Co to jest choroba dekompresyjna lub dekompresyjna: objawy i przyczyny. Specyficzne choroby nurków i sportowców podwodnych, ich leczenie i profilaktyka Istota choroby i jej przyczyny

Choroba kesonowa zaliczana jest do tzw. chorób zawodowych. Prawidłowa nazwa według podręczników medycznych to choroba dekompresyjna, w skrócie DCS. W potocznym języku często nazywa się ją „chorobą nurków”, a sami entuzjaści nurkowania zwięźle nazywają tę chorobę „kesonem”. Czym jest ta niezwykła choroba, charakterystyczna dla tych, którzy często schodzą w głąb morza lub pod ziemię?

Historia i opis choroby

DCS to choroba spowodowana gwałtownym spadkiem ciśnienia gazów wdychanych przez człowieka - azotu, tlenu, wodoru. Jednocześnie rozpuszczone w ludzkiej krwi gazy te zaczynają się uwalniać w postaci pęcherzyków, które blokują prawidłowy dopływ krwi i niszczą ściany naczyń krwionośnych i komórek. W ciężkim stadium choroba ta może prowadzić do paraliżu, a nawet śmierci. Stan ten często rozwija się u osób, które pracują w warunkach wysokiego ciśnienia atmosferycznego podczas przechodzenia z niego do normalnego ciśnienia bez podjęcia odpowiednich środków ostrożności. To przejście nazywa się dekompresją i stąd wzięła się nazwa choroby.

Podobnej dekompresji doświadczają robotnicy budujący mosty, porty, fundamenty pod urządzenia, kopiący podwodne tunele, a także górnicy zagospodarowujący nowe złoża oraz nurkowie, zarówno profesjonaliści, jak i amatorzy sportów podwodnych. Wszystkie te prace wykonywane są pod sprężonym powietrzem w specjalnych komorach kesonowych lub w specjalnych piankach z systemem zasilania powietrzem. Ciśnienie w nich wzrasta szczególnie wraz z zanurzeniem, aby zrównoważyć rosnące ciśnienie słupa wody lub gleby nasyconej wodą nad komorą. Pobyt w kesonach, podobnie jak nurkowanie, składa się z trzech etapów:

1. Kompresja (okres zwiększonego ciśnienia);
2. Praca w kesonie (pod stale wysokim ciśnieniem);
3. Dekompresja (okres redukcji ciśnienia podczas wynurzania).

Choroba dekompresyjna pojawia się wtedy, gdy pierwszy i trzeci etap zostaną wykonane nieprawidłowo.

Potencjalną grupą ryzyka są nurkowie rekreacyjni. Co więcej, doniesienia prasowe często mówią o tym, jak lekarze wojskowi muszą „wypompowywać” lekkomyślnych nurków.

Po raz pierwszy ludzkość zetknęła się z tą chorobą po wynalezieniu pompy powietrznej i komory kesonowej w 1841 roku. Następnie pracownicy zaczęli używać podobnych kamer przy budowie tuneli pod rzekami i zabezpieczaniu podpór mostów w wilgotnym gruncie. Zaczęli skarżyć się na bóle stawów, drętwienie kończyn i paraliż po przywróceniu w komorze normalnego ciśnienia wynoszącego 1 atmosferę. Objawy te są obecnie nazywane DCS typu 1.

Typologia choroby dekompresyjnej

Lekarze dzielą obecnie chorobę dekompresyjną na dwa typy, w zależności od tego, które narządy są zaangażowane w objawy i złożoności choroby.

• Choroba dekompresyjna typu I charakteryzuje się umiarkowanym zagrożeniem życia. Przy tego rodzaju postępie choroba obejmuje stawy, układ limfatyczny, mięśnie i skórę. Objawy choroby dekompresyjnej typu 1 są następujące: nasilające się bóle stawów (szczególnie dotknięte są stawy łokciowe i barkowe), pleców i mięśni. Bolesne odczucia stają się silniejsze podczas ruchu, nabierają nudnego charakteru. Inne objawy to swędzenie skóry, wysypka, również przy tego typu chorobie skóra pokrywa się plamami, powiększają się węzły chłonne.
• Choroba dekompresyjna typu II jest znacznie bardziej niebezpieczna dla organizmu człowieka. Wpływa na rdzeń kręgowy, mózg, układ oddechowy i krwionośny. Ten typ objawia się niedowładem, trudnościami w oddawaniu moczu, dysfunkcją jelit i szumem w uszach. W szczególnie trudnych przypadkach może dojść do utraty wzroku i słuchu, paraliżu i drgawek prowadzących do śpiączki. Mniej powszechne jest uduszenie (duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel), ale jest to bardzo niepokojący objaw. Kiedy dana osoba spędza dużo czasu w pomieszczeniach o wysokim ciśnieniu, możliwy jest tak podstępny objaw, jak dysbaryczna martwica kości - przejaw aseptycznej martwicy kości.

U 50% pacjentów choroba dekompresyjna pojawia się w ciągu godziny od dekompresji. Szczególnie często są to najcięższe objawy. W 90% przypadków objawy choroby dekompresyjnej wykrywane są już po 6 godzinach od dekompresji, a w rzadkich przypadkach (dotyczy to przede wszystkim osób, które wznoszą się na wysokość po opuszczeniu kesonu) mogą pojawić się nawet po dniu lub dłużej.

Mechanizm występowania „problemu nurków”

Aby zrozumieć przyczyny tej choroby, należy sięgnąć do prawa fizycznego Henry'ego, które stwierdza, że ​​rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia panującego nad tym gazem i cieczą, czyli im wyższe ciśnienie, tym lepszy mieszanina gazów, którą człowiek oddycha, rozpuszcza się we krwi. I efekt odwrotny - im szybciej spada ciśnienie, tym szybciej gaz jest uwalniany z krwi w postaci pęcherzyków. Dotyczy to nie tylko krwi, ale także wszelkich płynów znajdujących się w organizmie człowieka, zatem choroba dekompresyjna wpływa także na układ limfatyczny, stawy, kości i rdzeń kręgowy.

Pęcherzyki gazu powstałe w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia mają tendencję do grupowania i blokowania naczyń krwionośnych, niszczenia komórek tkanek, naczyń krwionośnych lub ich ściskania. W rezultacie w układzie krążenia tworzą się skrzepy krwi, które rozrywają naczynie i prowadzą do jego martwicy. A pęcherzyki w krwiobiegu mogą dotrzeć do najdalszych narządów ludzkiego ciała i spowodować dalsze zniszczenia.

Główne przyczyny choroby dekompresyjnej podczas nurkowania są następujące:

1. Ostry, nieprzerwany wzrost na powierzchnię;
2. Zanurzenie w zimnej wodzie;
3. Stres lub zmęczenie;
4. Otyłość;
5. Wiek osoby nurkującej;
6. Lot po nurkowaniu na głębokim morzu;

Najczęstszymi przyczynami choroby dekompresyjnej podczas nurkowania w kesonie są:

• Długotrwała praca w warunkach wysokiego ciśnienia;
• Nurkowanie w kesonie na głębokość ponad 40 metrów, gdy ciśnienie wzrasta powyżej 4 atmosfer.

Diagnostyka i leczenie choroby dekompresyjnej

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi przedstawić pełny obraz kliniczny objawów, które pojawiły się po dekompresji. Również podczas diagnozowania specjalista może opierać się na danych z badań, takich jak rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego, aby potwierdzić diagnozę na podstawie charakterystycznych zmian w tych narządach. Nie należy jednak polegać wyłącznie na tych metodach – obraz kliniczny, jaki dają, może pokrywać się z przebiegiem tętniczej zatorowości gazowej. Jeśli jednym z objawów jest dysbaryczna osteonkroza, wówczas tylko połączenie radiografii może to ujawnić.

Choroba kesonowa jest skutecznie wyleczona w 80% przypadków. Aby to zrobić, należy wziąć pod uwagę czynnik czasu - im szybciej zostaną zidentyfikowane objawy i zapewnione zostanie leczenie, tym szybciej organizm się zregeneruje, a pęcherzyki gazu zostaną wyeliminowane.

Główną metodą leczenia DCS jest rekompresja. Wiąże się to z użyciem specjalnego sprzętu, który pompuje duże ilości tlenu do krwi pacjenta w celu wypłukania nadmiaru azotu pod zwiększonym ciśnieniem. Metodę tę stosuje się bezpośrednio na miejscu ofiary, a następnie ważne jest przewiezienie jej do najbliższej placówki medycznej. W przyszłości dodaje się terapię w celu wyeliminowania innych objawów choroby - łagodzenia bólu stawów, terapii regenerującej i przeciwzapalnej.

Komora dekompresyjna stosowana w leczeniu choroby dekompresyjnej.

Aby zapobiec wystąpieniu DCS, należy poprawnie obliczyć tryb dekompresyjny, ustawić odpowiednie odstępy między przystankami dekompresyjnymi podczas wynurzania na powierzchnię, aby organizm miał czas na przystosowanie się do zmieniającego się ciśnienia. Najczęściej obliczenia te przeprowadzane są za pomocą programów komputerowych przeznaczonych do tego celu, jednak w 50% przypadków nie uwzględniają one indywidualnych cech każdego nurka lub pracownika komory kesonowej, a także faktu, że wielu z nich dopuściło się zaniedbań w poniższych zaleceniach dotyczących prawidłowego odzyskiwania z obszaru wysokiego ciśnienia.

O chorobie dekompresyjnej powinni wiedzieć nie tylko ludzie poważnie zaangażowani w pracę na dużych głębokościach.

Choroba ta, w łagodnej postaci, może objawiać się u każdej osoby, która na wakacjach zdecyduje się na nurkowanie, lub która interesuje się speleologią, alpinizmem i innymi sportami wymagającymi znacznego zejścia pod wodę lub do wnętrzności ziemi. Być może rozpoznanie objawów choroby dekompresyjnej, poznanie jej przyczyn i konsekwencji może później pomóc uratować komuś życie.

Wideo: czym jest choroba dekompresyjna

Choroba kesonowa jest niebezpieczną chorobą dla organizmu człowieka, która atakuje nie tylko ucho wewnętrzne, ale także wszystkie inne narządy i układy. Wynika to z faktu, że ucho ma bezpośrednie połączenie z układem krwionośnym. Cechy tej patologii warto rozważyć bardziej szczegółowo, ponieważ prawie każda osoba prędzej czy później może napotkać potencjalnie niebezpieczne sytuacje.

Istota choroby i jej przyczyny

Jeśli przyjrzymy się bliżej mechanizmowi problemu, możemy symulować konkretną sytuację. Podczas nurkowania pod wodą organizm człowieka jest obciążony dużym obciążeniem, ponieważ ciśnienie znacznie wzrasta wraz ze wzrostem głębokości. Masa wody znajdującej się nad nią naciska na ciało, co przyspiesza rozpuszczanie gazów we krwi.

Podczas wynurzania się z głębokości, szczególnie po długim pobycie pod wodą, ciśnienie gwałtownie spada. Jest to główny mechanizm wywołujący chorobę dekompresyjną. Gdy ładunek maleje, rozpuszczone gazy zaczynają tworzyć pęcherzyki. Szczególnie zauważalny jest wzrost stężenia azotu. Pęcherzyki te blokują naczynia krwionośne i powodują naprężenia tkanek, częściowo je niszcząc. Oznacza to, że następuje dekompresja.

Takie nagłe skoki ciśnienia powodują zmiany naczyniowe i neurologiczne, szczególnie widoczne w narządach słuchu.

„Keson” nazywany jest chorobą nurków ze względu na zwiększone ryzyko jego wystąpienia wśród przedstawicieli tego zawodu, a także miłośników nurkowania głębinowego.

Nie tylko nurkowie są narażeni na ryzyko wystąpienia choroby dekompresyjnej. Dotyczy to również zawodów takich jak:

• górniczy;
• pracownik komór ciśnieniowych, kesonów;
• budowniczowie tuneli podwodnych;
• budowniczowie mostów;
• wojskowe okręty podwodne itp.

Przebywanie pod sprężonym powietrzem, a następnie nagła utrata ciśnienia powoduje chorobę dekompresyjną, ale nurkowie mają wzorce zatrzymywania się, aby to wyrównać. Okresowe wynurzanie i dostarczanie czystego tlenu zapobiegają tworzeniu się pęcherzyków gazu.

Sytuację tę mogą również wywołać zdarzenia losowe, na przykład obniżenie ciśnienia w kabinie samolotu na dużej wysokości. Sztucznie zawyżone ciśnienie zostaje obniżone, a człowiek odczuwa obciążenie naczyń krwionośnych w wyniku stworzenia naturalnych warunków dla danej wysokości. Dlatego wspinaczka w wysokie góry jest niebezpieczna.

Następujące okoliczności zwiększają ryzyko choroby:

• stres i przepracowanie;
• wiek;
• duże obciążenia fizyczne ciała;
• nadwaga;
• astma;
• odwodnienie;
• zanurzenie w zimnej wodzie.

Cechy klasyfikacji i objawy manifestacji

Objawy choroby dekompresyjnej mogą pojawić się wraz ze zmianą ciśnienia lub po pewnym czasie. Nagłe ataki są szczególnie niebezpieczne, ponieważ pojawiają się szybko i zwykle są poważne. Choroba dekompresyjna charakteryzuje się takimi objawami jak:

• uczucie bólu stawów;
• zatkane uszy;
• pojawienie się bólu w różnych częściach ciała;
• zaburzenia rytmu serca;
• dysfunkcja układu oddechowego;
• swędzenie i wysypka skórna;
• silny ból głowy;
• niedowład mięśni;
• kaszel itp.

Objawy pojawiają się nierównomiernie, w każdym konkretnym przypadku inaczej. Początek choroby może być szybki natychmiast po spadku ciśnienia, ale zdarza się to rzadko. Zasadniczo pierwsze znaki są ukryte i wyrażają się ogólnym złym samopoczuciem. W okresie od 1 do 6 godzin rozwija się aktywna faza choroby. W niektórych przypadkach objawy pojawiają się dopiero po 1-2 dniach.

Istnieją 4 główne etapy choroby dekompresyjnej. Różnią się one intensywnością objawów.

1. Łatwy. Występuje niedotlenienie, gazy wywierają nacisk na przewody nerwowe. Z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych pojawiają się nieprzyjemne odczucia w różnych częściach ciała. Ból może dotyczyć najbardziej wrażliwych obszarów korzeni nerwowych, stawów i całych grup mięśni. Może wystąpić ból kości.
2. Przeciętny. Występuje skurcz tętnicy siatkówki i pojawiają się wegetatywne oznaki zaburzeń w organizmie. Wyraźnie widoczne są ataki nudności i wymiotów, zawroty głowy i ból głowy. Na tym tle rozwijają się zaburzenia układu trawiennego, wzmożona potliwość i wzdęcia. Cierpi na tym układ wzroku i narządy słuchu, w tym aparat przedsionkowy.
3. Ciężki. Ze względu na dużą zawartość azotu w zakończeniach nerwowych i istocie białej rdzenia kręgowego ulegają one całkowitemu uszkodzeniu. Występują ataki wymiotów, silny ból głowy, ostry ból mięśni i afazja. Często występuje łagodny paraliż kończyn dolnych (parapareza).
4. Śmiertelny. W wyniku całkowitej blokady układu krążenia, uszkodzenia płuc i mózgu, zapaści naczyniowej lub ataku niewydolności serca następuje śmierć człowieka.

Choroba dekompresyjna jest również podzielona na dwa typy:

• 1 typ Jej objawy są łagodne i dotyczą przede wszystkim tkanki mięśniowej, skóry i węzłów chłonnych. Może wystąpić uczucie drętwienia kończyn górnych i dolnych oraz ból stawów. Podczas ruchu dyskomfort nasila się. Na powierzchni skóry pojawiają się plamy, wysypki i swędzenie. Połączenia limfatyczne powiększają się.
• Typ 2 Czasami występuje w postaci łagodnej, jednak przy rozległych uszkodzeniach może osiągnąć stadium śmiertelne. Jest trudny do tolerowania przez organizm, gdyż wpływa na poszczególne układy narządów wewnętrznych. Charakteryzuje się bólami stawów i mięśni, zaburzeniami oddychania i rytmu serca oraz neuropraksją. Czasami dochodzi do zaburzeń pracy układu moczowego i jelitowego. Kiedy ucho wewnętrzne jest uszkodzone, nasilają się zawroty głowy i następuje utrata słuchu. Może rozwinąć się wstrząs kardiogenny, zatorowość płucna i śpiączka.

Choroba kesonowa szczególnie intensywnie oddziałuje na układ nerwowy. Dzieje się tak dlatego, że wpływa na nią duże stężenie azotu, który rozpuszcza się w tłuszczach. Tkanki ośrodkowego układu nerwowego zawierają znaczną ilość związków lipidowych, to znaczy, gdy tworzą się pęcherze, jako pierwsze cierpią.

Diagnoza, pierwsza pomoc i leczenie

Nie trzeba poddawać się skomplikowanym badaniom, aby zauważyć nieprawidłowości podczas dekompresji. Za podstawę przyjmuje się przeważnie objawy kliniczne i w przypadku choćby najmniejszego odchylenia stanu danej osoby od normy, przeprowadza się odpowiednią terapię.

Aby zapobiec rozwojowi choroby dekompresyjnej, pracownicy komór kesonowych muszą raz w tygodniu poddawać się badaniom lekarskim.

W celu identyfikacji zmian zachodzących w tkankach podczas choroby dekompresyjnej stosuje się następujące metody badawcze:

• CT i MRI. Wykazać uszkodzenie tkanek miękkich, zwłaszcza mózgu i rdzenia kręgowego, a także chrząstki stawowej.
• Radiografia bezpośrednia. Służy do badania kości i identyfikacji bocznych patologii zwyrodnieniowych stawów.

Dodatkowo można wykonać badania słuchu, przedsionkowe, badanie naczyń krwionośnych i splotów nerwowych oraz diagnostykę ultrasonograficzną narządów wewnętrznych.

Ponieważ choroba dekompresyjna czasami pojawia się nagle, pomimo niskich statystyk, warto wiedzieć, jaka jest pierwsza pomoc dla ofiary. Przede wszystkim należy ułatwić pacjentowi oddychanie i przeprowadzić resuscytację krążeniową. Aby zapobiec odwodnieniu, dostarczaj mu dużą ilość płynów. Nieprzytomnemu pacjentowi podaje się dożylnie roztwór soli fizjologicznej. Rekompresję zapewnia inhalacja tlenowa, zawsze w pozycji poziomej i przy użyciu maski.

Następnie poszkodowanego należy zabrać do placówki medycznej wyposażonej w specjalny sprzęt normalizujący ciśnienie i przyspieszający resorpcję pęcherzyków zatorowych. Rekompresja odbywa się w specjalnej komorze, w której można kontrolować poziom ciśnienia atmosferycznego.

Podczas transportu powietrznego zaleca się ustawienie ciśnienia w kabinie na punkt początkowy, czyli poziom morza, lub pozostawienie go warunkom naturalnym. W tym drugim przypadku ważne jest, aby nie wznosić się powyżej 600 metrów.

Chorobę dekompresyjną leczy się w komorach dekompresyjnych przy użyciu czystego tlenu. Większość pacjentów wraca do zdrowia po podjęciu odpowiednich działań. W przypadku łagodnych postaci choroby wystarczy monitorowanie pacjenta; terapia rekompresyjna jest opcjonalna. Należy pamiętać, że nawet przy pozytywnym wyniku choroba pozostawia ślad. Konsekwencje mogą ujawnić się po wielu latach pod wpływem czynników prowokujących i rozwoju różnych chorób.

Dodatkowo przepisywane są leki stymulujące regenerację układu sercowo-naczyniowego. W przypadku silnego bólu stosuje się leki przeciwbólowe. Pomocniczą metodą leczenia jest fizjoterapia: sollux, kąpiele powietrzne i wodne, diatermia.

Środki zapobiegawcze

Choroba kesonowa rozwija się, gdy powstają pewne warunki. Głównym warunkiem zapobiegania jest zapobieganie długotrwałemu narażeniu na wysokie ciśnienie krwi, czyli jego normalizacja. Warto również wziąć pod uwagę, że loty po nurkowaniu głębinowym są przeciwwskazane, ponieważ mogą zaostrzyć objawy choroby.

Aby uchronić nurka przed chorobą dekompresyjną, musi on wykonywać okresowe przystanki dekompresyjne. Nurkowanie non-stop jest możliwe tylko przez krótki czas i na małej głębokości. Podczas wynurzania przystanki odbywają się blisko powierzchni, aby zapobiec rozwojowi choroby dekompresyjnej i normalizować stężenie gazów we krwi. Ich czas trwania i inne cechy określa się za pomocą specjalnych tabel lub bardziej nowoczesnych metod komputerowych.

Przestrzeganie zasad pozwala przynajmniej złagodzić objawy, nawet jeśli z powodu pewnych czynników choroba dekompresyjna nadal dopada osobę. Niestety zmienność niezależnych czynników środowiskowych jest tak duża, że ​​nawet obliczenia komputerowe nie zawsze są wiarygodne.

Aby nie stać się ofiarą ostrej dekompresji, podczas nurkowania na głębokości należy postępować zgodnie z instrukcjami, a także unikać zmian ciśnienia w innych sytuacjach. Dodatkowo dobry stan zdrowia, brak nadwagi i przepracowania pomogą zmniejszyć ryzyko.

14.2. Pierwsza pomoc w chorobach nurkowych i ich profilaktyka. Część 1

Oprócz standardów zaopatrzenia w sprzęt medyczny wydawane jest stałe wyposażenie medyczne do kompletowania apteczek nurkowych.

Odpowiedzialność za stan sprzętu medycznego zawartego w karcie zgłoszenia apteczki nurkowej oraz za terminowe uzupełnienie zużytego sprzętu ponosi kierownik stacji nurkowej. Wszyscy nurkowie muszą umieć korzystać ze sprzętu medycznego znajdującego się w apteczce nurkowej. Zabrania się wykorzystywania apteczki nurkowej do innych celów. Za kontrolę stanu, uzupełniania i prawidłowego użytkowania apteczek i toreb medycznych odpowiada fizjolog, ratownik medyczny lub inna osoba odpowiedzialna za zabezpieczenie medyczne zjazdów.

Barotrauma ucha występuje u nurka, gdy zmienia się ciśnienie otoczenia, gdy powstaje różnica pomiędzy ciśnieniem zewnętrznym a ciśnieniem w jamie ucha środkowego.

Przyczyną spadku ciśnienia jest pogorszenie lub brak drożności trąbek Eustachiusza, w wyniku czego powietrze z jamy ustnej nie przedostaje się (lub nie napływa w wystarczającej ilości) do jamy ucha środkowego.

Znaki. Uczucie „pełności” w uszach przy zmniejszonej ostrości słuchu. Jeśli na błony bębenkowe wywierany jest silny nacisk, może wystąpić krwotok do jamy ucha wewnętrznego i środkowego. W niektórych przypadkach, dwie do trzech godzin po urazie ciśnieniowym ucha, nurek może doświadczyć gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, któremu towarzyszą bóle i zawroty głowy, nudności i wymioty. Pęknięcie błony bębenkowej występuje zwykle, gdy spadek ciśnienia przekracza 0,2 kgf/cm 2 i towarzyszy mu silny ból i krwawienie z ucha.

Pierwsza pomoc. W przypadku urazu ciśnieniowego ucha, aby zapobiec infekcji, zaleca się przepłukanie gardła roztworem dezynfekującym (roztwór furatsiliny lub dwie krople nalewki jodowej na pół szklanki wody). W ciężkich przypadkach pacjentowi zapewnia się całkowity odpoczynek i leczenie objawowe.

W przypadku pęknięcia błony bębenkowej w wyniku krwawienia z ucha należy przemyć małżowinę alkoholem (wodą kolońską), a do przewodu słuchowego umieścić czysty (najlepiej sterylny) gazik lub watę. Ofiara nie powinna wydmuchać nosa.

Nurek, który doznał urazu ciśnieniowego ucha, jest zwolniony z nurkowania i podlega leczeniu ambulatoryjnemu lub szpitalnemu. O tym, kiedy po leczeniu rozpocząć pracę pod wodą, decyduje otolaryngolog.

Zapobieganie. Jeśli podczas nurkowania pojawia się uczucie „ucisku w uszach”, nurek powinien wstrzymać zanurzanie i wykonać kilka ruchów połykających, aby otworzyć usta trąbek Eustachiusza. Jeśli uczucie „zaduchu” nie zniknie, należy zmniejszyć głębokość nurkowania o 1-2 m i powtórzyć powyższe kroki jeszcze raz. Jeśli w tym przypadku powietrze nie przedostanie się do jamy ucha środkowego, nurek musi wyjść na powierzchnię. Zabrania się schodzenia nurków z katarem lub uczuciem „zaduchu” w uszach.

Barotrauma jam przynosowych(zatoki czołowe i szczękowe lub zatoki sitowe) występuje przy niedrożności lub niepełnej drożności przewodów nosowych w związku z chorobą górnych dróg oddechowych.

Znaki. Ból okolicy zatok pojawiający się podczas nurkowania lub wynurzania nurka na powierzchnię na skutek powstania różnicy pomiędzy ciśnieniem zewnętrznym a ciśnieniem w jamach akcesoriów.

Pierwsza pomoc. Ból w okolicy zatok zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin po wypłynięciu na powierzchnię bez leczenia. Jeżeli ból nie ustępuje, nurek zostaje zwolniony ze zejść i w razie potrzeby kierowany do lekarza specjalisty.

Zapobieganie. Jeżeli pojawi się ból nurek musi przerwać nurkowanie i w razie potrzeby wynurzyć się na 1-2 m. Jeżeli ból nie ustępuje, nurek zostaje wyniesiony na powierzchnię. Zabrania się schodzenia nurków z katarem i bólem w okolicy jam przynosowych.

Barotrauma płuc(uszkodzenie tkanki płucnej). Przyczyną barotraumy płuc jest nagła zmiana ciśnienia w płucach, która prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej i przedostania się pęcherzyków powietrza do układu krążenia. Pęknięcie tkanki płucnej u nurków może nastąpić, gdy ciśnienie powietrza wewnątrz płuc wzrośnie lub spadnie w porównaniu z ciśnieniem otoczenia o więcej niż 80-100 mm Hg. Sztuka. Pęcherzyki gazu przedostające się do naczyń krwionośnych są przenoszone wraz z krwią po całym organizmie i mogą powodować zablokowanie naczyń krwionośnych (w szczególności naczyń mózgu i serca) oraz przedostać się do jamy opłucnej i tkanek ciała. W przypadku pęknięcia opłucnej i powstania odmy opłucnowej dochodzi do znacznych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Do urazu ciśnieniowego płuc najczęściej dochodzi podczas zejścia na sprzęcie regeneracyjnym, kiedy aparat oddechowy i płuca nurka tworzą jeden zamknięty układ oddechowy.

Wzrost ciśnienia w układzie oddechowym może nastąpić w wyniku nadmiernego, nagłego dostarczenia dużej ilości tlenu do worka oddechowego aparatu, a także w wyniku uderzenia lub silnego nacisku na worek; szybkie wynurzenie się (wyrzucenie) na powierzchnię, gdy przepustowość zaworu upustowego jest niewystarczająca.

Podczas wstrzymywania oddechu podczas gwałtownego wynurzania może wystąpić wzrost ciśnienia wyłącznie w płucach (szczególnie niebezpieczne jest wstrzymywanie oddechu na ostatnich 10 metrach na powierzchni, gdzie rozprężanie się powietrza następuje stosunkowo gwałtownie) oraz skurcz mięśnia sercowego głośni podczas szybkiego wynurzania z głębokości (skurcz głośni może wystąpić w przypadku przedostania się zimnej wody do dróg oddechowych lub pod skafander).

Spadek ciśnienia w drogach oddechowych występuje w następujących przypadkach: szybkie uwolnienie mieszaniny gazów z worka oddechowego i w rezultacie powstanie podciśnienia w płucach; wyrzucenie ustnika z ust (przy schodzeniu w piankach z obszernym kaskiem) i oddychanie przestrzenią pod kaskiem; trawienie mieszaniny oddechowej przez nos. Barotrauma płuc może wystąpić również podczas nurkowania na duże głębokości bez sprzętu, gdy powietrze w płucach nie zostanie sprężone do wartości ciśnienia otoczenia lub całkowitego zużycia powietrza z butli aparatu, a także w przypadku awarii aparatu oddechowego (nadmierny dopływ powietrza na wdech lub duży opór podczas wdechu) i pęknięcie węża nurkowego, skutkujące zaprzestaniem dopływu powietrza do inhalacji.

Barotrauma płuc może wystąpić także podczas wychodzenia spod dzwonu bez wyposażenia, co zwykle wiąże się z występowaniem odruchowego wstrzymania oddechu podczas wdechu przy wejściu do zimnej wody. Ta okoliczność nie pozwala nurka na wydech podczas wynurzania, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródpłucnego.

Znaki. Utrata przytomności 1-2 minuty po wypłynięciu na powierzchnię; krwawienie z ust lub wytwarzanie pienistej, zakrwawionej plwociny; ból w klatce piersiowej; silne zasinienie twarzy, częste niestabilne tętno, płytki oddech z trudnościami w wydechu; w niektórych przypadkach rozedma podskórna szyi i klatki piersiowej; porażenie i niedowład kończyn oraz inne objawy.

Pierwsza pomoc. Wyciągnięty z wody nurek z objawami urazu ciśnieniowego płuc zostaje szybko uwolniony od sprzętu. Nurek z urazem ciśnieniowym płuc jest ciężko chory. Czasami ofiara nie ma prawie żadnych skarg, odnotowuje się jedynie bolesny ból w klatce piersiowej i niewielkie krwioplucie. Nie powinno to uspokoić osób udzielających pierwszej pomocy, ponieważ choroba może się pogorszyć w każdej chwili - nastąpi utrata przytomności i zaczną się poważne zaburzenia czynności serca i oddychania.

Główną metodą leczenia urazu ciśnieniowego płuc jest rekompresja terapeutyczna (wielokrotne narażenie ofiary na wysokie ciśnienie), którą przeprowadza się zgodnie ze schematami rekompresji terapeutycznej (patrz dodatek 15.8). Obecność fizjologa w komorze we wszystkich przypadkach urazu ciśnieniowego płuc jest obowiązkowa.

Krwawienie z płuc zatrzymuje się za pomocą surowicy przeciw błonicy, 10% roztworu chlorku wapnia, witaminy K itp. Cititon służy do stymulacji ośrodka oddechowego. Aby zapobiec kaszlowi, podaje się kodeinę i dioninę.

Jeśli oddech ustanie, wykonuje się sztuczne oddychanie metodami Kallistova, „usta-usta”, „usta-nos”, metodami Laborde'a. Zabronione są metody sztucznego oddychania z uciskiem na klatkę piersiową.

Jeżeli w miejscu zejścia nie ma komory dekompresyjnej, podejmuje się pilne działania mające na celu ewakuację poszkodowanego do najbliższej komory dekompresyjnej, niezależnie od stanu poszkodowanego. W takim przypadku zaleca się przed umieszczeniem poszkodowanego w komorze rozpocząć oddychanie tlenem.

Pacjenci z urazem ciśnieniowym płuc transportowani są wyłącznie na noszach, nie wolno im poruszać się samodzielnie nawet w pozornie dobrym stanie. Nie wcześniej niż 6 godzin po zakończeniu dekompresji leczniczej i ustąpieniu objawów choroby poszkodowany zostaje ewakuowany na noszach do placówki medycznej w celu dalszego leczenia. W tym okresie pacjent powinien przebywać w pobliżu komory dekompresyjnej i być całkowicie wypoczęty.

Zapobieganie. Aby zapobiec urazowi ciśnieniowemu płuc, należy przestrzegać następujących zasad:

Końcem zejścia powoli wychodź na powierzchnię, a podczas pływania nie dopuszczaj do nagłej zmiany głębokości i nie wstrzymuj oddechu. W przypadku wymuszonego szybkiego wynurzania z aparatem lub bez, należy przez cały czas wynurzania wykonywać wydech i w żadnym wypadku nie wstrzymywać oddechu. Prędkość wynurzania z aparatem nie powinna przekraczać prędkości wydostawania się pęcherzyków gazu z zaworu;

Do użytku; Do zjazdów należy dopuścić wyłącznie sprzęt sprawny i dokładnie sprawdzony;

Podczas schodzenia w aparacie piersiowym z otwartym zaworem spustowym nie można leżeć na plecach; jeżeli ze względu na charakter pracy jest to konieczne, zawór odpowietrzający powinien być zamknięty;

Nie pozwalaj na zejście na dół nurkom, którzy mają kaszel;

Podczas schodzenia w sprzęcie regeneracyjnym nie dopuszczaj do uderzeń w worek oddechowy zarówno na powierzchni, jak i pod wodą;

Zabrania się zstępowania w aparacie oddechowym, którego opór oddechowy przekracza dopuszczalne normy;

Nie wypuszczaj ustnika z ust podczas schodzenia w sprzęcie regeneracyjnym z hełmem-maską na twarzy;

Przy ciągłym dopływie tlenu, mieszaniny gazów lub powietrza pod ciśnieniem, w przypadku awarii aparatu oddechowego należy szybko wyrzucić ustnik z ust i bez wstrzymywania wydechu wypłynąć na powierzchnię.

Choroba dekompresyjna (kesonowa). powstaje w wyniku tworzenia się pęcherzyków obojętnego gazu (azotu, helu) we krwi i tkankach organizmu z gwałtownym spadkiem ciśnienia otoczenia. Główną przyczyną choroby dekompresyjnej u nurków jest nieprzestrzeganie reżimu obniżania ciśnienia zewnętrznego (nieprawidłowa dekompresja).

Znaki. W łagodnych postaciach choroby: swędzenie skóry, wysypka, zmiany zabarwienia skóry (niebiesko-fioletowe plamy lub „marmurkowatość”), bóle mięśni i stawów, które nie powodują cierpienia pacjenta.

W przypadku umiarkowanie ciężkiej choroby: silny ból kości, stawów i mięśni, gwałtowny wzrost tętna i oddechu, czasami ból brzucha, nudności i wymioty.

W ciężkich postaciach choroby: uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (porażenie kończyn), zawroty głowy, sinica, zaburzenia słuchu i wzroku, utrata przytomności, zespół Meniere'a.

Pierwsza pomoc. Główną metodą leczenia choroby dekompresyjnej jest rekompresja terapeutyczna, czyli wielokrotne poddawanie ofiary działaniu wysokiego ciśnienia w celu doprowadzenia powstałych w organizmie pęcherzyków gazu do stanu rozpuszczonego.

Przeprowadzenie terapeutycznej rekompresji (patrz Załącznik 15.8) pod kierunkiem fizjologa jest obowiązkowe w przypadku wszystkich postaci choroby dekompresyjnej. Im szybciej rozpocznie się dekompresję, tym szybsze i skuteczniejsze będą jej rezultaty. Jeśli rekompresja nie jest możliwa natychmiast po wystąpieniu choroby, przeprowadza się ją tak szybko, jak to możliwe (w tym po 1-2 dniach lub dłużej). W przypadkach, gdy ból pod uciskiem nie ustępuje, bezpośrednio w komorze ciśnieniowej stosuje się masaże i ciepło (szczególnie kąpiele parafinowe i aplikacje).

Zapobieganie. Aby zapobiec chorobie dekompresyjnej, należy:

Dokładnie obserwuj ustalony czas przebywania nurka na ziemi, prędkość wynurzania na powierzchnię oraz czas przebywania na przystankach;

Wybierając tryb dekompresyjny, należy wziąć pod uwagę stopień aktywności fizycznej na ziemi, indywidualne cechy nurka oraz warunki zanurzenia (temperatura wody, prąd i charakter podłoża).

Jeśli warunki zniżania są niesprzyjające (ciężka praca, zimna woda, silne prądy, lepki grunt itp.), należy wybrać rozszerzone tryby dekompresji.

Zaciskanie nurka może wystąpić w przypadkach, gdy ciśnienie otoczenia jest wyższe niż ciśnienie mieszaniny gazów oddechowych. Dzieje się tak w przypadkach:

Szybkie nurkowanie, gdy zapas gazu oddechowego nurka jest niewystarczający;

Zatrzymanie lub ograniczenie dopływu gazu oddechowego do nurka na głębokości;

Szybkie wypuszczanie powietrza przez zawór głowicowy urządzeń wentylowanych;

Awaria i upadek nurka z końca zejścia (pod stępką);

Odwracanie nurka do góry nogami na sprzęcie wentylowanym.

Zagniataniu poddawane są obszary ciała znajdujące się pod elastycznymi osłonami sprzętu (koszula nurkowa). Kiedy klatka piersiowa jest ściśnięta, inhalacja staje się utrudniona, ciśnienie w hełmie spada, a krew napływa do głowy i górnej części klatki piersiowej.

Znaki. Trudności w oddychaniu, napływ krwi do głowy, krwawienie z nosa, uszu, wytwarzanie zakrwawionej plwociny. Po wypłynięciu na powierzchnię mogą być widoczne sińce pod oczami i zaczerwienienie białych błon oka.

Pierwsza pomoc. Wynieść poszkodowanego na powierzchnię (do dzwonu) zgodnie ze schematem dekompresji. Uwolnij się od sprzętu i zapewnij spokój. Zatrzymaj krwawienie z nosa i ust. Nałóż na obrzęk zimne balsamy. W ciężkich przypadkach należy wezwać fizjologa w celu kontynuacji opieki lekarskiej.

Zapobieganie. Podczas schodzenia na małe i średnie głębokości należy ściśle kontrolować dopływ czynnika oddechowego za pomocą manometru. Uważaj, aby nie wpaść do głębokiej wody (spaść z zejścia lub pod koniec stępki). Nie upuszczać powietrza z hełmu za pomocą zaworu nagłownego, jeśli ustał dopływ mieszaniny oddechowej z powierzchni. Utrzymuj normalną ilość powietrza w skafandrze kosmicznym, uwalniając nadmiar powietrza. Nie przekraczaj ustawionej prędkości nurkowania.

Podczas schodzenia w maseczkach i maskach nahełmowych należy okresowo wykonywać wydech przez nos do przestrzeni pod maską, wyrównując w ten sposób ciśnienie pod maską z otaczającym. Podczas zniżań głębinowych zanurzanie dzwonu, a także zwiększanie ciśnienia w komorze powinno odbywać się z prędkością nie przekraczającą maksymalnej możliwej prędkości napełniania skafandrów mieszaninami oddechowymi. Utrzymuj normalną wysokość poduszki gazowej i w tym celu okresowo napełniaj skafander mieszaniną oddechową.

Głód tlenu. U nurka pracującego pod wodą na różnych głębokościach głód tlenu występuje przy tym samym lub niższym ciśnieniu parcjalnym tlenu niż na powierzchni i przy znacznie niższym odsetku (patrz tabela 14.3). Podczas pracy w regeneracyjnym aparacie oddechowym początek głodu tlenu jest możliwy w przypadku niewłaściwego włączenia do aparatu bez trzykrotnego przepłukania układu „urządzenie-płuca” tlenem.

Przyczyną głodu tlenowego jest zmniejszenie zawartości tlenu we wdychanym powietrzu (krew przepływająca przez płuca nie jest całkowicie nasycona tlenem). Spadek zawartości tlenu we wdychanym powietrzu do 16% (ciśnienie parcjalne 120 mm Hg) nie powoduje jeszcze u człowieka żadnych nienormalnych zjawisk.

W takich warunkach można wykonywać lekką pracę. Jeśli zawartość tlenu w powietrzu atmosferycznym spadnie poniżej 16%, osoba doświadcza głodu tlenu, którego nasilenie zależy od wielkości ciśnienia parcjalnego tlenu i ciężkości wykonywanej pracy fizycznej.

Tabela 14.3. Zawartość tlenu jako funkcja głębokości przy stałym ciśnieniu parcjalnym, co może powodować pozbawienie tlenu

W przypadku stosowania substancji regeneracyjnej niskiej jakości;

W przypadku korzystania z urządzeń, które były już używane do nurkowania pod wodą, bez uprzedniego „oddychania” nimi na powierzchni przez pięć minut;

Nieprzestrzeganie ustalonej liczby płukania podczas pracy nurka pod wodą i gromadzenie się obojętnego gazu w worku oddechowym aparatu;

Występuje przerwa w dopływie tlenu do worka oddechowego urządzenia;

Wdychanie powietrza przez nos po włączeniu aparatu tlenowego na powierzchni lub z hełmu wolumetrycznego pod wodą.

Podczas schodzenia w sprzęcie regeneracyjnym wtryskowym niedobór tlenu może wynikać z:

Gdy nurek przechodzi na oddychanie mieszaniną oddechową ubogą w tlen na powierzchni lub na głębokości mniejszej niż 20 m;

Jeśli omyłkowo podłączysz do panelu sterowania zamiast mieszaniny helowo-tlenowej czystego helu;

Jeżeli proces mieszania gazów (hel, azot, tlen) podczas opadania zostanie zakłócony.

Znaki ostry głód tlenu. Wraz z powolnym spadkiem zawartości tlenu w mieszance gazowej oddech i puls nurka stają się częstsze, pojawiają się zaburzenia w ruchach palców, zawroty głowy, bicie w skroniach, spada inteligencja i jasność myśli. Po pewnym czasie w całym ciele pojawia się uczucie ciepła, a następnie może nastąpić utrata przytomności.

W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia parcjalnego tlenu we wdychanej mieszaninie gazów, utrata przytomności u nurka podczas pracy pod wodą następuje nagle, bez pojawienia się jakichkolwiek zwiastunów. Po odzyskaniu przytomności ofiara z reguły nie pamięta, jak straciła przytomność.

Pierwsza pomoc. Podnieś ofiarę z wody ostrożnie, ale szybko, bez gwałtownych szarpnięć, ponieważ w tym przypadku głód tlenu może być powikłany urazem ciśnieniowym płuc.

Po wypłynięciu na powierzchnię nurek natychmiast zostaje uwolniony od sprzętu i w przypadku braku oddechu wykonuje się sztuczne oddychanie.

Jeśli istnieje inhalator tlenowy z mieszaniną tlenu i dwutlenku węgla (karbogenu), który pobudza ośrodek oddechowy, wówczas inhalator ten stosuje się jednocześnie ze sztucznym oddychaniem ofiary. Po przywróceniu oddechu i świadomości ofiara otrzymuje spokój, ciało zostaje ogrzane i może oddychać czystym tlenem lub powietrzem. Dalszą pomoc ustala lekarz w zależności od stanu ogólnego, czynności serca i oddychania.

Zapobieganie. Aby zapobiec głodowi tlenu podczas zejścia nurkowego w sprzęcie regeneracyjnym, konieczne jest:

Starannie przygotuj i sprawdź aparat oddechowy przed zejściem; przeprowadzić analizę jakościową składu mieszaniny oddechowej i substancji regeneracyjnej;

Prawidłowo używaj aparatu oddechowego;

Regularnie wykonuj przepisaną liczbę płukania układu „urządzenie – płuca” (tabela 14.4);

Prawidłowo oblicz bezpieczny dopuszczalny czas przebywania pod wodą w oparciu o dopływ powietrza, tlenu (tab. 14.5) lub sztucznej mieszaniny oddechowej.

Tabela 14.4. Częstotliwość pojedynczych płukania układu „urządzenie – płuca”.

Tabela 14.5. Zużycie tlenu do oddychania i płukania układu „urządzenie-płuca” w l/min

Po założeniu sprzętu należy dostarczyć do skafandra powietrze pod normalnym ciśnieniem; przejście na oddychanie mieszaniną gazów o niskiej zawartości tlenu następuje dopiero po osiągnięciu głębokości, na której zapewnione jest przełączenie;

Jeżeli wąż pęknie i do kombinezonu nie będzie dostarczana mieszanina gazów, należy oddychać przez okienko wtryskiwacza;

W przypadku nieprawidłowego podania mieszaniny oddechowej o niskiej zawartości tlenu należy natychmiast przełączyć nurka na oddychanie mieszanką o zawartości tlenu odpowiadającej głębokości nurkowania.

Zatrucie tlenem. Toksyczne działanie tlenu na organizm ludzki zależy od wielkości jego ciśnienia parcjalnego i czasu przebywania w tym gazowym środowisku.

Podczas oddychania czystym tlenem w komorze pod ciśnieniem bezwzględnym 3 kgf/cm2 po 90 minutach mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności. Wraz ze wzrostem ciśnienia tlenu początek napadów ulega skróceniu. Przyczyną zatrucia tlenowego podczas wykonywania prac nurkowych na sprzęcie regeneracyjnym może być przekroczenie dopuszczalnej głębokości zanurzenia pod wodą przy oddychaniu czystym tlenem oraz dopuszczalny czas przebywania nurka na tej głębokości. Warunki sprzyjające wystąpieniu zatrucia tlenem w tym sprzęcie to: gromadzenie się dwutlenku węgla w układzie „urządzenie – płuca” (1-2% na skutek złej jakości pochłaniacza substancji chemicznych lub nieprawidłowego działania zaworów oddechowych), co przyspiesza początek zatrucia tlenem 4-5 razy (w tym samym czasie może również wystąpić zatrucie dwutlenkiem węgla); intensywna praca mięśni; hipotermia organizmu.

Podczas schodzenia na sprzęcie wentylowanym i oddychania sprężonym powietrzem do zatrucia tlenem może dojść jedynie w sytuacjach awaryjnych, gdy czas przebywania nurka na głębokości 50-60 m znacznie przekracza dopuszczalny limit, co może nastąpić jedynie w razie wypadku z nurkiem (zaplątanie, zatkanie ziemią przy myciu tuneli. Podczas zejścia w urządzeniach wtryskowo-regeneracyjnych może dojść do zatrucia tlenem, gdy skład mieszaniny gazowej nie odpowiada głębokości zejścia (błędne podłączenie butli z mieszaninami nieodpowiednimi dla danej głębokości, naruszenie proporcji gazów zmieszanych podczas procesu opadania itp.).

Znaki. Pierwszymi objawami zatrucia tlenowego są uczucie drętwienia palców rąk i nóg, drganie mięśni twarzy (zwłaszcza warg) i powiek, konwulsyjne drganie palców oraz uczucie niepokoju. Następnie dość szybko pojawiają się ogólne drgawki i utrata przytomności. Po 1-1,5 minutach drgawki ustają, ale świadomość nie powraca. Oddychanie w tym okresie jest częste i głębokie. Po kolejnych 1-2 minutach może wystąpić drugi atak drgawek. Jeśli nurek nie zostanie wyniesiony na powierzchnię, ataki drgawek stają się częstsze i dłuższe, a odstępy między nimi zmniejszają się. Wraz z gwałtownym wzrostem ciśnienia parcjalnego tlenu ataki ogólnych drgawek z szybką utratą przytomności mogą wystąpić nagle, bez pojawienia się początkowych objawów zatrucia.

Pierwsza pomoc. Przy pierwszych oznakach zbliżającego się zatrucia tlenem nurek musi natychmiast zasygnalizować wynurzenie się na powierzchnię lub wejście do dzwonu. Po wynurzeniu nurka należy natychmiast odłączyć od sprzętu i zapewnić mu możliwość oddychania czystym powietrzem atmosferycznym.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia tlenem u nurka przebywającego pod wodą lub w komorze polega na zmniejszeniu głębokości zanurzenia, przejściu na możliwie najpłytszy, bezpieczny przystanek i jak najszybszym przestawieniu nurka na powietrze do oddychania lub mieszanina gazów zubożonych w tlen. W przypadku zatrucia konwulsyjnego należy, o ile pozwalają na to warunki zejścia, przytrzymać ofiarę, chroniąc ją przed uderzeniem twardymi przedmiotami.

Jeżeli u nurka podczas pracy na ziemi w sprzęcie wtryskowo-regeneracyjnym wystąpią drgawki tlenowe, drugi nurek musi go przytrzymać w pozycji pionowej, otworzyć zawór przełączający, zaktualizować mieszankę gazową i dostarczyć poszkodowanego na platformę dzwonową, a podczas podnoszenia , umieść go w dzwonku.

Jeżeli u rannego nurka w dzwonie lub komorze dekompresyjnej wystąpią drgawki, nurek wspierający podtrzymuje go i chroni przed siniakami na otaczających obiektach. Jednocześnie musi podjąć środki, aby ofiara oddychała mieszaniną gazów z niewielką zawartością tlenu (w dzwonku zwiększ wentylację skafandra kosmicznego lub wentylację samego dzwonu świeżą mieszaniną gazów lub powietrzem; w komorze należy odłączyć poszkodowanego od aparatu oddechowego typu regeneracyjnego i zażądać zwiększonej wentylacji komory).

Następnie przez pierwsze 24 godziny poszkodowany powinien znajdować się pod nadzorem lekarza, który zaleci leczenie objawowe. W przypadku długotrwałego narażenia nurka na działanie zwiększonego ciśnienia parcjalnego tlenu zaleca się przepisanie penicyliny lub sulfonamidów w celu zapobiegania zapaleniu płuc.

Zapobieganie. Aby zapobiec zatruciu tlenem podczas nurkowania, należy: nie przekraczać dopuszczalnej głębokości podczas oddychania czystym tlenem; znać dokładnie zawartość procentową tlenu w sztucznych mieszaninach oddechowych; nie przekraczać dopuszczalnego (bezpiecznego) czasu przebywania na głębokości w zależności od ciśnienia parcjalnego tlenu w mieszaninie oddechowej (tab. 14.6); nie przekraczać dopuszczalnego czasu przebywania pod wysokim ciśnieniem w komorze dekompresyjnej podczas oddychania tlenem (tab. 14.7); zapobiegać przejściu nurka na oddychanie tlenem na głębokościach większych niż 20 m i dokładnie utrzymywać tryb dekompresji tlenowej.

Tabela 14.6. Dopuszczalny czas, w którym nurek może pracować pod wodą oddychając czystym tlenem

Tabela 14.7. Dopuszczalny czas spędzony w komorze dekompresyjnej podczas oddychania tlenem

Zatrucie dwutlenkiem węgla. Utrzymanie prawidłowego poziomu dwutlenku węgla w organizmie regulowane jest przez centralny układ nerwowy i jego najwyższy organ – korę mózgową. Centralny układ nerwowy jest bardzo wrażliwy na zmiany zawartości dwutlenku węgla w organizmie: gdy dwutlenek węgla się zmniejsza lub zwiększa, zmienia się oddychanie, krążenie krwi i aktywność innych układów, co skutkuje zmniejszeniem lub zwiększeniem uwalniania dwutlenku węgla z organizmu . Taka regulacja jest możliwa do pewnego limitu. Przy dużej zawartości dwutlenku węgla we wdychanym powietrzu organizm nie radzi sobie z usuwaniem tego gazu poprzez wzmożone oddychanie i krążenie krwi; aktywność poszczególnych układów organizmu staje się nienormalna, mogą wystąpić poważne zaburzenia i śmierć.

Podczas schodzenia w sprzęcie wentylowanym, regeneracyjnym lub tlenowym z naruszeniem zasad jego działania zawartość dwutlenku węgla we wdychanej mieszance gazowej wzrasta tak bardzo, że może prowadzić do zatrucia. Przyczynami gromadzenia się dwutlenku węgla mogą być: niewystarczająca wentylacja skafandra kosmicznego lub całkowite zaprzestanie dopływu powietrza; niedostateczny wtrysk lub regeneracja mieszanki gazowej w urządzeniu wtryskowo-regeneracyjnym (niskie ciśnienie, awaria urządzenia wtryskowo-regeneracyjnego, zła jakość substancji regeneracyjnej, nieprawidłowe napełnienie skrzynki regeneracyjnej substancją itp.); nieprawidłowe działanie lub niewłaściwa praca urządzeń regeneracyjnych (awaria zaworów wdechowego i wydechowego, zła jakość środka chemicznego pochłaniającego lub regenerującego, nieprawidłowe napełnienie skrzynki regeneracyjnej substancją); niewystarczająca wentylacja komory dekompresyjnej.

Znaki. Duszność, uczucie gorąca, ból głowy, osłabienie, zimne poty, szumy uszne, nudności, wymioty. Przy wyższych stężeniach dwutlenku węgla następuje utrata przytomności, pojawiają się drgawki, ustanie oddychanie i krążenie krwi.

Pierwsza pomoc. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia dwutlenkiem węgla należy zmniejszyć jego zawartość w wdychanym powietrzu (zwiększyć wentylację, zastrzyki, płukanie itp.). Jeżeli po tym czasie objawy zatrucia nie ustąpią, należy natychmiast przystąpić do wydobywania nurka na powierzchnię zgodnie z reżimem dekompresyjnym i uwolnić go od sprzętu. Oddychanie świeżym powietrzem z reguły prowadzi do przywrócenia normalnego samopoczucia. Ofiarę zapewnia się w spokoju i, jeśli jest to wskazane, podaje się leki objawowe.

W ciężkich przypadkach zatrucia, którym towarzyszy utrata przytomności, poszkodowany zostaje wyniesiony na powierzchnię (również z zachowaniem reżimu dekompresji) przy pomocy nurka asekuracyjnego, uwolniony od sprzętu i rozpoczyna się natychmiastowa pomoc: sztuczne oddychanie, masaż serca, podanie środków pobudzających układ oddechowy, kardiologiczny itp. d. W przyszłości, aż do całkowitego wyzdrowienia, poszkodowany powinien znajdować się pod nadzorem lekarza.

Jeżeli podczas zejścia głębinowego nurek straci przytomność na skutek zatrucia dwutlenkiem węgla, drugi nurek ma obowiązek dostarczyć go na platformę dzwonową, zgłosić na powierzchnię, że jest gotowy do wynurzenia i rozpocząć intensywną wentylację skafandra ofiary przez zawór przełączający i zawory zatruwające koszuli. Po osiągnięciu głębokości 60-80 m wprowadza ofiarę do dzwonu, zabiera go na zawieszenie i po opróżnieniu dzwonu oddaje z powrotem do iluminatora. W razie potrzeby dzwon jest wentylowany.

Po podniesieniu dzwonu na powierzchnię ranny nurek zostaje przeniesiony do komory przepływowo-dekompresyjnej, gdzie przy braku objawów choroby dekompresyjnej przeprowadzana jest dekompresja według reżimu. Gdy jest to wskazane, rozpocznij terapeutyczną dekompresję.

Do przodu
Spis treści
Z powrotem

Choroba kesonowa występuje, gdy następuje gwałtowny spadek ciśnienia (na przykład podczas wynurzania się z głębokości, opuszczania kesonu lub komory ciśnieniowej lub wynurzania się na wysokość).

W tym przypadku gaz rozpuszczony wcześniej we krwi lub tkankach tworzy pęcherzyki gazu w naczyniach krwionośnych. Charakterystyczne objawy obejmują ból i/lub zaburzenia neurologiczne. Ciężkie przypadki mogą być śmiertelne. Rozpoznanie opiera się na wynikach klinicznych. Główną metodą leczenia choroby dekompresyjnej jest rekompresja. Przestrzeganie przez nurka zasad bezpieczeństwa jest niezbędne w zapobieganiu chorobie dekompresyjnej.

Prawo Henry'ego stwierdza, że ​​rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia wywieranego na gaz i ciecz. Tym samym przy wyższych ciśnieniach wzrasta ilość gazów obojętnych (np. azotu, helu) we krwi i tkankach. Podczas wynurzania, gdy ciśnienie otoczenia spada, mogą tworzyć się pęcherzyki gazu. Wolne pęcherzyki gazu mogą pojawić się w dowolnej tkance i powodować miejscowe objawy lub mogą przedostać się przez krwioobieg do odległych narządów. Pęcherze powodują objawy poprzez zablokowanie naczynia, rozerwanie lub ucisk tkanki lub aktywację kaskady krzepnięcia i stanu zapalnego. Ponieważ N jest łatwo rozpuszczalny w tłuszczu, tkanki bogate w lipidy (np. centralny układ nerwowy) są szczególnie wrażliwe na gwałtowne spadki ciśnienia.

Choroba dekompresyjna występuje w około 2 do 4 przypadkach na 10 000 nurkowań. Czynniki ryzyka obejmują nurkowanie w zimnej wodzie, stres, zmęczenie, astmę, odwodnienie, otyłość, wiek, wysiłek fizyczny, latanie po nurkowaniu, szybkie wynurzanie się oraz długie i/lub głębokie nurkowania morskie. Ponieważ nadmiar N pozostaje rozpuszczony w tkankach ciała przez co najmniej 12 godzin po nurkowaniu, powtarzające się nurkowania tego samego dnia wymagają specjalnych technik w celu określenia odpowiedniej dekompresji, a rozwój choroby dekompresyjnej jest bardziej prawdopodobny.

Kod ICD-10

T70.3 Choroba kesonowa [choroba dekompresyjna]

Objawy choroby dekompresyjnej

Poważne objawy mogą pojawić się w ciągu kilku minut od wynurzenia, ale u większości pacjentów objawy rozwijają się stopniowo, czasami doświadczając objawów zwiastunowych złego samopoczucia, zmęczenia, anoreksji i bólu głowy. Objawy pojawiają się w ciągu godziny od opuszczenia wody u około 50% pacjentów, a w 90% przypadków po 6 godzinach. Rzadziej objawy mogą pojawić się 24–48 godzin po wynurzeniu, zwłaszcza podczas wynurzania się na wysokość.

Choroba dekompresyjna typu I zwykle powoduje narastający ból stawów (zwłaszcza łokci i ramion), pleców i mięśni. Ból nasila się wraz z ruchem i jest opisywany jako „głęboki” i „nudny”. Inne objawy obejmują powiększenie węzłów chłonnych, plamy na skórze, swędzenie i wysypkę.

Choroba dekompresyjna typu II często objawia się niedowładem, drętwieniem i mrowieniem, neurapraksją, trudnościami w oddawaniu moczu oraz dysfunkcją pęcherza lub jelit. Może wystąpić ból głowy i zmęczenie, ale są one niespecyficzne. W przypadku uszkodzenia ucha wewnętrznego mogą wystąpić zawroty głowy, szumy uszne i utrata słuchu. Poważne objawy obejmują drgawki, niewyraźną mowę, utratę wzroku, głuchotę i śpiączkę. Możliwa śmierć. Zadławienie (choroba dekompresyjna układu oddechowego) jest rzadkim, ale poważnym objawem; obejmuje duszność, ból w klatce piersiowej i kaszel. Masywny zator naczyń płucnych może spowodować szybkie zapadnięcie się naczyń i śmierć.

Dysbaryczna martwica kości jest późnym objawem choroby dekompresyjnej. Jest to podstępna postać jałowej martwicy kości, spowodowana długotrwałym lub często powtarzającym się narażeniem na działanie środowiska o wysokim ciśnieniu (zwykle u osób pracujących w sprężonym powietrzu oraz u zawodowych nurków głębinowych znacznie częściej niż u amatorów). Zwyrodnienie powierzchni stawowych stawów barkowych i biodrowych może być przyczyną przewlekłego bólu i poważnej niepełnosprawności.

Klasyfikacja choroby dekompresyjnej

Zwykle wyróżnia się 2 rodzaje choroby dekompresyjnej. Typ I, obejmujący mięśnie, skórę i układ limfatyczny, jest łagodny i zwykle nie zagraża życiu. Typ II jest znacznie poważniejszy, czasami zagraża życiu i uszkadza wiele układów narządów. Rdzeń kręgowy jest szczególnie wrażliwy; Inne dotknięte obszary obejmują mózg, układ oddechowy (np. Zator płucny) i układ krążenia (np. Niewydolność serca, wstrząs kardiogenny). „Bóle” odnoszą się do miejscowego bólu stawów i mięśni wynikającego z choroby dekompresyjnej i termin ten jest często używany jako synonim dowolnego składnika choroby.

Diagnostyka różnicowa zatorowości gazowej i choroby dekompresyjnej

*- Często podczas ponownego nurkowania.

Diagnostyka choroby dekompresyjnej

Diagnoza opiera się na wynikach klinicznych. CT i MRI mogą wykazać zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym, ale mają małą czułość i leczenie należy zazwyczaj rozpoczynać na podstawie obrazu klinicznego. Czasami występuje również tętnicza zatorowość gazowa.

W dysbarycznej martwicy kości bezpośrednie badanie radiologiczne może wykazać zmiany zwyrodnieniowe stawów, których nie można odróżnić od zmian spowodowanych innymi chorobami stawów; MRI zwykle rozwiązuje te trudności diagnostyczne.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

W większości przypadków znacznego tworzenia się pęcherzyków gazu można uniknąć, ograniczając głębokość i czas trwania nurkowania do zakresu, który nie wymaga przystanków dekompresyjnych podczas wynurzania (tzw. „tryb non-stop”) lub wynurzając się z przystankami dekompresyjnymi zgodnie z zaleceniami opublikowanych wytyczne (np. tabela dekompresji w Podręczniku nurkowania marynarki wojennej Stanów Zjednoczonych). Wielu nurków korzysta obecnie podczas nurkowania z komputera przenośnego, który stale monitoruje głębokość, czas przebywania na głębokości i oblicza wzorce dekompresji. Ponadto wielu nurków robi przystanek dekompresyjny na kilka minut w odległości około 4,6 m (15 stóp) od powierzchni.

W około 50% przypadków choroba dekompresyjna rozwija się pomimo prawidłowo obliczonego dopuszczalnego trybu non-stop, a powszechne wprowadzenie komputerów nie zmniejsza jej częstotliwości. Przyczyną może być to, że publikowane tabele i programy komputerowe nie uwzględniają pełnej zmienności czynników ryzyka wśród nurków lub że nie wszyscy nurkowie stosują się dostatecznie dokładnie do zaleceń.

Jak wiadomo, różnica ciśnień atmosferycznych wpływa na samopoczucie człowieka. Wiedzą o tym szczególnie dobrze osoby, które lubią wspinaczkę górską lub schodzą głęboko pod wodę. Spadkowi ciśnienia atmosferycznego otoczenia na krótki czas zwykle nie towarzyszą poważne zaburzenia dla organizmu. Jednak długotrwałe narażenie na „rozrzedzone” powietrze jest bardzo niebezpieczne. U niektórych osób z powodu nagłych zmian ciśnienia rozwija się stan zwany chorobą dekompresyjną. Nasilenie stanu zależy od stopnia wpływu na osobę, mechanizmów obronnych organizmu, a także terminowych działań podjętych przez lekarza. Chociaż w większości przypadków chorobę dekompresyjną można leczyć, istnieje wiele przypadków śmiertelnych. Związek między ciśnieniem atmosferycznym a tą patologią ustalił w połowie XVII wieku naukowiec Boyle. Niemniej jednak to zjawisko medyczne jest nadal badane.

Co to jest choroba dekompresyjna?

Patologia ta wiąże się ze szkodliwym wpływem zawodowym na organizm. Pomimo tego, że R. Boyle jest jednym z pierwszych naukowców, który ustalił związek pomiędzy spadkiem ciśnienia atmosferycznego a zmianami w tkankach organizmów żywych (gałce ocznej węży), choroba dekompresyjna stała się znana światu znacznie później. Stało się to pod koniec XIX wieku, kiedy wynaleziono pierwsze pompy powietrzne i kesony. W tym czasie patologię zaczęto klasyfikować jako ryzyko zawodowe. Ludzie pracujący w warunkach przy budowie tuneli pod wodą początkowo nie zauważyli żadnych zmian. Pogorszenie stanu ogólnego nastąpiło w momencie, gdy ciśnienie atmosferyczne spadło do normalnego poziomu. Z tego powodu patologia ma drugie imię - choroba dekompresyjna. Głębokość jest głównym składnikiem tego stanu, ponieważ tam odnotowuje się niezwykłe dla naszego organizmu wysokie ciśnienie. To samo tyczy się wysokości. Biorąc pod uwagę, że objawy stanu patologicznego pojawiają się przy różnicy ciśnień (od wysokiego do niskiego), diagnoza nie jest trudna dla doświadczonego specjalisty.

Kto jest podatny na chorobę dekompresyjną?

Choroba dekompresyjna nie pojawia się nagle i bez powodu. Istnieje grupa ryzyka - czyli osoby podatne na tę patologię. Działalność tych osób musi być bezpośrednio powiązana ze zmianami ciśnienia atmosferycznego. Wcześniej na tę chorobę podatni byli tylko pracownicy kesonów i wspinacze. We współczesnym świecie grupa ryzyka zauważalnie wzrosła – obejmuje także astronautów, pilotów i nurków. Mimo że są to zawody niebezpieczne, zapadnięcie na chorobę dekompresyjną nie jest normą. Dotyczy tylko tych, którzy zaniedbują środki ostrożności lub mają czynniki ryzyka. Wśród nich wyróżnia się następujące prowokujące wpływy:

1. Spowolnienie krążenia krwi w całym organizmie. Dzieje się tak z powodu odwodnienia i hipotermii. Ponadto spowolnienie przepływu krwi obserwuje się w przypadku starzenia się i patologii sercowo-naczyniowych.
2. Tworzenie obszarów o niskim ciśnieniu we krwi. Zjawisku temu towarzyszy pojawienie się małych pęcherzyków powietrza. Czynnikiem ryzyka wywołującym ten stan jest nadmierna aktywność fizyczna przed zanurzeniem się w wodzie lub wspinaczką na wysokość.
3. Zwiększona masa ciała. To kolejny czynnik przyczyniający się do gromadzenia się pęcherzyków powietrza we krwi.
4. Picie alkoholu przed nurkowaniem lub wejściem na wysokość. Alkohol pomaga łączyć małe pęcherzyki powietrza, zwiększając w ten sposób ich rozmiar.

Choroba dekompresyjna wysokościowa: mechanizm rozwoju

Jak wiadomo z praw fizyki, ciśnienie atmosferyczne wpływa na rozpuszczalność gazów w cieczach. Zasada ta została sformułowana przez naukowca Henry’ego. Według niego im wyższe ciśnienie otoczenia, tym lepiej gaz rozpuszcza się w cieczy. Biorąc pod uwagę tę zasadę, możemy wyciągnąć wniosek o tym, jak rozwija się choroba dekompresyjna u ludzi przebywających na dużych wysokościach. Długi pobyt w strefie powoduje przyzwyczajenie się ciała pilotów i kosmonautów, a także wspinaczy do panującego tam środowiska. Dlatego zejście do znanej nam atmosfery powoduje gwałtowne pogorszenie ich stanu. Ze względu na spadek ciśnienia gazy krwi zaczynają się słabiej rozpuszczać, gromadząc się w pęcherzyki powietrza. Dlaczego choroba dekompresyjna jest niebezpieczna dla pilotów i dlaczego? Pęcherzyki powietrza powstające w krwiobiegu mogą zwiększać się i blokować naczynie, powodując w ten sposób stan zapalny w tym obszarze. Ponadto mają tendencję do przemieszczania się po całym organizmie i przedostawania się do ważnych tętnic i żył (mózgowych, wieńcowych i płucnych). Te pęcherzyki powietrza działają jak zator, czyli skrzep krwi, który może powodować nie tylko poważne zaburzenia chorobowe, ale także

Rozwój choroby dekompresyjnej u nurków

Choroba kesonowa u nurków ma ten sam mechanizm rozwoju. Ze względu na to, że na większych głębokościach niż na powierzchni, gdy gwałtownie maleje, gazy krwi zaczynają słabo się rozpuszczać. Jeśli jednak zostaną zachowane środki ostrożności i nie występują żadne czynniki ryzyka, można tego uniknąć. Aby zapobiec zapadnięciu przez nurka na chorobę dekompresyjną, konieczne jest spełnienie następujących warunków:

1. Zastosowanie którego zawiera niezbędne mieszaniny gazów, które zmniejszają kompresję na głębokości.
2. Stopniowe unoszenie się na ziemię. Istnieją specjalne techniki, które uczą nurków prawidłowego wypływania z głębin. Dzięki stopniowemu wzrostowi poziom azotu we krwi spada, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się pęcherzyków.
3. Wynurzanie się łodzią podwodną odbywa się w specjalnej zamkniętej kapsule. Pomaga zapobiegać nagłym spadkom ciśnienia.
4. Desaturacja w specjalnych komorach dekompresyjnych. Dzięki usuwaniu azotu z organizmu wzrost nie powoduje pogorszenia rozpuszczalności gazów krwi.

Rodzaje choroby dekompresyjnej

Istnieją 2 rodzaje choroby dekompresyjnej. Wyróżniają się specyficznymi naczyniami, w których znajdują się pęcherzyki powietrza. Zgodnie z tym każdy z nich charakteryzuje się własnym obrazem klinicznym. W chorobie dekompresyjnej typu 1 gaz gromadzi się w małych naczyniach włosowatych, tętnicach i żyłach dostarczających krew do skóry, mięśni i stawów. Ponadto w naczyniach limfatycznych mogą gromadzić się pęcherzyki powietrza.

Podwodna i wysokogórska choroba dekompresyjna typu 2 stwarza ogromne zagrożenie. Dzięki niemu zator gazowy wpływa na naczynia serca, płuc, mózgu i rdzenia kręgowego. Narządy te są niezbędne, więc naruszenia w nich są poważne.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny patologii zależy od tego, na które naczynie wpływają pęcherzyki powietrza. Objawy takie jak swędzenie skóry, drapanie, ból mięśni i stawów, pogarszane przez obracanie ciała i chodzenie, charakteryzują typ 1 choroby dekompresyjnej. Tak objawia się nieskomplikowana choroba dekompresyjna. Objawy charakterystyczne dla typu 2 są znacznie poważniejsze. W przypadku uszkodzenia naczyń mózgowych mogą wystąpić następujące objawy kliniczne: utrata pola widzenia, zmniejszenie ostrości wzroku, zawroty głowy, zdwojenie obiektów w oczach, szum w uszach. Zator tętnicy wieńcowej objawia się dusznicą bolesną i dusznością. W przypadku uszkodzenia naczyń płucnych przez małe pęcherzyki powietrza obserwuje się kaszel, uduszenie i brak powietrza. Wszystkie te objawy są charakterystyczne dla umiarkowanej choroby dekompresyjnej. W cięższych przypadkach obserwuje się znaczne zaburzenia krążenia, które mogą prowadzić do śmierci.

Nasilenie choroby dekompresyjnej

Wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie choroby dekompresyjnej. W pierwszym przypadku pogorszenie stanu jest niewielkie i odwracalne w krótkim czasie. Stopień łagodny charakteryzuje się osłabieniem, bólami mięśni i stawów występującymi okresowo, swędzeniem i wysypką na ciele. Zwykle zjawiska te pojawiają się stopniowo i samoistnie ustępują. Przy umiarkowanym nasileniu występują istotne zakłócenia. Ból stawów i mięśni jest stały i bardziej intensywny, towarzyszy mu duszność, kaszel, dyskomfort w sercu i objawy neurologiczne. Ta forma wymaga pilnego leczenia. Ciężka postać choroby dekompresyjnej może objawiać się znaczną depresją oddechową, zaburzeniami układu moczowego, niedowładem i paraliżem, zawałem mięśnia sercowego itp. Udar dużych naczyń mózgu, a także zatorowość płucna mogą prowadzić do śmierci.

Diagnostyka choroby dekompresyjnej

Rozpoznanie choroby dekompresyjnej nie jest trudne, ponieważ patologia rozwija się już w pierwszych godzinach po wynurzeniu z głębokości lub lądowaniu. Obraz kliniczny pozwala w większości przypadków prawidłowo ocenić stan danej osoby. W przypadku podejrzenia uszkodzenia średnich i dużych naczyń wymagane są badania instrumentalne. Szczególnie ważne jest wykonanie koronarografii, MRI mózgu, USG żył i tętnic kończyn.

Diagnostyka rentgenowska w chorobie dekompresyjnej

Umiarkowana do ciężkiej choroba dekompresyjna często atakuje kości i stawy. W niektórych przypadkach rdzeń kręgowy jest również zaangażowany w ten proces. Metoda rentgenowska pozwala prawidłowo zdiagnozować chorobę dekompresyjną. Wyróżnia się następujące zmiany w układzie kostno-stawowym: obszary wzmożonego kostnienia lub zwapnienia, zmiany kształtu kręgów (rozszerzenie ciał i zmniejszenie wysokości) - brevispondylia. W takim przypadku dyski pozostają nieuszkodzone. Jeśli rdzeń kręgowy jest również zaangażowany w proces patologiczny, można wykryć jego zwapnienia w kształcie muszli lub chmury.

Leczenie choroby dekompresyjnej

Należy pamiętać, że przy szybkiej pomocy chorobę dekompresyjną można wyleczyć w 80% przypadków. W tym celu stosuje się specjalne komory ciśnieniowe, do których dostarczany jest tlen pod wysokim ciśnieniem. Dzięki nim organizm ulega rekompresji, a cząsteczki azotu zostają usunięte z krwi. Ciśnienie w komorze ciśnieniowej zmniejsza się stopniowo, dzięki czemu pacjent przystosowuje się do nowych warunków. W sytuacji awaryjnej należy rozpocząć podawanie „czystego” tlenu za pomocą maski.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

Aby zapobiec rozwojowi choroby dekompresyjnej, należy przestrzegać środków bezpieczeństwa na głębokości i wysoko w powietrzu. Wynurzając się z wody, rób przystanki, aby organizm mógł dostosować się do ciśnienia atmosferycznego. Ważne jest również użycie specjalnego sprzętu - skafandra do nurkowania i butli z tlenem.