Что чувствуют вены и артерии наших нижних конечностей. Исследование подразделяется на такие виды. Как проводится ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

Удобным и быстрым вариантом для выявления сосудистых проблем в ногах – ультразвуковая диагностика. Методика безопасна, проводится практически во всех поликлиниках, поэтому выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей совершенно несложно. Современная аппаратура позволяет выявить массу болезней артерий, поверхностных и глубоких вен, поэтому ультразвуковая диагностика является обязательным этапом при обследовании, которое будет проводить флеболог или сосудистый хирург. Никакая особенная подготовка не нужна, пройти исследование можно в условиях УЗ кабинета, а результаты можно получить практически сразу. Именно это делает ультразвуковой метод незаменимым для выявления патологии артерий и вен нижних конечностей.

Виды УЗ исследований

Для выявления сосудистых проблем необходимы УЗ аппараты, оснащенные специальной допплеровской приставкой. Благодаря применению эффекта Допплера, в современных условиях врач при УЗИ сосудов нижних конечностей может видеть в режиме реального времени кровоток артерий и вен.

Обычно применяют следующие виды исследований:

• двухмерную допплерографию;
• дуплексное сосудистое сканирование;
• триплексное сканирование.

Диагностика с помощью УЗИ сосудов ног проводится по назначению врача после предварительного осмотра и предположения о возможном диагнозе.

Двухмерная допплерография

УЗИ сосудов нижних конечностей в двухмерной проекции считается устаревшей методикой, хотя вполне реально оценить состояние глубоких и поверхностных вен ног с помощью этой процедуры. Методику можно применять в качестве массового скринингового исследования, когда при проведении профилактических медосмотров врач с помощью УЗИ вен нижних конечностей сможет выявить первые признаки сосудистых проблем.

Дуплексное сканирование

Основная и наиболее точная диагностика состояния артерий и вен нижних конечностей проводится с помощью цифровой аппаратуры. Дуплексное ангиосканирование сочетает обычное УЗИ сосудов ног и допплерографию (ультразвуковая оценка текучести крови по сосудам).

Дуплексное исследование имеет следующие достоинства:

• возможность проверить сосудистую систему ног на всем протяжении;
• возможность оценить кровоток артерий и вен качественно и количественно;
• оценить состояние стенок кровеносных сосудов;
• реальную возможность обнаружить любой вариант закупорки сосудов;
• обнаружение функциональных и органических нарушений артерий и вен ног;
• безопасность даже при многократном сканировании;
• безболезненность и неинвазивность;
• малое время для проведения диагностического обследования;
• низкая стоимость УЗИ сосудов нижних конечностей.

Дуплексное исследование, являясь наиболее доступным и информативным методом выявления патологии сосудистых проблем ног, используется на всех этапах обследования, лечения и контроля за динамикой положительных изменений после курса терапии. УЗИ вен нижних конечностей показывает патологические изменения в поверхностных и глубоких сосудах, что является важной диагностической информацией.

Триплексное сканирование

Иногда для получения объемной картинки на мониторе врач будет использовать метод триплексного ультразвукового исследования. Суть метода ничуть не меняется от названия: это дуплексное сканирование, к которому добавляется метод цифрового цветного картирования (формирование на экране монитора объемной цветной схемы, отражающей нормальные и патологические сосудистые изменения). Эта функция имеется не во всех ультразвуковых аппаратах. Необходимость выполнения триплексного сканирования наиболее актуальна для сосудистого хирурга: с помощью этого метода можно до операции представить в объемном виде будущее операционное поле.

Показания к сканированию сосудистой системы ног

УЗИ сосудов нижних конечностей проводится в обязательном порядке в следующих случаях:

1. подозрение на поражение глубоких вен при варикозе ног;
2. любой вариант осложнений варикоза;
3. ишемия артерий ног;
4. подготовка к любому виду операции на сосудах ног.

Зачастую УЗИ вен нижних конечностей позволяет выявить первые признаки осложнений варикозного расширения вен, когда нет симптомов и внешних проявлений. Это позволяет вовремя начать лечение и предотвратить тромбофлебит.

Как проводится исследование

Подготовка перед УЗИ вен нижних конечностей не требуется. Пройти исследование можно достаточно быстро: в простых случаях опытные специалисты делают УЗИ за 10-15 минут. При необходимости ультразвуковое исследование делают столько времени, сколько нужно для постановки точного диагноза. Особенно это важно при обследовании глубоких венозных сосудов.

Основной и наиболее безопасный метод исследования в диагностике сосудистой патологии конечностей – дуплексное сканирование. Применение метода позволяет своевременно выявлять множество проблем, требующих проведения эффективных методик лечения. Несомненное достоинство дуплексного исследования – возможность контролировать ход лечебных мероприятий с необходимой доктору частотой. Показания к проведению диагностического исследования определяет врач.

Часы работы Работаем в выходные!

Сеть клиник по всей Москве

Прием всех специалистов

Запись на прием без выходных

Проводим все виды анализов

Подготовка к УЗИ вен нижних конечностей

Каждый день наши ноги испытывают огромную нагрузку. Она включает в себя ходьбу на длительные расстояния, неудобную обувь, высокие каблуки. Все это негативно отражается на функциях вен нижних конечностей. Для диагностики многих патологий, которые связаны с перегрузкой ног используется УЗИ диагностика.

Врачи рекомендуют проходить при наличии субъективных ощущений венозной недостаточности (отечность, зябкость, судорожные сокращения в икроножных мышцах, сосудистые сеточки и т.д.) и в качестве профилактики. Подготовка к УЗИ вен нижних конечностей не требуется, поэтому проводить исследование можно в любое удобное для пациента время.

Профилактически УЗИ вен нижних конечностей проводится лицам, которые имеют факторы риска застоя венозной крови. Это наследственность, постоянная работа "на ногах", работа с тяжелым грузом, сахарный диабет, ожирение и т.д.

Основные виды УЗИ вен нижних конечностей

• Ангиосканирование – оценивает состояние сосудов и клапанов
• Дуплексное сканирование – метод дает одноцветное изображение анатомии сосудов и разноцветное сканирование тока крови.
• Допплеровское сканирование с цветовым картированием визуализирует ток крови в венах (скорость и направление тока крови, работу клапанов).

Определенная подготовка к УЗИ вен нижних конечностей не проводится. Вы можете вести привычный образ жизни, не соблюдая диету и не ограничивать себя в воде. Это самый безопасный, неинвазивный и доступный метод, который имеет высокий показатель диагностической информативности.

Направление на проведение УЗИ вы можете получить после консультации врача-флеболога или пройти его самостоятельно платно. В Москве качественную диагностическую помощь можно получить в сети многопрофильных клиник «Ваше здоровье».

Процедура УЗИ вен нижних конечностей не приносит никакого дискомфорта. Врач просто проводит по коже голеней и стоп специальным датчиком. При необходимости проводятся определенные пробы с нагрузкой. Благодаря УЗИ можно оценить функциональную способность вен нижних конечностей.

Метод УЗИ вен нижних конечностей в многопрофильной клинике «Ваше здоровье» отвечает всем требованиям и гарантирует вам:

• Самый информативный метод диагностики
• В клинике используются современные УЗИ – аппараты
• Прием ведут специалисты высокой квалификации
• После выявления диагноза вы получаете полноценное заключение и направление на консультацию других специалистов (сосудистый хирург, флеболог, невролог).

Своевременная правильная диагностика заболеваний вен нижних конечностей избегает развития поздних стадий венозной недостаточности. Это может на какое-то время отложить хирургическое вмешательство. В настоящее время многие профилактические осмотры включают в перечень своих мероприятий проведение УЗИ вен нижних конечностей.

Какие преимущества УЗИ перед другими методами

• Доступность и низкая цена
• Неинвазивность метода
• Отсутствие лучевого воздействия
• Просмотр и оценка изображения в режиме реального времени
• Метод практически не имеет ограничений

Единственная подготовка к УЗИ нижних конечностей это если вы принимаете какие-либо лекарства, изменяющие тонус сосудов и давление, то об этом необходимо сообщить врачу. Такие средства могут изменять диаметр сосуда, что затруднит правильную диагностику.

Ответы на вопросы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен стало привычной и необходимой частью диагностики болезней сосудов. Это неинвазивный, безопасный и эффективный метод диагностики болезней вен. В нашей статье поговорим о том, когда он назначается, как проводится, при каких заболеваниях способен помочь.

Ультразвук распространяется в неоднородной среде с разной скоростью. Его волны отражаются от границ, разделяющих среды с разной плотностью. Эти свойства лежат в основе УЗИ вен.
Ультразвуковой датчик посылает импульсы вглубь тканей и воспринимает их отражение от сред с разной плотностью. Совокупность отраженных сигналов формирует на экране монитора изображение исследуемого органа. Оценкой этого изображения занимается врач ультразвуковой диагностики, проводящий исследование.
Ультразвуковое сканирование в В-режиме позволяет увидеть структуру исследуемой области (стенки сосуда, наличие тромба и так далее). Для динамической оценки кровотока необходимо проведение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Эта разновидность УЗИ вен основана на разной скорости отражения сигнала от движущихся элементов (кровяных клеток). Для наглядности разнонаправленные сигналы выделяют разными цветами.
Еще более современным является кодированное по амплитуде цветное допплеровское исследование («энергетический допплер»), позволяющее выявлять медленные потоки крови. Существуют и особые способы обработки отраженных ультразвуковых сигналов, основанные на дополнительном контрастировании или анализе временных областей (режим B-flow).

Как проводится обследование

Кабинет для проведения УЗИ вен должен быть теплым, затемненным, иметь кушетку для пациента. На обследование желательно принести пеленку, чтобы при необходимости положить на кушетку, а затем стереть ею ультразвуковой гель.
Особой подготовки к исследованию не требуется. Ноги пациента должны быть вымыты, ногти подстрижены. Перед исследованием вен таза рекомендуют за два дня до него принимать энтеросорбенты, например, активированный уголь. Это поможет уменьшить количество газа в кишечнике и улучшить качество изображения.
Исследование проводится с помощью специального ультразвукового датчика, имеющего форму карандаша. Датчик помещается на точки, в которых лучше всего проецируются исследуемые вены.
В положении пациента лежа на спине обследуют общую, глубокую и поверхностную, большую подкожную бедренные вены. В некоторых случаях удобна позиция с умеренным сгибанием ноги в колене и отведением его наружу. Подколенная вена может быть обследована в положении пациента лежа на животе со слегка согнутыми в коленях ногами, опирающимися на пальцы стоп. В этих же положениях осматриваются и вены голени.
Исследование вен таза, верхних конечностей и шеи можно проводить в положении пациента лежа на спине. Осмотр нижней полой вены удобнее проводить в положении пациента лежа на левом боку.
В случае необходимости, обследование вен нижних конечностей проводят в положении больного сидя или стоя. Это помогает выявить скрытые нарушения венозного оттока.
УЗИ вен показывает:

• наличие кровотока в вене;
• характер кровотока и его синхронизацию с дыханием;
• распределение кровотока в просвете сосуда;
• направление кровотока.

В покое скорость кровотока по вене мала. Для ее увеличения применяются функциональные пробы:

• проба Вальсальвы (задержка дыхания на вдохе и натуживание);
• компрессия мышц голени и бедра (сдавление голени или бедра рукой исследователя).

В среднем УЗИ вен длится около 15 – 20 минут. Врачебное заключение выдается после окончания исследования.

Кому необходимо пройти УЗИ вен

Попросите Вашего врача направить Вас на это обследование, если:

• Вы подолгу находитесь на ногах по роду профессии;
• имеется боль и тяжесть в ногах к вечеру;
• в ночные часы случаются судороги в икроножных мышцах;
• видны варикозно расширенные вены, венозные сеточки или трофические язвы;
• имеются отеки ног или рук, не связанные с другими болезнями;
• Вас беспокоит приступообразная одышка и боль в грудной клетке (для исключения рецидивирующих тромбозов мелких ветвей легочной артерии);
• Вас беспокоят длительные ноющие боли в области таза, усиливающиеся, в частности, во время полового акта.

Показания

УЗИ вен дает неоценимую диагностическую информацию при следующих состояниях:

1. .Это заболевание довольно распространено и очень опасно. Оно может осложниться , что в пятой части случаев заканчивается летальным исходом. Кроме того, тромбоз глубоких вен часто является причиной хронической венозной недостаточности.
2. .
   Является следствием тромбоза глубоких вен, характеризуется венозной недостаточностью и развитием трофических язв.
3. и малого таза.
   Заболевание сопровождается поражением клапанного аппарата вен и нарушением в них направления кровотока. В результате формируется венозная недостаточность.
4. Варикотромбофлебит.
   Заболевание протекает с воспалением поверхностных вен и болевым синдромом. При этом тромбируются и глубокие вены, что может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
5. .
   Многие пороки развития вен – ангиодисплазии – нарушают качество жизни пациентов и требуют оперативного вмешательства.
6. Несосудистые заболевания: поражения суставов, межмышечная гематома, изменения кожи и подкожной клетчатки, сдавление вен.

При перечисленных заболеваниях УЗИ вен помогает их диагностировать, оценить тяжесть и распространенность процесса, уточнить показания для оперативного лечения и место хирургического вмешательства.

Противопоказания

УЗИ вен – безопасная процедура. Абсолютных противопоказаний для нее нет.
Исследование может быть отменено или отложено в следующих случаях:

• отказ пациента;
• острый психоз;
• поражение кожного покрова в месте расположения исследуемой вены.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – метод исследования, в основе которого лежит использование ультразвука (волны высокой частоты). Он взаимодействует с человеческими тканями, поглощаясь, рассеиваясь и отражаясь.

Ультразвуковые сканеры низкого класса выводят на экран черно-белые изображения, а сканеры среднего или высокого класса способны выводить цветные изображения. Это позволяет проводить исследование сосудов.

При помощи исследования ультразвуком можно оценить работу и выявить признаки различных заболеваний в следующих органах и системах:

1. Сердечно-сосудистая система (сердце, артерии и вены).
2. Мочевыделительная система (мочевой пузырь, почки).
3. Репродуктивная система как мужчин, так и женщин (матка, маточные трубы, мошонка, предстательная железа, половой член).
4. Железы внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники, молочные железы у женщин).
5. Пищеварительная система (печень, желчный пузырь, селезенка).
6. Суставы.
7. Лимфатические узлы.
8. Развитие эмбриона и плода (наблюдение за процессом беременности).

УЗИ очень информативный метод диагностики. При регулярном его прохождении заболевания выявляются в самых ранних стадиях, что позволяет оказать своевременную помощь и эффективное лечение. Затем эффект от лечения контролируется также при помощи УЗИ. Исследование это безопасно, проводится просто и по цене приемлемо.

Отдельно поговорим об УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей, его называют допплеровское исследование. За основу взяли способность ультразвука отражаться от эритроцитов.

Допплерография позволяет оценить работу артерий и вен: наличие тромбов и сужений, проходимость глубоких и поверхностных сосудов, состояние текучести крови.

Виды ультразвукового исследования

Благодаря современным научным достижениям у врачей есть уникальная возможность наблюдения за работой сосудов на мониторе в реальном времени. Специальная приставка допплера позволяет ультразвуковым аппаратам это осуществлять.

В зависимости от возможностей диагностирования существует несколько видов допплерографии:

1. Двухмерная или стандартная.
2. Дуплексное сосудистое сканирование.
3. Триплексное сканирование сосудов.

Также проводят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) в зависимости от глубины, на которой располагаются вены. Существуют глубокие и поверхностные вены. Возможности УЗДГ позволяют провести исследование даже глубоко расположенных вен. Оценивают состояние стенок сосудов, их проходимость, клапаны, скорость тока крови, наличия признаков заболеваний.

Двухмерная допплерография

Это довольно устаревший вид, хотя начальные признаки заболеваний сосудов выявить позволяет. На экране появляется черно-белое отображение в действительном времени работы сосудов. Таким образом врачу под силу заняться оценкой допплерометрии. Аппаратура может переноситься к постели лежачего больного.

Дуплексное сканирование

Самый доступный и информативный способ диагностики. Проводится при помощи цифровой аппаратуры. Данный вид ангиосканирования включает в себя простое УЗИ и оценку кровотока в сосудах. Широко используется в настоящее время.

Триплексное сканирование

Метод самых современных достижений , с его помощью врачу становится доступным цветовое картирование, то есть кровоток в сосудах обозначен при помощи цветного 3D изображения. Красным цветом показан кровоток артерий (кровь поступает к органу), а синим – венозный кровоток (кровь выходит из органа). Интенсивность кровотока обозначена оттенками.

Чем ярче оттенок, тем быстрее бежит кровь. Триплексное сканирование становится все более популярным.

Существует ряд показаний и противопоказаний для проведения этой процедуры, как и у любого метода исследования.

Показания

Для УЗИ сосудов нижних конечностей

Для уточнения диагноза, исходя из предъявляемых пациентом жалоб и полученных после осмотра данных, врач направляет его на УЗИ вен нижних конечностей.

Вот перечень показаний:

1. Отеки.
2. Болезненные ощущения в покое или при ходьбе.
3. Непроизвольные сокращения мышц нижних конечностей (судороги).
4. Снижение чувствительности в ногах (онемение).
5. Кожные покровы изменили свой цвет (части кожи коричневого, фиолетового оттенков), либо толщину (стали толще), на них появились изъязвления.
6. Несоответствие в размерах между конечностями.
7. Бледные стопы и холодные даже при оптимальной температуре в окружающей среде.

Для УЗИ вен верхних конечностей

Для проведения УЗИ венозных сосудов на руках сигнализируют следующие симптомы:

1. Онемение в руках.
2. Ощущение слабости, все валится из рук.
3. Чувство холода.

Если вышеперечисленные симптомы появились у людей с сахарным диабетом, гипертонической болезнью или злоупотребляющих курением, то им особенно показано УЗДГ конечностей. Также возможно проводить процедуру в качестве профилактики при отягощенной наследственности, работе с повышенными физическими нагрузками.

Противопоказания

Наряду с показаниями есть и противопоказания. Они общие, не зависимо от того, какой орган или часть тела нужно проверит.

Случаи, когда УЗИ проводить нельзя ни в коем случае, так как они могут стать причиной искаженности полученных результатов или негативно сказаться на жизнедеятельности:

1. Острое инфекционное заболевание.
2. Состояние при ожогах (еще не зарубцевавшихся).
3. Открытые повреждения кожных покровов.
4. Состояния, представляющие угрозу для жизни и требующие неотложной помощи).
5. Кожные заболевания (с нарушением целостности кожи).

Подготовка к процедуре

Обычно перед проведением диагностических исследований требуется специальная подготовка. Но подготовка к УЗИ вен нижних и верхних конечностей не нужна. Разве что предварительно провести элементарные гигиенические процедуры: принять душ, надеть чистое белье.

С собой лучше взять простынь или полотенце, чтобы сначала лечь на него, а затем вытереть кожу от геля. Все украшения лучше предварительно снять. И без опозданий!

Как делают УЗИ вен нижних и верхних конечностей?

Для начала пациенту нужно освободить исследуемые конечности от одежды. Во время проведения исследования врач будет задавать вопросы о том, какие жалобы беспокоят, уточнит необходимые данные.

Примерная длительность процедуры чуть меньше часа. Стоит отнестись к этому с пониманием и терпением, так как врачу необходимо детально исследовать поверхностные и глубокие вены.

Стоит отметить, что болезни венозных сосудов ног встречаются гораздо чаще, нежели болезни вен на руках. В связи с этим УЗДГ вен верхних конечностей назначается гораздо реже.

Непосредственно сама процедура ультразвукового исследования начинается с принятия удобного для пациента положения: стоя или лежа. УЗИ вен и сосудов нижних конечностей проводится в положении лежа на животе или спине, стоя. Затем для лучшего прохождения ультразвукового луча на кожу наносят гель.

Это единственное неудобство во время УЗИ, потому что гель прохладный. Все остальное безболезненно. Датчиком будут просматривать верхние или нижние конечности.

Доктор оценивает сосуды по следующему плану:

1. Кровоток.
2. Клапанный аппарат.
3. Функциональные пробы.

Проведение функциональных проб

Что показывает УЗИ сосудов нижних и верхних конечностей: исследовать в каком состоянии находятся комуникантные вены (они соединяют глубокие вены с поверхностными), как по ним будет двигаться кровь.

Техника выполнения: Функциональные пробы начинают проводить с того момента, когда просят вдохнуть. Далее нужно будет натужиться, задержав дыхание.

Нет никаких рисков при проведении УЗИ вен верхних и нижних конечностей. Это безопасная процедура. В качестве профилактики рекомендовано проходить раз в год.

Расшифровка результатов

После успешного завершения УЗИ получены данные, которые для неосведомленного человека абсолютно не несут никакой информации.

Заниматься расшифровкой результатов должен опытный специалист. Существует определенный протокол исследования УЗИ вен:

1. Производят оценку вен слева и справа.
2. Есть ли связь дыхания с кровотоком.
3. На сколько хорошо сосуды сжимаются датчиком.
4. Наличие утолщений стенки сосуда.
5. Есть ли тромбы в просвете.
6. Состоятельность клапанов.
7. Наличие патологических забросов (рефлюксов).
8. Место нахождения вен-перфорантов.

При наличии их характеризуют по следующим признакам:

1. Перекрывает ли тромб просвет сосудов и на сколько процентов.
2. Подвижность. Тромб бывает пристеночный или флотирующий – значит подвижный.
3. Мягкость (или же наоборот тромб плотный).
4. Влияние касания датчика на тромб (сдвигается ли он).

Оценивать результаты лучше всего флебологу. Это врач, специализирующийся на венозных сосудах.

Где сделать?

УЗИ проводят в местных поликлиниках совершенно бесплатно, предварительно в порядке очереди получив талон на исследование.

Также можно пройти исследование в любой частной клинике. В этом случае существенно экономится время, ведь талончик здесь не понадобиться.

Сосудистый хирург подскажет куда именно обратиться. Возможно он сам и проведет УЗДГ, при условии его работы в каком-либо медицинском центре. Или будет рекомендовать хорошо высококвалифицированного специалиста в этой области.

Качество проведенной процедуры УЗДГ зависит:

1. От того, на сколько компетентен врач, проводивший УЗИ. Это должен быть грамотный специалист.
2. От того, на сколько новое оборудование. Чем новее, тем больше у него функциональных возможностей.

В некоторых клиниках есть возможность оформления заказа УЗИ домой. Для этого используют портативную аппаратуру. Благодаря такой услуге заботиться о близком лежачем больном становится удобнее.

Стоимость

Стоимость ультразвукового исследования сосудов зависит от места проведения услуги. Она может быть и бесплатной в местной поликлинике.

В крупных специализированных медицинских центрах и клиниках цены варьируются от 800 рублей до 5500 р. В среднем, цена на УЗИ вен нижних конечностей, а так же верхних составляет 2000-3000 рублей.

Очень важно обратиться за помощью как можно раньше. Это способствует своевременно выявленному патологическому процессу в сосудах. Что в свою очередь гарантирует хороший результат.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально с методом проведения УЗИ:

Необходимо серьезно отнестись к выбору специалиста и места проведения УЗИ. От этого зависит качественность полученных результатов. Не стоит пренебрегать профилактическими исследованиями. УЗИ самое безопасное и информативное, доступное и безболезненное средство для выявления проблем со здоровьем. Нужно беречь свое здоровье!

Интактные вены при сканировании в В-режиме имеют тонкую, эластичную стенку, гомогенный и эхонегативный просвет, полностью сжимаемый ультразвуковым датчиком. В положении лежа поперечник у них эллипсовидной или дисковидной формы. В вертикальном положении диаметр вены увеличивается (в среднем на 37%), она приобретает округлую форму (рис. 1).

Рис. 1. Сосудистый пучок подколенной ямки (интактная подколенная вена — ПКВ).

Также в норме в просвете вены может фиксироваться заметное движение крови, то есть визуализируется движение потока кровяных частиц в виде белесоватых точечных эхо-сигналов, двигающихся сообразно циклам дыхания.

Показатели нормального диаметра венозных сосудов представлены в таблицах 1, 2.

Отличительной чертой венозной системы является наличие клапанов. Клапаны — это, как правило, двустворчатые складки эндотелия, вогнутые по направлению к сердцу, которые обеспечивают кровоток в одном направлении. Клапаны часто достаточно отчетливо видны, преимущественно в просвете крупных вен, и определяются в просвете вены на разных уровнях конечности. Створки дееспособного клапана одним краем крепятся к стенке вены, другим – свободно колеблются в ее просвете. Движения створок синхронизированы с фазами дыхания. На вдохе они находятся в пристеночном положении, на выдохе — сходятся в центре сосуда (рис. 2). Таким образом осуществляется опорожнение крови из клапанных синусов. Обычно клапан имеет вид двух тонких высокоэхогенных, белесоватых толщиной не более 0,9 мм, ярких полосок в просвете вены. Однако очень часто створки клапана могут быть изображены нечетко, а лишь очерчены эхогенностью кровотока вокруг них. Данный эффект является результатом повышения плотности крови и застоя крови, который имеет тенденцию образовываться в области клапанных синусов (эффект “задымления” и клапанного “гнезда”) (рис. 3). Возможность увеличения изображения позволяет четко фиксировать створки клапана, наблюдать за их “полетом” в потоке крови и “захлопыванием” на высоте гидродинамических нагрузок.

Рис. 2. Нормальный клапан в поверхностной бедренной вене.

Рис. 3. Клапан подколенной вены в В-режиме. В просвете вены и клапанных синусах определяются гипоэхогенные сигналы от частиц крови).

В область клапанных синусов часто дренируются мелкие притоки, в количестве от 1 до 3-х. Чаще встречается одиночный бесклапанный приток диаметром 2-3 мм, впадающий в проекции клапанного синуса на разных уровнях. В клапанах плечевых вен притоки выявляются в 78,2% наблюде­ний, в области постоянного клапана поверхностной бедренной вены, кото­рый располагается тотчас под устьем глубокой вены бедра, 1 или 2 подоб­ных притока можно обнаружить в 28,3% конечностей. Высокая частота синусных притоков отмечается в клапанах подколенной вены, причем 2 притока (устья которых располагались в обоих синусах) в 50,4% случаев, 1 приток — в 41,8%, 3 притока — в 1,8%. Их отличительной особенностью яв­лялось наличие моностворчатых приустьевых клапанов.

Физиологическая целесообразность оснащенности венозных клапа­нов притоками объясняется тем, что поступление крови из мышечных при­токов в синусы клапана наряду с ретроградным кровотоком, вызывающим смыкание клапанных створок, препятствует процессам тромбообразования за счет вымывания из синусов форменных элементов кропи. Расположение устьев притоков в проекции клапанного синуса и направленность струи поступающей крови способно изменить положение створок клапана, что рационально для их смыкания. Не исключается и возможная роль бесклапанных притоков в демпфировании надклапанной гипертензии при воздействии ретроградного кровотока. Перечисленные механизмы в опреде­ленной степени способствуют нормальной функции венозного клапана, однако, иногда бывают причиной эксцентрического венозного рефлюкса, приводящего к клапанной несостоятельности. Постоянство расположения притоков в клапанах подколенной вены, несущих наиболее высокую гемодинамическую нагрузку, также свидетельствует об их функциональной значимости.

При выполнении гидродинамических проб, вызывающих волну ретроградного потока крови (прием Вальсальвы, проксимальная компрессия мышечного массива), створки клапана плотно смыкаются и визуализируются либо напрямую в виде эхогенной линии, либо опосредованно в виде контурного изображения, формируемого в результате повышения эхоплотности крови в надклапанной зоне, вызванного ее временным стазом. При этом линия смыкания клапанных створок отчетливо фиксируется при сканировании в М-режиме. На допплерограмме отмечается непродолжительная волна ретроградного кровотока. Ее продолжительность составляет 0,34±0,11 сек. Просвет вены в области клапанного синуса баллонообразно расширяется. Допплерограмма возвращается к изолинии, вновь усиливаясь на выдохе или снятии компрессии. В спокойном ортостазе клапаны магистральных вен (бедренной, подколенной) постоянно открыты, их створки находятся под углом 20-30о по отношению стенке вены. Клапанные створки совершают плавающий полет в просвете вены с высокой частотой и небольшой амплитудой – 5-15о. Смыкание клапанных створок как в клино-, так и в ортостазе происходит только при форсированном дыхании или имитации физической нагрузки, связанной с напряжением брюшной стенки. При имитации ходьбы с включением в работу мышечного массива голени и бедра клапанные створки постоянно открыты, только отмечается значительное увеличение линей­ных и объемных скоростей на допплерограмме.

Функциональные возможности клапанных структур исследуются также в режиме ЦДК и энергетического допплера. Кодируя движения кровяных частиц между венозной стенкой и клапанной створкой, цветные потоки дают опосредованное представление о форме клапана и о состоянии его створок. В норме при дыхании кровоток в вене картируется (кодируется) одним цветом. Во время глубокого вдоха кровоток не регистрируется, и просвет сосуда становится эхонегативным.

Таблица 1. Показатели диаметра венозных сосудов бедренного сегмента

Таблица 2. Показатели диаметра венозных сосудов икроножного сегмента

В горизонтальном положении при цветовом картировании магистральных вен определяется ламинарный поток крови с определенным цветовым кодом (рис. 4). Импульсная допплерография регистрирует однонаправленный фазный поток, совпадающий с дыханием обследуемого, уменьшающийся при вдохе и усиливающийся при выдохе, что является отражением преобладающего влияния феномена vis a frontе (совокупность факторов, опреде­ляющих присасывание крови) на венозный отток в положении лежа (рис. 5).

Рис. 4. Антеградный кровоток в нижней трети поверхностной бедренной вены в режиме ЦДК.

Рис. 5. Спектральный профиль нормального венозного кровотока.

Каждая большая волна допплерограммы в венах крупного калибра расщеплена на более мелкие волны, частота которых совпадает с частотой сердечных сокращений, что характеризует такой фактор венозного возврата, как присасывающее действие сердца, являющееся одним из компонентов фактора vis a frontе. О принадлежности указанных волн к деятельности камер сердца (правого предсердия), а не к передаточной пульсации сопровождающей вену артерии свидетельствует тот факт, что данный феномен присутствует и при иссле­довании вен у пациентов с окклюзионным поражением соответствующего артериального сегмента.

При задержке обследуемым дыхания на выдохе допплерограмма приобретает низкоамплитудный непрерывноволновой характер с пиками, соответствующими частоте серцебиений. Эта проба позволяет оценить второй фактор венозного возврата — фактор vis a tergo (остаточная ила сердечного выброса). Воздействие этих сил венозного возврата взаимосвяза­но, одна из них (vis a tergo) обеспечивает проталкивающий эффект, дру­гая (vis a frontе) — присасывающий. Несомненно, что для реализации пе­речисленных факторов возврата имеет значение и тонус окружающих ве­ну тканей.

Следует отметить, что скорость кровотока в магистральных венах от периферии к центру увеличивается. В положении стоя скорость кровотока значительно снижается (в среднем на 75%). Допплерограмма приобретает дискретно-волновую форму, синхронизированную с актом дыхания, при этом дыхательные волны имеют более отчетливую фазность, нежели в по­ложении лежа. На высоте вдоха кривая допплерограммы приходит к изо­линии. Для исключения влияния дыхательных движений па венозный воз­врат обследуемый задерживает дыхание на выдохе. При этом кривая доп­плерограммы принимает характерный дискретно-волновой вид с частотой волн, совпадающей с частотой сердечных сокращений. Появление дис­кретности свидетельствует о том, что фактор vis a tergo нивелируется ортостатическим положением. Таким образом, в положении стоя в покое на венозный возврат основное влияние оказывает фактор vis a fronte.

Показатели антеградного венозного кровотока в горизонтальном и вертикальном положении представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели антеградного кровотока у здоровых лиц

Примечание. Vmean, — средняя линейная скорость; Vvol ~ объемная ско­рость; ОБВ — общая бедренная вена, БПВ — большая подкожная вена, ПКВ — подколенная вена;

Также в ходе ультразвукового исследования проводится количественная оценка показателей флебогемодинамики (регионарной).

В таблице 4 приводятся нормальные показатели антеградного венозного кровотока: максимальная линейная скорость в спектре; усредненное по времени значение максимальных скоростей в спектре; объемная скорость кровотока.

Также оцениваются параметры волны ретроградного кровотока, возникающие при выполнении гидродинамических проб (пробы Вальсальвы, компрессионной (манжеточной)) пробы: продолжительность рефлюкса; линейная скорость ретроградного кровотока; ускорение рефлюкса.

Таблица 4. Количественные показатели флебогемодинамики у практически здоровых лиц

*Примечание: Vm – максимальная линейная скорость в спектре, см/сек;

TAMX – усредненная линейная скорость в спектре, см/cек;

Vvl – объемная скорость кровотока, мл/сек;

Т – продолжительность рефлюкса, сек;

Vr – линейная скорость ретроградного кровотока, см/сек;

Accl – ускорение рефлюкса, см/cек2.

• ← Глава 4. Диагностика нарушений оттока крови из нижних конечностей.
• Содержание
• → 4.2. Дуплексное сканирование при варикозной болезни.

Что вас беспокоит?