Rodzaje wrzodów żołądka i dwunastnicy. Wrzodziejąca postać raka żołądka

W gastroenterologii istnieje kilka rodzajów wrzodów żołądka, z których najczęstsze obejmują podział wrzodów żołądka według takich cech, jak przyczyny choroby, zaangażowanie jednej lub drugiej części żołądka w proces patologiczny, objętość nowotworów i charakteru ich przebiegu.

Na podstawie takich klasyfikacji zostanie określona taktyka eliminacji każdego rodzaju tego zaburzenia.

Klasyfikacja ze względu na charakter przepływu

W zależności od przebiegu choroby dzieli się ją na ostrą i przewlekłą.

Patologia okolicy serca jest kilkakrotnie rzadsza niż wrzodziejące zmiany odźwiernika żołądka. Diagnozę tę często stawia się u mężczyzn. Występuje w trzech etapach – łagodnym, umiarkowanym i skomplikowanym. W zależności od etapu znaki takie jak:

  • napadowe bolesne skurcze, które nasilają się po jedzeniu;
  • pojawienie się gorzkiego smaku w ustach;
  • uporczywe odbijanie;
  • obrzęk i pojawienie się białego nalotu na języku.

Pierwsze dwa etapy leczy się lekami, a aby wyeliminować najcięższy etap, wymagana jest interwencja medyczna.

Wrzód trawienny żołądka tworzy się na górnej warstwie błony śluzowej. Często jest powikłaniem po leczeniu chirurgicznym. Innymi czynnikami predysponującymi może być infekcja bakterią Helicobacter pylori lub przyjmowanie niektórych leków.

Obraz kliniczny wyraża się w manifestacji:

  • ostry i kłujący ból, który pojawia się na czczo lub podczas długich przerw między posiłkami;
  • częste nudności i wymioty. Wymiociny mogą zawierać krew;
  • gwałtowny spadek masy ciała, który jest spowodowany całkowitym brakiem apetytu;
  • dysfunkcja jelit, która objawia się biegunką.

Eliminacja takiej choroby wrzodowej jest złożona.

Inne rodzaje chorób

Istnieje kilka klasyfikacji choroby, które nie mieszczą się w żadnej z grup opisanych powyżej.

Ten typ to lustrzany wrzód żołądka. Tworzenie się wrzodziejącej wady rozpoczyna się od wystąpienia stanu zapalnego w błonie śluzowej. Pod wpływem kwaśnego soku żołądkowego pojawia się depresja, która może pokryć jednocześnie kilka warstw ściany tego narządu. Ta forma choroby ma swoją nazwę, ponieważ jednocześnie pojawiają się dwa ogniska procesu patologicznego, które znajdują się naprzeciw siebie.

Głównym objawem owrzodzenia lustrzanego jest silny ból, który nie ustępuje przez długi czas. Ból pojawia się niezależnie od spożycia pokarmu. Pojawia się również ból podczas chodzenia. Leczenie tego typu zaburzeń polega na operacji.

Zrogowaciały wrzód żołądka jest jedną z najniebezpieczniejszych postaci wrzodu trawiennego, ponieważ jest oznaką stanu przednowotworowego. Nie ma specyficznych objawów i wyraża się zwykłymi objawami takiej choroby. Zasadniczo rozwój następuje na tle przewlekłego przebiegu wrzodu. Eliminacja odbywa się wyłącznie chirurgicznie, ponieważ leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego rezultatu.

Endokrynny wrzód żołądka ma typowy obraz kliniczny i powstaje na skutek zwiększonej kwasowości soku żołądkowego. Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne jest dość trudne.

– oznacza pojawienie się otworu przelotowego w ścianie tego narządu, co pociąga za sobą wystąpienie procesu zapalnego w otrzewnej. Ten przebieg choroby przebiega przez kilka etapów:

  • szok bólowy – charakteryzuje się intensywnym objawami;
  • fałszywa ulga;
  • rozwój ropnego zapalenia otrzewnej - jeśli pacjentowi nie zapewni się opieki chirurgicznej na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Klasyfikacja wrzodów żołądka ze względu na wielkość guza:

  • mały wrzód, który nie osiąga objętości 0,5 cm;
  • średnia - nie więcej niż jeden centymetr;
  • duże – do trzech cm;
  • gigantyczny – ponad trzy cm.

Na podstawie głębokości penetracji tkanki żołądka wyróżnia się następujące wrzody:

  • powierzchowny - z niewielkim defektem ściany;
  • głęboko.

W zależności od liczby owrzodzeń:

  • pojedynczy;
  • wiele.

Ponadto istnieje kilka wariantów przebiegu choroby - typowy, z objawami charakterystycznymi, nietypowy - w którym nie występuje wyraz bólu i innych objawów.

1. Według etiologii: 1) postać związana z Helicobacter pylori; 2) formularz niezwiązany z N.R.

2. Według lokalizacji: wydzielają wrzody żołądka i dwunastnicy. Wrzody żołądka: 1) odcinki sercowe i podsercowe; 2) trzon żołądka; 3) antrum; 4) obszar odźwiernika. Wrzody dwunastnicy: 1) opuszki; 2) odcinek pozabulwiasty (wrzody pozabulwiaste). Występują również połączone wrzody żołądka i dwunastnicy.

3. Według rodzaju wrzodu: pojedyncze i wielokrotne.

4. Zgodnie z przebiegiem klinicznym: 1) typowy; 2) atypowy (z nietypowym zespołem bólowym; bezbolesny, ale z innymi objawami klinicznymi; bezobjawowy).

5. W zależności od poziomu wydzielania żołądkowego: 1) ze zwiększonym wydzielaniem; 2) z normalnym wydzielaniem; 3) ze zmniejszonym wydzielaniem.

6. Zgodnie z charakterem przepływu: 1) nowo zdiagnozowany wrzód trawienny; 2) przebieg nawracający: a) z rzadkimi zaostrzeniami (raz na 2-3 lata lub rzadziej); b) z corocznymi zaostrzeniami; c) z częstymi zaostrzeniami (2 razy w roku lub częściej).

7. Według stadium choroby: 1) zaostrzenie; 2) remisja.

8. Według obecności powikłań: krwawienie, perforacja, zwężenie, nowotwór złośliwy (przekształcenie w guz nowotworowy).

Etiologia i patogeneza. Helicobacter pylori (H.P.) odgrywa główną rolę w rozwoju choroby wrzodowej. Jak wspomniano powyżej, choroba jest zwykle poprzedzona rozwojem postaci przewlekłej

Niezanikowe (Helicobacter) zapalenie błony śluzowej żołądka. Obecnie uważa się, że powstawanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy następuje w wyniku zmian zachodzących w stosunku lokalnych czynników „agresji” do „obrony”, przy czym następuje znaczny wzrost „agresji” na tle spadek czynników „ochrony” ” DO czynniki „agresji” obejmują: bakterie (N.R.); zwiększona kwasowość i aktywność trawienna soku żołądkowego w stanach upośledzonej motoryki żołądka i dwunastnicy; zaburzenia ewakuacji pokarmu z żołądka itp. Zmniejszona aktywność czynniki „ochronne”. z powodu: zmniejszonej produkcji wydzieliny śluzowo-bakteryjnej (głównych składników bariery wodorowęglanowo-śluzówkowej); spowolnienie procesów fizjologicznej regeneracji nabłonka powierzchniowego; zmniejszenie krążenia krwi w łożysku mikrokrążenia i trofizm nerwowy błony śluzowej; hamowanie głównego mechanizmu sanogenezy - układu odpornościowego itp. „Bez kwasu - bez wrzodów!” - przepis ten można nadal uważać za prawdziwy w większości przypadków DU, chociaż w przypadku DU ten warunek nie zawsze jest konieczny.

Obraz kliniczny. Charakteryzuje się dużym polimorfizmem i zależy od lokalizacji ubytku wrzodziejącego, jego wielkości i głębokości, funkcji wydzielniczej żołądka i wieku pacjenta. Głównym zespołem jest ból. Z reguły mają wyraźny rytm występowania, związek z przyjmowaniem pokarmu i okresowość. Ze względu na czas, jaki upływa od posiłku, zwyczajowo rozróżnia się ból wczesny, późny i „głodowy”. Wczesny ból pojawiają się 0,5-1 godziny po jedzeniu, stopniowo zwiększają intensywność, utrzymują się przez 1,5-2 godziny, zmniejszają się i znikają w miarę ewakuacji treści żołądkowej do dwunastnicy. Taki ból jest charakterystyczny dla wrzodów ciała żołądka. W przypadku zajęcia odcinka sercowego, podsercowego i dna oka ból pojawia się natychmiast po jedzeniu. Późny ból wystąpić 1,5 - 2 godziny po jedzeniu, stopniowo nasilając się w miarę ewakuacji zawartości żołądka. Są charakterystyczne dla wrzodów odźwiernika żołądka i opuszki dwunastnicy. U pacjentów z złożonymi i mnogimi wrzodami żołądka i dwunastnicy obserwuje się połączenie wczesnego i późnego bólu. „Głodny” (nocny) ból pojawiają się 2,5 – 4 godziny po jedzeniu i znikają po kolejnym posiłku. Bóle te są również charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy i odźwiernika żołądka.


Nasilenie bólu zależy od lokalizacji ubytku wrzodziejącego (niewielki – z wrzodami trzonu żołądka, silny – z wrzodami odźwiernika i pozaopuszkowych), od wieku (silniejszy – u młodych osób) oraz obecności komplikacje. Ból zwykle ustępuje po zażyciu leków przeciwwydzielniczych.


Przebieg kliniczny wrzodu trawiennego może być powikłany krwawieniem, perforacją wrzodu do brodawki, zwężeniem odźwiernika. U 24–28% pacjentów może wystąpić nowotworowe zwyrodnienie wrzodu może przebiegać nietypowo - bez bólu lub z bólem przypominającym inną chorobę (dusznica bolesna, osteochondroza itp.) i zostaje wykryta przypadkowo. Chorobie wrzodowej może towarzyszyć niestrawność żołądkowa i jelitowa, zespół astenoneurotyczny.

Leczenie. Pacjenci z zaostrzeniem niepowikłanej choroby wrzodowej są zazwyczaj leczeni ambulatoryjnie. Hospitalizacji podlegają następujące kategorie pacjentów: z nowo rozpoznaną chorobą wrzodową; o skomplikowanym i często nawracającym przebiegu; z silnym bólem, który nie ustępuje po leczeniu ambulatoryjnym; z chorobą wrzodową rozwijającą się na tle ciężkich chorób współistniejących.

W przypadku wrzodów trawiennych stosuje się kompleksową terapię, podobną do leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka: terapię dietą, terapię lekową, fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe (w remisji), terapię ruchową. W postaci niezwiązanej z N.R. stosuje się wszystkie grupy leków przeciwwydzielniczych.

Narażona jest pewna kategoria pacjentów kurs chirurgiczny. Bezwzględnymi wskazaniami do chirurgicznej operacji wątroby są następujące powikłania: perforacja wrzodu; obfite krwawienie z przewodu pokarmowego; zwężenie, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia ewakuacji. Wskazania względne: powtarzające się obfite krwawienia z przewodu pokarmowego w wywiadzie; duże, zrogowaciałe, penetrujące wrzody, oporne na leczenie farmakologiczne.

W kompleksowym leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową stosuje się szeroką gamę środków nielekowych o działaniu miejscowym i ogólnym na organizm: hiperbaria tlenowa, laseroterapia, balneoterapia, borowina, picie wód mineralnych, zabiegi fizjoterapeutyczne, lecznicze ćwiczenia na siłowni i na basenie (z możliwością wyboru indywidualnych trybów motorycznych). Jednak wszystkie te sposoby leczenia choroby wrzodowej (w tym terapia ruchowa) mają głównie pomocniczy, objawowy wpływ na organizm.

Zapobieganie. Aby zapobiec zaostrzeniom choroby wrzodowej, zaleca się dwa rodzaje terapii, przy czym pacjenci powinni przestrzegać zasad ogólnych i fizykalnych oraz zdrowego stylu życia.

1. Terapia podtrzymująca(przez kilka miesięcy, a nawet lat) lekami przeciwwydzielniczymi w połowie dawki. Ten rodzaj terapii stosuje się w przypadkach: gdy terapia antybakteryjna jest nieskuteczna; w przypadku powikłań wrzodu trawiennego; u pacjentów powyżej 60. roku życia z corocznie nawracającym przebiegiem choroby.

2. Terapia profilaktyczna „na żądanie”. W przypadku wystąpienia objawów zaostrzenia choroby wrzodowej przez 2–3 dni stosuje się leki przeciwwydzielnicze. Jeśli objawy całkowicie ustąpią, leczenie zostaje przerwane.

Bardzo skuteczną metodą pierwotnej i wtórnej profilaktyki choroby wrzodowej jest leczenie sanatoryjne.

Prognoza. W przypadku niepowikłanego wrzodu trawiennego – korzystny. Przy skutecznym leczeniu przeciwbakteryjnym nawroty w ciągu pierwszego roku występują jedynie u 6-7% pacjentów. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie nowoczesnymi metodami zapobiegają rozwojowi ewentualnych powikłań i zachowują zdolność pacjentów do pracy. Rokowanie pogarsza się, gdy choroba jest długotrwała, w połączeniu z częstymi, długotrwałymi nawrotami, a także powikłanymi postaciami choroby wrzodowej - zwłaszcza ze złośliwym zwyrodnieniem wrzodu.

Pytania testowe i zadania

1. Zdefiniuj przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (CG). Jaka jest jego powszechność?

2. Opowiedz nam o klasyfikacji hCG i wymień główne czynniki etiologiczne.

3. Opisać główne mechanizmy patogenetyczne przewlekłego zapalenia wątroby.

4. Opowiedz nam o obrazie klinicznym i przebiegu tej choroby.

5. Jakie są główne zespoły i objawy CG?

6. Jakie dysfunkcje żołądka obserwuje się przy CG?

7. Opowiedz nam o metodach i środkach leczenia przewlekłego zapalenia żołądka.

8. Zdefiniować wrzód trawienny (PU) żołądka i dwunastnicy.

9. Opowiedz nam o klasyfikacji wrzodu trawiennego i głównym etio-1
czynniki logiczne.

10. Jakie są główne mechanizmy patogenezy IB?

11. Opisać obraz kliniczny i przebieg choroby wrzodowej żołądka.

12. Jakie rodzaje bólu wyróżnia się w tej chorobie?

13. Wymień środki kompleksowej terapii w leczeniu wrzodu trawiennego.

14. Opowiedz nam o środkach zapobiegania i rokowaniu tej choroby.

Wrzód trawienny jest chorobą o ostrym przebiegu, skłonną do przewlekłych nawrotów, która polega na głębokim owrzodzeniu błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy na tle różnorodnych zmian zwyrodnieniowych i zapalnych.

Gojenie wrzodziejącego ubytku następuje wraz z utworzeniem gęstych, deformujących się blizn. Zaostrzenie choroby wrzodowej zwykle rozwija się wiosną i jesienią.

Jest to jedna z najczęstszych patologii układu trawiennego. Choroba występuje w każdym wieku, najczęściej po 20 latach. Wśród chorych przeważają mężczyźni ze względu na duże ryzyko narażenia na szkodliwe czynniki predysponujące i cechy genetyczne.

Klasyfikacja wrzodów trawiennych wyróżnia:

  1. Według lokalizacji wada wrzodziejąca: wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, wrzód o podwójnej lokalizacji.
  2. 4 etapy procesu wrzodowego:
    1. etap gojenia się wrzodu, podczas gdy zapalenie otaczających tkanek utrzymuje się
    2. etap całkowitej remisji.
    3. W zależności od obecności powikłań: niepowikłane i skomplikowane (krwawienie, perforacja, penetracja, zwężenie bliznowate itp.).
    4. Na podstawie istniejących chorób współistniejących.

Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej

Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej są przedmiotem ciągłych badań światowej społeczności medycznej ze względu na wysokie koszty leczenia pacjentów i wysoki wskaźnik niepełnosprawności. Obecnie głównymi przyczynami choroby wrzodowej są:

  1. Narażenie na Helicobacter pylori. Bakteria ta jest zdolna do namnażania się w agresywnym środowisku żołądka i dwunastnicy. Kolonia drobnoustrojów uwalnia produkty toksyczne dla błony śluzowej, prowadzące do jej zwyrodnienia i śmierci komórek. W rezultacie powstaje wrzodziejący defekt, który pogłębia się coraz bardziej pod wpływem kwasu z bolusa pokarmowego i soku żołądkowego, żółci. Udowodniono, że przewlekła choroba wrzodowa powstaje właśnie w wyniku długotrwałego utrzymywania się Helicobacter w uszkodzeniu błony śluzowej.
  2. Przewaga czynników agresywnych nad ochronnymi. U niektórych pacjentów genetycznie lub endokrynnie uwarunkowany nadmiar kwasu solnego lub pepsyny, szczególnie w połączeniu z refluksem dwunastniczo-żołądkowym, nie może zostać całkowicie zneutralizowany przez czynniki ochronne (śluz, wodorowęglany i lizozym). W rezultacie powstają chemiczne owrzodzenia błony śluzowej.
  3. Z innych powodów, w wyniku których może rozwinąć się wrzód żołądka i dwunastnicy, należą leki (cytostatyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki hormonalne, leki moczopędne), błędy dietetyczne (nieregularne, pikantne, gorące lub zimne potrawy, napoje alkoholowe i gazowane, nadmiar węglowodanów ), stresujące sytuacje. Do chorób, które mogą powodować występowanie wrzodów, należą wszelkie stany toksyczne-alergiczne, silny ból i wstrząs, dekompensacja serca lub płuc, udary, zakrzepica, gruźlica, AIDS.

Wrzód: objawy i leczenie

Objawy choroby wrzodowej w czasie zaostrzenia:

  1. Ból brzucha. Jego najczęstszą lokalizacją jest nadbrzusze (górna część jamy brzusznej). W zależności od indywidualnej tolerancji bólu, wielkości i umiejscowienia owrzodzenia, nasilenia procesu patologicznego, zajęcia błony mięśniowej jelita i otaczających go narządów, może on mieć różną intensywność, ostry lub tępy, sztyletowy, płonący, otaczający. Podczas badania stwierdza się ochronne miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
    Wrzód dwunastnicy często powoduje ból promieniujący do okolicy prawej nerki lub mięśni lędźwiowych, do prawego ramienia i obojczyka. Charakteryzuje się ich nasileniem w nocy i 3 godziny po jedzeniu (tzw. bóle „głodowe”). Pacjent odczuwa ulgę po zażyciu leków zobojętniających kwas, napojów mlecznych i wywarów śluzowych.
    W przypadku wrzodów dna żołądka typowy jest ból podczas jedzenia, zwłaszcza jeśli naczynia, ze względu na obfitość błonnika i przypraw lub niekomfortową temperaturę, mogą zwiększać podrażnienie zmiany zapalnej. Im dalej wrzód znajduje się od przełyku, tym więcej czasu upłynie, zanim pojawi się ból. W przypadku owrzodzeń odźwiernika jest to zwykle około 2 godzin. Zaostrzenie choroby wrzodowej objawia się przede wszystkim nasilonym bólem.
  2. Zaburzenia dyspeptyczne związane z upośledzoną motoryką i aktywnością enzymatyczną jelit, opóźnionym przemieszczaniem się mas pokarmowych z żołądka. Obserwuje się zgagę i odbijanie, nudności i uczucie pełności, ulgę przynoszą wymioty po zjedzonym posiłku, skurcze żołądka, zaparcia, rzadziej biegunka i utrata masy ciała. Konsekwencją długotrwałej choroby jest pojawienie się objawów niedoboru multiwitamin, a u dzieci występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym.
  3. Objawy ogólne. Pacjenci zauważają zwiększone zmęczenie i drażliwość, zaburzenia snu i apatię. Wrzódowi żołądka często towarzyszy zespół asteniczny. Biochemiczne badanie krwi wykazuje współistniejącą dysfunkcję wątroby i trzustki, wzrost białek zapalnych. Temperatury mogą wzrosnąć do poziomu podgorączkowego.

Terapia choroby wrzodowej prowadzona jest w warunkach szpitalnych i obejmuje ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego, specjalną dietę, antybakteryjną terapię leczniczą i eradykacyjną, fizjoterapię, ziołolecznictwo i fizjoterapię.

Okres międzynapadowy, a także przewlekły wrzód w fazie bliznowacenia wymagają nie mniej uważnej uwagi, aktywnego leczenia przeciw nawrotom i delikatnego odżywiania. Tylko w tym przypadku możliwa jest długoterminowa, wieloletnia remisja i gwarancja braku zagrażających życiu powikłań w rozwoju choroby wrzodowej.

objawy.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Wyizolowano ją jako odrębną postać choroby wiele dekad temu. Biorąc pod uwagę jego powszechne występowanie, lekarze dokładnie badają wszystkie możliwe przyczyny wrzodów żołądka. Przecież tylko w ten sposób można skutecznie zapobiegać i skutecznie leczyć tę chorobę. Równolegle z rozwojem medycyny pojawiły się poglądy nt

Obecnie najpopularniejsze teorie to:

  1. Zakaźny. Według tej teorii aż 80% przypadków wrzodów trawiennych ma charakter bakteryjny. Wyizolowano specjalny rodzaj mikroorganizmów o kształcie spiralnym, zwany Helicobacter pylori, które są w stanie neutralizować kwasy i przetrwać w bardzo agresywnym środowisku dwunastnicy i żołądka. Produkty przemiany materii tych bakterii powodują zapalenie i śmierć komórek warstwy ochronnej błony śluzowej. W rezultacie powstają powierzchowne nadżerki, które z czasem przekształcają się w głębokie owrzodzenia. Ujawniono również, że tylko jeden na czterech nosicieli Helicobacter zachoruje. Oznacza to, że jednocześnie muszą istnieć inne predyspozycje przyczyny wrzodów oraz narażenie na zewnętrzne agresywne czynniki sprzyjające rozwojowi choroby.
  2. Teoria nierównowagi czynniki ochronne i agresywne wobec błony śluzowej dwunastnicy i żołądka. Do pierwszej grupy zaliczają się wrodzone cechy miejscowej ochrony immunologicznej i hormonalnej oraz ukrwienia, a także lizozym, wodorowęglany neutralizujące kwas i śluz wytwarzany przez komórki nabłonkowe błony śluzowej. Do drugiej grupy czynników zalicza się dziedziczną skłonność do wzmożonej produkcji kwasu solnego w żołądku, refluks dwunastniczo-żołądkowy oraz zakażenie Helicobacter. Przewaga unerwienia współczulnego, a w rezultacie częste skurcze naczyń, prowadzące do powstawania obszarów zaniku błony śluzowej dwunastnicy i żołądka. Według tej teorii agresywny przyczyny wrzodów żołądka musi przewyższać czynniki ochronne dla rozwoju procesu patologicznego.

Inne przyczyny wrzodów

  1. Leczniczy. Przyjmowanie rezerpiny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, hormonalnych, cytostatycznych i niektórych leków moczopędnych. Występuje częściej wrzód żołądka z tego powodu.
  2. Odżywcze. Spożywanie zbyt gorącej lub zimnej żywności, napojów gazowanych, mocnej kawy, ostrych przypraw, potraw wędzonych, dużej ilości wypieków i słodyczy, brak diety.
  3. Toksycznie-alergiczny. Do czynników szkodliwych zalicza się smołę nikotynową, napoje o dużej zawartości alkoholu, zatrucie i ciężkie reakcje alergiczne.
  4. Neurogenny. Do tej grupy zaliczają się ogniskowe zaburzenia ukrwienia błony śluzowej udary, przewlekłe i ostre sytuacje stresowe, choroby dystroficzne układu nerwowego. Występuje częściej wrzód dwunastnicy z tych powodów.
  5. Troficzny. Mnogie wrzody żołądka często powstają w wyniku dekompensacji chorób serca lub płuc na skutek zmniejszonego dopływu krwi lub zakrzepicy małych naczyń błony śluzowej żołądka.
  6. Zaszokować. Mechanizm występowania jest zbliżony do poprzednich. Przyczyny: poważne oparzenia, zawał mięśnia sercowego, rozległe urazy prowadzące do spadku ciśnienia krwi.
  7. Przewlekłe choroby specyficzne. Objawem mogą być wrzody dwunastnicy lub żołądka gruźlica , AIDS syfilis.

Objawy wrzodu trawiennego

Zapobieganie wrzodom trawiennym

Zapobieganie chorobie wrzodowej tradycyjnie dzieli się na pierwotne (zapobieganie rozwojowi choroby), wtórne (zmniejszanie ryzyka nawrotów i zaostrzeń) i trzeciorzędne (zmniejszanie prawdopodobieństwa powikłań). Druga i trzecia grupa praktycznie nie różnią się zasadniczo. Dlatego rozważa się zestaw środków służących wtórnej i pierwotnej profilaktyce wrzodów.

Pierwotna profilaktyka choroby wrzodowej

Pierwotna profilaktyka wrzodów żołądka lub dwunastnicy obejmuje:

  1. Zapobieganie zakażeniom Helicobacter pylori. Jeśli w rodzinie są pacjenci z wrzodami lub nosiciele tego drobnoustroju, zaleca się ścisłe przestrzeganie środków przeciwepidemicznych. Należą do nich indywidualne naczynia i sztućce, ręczniki osobiste oraz ostre ograniczenie całowania, aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia patogenu na osoby zdrowe, zwłaszcza dzieci.
  2. Aktualny leczenie próchnicy zęby i utrzymanie higieny jamy ustnej.
  3. Rzucenie mocnych napojów alkoholowych i palenia.
  4. Organizacja prawidłowego żywienia. Skład i regularność przyjmowania pokarmu powinna odpowiadać wiekowi i potrzebom organizmu. Nie bez znaczenia jest delikatna obróbka kulinarna z ostrym ograniczeniem potraw pikantnych, wędzonych i drażniących. Nie spożywaj bardzo gorących lub bardzo zimnych potraw, napojów zawierających kofeinę ani napojów gazowanych.
  5. Profilaktyka i aktywne leczenie zaburzeń hormonalnych, chorób ostrych i przewlekłych szczególnie istotne w zapobieganiu wrzodom dwunastnicy i żołądka.
  6. Eliminacja częstego lub niesystematycznego stosowania leków, powodując powstawanie wrzodów.
  7. Racjonalna organizacja pracy i odpoczynku, sport. Pamiętaj, aby przestrzegać codziennej rutyny i spać co najmniej 6 godzin dziennie (a w przypadku dzieci przestrzegaj normy wiekowej).
  8. Terminowa pomoc psychologiczna. Szczególnie ważne są spokojne relacje w rodzinie i szkole oraz szybkie rozwiązywanie sytuacji konfliktowych w okresie dojrzewania.

Zapobieganie zaostrzeniom choroby wrzodowej

Wtórna profilaktyka wrzodu trawiennego lub dwunastnicy obejmuje obowiązkowe badania lekarskie:

  1. Regularne kursy leczenia przeciwnawrotowego, szczególnie w okresie jesienno-wiosennym. Powinny składać się z leków przepisanych przez gastroenterologa, zabiegów fizjoterapeutycznych, ziołolecznictwa i picia wody mineralnej.
  2. Profilaktyka sanatoryjno-uzdrowiskowa leczenie wrzodów w wyspecjalizowanych placówkach.
  3. Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji oraz wszelkie choroby, które mogą wywołać zaostrzenie wrzodu.
  4. Długotrwałe i ścisłe przestrzeganie diety przeciwwrzodowej.
  5. Stały monitoring laboratoryjny i instrumentalny choroby wrzodowej umożliwiające wczesne wykrycie objawów zaostrzenia i wczesne rozpoczęcie aktywnego leczenia.
  6. Wtórna profilaktyka wrzodów obejmuje również pełną zestaw środków służących profilaktyce pierwotnej.

Powikłania wrzodu trawiennego

Najczęstsze powikłania wrzodów dwunastnicy i żołądka:

  1. Krwawienie z wrzodu.
  2. Penetracja wrzodów (przejście procesu do pobliskich narządów i tkanek).
  3. Złośliwość wrzodu.
  4. Dystonia wegetatywno-naczyniowa.
  5. Chroniczny zapalenie pęcherzyka żółciowego I zapalenie trzustki, hepatoza.
  6. Klinika niedrożności jelit.
  7. Perforacja (perforacja) ubytku wrzodziejącego.

Powikłania wrzodu żołądka:

  1. Zwężenie lub bliznowate odkształcenie odźwiernikowej (wylotowej) części żołądka.
  2. Refluks żołądkowo-przełykowy, przewlekłe zapalenie przełyku.

Powikłania wrzodu dwunastnicy:

  1. Dyskineza lub skurcz dróg żółciowych.
  2. Cholestaza.
  3. Bliznowaciowa deformacja dwunastnicy.
  4. Nawracający refluks dwunastniczo-żołądkowy.

Charakterystyka powikłań wrzodu trawiennego

Krwawienie z wrzodu trawiennego może być łagodne (wykrywane jedynie poprzez laboratoryjne badanie kału na krew utajoną), umiarkowane (prowadzące do przewlekłej anemii) lub masywne, co jest jednym z najpoważniejszych powikłań. Rozwija się, gdy uszkodzone są ściany naczyń krwionośnych różnej wielkości. Jest czarny stolec, wymiotować szkarłatna krew lub „fusy od kawy”, anemia. W przypadku masywnej utraty krwi może nastąpić spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności i wstrząs.

Konsekwencją rozprzestrzeniania się zmian wrzodziejących na wszystkie warstwy ściany żołądka jest jego pęknięcie i wyciek zawartości dwunastnicy lub żołądka do jamy brzusznej. Pacjent odczuwa nagły (sztyletowy) ból i gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia. W rezultacie bardzo szybko rozwija się zagrażające życiu rozsiane zapalenie otrzewnej, wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Przewlekłe wrzody dwunastnicy i żołądka mają swoje konsekwencje w postaci rozległych procesów zrostowych obejmujących pobliskie narządy. W rezultacie możliwe jest, że proces wrzodziejący w miejscu zrostów może przenieść się na tkankę trzustki, sieć większą lub mniejszą, pętle jelitowe, a w bardzo rzadkich przypadkach nawet na przeponę lub prawą komorę serca. Pacjent odczuwa gwałtowny wzrost bólu, który przybiera charakter opasujący. Szybko pojawiają się objawy niestrawności, a stan ogólny się pogarsza. Bez natychmiastowego leczenia powikłanie to jest śmiertelne.

Niedrożność dwunastnicy lub odźwiernika żołądka rozwija się z powodu uporczywego skurczu ich warstwy mięśniowej lub z powodu silnej deformacji bliznowatej, która blokuje drogę ruchu mas pokarmowych. Istnieją stałe mdłości, powtarzające się wymioty, zaparcie, uczucie pełności w żołądku, utrata masy ciała.

Dieta na wrzody trawienne

Dieta przy chorobie wrzodowej żołądka lub dwunastnicy to jeden z najważniejszych czynników terapeutycznych, którego nigdy nie należy ignorować. Istnieje kilka rodzajów jadłospisów dietetycznych, opracowanych z uwzględnieniem okresu choroby i obecności powikłań. Różnią się one zakresem dozwolonych potraw i sposobem przygotowywania potraw. Głównym celem diety na wrzody jest maksymalne termiczne, mechaniczne i chemiczne oszczędzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, aby szybko ustąpić objawy zapalne i zmniejszyć pobudliwość odruchową dwunastnicy i żołądka. Naraz żywienie przy wrzodach trawiennych powinien całkowicie uzupełniać wydatki energetyczne i odżywcze organizmu, a także stanowić kompletne źródło czynników ochronnych.

Dieta nr 1A

Objawy wrzodu dwunastnicy

Objawy wrzodu dwunastnicy są pod wieloma względami podobne do objawów klinicznych wrzodu żołądka. Zły stan zdrowia, niemotywowane zmęczenie, niewielki wzrost temperatury ciała, drażliwość, skłonność do zaparcie, nagła zmiana preferencji żywieniowych, ból w nadbrzuszu, zgaga , mdłości przynosząc ulgę wymiotować, suchy szary nalot i wyraźne brodawki na języku, tendencja do próchnica Wraz z zaostrzeniem choroby wrzodowej pojawiają się choroby zębów i przyzębia. Istnieje również duży odsetek bezbolesnych, „cichych” owrzodzeń, które klinicznie objawiają się dopiero w przypadku wystąpienia powikłań

Ale wrzód dwunastnicy Ma także charakterystyczne objawy związane z lokalizacją ubytku wrzodziejącego i zaangażowaniem pobliskich narządów w proces patologiczny. Pomagają lekarzowi w szybkiej wstępnej diagnozie tej choroby i jej powikłań. Oto główne:

  1. Zaburzenia trawienia w postaci luźnych i częstych stolców. Występują, gdy trzustka bierze udział w procesie zapalnym. Wrzód jelitowy ma podobne objawy, ale są bardziej wyraźne. Jednocześnie może występować nietolerancja produktów ze świeżego mleka i owoców oraz ból opasujący w lewym podżebrzu i dolnej części pleców.
  2. Zwiększony apetyt. Wiąże się to z podświadomą próbą „zjadania” bólu przez pacjenta i naruszeniem procesów rozkładu enzymatycznego i wchłaniania składników odżywczych. W tym przypadku podczas zaostrzenia obserwuje się utratę masy ciała.
  3. Tendencja do stagnacji żółci. Spowodowany skurczem zapalnym dróg żółciowych. Przejawia się jako żółtaczkowe zabarwienie płytki nazębnej na języku, aw ciężkich przypadkach - na skórze, dokuczliwy ból w prawym podżebrzu. W diagnostyce endoskopowej można zaobserwować zarzucanie żółci do odźwiernikowej części żołądka. Jest to tak zwany refluks dwunastniczo-żołądkowy, który powoduje zgagę.
  4. Nudności i wymioty wiele godzin po jedzeniu, refluks żołądkowo-przełykowy. Wrzód dwunastnicy ma te objawy w przypadku długotrwałego przebiegu choroby, prowadzącego do uporczywych skurczów lub dużych zmian bliznowatych w odźwiernikowej części żołądka. Uniemożliwia to ewakuację pokarmu i prowadzi do wymiotów zastałej treści żołądkowej.
  5. Specyficzny charakter bólu.

Ból spowodowany wrzodem dwunastnicy

Głównymi objawami wrzodu dwunastnicy są ból - na czczo (głodny) i w nocy. Mogą być stałe, bolesne lub napadowe i ostre. Ich intensywność wzrasta około dwóch godzin po jedzeniu i maleje bezpośrednio po jedzeniu. Szczególnie szybko pomagają produkty mleczne i śluzowate zupy. Aby złagodzić ból, pacjenci przykładają gorącą poduszkę grzewczą w okolicę prawego podżebrza, przyjmują leki zobojętniające kwas, przeciwskurczowe i leki zmniejszające wydzielanie soku żołądkowego.

Epicentrum bólu zwykle znajduje się bliżej prawego podżebrza, w okolicy nadbrzusza. Rozprzestrzenianie się bólu obserwuje się w prawym ramieniu, w plecach. Specyficzne punkty bólowe występują na prawym obojczyku, w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowym.

Wrzody dwunastnicy charakteryzują się sezonowym wiosennym i jesiennym nasileniem bólu.

Objawy wszystkich chorób znajdziesz na naszej stronie internetowej w dziale

Wrzód trawienny to zapalenie tkanki żołądka z powstawaniem głębokich ubytków w powierzchniowych, podśluzówkowych i mięśniowych warstwach ściany żołądka. Klęska następuje na tle negatywnego wpływu różnych czynników determinujących rodzaje zmian wrzodziejących.

Objawy różnych postaci wrzodów żołądka często wskazują na zaostrzenie choroby.

Rodzaje wrzodów żołądka

Choroba wrzodowa często przebiega bezobjawowo, ale możliwe są zaostrzenia z wyraźnym obrazem klinicznym. Jeśli diagnoza i leczenie nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, choroba może się pogorszyć i mogą wystąpić powikłania. Wrzody dzielą się na następujące typy:

  • lub perforowany - poważnie skomplikowany. Występuje podczas zaostrzeń choroby, postępu stanu zapalnego ze zniszczeniem, martwicy tkanek.
  • Stres – ostry z powierzchownymi i licznymi wrzodami powstałymi na skutek przeciążenia emocjonalnego, szoku, ciężkiego urazu i lęku.
  • Antral - ostry z silnym bólem nocnym. Częściej dotyka młodych ludzi.
  • Sercowe - złożone, któremu towarzyszy krwawienie. Leczy się go operacyjnie.
  • Leczniczy. Wpływa na błonę śluzową przy nadmiernym stosowaniu leków. Charakteryzuje się niestałością objawów: u niektórych pacjentów początkowemu etapowi towarzyszy krwawienie, u innych - zaburzenia dyspeptyczne.
  • Przewlekła - postać długoterminowa z owrzodzeniami bez blizn, utrzymująca się dłużej niż 30 dni.

  • - forma z bliznowatymi zmianami, które mają gęste, szorstkie krawędzie i dno.
  • Peptydowy - zależny od kwasu, wpływający na błony śluzowe i głębsze warstwy. Przyczyny: Helicobacter, zła dieta.
  • Lustro - jednoczesne uszkodzenie przedniej i tylnej ściany żołądka z utworzeniem dwóch ognisk zapalnych.
  • Endokrynologia - objawowa ostra postać występująca na tle rozwoju zespołu Zollingera-Elisona.

Probodna

Charakteryzuje się pojawieniem się rany przelotowej w ścianie żołądka, która łączy jamę narządową z otrzewną. Dochodzi do utraty resztek jedzenia z żołądka, co powoduje ciężki stan zapalny i infekcję tkanek jamy brzusznej.

15% zmian wrzodziejących ulega perforacji. Co 6 przypadków kończy się śmiercią.

  • zaostrzenia;
  • przejście do etapu przewlekłego;
  • niepowodzenia w diecie;
  • głęboka depresja i poważne wstrząsy.

Znaki:

  • rozległy szok bólowy trwający do 6 godzin;
  • wyimaginowany spokój z ustępującym bólem, który jest spowodowany spalaniem receptorów nerwowych;
  • biały język;
  • ropne zapalenie otrzewnej;
  • częste wymioty;
  • krwawienie.

Leczenie to operacja.

Stresujące

Powstaje podczas silnych wstrząsów nerwowych z aktywacją podwzgórza. Na tle rozwiniętej depresji wzrasta produkcja hormonu, który pomaga zmniejszyć wydzielanie i jakość śluzu ochronnego.

  • Ściany zaczynają skorodować agresywnym sokiem żołądkowym, a powstałe rany nie mogą się zagoić z powodu wzrostu stężenia histaminy. Równolegle z zaburzeniem równowagi kwasowo-peptydowej zostaje ona zaburzona. Objawy:
  • ostry, przecinający ból;
  • krwawienie;
  • czarne odchody;

wymioty ze skrzepami krwi.

Śmiertelność zależy od przebiegu, rodzaju powikłań, terminowości rozpoznania i leczenia i wynosi 3-5%.

Antral

  • Choroba wrzodowa wpływa na odźwiernik - antrum, które znajduje się na granicy przejścia żołądka do dwunastnicy. Ta forma często dotyka młodych ludzi. Objawy:
  • brak równowagi kwasowości w kierunku wzrostu;
  • zwiększona częstotliwość kwaśnych wymiotów;
  • zgaga;
  • ból napadowy;

ociężałość.

Leczenie odbywa się kompleksowo za pomocą leków. W nagłych przypadkach wskazana jest operacja.

Sercowy

  • Wrzody znajdują się w odpowiedniej części górnej części żołądka. Charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami. Manifestacje:
  • ból po jedzeniu;
  • gorycz w ustach;
  • regularne odbijanie;
  • ciężkość przy pustym żołądku;
  • płytka nazębna i obrzęk języka;

objawy zapalenia opłucnej.

Łagodne i umiarkowane formy można wyleczyć za pomocą leków, natomiast ciężkie formy można wyleczyć chirurgicznie.

Leczniczy

  • Patologia jest spowodowana częstym stosowaniem leków, takich jak:
  • kortykosteroidy;
  • salicylany na bazie kwasu acetylosalicylowego;

niesteroidowe leki przeciwzapalne.

    Jest bezobjawowy. W ostrej fazie obraz kliniczny gwałtownie się pogarsza. Manifestacje.

    Antrum.

Oddział odźwiernika.

    II. Wrzody dwunastnicy:

1. Strefa odźwiernikowa.

2. Opuszki dwunastnicy.

3. Sekcja postbulbarowa.

III. Połączone wrzody żołądka i dwunastnicy

    B) w zależności od fazy procesu wrzodziejącego

    Umorzenie.

    Niecałkowite zaostrzenie („stan przedwrzodowy”)

    Zaostrzenie.

Niepełna remisja.

C) ZGODNIE Z CHARAKTEREM CHOROBY

II. Chroniczny

1. Utajony wrzód trawienny.

*2. Łagodny (nawrót raz na 2-3 lata lub krócej) przebieg.

*4. Ciężka (3 nawroty rocznie lub więcej) lub stale nawracająca choroba, rozwój powikłań.

* - dotyczy choroby wrzodowej dwunastnicy

D) ZGODNIE Z FORMULARZEM KLINICZNYM

I. Typowy (do 25%)

II. Nietypowy

    Z nietypowym zespołem bólowym.

    Bezbolesny (ale z innymi objawami klinicznymi).

    Bezobjawowy.

D) WEDŁUG ROZMIARU

I. Na żołądek:

    Do 1,0 cm - normalne.

    Od 1,0 cm do 1,5 cm - duże.

    Ponad 1,5 cm - gigantyczny.

II.Dla dwunastnicy:

1. Do 0,5 cm - normalne.

2. Od 0,5 do 1,0 cm - duży.

3.Więcej niż 1,0 cm - gigantyczne.

E) PRZEZ OBECNOŚĆ KOMPLIKACJI

1. Krwawienie (15-20%).

2. Perforacja (4-10%).

3. Zwężenie odźwiernika (opuszkowego) (5-10%).

4. Penetracja (często połączona z innymi powikłaniami).

    Nowotwór złośliwy (20%, a prawdziwy nowotwór złośliwy jest mniej powszechny, ale często jest pierwotną wrzodziejącą postacią raka żołądka).

G) KLASYFIKACJA WRZODÓW ŻOŁĄDKA WEDŁUG JOHNSONA, 1965

Typ I - wrzód śródżołądkowy (60%).

Typ II - połączony wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy (20%).

Typ III - wrzód odźwiernikowo-dwunastniczy (20%).

H) OBJAWOWE WRZĘDY ŻOŁĄDKA DWUSTRONNEGO

I. Wrzody polekowe.

II. Wrzody „stresowe”.

    W przypadku rozległych oparzeń (owrzodzenia kręcone).

    W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu, krwotoków mózgowych, operacji neurochirurgicznych (wrzody Cushinga).

    W innych „stresujących” sytuacjach – zawał mięśnia sercowego, sepsa, ciężkie urazy i operacje jamy brzusznej.

III.Wrzody endokrynologiczne:

1. Zespół Zollingera-Ellisona.

2. Wrzody żołądka i dwunastnicy z nadczynnością przytarczyc.

IV. Wrzody żołądka i dwunastnicy w niektórych chorobach narządów wewnętrznych (dyskrążeniowo-niedotlenienie)

    W przypadku przewlekłych nieswoistych chorób płuc.

    Na reumatyzm, nadciśnienie i miażdżycę.

    Na choroby wątroby (wrzody „hepatogenne”).

    Na choroby trzustki (wrzody „trzustkowe”).

    Na przewlekłą niewydolność nerek.

    Na reumatoidalne zapalenie stawów.

    W przypadku innych chorób (cukrzyca, erytremia, zespół rakowiaka, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.).

Wskazania do operacyjnego leczenia choroby wrzodowej

Absolutny

1. Pilne

Perforacja wrzodu

Obfite krwawienie wrzodziejące

2. Planowane

Zwężenie odźwiernikowo-dwunastnicze

Nowotwór złośliwy wrzodu żołądka

Penetracja wrzodu z utworzeniem przetoki międzynarządowej

Względny

1. Wrzód żołądka

    niepowodzenie leczenia zachowawczego przez 68 tygodni w przypadku nowo zdiagnozowanych wrzodów;

    nawrót choroby wrzodowej żołądka;

    wrzód złożony (typ Johnsona II)

    Wrzód dwunastnicy:

    ciężki wariant przebiegu klinicznego;



Powiązane publikacje