Jak objawia się duszność w POChP? Przewlekła obturacyjna choroba płuc: objawy, leczenie POChP

Jedną z najpoważniejszych chorób w pulmonologii jest POChP – przewlekła obturacyjna choroba płuc. Charakteryzuje się stanem zapalnym i zwężeniem oskrzeli, co utrudnia przepływ powietrza, angażując w procesie patologicznym nie tylko płuca, ale także inne narządy. Prognozy nie zawsze są pomyślne.

Niewydolność oddechowa powoduje patologie sercowo-naczyniowe i rozwój nowotworów, co często prowadzi do śmierci. Niedrożność płuc uważana jest za chorobę nieuleczalną. Podjęte środki terapeutyczne pomagają jedynie zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń i zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci.

Co to jest POChP

Wiedza o tym, czym jest niedrożność płuc, pomoże zmniejszyć możliwe powikłania, a także uniknąć choroby. Przewlekła choroba płuc to poważny problem, który może spowodować śmierć. Wewnętrzna powierzchnia dróg oddechowych pokryta jest kosmkami, których zadaniem jest zapobieganie przedostawaniu się do organizmu szkodliwych substancji z otoczenia. Pod wpływem czynników zewnętrznych, takich jak kurz, dym papierosowy, ich funkcja ochronna słabnie i dochodzi do ogniska zapalnego.

W rezultacie na ścianie oskrzeli tworzy się obrzęk, co z kolei prowadzi do zmniejszenia światła. Podczas badania pacjenta lekarz wykrywa świszczący oddech i świszczący oddech - charakterystyczne objawy niedrożności płuc. Powietrze nie opuszcza całkowicie płuc, dlatego u pacjenta stopniowo rozwija się rozedma płuc. Brak tlenu powoduje martwicę tkanki płucnej, a płuca zmniejszają swoją objętość. Patofizjologia czasami rozwija się u osób niepalących. Choroba nie może być przenoszona drogą kropelkową ani w inny sposób.

Mówiąc o POChP, jaki to rodzaj choroby, istnieje kilka jej stopni:

• Łatwy. Zaburzenia czynnościowe płuc są łagodne. Kaszel jest niewielki i nie zawsze można go zdiagnozować.
• Przeciętny. Zwiększa się stopień upośledzenia czynności płuc. Pacjent skarży się na duszność, która pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym.
• Ciężki. Oddychanie staje się trudniejsze, zwiększa się duszność. Zaostrzenia występują często.
• Niezwykle ciężki. Niedrożność płuc staje się bardziej wyraźna, aż do całkowitej niedrożności powietrza. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Istnieje również etap przedchorobowy, który nie zawsze kończy się chorobą, taką jak przewlekła choroba płuc.

Wyróżnia się 2 rodzaje zespołu bronchospastycznego, różniące się obrazem klinicznym:

1. Typ rozedmowy. Duszność jest wyraźna. W tym przypadku nie ma sinicy. Następuje postępujące wychudzenie. Kaszel jest niewielki, z niewielką produkcją plwociny. Badanie funkcjonalne ujawnia objawy rozedmy płuc.
2. Typ oskrzelowy. Różni się dominującymi objawami zapalenia oskrzeli. Pacjent ma sinicę i obrzęk. Kaszel może utrzymywać się przez wiele lat.

Przyczyny choroby

Palenie i POChP są ze sobą ściśle powiązane. Na rozwój choroby narażeni są przede wszystkim palacze. Ponad 90% wszystkich przypadków ma związek z dymem tytoniowym. Jest to główny powód rozwoju choroby. Kolejna grupa osób, u których występuje duże prawdopodobieństwo rozwoju niedrożności płuc, pracuje na produkcji, gdzie powietrze jest nasycone szkodliwymi substancjami – w kopalniach, zakładach celulozowo-papierniczych, metalurgicznych i przetwórstwie bawełny.

Rzadziej etiologię POChP tłumaczy się czynnikiem dziedzicznym, gdy genetycznie określa się naruszenie tworzenia tkanki płucnej. Zdarza się, że płuca dziecka nie są w stanie w pełni się rozwinąć z powodu braku środka powierzchniowo czynnego na początku oddychania, gdy poród był przedwczesny. W ten sposób POChP zaczyna rozwijać się u dzieci.

Patologia może wystąpić na tle innych chorób.

Należą do nich:

• Astma oskrzelowa.
• Pojawienie się nowotworów w oskrzelach i tchawicy.
• Choroby serca.
• Obecność obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
• Zapalenie płuc.

Patogeneza POChP jest różna u mieszkańców miast i wsi. W tym ostatnim przypadku częściej występują ciężkie postacie choroby; klinicznym zespołom POChP towarzyszy ropne, zanikowe zapalenie wnętrza oskrzeli i powiązane procesy patologiczne. Może to wynikać z braku wykwalifikowanej pomocy i badań przesiewowych. W przypadku rozwoju POChP przyczyny mogą być bardzo różne, a miejsce zamieszkania nie ma większego znaczenia. Choroba nie jest przenoszona z osoby na osobę. Pacjent z niedrożnością płuc nie jest zakaźny.

Objawy

Biorąc pod uwagę, że etiologia i patogeneza POChP jest dość wieloskładnikowa, wyróżnia się kilka różnych objawów choroby. Pierwszą oznaką początku rozwoju patologii jest tzw. kaszel palacza, który początkowo pojawia się tylko rano i po wysiłku fizycznym, później dokucza przez cały dzień. W początkowej fazie choroby plwocina powstająca podczas kaszlu jest śluzem. Z biegiem czasu staje się ropny i bardziej obfity. Stopniowo do kaszlu dołączają się duszność, świszczący oddech, osłabienie i obrzęk.

Wyróżnia się 4 stopnie duszności, na podstawie których można określić postęp choroby:

1. Trudności w oddychaniu pojawiają się podczas wspinaczki na wzgórze o lekkim nachyleniu.
2. Patologiczna duszność jest odczuwalna podczas szybkiego chodzenia po równym podłożu.
3. Podczas jazdy na dystansie mniejszym niż 100 metrów podczas poruszania się po równym podłożu.
4. Duszność występująca podczas ubierania się lub rozbierania.

W miarę postępu choroby duszność staje się coraz bardziej wyraźna, zwiększa się intensywność kaszlu i zwiększa się ilość wytwarzanej plwociny.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia na czas często prowadzi do poważnych konsekwencji. U pacjenta rozwija się zapalenie płuc, odma opłucnowa i krwotok płucny. Jednym ze szczególnie niebezpiecznych powikłań u chorych na POChP jest serce płucne.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc odnosi się do chorób, które mogą prowadzić do poważnych schorzeń innych niż płucne w organizmie.

Może to być:

• Dysfunkcja mięśni międzyżebrowych biorących udział w procesie oddechowym.
• Zmiany miażdżycowe, zwiększone ryzyko zakrzepicy, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.
• Osteoporoza, która powoduje samoistne złamania kości.
• Dysfunkcja nerek prowadząca do zmniejszenia ilości produkowanego moczu.
• Zaburzenia emocjonalne, zaburzenia psychiczne, obniżona wydajność, stany depresyjne.

U pacjentów z POChP myślenie, pamięć i zdolność przyswajania nowych informacji zaczynają z czasem ulegać pogorszeniu.

Metody diagnostyczne

Podczas zbierania wywiadu należy wziąć pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka. Częściej choroba występuje u palaczy. Wskaźnik palacza pomaga określić stopień rozwoju POChP. Oblicza się go za pomocą następującego wzoru: liczbę wypalonych w ciągu jednego dnia papierosów należy pomnożyć przez liczbę wskazującą lata palenia i podzielić przez 20. Dekodowanie jest dość proste – wskaźnik palacza większy niż 10 oznacza, że ​​ryzyko zachorowania POChP jest dość wysoka.

Metodą przesiewową w wykrywaniu patologii jest spirometria. Pozwala określić ilość wdychanego i wydychanego powietrza oraz prędkość jego wnikania. Oznaką niedrożności są trudności w wydechu, gdy stosunek objętości wydychanego powietrza do objętości życiowej płuc jest mniejszy niż 0,7.

Badanie rentgenowskie pozwala określić stopień zmian w płucach.

Przeprowadzenie badania lekiem rozszerzającym oskrzela pozwala ustalić odwracalność procesu zmiany światła oskrzeli.

Diagnostyka różnicowa jest ważna.

Można go odróżnić od oskrzeli po cechach duszności. U astmatyków pojawia się po pewnym czasie po jakiejkolwiek aktywności fizycznej. W porównaniu z astmą POChP objawia się natychmiastową dusznością.

Niedrożność płuc można odróżnić od rozstrzeni oskrzeli lub niewydolności serca na podstawie zdjęć rentgenowskich. Dzięki niemu, a także wynikom badań plwociny, możliwe jest odróżnienie POChP od gruźlicy czy astmy. Patologia tych chorób ma zarówno podobieństwa, jak i różnice.

Leczenie

Rokowania w przypadku POChP są rozczarowujące. Nie ma szans na całkowite wyleczenie. Głównym celem kursu terapeutycznego POChP jest pomoc pacjentowi w pełni życia, spowolnienie rozwoju niedrożności oskrzeli, ryzyko ewentualnych powikłań i wyeliminowanie możliwości śmierci.

Przede wszystkim eliminowana jest przyczyna choroby, ograniczając wpływ szkodliwych czynników. Podczas pracy w niebezpiecznych branżach należy rzucić palenie, pić alkohol i stosować środki ochrony osobistej.

Konieczne są prace mające na celu zapoznanie pacjentów z czynnikami prowokującymi rozwój POChP, a także koniecznością poprawy jakości powietrza, którym oddychają. Pacjentom, u których zdiagnozowano łagodną postać choroby, zaleca się aktywność fizyczną. Choroba w ciężkim stadium wymaga rehabilitacji pulmonologicznej.

Leczenie farmakologiczne zależy od obrazu klinicznego, stopnia zaawansowania choroby i istniejących powikłań. Największe uznanie zyskały leki w postaci inhalacji. Ten sposób podawania leku zwiększa biodostępność leku i ogranicza skutki uboczne. Ważne jest, aby wiedzieć, jak używać różnych modeli inhalatorów, aby nie pojawiły się problemy przy wymianie jednego leku na inny. Skuteczność leczenia w dużej mierze zależy od przestrzegania dawkowania. Jeśli dopuszczalny schemat zostanie przekroczony, lek może nie pomóc. Zmiana dawkowania lub częstotliwości przyjmowania leku powinna odbywać się wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Stosując wziewne kortykosteroidy nie możemy zapominać o higienie jamy ustnej.

Preferowane są leki długo działające. W celu zwiększenia drożności oskrzeli stosuje się glikokortykosteroidy.

Szczepienie przeciwko grypie może zmniejszyć ryzyko śmierci o połowę. Odbywa się raz w roku. W przypadku zaostrzenia choroby stosuje się antybiotyki - cefalosporyny, penicyliny. Aby zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń, konieczne jest przyjmowanie przeciwutleniaczy przez sześć miesięcy.

W ciężkich stadiach choroby, gdy pojawiają się oznaki uduszenia, pacjentom przepisuje się tlenoterapię. Wskazaniami do tego są zgęstnienie krwi, pojawienie się obrzęku, serce płucne. Czas trwania terapii wynosi 15 godzin z przerwami nie dłuższymi niż dwie godziny. Tlen dostarczany jest z szybkością około 4 litrów na minutę. U pacjentów, którzy nadal palą lub piją alkohol, tlenoterapia jest przeciwwskazana.

Alternatywną procedurą jest wentylacja. Specjalne maski tlenowe są używane przez całą noc i kilka godzin w ciągu dnia. Wykonywane w domu. Jednak tryb wentylacji wybiera się w szpitalu.

Wideo

Wideo - POChP. Jak nie umrzeć od palenia?

Tradycyjna medycyna przeciwko POChP

Tradycyjne metody leczenia niedrożności płuc nie mają dowodów klinicznych, jednak ich znaczenie nie maleje. Rośliny lecznicze mogą rozrzedzać śluz, co zwykle powoduje trudności w oddychaniu.

Wśród dobrze znanych środków warto zwrócić uwagę na następujące:

• Nasiona anyżu. Jest to jeden z najskuteczniejszych środków poprawiających pracę płuc i przewodu pokarmowego. Nasiona anyżu, ze względu na zawarte w nich olejki eteryczne, działają przeciwzapalnie, przeciwskurczowo, mukolitycznie. Zbiera się je pod koniec lata, wlewa do termosu i zalewa wrzącą wodą (szklanka wody na łyżeczkę surowca). Po 15 minutach przelać do szklanego słoiczka, wypić 50 ml na 30 minut przed posiłkiem.

• Tymianek. Przeciwbólowe i dezynfekujące działanie tej rośliny odróżnia ją od wielu innych ziół leczniczych. Wodny ekstrakt z tymianku pomaga przy zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzeli i niedrożności płuc. Rozdrobnione surowce (4 łyżki) umieszcza się w litrowym słoju i wlewa do niego gorącą wodę. Pozostaw na godzinę. Następnie przefiltruj i weź łyżkę stołową trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi jeden miesiąc.
• Bratek lub trójkolorowy fiolet. Przygotowany lek według tej samej receptury co nasiona anyżu sprzyja usuwaniu flegmy, co poprawia samopoczucie.
• Sok brzozowy jest jednym z najbardziej dostępnych środków wzmacniających płuca. Zbiera się go wczesną wiosną i konserwuje w celu dalszego przechowywania. Weź sok, rozcieńczając go świeżym mlekiem w stosunku 3:1. Do 1 szklanki powstałego napoju dodaj szczyptę mąki. Pij szklankę codziennie przez miesiąc.

Kąpiel jest bardzo przydatna przy zapaleniu oskrzeli. Nie zaleca się kąpieli parowej u pacjentów z rozedmą płuc.

Nawet najskuteczniejsze leczenie może jedynie spowolnić postęp choroby. Rokowanie w POChP jest warunkowo niekorzystne. Będziesz musiał poddać się leczeniu do końca życia, stale zwiększając dawkę leków. Jeśli osoba dorosła, która zachorowała, nadal pali i pije alkohol, średnia długość życia znacznie się skróci. Jeśli wykryjesz najmniejsze objawy POChP, musisz udać się do pulmonologa. W każdym mieście znajduje się przychodnia, w której można uzyskać potrzebną pomoc. Złapanie choroby we wczesnym stadium pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to choroba płuc, która utrudnia oddychanie. Jest to spowodowane wieloletnim uszkodzeniem płuc, zwykle spowodowanym paleniem.

POChP jest najczęściej kombinacją dwóch chorób:

1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli drogi oddechowe, przez które powietrze dostaje się do płuc (oskrzela), znajdują się w stanie zapalnym i stale wytwarzana jest duża ilość śluzu. Ściany oskrzeli pogrubiają się, co może powodować zwężenie światła (niedrożność) dróg oddechowych. W tym stanie niezwykle trudno jest oddychać.
2. Rozedma. W przypadku rozedmy ściany pęcherzyków płucnych ulegają uszkodzeniu i tracą elastyczność. W rezultacie zmniejsza się użyteczna powierzchnia płuc do wymiany gazów (tlenu i dwutlenku węgla) między krwią a wdychanym powietrzem. Skutkiem niedostatecznego dopływu tlenu do krwi jest duszność, którą człowiek odczuwa jako brak powietrza.

POChP z biegiem czasu ma tendencję do nasilenia się. Rozpoczętego procesu niszczenia tkanki płucnej nie da się zatrzymać. Można jednak podjąć kroki, aby spowolnić niszczenie pęcherzyków płucnych, a także poprawić samopoczucie osoby cierpiącej na POChP.

Co powoduje POChP?

Większość przypadków POChP jest spowodowana paleniem. Z biegiem lat wdychanie dymu tytoniowego podrażnia drogi oddechowe i niszczy elastyczne włókna w pęcherzykach płucnych. Bardzo szkodliwe jest także bierne palenie. Inne czynniki, które mogą powodować POChP, obejmują wdychanie oparów substancji chemicznych, kurzu i zanieczyszczonego powietrza przez długi czas. Zwykle proces niszczenia tkanki płucnej trwa wiele lat, zanim pojawią się pierwsze objawy choroby, dlatego POChP występuje najczęściej u osób po 60. roku życia.

Ponadto prawdopodobieństwo zachorowania na POChP wzrasta, jeśli dana osoba cierpiała przez całe życie na wiele poważnych zakaźnych chorób płuc, ale jest to szczególnie ważne, jeśli choroby te wystąpiły w dzieciństwie. Osoby, u których w wieku 30 lub 40 lat zdiagnozowano rozedmę płuc, mogą mieć dziedziczną nieprawidłowość w zakresie białka alfa-1-antytrypsyny. Ale na szczęście ta patologia jest rzadka.

Główne objawy POChP

• Długotrwały (przewlekły) kaszel.
• plwocina pojawiająca się podczas kaszlu.
• Duszność, która nasila się podczas aktywności fizycznej.

Co się dzieje?

Z biegiem czasu POChP postępuje i u pacjenta pojawia się duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Pacjentowi coraz trudniej jest samodzielnie jeść czy wykonywać proste ćwiczenia. Jednocześnie oddychanie wymaga znacznych wydatków energetycznych. Pacjenci z POChP często tracą na wadze i stają się znacznie słabsi pod względem sprawności fizycznej.

W pewnym momencie objawy POChP mogą nagle się pogorszyć, powodując pogorszenie stanu zdrowia fizycznego. Nazywa się to zaostrzeniem POChP. Zaostrzenia POChP mogą mieć przebieg od łagodnego do zagrażającego życiu. Im dłuższy czas trwania POChP, tym poważniejsze będą ataki zaostrzeń.

Jak diagnozuje się POChP?

Aby dowiedzieć się, czy dana osoba cierpi na POChP, należy udać się do pulmonologa (lekarza specjalizującego się w płucach), który przeprowadzi badanie fizykalne i osłucha płuca.

Następnie zada pytania dotyczące przebytych chorób. Pyta, czy palisz lub jesteś narażony na działanie innych substancji chemicznych, które mogą podrażniać płuca.

Lekarz może zlecić prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania, aby wykluczyć inne problemy, które mogą powodować te same objawy.

Ważne jest, aby jak najwcześniej rozpoznać POChP. Umożliwi to podjęcie kroków w celu spowolnienia uszkodzenia płuc.

Leczenie POChP

Najlepszym sposobem na spowolnienie postępu POChP jest rzucenie palenia! To najważniejsza i konieczna rzecz, jaką można zrobić. Niezależnie od tego, jak długo palisz i jak ciężka jest Twoja POChP, rzucenie palenia może znacznie spowolnić niszczenie płuc. Lekarz prowadzący zaleci leczenie, które pomoże złagodzić objawy choroby i poprawić samopoczucie, co znacząco poprawi jakość życia. Leki mogą ułatwić oddychanie i złagodzić lub zmniejszyć duszność.

W leczeniu POChP stosuje się:

• leki rozszerzające oskrzela to leki powodujące rozszerzenie oskrzeli, głównie na skutek rozluźnienia mięśni gładkich ich ścian (fenoterol, atrovent, salbutamol),
• leki mukolityczne powodują rozrzedzenie śluzu i ułatwiają jego usuwanie z oskrzeli (bromoheksyna, ambroksol)
• antybiotyki są niezbędnym elementem terapii lekowej w okresie zaostrzenia choroby (penicyliny, cefalosporyny)
• inhibitory mediatorów prozapalnych lub ich receptorów, które hamują aktywację substancji odpowiedzialnych za proces zapalny (Erespal).
• glikokortykosteroidy (prednizolon), leki hormonalne stosuje się w czasie zaostrzeń choroby, aby złagodzić atak ciężkiej niewydolności oddechowej.

Większość leków rozszerzających oskrzela podaje się w postaci inhalacji, co umożliwia przedostanie się leku bezpośrednio do płuc. Bardzo ważne jest, aby stosować inhalator ściśle według zaleceń lekarza.

Istnieje program rehabilitacji chorób płuc, który pomaga nauczyć się radzić sobie z atakami. Specjaliści biorący udział w tym programie doradzają i uczą pacjentów prawidłowych technik oddychania przy POChP – aby ułatwić oddychanie, pokazują, jakie ćwiczenia fizyczne można i należy wykonywać oraz jak prawidłowo się odżywiać.

W miarę postępu choroby niektórzy pacjenci mogą wymagać terapii tlenowej.

Profilaktyka chorób zakaźnych dróg oddechowych w POChP.

Szczególne miejsce zajmuje profilaktyka chorób zakaźnych dróg oddechowych. Osoby chore na POChP są bardziej podatne na infekcje płuc. Pacjentom takim zaleca się coroczne szczepienie przeciw grypie. Ponadto zastosowanie szczepionki przeciwko pneumokokom może zmniejszyć częstość zaostrzeń POChP i rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc; w związku z tym szczepienie jest zalecane u pacjentów w starszych grupach wiekowych powyżej 65. roku życia oraz u pacjentów z ciężką POChP pełnoletni. Jeśli mimo to u pacjenta z POChP rozwinie się zapalenie płuc, u zaszczepionych pacjentów zapalenie płuc ma znacznie łagodniejszy przebieg.

Będąc w domu należy przestrzegać kilku zasad, które pomogą zapobiec zaostrzeniom i postępowi POChP:

• Należy unikać kontaktu z różnymi substancjami chemicznymi, które mogą podrażniać płuca (dym, spaliny, zanieczyszczone powietrze). Ponadto atak może zostać wywołany zimnym lub suchym powietrzem;
• Lepiej jest używać w domu klimatyzatora lub filtra powietrza;
• w ciągu dnia pracy należy robić przerwy na odpoczynek;
• regularnie ćwiczyć, aby jak najdłużej utrzymać dobrą formę fizyczną;
• Jedz dobrze, aby uniknąć niedoborów składników odżywczych. Jeśli dojdzie do utraty wagi, należy skonsultować się z lekarzem lub dietetykiem, który pomoże w dobraniu diety uzupełniającej dzienne koszty energii organizmu.

Co jeszcze powinieneś wiedzieć?

W miarę zwiększania się ciężkości POChP ataki duszności stają się częstsze i poważniejsze, a objawy szybko nasilają się i trwają dłużej. Ważne jest, aby wiedzieć, co zrobić, gdy wystąpią ataki astmy. Lekarz pomoże Ci wybrać leki, które pomogą w takich atakach. Ale w przypadku bardzo poważnego ataku może być konieczne wezwanie karetki pogotowia. Optymalną opcją jest hospitalizacja na specjalistycznym oddziale pulmonologii, jednak w przypadku jej braku lub zapełnienia, pacjent może zostać hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym, aby zatrzymać zaostrzenia i zapobiec powikłaniom choroby.

U tych pacjentów często z biegiem czasu rozwija się depresja i stany lękowe ze względu na pogłębiającą się świadomość choroby. Duszność i trudności w oddychaniu również przyczyniają się do uczucia niepokoju. W takich przypadkach zdecydowanie należy porozmawiać z lekarzem o tym, jakie rodzaje leczenia można wybrać, aby złagodzić problemy z oddychaniem podczas napadów duszności.

Rokowanie w POChP

Choroba ma postępujący przebieg, prowadzący do niepełnosprawności. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są niekorzystne. Ocenę rokowania charakteryzują następujące parametry: zdolność do eliminacji czynników prowokujących, przestrzeganie leczenia przez pacjenta, warunki społeczno-ekonomiczne.

Niekorzystne objawy prognostyczne: ciężkie choroby współistniejące, niewydolność serca i układu oddechowego, pacjenci w podeszłym wieku.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc ( POChP) jest powoli postępującą chorobą przewlekłą, objawiającą się uszkodzeniem dystalnych dróg oddechowych, wywołaną reakcją zapalną i miąższu płuc, objawiającą się rozwojem rozedmy płuc i towarzyszącą odwracalną lub nieodwracalną niedrożnością oskrzeli.

Według WHO częstość występowania POChP wśród mężczyzn wynosi 9,34:1000, wśród kobiet – 7,33:1000. Przeważają osoby powyżej 40. roku życia. Według oficjalnych statystyk Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej na POChP choruje około 1 miliona osób. Jednak według badań epidemiologicznych ich liczba może przekroczyć 11 milionów osób. Występuje wyraźna tendencja do wzrostu zachorowalności na tę chorobę, głównie u kobiet (u mężczyzn – o 25% i u kobiet – o 69% w latach 1990-1999). Jednocześnie wzrasta śmiertelność z powodu POChP. Wśród głównych przyczyn zgonów na świecie choroba ta znajduje się na 6. miejscu, a liczba ta podwaja się co 5 lat.

Etiologia i patogeneza

POChP jest następstwem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, rozedmy płuc i astmy oskrzelowej, których etiologię i patogenezę opisano wcześniej. Choroby te łączy się w jedną grupę – POChP – od momentu powstania niedrożności, a FEV 1 spada poniżej 40%. Do głównych czynników etiologicznych POChP zalicza się palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza, ryzyko zawodowe, infekcje, czynniki rodzinne i dziedziczne.

Patofizjologiczną istotą POChP jest wzrost oporu dróg oddechowych w zapaleniu oskrzeli i astmie oskrzelowej z powodu pierwotnego uszkodzenia oskrzeli i rozedmy płuc - w wyniku zmniejszenia siły rozciągającej oskrzeli i zmniejszenia częstości natężonego wydechu. W POChP zaburzony jest prawidłowy stosunek objętości płuc: zwiększa się objętość zalegająca, FOB i całkowita pojemność płuc. Zwiększony opór dróg oddechowych, zmniejszona przyczepność elastyczna płuc lub kombinacja obu prowadzą do wydłużenia czasu pełnego wydechu, który nie ma czasu na wykonanie w miarę postępu choroby. Prowadzi to do wzrostu FOB i dodatniego ciśnienia w pęcherzykach płucnych przed inhalacją, czemu towarzyszy wzmożenie pracy układu oddechowego.

W przypadku POChP pogarsza się wymiana gazowa i zmieniają się wskaźniki BAC. Wentylacja pęcherzykowa, której wskaźnikiem jest PaCO2, może być zwiększona, normalna lub zmniejszona w zależności od stosunku objętości oddechowych do objętości przestrzeni martwej. Kiedy wentylacja normalnie perfundowanych obszarów płuc jest zaburzona, wewnątrzkomórkowy wypływ krwi rozwija się od prawej do lewej i wzrasta P (A-a) O 2.

POChP charakteryzuje się zarówno zmniejszeniem perfuzji niektórych części płuc i nadciśnieniem płucnym w spoczynku o różnym nasileniu, jak i wzrostem nieproporcjonalnym do pojemności minutowej serca podczas wysiłku. Nadciśnienie płucne spowodowane jest zmniejszeniem całkowitego pola przekroju poprzecznego łożyska naczyniowego płuc i niedotlenionym zwężeniem naczyń płucnych, które jest ważniejsze niż pole przekroju poprzecznego łożyska naczyniowego. Kwasica, która rozwija się w przebiegu ostrej i przewlekłej niewydolności oddechowej, nasila zwężenie naczyń płucnych i powoduje erytrocytozę, co pogarsza właściwości reologiczne krwi. Utrwalone nadciśnienie płucne prowadzi do przeciążenia prawej komory, jej przerostu i niewydolności prawej komory.

Klasyfikacja

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) kryterium diagnostycznym we wszystkich stadiach POChP jest zmniejszenie stosunku FEV 1 do natężonej pojemności życiowej, czyli wskaźnika Tiffno

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się cztery etapy. W klasyfikacji nie uwzględniono stadium zerowego, które charakteryzuje się objawami klinicznymi (kaszel z plwociną i obecnością czynników ryzyka), ale czynność płuc nie ulega zmianie. Ten etap jest uważany za stan przedchorobowy, który nie zawsze rozwija się w przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.

Objawy

Głównymi dolegliwościami związanymi z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc są kaszel z plwociną i duszność. Kaszel jest początkowo okresowy, obserwowany rano i po południu. W miarę postępu choroby kaszel staje się stały i może pojawiać się w nocy. Plwocina jest zwykle śluzowa i rano uwalnia się nie więcej niż 40 ml. Zwiększenie ilości plwociny i jej ropny charakter są oznakami zaostrzenia choroby. Krwioplucie jest zwykle nieobecne. Duszność ma charakter wydechowy, pojawia się zwykle średnio 10 lat później niż kaszel i ma różny stopień nasilenia. Początkowo duszność pojawia się podczas normalnej aktywności fizycznej. W miarę postępu choroby duszność narasta przy mniejszym wysiłku, staje się stała i nasila się wraz z infekcją dróg oddechowych.

Podczas zadawania pytań należy zapoznać się z historią palenia i obliczyć wskaźnik palacza (SI) (opakowanie/lata) korzystając ze wzoru:

IR (paczka/lata) = liczba wypalonych papierosów (dni) ∗ Doświadczenie w paleniu (lata) / 20

IR = 10 paczek/rok jest istotnym czynnikiem ryzyka POChP. Należy sprawdzić obecność innych czynników ryzyka (kurz, zanieczyszczenia chemiczne, opary zasad i kwasów), przebyte choroby zakaźne (szczególnie ARVI) oraz predyspozycje genetyczne (niedobór α1-antytrypsyny). W badaniu fizykalnym stwierdza się rozedmowy („beczkowaty”) kształt klatki piersiowej oraz udział mięśni pomocniczych w procesie oddychania. Ton perkusyjny jest pudełkowaty, granice płuc są obniżone, ruchliwość dolnej krawędzi płuc jest ograniczona. Podczas osłuchiwania - osłabienie oddechu pęcherzykowego, rzadziej ostre, suche brzęczenie i świszczący oddech, nasilające się przy wymuszonym oddychaniu.

Istnieją dwa typy kliniczne przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u pacjentów z chorobą umiarkowaną i ciężką – rozedma i zapalenie oskrzeli.

1. Typ rozedmowy. Pacjenci tego typu nazywani są „różowymi pufferami”, ponieważ na tle ciężkiej duszności nie występuje sinica. Budowa ciała tego typu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest asteniczna, często rozwija się wycieńczenie i łagodny kaszel z niewielką ilością śluzowej plwociny. W badaniu fizykalnym i funkcjonalnym stwierdza się objawy rozedmy płuc.
2. Typ oskrzelowy. U pacjentów z tym typem dominują objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli. Pacjenci ci nazywani są „niebieskimi obrzękami”, ponieważ charakteryzują się sinicą i obrzękami spowodowanymi niewydolnością prawej komory. Wiodącym objawem jest utrzymujący się przez wiele lat kaszel z plwociną.

Główne różnice pomiędzy typami przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przedstawiono w tabeli. POChP z rozedmą i zapaleniem oskrzeli jest skrajnym objawem choroby. U większości pacjentów występują objawy charakterystyczne dla obu chorób, z pewną dominacją jednego z nich.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne. W ogólnym badaniu krwi zmiany zwykle nie są wykrywane. U niektórych pacjentów możliwa jest czerwienica. Wraz z zaostrzeniem choroby obserwuje się leukocytozę neutrofilową, przesunięcie pasma i zwiększoną ESR. Typ rozedmowy charakteryzuje się zmniejszeniem zawartości α1-antytrypsyny w surowicy krwi. W plwocinie wykrywa się skład komórkowy, który charakteryzuje przewlekłe zapalenie. Badania bakteriologiczne pozwalają zidentyfikować patogen i określić jego wrażliwość na antybiotyki. Aby wykluczyć gruźlicę płuc, konieczne jest podwójne badanie bakterioskopowe. Badanie składu gazów krwi przeprowadza się w celu wykrycia niedotlenienia i hiperkapni.

Badania instrumentalne. Badanie czynności płuc (PRF) jest obowiązkowe w celu ustalenia diagnozy u wszystkich pacjentów, nawet jeśli nie mają oni duszności. Wczesne objawy POChP to FEV 1/FVC mniejsza niż 70% i dzienne wahania PEF mniejsze niż 20% przy monitorowaniu przepływu szczytowego.

Badanie leku rozszerzającego oskrzela przeprowadza się:

1. z krótko działającymi β2-agonistami (wziewny salbutamol 400 mcg lub fenoterol 400 mcg), ocena po 30 minutach;
2. z M-antycholinergikami (inhalacja bromku ipratropium 80 mcg lub kombinacja fenoterolu 50 mcg i bromku ipratropium 20 mcg (4 dawki)), ocenę przeprowadza się po 30 - 45 minutach.

Wzrost FEV 1 oblicza się ze wzoru:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

Wzrost FEV1 >15% (lub 200 ml) wartości przewidywanej jest wynikiem dodatnim testu, wskazującym na odwracalność obturacji oskrzeli. W przypadku braku wzrostu FEV 1, ale zmniejszenia duszności, wskazane jest przepisanie leków rozszerzających oskrzela.

Pierwotne badanie RTG pozwala na identyfikację zmian w płucach i okolicach wnęk, odpowiadających rozedmie płuc i przewlekłemu zapaleniu oskrzeli oraz innym chorobom płuc o objawach klinicznych podobnych do POChP (rak płuc, gruźlica). Podczas zaostrzenia POChP wyklucza się zapalenie płuc, samoistną odmę opłucnową, wysięk opłucnowy i inne.

Badanie EKG służy do wykluczenia patologii serca prowadzącej do zastoju w krążeniu płucnym z klinicznym obrazem niewydolności lewej komory oraz do wykrycia przerostu prawej komory – objawu serca płucnego. EchoCG służy do określenia parametrów morfometrycznych lewej i prawej komory oraz obliczenia ciśnienia w tętnicy płucnej.

Badanie bronchoskopowe przeprowadza się w celu diagnostyki różnicowej POChP z chorobami oskrzeli i płuc, które mają podobne objawy. Bronchoskopię wykonuje się w czasie często nawracających zaostrzeń POChP w celu pobrania wydzieliny oraz badania bakteriologicznego i płukania drzewa oskrzelowego. Badanie bronchograficzne jest wskazane w przypadku podejrzenia rozstrzeni oskrzeli, zarostu małych oskrzeli i oskrzelików, bliznowatego zwężenia oskrzeli.

Diagnostyka różnicowa. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku raka płuc, który może obejmować kaszel z krwią, ból w klatce piersiowej, utratę masy ciała i brak apetytu, chrypkę i wysięk w opłucnej. Rozpoznanie raka płuca potwierdza badanie cytologiczne plwociny, bronchoskopia, tomografia komputerowa i biopsja nakłucia przezklatkowego. W niektórych przypadkach diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przewlekłej niewydolności serca, rozstrzeni oskrzeli, zapalenia płuc, gruźlicy, zarostowego zapalenia oskrzelików.

Leczenie

Ogólne zalecenia. Celem leczenia jest spowolnienie postępu choroby. Jednym z głównych sposobów leczenia POChP jest zaprzestanie palenia, co powoduje wyraźniejsze i trwałe spowolnienie spadku FEV 1. Palaczom należy pomóc w rzuceniu tego złego nawyku: należy ustalić termin rzucenia palenia, pacjent należy wspierać i pomagać we wdrażaniu tej decyzji. W celu zwalczania uzależnienia od nikotyny niektórym pacjentom można zalecić stosowanie plastra nikotynowego lub gumy do żucia z nikotyną, co znacznie zwiększa liczbę osób rzucających palenie. Ale tylko 25-30% pacjentów powstrzymuje się od palenia przez 6-12 miesięcy.

Jeżeli w środowisku zewnętrznym występują szkodliwe czynniki wywołujące POChP, można zalecić zmianę zawodu lub miejsca zamieszkania. Ale te zalecenia mogą powodować ogromne trudności dla pacjenta i jego rodziny. Zalecają walkę z zanieczyszczeniami pyłowymi i gazowymi w miejscu pracy i w domu oraz unikanie stosowania aerozoli i domowych środków owadobójczych.

Obowiązkowe są szczepienia przeciwko grypie i pneumokokom. Terapia ruchowa jest przydatna w zwiększaniu tolerancji na aktywność fizyczną i treningu mięśni oddechowych.

Leczenie farmakologiczne. Leczenie pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc o stabilnym przebiegu odbywa się za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Zazwyczaj stosuje się krótko działające wziewne leki rozszerzające brochodilatory: β2-agonistów (salbutamol i fenoterol) lub M-antycholinergiki (bromek ipratropium, bromek tiotropium) po 4-6 godzinach. Nie zaleca się długotrwałej monoterapii krótko działającymi β2-mimetykami. U niektórych pacjentów, jeśli wziewne leki rozszerzające okrężnicę są niewystarczające, zaleca się długo działające teofiliny.

Leczenie zaostrzeń w warunkach ambulatoryjnych. Zaostrzenie POChP objawia się nasilonym kaszlem z ropną plwociną, podwyższoną temperaturą, zwiększoną dusznością i osłabieniem. W przypadku łagodnego zaostrzenia POChP należy zwiększyć dawkę i (lub) częstotliwość stosowania leków rozszerzających oskrzela. Pacjentom, którzy nie stosowali tych leków, przepisuje się kombinacje leków rozszerzających oskrzela (M-antycholinergiki z krótko działającymi β2-agonistami), a jeśli ich skuteczność jest niewystarczająca, przepisuje się teofilinę.

Wraz ze wzrostem ropnej plwociny i zwiększoną dusznością przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną. Amoksycylina, makrolidy nowej generacji (azytromycyna, klarytromycyna), cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym) lub fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna) są przepisywane przez 10 do 12 dni.

Wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli po raz pierwszy, anamnestyczne wskazania skuteczności leczenia glikokortykosteroidami w przypadku wcześniejszych zaostrzeń i zmniejszenia FEV 1

Leczenie zaostrzeń w warunkach szpitalnych. Wskazaniami do hospitalizacji są następujące kryteria:

1. pogorszenie stanu pacjentów w trakcie leczenia (wyraźne nasilenie duszności, pogorszenie stanu ogólnego, gwałtowny spadek aktywności);
2. brak pozytywnej dynamiki długotrwałego leczenia ambulatoryjnego, w tym glikokortykosteroidami, u chorych na ciężką POChP;
3. pojawienie się objawów charakteryzujących się nasiloną niewydolnością oddechową i prawokomorową (sinica, obrzęk żył szyjnych, obrzęki obwodowe, powiększenie wątroby) oraz pojawienie się zaburzeń rytmu;
4. podeszły wiek;
5. ciężkie współistniejące choroby;
6. niezadowalający status społeczny.

Terapię należy rozpocząć od tlenoterapii za pomocą cewników donosowych lub masek twarzowych 4 – 6 l/min przy ułamkowym stężeniu tlenu w wdychanej mieszaninie 30 – 60% i nawilżaniu. Skład gazów krwi należy monitorować co 30 minut. PaO 2 należy utrzymywać na poziomie 55–60 mm Hg. Sztuka.

Terapia rozszerzająca oskrzela. Przepisywane są wziewne połączenia agonistów receptorów β2-adrenergicznych i leków przeciwcholinergicznych typu M. Należy stosować roztwory bromku ipratropium 2 ml: 40 kropli (0,5 mg) przez nebulizator z tlenem w połączeniu z roztworami salbutamolu 2,5 – 5,0 mg gilifenoterolu 0,5 – 1 mg (0,5 – 1 ml 10 – 20 kropli) co 4-6 W przypadku niewystarczającej skuteczności leków wziewnych podaje się aminofilinę w dawce od 240 mg/h do 960 mg/dobę dożylnie w dawce 0,5 mg/kg/h, pod kontrolą EKG i przy stężeniu teofiliny we krwi, które powinno wynosić 10-15. mcg/h ml.

Jeżeli leki rozszerzające oskrzela nie są wystarczająco skuteczne lub pacjent przyjmuje już glikokortykosteroidy ogólnoustrojowo, konieczne jest zwiększenie dawki doustnej. Doustny prednizolon jest przepisywany w dawce 0,5 mg/kg/dzień (~ 40 mg/dzień). Możliwe jest zastąpienie prednizolonu innym glikokortykosteroidem w równoważnej dawce. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do doustnego przyjmowania leku, prednizolon przepisuje się dożylnie w dawce 3 mg/kg/dobę. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni. Dawkę dobową zmniejsza się o 5 mg/dobę po 3-4 dniach, aż do całkowitego zaprzestania stosowania.

Jeśli pojawią się oznaki infekcji bakteryjnej (zwiększona objętość ropnej plwociny i zwiększona duszność), przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną. Czynnikami sprawczymi infekcji bakteryjnych są najczęściej Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp., Mycoplasma pneumoniae. Leki z wyboru to amoksycylina z klawulantem doustnie 625 mg 3 razy dziennie przez 7 - 14 dni, klarytromycyna doustnie 500 mg 2 razy dziennie lub azytromycyna 500 mg raz dziennie lub 500 mg pierwszego dnia, następnie 250 mg/d 5 dni. Można przepisać pneumotropowe fluorochinolony (lewofloksacyna doustnie 250-500 mg 1-2 razy dziennie lub cyprofloksacyna doustnie 500 mg 2-3 razy dziennie).

W przypadku powikłanego zaostrzenia POChP u pacjentów w podeszłym wieku i FEV 1

Wydzielina plwociny. W przypadku POChP leczenie ma na celu poprawę wytwarzania plwociny. W przypadku wyniszczającego, nieproduktywnego kaszlu skuteczny jest drenaż ułożeniowy. W celu rozrzedzenia plwociny stosuje się środki wykrztuśne i mukolityczne doustnie i w aerozolach. Ale ten sam efekt można uzyskać po prostu pijąc dużo wody.

Leczenie chirurgiczne. Istnieją chirurgiczne metody leczenia POChP. Bullektomię wykonuje się w celu złagodzenia objawów u pacjentów z dużymi pęcherzami. Ale jego skuteczność została ustalona tylko u tych, którzy rzucą palenie w najbliższej przyszłości. Opracowano toroskopową bullektomię laserową i pneumoplastykę redukcyjną (usunięcie nadmiernie napompowanej części płuc). Jednak operacje te są obecnie stosowane wyłącznie w badaniach klinicznych. Istnieje opinia, że ​​​​jeśli wszystkie podjęte środki nie przyniosą efektu, należy skontaktować się ze specjalistycznym ośrodkiem w celu rozwiązania problemu przeszczepu płuc.

Prognoza

Przewlekła obturacyjna choroba płuc ma przebieg postępujący. Rokowanie zależy od wieku pacjenta, eliminacji czynników prowokujących, powikłań (ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa, nadciśnienie płucne, przewlekła choroba płuc i serca), obniżenia FEV 1 i skuteczności leczenia. W ciężkich i skrajnie ciężkich przypadkach choroby rokowanie jest niekorzystne.

Zapobieganie

W profilaktyce największe znaczenie ma eliminacja czynników ryzyka sprzyjających postępowi choroby. Głównymi elementami profilaktyki jest zaprzestanie palenia tytoniu oraz profilaktyka zakaźnych chorób układu oddechowego. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy, muszą być poinformowani o samej chorobie, sposobach leczenia, przeszkoleni w zakresie prawidłowego stosowania inhalatorów, umiejętności samokontroli przy użyciu fluorometru szczytowego i podejmowania decyzji w czasie zaostrzenia.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc to choroba, w przebiegu której tkanka płuc zostaje nieodwracalnie uszkodzona. Choroba stale postępuje, co jest spowodowane nieprawidłowym stanem zapalnym w płucach i podrażnienie tkanek narządów przez gazy lub cząstki. Przewlekły stan zapalny obserwuje się w całych drogach oddechowych, naczyniach krwionośnych i miąższu płuc. Z biegiem czasu, pod wpływem procesu zapalnego, płuca ulegają zniszczeniu.

Fakt! Według statystyk na POChP choruje około 10% światowej populacji po 40. roku życia. Prognozy WHO są rozczarowujące: do 2030 roku ta choroba płuc będzie na trzecim miejscu w strukturze umieralności na planecie.

Ciężkość POChP

Wcześniej przewlekłą obturacyjną chorobę płuc uważano za pojęcie ogólne, które obejmowało rozedmę płuc, zapalenie oskrzeli, bisinizę, niektóre formy astmy, mukowiscydozę i inne choroby płuc.

Obecnie termin POChP obejmuje kilka odmian zapalenie oskrzeli, nadciśnienie płucne, rozedma płuc, stwardnienie płuc, serce płucne. Wszystkie te choroby odzwierciedlają zmiany typowe dla różnych stopni POChP, które łączą przewlekłe zapalenie oskrzeli z rozedmą płuc.

Bez prawidłowego określenia rodzaju choroby i ciężkości jej przebiegu nie da się dobrać odpowiedniej terapii. Obowiązkowym kryterium rozpoznania POChP jest niedrożność oskrzeli, której stopień ocenia się za pomocą przepływomierza szczytowego i spirometrii.

Wyróżnia się cztery stopnie ciężkości POChP. Choroba może być lekki, średni, ciężki, wyjątkowo ciężki.

Światło

Pierwszy stopień choroby w zdecydowanej większości przypadków nie objawia się klinicznie i nie ma potrzeby ciągłego leczenia. Możliwy jest rzadki mokry kaszel; POChP z rozedmą charakteryzuje się pojawieniem się łagodnej duszności.

W początkowej fazie choroby w płucach wykrywa się zmniejszoną funkcję wymiany gazowej, ale cyrkulacja powietrza w oskrzelach jeszcze się nie pogorszyła. Takie patologie nie wpływają na jakość życia osoby w spokojnym stanie. Z tego powodu przy POChP pierwszego stopnia chorzy rzadko zgłaszają się do lekarza.

Przeciętny

W przypadku POChP o stopniu nasilenia 2 osoba cierpi na ciągły kaszel z lepką plwociną. Rano, zaraz po przebudzeniu, wydziela się dużo plwociny, a podczas aktywności fizycznej pojawia się duszność. Czasami pojawiają się, gdy kaszel gwałtownie się nasila i wzrasta wytwarzanie plwociny i ropy. Wytrzymałość podczas wysiłku fizycznego ulega znacznemu zmniejszeniu.

Rozedmowa POChP drugiego stopnia charakteryzuje się duszność, nawet jeśli osoba jest zrelaksowana, ale tylko w okresie zaostrzenia choroby. W okresie remisji nie występuje.

Zaostrzenia obserwuje się bardzo często w przebiegu POChP z zapaleniem oskrzeli: w płucach słychać świszczący oddech, w oddychaniu biorą udział mięśnie (międzyżebrowe, szyja, skrzydła nosa).

Ciężki

W ciężkiej POChP stale obserwuje się kaszel z wytwarzaniem plwociny i świszczący oddech, nawet jeśli minął okres zaostrzenia choroby. Duszność zaczyna dokuczać już przy niewielkim wysiłku fizycznym i szybko staje się dotkliwa. Zaostrzenia choroby występują dwa razy w miesiącu, a czasem częściej, gwałtownie pogarszając jakość życia danej osoby. Każdemu wysiłkowi fizycznemu towarzyszy silna duszność, osłabienie, ciemnienie oczu i strach przed śmiercią.

Oddychanie odbywa się z udziałem tkanki mięśniowej; w postaci rozedmowej POChP jest głośne i ciężkie, nawet gdy pacjent jest w spoczynku. Pojawia się wygląd zewnętrzny: klatka piersiowa staje się szeroka, beczkowata, naczynia krwionośne wystają z szyi, twarz staje się opuchnięta, pacjent traci na wadze. Zapalenie oskrzeli w przebiegu POChP charakteryzuje się niebieskawą skórą i obrzękiem. Z powodu gwałtownego spadku wytrzymałości podczas wysiłku fizycznego chory staje się niepełnosprawny.

Niezwykle ciężki

Czwarty stopień choroby charakteryzuje się niewydolnością oddechową. Pacjent stale kaszle i świszczy, duszność dręczy nawet w stanie relaksu, a czynność oddechowa jest utrudniona. Wysiłek fizyczny staje się minimalny, ponieważ każdy ruch powoduje poważną duszność. Pacjent ma tendencję do opierania się o coś rękami, ponieważ taka pozycja ułatwia wydech ze względu na zaangażowanie mięśni pomocniczych w proces oddychania.

Zaostrzenia stają się zagrażające życiu. Powstaje serce płucne – ciężkie powikłanie POChP, prowadzące do niewydolności serca. Pacjent staje się niepełnosprawny, potrzebuje ciągłej terapii w szpitalu lub zakupu przenośnej butli z tlenem, ponieważ bez niej człowiek nie może w pełni oddychać. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi około 2 lata.

Leczenie POChP według ciężkości

Na początku terapii przeprowadza się nielekową poprawę stanu pacjentów. Obejmuje to zmniejszenie narażenia na szkodliwe czynniki w wdychanym powietrzu, świadomość potencjalnych zagrożeń i sposobów poprawy jakości wdychanego powietrza.

Ważny! Niezależnie od stadium POChP pacjent powinien rzucić palenie.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc obejmuje:

• zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• zapobieganie postępowi niedrożności oskrzeli;
• zapobieganie rozwojowi powikłań.

Terapię prowadzi się w dwóch głównych formach: podstawowej i objawowej.

Podstawowy reprezentuje długoterminowa forma leczenia i wiąże się ze stosowaniem leków rozszerzających oskrzela – leków rozszerzających oskrzela.

W zaostrzeniach stosuje się leczenie objawowe. Ma na celu zwalczanie powikłań infekcyjnych, zapewniając upłynnienie i usunięcie plwociny z oskrzeli.

Leki stosowane w leczeniu:

• leki rozszerzające oskrzela;
• kombinacje glukokortykoidów i beta2-agonistów;
• glikokortykosteroidy w inhalatorach;
• inhibitor fosfodiesterazy-4 – Roflumilast;
• Metyloksantyna Teofilina.

Pierwszy stopień dotkliwości

Główne metody terapii:

1. W przypadku ciężkiej duszności stosuje się krótko działające leki rozszerzające oskrzela: Terbutalina, Berrotec, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Leki te można stosować do czterech razy dziennie. Ograniczenia w ich stosowaniu obejmują wady serca, tachyarytmię, jaskrę, cukrzycę, zapalenie mięśnia sercowego, tyreotoksykozę i zwężenie aorty.

   Ważny! Konieczne jest prawidłowe wykonanie inhalacji; po raz pierwszy lepiej to zrobić w obecności lekarza, który wskaże błędy. Lek podaje się podczas inhalacji, co zapobiegnie osadzaniu się leku w gardle i zapewni jego rozprowadzenie w oskrzelach. Po inhalacji należy wstrzymać oddech na 10 sekund podczas wdechu.

2. Jeśli pacjent ma mokry kaszel, przepisuje się leki pomagające go rozrzedzić - mukolityki. Najlepszymi środkami są leki na bazie acetylocysteiny: ACC, Fluimucil w postaci rozpuszczalnego w wodzie proszku i tabletek musujących. Acetylocysteina występuje w formie 20% roztwór do inhalacji przez nebulizator(specjalne urządzenie, które przekształca płynną postać leku w aerozol). Inhalacje acetylocysteiny są skuteczniejsze niż proszki i tabletki przyjmowane doustnie, gdyż substancja natychmiast pojawia się w oskrzelach.

Stopień średni (drugi).

W leczeniu umiarkowanej POChP skuteczne są leki pomagające usunąć plwocinę i leki rozszerzające oskrzela. A na zapalenie oskrzeli POChP - leki przeciwzapalne. Jednocześnie stosowane są metody Terapia nielekowa i leki, które łączy się w zależności od stanu pacjenta. Leczenie sanatoryjne daje doskonały efekt.

Zasady terapii:

1. Regularnie lub okresowo stosuje się leki spowalniające obturację oskrzeli.
2. Aby złagodzić zaostrzenie choroby, stosuje się wziewne glikokortykosteroidy. Można je stosować w połączeniu z andrenomimetykami, które mają działanie długotrwałe.
3. Jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego stosuje się fizykoterapię, która zwiększa odporność pacjentów na aktywność fizyczną, zmniejsza zmęczenie i duszność.

POChP różni się od innych chorób tym, kiedy występuje W miarę postępu choroby zwiększa się objętość zabiegów terapeutycznych, jednak żaden ze stosowanych leków nie wpływa na zmniejszenie drożności oskrzeli.

Trzeciego stopnia oparzenie

Leczenie pacjentów z trzecim etapem ciężkości POChP:

1. Prowadzona jest ciągła terapia przeciwzapalna.
2. Przepisywane są duże i średnie dawki glikokortykosteroidów: Becotide, Pulmicort, Beclazone, Benacort, Flixotide w postaci aerozoli do inhalacji przez nebulizator.
3. Można stosować leki skojarzone, w tym długo działający lek rozszerzający oskrzela i glikokortykosteroid. Na przykład Symbicort, Seretide, które są najskuteczniejszymi nowoczesnymi lekami terapeutycznymi przeznaczonymi do leczenia POChP w stadium 3.

Ważny! Jeśli lekarz przepisał Ci wziewny kortykosteroid, zdecydowanie powinieneś zapytać, jak prawidłowo go stosować. Niewłaściwa inhalacja neguje skuteczność leku i zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Po każdej inhalacji należy przepłukać usta.

Czwarty stopień

Leczenie pacjentów z wyjątkowo ciężką POChP:

1. Oprócz leków rozszerzających oskrzela i glikokortykosteroidów zaleca się tlenoterapię (wdychanie powietrza wzbogaconego w tlen z przenośnej puszki).
2. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko wtedy, gdy pozwala na to wiek i stan zdrowia pacjenta (nie ma chorób innych narządów i układów).
3. W najcięższych przypadkach stosuje się sztuczną wentylację.
4. Jeśli POChP towarzyszy infekcja, lekarze uzupełniają terapię antybiotykami. Fluorochinole, cefalosporyny i pochodne penicyliny stosuje się w zależności od stanu pacjenta i istniejących współistniejących dolegliwości.

Leczenie POChP wymaga znacznych wspólnych wysiłków lekarzy i pacjentów. Długofalowy zmian w płucach nie można natychmiast wyeliminować standardową terapią. Na skutek przewlekłych zmian w układzie oddechowym oskrzela ulegają uszkodzeniu – zarastają tkanką łączną i zwężają się, co jest nieodwracalne.

Przydatne wideo

Obejrzyj przydatny film o tym, jak pozbyć się i tak już nudnego stanu:

Terapia POChP:

1. Pierwszy stopień choroby wymaga od pacjenta rzucenia palenia, ograniczenia narażenia zawodowego i zaszczepienia się przeciwko grypie. W razie potrzeby lekarz prowadzący przepisuje krótko działające leki rozszerzające oskrzela.
2. POChP drugiego stopnia obejmuje dodanie jednego lub więcej długo działających leków rozszerzających oskrzela i rehabilitację.
3. Pacjentom z POChP trzeciego stopnia, oprócz zaprzestania palenia, szczepień przeciw grypie i długo działających leków rozszerzających oskrzela, przepisuje się glikokortykosteroidy.
4. W czwartym stopniu choroby do leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami włącza się tlenoterapię. Rozważane są możliwości leczenia chirurgicznego.