nacisk na każdą jednostkę powierzchni jest mniejszy, a resorpcja kości wokół drutów występuje niezwykle rzadko. Najczęściej przyczyną tego jest naruszenie technologii wkłuwania igieł, przegrzanie i oparzenia kości.

A.A. Datsko opracował trzy modele urządzeń, w których igły dziewiarskie są wprowadzane parami w zewnętrzną powierzchnię i podstawę żuchwy, wzmocnione łukowymi prętami, łącząc je albo za pomocą zawiasowych prostych prętów, albo za pomocą dwóch równoległych łuków z Aparat i zaciski Rudko, zmodernizowane przez Yu.I. Vernadsky'ego lub na metalowym korpusie, zakrzywione zgodnie ze średnim rozmiarem żuchwy.

Konstrukcja urządzeń obejmuje jednostkę rozpraszającą kompresję, z której możliwości, sądząc po opisie, autor nie wykorzystał. Nawet w przypadku ubytków kostnych wolał wątpliwą plastykę swobodną od miejscowej plastyki tkanek, którą można wykonać za pomocą urządzenia uciskowo-dystrakcyjnego.

Chirurgiczne metody leczenia złamań szczęki nazywane są „ostesyntezą szczęki”, która dzieli się na otwartą i zamkniętą; ogniskowe i pozaogniskowe.
Z otwartą osteosyntezą szczęki unieruchomienie przeprowadza się poprzez wycięcie tkanek miękkich i odsłonięcie końców fragmentów. W tym przypadku możliwe jest ich dokładne porównanie, usunięcie luźnych fragmentów kości oraz wyeliminowanie tkanki miękkiej znajdującej się pomiędzy fragmentami (mięśnie, tkanka tłuszczowa, powięź). Wadą tej metody jest złuszczanie tkanek miękkich z kości, rozwój niedotlenienia tkanek, co jest przyczyną osteogenezy enchondralnej, w której kalus przechodzi przez nietypowy dla żuchwy etap chrzęstny oraz powstawanie pełnoprawnego, skostniałego kalusa w wyznaczonym czasie ulega spowolnieniu. Na skórze pozostają również blizny pooperacyjne, możliwy jest niedowład mięśni twarzy i konieczna może być ponowna interwencja w celu usunięcia urządzenia mocującego.
Z zamkniętą osteosyntezą szczęki mocowanie fragmentów odbywa się bez przecinania tkanki miękkiej w obszarze złamania. Tkanka miękka w obszarze złamania nie odkleja się od kości, dzięki czemu mikrokrążenie tkankowe nie zostaje dodatkowo zakłócone. Metoda nie wiąże się z powikłaniami podobnymi do osteosyntezy otwartej, jednak czasami trudno jest zredukować przemieszczone fragmenty i przeprowadzić samą interwencję bez kontroli wzrokowej.
Z ogniskową osteosyntezą urządzenia spajające odłamy przechodzą przez szczelinę pęknięcia i przylegają do niej.
Z osteosyntezą zewnątrzogniskową urządzenia utrwalające odłamy znajdują się poza szczeliną złamania lub przechodzą przez nią przez nieuszkodzone tkanki powłokowe – błonę śluzową i skórę.
W praktyce chirurga dentystycznego istnieje kombinacja opcji osteosyntezy szczęki: otwarta ogniskowa, zamknięta ogniskowa, zamknięta pozaogniskowa, otwarta pozaogniskowa.

Wskazania do stosowania osteosyntezy

Osteosyntezę stosuje się w przypadkach, gdy zachowawcze metody mocowania fragmentów nie dają pożądanego rezultatu.
- Złamania szczęk w obrębie uzębienia przy:
- niewystarczająca liczba stabilnych zębów na fragmentach;
- znaczne przemieszczenie fragmentów i niemożność ich repozycji bez interwencji chirurgicznej.
- Złamania szczęk za uzębieniem z przemieszczeniem fragmentów.
- Patologiczne złamanie szczęki w wyniku choroby zapalnej lub nowotworowej tkanki kostnej.
- Duże i drobnoodłamowe złamania trzonu i gałęzi żuchwy.
- Wady trzonu i gałęzi szczęki z zachowaniem wyrostka kłykciowego.
- Konieczność osteoplastii i chirurgii rekonstrukcyjnej.

Otwarta osteosynteza ogniskowa

Szew kostny

Wskazania do stosowania: i żuchwa, kość i łuk jarzmowy, złamania z łatwo usuwalnymi fragmentami.
Przeciwwskazania: obecność rozwiniętego procesu zapalnego w miejscu złamania (naciek zapalny, ropień, ropowica), pourazowe zapalenie kości i szpiku, urazy postrzałowe szczęk, drobnoodłamkowe i skośne złamania szczęk, złamania z ubytkiem kostnym.
Tworzywo: do szwu kostnego stosuje się drut ze stali nierdzewnej gatunków 1Х18Н9Т, EP-400, EYAT-1, nić tytanową, tantalową lub nylonową o średnicy 0,6-0,8 mm.
Aby założyć szew kostny, nacina się skórę i odsłania końce fragmentów z powierzchni przedsionkowej i językowej, porównuje je i zabezpiecza podwiązką drucianą przeprowadzoną przez wywiercone otwory w kości.

Unieruchomienie fragmentów żuchwy: a - zdjęcie rtg żuchwy po stronie prawej, projekcja boczna (odłamy zespala się szwem kostnym); b - możliwości unieruchomienia fragmentów żuchwy za pomocą szwu kostnego (schemat)

Szwy kostne usuwa się, jeśli w miejscu złamania rozwinie się stan zapalny (urazowe zapalenie kości i szpiku) lub utworzy się przetoka podwiązkowa.
Zalety szwu kostnego polega na tym, że funkcja żucia jest zachowana, możliwa jest normalna higiena jamy ustnej, a w obszarze wyrostka kłykciowego nie powstają stany patologiczne.

Mini metalowe płytki kostne

Wskazania do stosowania: wszelkie złamania szczęki, z wyjątkiem małych fragmentów.
Zaleta mini płyt przed założeniem szwu kostnego polega na tym, że podczas operacji okostna zostaje złuszczona tylko z jednej (przedsionkowej) powierzchni szczęki, co znacznie ogranicza zaburzenia mikrokrążenia w obszarze złamania.
Do unieruchomienia fragmentów szczęki stosuje się minipłytki o różnych kształtach i rozmiarach. Wykonane są z tytanu lub stali nierdzewnej. Długość mini-płytek może wynosić od 2 do 24 cm, grubość - od 1 do 1,4 mm. Śruby do mocowania minipłytek mają średnicę 2,0 i 2,3 mm i długość od 5 do 19 mm.
Aby nałożyć minipłytki, nacina się skórę i odsłania końce fragmentów w odległości 2,0-2,5 cm od szczeliny złamania na powierzchni przedsionkowej, porównuje i zabezpiecza płytką, którą przykręca się.

RTG żuchwy po prawej stronie, projekcja boczna. Fragmenty mocuje się za pomocą metalowych minipłytek

Obecnie minipłytki aplikuje się metodą wewnątrzustną, bez nacinania skóry.

Tworzywa sztuczne szybkoutwardzalne (E.Sh. Magarill)

Wskazania:. Przeciwwskazania: złamanie wyrostka kłykciowego, złamania wieloodłamowe.
Technika aplikacji: odsłonić fragmenty żuchwy od powierzchni zewnętrznej i ustawić je we właściwej pozycji. Na ich powierzchni przedsionkowej wierci się rowek o szerokości 0,5 cm na głębokość 1,5 cm po obu stronach szczeliny złamania do głębokości płytki korowej. Kształt rynny przypomina odwrócony stożek. W rynnie umieszczony jest gumopodobny plastik. Po stwardnieniu jego nadmiar usuwa się frezem. Rana jest zaszyta.

Klej osteoplastowy (G.V. Golovin, P.P. Novozhilov)

Klej Osteoplast to modyfikowana żywica epoksydowo-rezorcynowa z wypełniaczami organicznymi, o czasie utwardzania w temperaturze pokojowej 5-10 minut. Po nałożeniu kleju fragmenty należy pozostawić w bezruchu przez 10-15 minut, aż do stwardnienia, po czym ranę zaszywa się.

Zszywki metalowe o określonych właściwościach (V.K. Polenichkin)

Zszywki wykonane są z drutu niklowo-tytanowego (50,8 at% i 49,2 at%) o średnicy 1,6 mm. Stop ten staje się miękki i łatwo odkształca się po znacznym schłodzeniu, ale odzyskuje swój pierwotny kształt i sztywność w temperaturze pokojowej.
Klamry mają różne kształty i są stosowane w zależności od rodzaju i umiejscowienia złamania. Nakłada się je na odsłonięte końce fragmentów żuchwy. Wierci się w nich kanały przelotowe w odległości 1,0-1,5 cm od szczeliny pęknięcia; odległość między otworami kanałów powinna być większa niż odległość między „nogami zszywki”. Zszywkę schładza się chloroetylem, rozciąga, a jej końce wprowadza się w wywiercone kanały wcześniej zredukowanych fragmentów. Zszywka po wygrzaniu przywraca swój pierwotny kształt, a jej końce powodują kompresję i unieruchomienie fragmentów.

Kirchner mówił

Wskazania: złamanie trzonu żuchwy w odcinku bocznym z odłamami trudnymi do nastawienia i niemożnością ręcznego nastawienia, interpozycja tkanek miękkich, złamanie wyrostka kłykciowego z przemieszczeniem odłamów, złamania brody złożone z podwiązaniem drutowym.
Aby zastosować druty, fragmenty są odsłonięte i zmniejszone. Następnie igła przechodzi z jednego fragmentu na drugi, co najmniej 3 cm w każdym. Drut skraca się za pomocą szczypiec, pozostawiając końce wystające z kości na długość 4-5 mm. Po zagęszczeniu drut jest usuwany.

Połączenie szwu kostnego i drutu

Służy do trwalszego i niezawodnego mocowania fragmentów żuchwy.

Osteosynteza fragmentów żuchwy za pomocą szwu kostnego (a, b) i drutu (c)

Zamknięta ogniskowa osteosynteza

Zamkniętą osteosyntezę ogniskową stosuje się, gdy fragmenty można łatwo zredukować ręcznie lub w przypadku złamań szczęki bez przemieszczania fragmentów.

Kirchner mówił

Druty Kirschnera stosowane są także w osteosyntezie zamkniętej ogniskowej. Wprowadza się je w fragmenty za pomocą wiertarki lub specjalnej wiertarki wolnoobrotowej Aoch-3 (M.A. Makienko) tak, aby długość każdego fragmentu wynosiła co najmniej 3 cm.

Szew otaczający (opcja metody czarnej)

Stosowany, gdy szczelina złamania jest znacznie nachylona w kierunku przednio-tylnym.
Podwiązanie szwu otaczającego wykonuje się w taki sposób, aby przechodził przez środek szczeliny złamania i ściskał fragmenty w kierunku pionowym, uniemożliwiając ich przemieszczanie się w kierunku wzdłużnym. Metodę można stosować samodzielnie lub w połączeniu z zastosowaniem szyny naddziąsłowej lub protezy.

Zamknięta osteosynteza zewnątrzogniskowa

Korzystanie ze szwu otaczającego (czarny)

Etapy osteosyntezy fragmentów żuchwy z wykorzystaniem szwu otaczającego

Wskazania: brak zębów lub niewystarczająca liczba zębów stabilnych na fragmentach, pourazowe zapalenie kości i szpiku, ropienie rany kostnej, złamanie patologiczne. Aby założyć szew otaczający, użyj drutu lub ligatury nylonowej d = 0,6-0,8 mm, co odbywa się za pomocą zakrzywionej grubej pustej igły bez kaniuli.
W przypadku jednostronnego złamania żuchwy zakłada się po jednym szwie otaczającym po każdej stronie szczeliny złamania w odstępie 1,5-2,0 cm i jeden po przeciwnej stronie.
Zazwyczaj szew otaczający stosuje się do jednoszczękowego mocowania odłamów w przypadku pojedynczych, podwójnych lub obustronnych złamań żuchwy w obrębie uzębienia. W tym przypadku stosuje się szynę naddziąsłową lub protezę wyjmowaną pacjenta. Na część wyrostka zębodołowego żuchwy zakłada się szynę dentystyczną, którą przy pomocy otaczających szwów mocuje się do fragmentów. W pierwszym tygodniu pacjent powinien przyjmować pokarm płynny, a po 8-12 dniach może już jeść pokarmy miękkie.

Haki w kształcie litery S (M.B. Shvyrkov, V.S. Starodubtsev, V.V. Afanasyev itp.)

Wskazania do stosowania haczyków w kształcie litery S: brak wymaganej liczby zębów w żuchwie do zastosowania szyn dentystycznych, zapalenie przyzębia w stadium II-III, niskie korony zębów, zgryz głęboki, przerostowe zapalenie dziąseł.
Haczyk zaginany jest na kształt haczyka wędkarskiego przy użyciu drutu ze stali nierdzewnej 1X18H9T o przekroju 1,2-1,5 mm. Wyróżnia się: korpus, małe i duże zakręty. Koniec dużego łuku jest zaostrzony jak igła do wstrzykiwań, aby umożliwić swobodne i mało traumatyczne przejście przez tkanki. Najpierw na zęby górnej szczęki nakłada się szynę z pętelkami. Haczyk chwyta się kleszczami raków, spiczasty koniec dużego zagięcia haka wkłada się w dolny łuk przedsionka jamy ustnej, kierując go w dół, przesuwając się po zewnętrznej powierzchni szczęki. Wysuwa się poniżej nasady żuchwy, obraca się wokół osi podłużnej o 90°, powodując duże zagięcie pod podstawą korpusu żuchwy. Jednocześnie ustaw go w pozycji pionowej i wbij żądło w wewnętrzną powierzchnię korpusu żuchwy, pociągnij hak do góry, sprawdzając jego stabilną pozycję.

Schematyczne przedstawienie etapów osteosyntezy żuchwy za pomocą haczyków w kształcie litery S

Haczyki w kształcie litery S umieszcza się w odległości 1,5 cm od szczeliny złamania. Po przyłożeniu haczyków wykonuje się trakcję międzyszczękową i mocuje odłamy za pomocą gumowych pierścieni.
Po zakończeniu zabiegu haczyk usuwa się ruchami odwrotnymi.

Zunifikowane haki (M.B. Shvyrkov, V.S. Starodubtsev, V.V. Afanasyev)

Wskazania: brak wystarczającej liczby zębów na obu szczękach do szynowania, II-III stopień zapalenia przyzębia, niskie korony zębów, zgryz głęboki, przerostowe zapalenie dziąseł, szerokie przestrzenie międzyzębowe, zęby stożkowe, całkowity brak zębów w obecności protez ruchomych.
Do wykonania haczyków należy użyć drutu o średnicy 1,2 mm ze stali nierdzewnej gatunku 1Х18Н9Т. Wyginają się w kształcie litery „L”. Rozmiar długiego ramienia haka (trzpienia) wynosi 12-14 mm, krótkiego - 5-6 mm. Na końcu krótkiego ramienia zagięty jest hak.
Aby zastosować specjalne haczyki, wiertłem w kształcie kulki nawierca się kanały w wyrostku zębodołowym górnej i dolnej szczęki powyżej wierzchołków korzeni zębów w przestrzeniach międzyzębowych. Zunifikowany haczyk wprowadza się wraz z trzonkiem do kanału trepanacyjnego aż do błony śluzowej. Na haczyki zakłada się gumowe pierścienie, wykonuje się trakcję międzyszczękową i mocuje odłamy. Po skonsolidowaniu fragmentów haczyki są usuwane.

Rentgen żuchwy, projekcja bezpośrednia. Osteosynteza przy użyciu standardowych haczyków

Metoda Federspiela-Dingmana-Ericha

Wskazania: stare złamania górnej szczęki dowolnego typu z fragmentami trudnymi do porównania.
Przeciwwskazania: jednoczesne złamanie sklepienia czaszki, konieczność wykonania kraniotomii, potylica płaska ofiary.
Najpierw na zęby górnej szczęki nakładany jest gładki zamek szynowy. Drut stalowy d = 6-7 mm zagina się po łuku i przymierza na głowie pacjenta tak, aby łuk znajdował się w płaszczyźnie przyłbicy i znajdował się w odległości 6-8 cm od czoła, końce drutu powinny prawie dotykać skronie nad uszami. Końce drutu (łuku) są zagięte o 180°, tworząc pętle. Następnie wykonuje się czepek gipsowy, w który „tynkuje się” wcześniej wykonany łuk z drutu. Tkanki miękkie policzków nakłuwa się wydrążoną igłą na poziomie zębów trzonowych i przedtrzonowych po obu stronach, a przez igły przeprowadza się nylonowe lub metalowe ligatury, które mocuje się jednym końcem do gładkiej klamry, a drugim do łuk z drutu, unieruchamiający fragmenty górnej szczęki.

Metoda Adamsa

Wskazania:świeże złamania górnej szczęki z łatwo usuwalnymi fragmentami.
Przed operacją na zęby górnej szczęki zakłada się gładką szynę-zamek lub szynę z pętelkami zaczepowymi skierowanymi w dół i umieszczoną w okolicy zębów trzonowych. W przypadku złamań górnej szczęki typu Le Fort II lub Le Fort III podwiązanie należy przeprowadzić wokół łuku jarzmowego po obu stronach do przedsionka jamy ustnej na wysokości pierwszych górnych zębów trzonowych i przymocować do zęba szyna.

W przypadku złamania górnej szczęki typu górnego podwiązanie przeprowadza się przez otwór w zewnętrznej krawędzi oczodołu 1 cm nad szczeliną złamania. Jeden koniec podwiązania wprowadza się do przedsionka jamy ustnej od wewnętrznej strony kości jarzmowej na poziomie pierwszego zęba trzonowego. Drugi znajduje się po wewnętrznej stronie kości jarzmowej, ale na poziomie pierwszego górnego przedtrzonowca. Ligatury mocuje się do szyny zębowej.
W przypadku znacznego przemieszczenia fragmentów i jednoczesnej ich ręcznej redukcji M.B. Shvyrkov porównał fragmenty dolną szczęką. W tym celu ligatury mocowano za pomocą gumowych pierścieni do szyny z pętelkami zaczepowymi, uprzednio zakładanej na żuchwę.

Metoda Vision-Billeta

Wskazania: złamania górnej szczęki z towarzyszącym złamaniem kości czołowej.
Metodę tę stosuje się, gdy istnieją wskazania do kraniotomii. Najpierw na zęby górnej szczęki nakładana jest gładka szyna Tigerstedt. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest wspólnie z neurochirurgiem. Po łukowatym nacięciu w okolicy ciemieniowo-skroniowej odrywa się od kości płat w kształcie języka i jednostronnie izoluje szczelinę złamania. Za nim znajdują się dwa otwory frezujące w odległości 1-2 cm od siebie. Przechodzi przez nie ligatura. Obydwa jego końce wprowadza się do przedsionka jamy ustnej za pomocą wydrążonej igły. Klapę zakłada się na miejsce, a ranę zaszywa. Podobną operację przeprowadza się po drugiej stronie. Następnie zestawiamy fragmenty i mocujemy końce ligatur do szyny szczęki.
M.B. Szwyrkow zaproponowano wykonanie jednego zadziora na czaszce, na którym zamocowany jest hak w kształcie litery S. Jeden koniec haczyka wprowadza się pomiędzy oponę twardą a kość ciemieniową, drugi mocno dociska do zewnętrznej powierzchni kości. Na tym końcu mocuje się podwiązkę, którą w sposób opisany powyżej wprowadza się do przedsionka jamy ustnej i mocuje do szyny.
komputer. Łono w przypadku połączonych złamań górnej szczęki i kości czołowej zaproponował wzmocnienie fragmentu poprzez podwiązanie podwiązek na koronie. W tym celu wykonuje się łukowe nacięcie kości w okolicy ciemieniowo-potylicznej i odrywa się płat tkanki miękkiej. Ligatury wprowadza się podskórnie z obu stron do przedsionka jamy ustnej i mocuje do szyny zębowej. Po repozycjonowaniu odłamów końce podwiązek wkręca się w ranę na koronie, a ranę zaszywa. Ta metoda nie jest odpowiednia do stosowania u pacjentów z czaszką w kształcie jaja.

Kirchner mówił

W przypadku złamania żuchwy w okolicy podbródka drut wprowadza się w kość na wysokości kła, kość perforuje się i wyprowadza w okolicę podjęzykową, a następnie wprowadza do momentu zetknięcia się z kością po przeciwnej stronie, a szczęka jest perforowana. Jeśli wprowadzisz dwa równoległe druty, możesz uzyskać mocne mocowanie w przypadku ubytku kości.

Stosowanie drutów Kirschnera według V.V. Donskoy ze złamaniem żuchwy w obszarze kąta. Drut Kirschnera wprowadza się w przednią krawędź gałęzi żuchwy w okolicy zatrzonowcowej równolegle i na wysokości szyjek zębów trzonowych na głębokość 1,5-2,0 cm. Wolny koniec drutu zagina się wzdłuż uzębienia dolnego w warunkach repozycjonowania fragmentów i przywiązywano je do zębów drutem ligaturowym.
Świeże złamania górnej szczęki z łatwo usuwalnymi fragmentami. W przypadku złamania górnej szczęki metodą Le Fort II drut przechodzi z jednej kości jarzmowej na drugą. Możesz wprowadzić drugą igłę równolegle do pierwszej lub w kierunku ukośnym, aby poprawić utrwalenie.
Stare złamania górnej szczęki z fragmentami, które są trudne do nastawienia. Stosuje się czepek gipsowy z łukowatym daszkiem. Szpilkę wprowadza się pod kość jarzmową poniżej szczeliny złamania (Le Fort II) lub przez kość jarzmową (Le Fort I) tak, aby końce szpilki z obu stron wystawały ponad powierzchnię skóry. Na te końce zakłada się gumowe pierścienie, które łączy się z łukiem za pomocą drucianych haczyków, dokonując repozycjonowania w wymaganym kierunku i późniejszego unieruchomienia.

Urządzenia zewnątrzustne do unieruchamiania fragmentów

Urządzenia zewnątrzustne do unieruchomienia fragmentów szczęki dzielą się na „statyczne” i „dynamiczne”. Ponadto, zgodnie ze sposobem mocowania na szczęce, dzieli się je na „zacisk” i „szprychę”.
Urządzenia statyczne zapewniają jedynie bierne mocowanie fragmentów. Za pomocą urządzeń dynamicznych możliwe jest wykonanie unieruchomienia, kompresji i rozproszenia fragmentów ruchem w zadanym kierunku.
Niektóre urządzenia mają zaciski (zaciski) przymocowane do korpusu żuchwy, zakrywając jej podstawę. Inne urządzenia obejmują druty wkładane do korpusu szczęki. Służą do mocowania fragmentów.

Urządzenia statyczne

Stosowany w leczeniu złamań liniowych i wieloodłamowych żuchwy przy niewystarczającej liczbie zębów na odłamach. Do każdego z odłamów zakłada się zaciski kostne w odległości 2 cm od szczeliny złamania, następnie nacina się odłamy i łączy zaciski kostne prętem zewnątrzustnym.
Yu.I. Bernadskiego zasugerowano użycie dwóch równoległych prętów w celu zwiększenia sztywności mocowania.
Urządzenia Ya.M. Zbarzha, V.P. Panchohi są zaprojektowane na tej samej zasadzie i różnią się od aparatu Rudko drobnymi cechami konstrukcyjnymi poszczególnych części. Każde urządzenie posiada zaciski kostne na odłamy, które mocuje się do korpusu żuchwy za pomocą urządzenia śrubowego.
Urządzenia EK (I.I. Ermolaev - S.I. Kulagov) i A.A. Datsko mocowano do fragmentów za pomocą igieł wprowadzanych do kości za pomocą wiertła. Wprowadzenie drutów przez skórę nie wymaga szkieletowania fragmentów.

Urządzenia dynamiczne

Należą do nich urządzenia kompresyjne i rozpraszające kompresję.
Urządzenia kompresyjne
Aparatura S.I. Kaganowicz. W każdy fragment wsuwane są pod kątem dwie szprychy, łączone są parami ze sobą, a następnie z zewnętrznym układem kompresji. Obracanie nakrętek ściska i utrzymuje fragmenty.
Aparatura M.M. Sołowjow i E.Sh. Magarilla- modyfikacja aparatury V.F. Rudko, w którym do wywołania kompresji odłamów wykorzystuje się specjalne urządzenie uciskowe (talpe) mocowane do zacisków kostnych.
Aparatura AA Kołmakowa składa się z dwóch śrub, każda z dwoma otworami. Śruby te wkręca się w każdy element, a następnie łączy za pomocą dwóch krótkich prętów gwintowanych, które wkłada się w otwory we śrubach. Obracając nakrętki na prętach, powstaje ściskanie fragmentów.

Urządzenia rozpraszające kompresję

Wskazania do osteosyntezy: świeże złamania żuchwy; opóźniona konsolidacja fragmentów; urazowe zapalenie kości i szpiku; wada żuchwy; fałszywe połączenie.
Urządzenie EK-1D (I.I. Ermolaev, S.I. Kulagov, 1981). Składa się ze szprych, pasków i nakrętek. Aby unieruchomić fragmenty, w ich zewnętrzną powierzchnię wkłada się 1-3 igły dziewiarskie i zabezpiecza ramką. Do ramy przymocowana jest smycz, która powoduje ucisk lub rozproszenie odłamków w odległości do 1,5 cm.
Aparat EKO-1 (I.I. Ermolaev, S.I. Kaganovich, E.M. Osipyan). Składa się ze szprych, zawiasów, drążków prowadzących i nakrętek. Igły wprowadza się parami pod kątem w każdy z fragmentów żuchwy. Każda para szprych osadzona jest na prętach, które są zabezpieczone nakrętkami na dwóch półosiach z gwintami na całej długości. Drążki prowadzące przesuwane są wzdłuż półosi za pomocą nakrętek dociskowych i rozporowych. Urządzenie pozwala na eliminację ubytków kostnych żuchwy o wielkości do 2 cm.
. Do fragmentów wstawia się jedną lub dwie grupy drutów, po 2-4 sztuki każda. Grupy drutów są połączone prętem, do którego przymocowane są złącza i pręt śrubowy, a na nie przykręcane są nakrętki, za pomocą których przeprowadza się ściskanie, rozproszenie i unieruchomienie. Urządzenie pozwala na eliminację ubytków tkanki kostnej do 10-15 cm.

Składa się z zacisków końcowych zamocowanych na korpusie żuchwy oraz złączy mocujących zaciski do łukowego pręta. Urządzenie pozwala na eliminację wad żuchwy do 2 cm.

Dystraktor żuchwy (AO/ASIF) składa się ze sprzęgów przesuwnych i dwóch platform. Umieszcza się go na kości i przykręca za pomocą wkrętów samogwintujących. Ostatnia część wystaje spod skóry, za jej pomocą wykonuje się rozproszenie i ucisk.

Dystraktor żuchwy (AO/ASIF)

Przeciwwskazania do stosowania wyrobów: pacjenci chorzy psychicznie; brak możliwości dynamicznego monitorowania pacjenta przed usunięciem urządzenia; krostkowe choroby skóry; oparzenia i odmrożenia tkanek okolicy szczękowo-twarzowej.

Uzupełnieniem aparatu Rudko jest specjalna przystawka. Składa się z dwóch śrub z gwintem wielogwintowym, które pasują do prętów urządzenia oraz tulei łączącej z gwintami wewnętrznymi.

Gdy tuleja się obraca, dyszę nakręca się jednocześnie na obie śruby, czemu towarzyszy zbieżność prętów aparatu, a gdy są one zabezpieczone korbowodem, uzyskuje się stabilizację ciśnienia pomiędzy fragmentami.

W trakcie zabiegu wielkość kompresji odłamów można regulować obracając tuleję, na którą w jej środkowej części wykonane są otwory. Aby zapobiec poślizgowi dyszy, na prętach umieszczone są złącza ograniczające. Zaciski urządzenia zakłada się w odległości 2 – 3 cm od strefy złamania.

Na zakończenie warto zwrócić uwagę na stwierdzenie I. L. Krupki, że wewnętrzne struktury uciskowe pozwalają na uzyskanie całkowitego unieruchomienia odłamów na stole operacyjnym pod kontrolą oka. Stosowane są w leczeniu świeżych złamań.

Metoda ta jest jednak jednoetapowa i nie pozwala na dalsze utrzymywanie dozowanej kompresji, choć jak się okazało nie jest to konieczne.

Badania eksperymentalne wykazali, że kompresja „stała” praktycznie nie powoduje zauważalnego skrócenia czasu gojenia złamania w porównaniu z kompresją „jednostopniową”, pod warunkiem prawidłowego wykonania tej ostatniej.

Dlatego osteosyntezę „kompresyjną” struktur zewnątrzustnych należy wykonywać w przypadkach, gdy nie można zastosować prostszych metod (w przypadku złamań powikłanych pourazowym zapaleniem kości i szpiku, w przypadku niezrośniętych złamań, w przypadku opóźnionego tworzenia kalusa, stawu rzekomego).

„Operacyjny klinicznie
chirurgia szczękowo-twarzowa”, N.M. Aleksandrow

Zobacz także: