Jaką chorobą jest gruźlicze zapalenie opłucnej? Gruźlicze zapalenie opłucnej Czy można pomylić gruźlicę i zapalenie opłucnej?

Zapalenie opłucnej Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się włóknistych złogów na jej powierzchni (suche zapalenie opłucnej) lub gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej). Etiologia Są zakaźne (bakterie, prątki gruźlicy, prątki).

Zapalenie opłucnej Zapalenie opłucnej to zapalenie warstw opłucnej z powstawaniem wysięku na ich powierzchni (lub gromadzeniem się w jamie). Zapalenie opłucnej jest powikłaniem wielu chorób, które występują nie tylko bezpośrednio w płucach, ale także w ścianie klatki piersiowej i w

Zapalenie opłucnej Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się włóknistych złogów na jej powierzchni (suche zapalenie opłucnej) lub gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej). Etiologia Są zakaźne (bakterie, Mycobacterium tuberculosis, prątki gruźlicy).

Przyczyną zakaźnego zapalenia błony opłucnej płuc jest narażenie na patogenne drobnoustroje. Jednym z tych niebezpiecznych mikroorganizmów jest Mycobacterium tuberculosis – Koch Bacillus. Gruźlicze zapalenie opłucnej jest odrębną postacią kliniczną gruźlicy dróg oddechowych.

Dwa mechanizmy rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej

Gruźlicze zapalenie opłucnej może mieć dwa różne mechanizmy rozwoju.

Wysiękowe gruźlicze zapalenie opłucnej rozwija się, gdy opłucna jest narażona na działanie toksyn patogenów i produktów rozpadu tkanek. W tym przypadku jama opłucnej zawiera minimalną liczbę drobnoustrojów. W patogenezie wysiękowej postaci zapalenia opłucnej wiodące znaczenie ma uczulenie – wielokrotny wzrost wrażliwości organizmu na toksyny prątkowe. Wzrost wrażliwości następuje pod wpływem wcześniejszego przebiegu zakażenia gruźlicą. W rezultacie wejście minimalnej ilości patogenów do opłucnej wywołuje gwałtowną reakcję z masywnym nagromadzeniem płynu - zakaźno-alergiczne zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej.

W innym przypadku zapalenie opłucnej jest specyficznym zapaleniem opłucnej z powstawaniem na nim gruźliczych guzków lub dużych ognisk próchnicy. Opcja ta jest stosowana, gdy drobnoustroje dostają się masowo do opłucnej z ogniska płucnego lub wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych.

Drogi przenikania prątków gruźlicy do jamy opłucnej:

• ścieżka kontaktu - z ognisk rozkładu płuc znajdujących się pod błoną;
• droga limfogenna - rozprzestrzenia się przez naczynia włosowate limfatyczne;
• droga krwiopochodna - rozprzestrzenia się przez naczynia krwionośne.

Mechanizm rozwoju zapalenia opłucnej polega na obrzęku zapalnym warstw opłucnej, gromadzeniu się w nich białych krwinek - leukocytów i wyciekaniu płynu do jamy opłucnej. Płyn zapalny (wysięk) może mieć różny charakter - włóknisty, surowiczy, krwawy lub ropny. Z biegiem czasu przezroczysty wysięk surowiczy ustępuje, a wysięk włóknisty powiększa się wraz z elementami tkanki łącznej. W wyniku tego procesu na powierzchni opłucnej tworzą się blizny - cumy. Warstwy opłucnej zrastają się, a jama jest częściowo lub całkowicie zarośnięta – zatarta. Proces ten nazywa się adhezyjnym (adhezyjnym) zapaleniem opłucnej.

Kliniczne postacie gruźliczego zapalenia opłucnej

W zależności od charakteru wysięku zapalnego i innych objawów gruźlicze zapalenie opłucnej dzieli się na kilka postaci klinicznych:

• surowicze zapalenie opłucnej;
• włóknikowe suche zapalenie opłucnej;
• surowiczo-włókniste zapalenie opłucnej;
• krwotoczne zapalenie opłucnej (z krwawym płynem);
• ropne zapalenie opłucnej – gruźliczy ropniak opłucnej;
• adhezyjne zapalenie opłucnej (adhezyjne) z zespoleniem jamy opłucnej.

Różne formy gruźliczego zapalenia opłucnej mogą również wystąpić u dzieci i młodych pacjentów.

Ogólne objawy zakażenia gruźlicą

Oprócz specyficznych objawów zapalenia opłucnej występują ogólne objawy zakażenia gruźlicą. Gruźlica charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem, zmniejszeniem apetytu, słabym przyrostem lub utratą masy ciała u dzieci oraz podwyższoną temperaturą ciała do +37°C. Można wykryć powiększone obwodowe węzły chłonne o elastycznej lub gęstej konsystencji, czasem wokół nich występuje stan zapalny. Wielu pacjentów skarży się na kaszel i kołatanie serca. Czasami wykrywa się powiększoną wątrobę lub śledzionę.

U dzieci wzrasta wrażliwość na tuberkulinę lub nasilenie reakcji na tuberkulinę (test Mantoux). Ogólne badanie krwi pacjentów ujawnia zwiększoną zawartość limfocytów i eozynofilów oraz wzrost ESR.

Objawy wysiękowego gruźliczego zapalenia opłucnej

Poważne zapalenie opłucnej charakteryzuje się ostrym początkiem ze wzrostem temperatury ciała, pojawieniem się suchego, nieproduktywnego kaszlu, duszności i bólu w boku. Dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania. Dźwięk uderzenia podczas pukania w dotkniętą stronę jest znacznie skrócony, a oddech osłabiony lub niesłyszalny. W pierwszych godzinach choroby i podczas resorpcji wysięku słychać odgłos tarcia opłucnej nad miejscem zapalenia warstw opłucnej. Test Mantoux na gruźlicze zapalenie opłucnej będzie pozytywny.

Laboratoryjne objawy gruźliczego zapalenia opłucnej

We krwi pacjentów z gruźliczym wysiękowym zapaleniem opłucnej, leukocytozą i zwiększoną ESR. Badanie rentgenowskie charakteryzuje się obecnością ciemnienia pola płucnego z ukośnie wznoszącą się górną granicą.

W wyniku nakłucia opłucnej otrzymuje się płyn surowiczy z przewagą limfocytów, widoczny pod mikroskopem. Na samym początku choroby wśród elementów komórkowych wysięku mogą dominować leukocyty neutrofilowe. W przypadku wysiękowego gruźliczego zapalenia opłucnej wysięk ma najczęściej przezroczysty surowiczy charakter.

Czasami w płynie można znaleźć czynnik wywołujący chorobę, Mycobacterium tuberculosis. Wykrycie prątków wyjaśnia diagnozę i pozwala przepisać specjalne leczenie. Jednak przy niewielkiej liczbie ciał drobnoustrojów w wysięku wyniki analizy mikroskopowej są negatywne. Częściej prątki gruźlicy wykrywa się po zaszczepieniu wysięku na specjalnych pożywkach lub zakażeniu nim zwierząt laboratoryjnych (świnek morskich). Aby ustalić dokładną przyczynę choroby, oprócz analizy wysięku, stosuje się biopsję opłucnej.

Inne postacie kliniczne gruźliczego zapalenia opłucnej

Włókniniowe suche zapalenie opłucnej w gruźlicy może rozpocząć się podostro. Podnosi się temperatura ciała pacjenta, pojawia się ogólne osłabienie, suchy kaszel i ból w boku. Czasami słychać odgłos tarcia opłucnej nad miejscem zapalenia.

Krwotoczne zapalenie opłucnej z krwawą zawartością występuje w przypadku ciężkiego gruźliczego uszkodzenia opłucnej w wyniku procesu prosówkowego lub serowatego. U niektórych pacjentów krwotoczne zapalenie opłucnej wykrywa się po wyeliminowaniu długotrwałej odmy opłucnowej (powietrze w jamie opłucnej).

Leczenie zapalenia opłucnej w gruźlicy

Leczenie pacjentów z wysiękowym gruźliczym zapaleniem opłucnej odbywa się wyłącznie w szpitalu przeciwgruźliczym. Wynika to z ciężkości stanu pacjentów, konieczności przeprowadzenia zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych, których nie można wykonać w domu. Ponadto gruźlica jest chorobą zakaźną. Osoba chora może zarażać innych, jeśli w plwocinie zostaną wykryte patogeny.

W leczeniu gruźliczego wysiękowego zapalenia opłucnej stosuje się jednocześnie trzy leki przeciwgruźlicze. Po trzech miesiącach leczenia ocenia się skuteczność schematu pierwotnego. Jeśli patogeny są niewrażliwe, konieczne jest zastąpienie antybiotyków środkami alternatywnymi. Na ogół leczenie chemioterapeutykami przeciwgruźliczymi kontynuuje się przez co najmniej 6–9 miesięcy.

Pacjenci potrzebują diety bogatej w witaminy i pełnowartościowe białko, z umiarkowanym ograniczeniem spożycia soli. Nagromadzenie dużej objętości płynu w jamie opłucnej jest wskazaniem do nakłucia ściany klatki piersiowej i usunięcia wysięku. Usunięcie wysięku przeprowadza się w kilku zabiegach. Odsysanie płynu wskazane jest wówczas, gdy jego wchłanianie jest powolne, aby zapobiec bliznowaceniu jamy opłucnej.

Gruźliczy ropniak opłucnej

Ropne gruźlicze zapalenie opłucnej (ropniak opłucnej) jest wynikiem ropienia wysięku surowiczo-włóknistego lub wynikiem ostrego procesu rozpadu opłucnej. Bardzo poważny stan obserwuje się u pacjentów po przedostaniu się gruźlicy do jamy opłucnej. Ropniak charakteryzuje się gromadzeniem się ropy w jamie klatki piersiowej z uciskiem tkanki płucnej. Mycobacterium tuberculosis stwierdza się w 65–90% przypadków w treści ropnej. Ropny wysięk nie ustępuje. Można go usunąć operacyjnie lub samoistnie przedostać się do środowiska zewnętrznego przez ścianę klatki piersiowej lub oskrzela. Stopniowo warstwy opłucnej gęstnieją, tworzą się blizny, co sprzyja sklejaniu jamy ropniaka. Ropne zapalenie opłucnej może być jednostronne lub obustronne, ograniczone lub całkowite.

Pacjenci z ropniakiem odczuwają ból w klatce piersiowej, gorączkę z dreszczami i obfitymi potami, a czasem także duszność. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są objawy gromadzenia się płynu w jamie opłucnej. Wyniki badań krwi ujawniają wzrost liczby leukocytów z przewagą młodych komórek, wzrost niedokrwistości i wzrost ESR. Przy długotrwałej gorączce pacjenci szybko stają się wyczerpani.

Rokowanie dla życia pacjenta z ciężkim procesem ropnym w tkance płucnej jest poważne. Śmiertelność w przypadku tej choroby sięga 5-15%.

Powikłania ropniaka opłucnej obejmują perforację z utworzeniem przetok oskrzelowo-opłucnowych, przedostanie się ropy do tkanek miękkich ściany klatki piersiowej i zatrucie krwi.

Leczenie gruźliczego ropniaka opłucnej

Leczenie gruźliczego ropniaka opłucnej ma na celu szybkie zatrzymanie niszczenia tkanek. Pacjenci potrzebują także dobrego odżywiania, bogatego w witaminy i białko oraz uzupełnienia utraty płynów.

Jeśli nie ma zapadnięcia płuca, codziennie wykonuje się nakłucia w celu usunięcia ropy, przemywania jamy opłucnej środkiem antyseptycznym, a następnie podaje się antybiotyk. Stosuje się również metodę stałego drenażu ubytku z płukaniem środkiem antyseptycznym i aktywnym odsysaniem próżniowym zawartości.

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest nieskuteczność leczenia zachowawczego oraz przewlekły przebieg ropnego zapalenia opłucnej w gruźlicy.

Rodzaje leczenia operacyjnego gruźliczego ropniaka opłucnej:

• operacja dekortyzacji płuc;
• pleurektomia;
• usunięcie (resekcja) dotkniętej tkanki płucnej;
• torakoplastyka.

Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opłucnej

Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opłucnej polega na zapobieganiu i terminowym wykrywaniu początkowych objawów gruźlicy płuc za pomocą corocznej fluorografii.

Istnieje ogromna liczba chorób, które mogą wpływać na ludzki układ oddechowy. Niektóre z nich nie stanowią szczególnego zagrożenia dla zdrowia, ale są też inne, które obarczone są poważnymi powikłaniami i obniżeniem standardu życia pacjenta. Jednym z nich jest gruźlicze zapalenie opłucnej, z którym zapoznamy się dzisiaj w naszym artykule. Zastanówmy się nad przyczynami jego rozwoju, rodzajami i zalecaną terapią.

Co to za choroba?

Patologia ta charakteryzuje się obecnością ostrego, przewlekłego lub nawracającego procesu zapalnego opłucnej. Często choroba objawia się po zakażeniu organizmu gruźlicą.

Gruźlicze zapalenie opłucnej zwykle atakuje błony surowicze tworzące jamę opłucnową i pokrywające płuca. Choroba ta jest dość poważna, walka z nią trwa już od ponad tysiąclecia, ale do dziś zdarzają się nawroty.

Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że może ona szybko rozprzestrzenić się wśród ludzi, zwiększając śmiertelność. Zauważono, że dość często choroba pojawia się w dzieciństwie. Zapalenie opłucnej o etiologii gruźlicy jest obarczone rozprzestrzenianiem się bakterii w całym organizmie, co prowadzi do zaburzeń wszystkich układów narządów, dlatego im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

Mechanizm rozwoju choroby

Ta patologia ma dwie ścieżki rozwoju:

1. Wysiękowe zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej rozwija się, jeśli opłucna jest narażona na działanie toksycznych substancji czynnika wywołującego chorobę i produktów rozpadu tkanek. Jama opłucnowa w tym przypadku zawiera niewielką ilość bakterii. W patogenezie można zauważyć, że wrażliwość organizmu na drobnoustroje chorobotwórcze wzrasta wielokrotnie, wzrost następuje pod wpływem wcześniejszego przebiegu zakażenia gruźlicą. Po przedostaniu się bakterii do opłucnej rozpoczyna się szybkie gromadzenie się płynu.
2. Drugim mechanizmem rozwoju jest zapalenie opłucnej z utworzeniem gruźliczych guzków, które rozwija się, gdy bakterie masowo dostają się do płuc lub piersiowych węzłów chłonnych ze źródła.

W jaki sposób patogen może przedostać się do jamy opłucnej?

Istnieje kilka sposobów, w jaki może przedostać się do jamy opłucnej:

1. Kontakt. W tym przypadku wejście następuje z ognisk w płucach znajdujących się pod błoną.
2. Droga limfatyczna polega na rozprzestrzenianiu się poprzez naczynia limfatyczne.
3. Rozprzestrzenianie się drogą krwionośną polega na transporcie przez naczynia krwionośne.

Mechanizmem rozwoju choroby jest proces zapalny w warstwach opłucnej, gromadzenie się leukocytów i przenikanie płynu do jamy opłucnej.

Wysięk z gruźliczego zapalenia opłucnej może być różnego rodzaju:

• Włóknisty.
• Surowiczy.
• Krwawy.
• Ropny.

Jeśli terapia jest nieskuteczna, z czasem wysięk surowiczy ustępuje, a wysięk włóknisty narasta wraz z elementami tkanki łącznej i na powierzchni opłucnej tworzą się blizny.

Przyczyny rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej

Gruźlicze zapalenie opłucnej płuc odnosi się do chorób patologicznych, które rozwijają się na skutek infekcji lub niewydolności płuc. Etiologia zapalenia opłucnej jest kilku typów, a każdy z nich ma swoje własne przyczyny rozwoju.

Przyczynami infekcji zakaźnych są:

Możesz także wymienić przyczyny niezakaźne:

• Jeśli występuje rozwój nowotworów złośliwych w płucach, gruczołach sutkowych, jajnikach.
• Zawał płuc.
• Zapalenie trzustki, białaczka.

Lekarze klasyfikują do osobnej grupy nieznane przyczyny, które mogą wywoływać gruźlicze zapalenie opłucnej:

• Kontuzje.
• Rany, takie jak postrzały.
• Interwencja chirurgiczna.

W zależności od przyczyny choroby zaczynają pojawiać się objawy, ale najpierw należy wziąć pod uwagę rodzaje choroby, które również objawiają się na różne sposoby.

Klasyfikacja i rodzaje patologii

Jeśli weźmiemy pod uwagę cechy patogenezy choroby, wyróżnia się następujące typy gruźliczego zapalenia opłucnej:

1. Uczulony.
2. Gruźlica opłucnej.
3. Okołoogniskowy.

Pierwszy rodzaj choroby może objawiać się na tle silnej wrażliwości organizmu. Cechą tego typu zapalenia opłucnej jest obecność bólu i szybkie gromadzenie się płynu. Ale odwrotna dynamika jest równie szybka.

W przypadku rozsiewu dużej liczby małych i dużych ognisk rozwija się gruźlica opłucnej. Często ten typ patologii charakteryzuje się rozległą reakcją martwiczo-martwiczą. Gruźlicze zapalenie opłucnej tego typu jest uważane za najbardziej obciążające.

Perfokalny wygląd rozwija się, jeśli proces zapalny z płuc rozprzestrzenia się na opłucną. Wysięk może gromadzić się w małych lub dużych ilościach, nie zawsze znajdują się w nim bakterie, jednak tego typu utrzymuje się długo i często zdarzają się nawroty.

Na klasyfikację choroby wpływa również skład opłucnej. W zależności od tego rozróżniają:

• Włóknisty lub suchy.
• Gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej.
• Ropny.

Pierwsza patologia występuje z reguły w niektórych obszarach opłucnej, gdzie odkładają się nici fibrynowe. Z biegiem czasu opłucna traci gładkość. Ten typ choroby jest dość łatwy w leczeniu, jeśli rozpocznie się w odpowiednim czasie.

Wysiękowe zapalenie opłucnej ma odwrotny objaw do wyglądu włóknistego. Niemal natychmiast płyn zaczyna aktywnie wydzielać i gromadzić się w jamie opłucnej. Zdarzają się przypadki, gdy wszystko zaczyna się od suchego wyglądu, który płynnie przechodzi w wysiękowy.

Postać ropna ma złożony charakter. Uszkodzenie opłucnej następuje w wyniku podania dawki MBT lub przebicia ogniska podopłucnowego.

Jeśli zapalenie opłucnej ma etiologię gruźliczą, dzieli się je dalej na kilka typów:

• Zakaźny. Rozwija się po przedostaniu się gronkowca, pneumokoka lub prątka gruźlicy do płuc.
• Niezakaźne gruźlicze zapalenie opłucnej rozwija się na tle raka płuc, reumatyzmu i innych patologii.
• Idiopatyczne zapalenie opłucnej rozwija się z nieznanych przyczyn.

Przebieg choroby może być różny, dlatego wyróżnia się formy ostre, podostre i przewlekłe. Każdy ma swoje własne objawy.

Manifestacja choroby

Każdy rodzaj zapalenia opłucnej ma swoją własną charakterystykę. Gruźlica sucha charakteryzuje się:

Pierwsze objawy nie pozwalają na natychmiastowe zdiagnozowanie choroby, dlatego postawienie trafnej diagnozy przed wystąpieniem bólu jest problematyczne. W miarę postępu choroby ból staje się silniejszy, a zdarzają się nawet przypadki utraty przytomności.

Objawy suchego zapalenia opłucnej są bardzo podobne do nerwobólów, dlatego ważne jest, aby w porę przeprowadzić diagnostykę różnicową. Jeśli wystąpi suche zapalenie opłucnej, pacjent próbuje położyć się na drugim boku, ale ból tylko się nasila.

Jeśli lekarz osłuchuje od strony, w której pojawia się ból, usłyszy charakterystyczne odgłosy wynikające z tarcia opłucnej. Często nie jest możliwe zdiagnozowanie tego typu zapalenia opłucnej na podstawie badań krwi.

Wysiękowy wygląd ma następujące objawy:

Dość często takie zapalenie opłucnej ma ostry przebieg, ale zdarzają się przypadki, gdy u dzieci lub młodzieży choroba przebiega bezobjawowo i jest wykrywana dopiero po badaniu górnych dróg oddechowych.

Po kumulacji objawy mogą się zmniejszyć, pozostawiając jedynie uczucie ciężkości w boku. Ilość wysięku może osiągnąć dwa litry. W takim przypadku u dzieci pojawiają się bóle i zawroty głowy, kolor skóry może się zmienić, stają się ospałe, blade i często leżą na jednej stronie.

Objawy ropnego zapalenia opłucnej są łagodne, stan pacjenta może się nie zmienić, ale pojawia się ból w boku, duszność, osłabienie i wysoka gorączka. Często stan pogarsza się do tego stopnia, że ​​pacjent nie jest w stanie wstać z łóżka.

Objawy podtypów zapalenia opłucnej

Dowiedzieliśmy się już, że istnieją również podtypy zapalenia opłucnej, które również objawiają się na różne sposoby.

Perifocal ma skąpe objawy:

• Łagodny ból w klatce piersiowej.
• Lekka słabość.
• Podczas słuchania słychać delikatne szumy w klatce piersiowej.

Ten podtyp zapalenia opłucnej występuje przez długi czas i często z nawrotami, jeśli gromadzi się wysięk, objawy są bardziej wyraźne:

• Temperatura ciała wzrasta.
• Ciężkie pocenie się.
• Rozwija się tachykardia.

Alergiczne zapalenie opłucnej objawia się w następujący sposób:

• Temperatura wzrasta do trzydziestu dziewięciu stopni.
• Tachykardia.
• Szybkie gromadzenie się wysięku.
• Duszność.
• Ciężkość podczas wdechu i ból w boku.

Objawy te mogą pojawiać się i szybko znikać.

Jeśli rozwinie się gruźlica opłucnej, charakteryzuje się ona:

• Temperatura może wzrosnąć do czterdziestu stopni.
• Nadmierne pocenie się.
• Ból w boku.
• Suchy kaszel.
• Zwiększa się duszność.

Jeśli jest to postać przewlekła, gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się:

• Uczucie braku powietrza.
• Żyły i węzły chłonne na szyi puchną.
• Błękit ust.

Jeśli pojawią się takie objawy, pacjenta należy pilnie zabrać do szpitala. Należy zadbać o to, aby osoba z takimi objawami nie prowadziła sama pojazdu; lepiej wezwać pogotowie, jeśli nie jest możliwe samodzielne przewiezienie jej do szpitala.

Postawienie diagnozy

W przypadku wystąpienia gruźliczego zapalenia opłucnej diagnoza jest trudna. Aby postawić diagnozę, ważne jest, aby lekarz nie tylko wiedział, w jaki sposób choroba może objawiać się w różnych postaciach, ale także przeprowadził różne badania. Na podstawie wszystkich danych można postawić diagnozę. Diagnostyka obejmuje:

Dopiero po potwierdzeniu rozpoznania gruźliczego zapalenia opłucnej leczenie przepisuje wykwalifikowany lekarz.

Leczenie choroby

Aby poradzić sobie z tą chorobą, ważne jest, aby rozpoznać ją na czas i rozpocząć leczenie. Wiele osób zastanawia się: czy gruźlicze zapalenie opłucnej jest zaraźliwe, czy nie?

Jest to choroba zakaźna, a jeśli plwocina zawiera patogeny, wówczas taki pacjent stanowi zagrożenie dla innych. Terapię należy prowadzić wyłącznie w klinice gruźlicy.

Terapia powinna przede wszystkim pomóc zatrzymać proces niszczenia tkanek. W tym celu przepisują:

• „Rifampicyna”.
• „Pirazynamid”.
• „Etambutol”.

Czas trwania terapii lekowej wynosi co najmniej osiem miesięcy; w przypadku zdiagnozowania również gruźlicy płuc okres ten może wydłużyć się do dwóch lat.

Eksperci uważają, że kortykosteroidy, takie jak prednizolon, mogą być skuteczne w zwalczaniu patogenów.

Aby płuca powróciły do ​​normalnego kształtu, należy wypompować płyn, aby zapobiec jego gromadzeniu się.

Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej przeprowadza się również za pomocą środków immunostymulujących, na przykład leków takich jak Lewamizol, Taktywina.

Jeśli długoterminowa terapia lekowa nie przyniesie rezultatów, należy zastosować interwencję chirurgiczną.

W trakcie leczenia należy przestrzegać leżenia w łóżku, a także dokonać przeglądu diety. Należy ograniczyć spożycie soli i słonych potraw, pić mniej płynów, a zwiększyć spożycie pokarmów bogatych w białko i witaminy.

Zapobieganie chorobom

Aby mieć pewność, że gruźlicze zapalenie opłucnej nie nawróci ponownie i nie będzie konieczne leczenie, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych. Gruźlica zaliczana jest do chorób społecznych, bezpośrednio związanych z jakością życia ludności. Problem epidemiologiczny gruźlicy spowodowany jest pogorszeniem warunków społeczno-ekonomicznych, obniżeniem poziomu życia ludności oraz aktywnością procesów migracyjnych.

Przestrzeganie tych prostych środków zapobiegawczych zmniejszy częstość występowania choroby, a także pomoże ją zidentyfikować na pierwszych etapach rozwoju, kiedy leczenie będzie najbardziej skuteczne.

Każdy człowiek jest przede wszystkim odpowiedzialny za swoje zdrowie. Przy pierwszych oznakach choroby nie należy samoleczyć, pozwalamy w ten sposób patogenom „wzmocnić swoje prawa”, a choroba zaczyna postępować. Tylko wykwalifikowany lekarz postawi dokładną diagnozę i zaleci skuteczne leczenie.

Gruźlicze zapalenie opłucnej nazywa się chorobą charakteryzującą się ostrym, przewlekłym i nawracającym zapaleniem opłucnej. Choroba ta ma tę szczególną cechę, że objawia się zakażeniem organizmu wirusami gruźlicy. Zapalenie opłucnej często występuje, jeśli dana osoba ma skłonność do gruźlicy płuc.

Gruźlicze zapalenie opłucnej wpływa na błony surowicze tworzące jamę opłucnową i pokrywające płuca. Głównym objawem choroby jest wzmożone wydzielanie płynów lub złogi fibryny na powierzchni opłucnej. Poważna choroba, z którą walczy się od wielu tysiącleci, ale nawroty zdarzają się nawet dzisiaj. Gruźlica spowodowana jest nie tylko możliwością szybkiego rozprzestrzeniania się wśród ludzi, ale także prowadzi do wzrostu śmiertelności w przypadku nie zastosowania odpowiednich metod leczenia, co zostanie szczegółowo omówione w tym artykule.

Ten rodzaj choroby dotyka zarówno organizm mężczyzny, jak i kobiety. Ale nadal okazało się, że najczęściej gruźlicze zapalenie opłucnej występuje w dzieciństwie. Choroba występuje zarówno jako odrębna choroba, jak i w postaci skomplikowanej. Skomplikowana postać charakteryzuje się aktywnym rozprzestrzenianiem się bakterii gruźlicy po całym organizmie, co powoduje zaburzenia innych narządów człowieka.

Patogeny

Czynnikiem wywołującym gruźlicze zapalenie opłucnej są prątki wirusowe, które w medycynie nazywane są prątkami Mykobakterie. Naukowcy zidentyfikowali 74 odmiany tej bakterii, które są szeroko rozpowszechnione w zbiornikach wodnych, glebie, wśród zwierząt i występują bezpośrednio u ludzi. Ale sama gruźlica powstaje na podstawie warunkowo wydzielanego kompleksu zwanego M. gruźlica. Mówiąc najprościej, jest to prątek gruźlicy, który ma tendencję do rozprzestrzeniania się metodą patogenną, to znaczy przez krew i kropelki unoszące się w powietrzu. Patogen ten jest odporny na środowisko, wytrzymuje wysokie temperatury i jest w stanie przetrwać w zimnych porach roku. Walkę z patogenem należy przeprowadzić kompleksowo, co przyniesie pozytywny efekt.

Klasyfikacja i typy

W zależności od charakteru choroby i charakterystyki patogenezy wyróżnia się trzy typy gruźliczego zapalenia opłucnej:

1. Uczulony;
2. gruźlica opłucnej;
3. Okołoogniskowy.

Alergiczne zapalenie opłucnej objawia się na tle wrażliwości hiperergicznej. Główną cechą tego typu jest charakter choroby, który zależy od nasilenia bólu i szybkiego gromadzenia się wysięku. Cechą alergicznego zapalenia opłucnej jest także stosunkowo szybka dynamika odwrotna, która charakteryzuje się resorpcją powstałego wysięku.

Gruźlica opłucnej objawia się w przypadku rozsiewu wielu małych i dużych ognisk. Często choroba charakteryzuje się rozległą reakcją sero-nekrotyczną. Zakażenie następuje drogą krwiopochodną lub gdy ogniska serowate przedostają się bezpośrednio do jamy opłucnej. Ten rodzaj gruźliczego zapalenia opłucnej jest najbardziej dokuczliwy.

Widok peryfokalny występuje, gdy zapalenie rozprzestrzenia się do opłucnej z ogniska płucnego, nacieku lub z pierwotnym efektem podopłucnowym. W takim przypadku wysięk w jamie opłucnej może gromadzić się: od minimalnej do maksymalnej ilości. W wysięku rzadko stwierdza się bakterie, a ich przebieg jest długotrwały i nawracający.

Ponadto gruźlicze zapalenie opłucnej klasyfikuje się w zależności od charakteru składu opłucnej. Typy klasyfikacji nazywane są:

• Włóknisty lub suchy;
• wysiękowy;
• Ropny.

Typ włóknisty Proces zapalny zachodzi w niektórych obszarach opłucnej, gdzie odkładają się włókna fibrynowe. W wyniku wpływu patologicznego następuje utrata gładkości opłucnej. Ten typ charakteryzuje się korzystnym wyleczeniem, jeśli odpowiednie środki zostaną podjęte w odpowiednim czasie.

Wysiękowe zapalenie opłucnej odnosi się do postaci zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej. Ten typ ma odwrotną formę manifestacji z poprzednim włóknistym zapaleniem opłucnej. Podczas stanu zapalnego rozpoczyna się aktywne uwalnianie płynu z opłucnej (płyn ten nazywany jest wysiękiem), który gromadzi się w jamie opłucnej. Często ma podostry lub złożony wzór objawów. Często zdarza się, że początkowo pojawia się suchy wygląd, który wraz z lokalizacją płynnie przechodzi w wysiękowy.

Ropne zapalenie opłucnej jest zdeterminowany przez najbardziej złożoną naturę dominacji. Opiera się na procesie uszkodzenia opłucnej, który powstaje w wyniku przedostania się do niej dawki MBT lub pęknięcia zmiany lub jamy podopłucnowej.

Zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej dzieli się na trzy typy, które nazywane są:

• zakaźny, które charakteryzują się wywoływaniem choroby poprzez dostanie się do płuc bakterii: gronkowców, pneumokoków, paciorkowców i prątków gruźlicy;
• niezakaźny które wynikają z innych rodzajów chorób, takich jak rak płuc, reumatyzm itp.;
• idiopatyczny, czyli te, które pojawiają się z nieznanych powodów.

W zależności od przebiegu choroby zapalenie opłucnej dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe. Każdy typ ma swoje charakterystyczne objawy i czas trwania, ale rozważymy te objawy poniżej. Początkowo należy ustalić przyczyny rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej.

Przyczyny rozwoju choroby

Gruźlicze zapalenie opłucnej odnosi się do szeregu chorób patologicznych, które powstają głównie w wyniku infekcji lub niewydolności płuc. Jak wspomniano powyżej, etiologię zapalenia opłucnej dzieli się na trzy typy, które mają odpowiednie przyczyny powodujące infekcję organizmu.

Wszystkie te infekcje prowadzą do rozwoju takich dolegliwości jak zapalenie opłucnej, w szczególności gruźlica.

Przyczyny niezakaźne polega na tym, co następuje:

• podczas powstawania nowotworów złośliwych w płucach, gruczołach sutkowych, jajnikach itp.;
• zawał płuc;
• białaczka itp.

Istnieje również wiele nieznanych przyczyn, które powodują rozwój gruźliczego zapalenia opłucnej. Należą do nich różnego rodzaju urazy, rany postrzałowe czy interwencje chirurgiczne prowadzące do zakażenia organizmu. Przyczyny te diagnozuje się w szpitalu po wykluczeniu wszystkich powyższych czynników.

Patogen przenika do organizmu człowieka i dociera do jamy opłucnej, do której przedostaje się różnymi drogami. Te ścieżki to:

• kontakt;
• limfogenny;
• krwionośny.

W zależności od powstania składu opłucnej czynnik wywołujący gruźlicze zapalenie opłucnej powoduje wystąpienie objawów choroby.

Objawy choroby

Jak wspomniano powyżej, istnieją trzy rodzaje gruźliczego zapalenia opłucnej, którym towarzyszą odpowiednie objawy.

Suche gruźlicze zapalenie opłucnej zarówno u dzieci i młodzieży, jak i u dorosłych jest przejawem aktywnego limfohematogennego szerzenia się infekcji. Objawy tego typu charakteryzują się występowaniem bólu w okolicy klatki piersiowej, wzrostem niskiej lub gorączkowej temperatury ciała, a także ogólnymi dolegliwościami pacjenta. W procesie lokalizowania choroby często zdarza się, że dana osoba odczuwa ogólne osłabienie, złe samopoczucie i zatrucie organizmu. Apetyt zmniejsza się lub całkowicie zanika, co wiąże się z aktywną utratą wagi.

Nie zawsze możliwe jest zidentyfikowanie choroby na podstawie pierwszych objawów, ponieważ oznaki uszkodzenia płuc i węzłów chłonnych nie odzwierciedlają pełnego obrazu zaburzenia w organizmie. Dlatego przed wystąpieniem bólu choroba jest prawie niemożliwa do rozpoznania.

Podczas wdychania ból nasila się i staje się ostry. Ból pojawia się również podczas kaszlu, kichania i różnych ruchów ciała. Objawy bólowe występują głównie w dolnych partiach mostka i mogą promieniować do części górnej (szyja, ramię) i dolnej (jama brzuszna). Silny ból powoduje, że osoba ściska się za brzuch i nie jest w stanie kontynuować ruchu. W rzadkich przypadkach ból może przyczynić się do utraty przytomności przez pacjenta.

Dla Twojej informacji! Objawy suchego zapalenia opłucnej są bardzo podobne do objawów nerwobólów, dlatego ważne jest, aby rozróżnić je przy pierwszych objawach. W przypadku suchego zapalenia opłucnej pacjent przyjmuje pozycję - leżąc na boku i na stronie, na której pojawia się ból. Jeśli pacjent próbuje przyjąć pozycję - leżąc na drugim boku i objawy bólowe nasilają się, oznacza to obecność gruźliczego zapalenia opłucnej. pojawiają się w odwrotnej kolejności.

Od lokalizacji bólu podczas słuchania stetoskopem obserwuje się charakterystyczne odgłosy tarcia opłucnej. W miarę rozwoju choroby tworzą się zrosty i zrost zatoki żebrowo-przeponowej. Często prawie niemożliwe jest określenie suchej postaci zapalenia opłucnej z krwi, ponieważ nie zachodzą w niej żadne znaczące zmiany. Czasami można zaobserwować drobne objawy.

Wysiękowy wygląd charakteryzuje się przede wszystkim lokalizacją infekcji wirusowej. Kiedy drogi oddechowe są uszkodzone, następuje swobodny wysięk. Objawy są spowodowane dusznością i podwyższoną temperaturą ciała. Pojawia się kaszel, ból w klatce piersiowej i suchość w ustach. Najczęściej objawy choroby przybierają ostrą postać i ciężki przebieg, czasami jednak u dzieci i młodzieży występuje bezobjawowe zapalenie opłucnej. Można go wykryć podczas badania górnych dróg oddechowych.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej ból pojawia się w okolicy klatki piersiowej bezpośrednio po stronie, gdzie zlokalizowany jest patogen. Temperatura ciała pacjenta wzrasta do 38–39 stopni, pojawia się osłabienie, złe samopoczucie i łagodne objawy kaszlu, które z czasem nasilają się. Kiedy w jamie opłucnej gromadzi się płyn lub wysięk, objawy bólowe mogą zniknąć, pozostawiając jedynie uczucie ciężkości w boku. Ilość wysięku może osiągnąć 2 litry lub więcej.

W przypadku gromadzenia się wysięku pacjent może odczuwać bóle głowy, które czasami prowadzą do zawrotów głowy. U dzieci objawy choroby objawiają się dusznością, wzmożonym oddychaniem oraz zmianami w zabarwieniu skóry ciała i twarzy. Dzieci stają się ospałe, przestraszone, blade i przyjmują pozycję - leżąc na obolałym boku. Pojawiają się nudności, które zamieniają się w wymioty, a ból pojawia się podczas połykania.

Objawy ropnego gruźliczego zapalenia opłucnej praktycznie nie mają wyraźnych objawów. Ropna postać choroby występuje, jeśli pierwsze dwie metody nie znajdą odpowiedniego rodzaju leczenia. W tym przypadku ropienie ognisk następuje w wyniku spożycia dawki MBT. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej stan pacjenta może pozostać niezmieniony, ale pozostają następujące objawy: duszność, ból w boku, wysoka gorączka i osłabienie. Często stan może się pogorszyć do tego stopnia, że ​​pacjent nie jest w stanie wstać z łóżka.

Objawy podtypów gruźliczego zapalenia opłucnej

Przyjrzyjmy się, jakie objawy są nieodłączne od gruźlicy alergicznej, okołoogniskowej i opłucnej.

Charakteryzuje się peryfokalnością skąpe objawy. Niewielki ból w klatce piersiowej, lekkie osłabienie i obecność hałasu podczas osłuchiwania mostka. Ten typ charakteryzuje się długotrwałym przebiegiem z pojawieniem się nawrotów. Często dochodzi do gromadzenia się wysięku, co prowadzi do poważniejszych objawów:

• wzrasta temperatura ciała;
• zwiększa się pocenie;
• pojawia się tachykardia.

Na alergiczne zapalenie opłucnej charakteryzuje się wyraźnymi objawami, które powodują wzrost temperatury do 39 stopni. Wysięk gromadzi się w ciągu kilku dni, z boku pojawia się tachykardia i duszność. Ciężkość wdechu i ból w boku. Ale objawy te znikają dość szybko, dokładnie tak, jak się pojawiają. Alergiczne zapalenie opłucnej często rozwija się na skutek pierwotnej gruźlicy podczas infekcji lub objawów przewlekłych.

Objawy gruźlicy opłucnej charakteryzuje się wzrostem temperatury do poziomu krytycznego 40 stopni, co wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. W nocy pacjent budzi się z powodu nadmiernej potliwości i niepokojącego bólu w boku. Typowy jest także suchy kaszel i wzmożona duszność. Jeśli choroba ma ostry objaw, wówczas występują następujące objawy:

• brak powietrza;
• obrzęk żył szyi i węzłów chłonnych;
• sinica warg.

Gdy zauważysz pierwsze objawy, natychmiast wezwij karetkę lub, jeśli to możliwe, poproś rodzinę o zabranie Cię do przychodni. W stanie gruźliczego zapalenia opłucnej z ciężkimi objawami obowiązuje całkowity zakaz prowadzenia pojazdów.

Diagnostyka

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opłucnej nastręcza znacznych trudności. Zatem, aby prawidłowo postawić diagnozę, nie wystarczy znać objawy, konieczne jest przeprowadzenie badań klinicznych pacjenta. Na podstawie uzyskanych danych doświadczony lekarz wyciągnie odpowiednie wnioski, postawi diagnozę i zaleci niezbędne leczenie. Diagnostyka obejmuje:

1. Zbieranie ogólnych informacji na temat objawów choroby i przeprowadzanie wywiadu z pacjentem w celu uzyskania skarg.
2. Przeprowadzenie próby tuberkulinowej, na podstawie której wyciągany jest wniosek. Obecność gruźlicy w teście zostanie wyświetlona w postaci zwiększonego składu próbki.
3. Przeprowadzenie badania tomograficznego RTG pacjenta. Dzięki tym badaniom wyłania się obraz odzwierciedlający obecność zmian w płucach i wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych.
4. Kliniczne badanie krwi. Analiza określa skład krwi, a umiarkowane przesunięcie w lewo sugeruje obecność ciał obcych. Często można zdiagnozować leukopenię, która następnie przekształca się w monocytozę. Zmiany we krwi są szczególnie wyraźne w ropnej fazie zapalenia opłucnej.
5. . Na tej podstawie określa się obecność białka, ale jeśli zostanie wykryta, diagnoza stanie się oczywista.
6. Badanie oskrzeli - . Za pomocą bronchoskopu można przeprowadzić badania, na podstawie których można rozpoznać: gruźlicę oskrzeli, blizny i oznaki przerostu górnych węzłów chłonnych.
7. Przeprowadzenie badania wysięku. W gruźliczym zapaleniu opłucnej wysięk zawiera białko w ilości 30–40 g/l. Jednocześnie zmniejsza się ilość glukozy w jej składzie.
8. Badanie serologiczne. Jeśli w reakcjach takich jak RNGA i ELISA wykryte zostaną wysokie miana przeciwciał, będzie można mówić o przewadze zakażenia gruźlicą w organizmie. Przeciwciała wykrywa się zarówno we krwi, jak i w wysięku.
9. Tomografia. Wykonuje się tomografię jamy klatki piersiowej, dzięki której można poznać etiologię zapalenia opłucnej.

Na podstawie badań wyciąga się wniosek i przepisuje leczenie.

Leczenie

Jeśli diagnoza została postawiona prawidłowo, należy przystąpić do procesu leczenia. Przede wszystkim działania lecznicze powinny mieć na celu zahamowanie procesu niszczenia tkanek.

Aby to zrobić, uciekają się do stosowania leków, takich jak:

• ryfampicyna;
• pirazynamid;
• etambutol;
• Streptomycyna.

Leczenie choroby na ostatnim etapie streptomycyną jest niedozwolone. Czas leczenia lekiem wynosi od 8 do 10 miesięcy i nie mniej. Ale jeśli gruźlicę płuc obserwuje się razem z zapaleniem opłucnej, czas trwania leczenia ulega podwojeniu.

Kortykosteroidy są skutecznymi lekami w walce z wirusami i bakteriami wywołującymi gruźlicę. Najbardziej znanym i skutecznym z nich jest Prednizolon. Aby płuco przyjęło normalny kształt, konieczne jest wypompowanie płynu. Jeśli ciecz nie zostanie wypompowana w odpowiednim czasie, może powstać osad.

Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej odbywa się za pomocą terapii immunostymulującej, która obejmuje stosowanie Lewamizolu, Taktywiny i podobnych leków. Jeśli powyższe metody leczenia nie przynoszą pożądanych rezultatów, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Środki zapobiegawcze

Aby móc zapobiec chorobie na wczesnym etapie lokalizacji, konieczne jest prowadzenie profilaktyki. Obejmuje to przede wszystkim poddawanie się corocznej fluorografii płuc. Przy pierwszych znakach zalecana jest również radiografia, która pozwala uzyskać dokładniejszy obraz. Dzięki tym dwóm prostym i niedrogim testom możliwe jest wykrycie gruźliczego zapalenia opłucnej we wczesnym stadium. Wczesne objawy choroby są łatwiejsze do wyeliminowania niż leczenie złożonej postaci choroby.