Streszczenie fizjoterapii w przypadku amputacji kości śródręcza stóp. Terapia ruchowa po amputacji nogi powyżej kolana

3.8 Ćwiczenia po amputacji kończyny dolnej

Zalecane są ćwiczenia w celu wytrenowania mechanizmów kompensacyjnych i regeneracyjnych, przywrócenia funkcji ruchowych za pomocą protezy lub kul.

W 1-2 dobie po zabiegu należy zastosować ćwiczenia oddechowe i ogólnotonizujące, a po ustąpieniu ostrego bólu rozpoczyna się trening amputowanej kończyny i łączenie go z ćwiczeniami na kończynę zdrową.

Biorąc pod uwagę ogólny poważny stan pacjenta, początkowo podaje się minimalne obciążenie, a następnie je stopniowo zwiększa.

Szczególnie niebezpieczne są przykurcze zgięciowe w stawie kolanowym, które nawet przy ograniczonym wyprostze o 10-12° nie pozwalają pacjentom na zastosowanie protezy. Wiadomo, że rozwojowi przykurczów sprzyja wysokie położenie kikuta, dlatego należy jak najszybciej nadać mu prawidłowe, niższe położenie. Czasami można to naprawić za pomocą szyny gipsowej.

Jeśli oparzenie nie jest zlokalizowane na klatce piersiowej i udach, pacjenta układa się na brzuchu. Aby nosić protezę z całkowitym wygojeniem kikuta, konieczne jest, aby miała ona kształt stożka i dobrze wytrenowane pozostałe mięśnie. Gdy tylko rany na kikucie się zagoją, różne ćwiczenia oporowe zaczynają trenować jego funkcję wspierającą.

Szczególną uwagę należy zwrócić na wzmocnienie mięśni pozostałej kończyny, gdyż podczas chodzenia obciążona jest ona podwójnie. Biorąc pod uwagę, że część obciążenia wyrównawczego przypada także na obręcz barkową i ramiona, należy je trenować, włączając w to ćwiczenia w pozycjach podporowych.

Specjalne ćwiczenia stosowane po amputacji kończyny (leżanie w łóżku)

1. Podnoszenie i opuszczanie kikuta (z pomocą metodyka i samodzielnie).

2. Odwodzenie i przywodzenie kikuta.

3. Ruchy obrotowe pniaków (obróty pnia wzdłuż osi prostej).

4. Ruchy okrężne pniaków.

Wszystkie te ruchy wykonujemy z różnych pozycji wyjściowych (leżąc na plecach, na boku, na brzuchu).

Przybliżony kompleks ćwiczeń terapeutycznych dla pacjentów w fazie rekonwalescencji (tryb bezpłatny lub treningowy).

3.9 Ćwiczenia z hantlami z pozycji siedzącej na oparzenia w okolicy stawów łokciowych i barkowych

1.I.p. – siedzenie na krześle ze złączonymi nogami i ugiętymi kolanami, w rękach mężczyzn hantle o masie 1-2 kg, a u kobiet 0,5-1 kg (nie opierać się o oparcie krzesła). Weź oddech. Podczas wydechu zegnij łokcie z napięciem (w stronę ramion). Powtórz 6-12 razy.

2.I.p. – to samo, rozstaw stopy na szerokość barków, dłonie oprzyj na kolanach, pochyl się lekko do przodu. Powoli unieś ręce do góry i rozłóż je na boki, pochyl się - wdech itp. - wydech. Powtórz 4-5 razy.

3.I.p. - to samo, rozstaw stopy na szerokość barków, ramiona ugnij w łokciach. Wykonanie: lekki skręt tułowia w lewo, prawe ramię zgięte do przodu, wracając do pozycji stojącej, ugięte ramię. To samo, obracając ciało w prawo. Powtórz 5-6 razy, naprzemiennie obracając tułów. Tempo jest średnie. Oddychanie jest równomierne.

4.I.p. – to samo, nogi szersze niż ramiona, ręce na zewnątrz bioder. Przesuwając lewą rękę po nodze, a prawą w górę po boku, pochyl się w lewo – wydech, wyprostuj się – wdech. Zrób to samo po prawej stronie. Powtórz 5-6 razy, naprzemiennie pochylając się w lewo i prawo. Tempo jest średnie.

5. I s. - to samo. Unieś ręce w górę po bokach – wdech. Opuść do i.p. - wydech. Powtórz 4-8 razy.

6.I.p. - To samo. Podnieś ramiona do przodu. Poruszaj prawą ręką w bok i do tyłu – wdech. Pozycja wyjściowa – wydech. Powtórz to samo drugą ręką; na przemian 6-7 razy w każdym kierunku.

Aby zwiększyć obciążenie, wykonuj skręty, uginając rękę, 2-3 razy z rzędu, jednocześnie obracając tułów w kierunku odwiedzionej ręki.

7.I.p. - To samo. Podnieś prawą rękę do góry i lekko przesuń lewą rękę do tyłu. Pochyl się do przodu, zmieniając położenie rąk, oddychając naprzemiennie przy każdym ruchu (krótki wdech i wydech). Powtórz 8-10 razy.

Aby zwiększyć obciążenie, zmień położenie rąk za pomocą podwójnych lub potrójnych szarpnięć sprężyną. Przy każdym ruchu oddychaj naprzemiennie.

8.I.p. - to samo, ręce z hantlami na ramionach. Wyprostuj ramiona w kierunku ukośnym (do góry - na boki) - wdech. Zegnij ręce w stronę barków – zrób wydech. Powtórz 10-12 razy.

9.I.p. - siedzenie na krześle z rozstawionymi nogami, szerzej niż ramiona. Unieś ręce na boki - wdech. Podczas wydechu zegnij tułów w kierunku lewego kolana i dotknij rękami goleni. Powtarzaj na zmianę w każdym kierunku 4-8 razy.

10.I.p. - stojąc, nogi razem, ręce z hantlami poniżej. Ruchem ślizgowym podnieś ręce zgięte w łokciach pod pachami (unosząc ramiona) - weź głęboki oddech. Opuść ręce, usiądź na palcach (pięty złączone, kolana rozstawione) – wydech. Powtórz 4-6 razy.

11.I. n. - to samo, odchyl ramiona, ramiona i głowę do tyłu, wyginając klatkę piersiową - weź głęboki oddech. Przechyl tułów i skieruj się lekko do przodu, rozluźnij ramiona. I ręce - wydech. Powtórz 5-10 razy.

12.I. str. – to samo. Zegnij lewe ramię w łokciu, podnieś rękę z hantli na ramię i wyprostuj prawe ramię w górę. Ruchem zmieniaj położenie dłoni. Oddychanie jest dobrowolne. Wykonaj 6-8 razy, a następnie zmień położenie rąk. Zegnij prawą rękę w kierunku barku i wyprostuj lewe ramię w bok. Zmień pozycję rąk 6-8 razy. Oddychanie jest dobrowolne.

13.I. str. – to samo. Wstań z rękami w górze - wdech. Usiądź na krześle, przechylając tułów do przodu i wyciągając ramiona jak najdalej do tyłu – aktywny, wydłużony wydech. Powtórz 5-8 razy (ostatni raz nie siadaj – stój z opuszczonymi rękami).

14.I.p. - stojąc, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce z hantlami poniżej. Zrób wdech, a podczas wydechu przechyl tułów w lewo. Ręce przesuwają się: lewa w dół (w kierunku kolana), prawa w górę (pod pachą). Imitacja „pompy”. Wyprostuj się – weź oddech i wykonaj to samo w drugą stronę. Naprzemiennie 5-8 razy w każdym kierunku. Aby zwiększyć obciążenie, wykonuj sprężyste skłony w lewo i w prawo bez zatrzymywania się (oddychanie na zmianę przy każdym ruchu) 2-3 razy z rzędu, naprzemiennie w każdym kierunku.

Wskazówki metodyczne: zalecamy wykonywanie ćwiczeń w wolnym i średnim tempie, stopniowo je zwiększając. Szczególną uwagę należy zwrócić na trening oddychania przeponowego, naprzemiennie z klatką piersiową i pełnym oddychaniem. W tym celu po każdych 2 lub 3 ćwiczeniach (w zależności od stanu pacjentów) zalecamy spokojne oddychanie klatką piersiową, przeponowe lub pełne. Na początku tego reżimu, przy przejściu z oddziału na wolny lub treningowy, wszystkie ćwiczenia należy wykonywać bez hantli, w mniejszej dawce i w lżejszej pozycji wyjściowej (siedzącej). Wyklucz ćwiczenia ze zwiększonym obciążeniem. W miarę poprawy stanu klinicznego pacjenta, przywrócenia siły i koordynacji oraz wzrostu poziomu sprawności, można włączyć hantle o stopniowo zwiększanym ciężarze (dla kobiet 0,5-1 kg, dla mężczyzn - 0,75-2 kg) oraz ćwiczenia ze zwiększonym obciążeniem .

Trudniejsze ćwiczenia angażujące i napinające dużą grupę mięśni należy łączyć i naprzemiennie z łatwiejszymi ćwiczeniami oddechowymi. W zależności od lokalizacji oparzenia należy zwiększyć stosowanie specjalnych ćwiczeń na oparzonym obszarze, naprzemiennie z ćwiczeniami ogólnowzmacniającymi.

W przypadku negatywnej reakcji ze strony układu sercowo-naczyniowego i uczucia zmęczenia należy natychmiast odstawić wszelkie przedmioty obciążające (hantle, kije), zmniejszyć wysiłek podczas wykonywania ćwiczeń, zmniejszyć dawkę i zwiększyć tempo zostać zmniejszona.

Ćwiczenia z hantlami w pozycji wyjściowej stojącej

Przybliżony zestaw procedur ćwiczeń terapeutycznych dla pacjentów w fazie rekonwalescencji (tryb bezpłatny lub treningowy):

1. Chodzenie w miejscu lub po pomieszczeniu przez 1 minutę. Oddychaj swobodnie – zaakceptuj pełny wydech.

2. Chodzenie z ćwiczeniami poprawiającymi postawę. Od pozycji ramion do przodu krokiem do przodu - ramiona z lekkim szarpnięciem na boki, kolejny krok - ramiona do przodu. Co 2 kroki zmieniaj położenie ramion, wdech na boki, wydech do przodu Aby zwiększyć obciążenie, po 2-3 krokach wykonuj sprężyste szarpnięcia ramionami na boki (zaciskając dłonie w pięść).

3. Chodzenie na palcach z wysokim uniesieniem kolan (ręce na pasku) - 30-40 s. Oddychanie zmienia się co 2-4 kroki.

4. Chodzenie szerokimi sprężystymi wypadami ze zmianą ułożenia rąk (jeden krok - ręce na pasku, drugi - ręce na boki), oddychanie naprzemiennie przy każdym rzucie. Sprężynuj 2-3 razy każdą nogą, starając się, aby kolano nogi stojącej z tyłu dotykało maty.

5. I. p. - stojąc, ręce wzdłuż ciała. Podnieś ręce do góry - wdech i. n. - wydech. Tempo jest powolne. Oddychanie jest równomierne. Powtórz 5-6 razy.

6. I. s. - to samo. Pochylając się w prawo, przesuń prawą rękę w dół, a lewą rękę pod pachę - wydech i. n. - wdech. Podczas schylania się nie zginaj nóg. Tempo jest powolne. Powtórz 5-6 razy.

7. I. s. - to samo. Rzucaj się prawą nogą i jednocześnie podnieś ręce do przodu - wydech i. n. - wdech. To samo z wypadem lewą nogą. Podczas lonżowania nie garb się ani nie opuszczaj głowy. Tempo jest średnie. Powtórz 5-6 razy.

8. I. s. - stół, ręce za głową. Rozciągnij ramiona na boki – wdech, pozycja wyjściowa – wydech. Tempo jest średnie. Oddychanie jest równomierne. Powtórz 6-8 razy.

9. I. s. - ramiona wzdłuż ciała. Usiądź i dotknij hantlami podłogi - wydech, wróć do p.i.

10. I.p. – stojąc w rozkroku, prawą rękę unieś do przodu, lewą do barku, odciągnij łokieć do tyłu, skręć tułów lekko w lewo. Naprzemiennie rozciągaj i zginaj ramiona, aby „uderzyć”. Tempo jest średnie. Jeden ruch to wdech, drugi to wydech. Powtórz 6-8 razy.

11. I.p. - stojąc, nogi rozstawione, hantle umieszczone między nogami. Pochyl się, nie zginając kolan, weź hantle w dłonie - wydech, wyprostuj się - wdech; pochyl się, połóż hantle - wydech, wyprostuj się - wdech. Tempo jest średnie. Powtórz 6-7 razy.

12. I. p. - stojąc, rozstawione nogi, ręce wzdłuż ciała. Skręcając tułów w lewo, prawą rękę zegnij przed klatką piersiową, a lewą rękę za plecami – zrób wydech i… n. - wdech. To samo w drugą stronę. Tempo jest średnie.

13. P. i. - stojąc, nogi rozstawione, ręce w pasie, przechylając tułów w prawo, unieś lewe ramię do góry i zegnij je nad głową - wdech, t. - wydech. To samo w drugą stronę. Podczas zginania nie zginaj nóg, tempo jest średnie, oddech równy. Powtórz 8-10 razy.

14. I. p. - stojąc, rozstawione nogi, ręce w pasie, skręć w lewo, pochyl się, dotknij hantlami podłogi za lewą stopą, wróć do i. n. To samo w drugą stronę. Tempo jest średnie, oddech równy. Powtórz 8-10 razy.

15. I. p. - stojąc, rozstawione nogi, ręce do przodu. Rozłóż ręce na boki - wdech, wróć do i. n. - wydech. Tempo jest średnie. Oddychanie jest równomierne. Powtórz 4-6 razy.

16. I. p. - o.s., hantle w opuszczonych rękach. Pochyl się do przodu, pochyl się do przodu, podnosząc ręce do góry.

Skuteczne zastosowanie fizjoterapii w leczeniu chorób oparzeniowych w dużej mierze zależy od wysokich kwalifikacji metodyka, jego taktu pedagogicznego i pomysłowości. Umiejętność szybkiego nawiązania kontaktu z ciężko chorym pacjentem oraz kreatywne podejście do projektowania ćwiczeń terapeutycznych w dużej mierze decydują o skutecznym leczeniu rehabilitacyjnym. Różne lokalizacje oparzeń wymagają od metodyka przemyślanego doboru ćwiczeń specjalnych, gdyż bardzo często ruchy wzdłuż głównych osi danego stawu są niemożliwe.

Metodolog fizjoterapii pracujący z tą grupą pacjentów musi dogłębnie rozumieć istotę zmian zachodzących w organizmie pacjenta, potrafić twórczo dobierać niezbędne ćwiczenia, a także być przyjazny, wrażliwy i responsywny wobec pacjenta. Procedura ćwiczeń terapeutycznych jako głównej formy fizjoterapii chorób oparzeniowych ma ogólnie przyjętą strukturę trzyczęściową (część wstępna, główna i końcowa). Czas jego trwania różni się w zależności od stanu pacjenta i postawionych mu zadań. Na każdej lekcji z reguły należy stosować ćwiczenia ogólne, wzmacniające, oddechowe i specjalne. Najważniejszą cechą metody fizykoterapii chorób oparzeniowych jest konieczność wielokrotnego wykonywania w ciągu dnia specjalnych ćwiczeń mających na celu zapobieganie lub eliminowanie schorzeń narządu ruchu. Zadaniem metodyka jest wyjaśnienie pacjentowi, że pomyślne przywrócenie ruchów w stawach w dużej mierze zależy od jego aktywnego podejścia do ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

W każdej klinice i ośrodku oparzeń powinien znajdować się gabinet fizykoterapii. Biuro powinno być jasne i ciepłe; w niezbędny zestaw przedmiotów i sprzętu do fizykoterapii (ścianki gimnastyczne, ławeczki, leżanki, piłki lekarskie, hantle, ekspandery, piłki; lusterko - do ćwiczeń pacjentów ze zmianami na twarzy).

Uwzględnienie efektywności ćwiczeń fizjoterapeutycznych odgrywa kluczową rolę w zwiększeniu aktywności pacjenta. Systematyczne przeprowadzanie najprostszych badań funkcjonalnych i antropometrycznych daje pacjentowi jasne wyobrażenie o poprawie zachodzącej pod wpływem ćwiczeń. Określenie drożności oskrzeli metodą pneumotachometrii, pomiar pojemności życiowej płuc za pomocą spirometru powietrznego lub wodnego, badania układu sercowo-naczyniowego za pomocą EKG nie są uciążliwe dla pacjenta, mają charakter informacyjny i pozwalają zauważyć dynamikę poprawy funkcji oddychania zewnętrznego i układu krążenia pod wpływem ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Badania goniometryczne („gonion” – kąt, „metreo” – pomiar) pod kątem dysfunkcji narządu ruchu pozwalają także monitorować skuteczność leczenia. Oznaczanie siły mięśni zginaczy dłoni za pomocą dynamometru do oparzeń kończyn górnych należy przeprowadzać co najmniej dwa razy w tygodniu.

Cechą opracowanej i zalecanej metody ćwiczeń terapeutycznych było zatem to, że konstruując kompleksy ćwiczeń terapeutycznych, wychodziliśmy od patogenetycznego przejawu choroby oparzeniowej i stosowaliśmy je z uwzględnieniem interwencji chirurgicznej oraz funkcjonalności układu oddechowego i krążenia.

Cele fizjoterapii w kompleksowym leczeniu pacjentów z oparzeniami nie ograniczały się do zapobiegania i eliminacji różnego rodzaju przykurczów i innych uszkodzeń narządu ruchu. Wiele uwagi poświęcono wczesnemu stosowaniu ćwiczeń terapeutycznych, mających na celu hipostatyczne zapalenie płuc i zwiększenie funkcjonalności układu krążeniowo-oddechowego.

Wczesne przepisanie ćwiczeń terapeutycznych w kompleksowym leczeniu pacjentów poparzonych, biorąc pod uwagę interwencję chirurgiczną, etap, obszar uszkodzenia, lokalizację wieku, jest skutecznym środkiem w walce z układem oddechowym.

W związku z tym zadaniem zarówno chirurgii odtwórczej, rekonstrukcyjnej, jak i fizjoterapii jest przywrócenie zaburzonych funkcji stawów,

powstające w wyniku utraty skóry, przywrócenia zdolności do pracy i zapobiegania niepełnosprawności. Mechanoterapia, terapia parafinowa, terapia borowinowa, gimnastyka w wodzie, naświetlanie lampą kwarcową były niezbędnymi dodatkowymi środkami w walce z przykurczami i sztywnością stawów. Ma działanie resztkowe w spalonych tkankach, w przywracaniu zakresu ruchu i funkcji fizjologicznych organizmu.

Rozwiązanie tych ważnych i złożonych kwestii można osiągnąć jedynie w ścisłej współpracy lekarzy kilku specjalności.

Innowacyjne środki techniczne, technologie komputerowe i telekomunikacyjne. Zaproponowane metody badania, leczenia i rehabilitacji ofiar urazów okolicy szczękowo-twarzowej można rekomendować do powszechnego stosowania w praktyce traumatologii szczękowo-twarzowej. Proponuje się schemat zintegrowanego podejścia do leczenia i rehabilitacji tej kategorii ofiar, oparty na...

... /l Fosfataza alkaliczna 116,4 mmol/l Żelazo/TLC 12,6/50,6 mmol/l LDH 433,1 U/l RF/ASL-O ujemny /5,6 CRP 0,13 mmol/l Badanie endoskopowe (02.12.2010) Wniosek: oparzenie przełyku, na cardia 2–3 łyżki., oparzenie żołądka 1 łyżka. Badanie endoskopowe (03.05.2010) Oparzenie chemiczne przełyku (przebieg), Perforacja przełyku (n/3) (błona śluzowa przełyku w n/3, 5–6 cm od wpustu, wzdłuż odcinka tylno-górnego.. .

Urządzenia, a także instalacja alarmów, a w szczególnie niebezpiecznych przypadkach - użycie pilota (GOST 12.4.125-83). 6. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM I URAZOM ZAWODOWYM POPRZEZ Wychowanie Fizyczne 6.1 Wychowanie fizyczne w działalności zawodowej specjalisty Statystycznie udowodniono, że osoba zdrowa, sprawna fizycznie jest mniej podatna na wypadki i...

Po amputacje kończyn dolnych zajęcia Terapia ruchowa konieczne jest rozpoczęcie kilka godzin po zabiegu (pierwszy okres). Zajęcia powinny obejmować ćwiczenia oddechowe oraz ćwiczenia ramion, tułowia i zdrowej kończyny dolnej. Zapewnia to aktywację funkcji autonomicznych, zapobieganie powikłaniom w płucach, układzie sercowo-naczyniowym, przewodzie pokarmowym i narządach moczowych, działanie tonizujące na centralny układ nerwowy i zapobieganie zaburzeniom homeostazy. Pacjent uczy się podstawowych ruchów niezbędnych do samoopieki (unoszenie miednicy, obracanie na bok itp.). Od 3-5 dnia dodaje się ostrożne ruchy w wolnych stawach kikuta, rytmicznie naprzemienne napięcie i rozluźnienie ściętych mięśni (gimnastyka impulsowa) oraz mięśni pozostałych odcinków ściętej kończyny itp.

Ćwiczenia kikutów pomagają zmniejszyć obrzęk pooperacyjny. Od 5-6 dnia, przy braku przeciwwskazań, pacjent może wstać. Zajęcia obejmują ćwiczenia równoważne, ćwiczenia przygotowujące zdrową kończynę do nadchodzących zwiększonych obciążeń, ćwiczenia wykonywane w początkowej pozycji stojącej oraz ćwiczenia „postawowe”. Pacjent uczy się chodzić o dwóch kulach. Ruchy we wszystkich stawach kończyny skróconej należy wykonywać z możliwie największą amplitudą. W połączeniu z wyjmowanymi szynami gipsowymi, wyciągiem i różnorodnym „układaniem” kikuta, ćwiczenia te zapobiegają powstawaniu przykurczów.

Po zdjęciu szwów (drugi okres) obciążenie całkowite (podczas ćwiczeń i chodzenia o kulach) znacznie wzrasta. Ćwiczenia stosuje się ze stopniowo zwiększającym się naciskiem na poszczególne obszary powierzchni kikuta (z wyjątkiem końca dalszego i obszaru, w którym znajduje się szew skórny) w celu przygotowania skóry kikuta na ucisk lejka protetycznego . Ruchy są szeroko stosowane we wszystkich stawach kończyny skróconej, aby zapobiec przykurczom i rozwinąć równowagę ( ryż. 52). Na 2-3 dni przed użyciem protezy treningowej uwzględnione są ćwiczenia z lekkim uciskiem końca kikuta. W przypadku amputacji osteoplastycznych przygotowanie „podpory” kikuta należy przeprowadzić uwzględniając stymulujący wpływ ćwiczeń na procesy zespolenia trocin z przeszczepem ( ryż. 53).

Ryż. 52. Typowe ćwiczenia w drugim okresie treningowym po amputacji kończyn dolnych.

Ryż. 53. Typowe ćwiczenia w drugim okresie treningowym po amputacji kończyn dolnych.

Podczas użytkowania protezy treningowej wykonywane są na niej ćwiczenia w pozycji stojącej ze stopniowo zwiększającym się naciskiem na kikut, ćwiczenia poruszania protezą w pozycji stojącej na zdrowej nodze, ćwiczenia równoważne w pozycji stojącej na protezie i zdrowej nodze, nauka chodzenia na protezie ( ryż. 54). O technice chodzenia i sposobie jej nauczania decyduje konstrukcja protezy, charakterystyka wykonywanej amputacji, stan pacjenta oraz stopień „dojrzewania” kikuta. Zarówno w ćwiczeniach ogólnozdrowotnych, jak i specjalnych, obciążenie stopniowo zwiększa się. Ryż. 54. Typowe ćwiczenia w drugiej fazie zajęć na tymczasowych protezach gipsowych.

Podczas prowadzenia zajęć z pacjentami po amputacje kończyn dolnych do zatarcia zapalenia wsierdzia, cukrzycy; miażdżyca i inne choroby, a także w starszym wieku, należy szczególnie ostrożnie i konsekwentnie zwiększać obciążenie, monitorując reakcję układu sercowo-naczyniowego; unikać naprężeń statycznych; częściej zmieniać pozycje wyjściowe; naprzemienne ruchy aktywne z pasywnymi; uwzględnić więcej ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń relaksacyjnych z pacjentami w młodym i średnim wieku, mogą obejmować elementy ćwiczeń i zabaw sportowych wykonywanych bez protezy i z protezą;

W okresie przygotowania protezy stałej i opanowywania chodu pełnego (okres trzeci) należy zwrócić szczególną uwagę na doskonalenie techniki chodzenia i naukę chodzenia w warunkach możliwie najbardziej zbliżonych do naturalnych.

W tym ostatnim okresie zajęcia odbywają się na poligonie, na którym muszą znajdować się: ścieżki asfaltowe, piaszczyste, brukowane oraz ścieżka z przeszkodami. Na asfaltowej ścieżce namalowane są ślady stóp o różnej odległości między nimi. Pomiędzy piaszczystymi brukowanymi ścieżkami instalowane są balustrady o różnej wysokości dla tych, którzy na początku nie mogą obejść się bez dodatkowego wsparcia. Aby uczyć wspinania się i schodzenia po pochyłej powierzchni, plac ćwiczeń powinien posiadać małą zjeżdżalnię o różnym nachyleniu, natomiast aby uczyć wsiadania i wysiadania z tramwaju, trolejbusu i autobusu, powinien znajdować się podest ze schodami i poręczami (ryc. 55). Ryż. 55. Poligon do nauki chodzenia na protezach.

Rozpoczynając naukę chodzenia z protezami (tymczasowymi i stałymi) należy przede wszystkim dobrać odpowiednie kule i laski oraz nauczyć ich obsługi. Nieprawidłowo dobrane kule i laski wpływają negatywnie na rozwój motoryki (akcję chodzenia), na postawę, zniekształcają chód i wymagają dodatkowego wysiłku. Ponadto nieumiejętne korzystanie z kul może być przyczyną szeregu powikłań - zapalenia powiek, otarć, a nawet niedowładów kończyn dolnych: Długość kul w pozycji stojącej określa się na podstawie odległości od pachy do podłogi. Rączka powinna znajdować się na wysokości krętarza większego, tak aby podczas oparcia dłoni pod pachami odciążono duże obciążenie. Długość laski można określić na dwa sposoby: odległość krętarza większego od podłoża lub od dłoni do podłoża przy zgięciu stawu łokciowego pod kątem 135°. Laski używa się po stronie zdrowej kończyny dolnej lub pełniejszego kikuta.

Nauka obsługi protez rozpoczyna się od ich założenia. Protezy po amputacji nogi zakłada się na siedząco; po amputacji stawu biodrowego - stojąca i siedząca; po amputacji obu bioder - leżącej i siedzącej. Na kikut zakłada się wełnianą osłonę lub pończochę bez szwów i fałd. Lej protetyczny powinien ściśle przylegać do kikuta. W przypadku chodzenia z protezami ogromne znaczenie ma umiejętność utrzymania równowagi. Dlatego zanim pozwolimy pacjentowi się poruszać, należy nauczyć go stać w pozycji pionowej, rozkładając ciężar ciała na obie nogi. Pierwsze kroki należy stawiać wyłącznie w linii prostej, powinny być małe i tej samej długości. Aby rozwinąć rytmiczny chód, zaleca się naukę chodzenia przy muzyce lub metronomie. Należy zwrócić uwagę pacjenta na poszczególne elementy kroku: przeniesienie ciężaru ciała na przednią nogę (lub protezę), a następnie, dzięki wahadłowemu ruchowi protezy w połączeniu z aktywnym ruchem stopy, kikut, przesuwając protezę do przodu (unikając ruchu w bok).

Aby usprawnić funkcje motoryczne pacjentów i rozwinąć umiejętności posługiwania się sztucznymi kończynami oraz znanym sprzętem gimnastycznym (piłki lekarskie, kije gimnastyczne, ścianki, ławeczki itp.) konieczne jest stosowanie specjalnego sprzętu: kozłów, prostych i rozkładanych laski, barierki przenośne, kule i laski –dynamometry; urządzenia i przyrządy do rozwijania podparcia końcowego kikutów, siły, wytrzymałości, wrażliwości mięśniowo-stawowej, koordynacji ruchów, zapobiegania przykurczom, płaskostopiu i zaburzeniom postawy spowodowanym amputacją.

Aby monitorować poziom rozwoju cech motorycznych, konieczne jest posiadanie odpowiednich przyrządów pomiarowych, które pozwalają określić: siłę mięśni kikuta, wytrzymałość, podparcie końcówek, odchylenia w postawie, stopień obciążenia laski lub kul podczas używania ich. Dodatkowo gabinet fizykoterapii powinien posiadać: dwa duże lustra (na przeciwległych ścianach) umożliwiające monitorowanie ruchów i postawy podczas szkolenia z obsługi protez; metronom lub magnetofon do rozwijania rytmicznego chodzenia; ścieżki o różnej szerokości z namalowanymi znakami (w celu opracowania kroków o tej samej długości i ograniczenia szerokiego rozstawu nóg podczas chodzenia na protezach po amputacji obu bioder). Podłoga powinna być gładka, antypoślizgowa, drewniana lub korkowa.

Amputacji kończyn dolnych zawsze towarzyszy duży uraz psychiczny, który należy wziąć pod uwagę, aby zwiększyć napięcie psychiczne osób zaangażowanych i zyskać pewność, że każdy może nauczyć się korzystać z protezy.

Pozycja wyjściowa – leżenie na plecach

1. Zgięcie i wyprost w stawie skokowym zdrowej nogi (10-12 razy).

2. Zegnij nogi rękami, aż uda dotkną brzucha (3-5 razy).

3. Przejdź do pozycji siedzącej, a następnie pochyl się do przodu, aż dłonie dotkną palców u nóg (3-4 razy).

4. Imitacja jazdy na rowerze stopami.

Pozycja wyjściowa – siedzenie na podłodze

5. Obróć i przechyl ciało w kierunku kikuta, podpierając się na rękach (3-6 razy).

6. Podnieś kikut i wyprostuj dolną część nogi rękami (6-8 razy).

7. Odwodzenie kikuta w stawie biodrowym (5-8 razy).

8. Unoszenie ciała z podparciem na dłoni (4-6 razy).

9. Podnoszenie nóg.

Pozycja wyjściowa – leżenie na brzuchu

10. Zginanie nóg w stawach kolanowych (6-8 razy).

11. Naprzemienne prostowanie nóg w stawach biodrowych (4-8 razy).

12. Ramiona na boki (do przodu) – wyprost tułowia (4-6 razy). Pozycja wyjściowa – stojąca (trzymanie krzesła lub zagłówka).

13. Przysiady (4-6 razy).

14. Stań na palcach i przeturlaj się na piętę (6-8 razy).

15. Wyciąganie kikuta do tyłu (6-8 razy).

16. Utrzymywanie równowagi w staniu na jednej nodze z różnymi pozycjami ramion.

Okres opanowania protezy. W końcowym etapie leczenia rehabilitacyjnego po amputacji kończyna pacjenta przyzwyczajana jest do korzystania z protezy. Przed nauką pacjenta chodzenia należy sprawdzić prawidłowe dopasowanie protezy do kikuta oraz prawidłowe dopasowanie. Technikę chodzenia i sposób jej nauczania określa konstrukcja protezy, charakterystyka amputacji i stan pacjenta. Prowadząc zajęcia z pacjentami po amputacjach kończyn dolnych z powodu zarostowego zapalenia wsierdzia, cukrzycy, miażdżycy, a także w podeszłym wieku, należy szczególnie ostrożnie i konsekwentnie zwiększać obciążenie, monitorując reakcję układu sercowo-naczyniowego. Nauka chodzenia z protezami składa się z trzech etapów. W pierwszym etapie uczy się je stać z równym podparciem na obu kończynach i przenosić ciężar ciała w płaszczyźnie czołowej. W drugim etapie następuje przeniesienie ciężaru ciała w płaszczyźnie strzałkowej oraz ćwiczona jest faza podparcia i przenoszenia kroku z protezą i zachowaną kończyną. W trzecim etapie opracowywane są jednolite ruchy krokowe. Następnie pacjent opanowuje chodzenie po pochyłej płaszczyźnie, skręcanie, wchodzenie po schodach i po nierównym terenie. Zajęcia z małymi i średnimi pacjentami obejmują elementy siatkówki, koszykówki, badmintona, tenisa stołowego itp.

Po dostarczeniu protezy kończyn górnych Gimnastyka lecznicza ma na celu rozwój umiejętności posługiwania się protezami. Trening zależy od rodzaju protezy. Do drobnych prac (na przykład pisania) stosuje się protezę z pasywnym chwytem, ​​do cięższej pracy fizycznej stosuje się protezę z aktywnym chwytem palca ze względu na przyczepność mięśni obręczy barkowej. W ostatnim czasie coraz szerzej stosowane są protezy bioelektryczne z aktywnym uchwytem palca, bazującym na wykorzystaniu prądów powstających w momentach napięcia mięśni.

Po amputacji palców, dłoni lub przedramienia w dolnej lub środkowej trzeciej części stosuje się je operacje rekonstrukcyjne. Na amputacje palców wykonywana jest operacja paliczków kości śródręcza, w wyniku której możliwa jest częściowa kompensacja funkcji palców. Na amputacja ręki i przedramienia rozszczepiają przedramię według Krukenberga, tworząc dwa „palce”: promieniowy i łokciowy. W wyniku tych operacji powstaje aktywny narząd chwytny, który w odróżnieniu od protezy posiada wrażliwość dotykową, dzięki czemu znacznie zwiększa się zdolność pacjenta do pracy codziennej i zawodowej.

Terapia ruchowa podczas operacji rekonstrukcyjnych kikutów kończyn górnych stosowana jest w okresie przed- i pooperacyjnym i sprzyja szybkiemu tworzeniu i poprawie kompensacji motorycznych. Przygotowanie pooperacyjne kikuta przedramienia polega na masowaniu mięśni kikuta, odciągnięciu skóry (ze względu na jej brak podczas miejscowej chirurgii plastycznej w momencie kształtowania się palca), przywróceniu pronacji i supinacji przedramienia za pomocą ruchów biernych i czynnych . Po operacji celem ćwiczeń terapeutycznych jest rozwój schwytać w wyniku złączenia i rozsunięcia nowo powstałych palców kikuta przedramienia. Ten ruch jest nieobecny w normalnych warunkach. Następnie pacjenta uczy się pisać, najpierw specjalnie przystosowanym pisakiem (grubszym, z wgłębieniami na palce łokciowe i promieniowe). Po rozszczepieniu przedramienia w celach kosmetycznych pacjentom dostarczana jest proteza ramienia.

Masaż amputowanych kończyn. Aby wyeliminować obrzęki, zapobiec przykurczom i zanikowi kikuta w kompleksowym leczeniu, zaleca się jak najwcześniejsze zastosowanie masażu. Jeżeli rana jest ogólnie w dobrym stanie i gojenie przebiega pomyślnie, zaleca się masaż w 7-10 dniu po zabiegu.

Technika masażu. We wczesnym okresie pooperacyjnym stosuje się odruchy segmentowe w obszarze odpowiednich stref przykręgowych. Aby zmniejszyć napięcie mięśni dotkniętych przykurczami odruchowymi, stosuje się techniki płaskiego i otulającego głaskania, pocierania końcami palców, cieniowania i piłowania. Stawy masowane są techniką głaskania i rozcierania. Po zagojeniu rany i usunięciu szwów chirurgicznych kikut masuje się w celu przygotowania jego funkcji podporowej dla protetyki. Różnicowanie za pomocą technik głębokiego ugniatania i wibracji wzmacnia mięśnie przywodziciele i prostowniki stawu biodrowego, które pozostają po amputacji w okolicy biodra; w przypadku amputacji okolicy podudzia – mięsień łydki; do amputacji w okolicy barku - mięsień naramienny itp. Kikut masuje się techniką płaskiego okrężnego i chwytającego głaskania, rozcierania i ugniatania przypominającego pęsety. Aby rozwinąć zdolność podparcia kikuta w obszarze dystalnego stożka, stosuje się wibracje - effleurage, siekanie, pikowanie.

W przypadku uporczywych przykurczów miogennych stosuje się silne krótkotrwałe, wielokrotnie powtarzane wibracje ręczne lub mechaniczne. Czas trwania zabiegu wynosi 10-20 minut, codziennie lub co drugi dzień (kurs – 20-25 zabiegów). Przy wzmocnionej bliźnie pooperacyjnej wskazany jest prysznic podwodny – masaż i masaż mechaniczny. Przy stałym użyciu protezy pacjentom podczas leczenia sanatoryjnego przepisuje się masaż w połączeniu z zabiegami balneofizjoterapeutycznymi i kąpielą: stosuje się efekty odruchów segmentowych, masaż wszystkich pozostałych odcinków kończyny i kikuta za pomocą technik głaskania, pocierania, ugniatania i wibracji.

Fizjoterapia po amputacji kończyny. Ból fantomowy jest powikłaniem pooperacyjnym objawiającym się uczuciem bólu amputowanej kończyny, który może łączyć się z bólem samego kikuta. Napromienianie UV obszaru kikuta stosuje się w 5-8 biodozach (w sumie 8-10 naświetlań); prądy diadynamiczne w okolicy kikuta (10-12 zabiegów); darsonwalizacja; elektroforeza nowokainy i jodu, zastosowanie parafiny, ozokerytu, błota na obszarze pnia; kąpiele ogólne: perłowa, radonowa, sosnowa, siarkowodór.

Po amputacji, podobnie jak w przypadku innych rodzajów interwencji chirurgicznych, w obszarze szwu pooperacyjnego może powstać naciek. Podczas leczenia nacieku w ostrej fazie stosuje się zimno, aby ograniczyć jego rozwój i promieniowanie ultrafioletowe. Stosuje się UHF przez 10-12 minut dziennie, SMV, ultradźwięki, indukcyjną terapię, ozokeryt i parafinę na obszar naciekany oraz promieniowanie ultrafioletowe. 2-3 dni po ustąpieniu ostrych zjawisk zapalnych przechodzą na zabiegi termiczne.

Terapeutyczne wychowanie fizyczne (PT) to metoda leczenia, która wykorzystuje środki wychowania fizycznego w celach terapeutycznych i profilaktycznych, aby przywrócić pacjentowi zdrowie i zdolność do pracy oraz zapobiec powikłaniom i następstwom procesu patologicznego.

Metody terapeutycznej kultury fizycznej według L.V. Szapkowa (2007)

Amputacja to operacja polegająca na usunięciu obwodowej części kończyny. Termin amputacja jest częściej używany w odniesieniu do operacji polegającej na usunięciu części kończyny poprzez przecięcie jej między stawami. Odcięcie kończyny lub jej części przez staw nazywa się dezartykulacją (dezartykulacją). Amputację przeprowadza się w przypadku całkowitego lub częściowego oderwania kończyny; ciężkie urazy związane z pęknięciem głównych naczyń, nerwów, zmiażdżeniem dużej liczby kości i rozległym zmiażdżeniem mięśni; z gangreną kończyny spowodowaną zarostowym zapaleniem tętnicy, chorobą zakrzepowo-zatorową, odmrożeniami i innymi chorobami, a także nowotworami złośliwymi (mięsak, nowotwór). Poziom, na którym przeprowadza się amputację, zależy od charakteru, umiejscowienia i ciężkości urazu i zwykle określa się go w obrębie jednej trzeciej odcinka: dolnej, środkowej lub górnej jednej trzeciej uda, podudzia. Pozostała część ściętej kończyny nazywana jest kikutem. Najczęściej amputację kończyny przeprowadza się w czasie wojny na podstawie parametrów życiowych. W czasie pokoju od dawna dyskutuje się o amputacji, ponieważ operacja jest dla pacjentów moralnie trudna i powoduje ich niepełnosprawność.

W okresie pooperacyjnym po amputacji kończyn dolnych wysiłek fizyczny rozpoczyna się następnego dnia po operacji.

Wykonuje się ćwiczenia oddechowe z przedłużonym wydechem i elementarnymi ruchami w stawach zachowanych kończyn i kręgosłupa. Gimnastyka pooperacyjna pomaga zapobiegać powikłaniom płucnym (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc), zaburzeniom przewodu żołądkowo-jelitowego. W przypadku braku przeciwwskazań można przejść do pozycji siedzącej na łóżku na 2-3 minuty przy pomocy personelu medycznego, obracając się na jedną stronę itp. Od 3-4 dnia intensywność ćwiczeń wzrasta i zapewnione jest przygotowanie do wstawania. Pozostawanie w pozycji siedzącej jest dozwolone 3-5 razy w ciągu dnia przez 10-15 minut.

Po jednostronnych amputacjach kończyn dolnych możliwe jest wstawanie o kulach, przesiadanie się z łóżka na wózek inwalidzki oraz poruszanie się na wózku inwalidzkim na terenie oddziału. Przy wyborze ćwiczeń gimnastycznych w okresie pooperacyjnym należy wziąć pod uwagę stan ogólny, poziom i sposób amputacji, przyczynę amputacji, obecność powikłań itp. Od 2-3 dnia stosuje się aktywne ruchy pozostałych stawów kończyny skróconej oraz ćwiczenia w trybie statycznym. Ćwiczenia te pomagają zmniejszyć obrzęk pooperacyjny i zwiększyć ruchomość stawów (patrz załącznik 2).

Ćwiczenia rozwijające umiejętność utrzymywania równowagi i zapobiegające zaburzeniom postawy rozpoczynamy po przejściu do pozycji stojącej na zdrowej nodze. Przez pierwsze 2-3 dni zajęcia trwające 7-10 minut prowadzone są 2-3 razy dziennie. W kolejnych dniach czas zajęć wzrasta do 15-20 minut (patrz Załącznik 3).

W 5-6 dobie po zabiegu zwiększa się aktywność ruchowa w celu przygotowania do chodzenia. W tym okresie dla dzieci z wadami kończyn dolnych należy wybierać kule. Należy pamiętać, że niewłaściwe używanie kul niekorzystnie wpływa na rozwój chodu, opóźnia kształtowanie się motoryki, zaburza chód, a także może powodować niedowłady kończyn górnych na skutek ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego w dole pachowym. Podczas korzystania z kul podparcie powinno znajdować się przede wszystkim na dłoniach, ograniczając podparcie do pach. Podczas korzystania z kul konieczne jest utrzymanie prawidłowej postawy. Po wybraniu kul rozpoczyna się nauka chodzenia, którą z reguły szybko opanowuje się.

Po zdjęciu szwów ćwiczenia fizyczne powinny pomóc:

1) przywrócenie optymalnej ruchomości we wszystkich zachowanych stawach kończyny skróconej, mobilizacja maksymalnej ruchomości w stawach zachowanej kończyny i kręgosłupa;

2) rozwój dynamicznej i statycznej siły mięśniowej, wrażliwości mięśniowo-stawowej kończyny skróconej, doskonalenie równowagi, stania na jednej nodze oraz koordynacji ruchów kończyn górnych i dolnych;

3) kształtowanie umiejętności chodzenia o kulach przy jednostronnych wadach kończyn dolnych, prawidłowej postawy, przygotowanie do przyszłej protetyki.

W okresie przygotowania do protetyki wszelkie środki przygotowawcze budowane są zgodnie z charakterystycznymi cechami klinicznymi, anatomicznymi i funkcjonalnymi stanu motorycznego dziecka i mają na celu możliwie najpełniejszą kompensację i przywrócenie upośledzonych funkcji motorycznych.

Ćwiczenia zwiększające ruchomość w stawach kończyny skróconej i zachowanej, zapobiegające tworzeniu się sztywności stawów i przykurczów (patrz Załącznik 4).

1. Ruchy kończyny skróconej w różnych kierunkach w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej.

2. Odwiedzenie i przywiedzenie, zgięcie i wyprost kikuta w obecności dodatkowego oporu ze strony metodyka lub w postaci worka z piaskiem, zawieszonej kulki, bandaża elastycznego przyczepionego do zdrowej nogi itp. w leżeniu, pozycja siedząca i stojąca.

3. Ruchy krzyżowe kikutów, w pozycji stojącej (po amputacji jednej kończyny dolnej), leżącej na plecach, siedzącej na krześle lub ławce gimnastycznej, leżącej na boku.

4. Przywodzenie kikuta z oporem.

5. Ruchy okrężne kikutów w stawie biodrowym.

6. Zgięcie i wyprost kikuta w stawach kolanowych i biodrowych, ćwiczenie „rowerowe”.

7. Uderzenie kikutami zawieszonego balonu, nadmuchiwanej lub skórzanej piłki w pozycji siedzącej lub stojącej.

Równolegle z ćwiczeniami gimnastycznymi eliminowane są przykurcze i sztywności stawów za pomocą ręcznego ściągania.

Rozwój ruchów stawów poprzez bierne zwiększanie elastyczności mięśni. Manualną korekcję silnych przykurczów zgięciowych stawu biodrowego przeprowadza się w pozycji leżącej, z zachowaną kończyną zgiętą w stawie biodrowym; przykurcze odwodzące – w pozycji leżącej na boku zachowanej kończyny. Przy przykurczach zgięciowo-odwodzących dziecko leży na plecach, ruch wyrównawczy skierowany jest do tyłu i do wewnątrz, a metodyk zapobiega przesuwaniu się miednicy pacjenta. Przy niewielkim lub umiarkowanym ograniczeniu wyprostu w stawie biodrowym regresję można przeprowadzić w pozycji na brzuchu. W tym przypadku metodolog jedną ręką dociska miednicę dziecka do powierzchni leżanki, drugą zakrywa od dołu dalszą część kikuta i wykonuje wyprost w stawie biodrowym.

W przypadku przykurczów stawów kolanowych oprócz ćwiczeń gimnastycznych wykonuje się także ćwiczenia manualne, które wykonuje się w różnych pozycjach wyjściowych - leżąc na brzuchu, na plecach, siedząc. Po ich zakończeniu wskazane jest utrwalenie osiągniętego wyniku za pomocą różnego rodzaju zacisków (ortez). Likwidacja przykurczów jest najskuteczniejsza w połączeniu z fizjoterapią, w szczególności zabiegami termicznymi.

W przypadku krótkich kikutów kości udowej uwaga skupia się na prostowaniu i przywodzeniu, w miarę rozwoju przykurczów zgięciowych i odwodzących. Przy cofaniu kikuta, aby uniknąć ruchów miednicy i tułowia, należy unieruchomić miednicę w pozycji na brzuchu workami z piaskiem lub ograniczyć ruchy przez metodyka.

Pierwszy etap. Rozpoczyna się od momentu otrzymania protezy. Celem jest rozwinięcie umiejętności utrzymywania postawy wyprostowanej i przechodzenia z pozycji siedzącej do pozycji stojącej.

Zadania szczegółowe:

1. Stwórz pomysł na racjonalny sposób poruszania się na protezie.

2. Stojąc na nieruchomym podparciu, naucz równomiernie rozkładać ciężar ciała na obie kończyny.

3. Osiągnij stabilność postawy pionowej w pozycji stojącej.

4. Naucz przejścia z pozycji siedzącej do stojącej i z powrotem.

5. Osiągnij przejście z pozycji stojącej na stałym podparciu do pozycji stojącej bez dodatkowego wsparcia.

Drugi etap. Kryterium przejścia do drugiego etapu nauki chodzenia jest umiejętność utrzymania równowagi na protezie kończyny przy zachowaniu prawidłowej postawy przez 2-3 sekundy. Celem etapu jest wykształcenie umiejętności rytmicznego chodzenia w fazie kroku z dwoma podporami. Elementami kroku są: zgięcie stawu kolanowego, przesunięcie protezy do przodu, oparcie na pięcie sztucznej stopy, przewrót z pięty na palce z jednoczesnym przeniesieniem ciężaru ciała na protezę. Cztery elementy kroku odpowiadają czterem fazom kontroli protezy.

W pierwszej fazie zgięcie w stawie kolanowym uzyskuje się poprzez przesunięcie kikuta do przodu. Faza druga polega na dalszym przesuwaniu kikuta do przodu, aż do wyprostu stawu kolanowego pod działaniem mechanizmu stawu skokowego. Przechodząc do fazy trzeciej należy oprzeć się na pięcie sztucznej stopy i jednocześnie odsunąć kikuty do tyłu, naciskając na tylną ściankę panewki. W czwartej fazie kroku, kontynuując oparcie kikuta na tylnej ścianie panewki, należy przenieść ciężar ciała na protezę, jednocześnie przewracając się z pięty na palce.

Zadania szczegółowe:

1. Uzyskać utrzymanie protezy przy stawie biodrowym w pozycji wysuniętej.

2. Wykonaj pełny obrót stopy od tyłu do przodu.

3. Osiągnij symetrię długości kroków.

4. Uzyskaj terminowe przeniesienie ciężaru ciała z protezy na zdrową nogę.

5. Osiągnij pełny wyprost w stawie kolanowym i utrzymuj prawidłową postawę podczas chodzenia.

6. Osiągnij jednolitość i rytm chodu.

Trzeci etap. Na tym etapie głównym celem jest doskonalenie techniki chodu. Powszechnie stosowane są ćwiczenia mające na celu wyrobienie dodatkowych możliwości chodzenia w różnych warunkach zewnętrznych.

Metody terapeutycznej kultury fizycznej według A.F. Kaptelina (1999)

Rehabilitacja ruchowa ma ogromne znaczenie w adaptacji społecznej osób niepełnosprawnych po amputacjach kończyn dolnych, co pozwala dobrze przygotować pacjenta do protetyki, a w przyszłości uniknąć powikłań związanych z użytkowaniem protezy.

Po operacji możliwe są typowe powikłania pooperacyjne: przekrwienie płuc; upośledzona aktywność układu sercowo-naczyniowego; zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa. Podczas amputacji kończyny dolnej statyka ciała ulega znacznemu zaburzeniu; środek ciężkości przesuwa się w stronę pozostałej kończyny, powodując napięcie układu nerwowo-mięśniowego niezbędne do utrzymania równowagi. Konsekwencją tego jest przechylenie miednicy w bok, w którym nie ma podparcia, co z kolei pociąga za sobą skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym w płaszczyźnie czołowej. Skrzywienia skoliotyczne mogą rozwijać się kompensacyjnie w przeciwnym kierunku w odcinku piersiowym i szyjnym kręgosłupa. Dochodzi do zaniku mięśni kikuta, spowodowanego utratą przez mięśnie punktów przyczepu dalszego, a także przecięciem naczyń krwionośnych i nerwów.

Po operacji, z powodu bólu, ruchomość pozostałych stawów kończyny jest ograniczona, co dodatkowo utrudnia pracę protetyczną. W przypadku kikutów nogi powstaje przykurcz zginająco-prostujący stawu kolanowego, z kikutami uda - przykurcz zgięciowo-odwodzący stawu biodrowego. Podczas chodzenia o kulach i lasce u pacjentów szybko pojawia się zmęczenie mięśni obręczy barkowej; a ponieważ pacjent opiera się głównie na drugiej nodze, obserwuje się rozwój płaskostopia drugiej kończyny.

Po amputacji kończyn istnieją trzy główne okresy stosowania terapii ruchowej:

1. Wczesny okres pooperacyjny (od dnia operacji do momentu zdjęcia szwów).

2. Okres przygotowania do protetyki (od dnia zdjęcia szwów do momentu otrzymania protezy stałej).

3. Okres opanowania protezy.

Wczesny okres pooperacyjny.

Cele terapii ruchowej w tym okresie są następujące:

1) zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym (zastoinowe zapalenie płuc, atonia jelit, zakrzepica, zatorowość);

2) poprawa krążenia krwi w pniu;

3) zapobieganie zanikowi mięśni kikuta;

4) stymulacja procesów regeneracyjnych.

Przeciwwskazaniami do przepisania fizykoterapii są ostre choroby zapalne kikuta; ogólnie poważny stan pacjenta; wysoka temperatura ciała; niebezpieczeństwo krwawienia.

Ćwiczenia lecznicze należy rozpocząć już pierwszego dnia po zabiegu. Zajęcia obejmują ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia na kończyny zdrowe, od 2-3 dnia wykonywany jest stres izometryczny na pozostałe odcinki amputowanej kończyny oraz na mięśnie skrócone; ułatwione ruchy w stawach kikutów, wolne od unieruchomienia; ruchy ciała - unoszenie miednicy, obracanie. Od 5-6 dnia stosuje się gimnastykę fantomową (wykonywanie mentalne ruchów w brakującym stawie), co jest bardzo ważne w zapobieganiu przykurczom i zanikom mięśni kikuta.

Po amputacji kończyny dolnej pacjent na ogół pozostaje w łóżku. Natomiast przy zadowalającym stanie ogólnym już od 3-4 dnia pacjent może przyjąć pozycję pionową w celu ćwiczenia równowagi i zdolności podporowych zdrowej kończyny. Pacjenci uczą się chodzić o kulach.

Okres przygotowawczy do protetyki

Po zdjęciu szwów pacjent zaczyna przygotowywać się do protetyki, skupiając się na uformowaniu kikuta. Kikut musi mieć prawidłowy kształt, być bezbolesny, podtrzymujący, mocny i odporny na naprężenia. W pierwszej kolejności przywracana jest ruchomość w pozostałych stawach amputowanej kończyny. W miarę zmniejszania się bólu i zwiększania ruchomości w tych stawach do zajęć włączane są ćwiczenia mięśni kikuta. Zatem podczas amputacji podudzia wzmacniane są prostowniki stawu kolanowego, a podczas amputacji uda prostowniki i odwodziciele stawu biodrowego. Mięśnie warunkujące prawidłowy (cylindryczny) kształt kikuta, niezbędny do szczelnego dopasowania panewki protetycznej, są równomiernie wzmocnione.

Gimnastyka lecznicza obejmuje ruchy aktywne, wykonywane najpierw z podparciem kikuta, a następnie wykonywane przez pacjenta samodzielnie i z oporem rąk instruktora. Trening kikuta do podparcia polega najpierw na dociskaniu jego końca do miękkiej poduszki, a następnie na poduszkach o różnej gęstości (wypełnionych watą, włosiem, filcem) i chodzeniu z kikutem opartym na specjalnej miękkiej ławce. Ten rodzaj treningu zaczyna się od 2 minut i zwiększa się do 15 lub więcej. Aby rozwinąć zmysł mięśniowo-stawowy i koordynację ruchów, należy stosować ćwiczenia umożliwiające dokładne odtworzenie danego zakresu ruchów bez kontroli wzroku.

Przy amputacji kończyn dolnych, jak wspomniano powyżej, powstaje skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej, co należy również wziąć pod uwagę podczas prowadzenia ćwiczeń terapeutycznych, w tym ćwiczeń korekcyjnych. Przeciążanie pozostałej nogi prowadzi do rozwoju płaskostopia, dlatego konieczne jest stosowanie ćwiczeń mających na celu wzmocnienie aparatu mięśniowo-więzadłowego stóp. W okresie przygotowania do protetyki wiele uwagi poświęca się ćwiczeniom mającym na celu zwiększenie siły i wytrzymałości mięśni górnej obręczy barkowej oraz ogólne wzmocnienie, ponieważ podczas chodzenia o kulach główny ładunek spada na ramiona, a wydatek energetyczny ciała jest 4 razy większe niż podczas normalnego chodzenia. Po 3-4 tygodniach od operacji rozpoczyna się trening stania i chodzenia na protezie terapeutyczno-treningowej, co ułatwia przejście do chodzenia na protezach stałych.

Okres opanowania protezy.

W końcowym etapie leczenia rehabilitacyjnego po amputacji kończyna pacjenta przyzwyczajana jest do korzystania z protezy. Przed nauką pacjenta chodzenia należy sprawdzić prawidłowe dopasowanie protezy do kikuta oraz prawidłowe dopasowanie. Technikę chodzenia i sposób jej nauczania określa konstrukcja protezy, charakterystyka amputacji i stan pacjenta. Prowadząc zajęcia z pacjentami po amputacjach kończyn dolnych z powodu zarostowego zapalenia tętnic, cukrzycy, miażdżycy, a także w starszym wieku, należy szczególnie ostrożnie i konsekwentnie zwiększać obciążenie, monitorując reakcję układu sercowo-naczyniowego.

Nauka chodzenia z protezami składa się z trzech etapów. W pierwszym etapie uczy się je stać z równym podparciem na obu kończynach i przenosić ciężar ciała w płaszczyźnie czołowej. W drugim etapie następuje przeniesienie ciężaru ciała w płaszczyźnie strzałkowej oraz ćwiczona jest faza podparcia i przenoszenia kroku z protezą i zachowaną kończyną. W trzecim etapie opracowywane są jednolite ruchy krokowe. Następnie pacjent opanowuje chodzenie po pochyłej płaszczyźnie, skręcanie, wchodzenie po schodach i po nierównym terenie. Zajęcia z małymi i średnimi pacjentami obejmują elementy siatkówki, koszykówki, badmintona, tenisa stołowego itp.

Uczucie pieczenia w nogach poniżej kolan okresowo niepokoi pewną część populacji. Dyskomfort w kończynach dolnych może towarzyszyć ogromnej liście stanów patologicznych, dlatego ważne jest, aby szybko ustalić przyczynę i poddać się leczeniu.

Ta informacja

Przyczynami bólu i pieczenia w kończynach dolnych, zarówno poniżej, jak i powyżej kolana, mogą być różne czynniki endo- i egzoczynnikowe – od noszenia niewygodnego obuwia, siedzącego trybu życia po poważne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów i układów trzewnych. Często ma charakter objawowy i rozwija się w wyniku przemian fizjologicznych

Zaburzenia krążenia

Dyskomfort może wiązać się z zaburzeniem procesów krążenia w kończynach dolnych. Czynnikami prowokującymi rozwój procesu patologicznego mogą być zakrzepowe zapalenie żył, żylaki i upośledzony odpływ żylny w obszarze stawu kolanowego.

Dyskomfort uzupełniają także:

• Uczucie pieczenia naczyń żylnych na nogach i ich wybrzuszenie ponad powierzchnią skóry;
• drętwienie, zmniejszone wskaźniki sensoryczne;
• przekrwienie powierzchni skóry;
• rozwój zagęszczeń i formacji nowotworowych w obszarze uszkodzonych obszarów kończyn dolnych.

Patologie narządów wydzielania wewnętrznego

Uczucie pieczenia w grupach mięśni kończyn dolnych, swędzenie może być konsekwencją postępu patologii układu hormonalnego, któremu towarzyszy ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie i uszkodzenie stawów stawowych. W przypadku zaburzeń endokrynologicznych kończyny dolne przeważnie „pieką się” i „skręcają” w nocy lub po wysiłku fizycznym.

Choroby układu krążenia

Uczucie mrowienia i pieczenia w nogach często pojawia się na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego i sieci naczyniowej. Te ostatnie prowadzą do rozwoju dystrofii z powodu niewystarczającego krążenia krwi.

Następujące objawy są typowe dla chorób nerwowo-naczyniowych:

• uczucie „gęsiej skórki”;
• swędzenie skóry;
• niestabilność wskaźników ciśnienia krwi;
• niestabilność emocjonalna i depresja;
• zaburzenia snu;
• zmniejszona miotonia.

W miarę postępu choroby pacjent staje się ospały i apatyczny.

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego

Te procesy patologiczne mogą powodować uczucie pieczenia w prawej lub lewej okolicy kości udowej, okolicy stawu kolanowego i skokowego oraz palców. Nieprzyjemne objawy są spowodowane patologiami, którym towarzyszą przemiany zwyrodnieniowe tkanki kostno-chrzęstnej i włókien mięśniowo-więzadłowych.

Zniszczone elementy stawowe podrażniają zakończenia neuronowe, co powoduje rozwój uczucia pieczenia. W przypadku procesów patologicznych w układzie ruchowym dyskomfort jest zlokalizowany głównie w prawej lub lewej kończynie, uogólniając się od kości udowej do stopy.

Działanie mechaniczne

Jednym z czynników sprawczych mogą być skutki mechaniczne lub urazy. Podobny obraz kliniczny charakteryzują siniaki, skręcenia i złamania, które pojawiają się w ciągu pierwszych 24 godzin bezpośrednio po urazie.

Dyskomfortowi towarzyszą:

• wyraźny obrzęk;
• krwiaki, krwotoki;
• intensywny bolesny zespół uszkodzonej nogi;
• odkształcenie

Choroby metaboliczne - cukrzyca

Choroby cukrzycowe mogą być czynnikiem wywołującym nieprzyjemne uczucie pieczenia w kończynach. Pomoże również zdiagnozować takie choroby:

• częste oddawanie moczu;
• częste uczucie pragnienia;
• zaburzenia erekcji u mężczyzn;
• obrzęk rąk i nóg;
• wrzodziejące uszkodzenie skóry.

Po zidentyfikowaniu przynajmniej niektórych z wymienionych objawów należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu wyjaśnienia diagnozy, a następnie przeprowadzenia odpowiedniej terapii.

Ciąża

Kobiety w ciąży często skarżą się na ból i obrzęk całej kończyny dolnej – zarówno powyżej, jak i poniżej kolana. Według ekspertów dyskomfort rozwija się z powodu zmian hormonalnych i braku potasu w organizmie. Uczucie pieczenia w grupach mięśni występuje z powodu zespołu konwulsyjnego, zaburzenia krążenia kończyn dolnych.

Diagnoza i taktyka leczenia

Rozpoznanie takiego dyskomfortu zawsze charakteryzuje się złożonością:

• badanie elektromiograficzne;
• analiza laboratoryjna moczu i krwi;
• ocena neuroprzewodnictwa;
• Badanie USG;
• CT i MRI.

Na podstawie wyników badań instrumentalnych lekarz postawi odpowiednią diagnozę.

Taktyka terapeutyczna całkowicie zależy od podstawowej patologii, która wywołała dyskomfort. Kompleks leczniczy składa się z terapii lekowej, zabiegów fizjoterapeutycznych i terapii ruchowej. W szczególnie ciężkich przypadkach czasami uciekają się do interwencji chirurgicznej mającej na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego.

1. Leki. W zależności od rodzaju patologii przyczynowej można zastosować następujące leki:
   • venotonics (preparaty na bazie kasztanowca) i angioprotektory;
   • NLPZ (Ibuprofen, Movalis itp.);
   • leki przeciwutleniające (Mexidol);
   • kompleksy witamin i minerałów.

   Produktami dodatkowymi są preparaty do użytku zewnętrznego (maści, żele), które również zawierają powyższe składniki.

   W przypadku konkretnego czynnika sprawczego (cukrzyca itp.) stosuje się leki mające na celu leczenie właśnie tych chorób.

2. Fizjoterapia. W przypadku chorób naczyniowych, zaburzeń nerwowych, patologii narządu ruchu pacjentowi zaleca się poddanie się zabiegom fizjoterapeutycznym (elektroforeza, magneto-, krio-, laseroterapia, fonoforeza, aplikacje borowinem leczniczym).

Masaż i terapia ruchowa

Ważnymi elementami kompleksu leczniczego są masaże i gimnastyka. Takie procedury normalizują krążenie krwi w nogach i zwiększają miotonus.

• Co może być przyczyną bólu odcinka szyjnego kręgosłupa?
• Objawy i leczenie stawu rzekomego szyjki kości udowej
• Objawy i leczenie mielopatii dyskogennej
• Przyczyny rozwoju, objawy i leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego
• Ocena bezpieczeństwa obuwia letniego

• Artroza i periartroza
• Wideo
• Przepuklina kręgosłupa
• Dorsopatia
• Inne choroby
• Choroby rdzenia kręgowego
• Choroby stawów
• Kifoza
• Zapalenie mięśni
• Nerwoból
• Guzy kręgosłupa
• Zapalenie kości i stawów
• Osteoporoza
• Osteochondroza
• Występ
• Zapalenie korzeni
• Syndromy
• Skolioza
• Spondyloza
• Kręgozmyk
• Produkty dla kręgosłupa
• Urazy kręgosłupa
• Ćwiczenia pleców
• To jest interesujące

23 października 2018 r
• Ból szyi promieniujący do serca i barku – jakie badania są potrzebne?
• Jak leczyć z takim wnioskiem rentgenowskim?
• Po treningu na siłowni pojawił się dyskomfort w dolnej części pleców
• Po biopsji żołądka pojawił się ból z tyłu głowy - co robić?
• Jak niebezpieczna jest operacja usunięcia torbieli Tarlova?

Katalog klinik leczenia kręgosłupa

Lista leków i leków

2013 - 2018 Vashaspina.ru | Mapa serwisu | Leczenie w Izraelu | Informacje zwrotne | O stronie | Umowa użytkownika | Polityka prywatności
Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie popularnym celom informacyjnym, nie mają charakteru referencyjnego ani medycznego ani nie stanowią wskazówek do działania. Nie należy samoleczyć. Skonsultuj się ze swoim lekarzem.
Korzystanie z materiałów ze strony jest dozwolone tylko wtedy, gdy istnieje hiperłącze do strony VashaSpina.ru.

Wcześniej skargi na ból nóg można było usłyszeć tylko od osób starszych. Ale teraz choroby są coraz młodsze. Nawet dziecko może narzekać, że bolą go nogi od kolana do stopy. Przyczyny tych nieprzyjemnych wrażeń są różne i zależą od wieku i współistniejących patologii.

Przyczyny bólu

Ból w dolnej części nogi może wystąpić w wyniku zmęczenia lub choroby. Aby poprawnie rozpoznać przyczynę, musisz nawigować po różnych objawach. Ból często pojawia się z następujących powodów:

1. Uszkodzenie mięśni. Stan ten objawia się po silnym przeciążeniu fizycznym, które powoduje uszkodzenie mięśni. Pacjentowi przeszkadza silny, dokuczliwy ból w dolnej części nogi i skurcze. Jeśli włókna mięśniowe są rozciągnięte, łydki puchną, a każdy ruch jest bolesny. Nie da się nadepnąć na nogę.
2. Uszkodzenia ścięgien i więzadeł. Uszkodzenia mogą się różnić. Pod nadmiernym obciążeniem może nastąpić rozciągnięcie, a nawet zerwanie. Zapalenie ścięgien jest częste. Za najcięższy uraz uważa się zerwanie więzadeł. Po maksymalnym napięciu pojawia się ostry ból w nodze od kolana do stopy. Mobilność jest ograniczona, a guz rośnie. Może rozwinąć się krwiak i zaczerwienienie.
3. Uszkodzenia stawów i kości. Choroby są różne - krzywica, pęknięcia, złamania, zapalenie kości i szpiku, choroba zwyrodnieniowa stawów, nowotwory, zwichnięcia itp. Pacjenta niepokoi ból, zaczerwienienie i podwyższona temperatura w miejscu zmiany. Urazy mogą powodować obrzęk i sine zabarwienie tkanki.
4. Choroby naczyń krwionośnych i nerwów. Przy nagłych ruchach lub aktywności fizycznej zakończenia nerwowe mogą zostać ściśnięte. W przypadku zakrzepicy, zwężenia tętnic i żył pojawia się ból. Występuje uczucie drętwienia, swędzenia w okolicy podudzi i napadowego pieczenia skóry. Ostry ból może rozwinąć się nawet w spoczynku. Występuje ból na zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni nogi, od kolana do stopy. Ogólny stan pacjenta pogarsza się i pojawiają się skargi na osłabienie.
5. Ból z innych powodów. Nieprzyjemne odczucia mogą wystąpić w czasie ciąży, być objawem zapalenia korzeni lub zaburzeń metabolicznych (otyłość, cukrzyca). Po uprawianiu sportu łydki mogą boleć z przyczyn naturalnych. Na ból nóg skarżą się także dzieci w okresach intensywnego wzrostu.

Tylko lekarz może określić dokładną przyczynę bólu.

Choroby z charakterystycznymi objawami

Kończyny dolne noszą zwiększone obciążenie, dlatego istnieje wiele chorób, które powodują dyskomfort. Ten:

• urazy - złamania, pęknięcia kości strzałkowej i piszczelowej, skręcenia mięśni i więzadeł, zwichnięcia stawów kolanowych i skokowych;
• miażdżyca tętnic poniżej kolan;
• zapalenie stawów, artroza, osteoporoza;
• płaskostopie i inne deformacje stóp;
• zakrzepica tętnic i żył, żylaki, limfostaza;
• polineuropatia;
• zapalenie kości i szpiku, zapalenie mięśni;
• niedobór mikroelementów;
• nowotwory tkanek miękkich i kości nogi.

Dopiero diagnostyka, określenie charakteru i natężenia bólu, jego lokalizacji (wewnętrzna lub zewnętrzna, przód lub tył, głębokość lub zewnętrzna) pomoże dokładnie zidentyfikować patologię.

Z kim się skontaktować i jak leczyć?

Jeśli po raz pierwszy odczuwasz ból w nodze, powinieneś najpierw skonsultować się z traumatologiem. Jeśli nie stwierdzono żadnych obrażeń, należy udać się do terapeuty lub lekarza pierwszego kontaktu, który przepisze badania i badania dodatkowe. Na podstawie ich wyników pacjent kierowany jest na leczenie do specjalisty.

Jeśli nogi bolą z powodu patologii naczyń, pacjent zostanie poddany terapii przez chirurga naczyniowego. W przypadku chorób nerwów skonsultuj się z neurologiem. Choroby stawów powinny być leczone przez reumatologa lub ortopedę. Jeśli istnieje podejrzenie procesu złośliwego, należy skontaktować się z onkologiem. Leczenie będzie zależeć od diagnozy i może obejmować leczenie farmakologiczne, zabieg chirurgiczny, terapię ruchową i fizjoterapię.

Konserwatywna terapia lekowa będzie zależeć od choroby, która spowodowała dyskomfort w nogach i może obejmować:

• NLPZ;
• antybiotyki;
• chondroprotektory;
• antykoagulanty i venotoniki;
• witaminy i preparaty wapniowe;
• leki poprawiające trofizm tkanek;
• leki chemiczne do walki z rakiem.

Rodzaj operacji zależy również od diagnozy. Jeśli stawy są uszkodzone, wymienia się je; w przypadku zakrzepicy wykonuje się trombektomię. W przypadku żylaków wykonuje się flebektomię. Jeżeli ból jest spowodowany przemieszczeniem złamania kości, następuje repozycja odłamów. Proces onkologiczny wymaga całkowitego usunięcia dotkniętego obszaru, a czasem nawet amputacji kończyny.

Fizjoterapia

Metody leczenia fizjoterapeutycznego mogą obejmować:

• fonoforeza;
• terapia błotna;
• terapia parafinowa;
• elektroforeza;
• magnetoterapia.

Inne zabiegi

Ćwiczenia terapeutyczne prowadzone są pod okiem instruktora. Jeśli po wysiłku fizycznym bolą Cię nogi, warto przeprowadzić kursy masażu 2 razy w roku.

Jeśli ból nogi jest spowodowany urazem (zwichnięcie, stłuczenie, skręcenie), należy unieruchomić uszkodzoną kończynę i zapewnić odpoczynek ruchowy przez kilka dni. Na miejsce urazu przykłada się zimny kompres. Aby złagodzić ból, noga jest mocno zabandażowana. Kiedy rozpocznie się proces rekonwalescencji, możesz wykonywać ciepłe kąpiele i okłady. Przydatne jest wykonywanie lekkiego masażu i delikatnych ruchów w celu rozwinięcia kończyny.

Przy początkowych objawach miażdżycy dyskomfort w nogach praktycznie nie jest niepokojący, ale wraz z postępem patologii ból nasila się i niepokoi nawet w spoczynku. W leczeniu miażdżycy ważne jest przestrzeganie diety niskocholesterolowej. W szpitalu przepisywane są kroplomierze z Actoveginem i Ilomedinem. Aby obniżyć poziom cholesterolu, można przepisać leki Kwantalan, Questran, Kolestide.

Żylaki kończyn dolnych wymagają ciągłego noszenia pończoch uciskowych. Aby zwiększyć napięcie żył, stosuje się leki takie jak Venarus, Rutin, Aescusan itp. Istnieje metoda leczenia zwana skleroterapią - wprowadzenie specjalnego leku klejącego do dotkniętych żył. Ale główną metodą jest operacja. Obecnie możliwe jest usuwanie żył za pomocą lasera.

W przypadku bólu spowodowanego polineuropatią przepisuje się terapię lekową. Wymaga środków przeciwbólowych, preparatów magnezu, glukokortykoidów, kompleksów witaminowych i leków immunosupresyjnych.

Jak złagodzić ból

Aby zapewnić pierwszą pomoc w przypadku bólu nóg, należy z grubsza ustalić przyczynę.

Jeśli jest to uraz, należy unieruchomić uszkodzoną kończynę i zastosować zimny kompres. Możesz wziąć dostępne leki przeciwbólowe (Ketorol, Ibuprofen, Nise itp.).

Jeśli od przepracowania bolą Cię nogi, musisz się położyć i położyć je na podwyższeniu.

Jeśli ból jest spowodowany wysiłkiem fizycznym, należy wziąć ciepły prysznic, a następnie masować nogi (jeśli można wykluczyć kontuzję).

Jeśli w czasie ciąży odczuwasz skurcze łydek, musisz usiąść i mocno rozciągnąć napięty mięsień.

Jeśli nagle pojawi się intensywny ból nóg, nie należy samoleczenia; lepiej jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu patologii powodujących ból nóg, musisz prowadzić zdrowy tryb życia, monitorować swoją wagę i dobrze się odżywiać. Musisz przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne 2 razy w roku. Unikaj braku aktywności fizycznej, ćwicz codziennie, ale unikaj dużych obciążeń. Odpoczywaj każdego wieczoru ze stopami uniesionymi nad głowę. Jeśli bliscy krewni mają żylaki, zaleca się noszenie pończoch uciskowych.

Igor Pietrowicz Własow

• Mapa witryny

• Diagnostyka
• Kości i stawy
• Nerwoból
• Kręgosłup
• Narkotyki
• Więzadła i mięśnie
• Kontuzje

Dezartykulacja i amputacja kończyn: wskazania, technika, powikłania

Jedną z najbardziej nieprzyjemnych i trudnych operacji w praktyce chirurgicznej jest amputacja kończyn. Bardzo często termin ten mylony jest z dezartykulacją, chociaż w rzeczywistości pojęcia te są dalekie od równoważnych.

Zastanówmy się, jaka jest między nimi różnica, kiedy wskazania medyczne wymagają tak radykalnych środków i jak długo trwa okres rehabilitacji.

Amputacja i dezartykulacja: pojęcie i różnica

Amputacja oznacza obcięcie kończyny (nogi lub ręki) wzdłuż kości. Dezartykulacja to oddzielenie kończyny od stawu. Zatem dezartykulacja jest na swój sposób jednym z rodzajów amputacji.

Każdorazowo, gdy zachodzi potrzeba takiej interwencji, kwestię lokalizacji nacięcia i sposobu wykonania operacji lekarz ustala indywidualnie, kierując się charakterem urazu lub choroby, a także rodzajem stan pacjenta.

Najczęściej ostateczną decyzję o amputacji podejmuje się dopiero po konsultacji z ortopedą.

Wskazania do radykalnych środków

W praktyce lekarskiej rozróżnia się wskazania bezwzględne i względne do usunięcia części lub całości kończyny. Wszystkie muszą być uzasadnione w dokumentacji medycznej pacjenta.

Odczyty bezwzględne:

• nowotwory złośliwe;
• zgorzel dowolnego pochodzenia (cukrzyca, zakrzepica, uraz elektryczny, w wyniku oparzenia itp.);
• oddzielenie kończyny (przy zachowaniu połączenia ze ścięgnami lub mostami wykonanymi ze skóry);
• ciężka infekcja zagrażająca życiu pacjenta, na przykład sepsa;
• otwarte urazy z fragmentacją kości;
• urazy z pęknięciem dużych naczyń i pni nerwowych;
• urazy z zmiażdżeniem mięśni.

Odczyty względne:

• poważne wady tkanki kostnej, wykluczające możliwość protetyki;
• przewlekłe zapalenie kości i szpiku z amyloidozą;
• długo istniejące owrzodzenia troficzne, których nie można leczyć;
• wrodzone wady kończyn wykluczające możliwość zastosowania protetyki;
• nieodwracalne zmiany paraliżowe lub pourazowe w kończynach.

Planując operację, lekarz musi wziąć pod uwagę także możliwość późniejszej protetyki uszkodzonej kończyny.

Rodzaje operacji

Istnieje kilka głównych rodzajów amputacji:

1. Podstawowy. Ze wskazań pierwotnych nazywa się to również amputacją. Produkowany jako podstawowy lek na kontuzje. W takim przypadku chirurg szybko i dokładnie usuwa nieżywotną kończynę. Operację wykonuje się możliwie jak najszybciej po urazie, gdy nie wystąpiły jeszcze kliniczne objawy zakażenia. Konkretny poziom cięcia dobierany jest indywidualnie, na podstawie ogólnego stanu rannego, a także lokalizacji rany.
2. Wtórną amputację wykonuje się w przypadkach, gdy zachowawcze metody leczenia wykazały już swoją nieskuteczność. Operację przeprowadza się w przypadku powikłań zagrażających życiu pacjenta na każdym etapie leczenia.
3. Późną amputację wykonuje się w wyniku długotrwałego leczenia zapalenia kości i szpiku, gdy zaczyna ono już zagrażać zwyrodnieniem narządów. Wykonuje się go przy długotrwałych, niegojących się urazach i przetokach, a także na nieczynnej kończynie w obecności mnogiej ankylozy. Krótko mówiąc, późną amputację wykonuje się podczas długotrwałego leczenia, które nie daje pozytywnego wyniku.
4. Ponowna amputacja. Powtarzana operacja, która jest wykonywana w przypadkach, gdy poprzednie obcięcie nie przyniosło pożądanego rezultatu. Najczęściej wykonuje się go w przypadku uszkodzonych kikutów, które nie pozwalają na protetykę, w przypadku martwicy tkanek po operacji w wyniku gangreny i innych podobnych przypadkach.

Przygotowanie do operacji

Przede wszystkim jeszcze przed przystąpieniem do wszelkich zabiegów lekarze muszą określić stopień ciężkości urazu i ocenić możliwość uratowania kończyny. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie przepływu krwi, jeśli wcześniej przeprowadzono działania przywracające naczynia krwionośne w odpowiednim czasie i kompetentnie.

Ponadto w ramach przygotowań do operacji lekarze podejmują działania mające na celu zwalczanie szoku do czasu ustabilizowania się stanu ofiary. W przypadku cukrzycy choroba zostaje skorygowana.

W przypadku miejscowej infekcji operację odkłada się, jeśli to możliwe, a w przypadku mokrej gangreny starają się zmniejszyć stopień rozprzestrzeniania się, przykrywając nogę lodem.

Pacjent otrzymuje również znieczulenie. Najczęściej w swojej roli wykorzystuje się znieczulenie rdzeniowe, ale w niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie nasiękowe, wziewne lub przewodowe.

Technika i etapy procedury obcięcia

Podczas operacji pacjent ułożony jest na krawędzi stołu, z możliwie najbardziej odwiedzioną dotkniętą kończyną: ramię wyprostowane, noga uniesiona w celu ułatwienia odpływu krwi. Następnie zakłada się opaskę uciskową w zależności od lokalizacji zmiany. Wyjątkiem jest miażdżyca, ponieważ w tym przypadku przepływ krwi w kikucie może się pogorszyć.

W przypadku drobnych amputacji skórę na uszkodzonej kończynie traktuje się środkiem antyseptycznym, a do nasady palców przypina się elastyczne bandaże. W przypadku amputacji nogi powyżej kolana lub ręki powyżej łokcia, kończynę owija się sterylną folią.

Główną zasadą przy obcinaniu jest zasada zachowania największej długości. W przypadku kończyn dolnych mogą być wyjątki, ale lekarz zawsze będzie starał się zachować kolano.

Jednocześnie, ze względu na specyfikę krążenia krwi, często wykonuje się amputację nadkłykciową. Wykonuje się go możliwie najszybciej i zapewnia późniejsze gojenie w krótkim czasie. Najtrudniejsze są dezartykulacje przezkłykciowe i kolanowe, co komplikuje dalsze mocowanie protezy.

Sama procedura przebiega w kilku etapach:

• tworzenie płatów skórnych;
• rozcięcie włókien mięśniowych;
• rozcięcie okostnej i późniejsze przesunięcie na boki;
• piłowanie kości i obróbka cięcia piłą;
• podwiązanie naczyń krwionośnych;
• tłumienie nerwów;
• szycie i leczenie rany.

W przypadku amputacji nogi poniżej kolana nie stosuje się zasady największej długości ze względu na późniejsze trudności w przystosowaniu się do protezy.

Przednia krawędź kości piszczelowej jest skośna, co pozwala na utworzenie długiej klapy, która może zakryć kość i zapewnić dotkniętemu obszarowi wystarczające krążenie krwi.

Optymalna długość kości do przycięcia wynosi od 12 do 18 cm. W przypadku wystąpienia dezartykulacji stawu kolanowego chirurdzy starają się zachować niewielki kikut, który ułatwi zamocowanie protezy. Piszczel amputuje się powyżej kości piszczelowej, ponieważ nie będzie w stanie wytrzymać nacisku protezy.

Inne cechy procedury:

1. Amputując rękę, lekarze starają się pozostawić bliznę pooperacyjną. Umożliwi to przymocowanie protezy do powierzchni bocznej.
2. Aby zakryć kikut podczas drobnych operacji, wycina się płaty podeszwowe lub dłoniowe.
3. Przycinanie palców wykorzystuje nacięcia w kształcie rakiety, aby odsłonić kości śródstopia. W przypadku amputacji palca stosuje się podobne nacięcia, aby zachować długość. Ta wersja kroju znacznie skraca ramię lub nogę, ale nadaje kończynie najbardziej estetyczny wygląd.
4. Tętnice i żyły podwiązuje się oddzielnie.
5. Podczas obcinania nerwy starają się skrzyżować jak najwyżej.

Okres rehabilitacji

Po zakończeniu operacji na kikut nakłada się bandaż z gazy bawełnianej. Na początku, dopóki obrzęk nie ustąpi, należy go zmieniać raz dziennie. Najpierw kikut podnosi się na poduszkach i opuszcza po 1-2 dniach. Po kolejnych 2-3 dniach rozpoczynają się ćwiczenia rehabilitacyjne.

W przypadku amputacji gilotynowej należy zachować szczególną ostrożność. W szczególności na uszkodzony obszar nakłada się trakcję obwodową, po czym krawędzie są dokręcane poprzez przeszczep skóry.

Bardzo ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć opiekę rehabilitacyjną – skróci to okres depresji poamputacyjnej.

Protezę tymczasową zakłada się bezpośrednio po zdjęciu szwów. Zmniejszy to ból po obcięciu, a także przyspieszy gojenie. Dodatkowo takie podejście pomaga zmniejszyć ilość problemów psychologicznych oraz pomaga pacjentowi jak najszybciej wrócić do domu i pracy. Jeżeli nie przeprowadzono terminowego dopasowania protezy, lekarz przepisuje specjalny kurs ćwiczeń.

Możliwe komplikacje

Do najczęstszych powikłań należy ból, obrzęk kikuta i ropienie. Te wczesne objawy są związane z procesem gojenia się rany i okresem pooperacyjnym.

Warto pamiętać, że okres ten przypada na pobyt w szpitalu, dlatego zapobieganie powikłaniom polega na ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza. Wystarczy, że pacjenci dokładnie zastosują się do instrukcji, a także skonsultują się przed samodzielnym wykonaniem czynności.

Późniejsze powikłania, w tym ból fantomowy, utrzymujący się obrzęk kikuta i tym podobne, najczęściej leczy się farmakologicznie lub fizjoterapeutycznie. Przypadki powtarzających się amputacji są dość rzadkie.

Dziś, podobnie jak wiele lat temu, amputacja jest poważną operacją. Jednak współczesna medycyna pozwala zmniejszyć negatywne skutki dla organizmu, a sama interwencja chirurgiczna jest wykonywana szybko i najczęściej bezboleśnie. Jeśli zastosuje się prawidłowo zalecenia lekarzy, okres pooperacyjny i przywrócenie zdolności do pracy również nastąpi w możliwie najkrótszym czasie.