Objawy kliniczne zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego. Mechanizm patogenetyczny rozwoju patologii opiera się na naruszeniu odpływu żółci, stagnacji w samym pęcherzu i drogach żółciowych. Często zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się wraz z kamicą żółciową, a starsze kobiety są bardziej podatne na tę patologię niż mężczyźni. Wynika to ze specyfiki żeńskiego układu hormonalnego; ponadto przekrwienie pęcherzyka żółciowego jest często spowodowane jego mechanicznym uciskiem podczas ciąży. Pewną rolę mogą również odgrywać zaburzenia diety lub złe nawyki żywieniowe.

Główne przyczyny i mechanizm rozwoju

Zazwyczaj zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle naruszenia odpływu żółci, gdy zatrzymuje się w pęcherzyku żółciowym. Sprzyja to aktywacji patogennej mikroflory i rozwojowi miejscowego stanu zapalnego. Mikroorganizmy wywołujące zapalenie pęcherzyka żółciowego przenikają do pęcherzyka żółciowego z jelit. Z reguły są to enterokoki, E. coli, paciorkowce, gronkowce.

W obecności ognisk przewlekłej infekcji w organizmie infekcja pęcherzyka żółciowego następuje przez krwioobieg lub układ limfatyczny. Dlatego zapalenie pęcherzyka żółciowego często towarzyszy przewlekłym chorobom zakaźnym układu moczowo-płciowego i innych narządów żołądkowo-jelitowych.

Zastój żółci w pęcherzu może być konsekwencją dysfunkcji spowodowanej wrodzoną wadą pęcherza (deformacją) lub dziedziczną predyspozycją.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy i diagnoza

Zgodnie z charakterem przebiegu rozróżnia się formy ostre i przewlekłe, a w zależności od obecności kamieni występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego:

• wyrachowany (z obecnością kamieni);
• niekalkulacyjne (bezkalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

W początkowych stadiach występuje zapalenie nieżytowe, ale z powikłaniami rozwija się ropne, zgorzelinowe lub ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Pierwszym objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ostry napadowy ból po prawej stronie w podżebrzu. Bolesny atak nie trwa długo i ustępuje samoistnie lub po zażyciu leków przeciwskurczowych. Ostre, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego następuje szybko, ze wzrostem objawów ogólnego zatrucia, podwyższoną temperaturą ciała, napadami nudności i wymiotów. Całkowite zablokowanie dróg żółciowych kamieniami prowadzi do zaprzestania wydzielania żółci, rozwija się kamica żółciowa i pojawia się zażółcenie twardówki i skóry. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego za pomocą leków ma na celu wyeliminowanie zatrucia, złagodzenie stanu zapalnego i przywrócenie normalnej aktywności dróg żółciowych. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje rezultatów, przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy nie są wyrażone. Główne skargi:

• tępy ból po prawej stronie brzucha pod żebrami, nasilający się po jedzeniu, zmianie pozycji ciała lub napięciu mięśni;
• uczucie ciężkości w żołądku,
• okresowe zaparcia, wzdęcia;
• nudności po jedzeniu.

Objawy dysfunkcji jelit są spowodowane upośledzonym przepływem żółci z dróg żółciowych do dwunastnicy. Prowadzi to do nieprawidłowego trawienia i niepełnego wchłaniania tłuszczów.

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na danych z badań, laboratoryjnych i instrumentalnych metodach diagnostycznych. Główną metodą badawczą jest ultradźwięki.

Obecność przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymaga obserwacji przez gastroenterologa.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego – leczenie i profilaktyka

Jeśli występują charakterystyczne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, należy jak najszybciej zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską. Samoleczenie lub opóźnianie wizyty u lekarza może prowadzić do poważnych powikłań. Zanim przyjedzie karetka, możesz podjąć proste kroki:

• położyć się do łóżka, przyjąć wygodną pozycję, ograniczyć ruchy;
• pić płyny małymi porcjami, aby uniknąć odwodnienia na skutek wymiotów i biegunki;
• nie jedz jedzenia;
• nie należy przyjmować leków, zwłaszcza przeciwbólowych – może to zmienić obraz kliniczny i utrudnić postawienie wstępnej diagnozy w trakcie badania.

Nie należy zażywać leków żółciopędnych ani brać gorącej kąpieli w celu łagodzenia bólu - może to spowodować rozwój procesów ropnych lub zapalenia otrzewnej.

Ostra postać i zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Leczenie początkowo przeprowadza się zachowawczo, stosując następujące zalecenia:

• antybiotyki w celu zatrzymania procesu zapalnego;
• leki przeciwskurczowe stabilizujące wydzielanie żółci i eliminujące zatory;
• hepatoprotektory chroniące czynność wątroby;
• środki żółciopędne – na bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jeśli leczenie farmakologiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego nie przynosi efektu, wskazana jest konsultacja z chirurgiem w celu podjęcia decyzji w sprawie interwencji chirurgicznej. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się całkowite usunięcie pęcherza – cholecystektomię. W klinice CELT operację tę wykonuje się metodą endoskopową, zarówno planową, jak i doraźną (cholecystektomia laparoskopowa).

Nasi lekarze

Cechy żywienia w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego

Odżywianie odgrywa ważną rolę w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. W ostrej fazie choroby, na tle głodu, należy zapewnić prawidłowy reżim picia: płyn podaje się w małych porcjach o łącznej objętości około półtora litra dziennie. Po normalizacji stanu ogólnego do diety wprowadza się gotowane na parze kotlety dietetyczne, zupy, płatki zbożowe i galaretkę.

Ponieważ zastój żółci jest głównym elementem patogenezy zapalenia pęcherzyka żółciowego, konieczne jest zapewnienie stabilnego rytmu wytwarzania żółci i aktywacja funkcji wydalniczej dróg żółciowych. W tym celu zaleca się częste posiłki podzielone (5–6 razy dziennie). W takim przypadku ostatni posiłek główny należy spożyć nie później niż 3 godziny przed snem.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to intensywnie rozwijające się zapalenie pęcherzyka żółciowego o charakterze zakaźnym. Obraz kliniczny (objawy) i patogeneza choroby u dorosłych zależy od stadium procesu patologicznego, rodzaju zakażenia oraz obecności lub braku kamieni. Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest leczone, może zakończyć się śmiercią, dlatego w ciężkich stadiach choroby wskazana jest interwencja chirurgiczna. Często zdarza się to wśród osób powyżej 60. roku życia, dlatego bardzo ważna jest terminowa diagnostyka różnicowa choroby i kompetentna terapia.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zaczerwienieniem, obrzękiem i stwardnieniem ściany narządu. W przypadku braku efektów terapeutycznych ropa gromadzi się w jamie pęcherzyka żółciowego, tkanki obumierają i tworzy się gangrena. Zapalenie inicjują bakterie: paciorkowce, E. coli, Clostridia. Sprzyjającymi warunkami do rozwoju infekcji jest zastój żółci, dlatego najczęściej objawy ostrej postaci występują u pacjentów z kamicą żółciową.

Prawdopodobieństwo ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wzrasta przy pomocy następujących czynników:

• otyłość;
• siedzący tryb życia;
• płeć żeńska;
• zaawansowany wiek (komplikuje leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu osłabienia organizmu, układu odpornościowego i jego zdolności do tolerowania leków);
• (płód wywiera nacisk na drogi żółciowe, zakłócając w ten sposób odpływ żółci);
• obecność infekcji wielonarządowej (wpływająca na kilka narządów jamy brzusznej jednocześnie);
• zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego i narządów przewodu żołądkowo-jelitowego (zastój żółci, niskie napięcie dróg żółciowych);
• cukrzyca;
• obecność ognisk infekcji, które są przewlekłe;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to choroba, która atakuje duży obszar układu trawiennego. Jego klinika nie ogranicza się do układu żółciowego. Infekcja łatwo przenosi się z narządu na narząd, pogarszając ogólny stan pacjenta, zaostrzając objawy negatywne i dodając nowe patologie do choroby.
Istnieją następujące powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: zapalenie otrzewnej, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, zapalenie dróg żółciowych, obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jedynym powikłaniem, które nie wykracza poza zapalenie pęcherzyka żółciowego, jest obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Występuje z powodu zablokowania szyi pęcherzyka żółciowego przez kamień żółciowy. Obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do gromadzenia się dużej ilości ropnej treści wewnątrz narządu. Nieleczone obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do pęknięcia tkanki i dalszego wysięku ropy do jamy brzusznej.

Mechanizm rozwoju

Patogeneza choroby jest różna w zależności od przypadku. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jako powikłanie kamicy żółciowej powstaje w wyniku gromadzenia się zastoju żółci, która jest idealnym środowiskiem dla namnażania się chorobotwórczej mikroflory. Uszkodzenie pęcherzyka żółciowego ostrymi krawędziami kamieni i zablokowanie przez nie dróg żółciowych to kolejne dwie przyczyny rozwoju procesu zapalnego.

Zidentyfikowano następujące zewnętrzne przyczyny choroby:

Niekalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle zakażenia bakteriami z rodzaju Salmonella, posocznicą. Niedawna interwencja chirurgiczna ma ogromny wpływ na patogenezę. Niedokwaszone zapalenie błony śluzowej żołądka prowadzi do aktywnego namnażania się patogennych mikroorganizmów, które następnie mogą przedostać się do jamy pęcherzyka żółciowego.

Jak objawia się choroba?

Najbardziej oczywistymi objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego u dorosłych są tępy ból i kolka żółciowa, która ma charakter skurczowy. Lokalizacja bólu jest w przybliżeniu taka sama - prawe podbrzusze. Czasami ból może promieniować do prawej ręki lub pleców.

W praktyce klinicznej obserwuje się następujące objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• ból napadowy;
• dreszcze;
• wzrost temperatury sygnalizujący obecność infekcji;
• żółtaczka spowodowana zastojem żółci;
• wymioty nie przynoszą ulgi;
• ból promieniuje do łopatki, szyi, okolicy nadbrzusza.

Klinika i stosowane metody leczenia zależą od stadium choroby. Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje trzy etapy w zależności od ciężkości choroby. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być: nieżytowe, flegmiczne, zgorzelinowe.

1. Kataralny. Najbardziej nieszkodliwa forma zapalenia. Lokalizacja bólu w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi. Kolka żółciowa, która ma charakter skurczowy. Klinika zostaje wymazana, co utrudnia wczesną diagnostykę różnicową. diagnoza wymaga dodatkowych badań. Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najłatwiejsze do wyleczenia.
2. Flegmoniczny. Klinika staje się bardziej wyraźna - ból nasila się, charakter wrażeń jest ostry. Oczywiste oznaki choroby upraszczają różnicowanie. diagnostyka. Ropa zmieszana z żółcią gromadzi się w jamie narządowej, a temperatura wzrasta. Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego może łatwo stać się przewlekłe, ponieważ zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego na tym etapie są nieodwracalne.
3. Gangrenowaty. Najbardziej niebezpieczna forma zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ na tym etapie rozpoczyna się śmierć tkanki i gangrena. Istnieje ryzyko późniejszej infekcji całej jamy brzusznej. Klinika bardzo szybko popada w ruinę. Ropna zawartość pęcherzyka żółciowego przedostająca się do jamy ciała może prowadzić do śmierci; jest to krytyczny stan organizmu, który wymaga natychmiastowej opieki i interwencji chirurgicznej.

Metody diagnostyczne

Przed leczeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarz przepisze lek różnicowy. diagnoza choroby. Diagnostyka różnicowa jest konieczna, aby nie pomylić jednej choroby z inną, która ma podobne objawy zewnętrzne. Jest to szczególnie ważne, jeśli istnieje podejrzenie konieczności operacji. Operacja może w ogóle nie być konieczna, jeśli podobny obraz kliniczny obserwuje się w innej, łatwiejszej do leczenia chorobie. Następnie przepisuje się leczenie zachowawcze.

Aby określić zapalenie pęcherzyka żółciowego, stosuje się następujące metody różnicowe. diagnostyka:

• biochemia krwi;
• badanie ultrasonograficzne (układ żółciowy sprawdza się pod kątem obecności kamieni i ropy);
• cholecystocholangiografia jest swoistą diagnostyką ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Należy zgłosić się do gastroenterologa w celu uzyskania skierowania. Zbierze również historię zapalenia pęcherzyka żółciowego. Lekarza interesuje pełny obraz kliniczny choroby: objawy, data pierwszego ataku bólu, cechy Twojej diety i stylu życia. Charakter objawów jest ważny dla określenia stadium: czasami lwia część badań zostaje pominięta z powodu zagrożenia życia, a natychmiast przepisuje się interwencję chirurgiczną i usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Jak wyleczyć chorobę?

Do czasu przybycia karetki niedopuszczalne jest stosowanie jakichkolwiek dodatkowych leków lub samodzielne leczenie choroby. Choroba jest bardzo poważna, wszelkie leki mogą powodować powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Poczekaj na lekarza, hospitalizacja. Opieka doraźna w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ma charakter bierny – jest odpoczynkiem dla pacjenta, ograniczeniem jego sprawności ruchowej. Jeśli ból jest intensywny, możesz przyłożyć lód do prawego podżebrza.

Charakter terapii zależy od stadium choroby, obecności lub braku powikłań. Istnieją dwie główne metody leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego: chirurgia i terapia lekowa.

Jeśli klinika jest łagodna, możliwe jest leczenie zachowawcze - stosowanie leków przeciwskurczowych, żółciopędnych i antybiotyków. Należy podjąć środki detoksykujące organizm. Dieta ma ogromne znaczenie: wykluczone są tłuste potrawy, słone i smażone potrawy. Zabronione jest spożywanie wszelkich pokarmów, które mogą chemicznie lub mechanicznie podrażniać żołądek. Jeśli ból słabnie, oznacza to skuteczność terapii.

Zachowawcze leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe tylko w początkowych stadiach choroby! Jeśli ropa zacznie się tworzyć, a infekcja rozprzestrzeni się na inne narządy, wskazana jest interwencja chirurgiczna - cholecystektomia.

Szybko rozwijający się obraz kliniczny, ostry ból i nagromadzenie dużej ilości ropy w pęcherzyku żółciowym stanowią podstawę do chirurgicznego usunięcia narządu. Operację przeprowadza się w trybie pilnym, jeśli nie można choć trochę złagodzić objawów metodami zachowawczymi. Jeżeli operacja nie jest możliwa (ze względu na wiek lub z innych powodów), wykonuje się inny rodzaj operacji: cholecystotomię – usunięcie zakażonej żółci przez specjalną rurkę wprowadzaną do pęcherzyka żółciowego, co jest formą drenażu.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych przyczyn interwencji chirurgicznej i częstym powikłaniem kamicy żółciowej. Co to jest? Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, które pojawia się w wyniku rozwoju infekcji w jamie pęcherza.

Choroba dzieli się na 2 typy (biorąc pod uwagę istniejące tło rozwoju): obliczona i nieobliczalna. Kobiety najczęściej cierpią na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny i rozwój choroby

Zazwyczaj żółć nie jest sterylna i mikroorganizmy z dwunastnicy stale do niej dostają się, ale tylko wtedy, gdy w pęcherzyku żółciowym występuje stagnacja, powstają sprzyjające warunki dla proliferacji czynników zakaźnych i rozwoju stanu zapalnego.

Przyczyną zastoju żółci w 90% przypadków są kamienie w pęcherzyku żółciowym, które blokują drogi żółciowe i stanowią mechaniczną przeszkodę w odpływie żółci. Wraz z rozwojem stanu zapalnego w tym przypadku powstaje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

„Obliczalny” dosłownie oznacza „kamień”. wykrywane są u 10-20% osób, a ich wiek przekracza 40 lat. W krajach zachodnich, gdzie w żywności przeważają tłuszcze (narodowa charakterystyka kuchni), najczęstszym składem chemicznym są kamienie cholesterolowe.

W krajach Afryki i Azji wykrywa się kamienie pigmentowe, co jest związane z chorobami zakaźnymi dróg żółciowych powszechnymi w tych regionach (szczególnie istotne w tym kontekście).

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, spowodowane zastojem żółci z innych przyczyn, występuje znacznie rzadziej. W takich przypadkach ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego będzie nieobliczalne, to znaczy nieobliczalne:

• pogrubienie żółci i utworzenie czopu żółciowego blokującego przewód żółciowy;
• dyskinezy dróg żółciowych - zmniejszenie zdolności ścian pęcherza i przewodów do kurczenia się, tworząc warunki do stagnacji;
• anatomiczna cecha budowy pęcherzyka żółciowego i przewodu, która utrudnia odpływ żółci (anomalie rozwojowe);
• ucisk przewodu przez guz, uraz;
• deformacja i przemieszczenie przewodu z powodu zmian zapalnych w sąsiednich narządach;
• nacisk mechaniczny z zewnątrz, np. podczas noszenia niewygodnej, obcisłej odzieży (np. gorsetów).

Rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego

W zależności od głębokości stanu zapalnego ściany pęcherzyka żółciowego dzielą się na:

• Nieżyt – nieropne, powierzchowne zapalenie;
• Flegmoniczny - ropne zapalenie z uszkodzeniem wszystkich warstw pęcherzyka żółciowego;
• Zgorzel niepowikłana - ściana pęcherza częściowo lub całkowicie ulega śmierci (martwicy);
• Zgorzel powikłana - przełom ściany pęcherzyka żółciowego, rozrzedzony stanem zapalnym i martwicą, z żółcią przedostającą się do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju powikłań.

W zależności od ciężkości ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na 3 typy:

1. Stopień łagodny charakteryzuje się czasem trwania choroby krótszym niż 72 godziny i brakiem objawów, w cięższym przebiegu nie stwierdza się zaburzeń w funkcjonowaniu innych narządów.

2. Umiarkowane nasilenie charakteryzuje się obecnością co najmniej jednego z następujących objawów:

• czas trwania choroby przekracza 72 godziny;
• wysoki poziom leukocytów we krwi – powyżej 18*109/l;
• pęcherzyk żółciowy można obmacać (zwykle jest on niedostępny ze względu na jego mały rozmiar);
• obecność objawów miejscowej (nierozprzestrzenionej) martwicy i obrzęku pęcherzyka żółciowego, ropnia okołopęcherzowego, a także ropnia wątroby.

3. Stopień ciężki charakteryzuje się obecnością co najmniej jednego objawu dysfunkcji narządu:

• niskie ciśnienie krwi (poniżej 80/50 mmHg);
• zaburzenia świadomości;
• depresja oddechowa;
• dysfunkcja nerek objawiająca się skąpomoczem – gwałtownym zmniejszeniem ilości oddawanego moczu i wzrostem poziomu kreatyniny powyżej 176,8 µmol/l, co wskazuje na niewydolność nerek;
• zmiany parametrów laboratoryjnych wątroby (wydłużenie czasu protrombinowego, zmniejszenie stężenia białka i innych substancji metabolizowanych w tym narządzie);
• spadek liczby płytek krwi poniżej 100*109/l

Pojawienie się objawów często wiąże się z błędami w diecie, w postaci spożywania tłustych potraw, alkoholu, a także obserwuje się je po szoku emocjonalnym. Nasilenie objawów zależy od stadium choroby i aktywności procesu zapalnego.

Objawy nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące:

• ostry ból. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego może ono najpierw mieć charakter napadowy, a następnie staje się stałe. Często promieniuje do łopatki, barku i szyi po prawej stronie;
• nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• temperatura ciała jest umiarkowanie podwyższona – 37,5-38° C;
• umiarkowany wzrost częstości akcji serca do 80-90 uderzeń na minutę, nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi;
• lekkie napięcie mięśni brzucha, ale może być nieobecne.

Objawy ropowicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• intensywny ból w prawym podżebrzu, nasilający się przy zmianie pozycji ciała, kaszlu, oddychaniu;
• nudności z tą postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardziej wyraźne i częstsze niż w przypadku postaci nieżytowej, wymioty powtarzają się;
• temperatura ciała powyżej 38°C;
• wzrasta do 100 uderzeń na minutę;
• język jest mokry, żołądek jest spuchnięty;
• podczas oddychania pacjent stara się świadomie nie angażować w ruch prawej połowy brzucha, aby nie zwiększać bólu;
• podczas dotykania brzucha po prawej stronie, pod żebrami, pojawia się ostry ból i tam wyraża się również ochronne napięcie mięśni;
• czasami można wyczuć powiększony pęcherzyk żółciowy w prawym podżebrzu.

Do rozwoju zgorzelinowej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi, gdy osłabione mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie powstrzymać dalszego rozwoju infekcji.

Początkowo może nastąpić okres „wyimaginowanego dobrostanu”, który objawia się zmniejszeniem natężenia bólu. Dzieje się tak na skutek śmierci wrażliwych komórek nerwowych pęcherzyka żółciowego. Ale wtedy wszystkie objawy nasilają się, a kiedy ściana pęcherzyka żółciowego pęka (perforacja), pojawiają się kliniczne objawy zapalenia otrzewnej - zapalenie otrzewnej:

• silny ból wydobywający się z prawego podżebrza rozprzestrzenia się na większą część brzucha;
• wysoka temperatura 39-40°C;
• puls 120 uderzeń na minutę lub więcej;
• oddech staje się szybki i płytki;
• pacjent staje się ospały i ospały;
• język jest suchy, brzuch jest spuchnięty, mięśnie brzucha są napięte;
• żołądek nie uczestniczy w oddychaniu.

Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego często występuje u osób starszych. Wynika to z upłynnienia zdolności tkanek do regeneracji, upośledzenia krążenia z powodu miażdżycy i ogólnego spowolnienia metabolizmu.

Dlatego u osób starszych często obserwuje się łagodny przebieg i łagodne objawy: nie ma silnego bólu i napięcia mięśni brzucha, nie ma wzrostu liczby leukocytów we krwi, co znacznie komplikuje terminową diagnozę.

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na danych klinicznych i dodatkowych:

1. Obecność dolegliwości o następującym charakterze - ponad 30 minut, nudności, wymioty, zmiana temperatury ciała. Wcześniej u 50% pacjentów mogła wystąpić kolka wątrobowa.

2. Badanie lekarskie ujawnia charakterystyczny objaw Murphy'ego - mimowolne wstrzymanie oddechu w wyniku ostrego bólu przy uciskaniu okolicy prawego podżebrza; Wykrywa się również napięcie mięśni brzucha, u 30-40% pacjentów można wyczuć powiększony pęcherzyk żółciowy; 10% pacjentów ma żółtaczkę;

3. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna:

• badanie krwi wykazuje wzrost liczby leukocytów - leukocytozę, której wielkość będzie zależeć od nasilenia stanu zapalnego;
  biochemia krwi wykaże wzrost białka C-reaktywnego, bilirubiny wraz z rozwojem żółtaczki, fosfatazy alkalicznej, AST, ALT (specyficzne enzymy wątrobowe);
• analiza moczu zmienia się tylko wtedy, gdy proces się pogarsza - wraz z rozwojem żółtaczki w moczu pojawia się bilirubina, wraz z rozwojem martwicy i ciężkiego zatrucia wykrywa się również odlewy;
• USG pęcherzyka żółciowego jest najbardziej dostępną i pouczającą metodą, która pozwala zidentyfikować kamienie i zapalne zgrubienia ściany pęcherza. Podczas badania w 90% przypadków obserwuje się objaw Murphy'ego, który jest objawem diagnostycznym ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• scyntygrafia nie zawsze jest możliwa do wykonania w praktyce, jest jednak najpewniejszą metodą stwierdzenia niedrożności przewodu pęcherzykowego;
• przeprowadzane w celu identyfikacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży, jeśli wystąpi ból brzucha;
• Rentgen ma charakter informacyjny w 10-15% przypadków, gdy kamienie zawierają wapń i są widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Promienie rentgenowskie ujawniają także obecność gazu w ścianie pęcherza moczowego, co występuje przy ostrym rozedmowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego u osób starszych i chorych na cukrzycę.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc przedmedyczna w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego musi być udzielona kompetentnie, aby nie pogorszyć stanu zapalnego i nie „zamazać” obrazu klinicznego - w przeciwnym razie lekarzowi będzie trudno szybko postawić prawidłową diagnozę.

Jeśli wystąpi ostry ból, należy położyć pacjenta i wezwać pogotowie. Aby złagodzić ból, zastosuj zimno w okolicy wątroby. Stosowanie zabiegów termicznych jest niezwykle niebezpieczne ze względu na zaostrzenie stanu zapalnego, gdyż zwiększa się dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego i wzrasta ryzyko powikłań ropnych.

Nie zaleca się przyjmowania żadnych leków przed badaniem lekarskim. Dotyczy to szczególnie leków przeciwbólowych - mogą maskować moment perforacji ściany pęcherzyka żółciowego, a stan ten wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Z tego samego powodu należy powstrzymać się od jedzenia i picia, ponieważ leczenie chirurgiczne będzie wymagało znieczulenia. Wykonywanie go z pełnym żołądkiem wiąże się z narażeniem pacjenta na ryzyko aspiracji wymiocin, co prowadzi do ciężkiego zachłystowego zapalenia płuc (śmiertelność z powodu tego powikłania płucnego jest bardzo wysoka).

Wszystkie dalsze środki w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, identyfikacja objawów i leczenie powinny zostać przeprowadzone przez lekarzy medycyny ratunkowej, a następnie przez chirurgów w szpitalu.

Zdjęcie przedstawia pęcherzyk żółciowy w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Nagłą operację ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się zawsze, gdy rozwija się zapalenie otrzewnej, które jest spowodowane wyciekiem żółci w przypadku pęknięcia pęcherzyka żółciowego. Oznacza to, że leczenie chirurgiczne jest głównym sposobem leczenia powikłanego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zgorzelinowego. W innych przypadkach sposób leczenia zależy od ciężkości ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Po postawieniu diagnozy natychmiast rozpoczyna się leczenie infuzyjne, przeciwbakteryjne i przeciwbólowe, a w przypadku zaburzeń oddychania tlen podaje się przez cewnik do nosa. Monitorowane jest ciśnienie krwi, tętno i ilość oddawanego moczu.

Co to jest kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie ścian narządu z późniejszą dysfunkcją całego układu trawiennego i jak z tym żyć:

Taktyki leczenia w zależności od ciężkości są następujące.

1. Łagodny stopień.

Przepisywane są tabletki antybiotykowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki przeciwskurczowe. Zwykle do poprawy stanu wystarczy zastosowanie farmakoterapii, po czym zostaje podjęta decyzja o cholecystektomii – usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Większość pacjentów może zostać poddana operacji laparoskopowej – cholecystektomii laparoskopowej.

Jeżeli nie ma efektu leczenia, a operacja wiąże się z ryzykiem, zaleca się wykonanie przezskórnej cholecystostomii. Podczas tej operacji pęcherzyk żółciowy zostaje nakłuty przez skórę, co powoduje ewakuację płynu zapalnego i ropy, co zmniejsza ryzyko pęknięcia pęcherza i przedostania się żółci do jamy brzusznej.

Operację kończy się założeniem cewnika, przez który następnie usuwa się nadmiar płynu zapalnego i podaje antybiotyki. Po poprawie stanu wykonuje się cholecystektomię.

Wysokie ryzyko operacyjne obserwuje się u pacjentów powyżej 70. roku życia, z cukrzycą, liczbą leukocytów powyżej 15*109/l, obecnością w USG nadmiernie rozciągniętego pęcherzyka żółciowego, obarczonego dużym ryzykiem powikłań i trwającym okresem stanu zapalnego. ponad 7 dni.

2. Umiarkowane nasilenie.

Pacjenci z tej grupy słabo reagują na leczenie farmakologiczne, dlatego w ciągu tygodnia od wystąpienia choroby decydują się na interwencję chirurgiczną.

Metodą z wyboru jest cholecystektomia laparoskopowa, w przypadku trudności technicznych wykonuje się cholecystektomię otwartą. Jeśli istnieje duże ryzyko chirurgiczne, przezskórny drenaż pęcherzyka żółciowego wykonuje się jako interwencję tymczasową w celu poprawy sytuacji.

3. Stopień poważny.

Ze względu na ciężkość stanu ogólnego zaleca się intensywną terapię w celu przywrócenia funkcjonowania cierpiących narządów i układów. W trybie pilnym należy wykonać przezskórną cholecystostomię nakłuciową. Stabilizacja i poprawa stanu umożliwia usunięcie pęcherzyka żółciowego. Jeżeli jednak występują objawy żółciowego zapalenia otrzewnej, wykonuje się cholecystektomię w trybie nagłym z drenażem jamy brzusznej.

Ogólne zasady leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące:

1. Leżenie w łóżku, post przez pierwsze 3 dni, tzw. przerwa wodno-herbaciana, następnie łagodna dieta ze stopniowym wprowadzaniem pokarmów stałych, z wyłączeniem tłuszczów, cukru i alkoholu.

2. Założenie rurki do wymiotów lub opróżnienia żołądka przed operacją.

3. Terapia lekowa:

• Antybiotyki domięśniowo i doustnie. Stosowane leki to: Cefazolina, Cefuroksym, Ertapenem, Ampicylina, Sulbaktam sól sodowa w połączeniu z gentamycyną; w przypadku alergii na nie fluorochinolony są przepisywane w połączeniu z metronidazolem;
• Leki przeciwskurczowe: atropina, no-spa, baralgin, platifillin;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Roztwór glukozy, roztwory soli do wlewów dożylnych.

Po kilku przypadkach ostrej postaci choroby czasami możliwy jest rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Objawy choroby, leczenie zaostrzeń i dieta:

Komplikacje

Często obserwuje się powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które u osób starszych z osłabioną reakcją organizmu pogarszają przebieg choroby, powodując, że ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest śmiertelne. Mogą wystąpić następujące powikłania:

1. Ropniak pęcherzyka żółciowego (nagromadzenie ropy w jego jamie);
2. Perforacja pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do rozwoju ropnia samego pęcherza, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), zapalenie sąsiadujących narządów (dwunastnica, żołądek, trzustka);
3. Dodatek infekcji beztlenowej prowadzi do rozwoju rozedmowej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: ściana pęcherza pęcznieje gazami. Często występuje u pacjentów chorych na cukrzycę;
4. Żółtaczka obturacyjna spowodowana całkowitym zablokowaniem odpływu żółci z pęcherza;
5. Zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych;
6. Przetoki żółciowe.

Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Profilaktyka pierwotna polega przede wszystkim na zapobieganiu tworzeniu się kamieni żółciowych poprzez stosowanie diety niskotłuszczowej oraz zwiększenie ilości warzyw i błonnika, które wspomagają prawidłowy przepływ żółci.

Ważne jest prowadzenie aktywnego trybu życia, uprawianie gimnastyki i wychowania fizycznego.

W przypadku istniejącej kamicy żółciowej środkiem zapobiegawczym jest unikanie szybkiej utraty wagi i długotrwałego postu, który może wywołać ruch kamieni i zaburzenie funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego.

Wśród leków można zastosować kwas ursodeoksycholowy, który zmniejsza ryzyko kolki żółciowej i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przeprowadzenie planowego leczenia chirurgicznego kamicy żółciowej jest głównym i niezawodnym środkiem zapobiegającym rozwojowi ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale operację przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją dowody.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego- zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z najczęstszych powikłań kamicy żółciowej. Podstawowe zasady rozwoju procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego: obecność mikroflory w świetle pęcherza i zaburzenia odpływu żółci.

Wiodącym czynnikiem w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest naruszenie odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego, które występuje, gdy szyjka pęcherzyka żółciowego lub przewodu pęcherzykowego jest zablokowana przez kamień. Drugorzędne znaczenie w rozwoju ostrego zapalenia mają zaburzenia dopływu krwi do ściany pęcherzyka żółciowego podczas miażdżycy gałęzi trzewnych aorty brzusznej oraz szkodliwe działanie soku trzustkowego na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego podczas zarzucania wydzieliny trzustkowej do przewody żółciowe.

Przyczyny rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powodu tworzenia się kamieni żółciowych. Prowadzi to do stagnacji żółci i zakażenia mikroflory jelitowej. Okresowo występujące i przemijające stany zapalne prowadzą do zmian w ścianie pęcherzyka żółciowego wraz z rozwojem w nim przewlekłego procesu zapalnego (przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Zgodnie z przebiegiem zapalenie pęcherzyka żółciowego może być ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Główne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: napadowy ból w prawej połowie brzucha, promieniujący do prawego ramienia, łopatki; nudności i wymioty; dreszcze i podwyższona temperatura ciała; Możliwa jest żółtaczka i swędzenie skóry.

Niebezpiecznym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zapalenie otrzewnej.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być nieobliczalne i wyrachowane, od łacińskiego słowa „rachunek”, co oznacza „kamień”. Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z następstw kamicy żółciowej.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nudnościami, tępym bólem w prawym podżebrzu i innymi nieprzyjemnymi odczuciami pojawiającymi się po jedzeniu. W diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego ważną rolę odgrywają dane laboratoryjne, cholecystocholangiografia i USG.

Najczęstszym powikłaniem kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kolka wątrobowa. Jeśli mały (mniej niż 1 cm) kamień dostanie się do dróg żółciowych, zakłóca prawidłowy odpływ żółci, powodując przedostawanie się barwników żółciowych do krwi i rozwój żółtaczki.
Objawy kolki są bardzo podobne do początku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak zespół bólowy związany z kolką wątrobową jest bardziej wyraźny i zwykle pojawia się w nocy lub wczesnym rankiem.
Po pewnym czasie pojawiają się objawy żółtaczki: następuje zażółcenie twardówki i skóry - pojawia się specyficzny cytrynowożółty kolor, mocz ciemnieje i staje się jak piwo, a kał zauważalnie jaśnieje, nawet biały.
Pacjenci w tym stanie podlegają pilnej hospitalizacji.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być konsekwencją ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale może również wystąpić niezależnie.

Leczenie
Zachowawcze leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób zapalnych dróg żółciowych ma na celu głównie zahamowanie infekcji (w tym celu stosuje się antybiotyki i inne leki przeciwdrobnoustrojowe), a także zwiększenie odpływu żółci (specjalna dieta, leki żółciopędne i przeciwskurczowe, intubacja dwunastnicy) .
Istotną rolę w leczeniu zachowawczym zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa dieta wykluczająca pokarmy drażniące mechanicznie i chemicznie.

W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne. W przewlekłym przebiegu choroby operację (cholecystektomię) wykonuje się według określonych wskazań, po dokładnym, kompleksowym badaniu pacjenta.

W przypadku zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego (dyskinezy) operacja nie jest wskazana.

Prognoza
Rokowanie jest warunkowo korzystne; przy odpowiednim leczeniu zdolność pacjenta do pracy zostanie w pełni zachowana. Największym niebezpieczeństwem mogą być powikłania związane z pęknięciem pęcherzyka żółciowego i rozwojem zapalenia otrzewnej. Jeśli rozwinie się, nawet przy odpowiednim leczeniu, możliwa jest śmierć. Konieczne jest również zwrócenie dużej uwagi na obserwacje lekarza prowadzącego, ponieważ dynamika kliniczna ma swoją własną charakterystykę w każdym konkretnym przypadku.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy to pusty narząd, który służy jako zbiornik do magazynowania żółci. Znajduje się po prawej stronie, bezpośrednio pod wątrobą. Żółć jest wydzielana przez wątrobę i gromadzi się w pęcherzyku żółciowym, gdzie „dojrzewa”, nabywając właściwości niezbędne do trawienia. Przechodzenie pokarmu przez jelita stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego, powodując przedostawanie się żółci do dwunastnicy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zaburzeń pracy układu trawiennego i ma niezwykle negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia człowieka.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób gastroenterologicznych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje średnio u 10–20% dorosłej populacji. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo choroby; najczęściej osoby w wieku 50-60 lat cierpią na zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie kobiety chorują częściej niż mężczyźni (60-75% przypadków to kobiety). Pojawieniu się i rozwojowi choroby sprzyjają warunki życia w metropolii (złe odżywianie, brak ruchu, stres i infekcje). Nasilenie tych czynników powoduje, że w ostatnim czasie wzrasta częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zastój żółci. Zastój żółci może być spowodowany:

• naruszenie odpływu żółci. Powodem jest najczęściej. Kamień może dostać się do szyjki pęcherzyka żółciowego i zablokować ujście do przewodu pęcherzykowego lub też przedostać się do samego przewodu i go zablokować;
• upośledzona ruchliwość i napięcie pęcherzyka żółciowego;
• niewłaściwe odżywianie. Przede wszystkim mają wpływ nieregularne, rzadkie posiłki, objadanie się, zwłaszcza w nocy, nadużywanie tłustych i słodkich potraw;
• siedzący tryb życia;
• stres i napięcie nerwowe
• urazy i choroby zapalne.

Często te czynniki łączą się. W 90% przypadków kamicy żółciowej towarzyszy zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Kamienie powstałe w pęcherzyku żółciowym uszkadzają jego ściany, co pomaga w utrzymaniu procesu zapalnego.

Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi zapalenia pęcherzyka żółciowego są również:

• zarzucanie treści dwunastnicy do dróg żółciowych (refluks trzustkowy);
• zmiany endokrynologiczne;
• problemy z dopływem krwi do pęcherzyka żółciowego.

Możliwe powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do powikłań, takich jak:

• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• (zapalenie trzustki);
• ropień wątroby.

Wyróżnić pikantny I chroniczny zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w większości przypadków objawia się na tle kamicy żółciowej. Ta forma choroby nazywa się obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się jako niezależna choroba; często zaczyna się w okresie dojrzewania. Długotrwały proces zapalny w pęcherzyku żółciowym prowadzi do zmian we właściwościach żółci i powstawania kamieni. Oznacza to, że zawsze istnieje ryzyko ostrego przebiegu choroby.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Napady ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego często nazywany „ kolka wątrobowa" Główne objawy w tym przypadku są następujące:

• silny ból w prawym podżebrzu. Ból ma charakter napadowy, czas trwania ataku wynosi od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni. Ból zaczyna się nagle, często w nocy; początkowo ostry, potem słabnie, staje się stały i matowy.
• mocny;
• , . Atak wymiotów nie przynosi ulgi;
• . Wraz z rozwojem ropnej postaci choroby temperatura może wzrosnąć do 38-39°C;
• Może wystąpić zażółcenie skóry i białek oczu.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się przede wszystkim ciężkością lub bólem po prawej stronie (w prawym podżebrzu). i ramię, należy przesunąć w okolicę górnej części brzucha i lewego podżebrza. Ból ten zwykle pojawia się po spożyciu ciężkich lub tłustych potraw, alkoholu lub napojów gazowanych, w wyniku stresu, podnoszenia ciężkich przedmiotów lub po wyboistej jeździe. Możesz także doświadczyć:

• brak apetytu;
• niestrawność;
• , Czasami ;
• zażółcenie skóry.

Metody diagnozowania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania pacjenta, ogólnego obrazu klinicznego, badań laboratoryjnych i USG narządów jamy brzusznej.

Metody leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Gdy skarżysz się na ból, uczucie ciężkości lub dyskomfort w prawym podżebrzu, „Lekarz Rodzinny” przeprowadzi badanie, postawi diagnozę i zaleci skuteczny sposób leczenia.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga hospitalizacji. W przypadku ciężkiej lub skomplikowanej postaci choroby konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. W przypadku braku powikłań i kamieni żółciowych możliwe jest leczenie zachowawcze, którego celem jest przede wszystkim łagodzenie bólu i eliminowanie stanów zapalnych. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a zdarza się to w 20% przypadków, zaleca się cholecystektomię (operację usunięcia pęcherzyka żółciowego).

Cholecystektomia jest również wskazana w przypadku przewlekłego, kamienistego lub powikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest nieobliczalne i nieskomplikowane, przeprowadza się leczenie zachowawcze, którego celem jest zatrzymanie procesu zapalnego, wyeliminowanie zastoju żółci i zwalczanie dyskinez dróg żółciowych.

Cholecystektomia

Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) jest radykalnym sposobem leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przeprowadza się go w przypadku wszelkich powikłań choroby. Obecnie preferowaną metodą cholecystektomii jest wykonanie operacji z dostępu laparoskopowego. W tym przypadku operację przeprowadza się poprzez małe nacięcia pod kontrolą wideo.