Reumatyczne zwężenie aorty. Zastawka aortalna serca i jej choroby Jak działa zastawka aortalna

Dwupłatkowa zastawka aortalna (BAV) jest najczęstszą wrodzoną patologią serca, występującą u ponad 1-2% populacji ogólnej. Częstość występowania dwupłatkowej zastawki aortalnej w populacji pediatrycznej sięga 20 na 1000 żywych urodzeń.

Poglądy na tę patologię, jako wrodzoną wadę serca, uległy radykalnej zmianie dzięki dynamicznym obserwacjom pacjentów i badaniom. Należy zauważyć, że większość dwupłatkowej zastawki aortalnej funkcjonuje bez zaburzeń hemodynamicznych przez całe życie człowieka.

Jednak BAV jest często przyczyną rozwoju zwężenia aorty. Ponadto u dzieci ze zwężeniem zastawki aortalnej w 70–85% przypadków jest to dwupłatkowe, u dorosłych co najmniej w 50%.

Normalna budowa zastawki aortalnej. Ryc.1

Prawidłowa budowa zastawki aortalnej obejmuje trzy dobrze ruchome guzki w kształcie półksiężyców. Po otwarciu pozostaje dobra powierzchnia otwarcia (co najmniej 2 cm2/m2). Zastawki nie mają własnego aparatu strunowo-brodawkowego i są połączone spoidłami 1,2,3. Warianty dwupłatkowej zastawki aortalnej. Ryc. 2 Dwupłatkowa zastawka aortalna. Rysunek ten pokazuje, że występuje połączenie dwóch płatków – lewego i prawego wieńca, podczas gdy pomiędzy płatkami nie ma spoidła. Ta opcja anatomiczna z większym prawdopodobieństwem doprowadzi do zwężenia (zwężenia) otworu zastawki, ponieważ powierzchnia otwarcia płatków jest już zmniejszona. Gdy otwór jest zwężony, w badaniu echokardiograficznym obserwujemy przyspieszenie przepływu krwi i obliczamy gradient ciśnienia (wg równania Bernoulliego Q = 4mV2) – różnicę ciśnień przed i za zwężonym obszarem. Im jest ona wyższa, tym węższe światło i wyraźniejsze zwężenie otworu. Inna sytuacja może mieć miejsce w przypadku BAV, gdy funkcja zamykania zaworu zostaje zakłócona i pojawia się jego niewydolność.

Ryż. 2. Dwupłatkowa zastawka aortalna. A. Można zauważyć, że tylny płatek niewieńcowy jest „nadmiernie rozciągnięty” i zwisa (wypadanie płatka) poniżej poziomu zamknięcia, do drogi odpływu lewej komory. W tej sytuacji rozwija się niewydolność zastawki. B. Widok zastawki od strony lewej komory. W badaniu echokardiograficznym widzimy duży cofanie się niedomykalności do jamy lewej komory (w normalnych warunkach nie powinno ono występować). Znacząca hemodynamicznie niewydolność występuje u 15–20% osób z dwupłatkową zastawką aortalną w młodym i średnim wieku. Anatomicznie najczęstszą odmianą BAV jest zespolenie prawego i lewego płatka wieńcowego w stosunku 1:1 lub 1. :2. W tym przypadku guzek funkcjonujący okazuje się większy niż guzek niezmieniony niewieńcowy (ryc. 2).

Jeżeli zespolenie zastawek wzdłuż spoidłów jest zakończone, wówczas BAV funkcjonuje bez cofania się i jakichkolwiek zmian hemodynamicznych. Podczas skurczu zastawka taka otwiera się asymetrycznie, niczym „rybie usta”, dlatego może przepływać przez nią przyspieszony przepływ krwi, ale powierzchnia otworu przelotowego jest dość duża. W takim przypadku możliwe jest, że zastawka będzie funkcjonowała normalnie przez całe życie lub ulegnie zwapnieniu, lipidozie, zmianom zwłóknieniowym i zwężeniu. Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest również częstym powikłaniem. Częstotliwość jego występowania u osób z BAV wynosi 7-25% i rozwija się zwykle do 40. roku życia. W prawie 50% BAV może utrzymać normalne funkcjonowanie przez całe życie.

W naszym ośrodku kardiologicznym jednym z priorytetowych obszarów rozwoju kardiochirurgii jest zastosowanie technik oszczędzających zastawki. Opracowywanie i wdrażanie nowych metod plastyki zastawki aortalnej jest priorytetem w naszym Kardiocentrum. Jest to szczególnie prawdziwe u dzieci. Zachowanie własnej zastawki dziecka jest niezwykle ważne dla prawidłowego rozwoju i aktywnego trybu życia. Stosowanie jakiegokolwiek rodzaju protez u dzieci jest niepożądane, gdyż protezy nie mają zdolności wzrostu, a także wymagają przepisania terapii przeciwzakrzepowej (leki zmniejszające właściwości krzepnięcia krwi), co nakłada szereg ograniczeń na aktywność fizyczną, gdyż a także obserwację i stałe monitorowanie właściwości krzepnięcia krwi.

Jeśli pojawia się pytanie o interwencję chirurgiczną, nasi lekarze są biegli w wykonywaniu zabiegów oszczędzających zastawkę aortalną, co wymaga wysokich umiejętności i doświadczenia. Każdy pacjent traktowany jest przez lekarzy jako odrębny, indywidualny przypadek, a wybór tej czy innej techniki operacyjnej zależy od mechanizmu rozwoju schorzeń. W ponad połowie przypadków możliwe jest zapisanie własnego zaworu (nasze doświadczenie pokazuje, że w 60% przypadków).

Podstawowe zasady operacji oszczędzających zastawkę w przypadku niewydolności zastawki aortalnej polegają na przywróceniu powierzchni, długości i wysokości koaptacji płatków przy jednoczesnej stabilizacji/zmniejszeniu pierścienia włóknistego aorty. Wśród technik chirurgicznych mających na celu zachowanie natywnej zastawki aortalnej wyróżnia się: Wydłużenie płatków aorty za pomocą płata osierdziowego; Plastyka plastyczna spoidła; Redukcja zatoki wieńcowej; ulotki z płatem osierdziowym. O wyborze tej lub innej techniki chirurgicznej decyduje przede wszystkim mechanizm rozwoju niewydolności zastawki aortalnej. Prawidłowo wybrana metoda operacji oszczędzającej zastawkę często decyduje o powodzeniu interwencji chirurgicznej. Zdarzają się jednak przypadki, gdy nie da się przeprowadzić operacji oszczędzającej zastawkę, wówczas w arsenale naszych chirurgów znajduje się operacja Rossa (operacja autoprzeszczepu autoprzeszczepu płucnego w położenie zastawki aortalnej).

Podczas tej operacji pożyczana jest własna zastawka płucna pacjenta i wszczepiana w miejsce zmienionej zastawki aortalnej. W tym przypadku zastawkę płucną zastępuje się zastawką biologiczną. Zabieg ten przeznaczony jest specjalnie dla dzieci i młodzieży prowadzącej aktywny tryb życia. Ponieważ zastawka płucna i zastawka aortalna są anatomicznie podobne, pozwala to na wymianę zastawki aortalnej na własną zastawkę płucną pacjenta.

Przy zastosowaniu wszystkich technik i wskazań chirurgicznych zabieg Rossa zapewnia wysoką skuteczność przez wiele lat życia bez rozwoju niewydolności serca.

Doświadczenie w wykonywaniu operacji Rossa w Federalnym Centrum Chirurgii Sercowo-Naczyniowej w Krasnojarsku.

Wyświetlenia: 72989

Na starość i w pewnych stanach patologicznych w organizmie człowieka gromadzi się jego nadmiar, którego nie jest w stanie w sposób naturalny usunąć. Jest uwalniany do krwi. W rezultacie wapń zaczyna się odkładać na ścianach naczyń krwionośnych, w tym aorty. Następuje wapnowanie ścianek i klapek zaworów. Proces ten nazywa się zwapnieniem (zwapnieniem, zwapnieniem). W przypadku uszkodzenia aorty choroba stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka, ponieważ osady wapnia na ścianach pozbawiają je elastyczności.

Aorta zaczyna przypominać kruche naczynie porcelanowe, które może pęknąć pod wpływem zwiększonego obciążenia. Takim czynnikiem dla tej dużej tętnicy jest zwiększone ciśnienie. W każdej chwili może rozbić kruchą ścianę i spowodować natychmiastową śmierć. Wzrostowi ciśnienia sprzyja proliferacja polipowatych mas zakrzepowych na zastawkach aorty, spowodowana zwapnieniem, prowadząca do zwężenia ujścia.

Eliminacja zwapnień

Zwapnienie aorty jest jedną z przyczyn rozwoju ciężkiej choroby (ZZSK). Nie ma specjalnej metody leczenia tej choroby. Wymagany jest ogólny kurs wzmacniający, mający na celu zapobieganie (IHD), a także eliminowanie istniejących chorób.

Leczenie łagodnego i umiarkowanego zwapnienia przeprowadza się za pomocą leków zawierających wysoką zawartość magnezu. Skutecznie rozpuszczają osady wapienne na ścianach aorty. W postaci rozpuszczonej część z nich jest wydalana z organizmu, a część wchłaniana jest przez tkankę kostną.
Leki są przepisywane w celu normalizacji ciśnienia krwi i utrzymania go w określonych granicach.
Zastój krwi w małym kółku eliminuje się poprzez przyjmowanie leków moczopędnych.
Gdy w lewej komorze wystąpi dysfunkcja skurczowa, stosuje się digoksynę.
Ciężkie formy można wyeliminować jedynie operacyjnie.
W leczeniu zwapnień aorty u dzieci stosuje się walwuloplastykę balonową aortalną – małoinwazyjną procedurę polegającą na rozszerzeniu zastawki serca poprzez wprowadzenie do aorty cewnika zakończonego nadmuchiwanym balonem (technologia zbliżona do tradycyjnej).

Zwapnienie jest przyczyną zwężenia zastawki aortalnej

Jedną z częstych przyczyn (do 23%) rozwoju wad zastawek serca jest zwężenie zastawki aortalnej (AV). Jest to spowodowane procesem zapalnym (reumatyczne zapalenie zastawek) lub zwapnieniem. Choroba ta jest uważana za prawdziwe zwężenie. Zwapnienie płatków zastawki aortalnej prowadzi do zmian zwyrodnieniowych w jej tkankach. Stopniowo stają się coraz gęstsze i grubsze. Nadmierne nawarstwianie się soli wapiennych sprzyja fuzji zastawek wzdłuż spoideł, co skutkuje zmniejszeniem efektywnej powierzchni ujścia aorty i niewydolnością jej zastawki (zwężeniem). Staje się to przeszkodą w przepływie krwi z lewej komory. W rezultacie następuje spadek ciśnienia krwi w obszarze przejściowym od LV do aorty: w komorze zaczyna gwałtownie rosnąć, a przy ujściu aorty spada. W rezultacie komora lewej komory stopniowo się rozciąga (rozszerza), a jej ściany pogrubiają (przerost). Co osłabia jego funkcję skurczową i zmniejsza pojemność minutową serca. Lewy przedsionek ulega przeciążeniu hemodynamicznemu. Rozprzestrzenia się także na naczynia krążenia płucnego.

Należy zauważyć, że lewa komora ma potężną siłę, która może zrekompensować negatywne konsekwencje zwężenia. Jego normalne wypełnienie krwią zapewnia intensywny skurcz lewego przedsionka. Dlatego przez długi czas wada rozwija się bez zauważalnych zaburzeń krążenia i pacjenci nie mają żadnych objawów.

Rozwój zwapnień zastawki aortalnej

Zwapnienie zastawek serca jest prekursorem chorób takich jak niewydolność serca, uogólniony udar itp. Zazwyczaj zwapnienie zastawki aortalnej rozwija się na tle procesów zwyrodnieniowych zachodzących w jej tkankach, spowodowanych reumatycznym zapaleniem zastawek. Na pomarszczonych, zgrzanych krawędziach płatków zastawki tworzą się bezkształtne narośla wapienne, blokując ujście aorty. W niektórych przypadkach zwapnienie może obejmować ścianę lewej komory, płatek przedni zastawki i przegrodę między komorami znajdującą się blisko siebie.

Choroba ma kilka etapów:

W początkowej fazie obserwuje się nadczynność lewej komory. Promuje całkowite opróżnienie. Dlatego nie następuje rozszerzenie (rozciągnięcie) jego jamy. Stan ten może utrzymywać się dość długo. Ale możliwości nadczynności nie są nieograniczone i rozpoczyna się kolejny etap.
Za każdym razem w jamie LV pozostaje coraz więcej krwi. Z tego powodu jego rozkurczowe (w okresie wzbudzenia) wypełnienie wymaga większej objętości. A komora zaczyna się rozszerzać, to znaczy staje się tonogenna. To z kolei powoduje zwiększone skurcze LV.
Kolejnym etapem jest poszerzenie miogenne, spowodowane osłabieniem mięśnia sercowego, które jest przyczyną niewydolności (stenozy) aorty.

zwężenie starcze (na górze) i dwupłatkowe (na dole) zastawki aortalnej z powodu zwapnienia

Podczas radiografii wykrywa się zwapnienie AC. Dobrze widać to na rzucie ukośnym. W echokardiografii zwapnienie rejestruje się w postaci ogromnej liczby sygnałów echa o dużej intensywności.

Ponieważ niewydolność krążenia aortalnego jest kompensowana przez długi czas, osoba czuje się całkowicie zdrowa. Nie ma u niego żadnych klinicznych objawów choroby. Niewydolność serca pojawia się nieoczekiwanie (dla pacjenta) i zaczyna szybko postępować. Śmierć następuje średnio po 6 i pół roku od wystąpienia ciężkich objawów. Jedyną skuteczną metodą leczenia tej wady jest operacja.

Zwapnienie zastawki mitralnej

Zwapnienie jest bardzo trudne do zdiagnozowania, ponieważ jego objawy kliniczne są podobne do... Dlatego pacjent często jest błędnie diagnozowany, a zwapnienie postępuje, co prowadzi do poważnych wad serca, takich jak np.

Pacjenci skarżą się na zmniejszoną wydajność i zwiększone zmęczenie. Doświadczają duszności, przerw w pracy serca, na przemian z bólami serca. W wielu przypadkach pojawia się kaszel z krwią, a głos staje się ochrypły. Terminowe leczenie zwapnienia zastawki mitralnej za pomocą komisurotomii mitralnej i profilaktycznej terapii lekowej nie tylko przywróci czynność serca, ale także umożliwi prowadzenie aktywnego trybu życia.

Możliwość wykrycia tego typu zwapnień zapewnia kolorowy skaning Dopplera. Po zbadaniu przez lekarza uderzająca jest akrocyjanoza i rumień „mitralny” na tle bladości skóry. Po całkowitym badaniu pacjenta rozpoznaje się poszerzenie lewego przedsionka i przerost jego ściany z małymi skrzepami krwi w uchu. W tym przypadku wymiary lewej komory pozostają niezmienione. Ściany prawej komory są rozszerzone, z zauważalnym pogrubieniem. Poszerzone są także żyły płucne i tętnica.

Zwapnienie naczyń i jego rodzaje

Zwapnione blaszki na ścianach tętnic są jedną z częstszych przyczyn zawału mięśnia sercowego i ze względu na znaczne zwężenie światła między ich ścianami. Zapobiega cofaniu się krwi z serca. Zaburza to krążenie krwi w okręgu ogólnoustrojowym, co prowadzi do niedostatecznego ukrwienia mięśnia sercowego i mózgu i niezaspokojenia ich potrzeb tlenowych.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju zwapnienie naczyń dzieli się na następujące typy:

Zwapnienie przerzutowe, którego przyczyną są zaburzenia w funkcjonowaniu (choroby) poszczególnych narządów, na przykład nerek, jelita grubego itp. U osób starszych i dzieci zwapnienie rozwija się na skutek nadmiernego spożycia witaminy D. Najczęściej ten typ zwapnienia nie daje objawów klinicznych.
Zwapnienie śródmiąższowe (uniwersalne) lub zwapnienie metaboliczne. Spowodowane zwiększoną wrażliwością organizmu na sole wapnia (zwapnienie). Postępująca, ciężka choroba.
Zwapnienie ma charakter dystroficzny. To zwapnienie serca prowadzi do powstania „serca pancernego” w przypadku zapalenia opłucnej lub „płuca pancernego” w zapaleniu opłucnej, powoduje zaburzenia czynności serca i może powodować.
Dzieci często mają idiopatyczne (wrodzone) zwapnienie, które występuje z powodu patologii rozwoju serca i naczyń krwionośnych.

Zwapnienie aorty brzusznej

Może doprowadzić do śmierci w ciągu roku. Czasami osoba umiera nagle z powodu wewnętrznego krwawienia w jamie brzusznej spowodowanego pękniętym tętniakiem. Przyczyną tej choroby jest zwapnienie aorty brzusznej. Wykrywa się go podczas badania fluoroskopowego.

Głównymi objawami tej choroby są ból brzucha pojawiający się po każdym posiłku, nasilający się w miarę postępu choroby, a także chromanie przestankowe.

Eliminuje się go operacyjnie - resekcja tętniaka. Następnie wykonuje się protetykę usuniętego odcinka aorty.

Zwapnienie wewnątrzsercowe

Patologiczny proces odkładania się soli wapnia na sklerotycznych zgrubieniach ciemieniowych mięśnia sercowego oraz jego włóknach cięciwnych, płatkach i podstawie zastawek (zwapnienie wewnątrzsercowe) prowadzi do zmiany właściwości fizykochemicznych tkanek. Akumulują się, co przyspiesza powstawanie soli wapnia i sprzyja ich odkładaniu się w obszarach martwiczych. Czasami zwapnieniu wewnątrzsercowemu towarzyszą rzadkie, a czasem nieoczekiwane objawy, na przykład uszkodzenie śródbłonka i jego zadrapanie. W niektórych przypadkach dochodzi do pęknięcia śródbłonka, co powoduje zakrzepicę zastawki.

Zakrzepica jest niebezpieczna, ponieważ prowadzi do posocznicy i zakrzepowego zapalenia wsierdzia. W praktyce medycznej istnieje wiele przypadków, w których zakrzepica całkowicie blokuje pierścień mitralny. Z powodu zwapnień wewnątrzsercowych może rozwinąć się gronkowcowe zatorowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które prawie zawsze kończy się śmiercią. Kiedy zwapnienie rozprzestrzenia się na duże obszary płatków zastawki, jego tkanki miękną i tworzą się na nich masywne masy. Z płatków zastawki kazeoza może rozprzestrzenić się na pobliskie obszary mięśnia sercowego.

Wyróżnia się dwa rodzaje zwapnień wewnątrzsercowych:

Pierwotne (zwyrodnieniowe, związane z wiekiem), którego pochodzenie nie zawsze jest znane. Najczęściej obserwowane podczas starzenia się organizmu.
Wtórne, występujące na tle chorób układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, nerek itp.

Leczenie zwapnień pierwotnych sprowadza się do zapobiegania powstawaniu zmian zwyrodnieniowych związanych ze starzeniem się organizmu. W przypadku wapnicy wtórnej najpierw eliminuje się przyczynę powodującą powstawanie narośli wapiennych na ścianach naczyń krwionośnych i zastawek.

angioplastyka – metoda eliminacji zwapnień

Powszechną metodą leczenia niektórych chorób serca, w szczególności zawału mięśnia sercowego, jest przywrócenie światła naczynia za pomocą nadmuchującego balonu. Metoda ta rozszerza tętnice wieńcowe, ściskając i spłaszczając złogi wapnia na ich ścianach, które blokują światło. Jest to jednak dość trudne, ponieważ konieczne jest wytworzenie w cylindrach ciśnienia dwukrotnie wyższego niż stosowane w leczeniu zawału serca. W takim przypadku powstają pewne zagrożenia, na przykład układ zwiększania ciśnienia lub sama puszka mogą nie wytrzymać wzrostu do 25 atm. ciśnienie i pęknięcie.

Objawy kliniczne

Najczęściej objawy zwapnienia wewnątrzsercowego pojawiają się w późniejszych stadiach, kiedy złogi wapienne spowodowały już istotne zmiany fizjologiczne w budowie serca i doprowadziły do zaburzeń krążenia. Osoba odczuwa przerwy w rytmie serca, odczuwa ból w okolicy serca i ciągłe osłabienie. Często odczuwa zawroty głowy (szczególnie przy nagłej zmianie pozycji). Stałym towarzyszem zwapnień jest duszność. Początkowo zmniejsza się w spoczynku, ale w miarę postępu choroby obserwuje się go nawet podczas snu nocnego. Możliwe jest krótkotrwałe omdlenie i krótkotrwała utrata przytomności.

Głównymi przyczynami zwapnienia są zaburzenia regulacji procesów metabolicznych. Może być ona spowodowana zaburzeniami w układzie hormonalnym, które prowadzą do zmniejszenia produkcji parahormonów i kalcytoniny. Powoduje to zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi, w wyniku czego sole wapnia przestają się rozpuszczać i osadzają się w postaci stałej na ściankach naczyń krwionośnych.

Często zwapnieniu sprzyjają choroby nerek (przewlekłe zapalenie nerek lub choroba policystyczna), nowotwory itp. Zwapnienie tętnic może wystąpić w okresie pooperacyjnym, na tle uszkodzenia tkanek miękkich podczas wszczepiania urządzeń funkcjonalnych. Duże zlepieńce wapienne tworzą się najczęściej w obszarach z martwą tkanką lub gdy jest ona zdegenerowana.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Wysoka śmiertelność wśród pacjentów, u których zdiagnozowano zwapnienie serca lub aorty, zmusza lekarzy na całym świecie do poszukiwania nowych, bardziej zaawansowanych metod diagnostyki tej choroby. Na etapie badań klinicznych znajdują się następujące metody:

ELCG (tomografia komputerowa wiązką elektronów), która pozwala na jakościową ocenę zwapnień.
Dwuwymiarowy, przez który uwidocznione jest zapalenie kalcynozy. Są one wykrywane w postaci wielu ech. Technika ta pozwala na identyfikację zaburzeń anatomicznych, ale nie pozwala na ilościową ocenę stopnia zwapnienia.
USG. Można nim wykryć zwapnienie ścian naczyń, ale nie pozwala określić obecności i stopnia zwapnienia zastawek aortalnych.
Densytometria ultradźwiękowa. Odbywa się to za pomocą Nemio - systemu diagnostycznego firmy TOSHIBA. Zawiera czujnik kardiologiczny z układem fazowanym i program komputerowy kardiologiczny IHeartA. Urządzenie to umożliwia zdiagnozowanie stopnia zwapnienia za pomocą wskaźników średnich.
1. Jeśli średnia jest mniejsza niż 10, nie ma zwapnienia AC;
2. Jeśli 10
3. Jeśli 13
4. Średnia >17 wskazuje na znaczny wzrost osadów wapiennych (stopień 3).

Szczególnie ważne jest szybkie i prawidłowe zdiagnozowanie stopnia zwapnienia w czasie ciąży.. Przy wysokim stopniu zwapnienia często pojawiają się problemy podczas porodu, ponieważ wapń może osadzać się nie tylko na zastawkach serca, ale także na łożysku. W przypadku zdiagnozowania wapnicy stopnia 1. należy ograniczyć spożycie pokarmów bogatych w wapń. Zaleca się przyjmowanie multiwitamin i leków bogatych w magnez.

Tradycyjne przepisy na wapnicę

Uważa się, że można zatrzymać rozwój wapnicy za pomocą środków ludowych na bazie czosnku. Wyjątkową zdolność tej rośliny do rozpuszczania osadów wapiennych odkryli europejscy naukowcy, którzy przeprowadzili badania nad wpływem zawartych w niej substancji biologicznie czynnych na naczynia krwionośne. W celach profilaktycznych wystarczy jeść tylko dwa goździki dziennie.

Chińscy uzdrowiciele przygotowali nalewkę czosnkową z 300 g obranych i posiekanych ząbków czosnku i 200 gramów alkoholu (wódka). Po 10 dniach infuzji przyjmowano według następującego schematu:

Zachował się przepis na „Eliksir Młodości”, którym tybetańscy mnisi posługiwali się w celu przedłużenia życia:

Wzięli Po 100 gramów suszonego rumianku, serdecznika i pączków brzozy. Mieszaninę dokładnie wymieszano i rozdrobniono. Łyżkę przygotowanej mieszanki zaparzyć z 0,5 litra wrzącej wody i pozostawić na 20 minut. Szklankę ciepłego, przecedzonego naparu z dodatkiem łyżki miodu należy wypić wieczorem przed snem. Drugą porcję należy wypić rano na pusty żołądek.

Obydwa balsamy skutecznie oczyszczają naczynia krwionośne, eliminując objawy miażdżycy i zwapnienia ścian aorty, przywracając im elastyczność. Zaleca się stosować je raz na pięć lat.

Wideo: nadmiar wapnia w organizmie, program „O najważniejszym”

Układ zastawek serca zapewnia ukierunkowane uwalnianie krwi z jednej komory do drugiej, do głównych naczyń. Prawidłowy rozkład przepływu i siła skurczów mięśnia sercowego zależą od synchronicznego otwierania i zamykania zastawek. Przez aortę krew wzbogacona w tlen i składniki odżywcze dostaje się do krążenia ogólnego.

Niewydolność zastawki aortalnej prowadzi do niewydolności serca i towarzyszy jej upośledzenie funkcji narządów.

Wrodzona dwupłatkowa zastawka aortalna (synonim – dwupłatkowa zastawka aortalna) zgodnie z objawami klinicznymi nie jest schorzeniem nieszkodliwym, ale stwarza ryzyko powikłań.

Zmiany zapalne i miażdżycowe w zastawkach powodują zwężenie (stenozę) ujścia i różny stopień niewydolności. Rozwój echokardiografii umożliwił wykrycie patologii już w dzieciństwie i określenie wczesnych wskazań do wymiany zastawki aortalnej.

Struktura anatomiczna

Zastawka znajduje się na granicy aorty i lewej komory. Jego główną funkcją jest zapobieganie powrotowi przepływu krwi do komory, która podczas skurczu przeszła już do aorty.

Konstrukcja zaworu składa się z:

pierścień włóknisty - silna formacja tkanki łącznej, która wyraźnie oddziela lewą komorę od początkowej części aorty;
trzy zastawki półksiężycowate - stanowią kontynuację warstwy wsierdzia serca, składają się z tkanki łącznej i wiązek mięśniowych włókien, rozmieszczenie kolagenu i elastyny pozwala na ich szczelne zamknięcie, zablokowanie światła aorty i redystrybucję obciążenia na naczyniu ściany;
zatoki Valsalvy - znajdują się za zatokami aorty, bezpośrednio za zastawkami półksiężycowatymi, od których zaczyna się łożysko prawej i lewej tętnicy wieńcowej.

Części zaworu są połączone ze sobą za pomocą zrostów (spoidłów)

Naruszenie struktury prowadzi do obrazu wady wrodzonej (CHD) lub natury nabytej. Wrodzoną wadę serca wykrywa się u dziecka w okresie noworodkowym na podstawie objawów i osłuchiwania.

Jak działa zastawka aortalna?

Strukturę trójdzielną zastawki aortalnej odróżnia się od dwupłatkowej zastawki mitralnej brakiem mięśni brodawkowatych i strun ścięgnistych. Dlatego otwiera się i zamyka tylko pod wpływem różnicy ciśnień w jamie lewej komory i aorty.

Podczas otwierania włókna elastyny z komory dociskają zastawki do ścian aorty, otwierając otwór dla przepływu krwi. Jednocześnie korzeń aorty (część początkowa) kurczy się i przyciąga je do siebie. Jeśli ciśnienie w jamie komory przekracza ciśnienie w aorcie, wówczas krew napływa do naczynia.

Zastawki zamykają się wirującymi prądami w okolicy zatok. Odsuwają zastawkę od ścian aorty w kierunku jej środka. Elastyczne klapy zamykają się szczelnie. Dźwięk zamykania słychać stetoskopem.

Wrodzone zmiany w zastawce aortalnej

Dokładne przyczyny wad wrodzonych są nadal nieznane. Częściej występuje jednocześnie z inną wrodzoną wadą serca - zastawką mitralną.

Najczęstsze wady rozwojowe:

utworzenie dwóch zamiast trzech płatków (dwupłatkowa zastawka aortalna);
jedno ze skrzydeł jest większe od pozostałych, rozciąga się i zwisa;
jeden zawór jest mniejszy od pozostałych, słabo rozwinięty;
dziury w drzwiach.

Niedomykalność zastawki aortalnej zajmuje drugie miejsce po wadach zastawki mitralnej. Zwykle w połączeniu ze zwężeniem światła aorty. Częściej spotykane u chłopców.

Nabyte wady

Przyczyną wad nabytych są ciężkie choroby przewlekłe, dlatego często rozwijają się one w wieku dorosłym. Największe połączenie zostało nawiązane z:

reumatyzm;
stany septyczne (zapalenie wsierdzia);
przebyte zapalenie płuc;
syfilis;
miażdżyca.

Charakter zmian patologicznych jest inny:

W przypadku zmian reumatycznych zastawki są przylutowane u podstawy i pomarszczone.
Zapalenie wsierdzia deformuje zastawki, zaczynając od wolnej krawędzi. Tutaj powstają brodawki w wyniku proliferacji kolonii paciorkowców, gronkowców i chlamydii. Osadza się na nich fibryna, a ulotki łączą się ze sobą, tracąc zdolność do całkowitego zamknięcia.
W przypadku miażdżycy zmiana odchodzi od ściany aorty, zastawki gęstnieją, rozwija się zwłóknienie i odkładają się sole wapnia.
Zmiany syfilityczne rozprzestrzeniają się również na zastawki aorty, ale towarzyszy im śmierć włókien elastycznych i ekspansja pierścienia włóknistego. Zawory stają się gęste i nieaktywne.

Przyczynami procesu zapalnego mogą być choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty), urazy klatki piersiowej.

U osób starszych miażdżyca łuku aorty prowadzi do rozszerzenia korzenia, rozciągnięcia i stwardnienia zastawek.

Zmiany patologiczne w uszkodzeniach zastawek aortalnych

Skutkiem zmian wrodzonych i nabytych jest niedostateczne zamknięcie zastawek, co wyraża się w powrocie części krwi do jamy lewej komory podczas jej rozkurczu. Wnęka rozszerza się i wydłuża.

Wymuszone wzmożenie skurczów powoduje z czasem załamanie mechanizmów kompensacyjnych i przerost warstwy mięśniowej lewej komory. Następnie następuje poszerzenie lewego ujścia żylnego łączącego komorę z przedsionkiem. Przeciążenie z lewych odcinków przekazywane jest przez naczynia płucne do prawego serca.

Upośledzona zdolność płatków zastawki do szczelnego zamykania prowadzi do powstawania niewydolności i wypadania pod wpływem wstecznego przepływu krwi. Zwykle jednocześnie występuje zwężenie aorty. W obrazie klinicznym można mówić o przewadze jednego rodzaju wady. Oba zwiększają obciążenie lewej komory serca. Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę cechy kursu.

Miejsce zastawki dwupłatkowej wśród wad aorty

Częstość wykrywania dwupłatkowej zastawki aortalnej u dzieci sięga 20 przypadków na tysiąc noworodków. U dorosłych wynosi 2%. W przypadku większości osób wystarczą dwie zastawki, aby zapewnić prawidłowe krążenie krwi przez całe życie i nie wymagają leczenia.

Z drugiej strony, badając dzieci z wrodzoną wadą serca w postaci zwężenia aorty, aż u 85% rozpoznaje się wariant dwupłatkowej zastawki aortalnej. U dorosłych podobne zmiany stwierdza się w połowie przypadków.

Obszar „przepustowości” otworu aorty zależy od opcji zespolenia zastawki.

Zwykle jeden z dwóch zaworów jest większy od drugiego, a otwór ma asymetryczny wygląd przypominający „rybie usta”

Jeśli wrodzona patologia chorób serca jest „warstwowa” z przyczynami o charakterze zakaźnym, miażdżycą aorty, wówczas zastawki ulegają awarii szybciej niż zwykle i ulegają zwłóknieniu i zwapnieniu.

Jak objawia się niedomykalność zastawek?

Objawy niepełnego zamknięcia zastawki aortalnej zaczynają się pojawiać, jeśli wsteczny przepływ wyrzucanej krwi osiągnie 15–30% objętości jamy komorowej. Wcześniej ludzie czują się dobrze, a nawet uprawiają sport. Pacjenci skarżą się na:

bicie serca;
bóle głowy z zawrotami głowy;
umiarkowana duszność;
uczucie pulsowania naczyń krwionośnych w organizmie;
ból dławicowy w okolicy serca;
tendencja do omdlenia.

W przypadku dekompensacji mechanizmów adaptacyjnych serca pojawia się:

duszność;
obrzęk kończyn;
ciężkość w podżebrzu po prawej stronie (z powodu zastoju krwi w wątrobie).

Podczas badania lekarz zauważa:

blada skóra (odruchowy skurcz małych naczyń włosowatych obwodowych);
wyraźna pulsacja tętnic szyjnych i języka;
zmiana średnicy źrenicy zgodnie z impulsem;
u dzieci i młodzieży klatka piersiowa wystaje pod wpływem silnego bicia serca w kierunku nieskostniałego mostka i żeber.

Intensywne uderzenia lekarz wyczuwa podczas badania palpacyjnego okolicy serca. Osłuchiwanie ujawnia typowy szmer skurczowy.

Pomiar ciśnienia krwi pokazuje wzrost górnej liczby i spadek dolnej, na przykład 160/50 mmHg. Sztuka.

Rola zastawek w powstawaniu zwężenia aorty

Przy powtarzających się atakach reumatycznych zastawki aortalne kurczą się, a wolne krawędzie stają się tak zespawane, że zwężają wylot. Włóknisty pierścień ulega sklerozie, co dodatkowo zwiększa zwężenie.

Objawy zależą od stopnia zwężenia otworu. Za krytyczne zwężenie uważa się średnicę 10 mm2 lub mniejszą. W zależności od obszaru wolnego otworu aorty zwyczajowo rozróżnia się następujące formy:

światło - ponad 1,5 cm 2;
umiarkowany - od 1 do 1,5 cm2;
poważny - mniej niż 1 cm 2.

Pacjenci skarżą się na:

ból przypominający ataki dusznicy bolesnej jest spowodowany niedostatecznym dopływem krwi do tętnic wieńcowych;
zawroty głowy i omdlenia z powodu niedotlenienia mózgu.

W przypadku dekompensacji pojawiają się objawy niewydolności serca.

Podczas badania lekarz zauważa:

blada skóra;
palpacja jest określana przez przesunięcie impulsu wierzchołkowego w lewo i w dół, „drżenie” u podstawy serca podczas wydechu, jak „mruczenie kota”;
niedociśnienie;
skłonność do bradykardii;
typowe dźwięki osłuchowe.

Dane ankietowe

Na zdjęciu rentgenowskim (w tym fluorograficznym) wyraźnie widać poszerzenie łuku aorty oraz powiększoną lewą i prawą komorę.

EKG - wykazuje przesunięcie w lewo od osi elektrycznej, możliwe są oznaki przerostu mięśnia sercowego, możliwe są dodatkowe skurcze.

Objawy fonokardiograficzne - pozwalają obiektywnie zbadać szmery serca.

USG lub echokardiografia - wskazuje na powiększenie lewej komory, najdokładniej charakteryzuje patologię zastawek (zmiany w budowie, trzepotanie zastawek, szerokość resztkowego otworu).

Najbardziej pouczająca jest dopplerografia

Metoda USG Doppler pozwala na:

zobaczyć powrotny przepływ krwi;
zdiagnozować stopień wypadnięcia zastawki (ugięcie wewnętrzne);
ustalić zdolności kompensacyjne serca;
określić wskazania do leczenia operacyjnego;
ocenić nasilenie zwężenia poprzez naruszenie normy gradientu ciśnienia (od 3 do 8 mm Hg).

W funkcjonalnej diagnostyce zwężenia aorty za pomocą dopplerografii zwyczajowo uwzględnia się następujące odchylenia gradientu (różnice ciśnienia w aorcie i lewej komorze):

łagodne zwężenie - poniżej 20 mm Hg. Sztuka.;
umiarkowany - od 20 do 40;
ciężki - powyżej 40, zwykle 50 mm Hg. Sztuka.

Rozwojowi niewydolności serca towarzyszy zmniejszenie gradientu do 20.

Rodzaj echokardiografii, wersja przezprzełykowa, przeprowadza się poprzez wprowadzenie specjalnego czujnika z sondą przełykową bliżej serca. Umożliwia pomiar powierzchni pierścienia aortalnego.

Cewnikując komory serca i naczynia krwionośne, mierzy się ciśnienie w jamach (wzdłuż gradientu) i bada się charakterystykę przepływu krwi. Metodę tę stosuje się w wyspecjalizowanych ośrodkach w diagnostyce u osób po 50. roku życia, jeśli nie można zdecydować się inaczej na metodę interwencji chirurgicznej.

Wady wrodzone sugeruje się operować po 30. roku życia, wcześniej – tylko przy szybkiej dekompensacji

Leczenie bez operacji

Leczenie zwężenia ujścia i niewydolności zastawki aortalnej jest wymagane tylko w przypadku podejrzenia początku dekompensacji, wykrycia arytmii lub wykrycia ciężkiego uszkodzenia. Prawidłowe i terminowe stosowanie leków pozwala obejść się bez operacji.

Stosuje się grupy leków farmakologicznych, które zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego, co pozwala zapobiegać arytmiom i objawom niewydolności. Należą do nich:

antagoniści wapnia;
leki moczopędne;
β-blokery;
leki rozszerzające naczynia wieńcowe.

Leczenie chirurgiczne

Operacja wymiany zastawki aortalnej na protezę jest konieczna u pacjentów, u których lewa komora nie jest już w stanie pompować krwi. Obecnie dużą wagę przywiązuje się do rozwoju i wdrażania technik naprawy zastawki aortalnej. Dbanie o bezpieczeństwo własnej zastawki jest dla dziecka niezwykle ważne. Każdy rodzaj protezy jest niepożądany dla dzieci, ponieważ nie są one w stanie rosnąć i wymagają stosowania antykoagulantów.

Nabyte rodzaje wad operuje się po 55. roku życia, jednocześnie prowadząc terapię choroby podstawowej.

Wskazania do zabiegu zależą od głównych zaburzeń czynnościowych stwierdzonych w trakcie badania.

Takie podejście nie jest możliwe w przypadku znacznej deformacji zastawek lub zmienionych tkanek aorty

Rodzaje leczenia chirurgicznego:

Kontrpulsacja balonowa odnosi się do metod, które pozwalają obejść się bez otwierania klatki piersiowej. Zapadnięty balonik wprowadza się do zastawki przez tętnicę udową, następnie napełnia się go helem, co prostuje pomarszczone zastawki i lepiej zamyka otwór. Metoda ta jest często stosowana w leczeniu dzieci i jest mniej traumatyczna.
Wymiana zastawki aortalnej polega na obowiązkowej wymianie zastawki aortalnej pacjenta na sztuczną, wykonaną z metalu lub silikonu. Operacja jest dobrze tolerowana przez pacjentów. Po wymianie wskaźniki zdrowia znacznie się poprawiają. Bioprotezy z tętnicy płucnej, od osoby zmarłej lub od zwierząt nie są często stosowane, głównie u pacjentów po 60. roku życia. Poważną wadą jest konieczność otwierania klatki piersiowej i stosowania sztucznego krążenia.
W przypadku zastawek dwupłatkowych opracowano chirurgię plastyczną tkanek z maksymalnym zachowaniem płatków.

Protetyka wewnątrznaczyniowa (endowasalna) to przyszłość kardiochirurgii. Realizowana jest w ośrodkach korzystających z najnowocześniejszych form pomocy. Praktycznie nie ma przeciwwskazań. W znieczuleniu miejscowym zapadniętą zastawkę wprowadza się do aorty za pomocą specjalnej sondy. Sonda otwiera się i instaluje zastawkę typu stentu. Nie jest wymagane bajpas krążeniowo-oddechowy.

Pacjenci z patologią zastawki aortalnej muszą być obserwowani przez kardiologa i raz w roku konsultować się z kardiochirurgiem. Tylko lekarz specjalista może dobrać odpowiednią dawkę leku i zalecić właściwy sposób leczenia.

Wrodzone wady serca są jednym z najczęściej omawianych tematów na większości międzynarodowych konferencji i seminariów poświęconych problematyce kardiologii. I nie ma w tym nic dziwnego, ponieważ niewydolność funkcjonalna struktur serca jest dziś najczęstszą przyczyną zgonów wśród ludności różnych krajów świata. Wady serca rozpoznawane są u osób w różnym wieku, mimo że powstają w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W strukturze takich wrodzonych anomalii prymat należy do patologii aparatu zastawkowego, a jedną z nich jest dwupłatkowa zastawka aortalna.

Z reguły większość przypadków klinicznych wrodzonej patologii zastawki aortalnej rozpoznawana jest w szpitalu położniczym już pierwszego dnia po urodzeniu dziecka i powiadamiani są o tym rodzice dziecka.

Noworodek z wadą zastawki aortalnej jest rejestrowany u kardiologa dziecięcego i pod stałą obserwacją w celu wykrycia ewentualnych zmian w stanie funkcjonalnym serca.

Czasami dana osoba nie zdaje sobie sprawy, że przez wiele lat cierpi na patologię, taką jak dwupłatkowa zastawka aortalna. Wrodzona wada serca może ujawnić się już w dość dojrzałym wieku lub zostać wykryta przypadkowo podczas badania profilaktycznego. Ogólnie stan patologiczny jest uważany za dość powszechną dolegliwość, którą obecnie wykrywa się u 20 na 1000 noworodków.

Co to jest występek?

Normalna zastawka aortalna ma trzy płatki, które zapewniają pełne funkcjonowanie serca i zapobiegają cofaniu się krwi z dużego naczynia do lewej komory. Dwupłatkowa zastawka aortalna to wada, w której zamiast trzech płatków zastawki człowiek ma tylko dwa. Jest to bardzo rażąca anomalia w rozwoju serca, która w przyszłości może objawiać się całym kompleksem bolesnych objawów, które znacznie komplikują normalne życie człowieka.

Dwupłatkowa zastawka aortalna ma kilka odmian. Może powstać w wyniku całkowitego zespolenia prawego i lewego płatka wieńcowego, w wyniku czego zanika spoidło między nimi. Ten rodzaj wady, wraz z upływem czasu i wzrostem serca, prowadzi do zwężenia zastawki i zmniejszenia powierzchni otwarcia płatków. W innej sytuacji, gdy płatki nie są całkowicie zrośnięte i pozostaje między nimi spoidło, funkcja zamykania DAVC zostaje zakłócona i płatek niewieńcowy zaczyna zwisać, tworząc trwałą niewydolność zastawki z ciągłą cofaniem krwi do jamy tętnicy wieńcowej. lewa komora.

Dlaczego występuje DAC?

Jak wiadomo, zastawka aortalna serca tworzy się w okresie od 6 do 8 tygodni wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W tym okresie na kruche struktury rozwijającego się małego serca może oddziaływać wiele szkodliwych czynników, które niekorzystnie wpływają na jego zdrowie. Przyczynami dwupłatkowej zastawki aortalnej mogą być:

nieprawidłowości genetyczne płodu;
choroby zakaźne matki w pierwszym trymestrze ciąży;
stosowanie przez kobietę leków teratotoksycznych we wczesnej ciąży;
nadużywanie alkoholu;
przewlekłe i ostre zatrucie u kobiety w ciąży (zatrucie chemikaliami domowymi, toksycznymi chemikaliami itp.).

Jak objawia się choroba?

U dzieci ta wrodzona wada serca praktycznie nie daje objawów klinicznych, gdyż małe serce z nieprawidłowymi płatkami zastawki aortalnej dobrze radzi sobie z obciążającymi je obciążeniami.

W rzadkich przypadkach dziecko może skarżyć się na ból serca i kołatanie serca podczas ćwiczeń fizycznych lub biegania, które często pozostają niezauważone przez dorosłych.

Choroba daje o sobie znać w okresie aktywnego wzrostu organizmu dziecka, a także u osób starszego pokolenia, których funkcjonalne elementy konstrukcyjne serca z biegiem czasu ulegają zużyciu i nie są w stanie prawidłowo wykonywać swojej pracy.

Dwupłatkowa zastawka aortalna objawia się następującymi objawami patologicznymi:

ból w okolicy serca pojawiający się po wysiłku fizycznym, wspinaniu się na podłogę lub uprawianiu sportu;
duszność;
który rozwija się na tle stresu nerwowego lub fizycznego;
systematycznie występujące zawroty głowy z rzadkimi omdleniami;
intensywne pulsowanie naczyń głowy z migrenowymi bólami głowy;
pogorszenie widzenia.

Podobne objawy występują na tle zaburzeń hemodynamicznych wywołanych niewystarczającym funkcjonowaniem nieprawidłowej zastawki aortalnej. Pierwsze objawy choroby występują w okresie dojrzewania lub po infekcjach wirusowych. Często dwupłatkową zastawkę aortalną diagnozuje się po raz pierwszy u kobiet w ciąży, gdy następuje redystrybucja krwi i wzrost jej objętości krążącej.

Nowoczesne podejście do leczenia BAV?

W prawie połowie zdiagnozowanych przypadków dwupłatkowa zastawka aortalna funkcjonuje prawidłowo przez całe życie człowieka. W innych przypadkach ulega zwapnieniu lub ulega lipidozie, zwłóknieniu i infekcji, co negatywnie wpływa na jego właściwości funkcjonalne i prowadzi do niewydolności zastawek. Przy takim rozwoju zdarzeń i nasileniu objawów patologicznych kardiochirurdzy zalecają chirurgiczną korekcję wady, aby uratować życie pacjenta.

Za najbardziej akceptowalne obecnie uważa się operacje oszczędzające zastawkę aortalną, które pozwalają na przywrócenie prawidłowej długości, szerokości i powierzchni zastawek, przy jednoczesnej stabilizacji pierścienia włóknistego.

Podobne techniki chirurgiczne obejmują:

annuloplastyka;
chirurgia plastyczna prawego i lewego płatka wieńcowego z odtworzeniem spoidła;
przedłużenie zaworów kawałkiem materiału;
trójdzielność zastawki aortalnej;
całkowita wymiana dotkniętych zaworów klapą z biomateriału;
redukcja zatoki wieńcowej.

Niestety, nie we wszystkich przypadkach operacja oszczędzająca zastawkę aortalną jest możliwa. Czasami ze względu na poważne uszkodzenie narządu ich wykonanie jest po prostu niemożliwe, chirurdzy zalecają pacjentom autoplastykę Rossa – operację polegającą na zastąpieniu zmienionej zastawki jej zdrowym odpowiednikiem pobranym z tętnicy płucnej. W tym przypadku zastawkę płucną zastępuje się protezą biologiczną.

Jak długo może żyć osoba z dwupłatkową zastawką aortalną? Zdarza się, że pacjenci z wadą zastawki aortalnej żyją długo i szczęśliwie, nawet nie wiedząc, że mają wadę wrodzoną. Częściej jednak choroba nadal daje o sobie znać i w większości przypadków prowadzi do niewydolności zastawki aortalnej wraz z rozwojem zdekompensowanych postaci choroby. Rokowanie dla takich pacjentów jest następujące: osoby z patologiczną zastawką nie żyją długo (średnia długość życia takich pacjentów wynosi od 3 do 10 lat).

Dowiedziawszy się o diagnozie, rodzice dziecka zastanawiają się, czy dwupłatkowa zastawka aortalna i sport można pogodzić? Eksperci nie mają jednoznacznej odpowiedzi w tej kwestii. Wszystko zależy od indywidualnych cech ciała dziecka, nasilenia wady, obecności objawów niewydolności zastawek i rodzaju uprawianego sportu. Oczywiście takie dzieci nie zostaną mistrzami olimpijskimi, ale nadal dozwolona jest umiarkowana aktywność fizyczna, która nie zaburza ogólnego stanu hemodynamiki.

Zwężenie aorty(patologiczne zwężenie otworu aorty) występuje z powodu niemożności pełnego otwarcia płatków zastawki.

Przyczynami mogą być:

wrodzone zmiany zastawek;
fuzja zastawek w wyniku procesu zapalnego (gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kiła itp.);
dodatkowe formacje na zastawkach, które ograniczają ich ruchliwość (zwykle zwapnienia, rzadziej - zagojona roślinność).

Zwężenie aorty serca

Względne zwężenie występuje, gdy średnica ujścia aorty nie odpowiada objętości wyrzutowej, co obserwuje się w przypadku ciężkiej niewydolności aorty.

Stenoza aorty jest najpoważniejszą patologią zastawkową u pacjentów po 60. roku życia. Dominującym typem jest zwyrodnieniowe izolowane zwężenie aorty ze zwapnieniem (tzw. choroba Mönckeberga).

Zwapnienie zwykłej prawidłowej zastawki trójdzielnej aorty (ryc. 8.33)

Ryż. 8.33. Zmiany zwyrodnieniowe zastawki mitralnej i aortalnej: zwapnienie zastawki aortalnej i pierścienia mitralnego. Obraz w projekcji przymostkowej w osi długiej

jest typowa dla pacjentów po 75. roku życia, natomiast zwapnienie wrodzonej dwupłatkowej zastawki aortalnej częściej stwierdza się u osób poniżej 70. roku życia. Częściej dochodzi do rozwoju zwapnień zastawki aortalnej na tle przewlekłej niewydolności nerek, szczególnie u pacjentów poddawanych hemodializie.

Reumatyczne izolowane zwężenie aorty

Ryż. 8.34. Reumatyczne zwężenie aorty. Zwapnienie zastawki aortalnej, zrośnięcie płatków wzdłuż spoidłów

Reumatyczne izolowane zwężenie aorty (ryc. 8.34) występuje rzadko (w mniej niż 2–5% przypadków) i zwykle współistnieje z niewydolnością aorty.

W tej samej grupie wiekowej wykryto względne zwężenie aorty, które jest spowodowane zmniejszeniem elastyczności i poszerzeniem aorty miażdżycowej na tle nadciśnienia tętniczego; Nie ma zmian w płatkach zastawki, a przyczyną względnego zwężenia jest dysproporcja w średnicach pierścienia aorty i aorty wstępującej.

Należy zaznaczyć, że u pacjentów ze zwapnieniem zastawki aorty często pojedyncze zwapnienia na płatkach zastawki nie powodują zwężenia otworu zastawki. W praktyce międzynarodowej na określenie tego schorzenia, czyli ogniskowego zwapnienia zastawki aortalnej bez zwężenia, stosuje się termin „stwardnienie aorty”. Badania podłużne wykazały możliwość aktywnego procesu w tak modyfikowanych zastawkach wraz ze stopniowym rozwojem zwężenia aorty.

Dlatego konieczne jest wczesne wykrycie stwardnienia aorty, aby zapobiec zarówno dalszemu postępowi uszkodzenia zastawek, jak i rozwojowi niewydolności serca.

Wrodzona patologia zastawki aortalnej jest w ostatnich latach coraz częściej rozpoznawana. Wyróżnia się następujące warianty anatomiczne wrodzonego zwężenia aorty:

podzastawkowy - w którym pod zastawką aortalną znajduje się membrana z otworem o średnicy 0,5–1,5 cm, a pierścień włóknisto-mięśniowy ma przejście tunelowe (ryc. 8.35-a);
nazastawkowy, w którym wykrywa się zwężenie aorty wstępującej bezpośrednio nad zatoką Valsalvy (część wstępująca ma kształt klepsydry). W typie lokalnym membrana nad pierścieniem zastawki jest zwężona; w typie rozproszonym średnica aorty wstępującej jest zmniejszona na całej długości, ale płatki zastawki aortalnej nie ulegają zmianie;
zawór - zawór jedno-, dwu- lub czteroskrzydłowy; opcje zależą od charakteru fuzji i lokalizacji linii rozkurczowego zamknięcia płatków; Najczęściej fuzję prawego i lewego półksiężyca obserwuje się w obecności wolnego płatka tylnego, linia zamknięcia znajduje się „na godzinie 11–5” (tzw. dwupłatkowa zastawka aortalna) (ryc. 8.35-b ).

Pomimo tego, że objawy kliniczne wrodzonego zwężenia aorty można wykryć już w dzieciństwie, te warianty wady mogą nie objawiać się przez długi czas. Zwężenie asymetrycznie położonego otworu aorty za pomocą zastawki dwupłatkowej (dwupłatkowej) następuje stopniowo i towarzyszy mu zwapnienie płatków.

Wrodzonej chorobie aorty towarzyszą zwykle inne patologie - hipoplazja aorty wstępującej, przetrwały przewód tętniczy, koarktacja aorty, ubytek przegrody międzykomorowej, zwężenie gałęzi tętnicy płucnej, fibroelastoza wsierdzia.

Patofizjologia

Zwężenie ujścia aorty powoduje częściowe zablokowanie przepływu krwi i wzrost gradientu ciśnienia skurczowego pomiędzy jamą lewej komory a aortą, który przekracza wartość progową (20 mm Hg), a czasami sięga 100 mm Hg. Sztuka. i więcej. Postęp zwężenia prowadzi do rozwoju przerostu lewej komory i niedostatecznego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych. Mechanizmy kompensacyjne mogą przez długi czas utrzymywać prawidłowy rzut serca i ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze.

Istnieje korelacja pomiędzy powierzchnią ujścia aorty a stopniem zaburzeń hemodynamicznych. Najpoważniejsze naruszenia występują, gdy otwór zwęża się do 0,5 cm2. Gdy zawodzą zdolności kompensacyjne, wykrywane jest wysokie ciśnienie końcoworozkurczowe i poszerzenie lewej komory. Z biegiem czasu rozwija się niewydolność lewej komory.

Diagnostyka u pacjentów z nabytym zwężeniem aorty

Główne objawy echokardiograficzne Dopplera w przypadku zwężenia zastawki aorty:

zwężenie ujścia aorty (zwykle 3–4 cm2);
przyspieszenie turbulencji skurczowego przepływu przezaortalnego powyżej poziomu niedrożności (ryc. 8.36-a).

Inne charakterystyczne objawy nabytego zwężenia zastawki, określane w trybach M i B, to:

pogrubienie i zagęszczenie zaworów;
zmniejszenie skurczowego otwarcia płatków (jeśli oddzielenie prawego płatka wieńcowego od tylnych płatków niewieńcowych jest mniejsze niż 1,5 cm) (ryc. 8.36-b).

Uwzględniane są dodatkowe znaki:

przerost i/lub poszerzenie lewej komory;
zmniejszenie nachylenia EF przedniego płatka zastawki mitralnej;
trzepotanie rozkurczowe przedniego płatka zastawki mitralnej;
zmniejszenie ruchu aorty;
poststenotyczne poszerzenie korzenia aorty.

Ciężkość zwężenia aorty

Istnieje kilka metod oceny ciężkości zwężenia aorty. Jedna z nich obejmuje analizę objawów przedmiotowych i przedmiotowych określonych w obiektywnym badaniu metodami instrumentalnymi, druga – według parametrów otwarcia aorty i przepływu przezaortalnego.

Ciężkość zwężenia aorty określa się na podstawie kombinacji objawów klinicznych i echokardiograficznych.

Obecnie przy określaniu stopnia zwężenia aorty coraz częściej wykorzystuje się prędkość i średni gradient przepływu przezaortalnego oraz powierzchnię ujścia aorty. W tym przypadku ocena oparta tylko na jednym kryterium jest co do zasady niewystarczająca. Wynika to z faktu, że wskaźniki te zależą od kurczliwości lewej komory: jej zmniejszenie prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, a w konsekwencji do niepełnego otwarcia zastawek. Ponadto na parametry powierzchni otworu aorty określone planimetrycznie może znacząco wpływać zwapnienie, szczególnie przy silnym odkształceniu zastawek i brzeżnym umiejscowieniu zwapnień.

Jednocześnie wykazano dobrą korelację z planimetrycznie zmierzoną powierzchnią ujścia aorty podczas badania zastawki w trybie przezprzełykowym 3D, gdy możliwa jest jej wysokiej jakości wizualizacja.