Niedosłuch prawostronny. Niedosłuch odbiorczy (dorośli)

(bradycusis Lub niedosłuch) to uszkodzenie słuchu o różnym nasileniu (od lekkiego do głębokiego), występujące nagle lub rozwijające się stopniowo i spowodowane zaburzeniem funkcjonowania struktur odbierających lub przewodzących dźwięk analizatora słuchowego (ucha). W przypadku ubytku słuchu osoba ma trudności ze słyszeniem różnych dźwięków, w tym mowy, w wyniku czego normalna komunikacja i jakakolwiek komunikacja z innymi ludźmi jest utrudniona, co prowadzi do jego desocjalizacji.

Głuchota jest rodzajem końcowego stadium ubytku słuchu i oznacza niemal całkowitą utratę zdolności słyszenia różnych dźwięków. W przypadku głuchoty osoba nie słyszy nawet bardzo głośnych dźwięków, które zwykle powodują ból uszu.

Głuchota i utrata słuchu mogą dotyczyć tylko jednego lub obu uszu. Co więcej, utrata słuchu może mieć różny stopień nasilenia w różnych uszach. Oznacza to, że dana osoba słyszy lepiej jednym uchem, a gorzej drugim.

Głuchota i utrata słuchu – krótka charakterystyka

Utrata słuchu lub głuchota może dotyczyć jednego lub obu uszu, a stopień ich nasilenia może być różny w przypadku prawego i lewego ucha. Ponieważ mechanizmy rozwoju, przyczyny i metody leczenia ubytku słuchu i głuchoty są takie same, łączy się je w jedną noologię, traktując je jako kolejne etapy jednego patologicznego procesu ubytku słuchu u człowieka.

Utrata słuchu lub głuchota może być spowodowana uszkodzeniem struktur przewodzących dźwięk (narządy ucha środkowego i zewnętrznego) lub aparatu odbierającego dźwięk (narządy ucha wewnętrznego i struktury mózgu). W niektórych przypadkach utrata słuchu lub głuchota może być spowodowana jednoczesnym uszkodzeniem zarówno struktur przewodzących dźwięk, jak i aparatu odbierającego dźwięk analizatora słuchowego. Aby dobrze zrozumieć, co oznacza uszkodzenie konkretnego analizatora słuchu, należy poznać jego budowę i funkcje.

Zatem analizator słuchowy składa się z ucha, nerwu słuchowego i kory słuchowej mózgu. Za pomocą uszu człowiek odbiera dźwięki, które następnie w zakodowanej formie przekazywane są nerwem słuchowym do mózgu, gdzie odbierany sygnał jest przetwarzany, a dźwięk zostaje „rozpoznany”. Dzięki swojej złożonej budowie ucho nie tylko wychwytuje dźwięki, ale także „przekodowuje” je na impulsy nerwowe, które przekazywane są do mózgu wzdłuż nerwu słuchowego. Percepcja dźwięków i ich „przekodowanie” na impulsy nerwowe są wytwarzane przez różne struktury ucha.

Zatem za percepcję dźwięków odpowiadają struktury ucha zewnętrznego i środkowego, takie jak błona bębenkowa i kosteczki słuchowe (młotek, kowadło i strzemiączek). To właśnie te części ucha odbierają dźwięk i przekazują go do struktur ucha wewnętrznego (ślimaka, przedsionka i kanałów półkolistych). Natomiast w uchu wewnętrznym, którego struktury znajdują się w kości skroniowej czaszki, fale dźwiękowe są „przekodowane” na elektryczne impulsy nerwowe, które następnie przekazywane są do mózgu wzdłuż odpowiednich włókien nerwowych. Przetwarzanie i „rozpoznawanie” dźwięków odbywa się w mózgu.

Odpowiednio struktury ucha zewnętrznego i środkowego przewodzą dźwięk, a narządy ucha wewnętrznego, nerw słuchowy i kora mózgowa odbierają dźwięk. Dlatego cały zestaw opcji ubytku słuchu jest podzielony na dwie duże grupy - te związane z uszkodzeniem struktur przewodzących dźwięk ucha lub aparatu odbierającego dźwięk analizatora słuchu.

Niedosłuch lub głuchota mogą być nabyte lub wrodzone, w zależności od czasu wystąpienia – wczesne lub późne. Uważa się, że wczesny ubytek słuchu powstał przed osiągnięciem przez dziecko wieku 3–5 lat. Jeśli ubytek słuchu lub głuchota pojawiła się po 5. roku życia, wówczas zalicza się ją do późnej.

Nabyty ubytek słuchu lub głuchota zwykle wiąże się z negatywnym wpływem różnych czynników zewnętrznych, takich jak urazy ucha, przebyte infekcje powikłane uszkodzeniem analizatora słuchowego, ciągłe narażenie na hałas itp. Osobno należy wspomnieć o nabytym ubytku słuchu spowodowanym wiekiem -zmiany w budowie analizatora słuchowego, które nie wiążą się z żadnym negatywnym wpływem na narząd słuchu. Wrodzona utrata słuchu jest zwykle spowodowana wadami rozwojowymi, nieprawidłowościami genetycznymi płodu lub niektórymi chorobami zakaźnymi, na które cierpi matka w czasie ciąży (różyczka, kiła itp.).

Konkretny czynnik sprawczy niedosłuchu ustala się podczas specjalnego badania otoskopowego, które wykonuje lekarz laryngolog, audiolog lub neurolog. Aby wybrać optymalną metodę leczenia ubytku słuchu, należy dowiedzieć się, co jest przyczyną ubytku słuchu - uszkodzenie aparatu przewodzącego lub odbierającego dźwięk.

Leczenie niedosłuchu i głuchoty przeprowadza się różnymi metodami, zarówno zachowawczymi, jak i chirurgicznymi. Metody konserwatywne są zwykle stosowane w celu przywrócenia znacznie pogorszonego słuchu z powodu znanego czynnika sprawczego (na przykład utrata słuchu po zażyciu antybiotyków, po urazowym uszkodzeniu mózgu itp.). W takich przypadkach, dzięki szybkiemu leczeniu, słuch można przywrócić o 90%. Jeśli po pogorszeniu się słuchu nie zostanie wdrożona terapia zachowawcza jak najszybciej, jej skuteczność jest wyjątkowo niska. W takich sytuacjach rozważa się zachowawcze metody leczenia i stosuje je wyłącznie jako pomocnicze.

Metody leczenia chirurgicznego są różne i w zdecydowanej większości przypadków pozwalają przywrócić słuch. Większość chirurgicznych metod leczenia ubytku słuchu wiąże się z wyborem, instalacją i regulacją aparatów słuchowych, które pozwalają osobie odbierać dźwięki, słyszeć mowę i normalnie komunikować się z innymi. Kolejna duża grupa metod chirurgicznego leczenia niedosłuchu polega na bardzo skomplikowanych operacjach wszczepienia implantów ślimakowych, które pozwalają przywrócić zdolność percepcji dźwięków osobom niemogącym korzystać z aparatów słuchowych.

Problem utraty słuchu i głuchoty jest bardzo istotny, ponieważ osoba słabo słysząca znajduje się w izolacji od społeczeństwa, jej możliwości zatrudnienia i samorealizacji są znacznie ograniczone, co oczywiście pozostawia negatywny ślad na całym życiu słyszącego -osoba niepełnosprawna. Konsekwencje utraty słuchu są najpoważniejsze u dzieci, ponieważ ich słaby słuch może prowadzić do niemowy. Przecież dziecko nie opanowało jeszcze zbyt dobrze mowy; potrzebuje ciągłej praktyki i dalszego rozwoju aparatu mowy, które można osiągnąć jedynie poprzez ciągłe słuchanie nowych zwrotów, słów itp. A kiedy dziecko nie słyszy. mowę, może całkowicie utracić nawet dotychczasową zdolność mówienia, stając się nie tylko niedosłyszącym, ale także niemym.

Należy pamiętać, że około 50% przypadków utraty słuchu można zapobiec, stosując odpowiednie środki zapobiegawcze. Zatem skuteczną profilaktyką jest szczepienie dzieci, młodzieży i kobiet w wieku rozrodczym przeciwko niebezpiecznym infekcjom, takim jak odra, różyczka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, świnka, krztusiec itp., które mogą powodować powikłania w postaci zapalenia ucha środkowego i innych chorób ucha . Skutecznymi środkami zapobiegawczymi zapobiegającymi utracie słuchu są również wysokiej jakości opieka położnicza dla kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu, właściwa higiena uszu, terminowe i odpowiednie leczenie chorób narządów laryngologicznych, unikanie stosowania leków toksycznych dla analizatora słuchowego, a także minimalizowanie narażenia uszu na hałas w pomieszczeniach przemysłowych i innych (np. podczas pracy w hałaśliwym otoczeniu należy nosić zatyczki do uszu, słuchawki wyciszające itp.).

Głuchota i niemowa

Szczególnie podatne na wtórny rozwój niemoty są dzieci, które utraciły słuch przed ukończeniem 5. roku życia. Takie dzieci stopniowo tracą nabyte umiejętności mówienia i stają się nieme, ponieważ nie słyszą mowy. Dzieci głuche od urodzenia są prawie zawsze nieme, ponieważ nie potrafią opanować mowy, nie słysząc jej. W końcu dziecko uczy się mówić słuchając innych ludzi i próbując samodzielnie wymawiać naśladujące dźwięki. Ale głuche dziecko nie słyszy dźwięków, w wyniku czego po prostu nie może nawet próbować czegoś wymówić, naśladując otaczających go ludzi. To właśnie z powodu niemożności słyszenia dzieci głuche od urodzenia pozostają nieme.

Dorośli, którzy nabyli ubytek słuchu, w bardzo rzadkich przypadkach stają się niemi, ponieważ ich umiejętności mówienia są dobrze rozwinięte i zanikają bardzo powoli. Osoba dorosła, która jest głucha lub niedosłysząca, może dziwnie mówić, przeciągać słowa lub wymawiać je bardzo głośno, ale zdolność odtwarzania mowy prawie nigdy nie zostaje całkowicie utracona.

Głuchota na jedno ucho

Głuchota na jedno ucho pod względem mechanizmów rozwoju, przyczyn i metod leczenia nie różni się od żadnego rodzaju nabytego ubytku słuchu.

W przypadku wrodzonej głuchoty proces patologiczny zwykle dotyczy obu uszu, ponieważ wiąże się z ogólnoustrojowymi zaburzeniami funkcjonowania całego analizatora słuchowego.

Klasyfikacja

W zależności od tego, na którą strukturę analizatora słuchowego wpływa - przewodząca dźwięk lub odbierająca dźwięk, cały zestaw różnych rodzajów ubytku słuchu i głuchoty dzieli się na trzy duże grupy:
1. Odczuciowo-nerwowy (czuciowo-nerwowy) ubytek słuchu lub głuchota.
2. Przewodzeniowy ubytek słuchu lub głuchota.
3. Mieszany ubytek słuchu lub głuchota.

Odczuciowo-nerwowy (czuciowo-nerwowy) ubytek słuchu i głuchota

Niedosłuch odbiorczy to nie jedna choroba, ale cała grupa różnych patologii, które prowadzą do zakłócenia funkcjonowania nerwu słuchowego, ucha wewnętrznego czy kory słuchowej. Ale ponieważ wszystkie te patologie wpływają na aparat odbierający dźwięk analizatora słuchowego, a zatem mają podobną patogenezę, łączy się je w jedną dużą grupę odbiorczego ubytku słuchu. Morfologicznie głuchota odbiorcza i utrata słuchu mogą być spowodowane zaburzeniami w funkcjonowaniu nerwu słuchowego i kory mózgowej, a także anomaliami w budowie ucha wewnętrznego (na przykład zanik aparatu czuciowego ślimaka, zmiany w struktura jamy naczyniowej, zwoju spiralnego itp.) wynikające z naruszeń genetycznych lub z powodu przeszłych chorób i urazów.

Oznacza to, że jeśli utrata słuchu jest związana z zaburzeniami funkcjonowania struktur ucha wewnętrznego (ślimaka, przedsionka lub kanałów półkolistych), nerwu słuchowego (VIII para nerwów czaszkowych) lub obszarów kory mózgowej odpowiedzialnych za percepcję i rozpoznawanie dźwięki, to właśnie neurosensoryczne możliwości redukcji słuchu

Ze względu na pochodzenie zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu i głuchota mogą być wrodzone lub nabyte. Ponadto wrodzone przypadki odbiorczo-nerwowego ubytku słuchu stanowią 20%, a przypadki nabyte odpowiednio 80%.

Przypadki wrodzonego niedosłuchu mogą być spowodowane zarówno zaburzeniami genetycznymi u płodu, jak i nieprawidłowościami w rozwoju analizatora słuchowego, które powstają na skutek niekorzystnego wpływu czynników środowiskowych podczas rozwoju płodu. Zaburzenia genetyczne występują początkowo u płodu, to znaczy są przekazywane od rodziców w momencie zapłodnienia komórki jajowej przez plemnik. Jeśli plemnik lub jajo ma jakiekolwiek nieprawidłowości genetyczne, wówczas płód nie rozwinie pełnoprawnego analizatora słuchowego podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, co doprowadzi do wrodzonego niedosłuchu odbiorczo-nerwowego. Jednak nieprawidłowości w rozwoju analizatora słuchowego u płodu, które mogą również powodować wrodzoną utratę słuchu, pojawiają się w okresie rodzenia dziecka z początkowo prawidłowymi genami. Oznacza to, że płód otrzymał normalne geny od swoich rodziców, ale w okresie wzrostu wewnątrzmacicznego wpływały na niego wszelkie niekorzystne czynniki (na przykład choroby zakaźne lub zatrucie kobiety itp.), Które zakłóciły przebieg jego normalnego życia rozwoju, co skutkowało nieprawidłowym kształtowaniem się analizatora słuchowego, objawiającym się wrodzonym niedosłuchem.

Wrodzony ubytek słuchu w większości przypadków jest jednym z objawów choroby genetycznej (na przykład zespoły Treachera-Collinsa, Alporta, Klippela-Feila, Pendreda itp.) spowodowanej mutacjami w genach. Wrodzony niedosłuch, jako jedyne zaburzenie, które nie łączy się z innymi zaburzeniami funkcji różnych narządów i układów i jest spowodowane anomaliami rozwojowymi, występuje stosunkowo rzadko, bo w nie więcej niż 20% przypadków.

Przyczyną wrodzonego niedosłuchu odbiorczego, który rozwija się jako anomalia rozwojowa, mogą być ciężkie choroby zakaźne (różyczka, tyfus, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.), na które cierpi kobieta w czasie ciąży (szczególnie w 3–4 miesiącu ciąży), zakażenie wewnątrzmaciczne płód z różnymi infekcjami (na przykład toksoplazmoza, opryszczka, HIV itp.), a także zatrucie matki substancjami toksycznymi (alkohol, narkotyki, emisje przemysłowe itp.). Przyczynami wrodzonego ubytku słuchu spowodowanego chorobami genetycznymi jest obecność nieprawidłowości genetycznych u jednego lub obojga rodziców, małżeństwo pokrewne itp.

Nabyty ubytek słuchu zawsze występuje na tle początkowo prawidłowego słuchu, który pogarsza się pod wpływem negatywnego wpływu niektórych czynników środowiskowych. Niedosłuch odbiorczy nabytego pochodzenia może być spowodowany uszkodzeniem mózgu (urazowym uszkodzeniem mózgu, krwotokiem, urazem porodowym u dziecka itp.), chorobami ucha wewnętrznego (choroba Meniere'a, zapalenie błędnika, powikłania świnki, zapalenie ucha środkowego, odra, kiła , opryszczka itp.). itp.), nerwiak słuchowy, długotrwałe narażenie na hałas w uszach, a także przyjmowanie leków toksycznych dla struktur analizatora słuchowego (na przykład lewomycetyna, gentamycyna, kanamycyna, furosemid itp. .).

Osobno należy wyróżnić odmianę odbiorczego ubytku słuchu, tzw starcze i polega na stopniowym pogarszaniu się słuchu w miarę dorastania lub starzenia się. W przypadku presbycusis słuch traci się powoli i początkowo dziecko lub dorosły przestaje słyszeć wysokie częstotliwości (śpiew ptaków, piski, dzwonienie telefonu itp.), Ale dobrze odbiera niskie tony (dźwięk młotka, przejeżdżająca ciężarówka itp.). ). Stopniowo spektrum odbieranych częstotliwości dźwięków zawęża się w wyniku postępującego pogarszania się słuchu dla wyższych tonów, aż w końcu osoba w ogóle przestaje słyszeć.

Przewodzeniowy ubytek słuchu i głuchota

Należy zrozumieć, że przewodzeniowy ubytek słuchu i głuchota nie są jedną patologią, ale całą grupą bardzo różnych chorób i stanów, których łączy fakt, że wpływają na układ przewodzący dźwięk analizatora słuchowego.

W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu i głuchoty dźwięki świata zewnętrznego nie docierają do ucha wewnętrznego, gdzie są „przekodowane” na impulsy nerwowe i skąd przedostają się do mózgu. Zatem osoba nie słyszy, ponieważ dźwięk nie dociera do narządu, który może przekazać go do mózgu.

Z reguły wszystkie przypadki przewodzeniowego ubytku słuchu są nabyte i są spowodowane różnymi chorobami i urazami, które zakłócają strukturę ucha zewnętrznego i środkowego (na przykład zatyczki woskowiny, guzy, zapalenie ucha, otoskleroza, uszkodzenie błony bębenkowej itp. ). Wrodzony przewodzeniowy ubytek słuchu występuje rzadko i zwykle jest jednym z objawów jakiejś choroby genetycznej spowodowanej nieprawidłowościami genetycznymi. Wrodzony przewodzeniowy ubytek słuchu zawsze wiąże się z nieprawidłowościami w budowie ucha zewnętrznego i środkowego.

Mieszany ubytek słuchu i głuchota

W zależności od okresu życia człowieka, w którym rozpoczęła się utrata słuchu, wyróżnia się wrodzony, dziedziczny i nabyty ubytek słuchu lub głuchotę.

Dziedziczna utrata słuchu i głuchota

Dziedziczny ubytek słuchu może ujawnić się w różnym wieku, tj. niekoniecznie jest to wrodzone. Tak więc przy dziedzicznym ubytku słuchu tylko 20% dzieci rodzi się głuchych, 40% zaczyna tracić słuch w dzieciństwie, a pozostałe 40% zauważa nagłą i bezprzyczynową utratę słuchu dopiero w wieku dorosłym.

Dziedziczna utrata słuchu jest spowodowana przez pewne geny, które zwykle są recesywne. Oznacza to, że dziecko będzie miało ubytek słuchu tylko wtedy, gdy od obojga rodziców otrzyma recesywne geny głuchoty. Jeśli dziecko otrzyma od jednego z rodziców gen dominujący odpowiedzialny za prawidłowy słuch, a od drugiego recesywny gen odpowiedzialny za głuchotę, wówczas będzie słyszeć normalnie.

Ponieważ geny dziedzicznej głuchoty są recesywne, ten typ ubytku słuchu z reguły występuje w blisko spokrewnionych małżeństwach, a także w związkach osób, których krewni lub oni sami cierpieli na dziedziczny ubytek słuchu.

Morfologicznym podłożem dziedzicznej głuchoty mogą być różne zaburzenia budowy ucha wewnętrznego, które powstają na skutek wadliwych genów przekazywanych dziecku przez rodziców.

Dziedziczna głuchota z reguły nie jest jedyną chorobą, na którą cierpi dana osoba, ale w zdecydowanej większości przypadków łączy się ją z innymi patologiami, także o charakterze genetycznym. Oznacza to, że zwykle dziedziczna głuchota łączy się z innymi patologiami, które również rozwinęły się w wyniku nieprawidłowości w genach przekazanych dziecku przez rodziców. Najczęściej dziedziczna głuchota jest jednym z objawów chorób genetycznych, które objawiają się całym zespołem objawów.

Obecnie głuchota dziedziczna, jako jeden z objawów anomalii genetycznej, występuje w następujących chorobach związanych z nieprawidłowościami w genach:

• Zespół Treachera Collinsa(deformacja kości czaszki);
• Zespół Alporta(kłębuszkowe zapalenie nerek, utrata słuchu, zmniejszona aktywność funkcjonalna aparatu przedsionkowego);
• Zespół Pendreda(zaburzenia gospodarki hormonalnej tarczycy, duża głowa, krótkie ręce i nogi, powiększony język, zaburzenia narządu przedsionkowego, głuchota i niemowa);
• Zespół LEOPARDA(niewydolność krążeniowo-oddechowa, nieprawidłowości w budowie narządów płciowych, piegi i plamy starcze na całym ciele, głuchota lub niedosłuch);
• Zespół Klippela-Feila(zaburzona budowa kręgosłupa, rąk i nóg, niecałkowicie ukształtowany przewód słuchowy zewnętrzny, utrata słuchu).

Geny głuchoty

Najczęstsze geny głuchoty to:

• OTOF(gen znajduje się na chromosomie 2 i jeśli jest obecny, dana osoba cierpi na utratę słuchu);
• GJB2(mutacja w tym genie, zwana 35 del G, powoduje u ludzi utratę słuchu).

Wrodzona utrata słuchu i głuchota

Wrodzony niedosłuch może wystąpić, gdy organizm kobiety w ciąży narażony jest na działanie następujących niekorzystnych czynników:

• Uszkodzenie centralnego układu nerwowego dziecka na skutek urazu porodowego (na przykład niedotlenienie spowodowane splątaniem pępowiny, ucisk kości czaszki na skutek zastosowania kleszczy położniczych itp.) lub znieczulenie. W takich sytuacjach dochodzi do krwotoków w strukturach analizatora słuchowego, w wyniku czego ten ostatni ulega uszkodzeniu i u dziecka rozwija się utrata słuchu.
• Choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w czasie ciąży , zwłaszcza w 3-4 miesiącu ciąży, które mogą zaburzyć prawidłowy rozwój narządu słuchu płodu (na przykład grypa, odra, ospa wietrzna, świnka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zakażenie wirusem cytomegalii, różyczka, kiła, opryszczka, zapalenie mózgu, dur brzuszny, zapalenie ucha media, toksoplazmoza, szkarlatyna, HIV). Czynniki wywołujące te infekcje są w stanie przedostać się do płodu przez łożysko i zakłócić prawidłowy przebieg powstawania ucha i nerwu słuchowego, co spowoduje utratę słuchu u noworodka.
• Choroba hemolityczna noworodka. W przypadku tej patologii utrata słuchu następuje z powodu upośledzenia dopływu krwi do centralnego układu nerwowego płodu.
• Ciężkie choroby somatyczne kobiety w ciąży, którym towarzyszy uszkodzenie naczyń (na przykład cukrzyca, zapalenie nerek, tyreotoksykoza, choroby sercowo-naczyniowe). W tych chorobach utrata słuchu następuje z powodu niedostatecznego dopływu krwi do płodu w czasie ciąży.
• Palenie i picie alkoholu w czasie ciąży.
• Ciągłe narażenie organizmu kobiety w ciąży na różne trucizny przemysłowe i substancje toksyczne (na przykład, jeśli mieszkasz w regionie o niekorzystnej sytuacji środowiskowej lub pracujesz w niebezpiecznych gałęziach przemysłu).
• Stosowanie leków w czasie ciąży, które są toksyczne dla analizatora słuchowego (na przykład streptomycyna, gentamycyna, monomycyna, neomycyna, kanamycyna, lewomycetyna, furosemid, tobramycyna, cisplastyna, endoksan, chinina, lasix, uregit, aspiryna, kwas etakrynowy itp.).

Nabyty ubytek słuchu i głuchota

Zatem możliwymi przyczynami nabytego ubytku słuchu lub głuchoty są wszelkie czynniki prowadzące do zakłócenia struktury ucha, nerwu słuchowego lub kory mózgowej. Do czynników takich zaliczają się ciężkie lub przewlekłe choroby narządów laryngologicznych, powikłania po infekcjach (na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, tyfus, opryszczka, świnka, toksoplazmoza itp.), urazy głowy, wstrząśnienie mózgu (na przykład pocałunek lub głośny krzyk bezpośrednio w ucha), nowotwory i stany zapalne nerwu słuchowego, długotrwałe narażenie na hałas, zaburzenia krążenia w okolicy kręgowo-podstawnej (na przykład udary, krwiaki itp.), a także przyjmowanie leków toksycznych dla analizatora słuchowego.

W zależności od charakteru i czasu trwania procesu patologicznego ubytek słuchu dzieli się na ostry, podostry i przewlekły.

Ostra utrata słuchu

Ostry ubytek słuchu nie rozwija się od razu, ale stopniowo i w początkowej fazie osoba odczuwa uczucie pełności w uchu lub szum w uszach, a nie uszkodzenie słuchu. Okresowo może pojawiać się i znikać uczucie pełności lub szum w uszach, co jest wstępnym sygnałem zbliżającej się utraty słuchu. I dopiero jakiś czas po pojawieniu się uczucia zatkania lub hałasu w uszach, osoba doświadcza trwałego pogorszenia słuchu.

Przyczynami ostrego ubytku słuchu są różne czynniki, które uszkadzają struktury ucha i obszar kory mózgowej odpowiedzialny za rozpoznawanie dźwięków. Ostra utrata słuchu może wystąpić po urazie głowy, po chorobach zakaźnych (np. Zapalenie ucha środkowego, odra, różyczka, świnka itp.), Po krwotokach lub zaburzeniach krążenia w strukturach ucha wewnętrznego lub mózgu, a także po zażyciu substancje toksyczne dla leków na ucho (na przykład furosemid, chinina, gentamycyna) itp.

Ostry ubytek słuchu można leczyć zachowawczo, a powodzenie leczenia zależy od tego, jak szybko zostanie ono rozpoczęte w stosunku do pojawienia się pierwszych objawów choroby. Oznacza to, że im wcześniej rozpocznie się leczenie ubytku słuchu, tym większe jest prawdopodobieństwo normalizacji słuchu. Należy pamiętać, że skuteczne leczenie ostrego ubytku słuchu jest największe, jeśli terapię rozpocznie się w ciągu pierwszego miesiąca po ubytku słuchu. Jeśli od utraty słuchu upłynął więcej niż miesiąc, wówczas terapia zachowawcza z reguły okazuje się nieskuteczna i pozwala jedynie na utrzymanie słuchu na dotychczasowym poziomie, zapobiegając jego dalszemu pogorszeniu.

Wśród przypadków ostrego ubytku słuchu odrębną grupę stanowi także nagła głuchota, w której w ciągu 12 godzin osoba doświadcza gwałtownego pogorszenia słuchu. Nagła głuchota pojawia się nagle, bez żadnych wstępnych objawów, na tle całkowitego dobrego samopoczucia, gdy dana osoba po prostu przestaje słyszeć dźwięki.

Z reguły nagła głuchota jest jednostronna, to znaczy zdolność słyszenia dźwięków jest zmniejszona tylko w jednym uchu, podczas gdy drugie pozostaje normalne. Ponadto nagła głuchota charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem słuchu. Ta forma ubytku słuchu jest spowodowana infekcjami wirusowymi, dlatego rokowanie jest korzystniejsze w porównaniu z innymi rodzajami głuchoty. Nagły ubytek słuchu dobrze reaguje na leczenie zachowawcze, dzięki któremu w ponad 95% przypadków można całkowicie przywrócić słuch.

Podostra utrata słuchu

Przewlekły ubytek słuchu

W przypadku przewlekłego ubytku słuchu ubytek słuchu łączy się z ciągłym hałasem lub dzwonieniem w uszach, które dla innych nie jest słyszalne, ale dla samej osoby jest bardzo trudne do zniesienia.

Głuchota i utrata słuchu u dziecka

Przebieg, mechanizmy rozwoju i leczenia głuchoty i niedosłuchu u dzieci są takie same jak u dorosłych. Jednak leczeniu ubytku słuchu u dzieci przywiązuje się większą wagę niż u dorosłych, ponieważ w tej kategorii wiekowej słuch ma kluczowe znaczenie dla opanowania i utrzymania umiejętności mówienia, bez którego dziecko stanie się nie tylko głuche, ale także głupie. Poza tym nie ma zasadniczych różnic w przebiegu, przyczynach i leczeniu niedosłuchu u dzieci i dorosłych.

Powody

Czynnikami powodującymi wrodzony ubytek słuchu są różne negatywne skutki dla kobiety w ciąży, które z kolei prowadzą do zakłócenia prawidłowego wzrostu i rozwoju płodu. Dlatego przyczyny wrodzonego niedosłuchu są czynnikami, które wpływają nie tyle na sam płód, co na kobietę w ciąży. Więc, Możliwe przyczyny wrodzonej i genetycznej utraty słuchu to następujące czynniki:

• Uszkodzenie centralnego układu nerwowego dziecka w wyniku urazu porodowego (na przykład niedotlenienie z powodu splątania pępowiny, ucisk kości czaszki podczas stosowania kleszczy położniczych itp.);
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego dziecka na skutek środków znieczulających podanych kobiecie podczas porodu;
• Choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w czasie ciąży, które mogą zakłócić prawidłowy rozwój narządu słuchu płodu (na przykład grypa, odra, ospa wietrzna, świnka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zakażenie wirusem cytomegalii, różyczka, kiła, opryszczka, zapalenie mózgu, dur brzuszny, zapalenie ucha środkowego , toksoplazmoza, szkarlatyna, HIV);
• Choroba hemolityczna noworodków;
• Ciąża występująca na tle ciężkich chorób somatycznych u kobiety, którym towarzyszy uszkodzenie naczyń (na przykład cukrzyca, zapalenie nerek, tyreotoksykoza, choroby sercowo-naczyniowe);
• Palenie, picie alkoholu lub zażywanie narkotyków w czasie ciąży;
• Stałe narażenie ciała kobiety w ciąży na różne trucizny przemysłowe (na przykład ciągła obecność w regionie o niesprzyjającej sytuacji środowiskowej lub praca w niebezpiecznych gałęziach przemysłu);
• Stosowanie w czasie ciąży leków toksycznych dla analizatora słuchowego (na przykład streptomycyna, gentamycyna, monomycyna, neomycyna, kanamycyna, lewomycetyna, furosemid, tobramycyna, cisplastyna, endoksan, chinina, lasix, uregit, aspiryna, kwas etakrynowy itp.) ;
• Dziedziczność patologiczna (przeniesienie genów głuchoty na dziecko);
• Małżeństwa pokrewne;
• Narodziny dziecka przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową.

• Uraz porodowy (w czasie porodu dziecko może doznać uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, co w konsekwencji prowadzi do utraty słuchu lub głuchoty);
• Krwotoki lub krwiaki w uchu środkowym lub wewnętrznym lub w korze mózgowej;
• Słabe krążenie w układzie kręgowo-podstawnym (zespół naczyń zaopatrujących wszystkie struktury czaszki);
• Wszelkie uszkodzenia centralnego układu nerwowego (na przykład urazowe uszkodzenie mózgu, guzy mózgu itp.);
• Operacje na narządach słuchu lub mózgu;
• Powikłania na strukturach ucha po przebytych chorobach zapalnych, takich jak np. zapalenie błędnika, zapalenie ucha środkowego, odra, szkarlatyna, kiła, świnka, opryszczka, choroba Meniere'a itp.;
• nerwiak słuchowy;
• Długotrwałe narażenie uszu na hałas (na przykład częste słuchanie głośnej muzyki, praca w hałaśliwych warsztatach itp.);
• Przewlekłe choroby zapalne uszu, nosa i gardła (na przykład zapalenie zatok, zapalenie ucha, zapalenie eustachitu itp.);
• Przewlekłe patologie ucha (choroba Meniere'a, otoskleroza itp.);
• Niedoczynność tarczycy (niedobór hormonów tarczycy we krwi);
• Przyjmowanie leków toksycznych dla analizatora słuchowego (na przykład streptomycyna, gentamycyna, monomycyna, neomycyna, kanamycyna, lewomycetyna, furosemid, tobramycyna, cisplastyna, endoksan, chinina, lasix, uregit, aspiryna, kwas etakrynowy itp.);
• Korki siarkowe;
• Uszkodzenie błon bębenkowych;
• Związane z wiekiem zaburzenia słuchu (presbycusis) związane z procesami zanikowymi w organizmie.

Oznaki (objawy) głuchoty i utraty słuchu

Trzeba wiedzieć, że przy ubytku słuchu o różnym stopniu nasilenia osoba traci zdolność postrzegania pewnych spektrum dźwięków. Zatem w przypadku łagodnego ubytku słuchu traci się zdolność słyszenia wysokich i cichych dźwięków, takich jak szepty, piski, dzwonienie telefonu i śpiew ptaków. W miarę pogłębiania się ubytku słuchu zanika zdolność słyszenia spektrum dźwięków następujących po najwyższych tonach, czyli cichej mowy, szelestu wiatru itp. W miarę postępu ubytku słuchu zdolność słyszenia dźwięków należących do górnego spektrum postrzegane dźwięki zanikają, a rozróżnianie niskich wibracji dźwiękowych, takich jak dudnienie ciężarówki itp., pozostaje.

Osoba, zwłaszcza w dzieciństwie, nie zawsze rozumie, że ma ubytek słuchu, ponieważ pozostaje percepcja szerokiej gamy dźwięków. Dlatego Aby zidentyfikować utratę słuchu, należy wziąć pod uwagę następujące pośrednie oznaki tej patologii:

• Częste zadawanie pytań;
• Całkowity brak reakcji na dźwięki o wysokich tonach (na przykład ptasie tryle, piski dzwonka lub telefonu itp.);
• Monotonna mowa, nieprawidłowe rozmieszczenie stresu;
• Mowa za głośna;
• szurający chód;
• Trudności w utrzymaniu równowagi (obserwowane przy odbiorczym ubytku słuchu na skutek częściowego uszkodzenia aparatu przedsionkowego);
• Brak reakcji na dźwięki, głosy, muzykę itp. (zwykle człowiek instynktownie odwraca się w stronę źródła dźwięku);
• Skargi na dyskomfort, hałas lub dzwonienie w uszach;
• Całkowity brak jakichkolwiek emitowanych dźwięków u niemowląt (z wrodzonym ubytkiem słuchu).

Stopnie głuchoty (niedosłyszący)

• I stopień – łagodny (ubytek słuchu 1)– człowiek nie słyszy dźwięków, których głośność jest mniejsza niż 20–40 dB. Przy tym stopniu ubytku słuchu osoba słyszy szepty z odległości 1–3 metrów, a normalną mowę z 4–6 metrów;
• II stopień – średni (ubytek słuchu 2)– człowiek nie słyszy dźwięków, których głośność jest mniejsza niż 41–55 dB. Przy średnim ubytku słuchu osoba słyszy mowę o normalnej głośności z odległości 1–4 metrów, a szept – z maksymalnie 1 metra;
• III stopień – ciężki (ubytek słuchu 3)– człowiek nie słyszy dźwięków, których głośność jest mniejsza niż 56–70 dB. Przy średnim ubytku słuchu osoba słyszy mowę o normalnej głośności z odległości nie większej niż 1 metr, ale w ogóle nie słyszy już szeptów;
• IV stopień – bardzo ciężki (ubytek słuchu 4)– człowiek nie słyszy dźwięków, których głośność jest mniejsza niż 71–90 dB. Przy umiarkowanym ubytku słuchu dana osoba ma trudności ze słyszeniem mowy przy normalnej głośności;
• V stopień – głuchota (ubytek słuchu 5)– człowiek nie słyszy dźwięków, których głośność jest mniejsza niż 91 dB. W takim przypadku osoba słyszy tylko głośny krzyk, który zwykle może być bolesny dla uszu.

Jak określić głuchotę?

Aby określić rodzaj, stopień i specyficzne cechy ubytku słuchu, stosuje się następujące metody:

• Audiometria(bada zdolność danej osoby do słyszenia dźwięków o różnej wysokości);
• Tympanometria(bada przewodnictwo kostne i powietrzne w uchu środkowym);
• Próba Webera(pozwala określić, czy w proces patologiczny zaangażowane jest jedno czy oba uszy);
• Test kamertonu - test Schwabacha(pozwala określić rodzaj ubytku słuchu - przewodzeniowy lub odbiorczy);
• Impedancja(pozwala zidentyfikować lokalizację procesu patologicznego, który doprowadził do utraty słuchu);
• Otoskopia(badanie struktur ucha specjalnymi przyrządami w celu wykrycia wad w budowie błony bębenkowej, przewodu słuchowego zewnętrznego itp.);
• Badanie MRI lub CT (ujawnienie przyczyny utraty słuchu).

Największym problemem jest rozpoznanie ubytku słuchu u niemowląt, gdyż w zasadzie jeszcze nie mówią. W odniesieniu do niemowląt stosuje się audiometrię adaptowaną, której istotą jest to, że dziecko musi reagować na dźwięki obracaniem głowy, różnymi ruchami itp. Jeśli dziecko nie reaguje na dźwięki, oznacza to, że cierpi na głuchotę. Oprócz audiometrii do identyfikacji ubytku słuchu u małych dzieci wykorzystuje się pomiary impedancji, tympanometrię i otoskopię.

Leczenie

Ogólne zasady terapii

• Terapia lekowa(stosowany do detoksykacji, poprawy krążenia krwi w strukturach mózgu i ucha, eliminacji czynnika sprawczego);
• Metody fizjoterapeutyczne(stosowane w celu poprawy słuchu, detoksykacji);
• Ćwiczenia słuchowe(stosowane w celu utrzymania poziomu słyszenia i poprawy umiejętności mówienia);
• Leczenie chirurgiczne(operacje mające na celu przywrócenie prawidłowej budowy ucha środkowego i zewnętrznego, a także wszczepienie aparatu słuchowego lub implantu ślimakowego).

Zmysłowo-nerwowy niedosłuch jest znacznie trudniejszy w leczeniu, dlatego w jego leczeniu stosuje się wszelkie możliwe metody i ich kombinacje. Ponadto istnieją pewne różnice w taktyce leczenia ostrego i przewlekłego odbiorczego ubytku słuchu. Dlatego w przypadku ostrego ubytku słuchu należy jak najszybciej hospitalizować osobę na specjalistycznym oddziale szpitala i poddać się leczeniu farmakologicznemu i fizjoterapii, aby przywrócić prawidłową strukturę ucha wewnętrznego, a tym samym przywrócić słuch. Konkretne metody leczenia dobiera się w zależności od charakteru czynnika sprawczego (infekcja wirusowa, zatrucie itp.) ostrego odbiorczo-nerwowego ubytku słuchu. W przypadku przewlekłego ubytku słuchu osoba okresowo przechodzi kursy leczenia mające na celu utrzymanie istniejącego poziomu percepcji dźwięku i zapobieganie ewentualnemu uszkodzeniu słuchu. Oznacza to, że w przypadku ostrego ubytku słuchu leczenie ma na celu przywrócenie słuchu, a w przypadku przewlekłego ubytku słuchu leczenie ma na celu utrzymanie istniejącego poziomu rozpoznawania dźwięków i zapobieganie pogorszeniu się słuchu.

Terapię ostrego ubytku słuchu przeprowadza się w zależności od charakteru czynnika sprawczego, który go wywołał. Zatem obecnie istnieją cztery rodzaje ostrego odbiorczego ubytku słuchu, w zależności od charakteru czynnika sprawczego:

• Naczyniowy ubytek słuchu– wywołane zaburzeniami krążenia w naczyniach czaszki (z reguły zaburzenia te są związane z niewydolnością kręgowo-podstawną, nadciśnieniem, udarami, miażdżycą mózgu, cukrzycą, chorobami odcinka szyjnego kręgosłupa);
• Wirusowa utrata słuchu– wywołane infekcjami wirusowymi (infekcja powoduje procesy zapalne w obszarze ucha wewnętrznego, nerwu słuchowego, kory mózgowej itp.);
• Toksyczny ubytek słuchu– wywołane zatruciem różnymi substancjami toksycznymi (alkoholem, emisjami przemysłowymi itp.);
• Traumatyczna utrata słuchu– spowodowane urazami czaszki.

Przewlekły niedosłuch zmysłowo-nerwowy leczy się kompleksowo, okresowo przeprowadzając kursy farmakologiczne i fizjoterapeutyczne. Jeżeli metody zachowawcze okazują się nieskuteczne, a ubytek słuchu sięga III-V stopnia, stosuje się leczenie chirurgiczne polegające na założeniu aparatu słuchowego lub implantu ślimakowego. Wśród leków stosowanych w leczeniu przewlekłego odbiorczego ubytku słuchu, witamin z grupy B (Milgamma, Neuromultivit itp.), Ekstraktu z aloesu, a także leków poprawiających metabolizm w tkance mózgowej (Solcoseryl, Actovegin, Preductal, Riboxin, Nootropil, Cerebrolysin, Pantocalcin, itp.) są używane). Okresowo, oprócz tych leków, w leczeniu przewlekłego ubytku słuchu i głuchoty stosuje się Proserin i Galantamina, a także środki homeopatyczne (na przykład Cerebrum Compositum, Spascuprel itp.).

Wśród fizjoterapeutycznych metod leczenia przewlekłego ubytku słuchu stosuje się:

• Laserowe naświetlanie krwi (laser helowo-neonowy);
• Stymulacja prądami zmiennymi;
• Hemoterapia kwantowa;
• Enduralna fonoelektroforeza.

Chirurgiczne leczenie głuchoty (ubytku słuchu)

Operacje leczenia głuchoty przewodzeniowej polegają na przywróceniu normalnej struktury i narządów ucha środkowego i zewnętrznego, umożliwiając osobie odzyskanie słuchu. W zależności od tego, która struktura jest odtwarzana, operacje mają odpowiednie nazwy. Na przykład myringoplastyka to operacja przywracania błony bębenkowej, tympanoplastyka to przywracanie kosteczek słuchowych ucha środkowego (strzemiączka, młoteczka i kowadełka) itp. Po takich operacjach z reguły słuch zostaje przywrócony w 100% przypadków .

Istnieją tylko dwie operacje leczenia głuchoty odbiorczej: instalacja aparatu słuchowego lub implantu ślimakowego. Obie opcje interwencji chirurgicznej są wykonywane tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i przy poważnym ubytku słuchu, gdy dana osoba nie słyszy normalnej mowy nawet z bliskiej odległości.

Zainstalowanie aparatu słuchowego jest stosunkowo prostą operacją, ale niestety nie pomoże przywrócić słuchu osobom, które mają uszkodzenie wrażliwych komórek ślimaka ucha wewnętrznego. W takich przypadkach skuteczną metodą przywrócenia słuchu jest wszczepienie implantu ślimakowego. Operacja wszczepienia implantu jest technicznie bardzo skomplikowana, dlatego wykonywana jest w ograniczonej liczbie placówek medycznych, a co za tym idzie, jest kosztowna, przez co nie jest dostępna dla każdego.

Istota protezy ślimakowej jest następująca: w struktury ucha wewnętrznego wprowadzane są minielektrody, które przetwarzają dźwięki na impulsy nerwowe i przekazują je do nerwu słuchowego. Elektrody te połączone są z minimikrofonem umieszczonym w kości skroniowej, który wychwytuje dźwięki. Po zainstalowaniu takiego systemu mikrofon wychwytuje dźwięki i przekazuje je do elektrod, które z kolei przetwarzają je na impulsy nerwowe i przesyłają do nerwu słuchowego, który przekazuje sygnały do ​​mózgu, gdzie rozpoznawane są dźwięki. Oznacza to, że implantacja ślimakowa polega w istocie na tworzeniu nowych struktur, które pełnią funkcje wszystkich struktur ucha.

Aparaty słuchowe stosowane w leczeniu ubytku słuchu

Analogowe aparaty słuchowe to znane urządzenia, które są widoczne za uchem starszych osób. Są dość proste w użyciu, ale kłopotliwe, niezbyt wygodne i bardzo prymitywne w zapewnianiu wzmocnienia sygnału dźwiękowego. Możesz kupić analogowy aparat słuchowy i zacząć go używać samodzielnie, bez specjalnych regulacji u specjalisty, ponieważ urządzenie ma tylko kilka trybów pracy, które przełącza się za pomocą specjalnej dźwigni. Dzięki tej dźwigni człowiek może samodzielnie określić optymalny tryb pracy aparatu słuchowego i korzystać z niego w przyszłości. Jednak analogowy aparat słuchowy często powoduje zakłócenia i wzmacnia różne częstotliwości, a nie tylko te, których dana osoba nie słyszy dobrze, przez co jego użytkowanie jest mało komfortowe.

Cyfrowy aparat słuchowy w odróżnieniu od analogowego regulowany jest wyłącznie przez protetyka słuchu, dzięki czemu wzmacnia tylko te dźwięki, których dana osoba nie słyszy dobrze. Dzięki precyzji regulacji cyfrowy aparat słuchowy pozwala doskonale słyszeć bez zakłóceń i szumów, przywracając wrażliwość na utracone spektrum dźwięków bez wpływu na wszystkie inne tony. Dlatego też cyfrowe aparaty słuchowe przewyższają aparaty analogowe pod względem komfortu, wygody i dokładności korekcji. Niestety, aby wybrać i skonfigurować urządzenie cyfrowe, należy udać się do gabinetu protetyki słuchu, do którego nie każdy ma dostęp. Obecnie dostępnych jest wiele modeli cyfrowych aparatów słuchowych, dzięki czemu można wybrać najlepszą opcję dla każdej osoby indywidualnie.

Leczenie głuchoty za pomocą implantu ślimakowego: urządzenie i zasada działania implantu ślimakowego, komentarz chirurga - wideo

Niedosłuch odbiorczy: przyczyny, objawy, diagnostyka (audiometria), leczenie, porady otolaryngologa - wideo

Niedosłuch odbiorczy i przewodzeniowy: przyczyny, diagnostyka (audiometria, endoskopia), leczenie i profilaktyka, aparaty słuchowe (opinia laryngologa i audiologa) - wideo

Niedosłuch i głuchota: jak działa analizator słuchowy, przyczyny i objawy niedosłuchu, aparaty słuchowe (aparaty słuchowe, implant ślimakowy u dzieci) - wideo

Niedosłuch i głuchota: ćwiczenia poprawiające słuch i eliminujące dzwonienie w uszach - wideo

Treść

Według oficjalnych statystyk medycznych 2% światowej populacji ma problemy ze słuchem, a u tych osób diagnozuje się głównie odbiorczy lub odbiorczy ubytek słuchu. Występuje szczególnie często u osób po 65. roku życia, jednak nie omija nawet małych dzieci, gdyż może mieć charakter wrodzony. Jak objawia się ta choroba, dlaczego jest niebezpieczna i czy można ją leczyć?

Czym jest odbiorczy ubytek słuchu?

Osłabienie funkcji słuchowej o różnym stopniu (od problemów z rozpoznawaniem cichej mowy do stanu bliskiego głuchocie) w oficjalnej medycynie nazywane jest „ubytkiem słuchu”. Przedrostek „neurosensoryczny” (w niektórych źródłach „zmysłowo-nerwowy” lub „percepcyjny”) dodawany jest w przypadku zaobserwowania uszkodzenia aparatu słuchowego. Proces patologiczny może być zlokalizowany w różnych obszarach:

• przewodniki nerwowe (następuje uszkodzenie nerwu słuchowego);
• pień mózgu lub kora mózgowa;
• komórki ślimakowe ucha wewnętrznego;
• środkowe sekcje analizatora słuchowego (słyszalność jest dobra, ale dźwięki są odbierane w sposób niezrozumiały).

Oprócz typu neurosensorycznego, międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD-10) wymienia choroby mieszane i przewodzące. Ten ostatni to ubytek słuchu, w którym zaburzone jest przewodzenie i wzmacnianie fal dźwiękowych do ucha wewnętrznego w części środkowej (kosteczki słuchowe) i do ucha zewnętrznego. Mieszany zawiera cechy obu typów, dlatego też ma do niego zastosowanie omówiony poniżej obraz kliniczny odbiorczo-nerwowego uszkodzenia słuchu.

Klasyfikacja

Rodzaje odbiorczego ubytku słuchu można rozpatrywać według kilku kryteriów. Jeśli skupimy się na jego pochodzeniu, to będzie ono wrodzone lub nabyte: to drugie jest znacznie częstsze. Główne kryteria klasyfikacji tego typu ubytku słuchu to:

• lokalizacja patologii;
• tempo rozwoju choroby;
• stopień głuchoty.

Ze względu na to, że neurosensoryczna wada słuchu powstaje na skutek uszkodzenia jedynie pnia nerwu, a mózg nie ulega naruszeniu, patologia jest przeważnie jednostronna (prawo- lub lewostronna). Obustronny niedosłuch odbiorczy jest rozpoznawany rzadziej i dzieli się na:

• symetryczny – gdy po obu stronach obserwuje się te same problemy ze słuchem;
• asymetryczne – z różnicą w upośledzeniu percepcji dźwięku (pierwsze ucho słyszy lepiej niż drugie).

Nie mniej ważnym kryterium jest tempo rozwoju choroby, które uwzględnia szybkość, z jaką patologia daje o sobie znać i czas utrzymywania się głównych objawów. W oficjalnej medycynie rozróżnia się następujące formy ubytku słuchu w zależności od typu odbiorczego:

• Nagły – objawy rozwijają się szybko (przeważnie w ciągu 12 godzin) i utrzymują się przez kilka tygodni (do 3).
• Ostry – objawy choroby zaczynają się ujawniać i nasilają w ciągu 3 dni i utrzymują się przez miesiąc.
• Podostry - rozwój objawów następuje w ciągu 1-3 tygodni, problem dotyczy od miesiąca do 3.
• Przewlekły - tempo rozwoju jest takie samo jak w postaci podostrej, ale choroba objawia się przez kilka miesięcy (dłużej niż 3) i może powodować zaburzenia, których nie można przywrócić (w tym zanik nerwu słuchowego).

Stopnie

Najczęstszą klasyfikacją tej choroby jest jej podział na 5 stopni, gdzie ostatnim jest anakuzja, czyli całkowita głuchota, w której próg słyszenia wynosi 90 dB i więcej. Inne warianty odchyleń od normy można zobaczyć w tabeli:

Powody

Warunki wstępne rozwoju odbiorczych problemów ze słuchem mogą być nabyte lub wrodzone: te ostatnie są mniej powszechne. Gdy mają one charakter genetyczny i dziedziczy się ubytek słuchu, możliwe są 2 wersje jego rozwoju:

• Jeśli którekolwiek z rodziców ma dominujący gen autosomalny powodujący głuchotę, ryzyko wystąpienia u dziecka tej choroby wynosi 50%.
• Jeśli oboje rodzice mają gen recesywny powodujący tę chorobę, dziecko otrzyma go tylko wtedy, gdy jednocześnie otrzyma geny ojca i matki.

Rozwojowi wrodzonego niedosłuchu tego typu mogą sprzyjać także zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, które powstały na tle uzależnienia matki od alkoholu (64% wszystkich przypadków) lub jeśli kobieta cierpiała na kiłę w czasie ciąży. Lekarze uwzględniają następujące czynniki przyczyniające się do rozwoju wrodzonego ubytku słuchu:

• przedwczesny poród;
• zakażenie wewnątrzmaciczne wirusem różyczki;
• zakażenie dziecka chlamydią podczas porodu;
• rozrost nabłonka płaskiego ucha środkowego (inwazyjny nowotwór niszczący struktury ucha środkowego);
• aplazja ślimaka ucha środkowego;
• defekty chromosomowe.

Przyczyn nabytego odbiorczo-nerwowego niedosłuchu nabytego jest znacznie więcej, jednak istnieją tylko dwa mechanizmy jego uszkodzenia: zaburzenia mikrokrążenia receptorów słuchowych lub ucisk włókien nerwowych przez otaczające je tkanki. Główne grupy czynników ryzyka:

• Przebyte infekcje mają głównie charakter wirusowy (niektóre patogeny mogą infekować tkankę nerwową), bakteryjny. Należą do nich grypa, paragrypa, wirus opryszczki pospolitej, kiła, odra, świnka, różyczka, szkarlatyna, AIDS, procesy zapalne w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), zapalenie ucha środkowego, ropne zapalenie błędnika (zapalenie ucha środkowego), a nawet migdałki.
• Przewlekłe choroby naczyniowe - cukrzyca, nadciśnienie w późnym stadium, miażdżyca.
• Choroby kręgosłupa - spondyloza, kręgozmyk, artroza pozakręgowa 1-4 kręgów szyjnych.
• Urazy - akustyczne (długotrwałe narażenie na głośny hałas - powyżej 90 dB w zakresie częstotliwości od 4000 Hz), barotrauma (spadek ciśnienia), mechaniczne. Do tych ostatnich zaliczają się złamania, a nawet niewielkie pęknięcia kości skroniowej, uszkodzenie ósmego nerwu czaszkowego (poprzez skaleczenie) oraz urazowe uszkodzenia mózgu, które wpływają na ośrodki słuchowe mózgu.
• Napromienianie - podczas radioterapii nowotworów niełagodnych, na tle długotrwałego kontaktu z przedmiotem radioaktywnym.
• Uszkodzenia chemiczne - lecznicze (przyjmowanie aminoglikozydów, zwłaszcza leków moczopędnych, cytostatyków, leków przeciwmalarycznych, Vicodin), toksyczne (zatrucie rtęcią, aniliną itp.), Gospodarstwo domowe (alkohol, nikotyna).
• Choroby autoimmunologiczne, reakcje alergiczne (uporczywy alergiczny nieżyt nosa prowadzi do rozwoju przewlekłego alergicznego zapalenia ucha środkowego).
• Otoskleroza to patologiczny rozrost kości w uchu środkowym, rozwijający się na tle zaburzeń metabolicznych.
• Zmiany związane z wiekiem występują na tle ogólnej atrofii aparatu neuroreceptorowego.

Objawy

Obraz kliniczny niedosłuchu typu odbiorczo-nerwowego, zdaniem lekarzy, praktycznie nie zależy od przyczyn choroby, dlatego większość pacjentów ma podobne objawy. Jedynymi wyjątkami są osoby z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Głównym objawem choroby jest utrata słuchu, która dotyka jednej strony lub obu naraz, niekoniecznie jednakowo. Przykładowo: lewe ucho może prawie całkowicie utracić swoje funkcje, a prawe ucho może nie być w stanie wykryć jedynie szeptów. Najczęściej problem rozwija się w następujący sposób:

1. Osoba zaczyna mieć problemy ze słyszeniem niskich dźwięków.
2. W miarę postępu choroby pogarsza się również percepcja wysokich częstotliwości.

Neurosensoryczne uszkodzenie słuchu stopniowo (lub bardzo szybko – w zależności od charakteru choroby) nabywa dodatkowych objawów, wśród których najczęstszym jest szum w uszach: szum w uszach, rozpoznawany u 92% pacjentów. Może objawiać się dzwonieniem, wahaniami tonów od niskich do wysokich, uczuciem zakłóceń radiowych lub ciągłym buczeniem. Szum w uszach wpływa również na 1 ucho i 2 jednocześnie. Jeżeli w wyniku urazu rozwinie się odbiorczy ubytek słuchu, w uszkodzonym uchu może pojawić się ból. Dodatkowo nie można wykluczyć następujących problemów:

• zawroty głowy, szczególnie przeszkadzające podczas chodzenia;
• ciągłe nudności, wymioty (na tle zespołu ślimakowo-przedsionkowego - utrata równowagi);
• niestabilność chodu, zataczanie się podczas chodzenia, ryzyko upadku podczas skręcania;
• zaburzenia koordynacji podczas wykonywania codziennych zadań.

Ostra utrata słuchu

Ostry odbiorczy ubytek słuchu szczególnie wyraźnie charakteryzuje się nagłym wystąpieniem objawów, głównie w ciemności. W ciągu 3 do 12 godzin u osoby, która wcześniej nie otrzymała oznak pogorszenia percepcji dźwięku, ujawniają się główne objawy tej choroby: pogorszenie słuchu, szum w uszach. Przeważnie ostra postać objawia się na tle choroby zakaźnej lub stresu. Pełny obraz kliniczny pojawia się w ciągu 3 dni i utrzymuje się przez kilka tygodni (do miesiąca). Najbardziej oczywiste przejawy pozostają:

• utrata słuchu;
• narastający hałas w uszach (piszczenie, dzwonienie);
• ciągłe zawroty głowy, którym towarzyszą nudności;
• zaburzenia snu.

Chroniczny

Ze względu na długi przebieg choroby, w której niedosłuch staje się coraz bardziej wyraźny, aż do momentu, w którym pacjent nie jest w stanie wyraźnie słyszeć nawet głośnej mowy obok siebie, przewlekłemu niedosłuchowi odbiorczemu towarzyszą zaburzenia psycho-emocjonalne. Wśród najbardziej oczywistych:

• ciągłe wahania nastroju;
• utrata kontaktów społecznych;
• utrata wydajności.

Wymienione powyżej objawy (zaburzenia koordynacji, zawroty głowy, problemy z chodzeniem) nasilają się i zanikają – utrzymuje się jedynie regresja słuchu i szumy uszne. Na starość, jeśli dana osoba staje się częściowo głucha, a ubytkowi słuchu typu odbiorczo-nerwowego towarzyszą problemy naczyniowe wpływające na mózg, sytuacja staje się bardziej skomplikowana:

• pojawienie się halucynacji;
• upośledzenie pamięci (w miarę postępu choroby nasila się);
• problemy myślenia.

Komplikacje

Głównym zagrożeniem, jakie powstaje w przypadku braku odpowiedniego leczenia, ignorowania objawów lub niewłaściwie dobranych środków terapeutycznych, jest całkowita głuchota. Uszkodzenie słuchu odbiorczego uważa się za odwracalne jedynie w początkowej fazie (przeważnie jest to postać ostra), a następnie lekarz może jedynie spowolnić proces patologiczny i doprowadzić go do stanu powolnego - obumierające włókna nerwowe nie regenerują się.

Diagnostyka

Otolaryngolog, do którego zwraca się pacjent z dolegliwościami słuchowymi lub dziwnym szumem w uszach, aby potwierdzić lub obalić rozpoznanie odbiorczego niedosłuchu, musi nie tylko w pełni sporządzić obraz kliniczny na podstawie opisanych objawów. Ważną rolę odgrywa kilka badań ostrości słuchu, wśród których szczególnie skuteczna jest audiometria:

• Progowanie tonu to technika wykorzystująca specjalne urządzenie zwane audiometrem, które pozwala określić próg słyszenia (jednostka zmiany – dB), przewodnictwo powietrzne i kostne. Jeżeli zaobserwowano odbiorcze uszkodzenie słuchu, powstały wykres będzie miał nachyloną linię (zwykle jest pozioma).
• Badanie słuchu mowy - ocenia przede wszystkim percepcję szeptu przez pacjenta, podczas gdy lekarz oddala się od niego o 6 m, każde ucho badane jest osobno. Badanie polega na wymawianiu słów o dźwiękach niskich (należy je słyszeć z określonej odległości) i wysokich (zwykle słyszanych w odległości 20 m od źródła dźwięku).
• Badania kamertonowe (badanie kamertonowe wg Webera, Federici czy Rinne) – jako element audiometrii tonalnej. Używa się kamertonów niskich i wysokich częstotliwości, które podczas badania słuchu umieszcza się pośrodku głowy, na wyrostku sutkowatym, w pobliżu przewodu słuchowego (w zależności od wybranej techniki). Przy odbiorczym uszkodzeniu słuchu, lateralizacja (proces łączenia różnych procesów z określoną półkulą mózgową) dźwięku według testu Webera nastąpi w zdrowszym uchu, a według testu Rinnego przewodzenie powietrzne będzie lepsze niż przewodnictwo kostne.

Wynikiem takiego badania jest audiogram – wykres odzwierciedlający ostrość słuchu. Jest on zbudowany oddzielnie dla każdego ucha; zgodnie z międzynarodowymi przepisami, kolor niebieski jest używany dla lewego ucha, a czerwony dla prawego. Audiogram odbiorczego ubytku słuchu zawsze przedstawia nachyloną linię, na podstawie której lekarz określa stopień ciężkości choroby. Podobny obraz przedstawiają aplikacje mobilne do samoprzewodzącej audiometrii tonalnej, jednak nie zastępują one badania przez lekarza. Dodatkowo można przepisać:

• Badania przedsionkowe – przeprowadzanie badań z podrażnieniami receptorów przedsionkowych: poprzez obracanie pacjenta, wlewanie płynu do przewodu słuchowego zewnętrznego, zmianę w nim ciśnienia powietrza.
• Elektrokochlerografia to badanie przeprowadzane przy użyciu mikroelektrody umieszczanej na błonie bębenkowej w znieczuleniu. Zabieg trwa 1–1,5 godziny.

W celu wyjaśnienia etiologii choroby konieczna może być wizyta u kardiologa, otoneurologa, endokrynologa lub okulisty. Jeśli podejrzewa się problemy z kręgosłupem, uraz lub choroby układu nerwowego, można zlecić badanie MRI (rzadziej tomografię komputerową) głowy, szyi i encefalogram. Dodatkowo przeprowadza się diagnostykę różnicową w celu oddzielenia odbiorczo-nerwowego uszkodzenia słuchu od:

• przewlekłe zapalenie ucha;
• stwardnienie rozsiane;
• choroba Meniere’a;
• zapalenie błędnika;
• nerwiaki akustyczne;
• choroby naczyniowe mózgu.

Leczenie odbiorczego ubytku słuchu

Celem wszystkich działań terapeutycznych podejmowanych przez specjalistów jest zatrzymanie postępu choroby, utrzymanie ostrości słuchu na dotychczasowym poziomie i wyeliminowanie głównych objawów, dlatego leczenie jest złożone. Obejmuje to leki i fizjoterapię. Metody dobierane są w zależności od charakteru choroby i stopnia głuchoty:

• wykluczenie głośnych dźwięków (dotyczy rozmów, muzyki, hałasu domowego) – przy wszystkich przypadkach niedosłuchu;
• dożylne glikokortykosteroidy w przypadku nagłego zapalenia nerwu usznego;
• przyjmowanie przeciwutleniaczy i zastrzyków leków poprawiających krążenie krwi w ostrej fazie choroby;
• leczenie chorób współistniejących (związanych z czynnikami ryzyka) w fazie przewlekłej niedosłuchu;
• po leczeniu podtrzymującym co sześć miesięcy (lub częściej), aby zapobiec nawrotom u pacjentów z postacią podostrą lub przewlekłą.

W przypadku ostrego uszkodzenia słuchu odbiorczego wskazana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym (rzadziej otolaryngologicznym) i późniejsze leczenie szpitalne. W takiej sytuacji szansa na przywrócenie słuchu w przypadku odbiorczego niedosłuchu już w 1. miesiącu leczenia wynosi 93%. Po wypisaniu pacjentowi można przepisać te same grupy leków, które stosowano w szpitalu, ale doustnie. Postać przewlekłą można leczyć ambulatoryjnie (w domu).

Leczenie farmakologiczne

We wczesnym stadium choroby skuteczność leków jest znacznie większa niż w przypadku leczenia zaawansowanego ubytku słuchu. Wyboru leków dokonuje wyłącznie lekarz i mając na uwadze postać, jaką przybrała choroba. Przepisywane są głównie następujące leki:

• Kortykosteroidy (deksametazon) są najskuteczniejsze w przypadku nagłego wystąpienia odbiorczego ubytku słuchu, jeśli zostaną zastosowane pierwszego dnia. Czas trwania leczenia wynosi do tygodnia, duże dawki, stosowanie dożylne.
• Leki przeciwwirusowe (Remantadyna, Interferon) - w celu zwalczania zaburzeń słuchu spowodowanych chorobami wirusowymi.
• Histaminomimetyki (Betaserc) są przepisywane na silne zawroty głowy.
• Leki przeciwskurczowe (Papaweryna, Dibazol) - jako lek objawowy.
• Czynniki metaboliczne (kokarboksylaza) - stymulują procesy metaboliczne.
• Leki przeciwbakteryjne – jeśli występuje infekcja bakteryjna (związana z chorobą podstawową lub ją powodująca).

Dodatkowo można przepisać leki psychotropowe, jeśli pacjent ma zaburzenia neuropsychiatryczne), leki przeciwnadciśnieniowe (dla pacjentów z nadciśnieniem). W pobudzaniu odbudowy tkanki nerwowej pomocne będą także preparaty poprawiające mikrokrążenie krwi (Cavinton) oraz preparaty witaminowe na bazie witamin z grupy B (Neurorubina). Na szczególną uwagę zasługują następujące leki z różnych grup:

• Trental jest angioprotektorem wpływającym na stan krwi: zmniejsza jej lepkość, poprawia mikrokrążenie w miejscach o słabym krążeniu, poprawia elastyczność czerwonych krwinek. Działa na pentoksyfilinę. Przepisywany na problemy z krążeniem mózgowym, otosklerozę. Zabronione dla osób ze skłonnością do krwawień, zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego. Podanie dożylne lub domięśniowe. Dawkowanie ustala lekarz. Trental może powodować wiele działań niepożądanych, dlatego nie jest stosowany do samoleczenia.
• Neurovitan to stosunkowo bezpieczny kompleks witamin z grupy B przepisywany na choroby układu nerwowego. Zabronione w przypadku wrzodów żołądka, choroby zakrzepowo-zatorowej, erytremii. Może powodować osłabienie, tachykardię, gorączkę, wahania ciśnienia, nudności. Stosować przez miesiąc w ilości do 4 tabletek dziennie. Dla dzieci powyżej 8. roku życia maksymalna dawka dobowa to 3 tabletki.
• Betahistyna, lek wpływający na mikrokrążenie błędnika, jest przepisywana pacjentom z patologiami aparatu przedsionkowego. Działa na substancji o tej samej nazwie, jest syntetycznym analogiem histaminy, agonistą receptorów naczyń ucha wewnętrznego i jąder przedsionkowych ośrodkowego układu nerwowego. Pomaga wyeliminować zawroty głowy, nudności i szumy uszne. Nie przepisywany w czasie ciąży, nietolerancji laktozy lub osobom poniżej 18 roku życia. Dawkowanie – 1 tabletka do 3 razy dziennie. Działania niepożądane mają głównie charakter alergiczny: wysypka, pokrzywka.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Początkowy etap odbiorczego niedosłuchu można leczyć fizjoterapią, która zatrzymuje proces patologiczny i pomaga uporać się z zawrotami głowy, nudnościami, problemami z równowagą i zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Fizjoterapia jest łączona z terapią lekową, ponieważ sama jest nieskuteczna. Otolaryngolodzy często przepisują następujące procedury:

• Akupunktura - akupunktura, działanie cienkich igieł na specjalne punkty odpowiedzialne za stan narządów i układów wewnętrznych. Technika o orientalnym pochodzeniu, kurs składa się z 10 sesji.
• Hiperbaria tlenowa – podczas zabiegu pacjent wdycha powietrze aktywnie nasycone tlenem i znajdujące się pod wysokim ciśnieniem, co poprawia ukrwienie komórek ucha wewnętrznego. Przebieg leczenia również składa się z 10 sesji.
• Magnetoterapia to miejscowe działanie statycznego pola magnetycznego o zmiennej lub stałej częstotliwości, które korzystnie wpływa na stan naczyń krwionośnych, układu nerwowego, eliminując ból i stany zapalne.
• Fonoelektroforeza – zapewnia najszybsze możliwe dostarczenie leków do dotkniętego obszaru ucha wewnętrznego, usprawnia procesy metaboliczne. Zabieg przeprowadza się poprzez nałożenie na skórę elektrod (z substancją leczniczą).

Zastępczy słuch w przypadku odbiorczego ubytku słuchu

Jeżeli pacjent nie potrafi już wyraźnie rozróżniać mowy, a problem stale postępuje, otolaryngolog może zasugerować wybór aparatu słuchowego: urządzenia, które mocuje się w uchu i wzmacnia dźwięki otoczenia. Technika ta jest odpowiednia dla osób z odbiorczym ubytkiem słuchu o 2 lub 3 stopnie. Cięższe przypadki wymagają chirurgicznej instalacji implantów:

• Ucho środkowe – urządzenie działa podobnie jak aparat słuchowy, jednak jest inwazyjne i wkłada się je do ucha środkowego. Operacja jest zalecana, jeśli nie można użyć urządzenia zewnętrznego.
• Ślimak - z obustronnym uszkodzeniem, brak rezultatu po aparacie słuchowym, ostatnie stadium choroby. Dzięki temu implantowi sygnał dźwiękowy przekazywany jest poprzez elektrody stymulujące nerwy do ośrodków mózgu.

Choroba taka jak utrata słuchu niestety zaczyna odmładzać się w ogromnym tempie. Jak każda inna patologia, ubytek słuchu wymaga uwagi w odpowiednim czasie, ponieważ im szybciej zauważysz znaki ostrzegawcze i rozpoczniesz leczenie, tym większa szansa na przywrócenie funkcjonalności ważnego narządu.

Coraz częściej diagnozuje się jeden z rodzajów chorób, jakim jest odbiorczy ubytek słuchu, spowodowany zwiększonym zanieczyszczeniem hałasem. Dźwięki tła o różnej głośności otaczają nas niemal przez całą dobę, przez co funkcjonalność aparatu słuchowego zaczyna ucierpieć. Jak objawia się odbiorczy ubytek słuchu? Jakie są przyczyny utraty słuchu? Czy utratę słuchu można wyleczyć?

Objawy

Niedosłuch odbiorczy objawia się obumieraniem włosów odbierających wibracje dźwiękowe, wyściełających powierzchnię ślimaka w wewnętrznej części ucha. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie lub zatrzymanie utraty tych kosmków, ale w innych proces ten jest nieodwracalny.

Początek procesu patologicznego można określić na podstawie charakterystycznych objawów właściwych dla każdego rodzaju choroby, ale tylko wyspecjalizowani specjaliści mogą zdiagnozować typ neurosensoryczny.

Objawy mogą obejmować:

• Często zadajesz pytania podczas rozmowy;
• mowa mężczyzn wydaje ci się wyraźniejsza i bardziej zrozumiała niż rozmowa z kobietą;
• nie słyszysz tykania zegara ściennego ani nadgarstkowego;
• jesteś zirytowany, bo musisz się wysilić, żeby coś usłyszeć, a do tego niepokoją Cię głośne dźwięki;
• aby wszystko usłyszeć, trzeba zwiększyć głośność telewizora i radia;
• trudno ci prowadzić rozmowę, jeśli uczestniczy w niej kilku rozmówców;
• masz zauważalny ubytek słuchu i szumy uszne.

W przypadku jakichkolwiek zaburzeń słuchu należy najpierw skontaktować się ze specjalistą. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​u Ciebie rozwija się odbiorczy ubytek słuchu, skieruje Cię do audiologa lub audiologa.

Powody rozwoju

Wiele czynników może powodować śmierć kosmków ślimakowych i prowadzić do odbiorczej utraty słuchu.

Zmiany związane z wiekiem

Z wiekiem funkcjonowanie wszystkich układów staje się luźniejsze, a narządy słuchu nie są wyjątkiem. Już od 40 roku życia ludzie odczuwają pewne osłabienie w percepcji wysokich częstotliwości.

Stopniowo próg percepcji dźwięków nawet u zdrowego człowieka obniża się, a jeśli pacjent znajduje się w otoczeniu intensywnego hałasu przemysłowego lub był narażony na inne czynniki, słuch zaczyna tracić w kolosalnym tempie. Pojawiają się oznaki starczego ubytku słuchu, których leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, aby zachować funkcjonalność ważnego narządu.

Hałas i wibracje

Zawsze otacza nas hałas – na ulicy i w pomieszczeniach słychać głośne dźwięki lub dźwięki w tle. Czasami nawet czujemy się niekomfortowo, pozostając w ciszy i celowo włączamy telewizor lub radio, nie słuchając. Jednak wszystkie te dźwięki negatywnie wpływają na nasze uszy, powodując utratę słuchu, której objawy nie zawsze są zauważalne na czas.

Na tę chorobę podatne są osoby, których praca wiąże się z hałasem i wibracjami. Długotrwałe otoczenie głośnymi dźwiękami prowadzi do śmierci kosmków w ślimaku. Nawet jeśli pacjenci zauważają pogorszenie się słuchu, nie zawsze rozumieją, że jest to oznaka odbiorczego ubytku słuchu, w przypadku którego należy natychmiast rozpocząć leczenie.

Kosmki czuciowe zanikają także u osób, które nadmiernie entuzjastycznie podchodzą do używania słuchawek i słuchania przez nie głośnej muzyki.

Wysokie ciśnienie krwi

Ubytek słuchu towarzyszy chorobom takim jak nadciśnienie. Kiedy pojawiają się nagłe skoki ciśnienia, odżywianie narządu słuchu i nerwów zostaje zakłócone, co powoduje, że włókna przestają funkcjonować.

Choroby

Różne infekcje mają powikłanie odbiorczego ubytku słuchu. Ciężkie postacie grypy, świnki, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub ich leczenie, które nie zostało zakończone, mogą przenieść się na narząd słuchu, powodując zapalenie ucha środkowego w jego wewnętrznej części.

Zwykły katar może również wpływać na narząd słuchu i powodować odbiorczą postać niedosłuchu, która na tle zmniejszonego oporu ciała „unosi się” wzdłuż trąbki słuchowej i atakuje środkową część ucha.

Różne nowotwory zlokalizowane w uchu, urazy narządu słuchu i zaburzenia krążenia mogą również prowadzić do pojawienia się odbiorczego ubytku słuchu.

Diagnostyka

• Przed rozpoczęciem leczenia niedosłuchu diagnosta musi określić jego rodzaj i stopień.
• aby wybrać właściwy sposób leczenia, specjaliści muszą w miarę możliwości zidentyfikować przyczyny ubytku słuchu, które spowodowały patologiczny ubytek słuchu

Przede wszystkim lekarz bada kanał słuchowy dotkniętego narządu.. Czasami guzy i zatyczki woskowe powodują znaczną utratę słuchu, blokując światło i uniemożliwiając przedostawanie się dźwięków do wewnętrznych części ucha. W tym wypadku nie ma mowy o rozpoznaniu odbiorczego niedosłuchu – przeszkoda w kanale słuchowym zostanie usunięta po umyciu lub planowanym zabiegu operacyjnym – i wówczas przywrócona zostanie funkcjonalność narządu.

Jeżeli ubytek słuchu nie jest spowodowany przez przedmioty utrudniające przechodzenie dźwięków, wyspecjalizowani specjaliści zbadają Twój problem i zadecydują o sposobie leczenia niedosłuchu.

Aby ocenić stopień rozwoju odbiorczego niedosłuchu, specjaliści wykorzystają zestawy kamertonów o różnych częstotliwościach i audiometr. Po zbudowaniu audiogramu lekarz będzie w stanie określić przebieg terapii, który nie pozwoli na pogorszenie słuchu.

Leczenie

Przywrócenie słuchu w przypadku odbiorczego ubytku słuchu nie następuje nawet po długotrwałym leczeniu. Ponieważ martwe kosmki nie regenerują się, a proces ich obumierania i utraty słuchu jest nieodwracalny, ważne jest szybkie rozpoznanie przebiegu procesu patologicznego i jego zatrzymanie.

W przypadku nagłej utraty słuchu (w wyniku pęknięcia błony bębenkowej, urazu ciśnieniowego lub choroby zakaźnej) należy natychmiast wezwać pogotowie. Zostaniesz zabrany do szpitala, gdzie u jego podstawy prowadzone będzie doraźne leczenie niedosłuchu przez 5-7 dni. Po kursie pierwszej pomocy zostaniesz wypisany ze szpitala i zarejestrowany u laryngologa. Następnie powinieneś kontynuować leczenie ubytku słuchu w domu i nie opuszczać wizyt u lokalnego lekarza. Lekarz dostosuje leczenie tak, aby można było zatrzymać chorobę.

W początkowych stadiach stopniowego odbiorczego niedosłuchu stosuje się leczenie zachowawcze polegające na przyjmowaniu leków.

Jeśli masz trudności ze słyszeniem w uchu, możesz zalecić poddanie się fizjoterapii. Eksperci, po określeniu stopnia zaawansowania choroby, określą najlepszą metodę leczenia ubytku słuchu.

Długi przebieg terapii lekowej obejmuje:

• Leki nootropowe poprawiające odżywienie naczyń krwionośnych i pomagające w utrzymaniu liczby korzeni nerwowych;
• Witaminy z grupy B służą poprawie przewodnictwa włókien nerwowych;
• jeśli przyczyną odbiorczego ubytku słuchu jest proces zakaźny, pacjentowi zostanie przepisany kurs terapii przeciwbakteryjnej;
• leki przeciwhistaminowe łagodzą obrzęk tkanek układu laryngologicznego, poprawiają odpływ płynów fizjologicznych i usuwają nieprzyjemne objawy towarzyszące - dzwonienie i szum w uchu.

Fizjoterapia również towarzyszy procesowi leczenia i znacznie go przyspiesza. Obecnie w leczeniu wczesnego stadium odbiorczo-nerwowego ubytku słuchu stosuje się:

• Fonoelektroforeza;
• laser;
• mikroprądy;
• dotlenienie.

Technika akupunktury sprawdziła się dobrze. Kompleksowe leczenie niedosłuchu tymi środkami pozwala na poprawę procesów metabolicznych i krążenia krwi w narządzie dotkniętym niedosłuchem odbiorczym, a także pobudzenie pracy układu nerwowego.

Protetyka

Ciężkich postaci odbiorczego ubytku słuchu z reguły nie można wyleczyć. Protetyka to jedyna metoda poprawy słuchu. Na podstawie wyników audiometrii pacjenci szybko dopasowują aparaty słuchowe odpowiednie do ubytku słuchu.

Współczesna medycyna dla osób dotkniętych głuchotą odbiorczo-nerwową, oprócz protez zewnętrznych, może zaproponować także protezy wewnętrzne, wprowadzane do narządu słuchu metodą chirurgiczną.

Implant ślimakowy umożliwia przywrócenie słuchu nie tylko tym, którzy go utracili, w ostatnich latach z powodzeniem przeprowadza się operacje protetyczne u pacjentów z wrodzoną głuchotą o różnym stopniu. Chirurg wszczepia do ucha wewnętrznego specjalne urządzenie, które w odpowiedzi na fale dźwiękowe przekazuje odpowiedni sygnał bezpośrednio do nerwu słuchowego.

Aktualizacja: grudzień 2018

Słuch jest jednym z narządów zmysłów zapewniającym normalną jakość życia człowieka. Kiedy jest uszkodzony, człowiek nie może w pełni odbierać dźwięków otaczającego świata: mowy, muzyki, hałasu przemysłowego i tak dalej. W 73% przypadków uszkodzenie słuchu jest spowodowane odbiorczym ubytkiem słuchu. W tym stanie jedna część nerwu słuchowego zostaje uszkodzona, często trwale.

Do dziś istnieje „zamieszanie” z oznaczeniem diagnozy. W Internecie, raportach medycznych i starych monografiach można spotkać następujące terminy: zapalenie nerwu ślimakowego, zapalenie nerwu/neuropatia nerwu słuchowego, niedosłuch percepcyjny. Wszystko to są przestarzałe koncepcje, które straciły na znaczeniu w 1992 r. wraz z wydaniem 10. edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Patologii (ICD-10). W zaleceniach tych zaproponowano ogólną koncepcję - „zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu”.

Cechy anatomiczne nerwu słuchowego

Nerw słuchowy to VIII para czaszkowa. Droga jego przebiegu nie ma w tej chorobie znaczenia klinicznego, gdyż stopień uszkodzenia nie wpływa na objawy zapalenia nerwu słuchowego. Występują, gdy uszkodzony jest dowolny obszar, od receptorów znajdujących się w komórkach słuchowych ucha wewnętrznego po pień mózgu (a dokładniej jego most).

Ważnymi cechami wpływającymi na objawy odbiorczego ubytku słuchu są:

• Włókna pnia nerwu słuchowego są rozmieszczone niejednorodnie. Na obrzeżu (wzdłuż krawędzi pnia) znajduje się ścieżka do przewodzenia niskich dźwięków. Bliżej środka znajdują się włókna przewodzące wyższe tony. Dlatego przede wszystkim przy tej patologii cierpi percepcja niskich dźwięków;
• Ze względu na to, że część przedsionkowa pary VIII łączy się ze słuchową, u pacjentów często występują: brak równowagi i inne oznaki uszkodzenia tych włókien;
• Ponieważ przewodzenie dźwięków nie ulega uszkodzeniu w przypadku odbiorczego ubytku słuchu, a pień nerwowy ulega stopniowemu uszkodzeniu, w początkowym okresie choroby rzadko występuje całkowita głuchota (anakuzja);
• Możliwe jest wystąpienie atrofii (niedożywienia) pnia nerwowego z powodu jego długotrwałego ucisku (obrzęk, nowotwór itp.). W takim przypadku uszkodzenie słuchu staje się nieodwracalne.

Biorąc pod uwagę, że odbiorczy niedosłuch dotyczy tylko pnia nerwowego (zanim dotrze do mózgu), zmiany najczęściej występują po jednej stronie (w jednym uchu). Możliwy jest jednak rozwój procesu dwukierunkowego.

Klasyfikacja

Krajowe zalecenia dla otolaryngologów sugerują klasyfikację odbiorczego ubytku słuchu według trzech kryteriów: lokalizacji zmiany, tempa rozwoju i stopnia „głuchoty”. Chorobę dzieli się również na nabytą i wrodzoną, przy czym ta ostatnia występuje niezwykle rzadko. Na przykład z kiłą wrodzoną, otosklerozą, postępującą utratą słuchu z uszkodzeniem błędnika.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się:

• Jednostronne (prawa i lewa strona);
• Dwustronne:
  • Symetryczny – zaburzenie percepcji dźwięku jest takie samo po obu stronach;
  • Asymetryczny – funkcja słuchu zmienia się inaczej po stronie prawej i lewej.

Najczęściej występuje jednostronny ubytek słuchu, ponieważ rozwój uszkodzeń po obu stronach wymaga jakiegoś wspólnego czynnika patologicznego.

Istnieją następujące opcje tempa rozwoju „głuchoty”:

Rodzaj rozwoju głuchoty zależy od stopnia uszkodzenia nerwu słuchowego. Jeśli rozwinie się atrofia, z reguły choroba staje się przewlekła.

Stopnie odbiorczego ubytku słuchu

Stopień odbiorczego ubytku słuchu zależy od progu słyszenia pacjenta (jak głośno dana osoba nie słyszy dźwięku). Istnieje pięć opcji:

Jest to najczęstsza klasyfikacja zatwierdzona przez WHO. Na podstawie tego należy określić stopień odbiorczego ubytku słuchu.

Powody

W przypadku odbiorczego ubytku słuchu zawsze występują następujące negatywne czynniki:

• zakłócenie mikrokrążenia (odżywienia) receptorów słuchowych, co zmniejsza ich funkcję percepcji dźwięku;
• ucisk włókien nerwowych przez otaczające tkanki (obrzęk, guz, na skutek urazu itp.), co prowadzi do zakłócenia przekazywania impulsów z receptorów do mózgu.

Warunki te mogą rozwinąć się z następujących powodów:

Obraz kliniczny nie zależy od przyczyny rozwoju odbiorczego ubytku słuchu (z wyjątkiem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), dlatego jest brany pod uwagę jedynie przy diagnozowaniu choroby.

Objawy

Najważniejszą skargą pacjentów jest utrata słuchu. Ubytek słuchu odbiorczego może objawiać się tylko w jednym uchu lub po obu stronach jednocześnie (patrz). Jak widać z klasyfikacji, może to mieć różny stopień: od niemożności usłyszenia szeptanej mowy po odbyt. Przede wszystkim cierpi percepcja niskich dźwięków (mowa basowa, niskie tony w muzyce itp.). Następnie następuje słaba słyszalność dźwięków o wysokiej częstotliwości.

• - w 92% spadkowi zdolności percepcji dźwięku towarzyszy stały, natrętny hałas po jednej lub obu stronach (patrz. Może mieć różną barwę, często hałas o mieszanej tonacji (dźwięki wysokie i niskie mieszają się ze sobą).
• nietypowe dla odbiorczego ubytku słuchu (tylko w momencie urazu).

Ponieważ włókna przedsionkowe przechodzą wraz z włóknami słuchowymi, u pacjentów często występują następujące objawy:

• , który nasila się wraz z ruchem;
• Niepewny chód;
• Utrata koordynacji (niemożność wykonywania precyzyjnych ruchów);
• Ciągłe nudności, okresowe wymioty.

Mogą występować inne objawy choroby, w zależności od przyczyny utraty słuchu.

Diagnostyka

Zaburzenia percepcji dźwięku są jednym z problemów istotnych społecznie. Dlatego w przypadku podejrzenia odbiorczego niedosłuchu pacjent musi, jeśli to możliwe, być hospitalizowany na oddziale laryngologicznym szpitala. Aby zasugerować tę chorobę, wystarczy:

• Skargi pacjentów dotyczące powyższych objawów;
• Historia możliwych przyczyn, które mogą prowadzić do choroby.

Po hospitalizacji przeprowadzana jest dodatkowa diagnostyka w celu potwierdzenia i wyjaśnienia diagnozy.

Badanie słuchu mowy

Podstawowy test, który nie wymaga żadnego sprzętu. W pierwszej kolejności badana jest słyszalność mowy szeptanej. Odbywa się to według następującego algorytmu:

• Odległość między lekarzem a pacjentem powinna wynosić 6 metrów. Pacjent powinien zwrócić ucho w stronę lekarza, jednocześnie zamykając drugi otwór słuchowy;
• Lekarz wymawia słowa głównie niskimi dźwiękami (dziura, morze, okno itp.), Następnie wysokimi (gąszcz, zając, kapuśniak);
• Jeśli pacjent nie słyszy niskich/wysokich dźwięków, odległość zmniejsza się o 1 metr.

Normalny: niskie dźwięki mowy szeptanej powinny być wyraźnie rozpoznawalne przez pacjenta z odległości 6 metrów, wysokie dźwięki – 20 metrów.

W razie potrzeby podobne badanie przeprowadza się z użyciem języka mówionego.

Badanie kamertonu

Pierwsza i najprostsza metoda instrumentalnej diagnostyki funkcji słuchu. Za pomocą kamertonów niskiej i wysokiej częstotliwości określa się rodzaj uszkodzenia (niezdolność do wydawania dźwięków lub odbiorczy ubytek słuchu).

Co to jest kamerton? To specjalny instrument, który wytwarza dźwięk o określonej częstotliwości. Składa się z nogi (którą trzyma lekarz) i gałęzi (po uderzeniu wydaje dźwięk). W medycynie stosuje się dwa rodzaje kamertonów: C 128 (niska częstotliwość) i C 2048 (wysoka częstotliwość).

W diagnostyce odbiorczego ubytku słuchu ważne są następujące badania:

Określenie objawów odbiorczego ubytku słuchu u pacjentów pozwala z całą pewnością założyć jego obecność. Aby jednak postawić ostateczną diagnozę, konieczna jest audiometria.

Audiometria

Badanie to przeprowadza się za pomocą specjalnego generatora dźwięku o określonej częstotliwości - audiometru. Istnieje kilka metod jego wykorzystania. Tradycyjnie do diagnozowania odbiorczego ubytku słuchu wykorzystuje się audiometrię progową.

Jest to metoda określania progu słyszenia w decybelach (jedna z funkcji audiometru), przewodności kostnej i powietrznej. Po otrzymaniu wyników urządzenie automatycznie buduje dla pacjenta krzywą, która odzwierciedla funkcję jego słuchu. Zwykle jest poziomo. W przypadku odbiorczego ubytku słuchu linia staje się nachylona, ​​​​przewodnictwo powietrzne i kostne zmniejsza się w identyczny sposób.

Aby wyjaśnić funkcję percepcji dźwięku, istnieją dodatkowe nowoczesne techniki audiometrii:

Opisane powyżej metody służą wyjaśnieniu stanu pacjenta, są rzadko stosowane w praktyce klinicznej.

Leczenie

Taktyki medyczne różnią się znacznie w zależności od postaci odbiorczego ubytku słuchu, dlatego ich leczenie rozważa się osobno. Jedno pozostaje niezmienne – wczesne leczenie pacjenta (w momencie pojawienia się pierwszych objawów) znacząco poprawia rokowanie patologii.

Leczenie postaci nagłej/ostrej

W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia nerwu słuchowego należy niezwłocznie przyjąć pacjenta na oddział laryngologiczny/neurologiczny szpitala. Pacjentowi pokazywany jest „ochronny” tryb słyszenia, który wyklucza wszelkie głośne dźwięki (głośna mowa, muzyka, hałas otoczenia itp.).

• Hormony glukokortykosteroidowe dożylnie (deksametazon). Z reguły jest przepisywany na 7-8 dni, ze stopniowym zmniejszaniem dawki;
• Leki poprawiające krążenie krwi, w tym w tkance nerwowej (Pentoksyfilina/Winpocetyna). Zalecany schemat dawkowania: dożylnie przez 8-10 dni;
• Przeciwutleniacze (witaminy C, E; bursztynian etylometylohydroksypirydyny).

Jeśli po leczeniu szpitalnym nadal istnieje zapotrzebowanie na leki, są one przepisywane do dalszego stosowania, ale w postaci tabletek.

Leczenie postaci podostrej/przewlekłej

W tych postaciach patologia przyjmuje przebieg stabilny lub powoli postępujący. W celu spowolnienia pogarszania się funkcji percepcji dźwięku pacjentowi zaleca się podjęcie następujących działań:

1. „Ochronny” tryb słuchowy;
2. Leczenie innych współistniejących chorób, które mogą prowadzić do rozwoju odbiorczego ubytku słuchu;
3. Schemat leczenia wspomagającego podobny do stosowanego w leczeniu ostrego odbiorczego ubytku słuchu. Średnio 2 razy w roku.

Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na przystosowanie się pacjenta do społeczeństwa przy pomocy specjalistycznego sprzętu medycznego.

Metody rehabilitacji pacjentów

Obecnie opracowano skuteczne metody adaptacji pacjentów z przewlekłym odbiorczym niedosłuchem. Niestety większość z nich wymaga operacji, a tylko jedna jest finansowana ze środków federalnych (bez żadnych kosztów dla pacjenta).

Niedosłuch odbiorczy jest chorobą istotną społecznie, obniżającą jakość życia chorych. Dlatego w przypadku podejrzenia takiej diagnozy należy natychmiast hospitalizować pacjenta i rozpocząć leczenie zwiększające szanse na przywrócenie żywotności nerwu. Jednak w przypadku braku takiej możliwości opracowano metody rehabilitacji, które pozwolą osobie czuć się komfortowo w społeczeństwie.

Najczęściej zadawane pytania od pacjentów

Czy istnieją skuteczne alternatywne metody leczenia odbiorczego ubytku słuchu?

Nie, istnieją jednak metody fizjoterapeutyczne, które udowodniły swoją skuteczność: doustne podawanie niektórych leków (galantamina, dibazol, kwas nikotynowy i tak dalej), masaż okolicy ślinianek przyusznych i kołnierza, prądy pulsacyjne.

Czy po leczeniu odzyskam słuch?

Zależy to od postaci odbiorczego ubytku słuchu. U pacjentów z postaciami nagłymi/ostrymi powrót do zdrowia następuje w ciągu 1 miesiąca w 93% przypadków. W przypadku podostrego i przewlekłego ubytku słuchu rokowanie jest bardziej negatywne.

Czy istnieje alternatywa dla aparatów słuchowych?

Tak, ale z mniejszą wydajnością. Grupa naukowców w 2011 roku przeprowadziła badania metodami: stymulacji wibrodźwiękami o niskiej częstotliwości, elektrorefleksoterapii oraz pedagogicznej aktywacji narządu słuchu. Mają na celu przywrócenie receptorów nerwu słuchowego, ale nie są powszechne w Rosji.

Czy odbiorczy ubytek słuchu jest dziedziczony po dzieciach?

Przenoszenie utraty słuchu podczas kiły, postępującego zapalenia błędnika i wrodzonej otosklerozy jest wiarygodnie poznane. W innych patologiach rola dziedziczności nie została udowodniona.

Jak leczyć brak koordynacji i zawroty głowy przy zapaleniu nerwu?

Są leczeni według podobnego schematu. Do kuracji można włączyć leki nootropowe (Cerebrolysin) i antycholinesterazowe (Neuromidin). Tylko leczący neurolog może uzupełnić terapię i wybrać ostateczną taktykę.