Kalça kırığı tekniğinde iskelet traksiyonu. Kalça kırığı için iskelet traksiyonu: işlem tekniği, yükün ağırlığı, yatak istirahati süresi, yöntemin endikasyonları, avantajları ve dezavantajları

Şiddetli kırıkların, servikal omurganın yaralanmalarının ve kas dokusunun şişmesinin tedavisinde sıklıkla iskelet traksiyonu yöntemi kullanılır. Kemiklerin bir atel, örgü iğneleri ve ağırlıklar kullanılarak sabitlenmesini içerir. Sonuç olarak bölge hareketsiz hale gelir, kaslar gevşer ve kemikler kaynaşır. İskelet traksiyonu tedavi ve rehabilitasyon süresini kısaltabilir.

Tedavi sırasında doktor kemik dokusunun füzyon sürecini izleyebilir ve gerekirse yapıyı ayarlayabilir. Başvuru süresi 1,5 aydan fazladır. Çocuklara veya yaşlılara iskelet traksiyonu önerilmemektedir. Bir kontrendikasyon, hasar alanındaki iltihaplanma sürecidir. A.V.'nin bir iskelet çekiş yöntemi var. Kaplan'ın. Kemik parçalarının paralel ve çapraz örgü iğneleri kullanılarak bağlanması ve sabitlenmesi ile karakterize edilir.

İskelet traksiyonundan önce cilt, kas dokusu ve kemik dokusunun lokal anestezisi yapılır. İşlem, steril odanın gereksinimleri ve kullanılan aletler dikkate alınarak bir cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Metal Kirschner telleri (iskelet traksiyonu için teller) kullanılır. Doktor, bir matkap kullanarak iğneyi kemik dokusunda açılan deliklerden geçirir ve özel kelepçelerle kemiğe sabitler. Dışarıdan enfeksiyonu önlemek için örgü iğneleri steril pansuman veya peçete ile kapatılır. Jant telinin gerginliği, jant teli üzerine monte edilen bir braket aracılığıyla gerçekleşir. İğnelerin çıktığı ve iğnelerin takıldığı yerdeki cilt doktor tarafından düzenli olarak muayene edilir.

Bu teknolojide kemiğin yeniden konumlandırılmasının etkinliğinde önemli bir nokta, kullanılan yüklerin doğru hesaplanmasıdır. Bu nedenle, femur yaralanmaları için alt ekstremite üzerindeki yükü hesaplarken, insan vücudunun ağırlığının (6-12 kg)% 15'i olan bacağın ağırlığı kullanılır. Alt bacak yaralanmalarında bu ağırlık yarıya bölünür (4-7 kg). Eski yaralanmaların yanı sıra büyük kemiklerin hasar görmesi durumunda kullanılan ağırlıkların ağırlığı 15-20 kg'a çıkar. Yükün tam ağırlığı, cihazın uygulanmasından iki gün sonra ilgili hekim tarafından belirlenir.

Kullanılan ağırlıkların ağırlığı yaralanmanın niteliğine (kırılan kemiklerin yer değiştirme uzunluğu, yaralanmanın ne kadar zaman önce olduğu), hastanın yaşına, kas dokusunun durumuna ve kas gelişimine bağlıdır. Etkilenen uzvun üzerindeki yük, planlanan gerekli ağırlığın %50'si ile kademeli olarak verilir; bu, kemik kırığı etrafındaki kas dokusunun güçlü kasılmasını önler ve kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasında yeterli doğruluk sağlar.

Hasta siperlikli bir yatağa yatırılır, yatağın alt ucu 40-50 cm kadar yükseltilerek ters çekiş etkisi elde edilir ve yük ne kadar çok kullanılırsa yatağın ucu da o kadar kaldırılır.

Terapide 3 aşama vardır:

kemik parçalarının röntgen kontrolü altında karşılaştırıldığı yeniden konumlandırma (72 saate kadar);
tutma (2-3 hafta), daha fazla kemik dokusu yenilenmesinin başlaması için bir dinlenme süresi;
onarım, kallus oluşumunun başlaması (mekanizmanın uygulanmasından 4 hafta sonra) ve parçaların hareketliliğinin olmaması ile sona erer.

Böyle özel bir tasarımın kullanıldığı tedavinin süresi ortalama 4 ila 8 hafta arasında değişmektedir, ancak yaralanmanın niteliğine, hastanın yaşına, vücudunun durumuna ve doku yenilenmesinin bireysel özelliklerine bağlıdır. Daha sonra alçı uygulanarak kemik kaynaşması gerçekleştirilir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İskelet traksiyonu aşağıdakiler için kullanılır:

uzuvların sarmal, ufalanmış, karmaşık açık ve kapalı kırıkları;
kemik dokusunun dikey ve (veya) çapraz yönde yer değiştirmesi ile yaralanmalar;
kalça kemiğinin yanı sıra alt bacak, uyluk, omuz kemiklerinin yaralanmaları;
servikal omurga yaralanmaları;
iskeletin kırık kalkaneal kemiği;
kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi için diğer yöntemlerin kullanılması imkansız veya uygun değilse;
ameliyat sonrası rehabilitasyon dönemi;
Yaralı kas dokusunun şiddetli şişmesi.

Hasar gören kemikte ve telin çıktığı yerde iltihap varsa iskelet traksiyonu yapılmaz. Genç hastalarda ve yaşlılarda bu tekniğin kullanılması önerilmez. Ayrıca, yaşam ve sağlık tehlikesi göz önüne alındığında, çeşitli türlerde sarhoşluk durumunda olan kişiler için yöntem kullanılmamaktadır.

Avantajları ve Dezavantajları

Bu tekniği kullanmanın avantajları şunlardır:

Eksiklikler arasında aşağıdakiler yer almaktadır:

tedavi süresi boyunca iskelet traksiyonu için aletlerin kurulumu sırasında kemik dokusunun enfeksiyon olasılığı;
iğnelerin deriden çıktığı yerlerin özel mendillerle (antiseptik pansumanlar uygulanarak) sürekli antiseptik tedavisine duyulan ihtiyaç;
uzun tedavi süresi (6 haftadan fazla).

Yaralı uzuvun yeri, uygulanan yükün boyutu ve ağırlığı ve tedavi süresi, kırığın doğasına ve komplikasyonların varlığına bağlı olacaktır.

İskelet Traksiyon Aletleri

Bu tekniğe yönelik cihaz seti aşağıdakilerden oluşur:

el veya elektrikli matkap;
Çekiş yükünün bağlandığı, örgü iğneleri için özel kelepçelere sahip, at nalı şeklindeki Kirschner braketi;
prosedür için Kirschner zımbalarını takmak için kullanılan bir iskelet çekme teli (birkaç tel);
tokayı sabitlemek için özel anahtar;
jant tellerini gerdirmek için kelepçe ve pim.

Kaplan yöntemi

Yöntem A.V. Kaplan, kemik yaralanması bölgesindeki medüller boşluğun yapay olarak daraltılmasıyla ince bir metal pim kullanan bir osteosentez mekanizmasıdır. Çapraz veya paralel teller kullanılarak hasarlı kemik parçalarının sabitlenmesi yöntemidir. Ayak bileği kemikleri ve kaval kemiğinde hareketli kemik parçaları olduğunda kullanılır.

Kaplan'a göre ayak bileği kırığı için iskelet traksiyonu üç nokta traksiyonuyla uygulanır. İlk tel kalkaneus içinden, ikincisi ise ayak bileği ekleminin hemen üzerindeki distal tibianın ön kenarından sabitlenir. Yaralı uzuv Beler ateli üzerine yerleştirilir. Çekiş için 6-7 kg'lık bir yük kullanılır, aynı anda yukarı doğru çekiş ile 3-4 kg'lık bir yük kullanılarak özel kancalar takılır. Aşağıya doğru yükleme yapmak için kaval teline 3-4 kg'lık ağırlıklar asılır.

Hasarlı uzuvun konumunu ve mekanizmanın doğru kurulumunu izlemek için birkaç gün sonra iki projeksiyonda röntgen çekilir. Yavaş yavaş kemik dokusu birlikte büyüdükçe yük azalır. Bir ay sonra yük kaldırılır ve yaralı uzvun üzerine alçı uygulanır. 2,5-3 ay sonra alçı tamamen çıkarılır.

Tam rehabilitasyon için terapötik masaj, banyolar, elastik bandajla bandajlama, fizyoterapi ve egzersiz terapisi önerilmektedir.

İskelet çekiş tekniği, kemikleri sabitleyen ve kas dokusundaki gerilimi azaltan özel örgü iğnelerinin yerleştirilmesini içerir. Yöntem, hareketlerinin yüksek dinamiği nedeniyle yer değiştirme veya alçı ile sabitlenemeyen çok sayıda kemik parçası olduğunda kullanılır.

Topuk kemiği, femur veya kaval kemiğinin iskelet traksiyonu alçı uygulanmasını gerektirmez.

İskelet traksiyon yöntemi aşağıdaki durumlarda kullanılır:

Tübüler kemiklerde hasar;
Kırığın parçalanmış, sarmal, eğik yapısı;
Pelvik kemiklere travma;
Omurga kolonunda hasar;
Kalkaneal kırık;
Ayak bileği yaralanması;
Güçlü yer değiştirme;
Çok sayıda küçük kemik parçası.

Aşağıdaki durumlarda iskelet traksiyon yönteminin kullanılması kontrendikedir:

Pürülan neoplazmların varlığı;
Ciltte ülserler;
Aşınma ve diğer cilt hasarları.

Traksiyon, ana ve yardımcı tedavi yöntemi olarak kullanılır. Aşağıdaki durumlarda, bir kırığın tedavisinde ek bir yöntem olarak traksiyon kullanılır:

Medial kırık için ameliyat öncesi redüksiyon;
Eski kemik yaralanmaları, eski kırıklardan sonra yanlış kaynaşmış kemikler;
Kemik gövdesinin tüm uzunluğu boyunca yer değiştirme;
Bir kemiğin deformasyonundan sonra uzaması;
Artroplasti sonrası rehabilitasyon.

Traksiyonda ne kadar süre yatmanız gerektiği, yaralanmanın ciddiyetine, kemik parçalarının sayısına ve kemik dokusu füzyonunun yoğunluğuna bağlıdır.

Tekniğin avantajları ve dezavantajları

Kırık sırasında kemiğin yer değiştirmesini tedavi etmenin en yaygın yöntemi Kirschner gerilimidir. Bu yöntem çok yaygındır ve alçının kemikleri tamamen hareketsiz hale getiremediği durumlarda, çok parçalı kırıkları düzeltmek için kullanılabilecek tek yöntemdir.

Omurganın çekişi (çekiş), topuk kemiği ve ayak bileğinin aşağıdaki avantajları vardır:

Rehabilitasyon süresinin kısaltılması;
Minimum komplikasyon riski;
Doktor doğru çalıştığı takdirde hatalı kemik kaynaşması ihtimali yoktur.

Bu kırığı tedavi etme yönteminin bir başka avantajı, iyileşme sürecini ve kemik dokusunun füzyon derecesini sürekli olarak izleme yeteneğidir; alçı ile radyografi imkansızdır. Tedavi sürecini izlemek için gerekirse alçı çıkarılmalıdır.

Kemik çekiş yönteminin ayrıca bir takım dezavantajları vardır:

Hastanın, kemikleri sabitlemek için kullanılan aletlerin yapıldığı malzemeye karşı bireysel aşırı duyarlılığı vardır.
İşlemin ikinci dezavantajı ise en az 6 hafta traksiyon halinde yatmanız gerekmesidir, bu nedenle teknik yaşlılarda ve çocuklarda kırık tedavisinde nadiren kullanılır.

Tedavi süresi, sabitleme için kullanılan pin sayısı ve kullanılan tekniğin diğer nüansları her hasta için ayrı ayrı seçilir.

İskelet gerginliği nasıl kurulur?

Örgü iğnelerini takmadan önce özel aletlerin takılacağı yer iyice dezenfekte edilir. Ağrı kesiciler uygulanır. Sabitleme amacıyla uzuv (omurilik traksiyonu yapılıyorsa sırt) özel bir splinte yerleştirilir.

İğne doğrudan kemiğe batırılır ve iğnenin uçlarını sabitlemek için bağlantı elemanları kullanılır. Kemiği germek için sayısı ve ağırlığı ayrı ayrı seçilen yükler kullanılır. Kalça kırığı durumunda yük bacağın ağırlığına eşit olmalıdır; kaval kemiği çekişte sabitlenmişse ağırlığının yarısı kadar bir yük yerleştirilir.

Tüm aletler yerleştirildikten sonra hasta alt kısmı 50 derece yükseltilmiş bir yatağa yerleştirilir. Bu, hastanın kendi vücut ağırlığına karşı bir denge oluşturmak için yapılır. Yük, kaportaya kademeli olarak kurulur, ilk başta% 50'den fazla yerleştirilmez. Yükün kademeli olarak yerleştirilmesi kas dokusunun gerilmesini önler. Kemiğin durumunu sürekli izleme yeteneği, jant tellerinin konumunu ve yükün ağırlığını ayarlamaya yardımcı olur.

Hangi kemiğin sabitlenmesi gerektiğine bağlı olarak iğnenin giriş açısı belirlenir. Kaval kemiği parçalarının çıkarılması, kemiğin yönüne dik bir telin yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Yükün ağırlığı hastanın toplam ağırlığının %10'u kadardır. Bir kişi kalçada bir kemik kırarsa, uzvun tamamen hareketsiz kalması için pimi ayağa sabitlemek gerekir. Bu uzuv deformasyonunu ve kısalmasını önler.

En zor operasyon türü omurganın çekilmesidir, çünkü parçaların sabitlenmesi sırasında doktorun dikkatsizce hareket etmesi, yumuşak dokuların ve sinir köklerinin yaralanması riski vardır. Kapüşon Kemik parçalarının sabitlendiği omurga sadece deneyimli bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Kemik parçalarını sabitlemek için aletler

Hasarlı kemiği onarmak ve yanlış hizalamayı düzeltmek için kaç alete ihtiyaç vardır?

İçine bir örgü iğnesi yerleştirmek üzere kemiği delmek için manuel veya elektrikli bir tıbbi matkap gereklidir.
Braket at nalı şeklindedir, örgü iğnelerinin uçlarını sabitlemek için kelepçelere sahiptir, brakete, kırığı olan hangi kemiğin canlandırılması gerektiğine bağlı olarak hastanın ağırlığıyla karşılaştırılan ağırlıklar takılır.
Örgü iğneleri.
Telleri kelepçelere sabitlemek için kullanılan bir anahtar.
Konuşmacıların gerginliğini düzeltmek için özel bir yapıya sahip bir anahtar gereklidir. Germe anahtarının delikli bir dişi vardır; gerginlik bir pim kullanılarak gerçekleştirilir.

Omurga traksiyonu türleri

Omurganın traksiyonu, yaralanmanın konumuna bağlı olarak ayrı ayrı seçilen örgü iğneleri, kayışlar, kelepçeler gibi çeşitli aletlerin kullanılmasını içerir. Parçaların servikal bölgede sabitlenmesi için özel bir Glisson döngüsü uygulanır. Kranial kemikler üzerinde çekiş kullanmak mümkündür, bunların hepsi klinik vakanın ciddiyetine bağlıdır. Gleason döngüsü kullanıldığında hasta, yatağın başı yükseltilmiş şekilde yatağa yatırılır.

Yer değiştirmiş parçaları düzeltmek için kullanılan Gleason halkası, çenenin altından ve başın arkasından çekilen birkaç kayıştan oluşur. Kayışlardan birinin üzerindeki bir halka yatağa tutturulmuştur. Herhangi bir yüke gerek yoktur, bu durumda hastanın kendi ağırlığı altında servikal bölgede omurganın çekilmesi meydana gelir.

Sabitleme süresi 1 aya kadardır. Eğilirken boynun dikkatsiz, keskin bir şekilde dönmesi nedeniyle omurların yer değiştirmesi durumunda boynun altına bir yastık yerleştirilir. Uzatma sırasında yer değiştirme meydana gelirse başın altına yastık yerleştirilir.

Torasik ve lomber omurgadaki omurların iskelet traksiyonu yapıldığında, eylem algoritması, bir Glisson döngüsü kullanılarak servikal omurganın sabitlenmesi için kullanılanla aynıdır. Askılar koltuk altlarının altına sabitlenir ve yatağa sabitlenir. Sabit bir durumda kalış süresi 2 ila 3 ay arasındadır. İyileşme döneminde aletler kemiklerden çıkarıldığında hastanın korse giymesi gerekir.

Yapışkan gerginlik yöntemi

Çoğu durumda iskelet traksiyon yöntemiyle kalça bölgesi de dahil olmak üzere 5 kg'ı geçmeyen yükler kullanılır. Bunu yapmak için yaralı bölge bandajlarla sabitlenir veya 10 cm genişliğe kadar özel yapışkan sıvalar kullanılır. Yükleri sabitlemek için çinko ve jelatinden yapılmış özel yapışkan bazlar, örneğin Finka kleon veya Unna macunu da kullanabilirsiniz. . Yapışkan bazı kullanmadan önce cilt yağ giderici maddelerle iyice silinir.

Yapışkan gerilimi gerçekleştirmek için yapışkan sıva şeritleri uzunlamasına yönde yapıştırılır. Çubuklar aralayıcı görevi görecek şekilde serbest uçlara tutturulur; yük, merkezden uzanan bağcıklara bağlanır. Kaval kemiği bölgesine yapışkan bir streç takılması gerekiyorsa, yama tek bir şerit halinde yapıştırılır.

Ek tedavi yöntemleri

Sabit durumdaki kemiğin iyileşme süresini hızlandırmak için bir dizi fizyoterapötik prosedür önerilmektedir. Alçıdan farklı olarak, rehabilitasyon ancak alçı çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilebildiğinde, elektroforez, traksiyon sırasında UHF tedavisi, hasarlı kemiğe serbest erişimin mevcudiyeti nedeniyle neredeyse anında gerçekleştirilebilir. Kemik dokusunun hızlı iyileşmesi ve restorasyonu için rehabilitasyon gereklidir.

Diyetin ayarlanması gerekir; menüye kemik dokusu için gerekli olan kalsiyumla zenginleştirilmiş çok sayıda süt ürünü eklenir. Kalsiyum da tabletler halinde alınır. Tüm vücudu yenilemek için vitamin kompleksleri reçete edilir.

Traksiyon sırasında kemik dokusu füzyonunun dinamiklerini izlemek için düzenli röntgen muayeneleri yapılır. İğneler lokal anestezi altında çıkarılır. Kemik baskıdan kurtulduktan sonra bir rehabilitasyon dönemi gerçekleştirilir. Aktif fiziksel aktivite hariçtir. Fizik tedavi egzersizleri ayrı ayrı seçilir. Yanlış uygulama tekniği olumsuz komplikasyonlara neden olabileceğinden, ilk dersler yalnızca doktor gözetiminde gerçekleştirilir.

Bir kişinin normal fiziksel aktivite ile normal yaşam tarzına tam olarak ne zaman dönebileceği, yaralanmanın ciddiyetine, komplikasyonların varlığına veya yokluğuna, kemik dokusunun füzyon hızına ve bir dizi başka faktöre bağlıdır.

Yetişkinlere ve 5 yaşından sonra çocuklara kırık için iskelet traksiyonu önerilebilir.

Mağdurun tıbbi bir tesise girmesinden hemen sonra sürekli çekiş uygulanmalıdır. Traksiyon uygulamasının ikinci güne, hatta daha sonraki günlere ertelenmesi tavsiye edilmez. Bu kasın geri çekilmesine neden olur ve parçaların daha fazla karşılaştırılmasını zorlaştırır. Kemik parçalarının erken ve tamamen yeniden konumlandırılması, hasarlı uzuvda kan ve lenf dolaşımının yeniden sağlanmasına yardımcı olur, ödem oluşumunu önler, parçaların yer değiştirmiş uçlarının yumuşak dokulara daha fazla zarar vermesini önler ve kallus oluşumu için daha uygun fizyolojik koşullar yaratır.

İki tür kalıcı traksiyon vardır: iskeletsel ve kutanöz. İskelet çekişi sırasında çekiş, doğrudan kemiğin arkasında bir örgü iğnesi veya kelepçe ile gerçekleştirilir. Cilt (yapışkan veya yapışkan-plaster) traksiyonu, yumuşak dokular üzerinde flanel şeritler ve yapışkan bir yama kullanılarak traksiyonun gerçekleştirilmesiyle karakterize edilir.

Çekişin amacı: parçaların karşılaştırılması ve kallus oluşumuna kadar tutulması, osteotomi sonrası deformitenin düzeltilmesi veya ekstremitenin uzatılması, iltihaplı eklemin fizyolojik olarak dinlenmesinin sağlanması, artroplasti sırasında eklem yüzeyleri arasında diyastaz oluşturulması, eklemlerdeki kontraktürlerin ortadan kaldırılması.

Sürekli çekişin fizyolojik temeli:

çekiş her zaman yaralı uzuvun ortalama fizyolojik pozisyonunda gerçekleştirilir;
periferik parça merkezi olanla karşılaştırılır,
uzatma sırasındaki eksenel yük kademeli olarak, yavaş yavaş ve dozlarda artmalıdır;
çekiş zorunlu olarak karşı çekişi gerektirir,
Parçaların genişlik yer değiştirmesi yanal çubuklar ile ortadan kaldırılır.

İskelet traksiyonunun kullanımı aşağıdaki durumlarda endikedir:

parçaların yer değiştirmesi ile uzun tübüler kemiklerin diyafiz kırıkları;
derhal yeniden konumlandırma ile ortadan kaldırılmayan kemik parçalarının yer değiştirmesi ile humerusun anatomik ve cerrahi boyunlarının kırıkları;
omuzun suprakondiler anteriorları manuel olarak azaltılmaz;
femurun proksimal ucunun varus kırıkları (boyun, intratrokanterik, intertrokanterik ve subtrokanterik femur kırıkları);
parçaların yer değiştirmesi ile femoral ve tibial kondillerin T ve V şeklinde kırıkları;
ayağın subluksasyonu veya çıkığı ile birlikte bacağın ayak bileklerinin kırıkları, derhal redüksiyonla ortadan kaldırılamaz;
pelvik halkanın kranial yönde yer değiştirmesi ile kırıkları ve kırık-çıkıkları;
uzuvların parezi ve felci ile komplike olan servikal omurganın kırıkları ve kırık-çıkıkları;
bayat ve eski travmatik kalça çıkıkları;
yüksek (iliak) konjenital kalça çıkıkları;
asetabulumun çatısının veya arka kenarının kırılmasıyla komplike olan kalça çıkıkları;
merkezi kalça çıkıkları;
ameliyat sırasında nörovasküler demetin aşırı gerilmesi tehdidi olduğunda, uzunluk boyunca parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesiyle birlikte femurun uygunsuz şekilde iyileşmiş kırıkları.

Travmatik psikoz durumundaki mağdurlara, akıl hastalığı olan hastalara ve 4 yaşın altındaki çocuklara iskelet traksiyonu uygulanmaz.

Kalıcı yapışkan uzatmanın uygulanması

Kalıcı yapışkan çekişin bağımsız bir yöntem olarak kullanılması aşağıdakiler için endikedir:

yalnızca bunların tutulması ve erken fonksiyonu gerektiğinde, parçaların yer değiştirmesi olmadan eklem içi kırıklar;
femurun proksimal ucundaki valgus kırıkları;
4 yaşın altındaki çocuklarda parçaların yer değiştirmesi ile femur kırıkları;
travmatik kalça çıkığının kapalı redüksiyonundan sonra;
yanık hastalarında kontraktür oluşumunun önlenmesi amacıyla uygun endikasyonlarla;
3 yaşın altındaki çocuklarda konjenital kalça çıkıklarının kapalı redüksiyonu için.

Yapışkan germe kullanılmaz:

derinin püstüler hastalıkları ve çeşitli etiyolojilerin dermatiti için;
yaralı uzuvdaki vasküler bozukluklar için (yok edici endarterit, tromboflebit, yaşlılarda vasküler skleroz);
uzun tübüler kemiklerin kırıkları için tedavi sırasında 4-5 kg'dan fazla yük kullanılması gerektiğinde.

Deri traksiyonunun iskelet traksiyonuyla birlikte kullanılması

iskelet traksiyonunun kullanıldığı tüm durumlarda, kasları tamamen gevşetmek için uzuvun ikinci bölümüne yapışkan traksiyon uygulandığında;
iskelet traksiyonunun kaldırılmasından sonra, iskelet traksiyonunun yerini yapışkan traksiyon aldığında (telin kesilmesi, tel etrafında süpürasyon, osteomiyelit gelişme tehdidi).

Deri traksiyonu aynı zamanda uzvun uygun pozisyonunu sabitleyen splintlerle (örneğin omuz kırığı için CITO splinti) birlikte kullanılır.

Çekiş kavramı. Yer değiştirmiş kırıklarda, özellikle eğik kırıklarda, kemik parçalarını yalnızca sabit bandajlarla doğru pozisyonda tutmak çok zordur; Yanlış konumlandırılmış parçaların füzyonu sonucunda uzuvda kısalma not edilir. Buna dayanarak kemik kırıklarının sabit çekişle tedavisi önerildi. Kırıkları tedavi ederken parçaların yer değiştirme mekanizması dikkate alınır. Traksiyonun amacı kas gevşemesini sağlamaktır; Çoğu durumda, enkazın doğru konuma yerleştirilmesi için bu zaten yeterlidir.

Bu nedenle, çekiş bandajının amacı, vücudun belirli bir bölgesindeki kasların sürekli gerilmesini (çekilmesini) sağlamaktır.

Çekiş yöntemleri. Pek çok çekiş yöntemi vardır, ancak hepsi bölünebilir: 1) yerçekimi ile çekiş: geçici çekişle asılıdır, kalıcı çekişle eğimli bir düzlemde çekiştir; 2) yük ile çekiş; 3) cihazlarda (yaylar, lastik tüpler vb.) elastik çekiş kullanarak çekiş. Traksiyon kullanımına ilişkin endikasyonlar çok çeşitlidir: kırıkları tedavi etmek, eklemlerin ve kemiklerin inflamatuar hastalıklarını, özellikle tüberküloz gibi kronik olanları tedavi etmek, eklemlerdeki kontraktürleri (kontraktürler) düzeltmek, belirli kasılmaları önlemek için kullanılır. yumuşak doku yaralanmaları.

Yerçekimi çekişi, örneğin omurgaya (korse) sabit bir bandaj uygulanırken sıklıkla geçici olarak kullanılır. Bu durumda hasta özel bir yaka kullanılarak askıya alınır. Yaka çeneyi ve başın arkasını boynu hiç sıkmayacak şekilde kaplar. Bu, hastanın kendisine bağlanan bir halatla yukarı çekilmesine ve tepesine sabitlenmiş bir bloğun üzerinden atılmasına olanak tanır, böylece yalnızca ayak parmaklarının ucuyla yerde hafifçe dinlenebilir. Bu tedavi uzun süre kullanıldığında asmak çok yorucu olur. Vücudun yerçekimi kuvveti nedeniyle gövde kasları gevşer ve bu da omurganın düzleşmesine ve uzamasına neden olur. Bel bölgesine bandaj uygulanırken koltuk altı bölgelerini saran iki halka kullanılarak askıda bırakılır. Bir çekme halkası doğaçlama yapılabilir ve iki şerit keten bandajdan yapılabilir.

Traksiyon daha uzun süre uygulanırsa hasta eğimli bir düzleme yerleştirilerek hastanın yer çekiminden faydalanılabilir. Hastayı eğimli bir yatağa, baş ucu yükseltilmiş ve ayak ucu aşağıda olacak şekilde yerleştirirseniz, hasta yer çekiminin etkisiyle yatağın ayak ucuna doğru kayacaktır; yukarıda bahsettiğimiz “yaka”yı takıp yatak başlığına bir ip bağlarsak o zaman hasta yer çekiminin etkisiyle yatağın ayakucuna doğru kayar ve bu da ilmik sayesinde engellendiği için sürekli çekiş sağlanır. omurga meydana gelecektir. Bu sabit çekiş, yatak ne kadar eğimli yerleştirilirse o kadar güçlü olacaktır. Bu çekiş yöntemi tüberküloz ve omurga kırıklarında kullanılır. Kalın kumaş veya deriden yapılmış bilezik veya manşet şeklindeki bir ilmeğe bağlanan ağırlıklarla çekiş de kullanılır. Bu çekiş eklemlerin tüberkülozu için kullanılır.

Bir ilmeğe bağlanan bir ip bir bloğun üzerine atılır ve ona ağırlık, kum torbası vb. şeklinde bir yük bağlanır.

Yapışkan bir yama kullanarak bir uzvun çekişini sağlama yöntemi yaygınlaştı. Bunu yapmak için uyluk için 5-8 cm genişliğinde, alt bacak ve omuz için 4-5 cm genişliğinde, ön kol için 3-4 cm genişliğinde uzun bir alçı şeridi alın. Bu şerit bir tarafta hastalıklı uzuv, örneğin uyluk, omuz, alt bacak boyunca ilerletilir, eklem bölgesi boyunca serbest bir halka şeklinde bükülür ve diğer tarafa da aynı şekilde yerleştirilir. Uygulamadan önce üst uçlarını uzunlamasına kesmek daha iyidir.

Eklem bölgesindeki kemiklerin çıkıntılı kısımlarına alçının uyguladığı baskıyı azaltmak için, alçının halkasına, aralayıcı görevi gören, sıvanın eklem üzerindeki basıncını azaltan bir plaka yerleştirilir. Sicim tahtaya tutturulur: Tahtanın ortasında küçük bir delik açılır, içinden bir ip geçirilir ve içeriye kalın bir düğümle bağlanır. Levhanın doğru, sıva şeritlerine dik, eğik değil, yeterince geniş, yapışkan sıva şeritlerinin geçtiği derzden daha dar olmadığından emin olmak gerekir.

Öncelikle hafif bir çekiş uygulamanız gerekiyor ve ancak vücut ısısı nedeniyle sıva yumuşadığında ve sıkıca yapıştığında yükü artırabilirsiniz. Ortak alanlar açık kalır. Deride hasar varsa, bir alçı şeridinin uzunlamasına kesilip uçları Romen rakamı V şeklinde açılarak bu engel aşılır. Bazı cerrahlar uzuvdaki kılların tıraş edilip benzinle yıkanmasını önerirken, bazıları da öneriyor. bunu yapmayın ve cildi hiç tedavi etmeyin.

Bir kalasa tutturulmuş bir ip, bir blok veya makara sisteminin üzerine atılır. Bloklar ya yatağa tutturulur ya da yatağın üzerine bloklu özel standlar (lastikler) yerleştirilir. Bloğun ara parçanın merkezi ile aynı seviyede olduğundan, üstünde veya altında olmadığından emin olmanız gerekir. Bu durumda ip, yandan bakıldığında alçı şeridin orta çizgisi ile bir düz çizgi, yukarıdan bakıldığında ise uzvun ekseni ile bir düz çizgi yapar. Ayrıca ipin dik duran bloğun oluğunun ortasında kaydığından emin olmanız gerekir. Bloğun yanlış yerleştirilmesi, ipin yatağın kenarından bükülmesi gibi çekiş etkisini azaltır. Halat ve yük, çevredeki nesnelere veya zemine temas etmeden serbestçe asılı olmalıdır. Yük ya kum torbaları ya da plaka şeklinde özel ağırlıklardır. Bunları kullanarak çekişi durdurmadan yükü kademeli olarak artırabilirsiniz.

İskelet çekişi. Daha fazla traksiyon gerekiyorsa yama kullanarak traksiyonla idare edemezsiniz, çünkü en iyi yama bile yavaş yavaş deriden kayar ve traksiyon kuvveti zayıflar. Bu gibi durumlarda metal örgü iğneleri veya pimleri ile çekiş gerçekleştirilir.

Bu yöntem biraz acı verici ve çok kullanışlıdır. Lokal anestezi altında özel bir alet kullanılarak yumuşak doku bir iğne ile delinir ve uzuv eksenine enine yönde kemik delinir ve üzerine yüklü bir ipin bağlandığı bir kemer tutturulur.

Çoğu zaman, tel tibial tüberozite ve kalkaneustan geçirilir; daha az sıklıkla, tel femurun epikondillerinden veya kemiklerin diğer kısımlarından geçirilir.

Bazen örgü şişleri yerine özel iğneler kullanılır. Sterilizasyondan sonra çivi, keskin uçları kemiğe yapışacak, ancak içinden geçmeyecek şekilde uygulanır. Zımbanın çıkarılması herhangi bir zorluk yaratmaz.

İskelet traksiyon yöntemine genellikle kırıkların tedavisinde fonksiyonel bir yöntem denir. Hasarlı uzuvdaki kasların kademeli olarak gevşemesine ve ana sonucu elde etmek için yükün dozlanması olasılığına dayanır - kemik parçaları üzerinde sürekli çekişin etkisi altında parçaların kapalı yeniden konumlandırılması ve hareketsiz hale getirilmesi.

İskelet traksiyon yöntemi, femur ve kaval kemiklerinin diyafiz kırıkları, femur boynunun lateral kırıkları, ayak bileği eklemindeki karmaşık kırıklar, humerus kırıkları ve ayrıca yer değiştirmenin ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. kapalı manuel redüksiyon yoluyla parçalar ve cerrahi tedavi kontrendikedir.

Temel ilkeler

Çubukları sabitleme yöntemine bağlı olarak ayrılırlar yapışkan sıva yük cilde yapışkan bir sıva (çoğunlukla çocuklarda kullanılır) ile sabitlendiğinde çekiş ve gerçek iskeletçekiş, örgü iğneleri, özel braketlerin sabitlendiği, çekişin bir yük ve bir blok sistemi kullanılarak gerçekleştirildiği parçalar arasından geçirildiğinde.

Parça üzerinde çekiş sağlamak için genellikle teller (ekstrafokal sabitleme cihazı veya Kirschner için) ve bir CITO kelepçesi kullanılır. Pim bir el veya elektrikli matkap kullanılarak yerleştirilir ve ardından brakete sabitlenir (Şek. 11-9). Bazı durumlarda, yalnızca periferik parça için iskelet traksiyonu yetersiz olduğundan, ek lateral traksiyon uygulanmasına başvurulur (örneğin, femurun büyük trokanteri için).

Pirinç. 11-9.İskelet traksiyonu için aletler: a - iskelet traksiyonu için bir iğne ve bir CITO braketi; b - el matkabı; c - elektrikli matkap

Pirinç. 11-10.İskelet traksiyonu kullanan bir hastanın tedavisi

Örgü iğnelerini tutmak için klasik noktalar vardır. Alt ekstremitede bunlar femurun epikondilleri, tibial tüberozite ve kalkaneus, üst ekstremitede ise olekranondur. Bu bölgelerdeki kemikler oldukça büyüktür ve bu da telin kemiği kesmesi veya kopma kırılmasına neden olması tehlikesi olmadan oldukça güçlü bir çekişe izin verir.

Kemiğin içinden geçirilen bir örgü iğnesine sahip bir zımba, bir blok sistemi kullanılarak bir yüke tutturulur (Şekil 11-10).

İskelet çekişi için yükün hesaplanması

Çekiş için gerekli yük hesaplanırken vücut ve uzvun ağırlığı esas alınır. Kalça kırığı durumunda, yükün ağırlığı vücut ağırlığının 1/7'sine (6-12 kg) eşit olmalı, bacak kemiklerinin kırılması durumunda yarısı kadar (vücut ağırlığının 1/14'ü - 4-7 kg) ve omuz kırığı durumunda - 3-5 kg.

Tedavi

Teli tutup uygun bir yük ile iskelet traksiyonu uyguladıktan sonra doktor günlük olarak kemik parçalarının yerini izler ve 3-4 gün sonra kontrol röntgen muayenesi yapar. Yeniden konumlandırma henüz sağlanmadıysa yükün boyutu ve/veya çekiş yönü değiştirilmelidir. Parçaların doğru karşılaştırılmasını sağlamak mümkün olduğunda kütle 1-2 kg azaltılır ve 20. günde yükün başlangıç kütlesinin% 50-75'ine çıkarılır.

Bundan sonra tekrar X-ışını kontrolü yapılır ve eğer parçalar tatmin edici bir pozisyondaysa, yük orijinal kütlenin %50'sine indirilerek traksiyona devam edilir veya diğer immobilizasyon yöntemleri kullanılır.

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Avantajları iskelet traksiyon yöntemi - kemik parçalarının karmaşık yer değiştirme türlerini bile ortadan kaldırmanıza olanak tanıyan kademeli, hassas (kontrol edilebilir) yeniden konumlandırma. Tüm tedavi süreci boyunca uzvun durumunu izlemek ve eklemlerde belirli hareketler yapmak mümkündür, bu da sertlik ve kontraktür gelişme riskini azaltır. Ek olarak, yöntem yaraların tedavisine, fizyoterapötik tekniklerin kullanılmasına ve masaj yapılmasına olanak tanır.