Диагностика и лечение множественных полипов толстого кишечника. Полипы в кишечнике, толстой кишке и сигмовидной: удаление, признаки, причины

Полипы в кишечнике встречаются довольно часто во всех возрастных группах, поражая пятую часть населения всех стран и континентов. У мужчин они обнаруживаются чаще. Полип представляет собой доброкачественное железистое образование в кишечной стенке, растущее из ее слизистой оболочки.

Полипы способны возникнуть в любом отделе кишечника, но чаще поражается левая половина ободочной, сигмовидная и прямая кишка. Эти доброкачественные новообразования зачастую протекают бессимптомно, но всегда существует риск их злокачественного перерождения, поэтому пускать болезнь на самотек недопустимо.

Не секрет, что все процессы в организме зависят от того, что мы едим. Характер питания определяет не только особенности обмена веществ, но и, в первую очередь, состояние пищеварительной системы. Кишечная стенка, непосредственно соприкасаясь со съеденной пищей, испытывает на себе весь спектр неблагоприятных воздействий, связанных с качеством и составом употребляемой пищи. Увлечение современного человека фастфудом, жирными и рафинированными продуктами, пренебрежение овощами и клетчаткой создают проблемы с пищеварением, способствуют запорам и структурной перестройке слизистой кишки. В таких условиях избыточная пролиферация эпителиальных клеток стенки кишечника приводит к появлению не только полипов, но и злокачественных новообразований.

Четкого определения полипа не сформулировано. Обычно под ним подразумевают возвышение над поверхностью слизистой в форме гриба, сосочковых разрастаний или гроздьев, расположенное на ножке или широком основании. Полип бывает одиночным или множественным, затрагивающим разные отделы кишечника. Иногда насчитывается до ста и более таких образований, тогда говорят о полипозе толстой кишки.

Бессимптомное течение полипов не делает их безопасными, а риск злокачественной трансформации возрастает при длительном их существовании и росте. Некоторые виды полипов изначально представляют угрозу появления раковой опухоли, а потому должны быть своевременно удалены. Лечением этой патологии занимаются врачи-хирурги, проктологи, эндоскописты.

Поскольку полипы и полипоз обычно диагностируются в пределах толстого кишечника, то об этой локализации заболевания и пойдет речь ниже. В тонкой кишке полипы встречаются очень редко, исключение составляет лишь двенадцатиперстная, где могут быть выявлены гиперпластические полипы, особенно при наличии язвы.

Причины и виды полипов кишечника

Причины образования полипов кишечника многообразны. В большинстве случаев имеет место комплексное влияние различных условий среды и образа жизни, но ввиду бессимптомности течения установить точную причину полипа практически невозможно. Более того, часть пациентов вообще не попадает в поле зрения специалистов, поэтому о наличии полипа и его распространенности можно судить лишь условно.

Наибольшее значение имеют:

Наследственная предрасположенность;
Характер питания:
Образ жизни;
Патология пищеварительной системы, а также других органов;
Вредные привычки.

Наследственный фактор имеет большое значение при семейных случаях полипообразования в кишечнике. Такое тяжелое заболевание как диффузный семейный полипоз обнаруживается у близких родственников и считается облигатным предраком, то есть рак кишечника у таких больных возникнет рано или поздно, если не удалить весь пораженный орган.

Характер питания существенным образом сказывается на состоянии слизистой толстой кишки. Особенно четко это влияние прослеживается в экономически развитых регионах, жители которых могут позволить себе употреблять много мяса, кондитерской продукции, алкоголя. Для переваривания жирной пищи требуется большое количество желчи, которая в кишечнике превращается в канцерогенные вещества, а само содержимое, бедное клетчаткой, тормозит моторику и эвакуируется медленнее, приводя к запорам и застою каловых масс.

Гиподинамия , сидячий образ жизни и пренебрежение физической активностью вызывают снижение сократительной функции кишечника, приводят к ожирению, что часто сопровождается запорами и воспалительными процессами в слизистой кишки.

Считается, что основным фактором полипообразования становится хроническое воспаление кишечной стенки (колит), в результате которого клетки слизистой начинают интенсивно размножаться с формированием полипа. К колиту приводят запоры, неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление определенными видами продуктов и алкоголем.

В группу риска по полипообразованию входят лица с хроническими воспалительными процессами толстого кишечника и запорами, «жертвы» нездорового питания и вредных привычек, а также же индивиды, близкие родственники которых страдали или страдают этой патологией.

Виды полипов определяются их гистологическим строением, численностью и локализацией. Выделяют одиночные и множественные полипы (полипоз), групповые и рассеянные по кишечнику образования. Множественные полипы имеют больший риск малигнизации, нежели одиночные. Чем больше величина полипа, тем выше вероятность его перехода в рак. Гистологическое строение полипа определяет его течение и вероятность озлокачествления, что является довольно важным показателем.

В зависимости от микроскопических особенностей выделяют несколько разновидностей полипов кишечника:

Железистый, составляющий более половины всех новообразований.
Железисто-ворсинчатый.
Ворсинчатый.
Гиперпластический.

Железистые полипы диагностируют чаще всего. Они представляют собой округлые структуры до 2-3 см в диаметре, расположенные на ножке или широком основании, розового либо красного цвета. Для них применим термин аденоматозный полип , поскольку по строению они напоминают доброкачественную железистую опухоль – аденому.

гистологическое строение

Ворсинчатые опухоли имеют вид дольчатых узелков, которые располагаются одиночно либо «стелются» по поверхности кишечной стенки. Эти новообразования содержат ворсинки и большое число кровеносных сосудов, легко изъязвляются и кровоточат. При превышении в размере 1 см риск злокачественной трансформации возрастает в десятки раз.

Гиперпластический полип – это локальное разрастание железистого эпителия, которое до поры до времени не показывает признаков опухолевого строения, но по мере роста это образование может превратиться в аденоматозный полип или ворсинчатую опухоль. Размеры гиперпластических полипов редко превышают полсантиметра, а возникают они часто на фоне длительного хронического воспаления.

Отдельным видом полипов являются ювенильные , больше свойственные детскому и юному возрасту. Источником их считают остатки эмбриональных тканей. Ювенильный полип способен достигать 5 и более сантиметров, но риск малигнизации минимален. Более того, эти образования не относят к истинным опухолям, поскольку в них отсутствует атипия клеток и разрастание желез кишечной слизистой. Тем не менее, их рекомендуется удалять, поскольку вероятность рака исключить невозможно.

Признаки полипов кишечника

Как отмечалось выше, полипы – явление бессимптомное у большинства пациентов. Долгие годы больной может не подозревать об их наличии, поэтому плановое исследование рекомендуется проводить всем после 45 лет, даже если никаких жалоб и расстройств здоровья нет. Проявления полипа, если они появились, неспецифичны и обусловлены сопутствующим воспалением кишечной стенки, травмой самого новообразования или его изъязвлением.

Наиболее частыми симптомами полипов считаются:

Кровянистые выделения из кишечника;
Боли в животе или области ануса;
Запоры, диарея.

Относительно редко полипы сопровождаются непроходимостью кишечника, нарушением электролитного баланса и даже анемией. Электролитный обмен может нарушаться вследствие выделения большого объема слизи, что особенно характерно для крупных ворсинчатых образований. Полипы ободочной, слепой и сигмовидной кишки способны достигать крупных размеров, выпячиваясь в просвет кишечника и вызывая кишечную непроходимость. Состояние пациента при этом будет прогрессивно ухудшаться, появятся интенсивные боли в животе, рвота, сухость во рту, признаки интоксикации.

Опухоли прямой кишки склонны проявляться болью в области анального канала, зудом, выделениями, чувством инородного тела в просвете кишки. Может появиться запор или диарея. Выделение крови в большом количестве – тревожный симптом, требующий незамедлительного похода к врачу.

колоноскопия

Диагностические мероприятия при полипах кишечника часто становятся и лечебной процедурой, если технически возможно удалить образование с помощью эндоскопа.

Обычно для установления диагноза проводят:

Пальцевое исследование прямой кишки;
Ректороманоскопию или колоноскопию;
Ирригоскопию с введением контраста (взвесь бария);
Биопсию и гистологическое исследование (после удаления образования).

Лечение полипов кишечника

Лечение полипов кишечника только хирургическое. Никакая консервативная терапия или многообещающая народная медицина не способны избавить от этих образований или уменьшить их. Более того, откладывание операции приводит к дальнейшему увеличению полипов, которые грозят превратиться в злокачественную опухоль. Медикаментозное лечение допустимо лишь в качестве подготовительного этапа к хирургическому вмешательству и для снятия негативных симптомов новообразования.

После удаления полипа, он в обязательном порядке подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия атипичных клеток и признаков злокачественности. Дооперационное исследование фрагментов полипа нецелесообразно, поскольку для точного заключения необходим весь объем образования с ножкой или основанием, которым он крепится к кишечной стенке. Если после полного иссечения полипа и исследования под микроскопом будут выявлены признаки злокачественной опухоли, то больному может потребоваться дополнительное вмешательство в виде резекции участка кишечника.

Успешное лечение возможно только посредством хирургического удаления опухоли. Выбор доступа и метода вмешательства зависит от расположения образования в том или ином отделе кишечника, размеров и особенностей роста по отношению к кишечной стенке. На сегодняшний день применяются:

Эндоскопическая полипэктомия с помощью колоноскопа или ректоскопа;
Иссечение через прямую кишку (трансанально);
Удаление через разрез стенки кишки (колотомия);
Резекция участка кишки с опухолью и формирование анастомоза между концами кишечника.

Перед операцией по удалению полипа пациенту необходимо пройти соответствующую подготовку. Накануне вмешательства и за два часа до него производится очистительная клизма для удаления содержимого кишечника, больной ограничивается в питании. При проведении эндоскопического удаления полипа пациент помещается в коленно-локтевое положение, возможно местное введение анестетиков или даже погружение в медикаментозный сон, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Процедура осуществляется в амбулаторных условиях. При необходимости резекции кишки и более объемного вмешательства показана госпитализация, а операция проводится под общим наркозом.

Эндоскопическая полипэктомия с помощью колоноскопа

Самым распространенным способом удаления полипа толстого кишечника является эндоскопическая резекция образования. Она проводится при небольших полипах и отсутствии явных признаков злокачественного роста. Через прямую кишку вводится ректоскоп или колоноскоп с петлей, которая захватывает полип, а поступающий по ней электрический ток как бы прижигает основание или ножку образования, одновременно осуществляя гемостаз. Такая процедура показана при полипах средних отделов толстого кишечника и прямой кишки, когда образование находится достаточно высоко.

Если полип крупный и не может быть удален одномоментно с помощью петли, то его извлекают по частям. В этом случае требуется предельная осторожность со стороны хирурга, поскольку существует риск взрыва газа, скапливающегося в кишечнике. Удаление крупных новообразований требует высокой квалификации специалиста, от умения и точности действий которого зависит результат и возможность опасных осложнений (перфорация кишечника, кровотечение).

При полипах в прямой кишке, расположенных на расстоянии не более 10 см от заднепроходного отверстия, показана трансанальная полипэктомия. В этом случае хирург после местной анестезии раствором новокаина растягивает прямую кишку при помощи специального зеркала, захватывает полип зажимом, отсекает его, а дефект слизистой ушивает. Полипы с широким основанием удаляются в пределах здоровых тканей с помощью скальпеля.

При полипах сигмовидной кишки, ворсинчатых опухолях, крупных аденоматозных полипах с толстой ножкой или широким основанием может потребоваться вскрытие просвета кишки. Больному проводится общий наркоз, во время которого хирург рассекает переднюю брюшную стенку, выделяет участок кишки, делает в ней разрез, находит, осматривает новообразование и удаляет его с помощью скальпеля. Затем на разрезы накладываются швы, и брюшная стенка ушивается.

Колотомия: удаление через разрез стенки кишки

Резекция, или удаление участка кишечника, производится при получении результата гистологического исследования с указанием на факт наличия злокачественных клеток в полипе или рост аденокарциномы. Кроме того, такое тяжелое заболевание как диффузный семейный полипоз, когда полипов много и рано или поздно они становятся раком, всегда требует тотального удаления толстой кишки с наложением анастомозов между оставшимися отделами кишечника. Эти операции травматичны и несут риск опасных осложнений.

Среди возможных последствий удаления полипов наиболее частые – кровотечение , перфорация кишки и рецидив . Обычно в разные сроки после полипэктомии врачи сталкиваются с кровотечениями. Раннее кровотечение проявляется в течение первых суток после вмешательства и вызвано недостаточно хорошей коагуляцией ножки новообразования, содержащей кровеносный сосуд. Появление крови в выделениях из кишечника – характерный признак этого явления. При отторжении струпа в зоне иссечения полипа также может появиться кровотечение, обычно на 5-10 день после вмешательства. Интенсивность кровотечения бывает разной – от незначительного до массивного, угрожающего жизни, но во всех случаях подобных осложнений необходима повторная эндоскопия, поиск кровоточащего сосуда и повторный тщательный гемостаз (электрокоагуляция). При массивном кровотечении может быть показана лапаротомия и удаление фрагмента кишки.

Перфорация – также довольно частое осложнение, которое развивается не только во время процедуры полипэктомии, но и через некоторое время после нее. Действие электрического тока вызывает ожог слизистой оболочки, который может быть достаточно глубоким для того, чтобы произошел разрыв кишечной стенки. Поскольку больной перед операцией проходит соответствующую подготовку, то в брюшную полость попадает только кишечный газ, но, тем не менее, пациенты лечатся как при перитоните: назначаются антибиотики, производится лапаротомия и удаление поврежденного участка кишки, накладывается свищ на брюшную стенку (колостома) для временного отведения каловых масс. Через 2-4 месяца, в зависимости от состояния пациента, колостома закрывается, формируется межкишечный анастомоз и восстанавливается нормальное прохождение содержимого до анального отверстия.

Хотя полип удаляется обычно полностью, причины полипообразования часто остаются не устраненными, что становится причиной рецидива новообразования. Повторный рост полипов наблюдается примерно у трети больных. При возникновении рецидива пациент госпитализируется, обследуется, и ставится вопрос о выборе методики лечения новообразования.

После иссечения полипа необходимо постоянное наблюдение, особенно, на протяжении первых 2-3 лет. Первое контрольное колоноскопическое исследование показано через полтора-два месяца после лечения доброкачественных образований, затем – раз в полгода и ежегодно при безрецидивном течении заболевания. В случае ворсинчатых полипов колоноскопия проводится каждые три месяца на первом году, затем – раз в год.

Удаление полипов с признаками злокачественности требует большой настороженности и внимания. Пациенту раз в месяц проводят эндоскопическое исследование кишечника на протяжении первого года после лечения и каждые три месяца на втором году. Только через 2 года после успешного удаления полипа и при отсутствии рецидивов или рака переходят к обследованию раз в полгода.

Иссечение полипа считается профилактикой дальнейшего роста подобных образований и рака кишечника, но пациентам, прошедшим лечение, а также лицам из группы риска необходимо придерживаться определенных правил и особенностей образа жизни:

Рацион должен включать свежие овощи, фрукты, злаки, клетчатку, кисломолочные продукты, по возможности следует отказаться от животных жиров в пользу рыбы и морепродуктов; необходимо употреблять достаточное количество витаминов и микроэлементов (особенно, селена, магния, кальция, аскорбиновой кислоты);
Необходимо исключить алкоголь и курение;
Обязательны активный образ жизни и адекватная двигательная активность, нормализация веса при ожирении;
Своевременное лечение болезней пищеварительной системы и профилактика запоров;
Регулярное посещение врача, в том числе – профилактические осмотры даже при отсутствии жалоб у предрасположенных лиц.

Эти простые мероприятия призваны исключить вероятность роста полипов в кишечнике, а также возможность рецидива и рака у лиц, уже прошедших соответствующее лечение. Регулярное посещение врача и контрольная колоноскопия обязательны всем пациентам после удаления новообразований кишечника вне зависимости от их количества, размеров и локализации.

Лечение народными средствами не имеет под собой научного обоснования и не приносит пациентам, отказывающимся от удаления опухоли, желаемого результата. В интернете много информации о применении чистотела, чаги, зверобоя и даже хрена с медом, которые можно принимать внутрь или в виде клизм. Стоит помнить, что такое самолечение опасно не только потерей времени, но и травмированием слизистой кишечника, что приводит к кровотечениям и значительно повышает риск озлокачествления полипа.

Единственно верным является хирургическое удаление новообразования, а средства народной медицины могут носить лишь вспомогательный характер после операции, но только по согласованию с врачом. Если сложно удержаться от народных рецептов, то безопасными могут быть отвары ромашки или календулы, в том числе с растительным маслом, которые могут оказать антисептический эффект и облегчить процесс дефекации.

Видео: полипы в кишечнике в программе “О самом главном”

Видео: полипы в кишечнике в программе “Жить здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Полипы - это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Что такое полип?

Полип - это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь "ножку" и "головку" и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как "нарост" на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки - нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет - 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы - это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровоточение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего - поносом или запором.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия - это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп - это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки - прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип "срезается" со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна ("под седацией", "под наркозом"), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

Бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением

Бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа

На договорной основе по желанию пациента

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

Гиперпластический полип толстого кишечника – часто встречающаяся разновидность полипоза. Заболевание характеризуется распространением новообразований доброкачественного свойства в поражённом органе. Причину выявить сложно. Полипы обнаруживаются случайным образом при диагностике других болезней.

Выполняет ряд функций в организме. Нездоровое питание, вредные привычки, недостаточная двигательная активность приводят к зашлакованности органа. Толстый кишечник работает с перебоями, подвергается атаке вредоносных веществ. Гиперпластические встречаются у людей с избыточным весом старше сорока пяти лет.

Что даёт толчок к возникновению наростов на внутреннем слое эпителия, достоверно не известно. Уплотнения выпирают в полость кишки. Без хирургического вмешательства образования продолжают увеличиваться. Область расположения утолщений со складочками локализуется в толстом кишечнике слева. Диаметр составляет один – пять миллиметров. Кроме гиперпластических полипов есть опасность образования аденоматозных злокачественных наростов.

Факторы возникновения

Болезнь себя часто никак не проявляет. Обнаруживается полипоз неожиданно у человека, который проходит плановую медицинскую комиссию или стандартное обследование брюшной полости. Симптомы, не характерные для заболевания, но имеющие второстепенное значение:

Перечисленные признаки могут являться симптомами колита, язвы, геморроя. Установить причину кровотечений и боли поможет ряд анализов и детальное обследование человека.

Причины развития болезни

Этиология возникновения заключается в том, что слизистый слой кишки утолщается. Разрастается уплотнение розового цвета у просвета крипты. Крипта – это эпителиальные углубления на слизистом слое. Нарост не обладает признаками дисплазии, ответвления отсутствуют. Образование чаще обнаруживаются в дистальном отделе толстой кишки и носит милиарный характер. Как отдельное заболевание не определяется, имея не один очаг воспаления.

Классификация образований в толстой кишке

Образования в кишечнике имеют доброкачественную или злокачественную природу. Оба вида подразделяют на:

Гиперплазиогенные полипы – новообразования, похожие на кочешок цветной капусты, не встречаются в кишечнике. Слабая способность слизистой желудка к восстановлению провоцирует формирование гиперплазиогенных наростов. Не ведут к заболеванию раком.

Отследить распространённость заболевания толстой кишки непросто. Люди иногда не обнаруживают полипы за жизнь. Медицинские исследования указывают, что болезнь может встречаться чаще у мужчин.

Предпосылки образования гиперпластических полипов

Появление полипов на стенках толстой и прямой кишок остаётся слабо изученным. Учёные склоняются к таким причинам возникновения ненормального разрастания эпителиальных клеток:

Диагностирование

Эпителиальный тип доброкачественных полипов – частый вариант при диагностике. Этот вид развивается на внутренней поверхности толстого кишечника. Способен превращаться в злокачественное новообразование.

Гистологическое исследование разделяет эпителиальный вид полипоза на:

гиперпластический;
ворсинчатый;
железистый;
железисто-ворсинчатый.

Размеры образований влияют на перерождение доброкачественного полипа в злокачественную опухоль. Чем больше численность наростов, тем выше способность к малигнизации. Медики выделяют диффузный полипоз толстого кишечника. При этом заболевании наросты развиваются не только на слизистой толстой кишки. Одиночные уплотнения несут меньше риска носителю. Множественные – чаще перерождаются в рак.

Диагностические действия

Если человек заподозрил в организме признаки полипоза толстой кишки, то обращаться следует к проктологу либо гастроэнтерологу. Доктор узкой практики изучит анамнез, отправит пациента на обследование. Поставить точный диагноз, когда перед глазами целостная картина состояния больного, не просто. Слишком много заболеваний располагают похожими причинами возникновения.

Врач проводит пальпацию, назначает лабораторные анализы (сдача крови на гемоглобин, исследование кала на скрытую кровь). Морфологическая симптоматика будет ясной после инструментальных способов изучения организма:

магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
гастроскопия;
ультразвуковое исследование;
колоноскопия;
ирригоскопия;
ректороманоскопия.

С помощью вышеперечисленных методов устанавливается сопутствующая причина развития образований в толстом кишечнике. Также врач обнаружит место расположения наростов и размеры.

Лечебные мероприятия

Лечение гиперпластических полипов сводится к хирургическому удалению образований. Риск перерождения доброкачественных наростов в рак велик. Гистологическое исследование большого экземпляра поможет установить наличие раковых клеток. Мелкий полип для гистологии не подойдёт. Полипоз – неприятное заболевание, мешает налаженной работе организма, облегчению при дефекации и прочими болезненными проявлениями.

Наросты в нижнем отделе кишечника нейтрализуются посредством ректороманоскопии. Менее крупные полипы убирают в процессе колоноскопии. После превращения доброкачественных наростов в злокачественные больному назначают химиотерапию, облучение и иммуностимулирующие процедуры. Пациенту удаляют толстый кишечник, когда оболочка поражена раковыми новообразованиями.

Опасность гиперпластического полипа толстой кишки в том, что течение болезни не выражено специфическими признаками. Человек поздно спохватывается. Определить заболевание поможет ежегодное обследование организма и сдача стандартных анализов. Да и здоровый образ жизни сохраняет качество человеческой жизни.

Полипоз толстой кишки относится к болезням, которые не имеют на определенных этапах своего развития четких симптомов, а потому плохо диагностируются. Развитие этой патологии возможно в любом возрасте. Заболевание склонно к прогрессированию и в ряде случаев к перерождению, образованию злокачественных опухолей.

Виды полипов и формы полипозов

Полипы – разрастание ткани в слизистой оболочке, направленное к просвету кишки. Могут иметь ножку или широкое основание. Наиболее часто развиваются в толстом кишечнике вследствие того, что стенка его толще, чем в других отделах.

Выделяют:

гиперпластические полипы (наиболее часто встречаются);
аденоматозные (железистые или железисто-ворсинчатые);
воспалительные (или псевдополипы);
кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки.

Воспалительные по сути являются не полипами, а реакцией на воспалительный процесс. Встречаются наиболее часто при неспецифическом язвенном колите, подвержены обратному развитию при адекватной терапии основного заболевания.

Гиперпластические встречаются чаще всего после 40-летнего возраста пациентов, как правило, не склонны к перерождению в злокачественные, нуждаются в наблюдении.

Железистые и железисто-ворсинчатые – наиболее опасны в плане перерождения, поэтому именно их выявление требует специфического и своевременного лечения.

Ювенильные полипы всегда обусловлены пороком развития, при котором поражается толстая кишка, редко проявляются в виде полипоза, чаще – одиночными большими образованиями на ножке.

Под полипозом, поражающим толстый кишечник, понимают наличие множественных полипов в этом отделе. Его необходимо отличать от возникновения единичных разрастаний, имеющих более благоприятный прогноз. При крайнем проявлении патологии (диффузном полипозе) в организме развиваются одновременно до нескольких тысяч быстро растущих образований на слизистой.

Основные причины возникновения полипов

Конкретные причины развития полипоза кишечника известны только для наследственно обусловленных патологий, связанных с нарушением в структуре и работе генов. О возможности развития заболевания следует помнить при наличии предрасполагающих факторов.

Особо подвержены негативному влиянию жители больших городов. На фоне загрязнения воздуха промышленными выбросами наблюдается избыточность нервного напряжения, недостаток физической активности и незначительное количество свежих овощей и фруктов в рационе.

Предрасполагающие факторы

Хронические заболевания и воспалительные процессы какого-либо органа влияют не только на его функционирование, а на организм в целом. В результате в кишечнике происходит так называемое «преждевременное старение», по сути являющееся процессом нарушения восстановления тканей.

Наиболее часто полипы возникают при:

хронических воспалительных процессах в толстой кишке (колиты, болезнь Крона);
длительном приеме препаратов для нормализации стула при запорах, механизм действия которых связан с раздражением кишечника (сенна);
вредных привычках (курение, частое злоупотребление алкоголем);
наследственной обусловленности (семейный полипоз толстой кишки);
неадекватная, незначительная физическая активность;
лишний вес;
возраст более 50 лет;
высококалорийное питание с избытком жиров и недостатком клетчатки.

С точки зрения влияния на кишечник все эти факторы приводят к снижению двигательной функции и чрезвычайно долгому нахождению переваривающейся пищи в соединении с пищеварительными соками и желчью в просвете кишечника. В результате происходит нарушение функционирования нормальной бактериальной флоры, выполняющей защитную функцию. В совокупности это приводит к повреждению и воспалению в толстом кишечнике, и как реакции на поражение – разрастанию элементов слизистой.

Генетическая обусловленность

Семейный аденоматоз толстой кишки относится к наследственно обусловленным патологиям, передающимся независимо от пола. Связан с мутацией гена, отвечающего за регуляцию функции размножения клеток эпителия и собственно слизистой, подавления дальнейшего увеличения патологически измененных. При нарушении функционирования данного гена происходит неконтролируемое образование большого количества клеточных элементов и множественных железистых полипов. В результате формируется диффузный полипоз толстой кишки, который проявляется нарушением функции кишечника в подростковом возрасте. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения семейного аденоматоза существует большая опасность злокачественного перерождения.

Клинические проявления

Полипозы чаще протекают без симптомов, четко указывающих на наличие заболевания. При прогрессировании процесса и развитии осложнения диагноз становится более очевидным, а прогноз ухудшается.

Общая симптоматика на ранних стадиях

Жалобы и другие проявления не являются специфическими и указывают на наличие проблемы в толстом кишечнике.

Чаще всего пациента беспокоят:

дискомфорт, боль в животе;
выделения из заднего прохода;
запоры, поносы, их чередование.

В подобном случае врач скорее заподозрит геморрой, воспаление клетчатки окружающей задний проход, его трещину, опухоль в прямой кишке , колит. И уже при обследовании может обнаружиться полипоз.

Проявления при наличии осложнений

При дальнейшем прогрессировании полипоза, кроме распространения процесса по слизистой, возможно увеличение в размерах самих полипов, кровоточивость вследствие истончения их поверхности и повреждения пищеварительным комком. В толстой кишке нарушается всасывание и метаболизм.

Наблюдается:

усиление болей в животе;
снижение веса тела;
ухудшение работоспособности;
разнообразие симптомов анемии (бледность, слабость, чувство нехватки воздуха).

Признаки перерождения полипов в рак

При отсутствии адекватного лечения определенные виды железистого и железисто-ворсинчатого аденоматоза склонны к неконтролируемому разрастанию клеток и развитию злокачественных опухолей. В этой ситуации появляются общие признаки, указывающие на возможность наличия онкологического процесса в организме.

Наиболее значимы:

повышение температуры тела (чаще не выше 37,5°C);
похудение;
резкая бледность слизистых и кожи вследствие хронической выраженной кровопотери;
приступообразные сильные боли в животе;
нарушения стула, запоры, развитие непроходимости.

Температура тела имеет особенности: колебания с частыми повышениями к вечеру, отсутствие потливости при восстановлении нормальных цифр, недостаточная эффективность препаратов, снижающих температуру. При этом, может наблюдаться потливость в течение дня.

Непроходимость кишечника в этом случае может развиться в результате циркулярного поражения слизистой или при перекрытии просвета.

Особенности наследственных полипозов

При семейном аденоматозе первые признаки появляются в возрасте после 14 лет, развиваются постепенно, без предшествующей патологии кишечника. Характерны боли и дискомфорт в животе, где располагается толстая кишка, ярко-красные прожилки крови на сформированных каловых массах.

Постепенно, в течение нескольких лет, состояние ухудшается, уменьшается вес, развивается бледность кожных покровов и анемия. Растет не только количество полипов, но и их размеры, возможны кишечные кровотечения при повреждении легко ранимой слизистой новообразований.

Дебют ярких симптомов семейного аденоматоза совпадает обычно с повышенной физической и нервной нагрузкой: периоды сессии для студентов, роды – для женщин, начало активной профессиональной деятельности. При прогрессировании семейного аденоматоза толстой кишки, перерождении в злокачественную опухоль усугубляются проявления.

Диагностика

Полипоз по жалобам является настолько неспецифичным, что его наличие можно предположить наряду с другими заболеваниями, поражающими слизистую оболочку кишечника. Основой диагностики и подтверждения диагноза полипоза толстой кишки являются инструментальные методы исследования.

Этапы обследования:

общение врача и пациента с целью выявления жалоб, длительности и особенностей заболевания;
непосредственное обследование живота, прощупывание кишечника;
пальцевое исследование для выявления полипов в прямой кишке;
лабораторное исследование крови;
инструментальные методы диагностики;
морфологическое исследование тканей.

Объем исследований определяет врач. Взрослому, если болезнь подозревается даже в наименьшей степени, следует обратиться к терапевту, детей обследует педиатр. При необходимости важна консультация гастроэнтеролога, хирурга, онколога.

После первичного обследования путем дальнейшего диагностического поиска определяется возможное поражение кишечника и его последствия. В первую очередь, обследуется степень анемии и возможность хронического кровотечения.

Применяются:

ректороманоскопия;
рентгенологическое исследование кишечника;
колоноскопия;
исследование тканей полипа, полученных при биопсии или удалении.

Если ректороманоскопия позволяет увидеть только слизистую оболочку конечного отдела кишечника, обнаружить наличие полипов прямой кишки, то при колоноскопии происходит визуализация всех других отделов кишечника. Поэтому эти два метода не заменяют один другой, а используются в комплексе.

Для проведения биопсии врачом определяются показания. При множественном и диффузном полипозе все узлы удалить невозможно. Выраженная ранимость, особенно присущая тем, что развиваются в толстой кишке, определяет возможность кровотечения. Потому принимается решение о биопсии для определения диагноза, или хирургическом удалении одного или нескольких, с последующим их морфологическим исследованием (гистология).

Если же один из полипов имеет большие размеры, имеет широкое основание, а не ножку, как бы распластывается над поверхностью слизистой, при малейшем прикосновении инструментом кровоточит, то он очень подозрителен на ворсинчатый тип и подлежит обязательной биопсии. Вследствие того, что именно эти полипы толстой кишки наиболее часто переходят в злокачественные.

Если при обследовании выявлено аденоматозное поражение, то вероятность малигнизации велика, даже если при обследовании не выявлено злокачественных клеток.

Отличительные признаки:

гистологический тип аденомы, учитывая выраженность ворсинчатого компонента;
размер полипа более 2 сантиметров в диаметре;
множественность поражения.

Болезнь такого типа требует своевременного лечения, особого наблюдения и периодического обследования.

Конкретный вид полипа определяется исключительно при непосредственном исследовании тканей, когда производится биопсия (взятие участка слизистой для исследования) при инструментальном обследовании соответствующего отдела (прямая кишка, сигмовидная, ободочная кишка).

Особенности лечения

В зависимости от результата обследования доктором принимается решение о наблюдении или срочном врачебном вмешательстве. Истинные полипы не вылечиваются при применении только лекарственной терапии и диеты. Возможность выздоровления существует только при своевременной хирургической коррекции.

При полипозе толстой кишки, учитывая множественность поражения, невозможно полностью освободить слизистую от них. Поэтому удаляется максимальное количество, в зависимости от характеристик (форма, размер, вероятность перекрытия просвета кишечника) и вероятности перехода в злокачественное заболевание.

Полипы толстого кишечника – это предраковое заболевание, часто осложняющееся малигнизацией, то есть перерождением полипа в рак. Болезнь не имеет возрастных ограничений, характерна как для взрослых, так и для детей. Неспецифичность симптомов затрудняет раннюю диагностику, поэтому рекомендуется ежегодно проходить профилактическое обследование толстого кишечника.

Что такое полипоз толстой кишки?

Полип толстой кишки – это выпячивание слизистой оболочки или разрастание атипичных клеток. Такие образования могут возникать в просвете любого полого органа пищеварительной системы. Они могут появляться не только в толстом кишечнике, но и в желудке. Полипы опасны тем, что в большинстве случаев они перерождаются в рак кишечника. Согласно статистическим данным, чаще всего в раковую опухоль переходят множественные полипы (полипоз) и ворсинчатые полипы.

Ворсинчатые – это те, которые имеют вид ворсинок. Множественные полипы малигнизируются (переходят в рак) в 90% случаев, а ворсинчатые в 35 – 40% случаев. Именно поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение полипов поможет избежать рака кишечника. Виды полипов толстой кишки:

Аденоматозный полип. Имеет вид розового, округлого, гладкого и плотного образования в стенке кишечника. Поверхность полипа по виду не отличается от остальной слизистой оболочки кишечника. Чаще всего такие полипы растут на ножке.
Гиперпластический полип. На вид это плоское образование, имеющее гладкую белесоватую поверхность, без ножки.
Ворсинчатый полип. Имеет вид губки, которая выстилает внутреннюю поверхность кишечника. При малейшем контакте такой полип начинает кровоточить.
Фиброзный полип. Это тот, который растет из соединительной ткани. Часто он может возникать на месте геморроидального узла.
Псевдополипы. Это разрастания слизистой оболочки кишечника на фоне воспалительного процесса. Такие полипы легко кровоточат, не имеют ножек и легко поддаются лечению.

Факторы риска по заболеванию:

Преобладание в рационе белковой пищи при недостаточном количестве растительной клетчатки, а также много животного жира увеличивает частоту возникновения запоров. Снижается сократительная способность кишечника, нарушается биоценоз в кишке. Все это может привести к воспалительным процессам в кишечнике.
Наследственность. Генетическая предрасположенность к полипозу может приводить к возникновению полипов даже в детском возрасте.
Малоподвижный образ жизни приводит к атонии стенок кишечника, к их расслаблению, что способствует застаиванию каловых масс и запорам.
Хронические заболевания в толстом кишечнике (неспецифический колит, дискинезия кишечника). Хронический воспалительный процесс приводит к видоизменению (дисплазии) слизистой оболочки.

Симптомы и проявления полипоза толстого кишечника

Сложность диагностики заключается в том, что специфических симптомов у этого заболевания нет. Периодически могут возникать запоры, дискомфорт при испражнении, боль в животе. Иногда можно заметить примеси крови в каловых массах. Все это не подтверждает диагноза «полипоз толстой кишки». Для уточнения диагноза нужно проводить дополнительные методы исследования.

Лечение полипов толстой кишки

Традиционная медицина не поддерживает попытки лечения полипов толстой кишки консервативными (без операции) методами. Любой обнаруженный полип в толстом кишечнике должен быть удален хирургически. Существует несколько видов операций при этом заболевании:

Эндоскопическое удаление полипа. Это операция, проводимая через зонд колоноскопа. В прямую кишку вводят эндоскоп. Благодаря наличию в нем камеры, вид слизистой оболочки кишечника выводится на монитор. Добравшись до полипа, на его ножку надевается петля, зажимается и перерезается. Электрокоагулятор прижигает участок слизистой оболочки, на которой располагался полип. Если полип не имеет ножки, и петлю на него надеть не представляется возможным, то он удаляется по частям. Эндоскопическое удаление полипов проводят без общего наркоза. Пациент уже на следующий день после операции может вести привычный образ жизни.
Полостная операция проводится при наличии множественных или ворсинчатых полипов. Такие виды полипов трудно удаляются эндоскопически, поражают большой участок толстого кишечника, поэтому требуется иссечение части кишки. После этой операции пациенты несколько дней находятся на восстановительном лечении в стационаре.

После удаления полип отправляется на микроскопическое исследование для определения степени злокачественности.