Приказ мз рсфср 132 от 02.08 1991. Законодательная база российской федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

О совершенствовании службы лучевой диагностики

Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 16 июня 1993 года N 137;

____________________________________________________________________
В дополнение к настоящему приказу приказом Минздрава России от 16 июня 1993 года N 137 утверждено Положение о санитарке рентгеновского отделения (кабинета), отдела (отделения) лучевой диагностики.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
В дополнение к настоящему приказу приказом Минздрава России от 5 апреля 1996 года N 128 утверждены:
Положение о рентгенодиагностическом отделении (кабинете) ;
Положение о заведующем рентгенодиагностическим отделением (кабинетом) ;
Положение о кабинете магнитно-резонансной томографии ;
Положение о заведующем кабинетом магнитно-резонансной томографии ;
Положение о враче кабинета магнитно-резонансной томографии ;
Положение о рентгенолаборанте кабинета магнитно-резонансной томографии ;
Положение о медицинской сестре кабинета магнитно резонансной томографии ;
Положение об инженере кабинета магнитно-резонансной томографии ;
Примерные расчетные нормы времени на проведение магнитно резонансных исследований .
____________________________________________________________________

Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.

С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса. Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.

Дальнейшее распространение получают ультразвуковая, эндоскопическая и другие виды диагностики, которые в определенной мере дополняют рентгенологические исследования.

Расширяется применение рентгенохирургических и рентгеноэндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.

Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в крупных клинических центрах планируется использование магнитно-резонансной томографии.

За период 1988-1990 годов число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1728, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим несколько снижается обьем рентгенодиагностических исследований, и в 1990 году он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 году.

Вместе с тем уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.

Диагностическое оборудование, в том числе дефицитное, в ряде случаев нерационально размещено и используется неэффективно, с большой недогрузкой. Особенно неудовлетворительно используются рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты в научно-исследовательских и медицинских институтах.

Продолжается неоправданно широкое применение флюорографических и рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований, прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с целью снижения облучения пациентов.

Контроль за соблюдением комплекса мер по обеспечению радиационной безопасности пациентов и снижению дозовой нагрузки осуществляется недостаточно.

Организованные для этой цели рентгенорадиологические отделения свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо укомплектованы специалистами (врачами на 70 %, техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи с отрывом от клинической деятельности в большинстве случаев не отвечает предъявляемым требованиям.

В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в год. При этом рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.

Оценки эффективности массовых профилактических обследований свидетельствуют о том, что количество потенциально летальных заболеваний в результате индукции радиогенных раков в два раза превышает показатель ранней выявляемости больных туберкулезом и раком органов дыхания.

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой особую актуальность приобретает усиление радиационного контроля и упорядочение рентгенологических исследований с заменой части из них на методы неионизирующей лучевой диагностики (ультразвуковую, магнитно-резонансную томографию и др.).

Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного результата.

Вместе с тем разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.

Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентгенхирургию, т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интраскопии.

Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.

В настоящее время имеется несоответствие потребности здравоохранения в подобных специалистах с возможностями учебных баз.

Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят в основном зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.

В целях совершенствования организации и повышения качества лучевой диагностики, более эффективного использования имеющихся ресурсов, внедрения современных лечебно-диагностических методов и улучшения технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим край(обл)здравотделами, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:

1.1. В течение 1991-1992 годов решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделов (отделении) лучевой диагностики, включающих рентгенорадиологические, рентгенодиагностические отделения (кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразруковой, компьютерной, магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их работу в соответствии с Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики, его подразделениях и персонале (приложения NN 1-19*).
_______________________
* Приложения NN 7-19 в печатном издании "Основные законодательные и нормативные правовые акты по охране труда", выпуск 2, Орел, 1997 год не публикуются. - Примечание.

1.2. Утвердить главного внештатного специалиста органа здравоохранения по лучевой диагностике, организовать его деятельность в соответствии с "Положением о главном специалисте по лучевой диагностике" (приложение N 20).

1.3. Обеспечить снижение необоснованных лучевых нагрузок на пациента при проведении рентгено-диагностических обследований населения. С этой целью:

1.3.1. Рекомендовать организацию в участковых больницах и крупных врачебных амбулаториях рентгенографических кабинетов неотложной рентгенодиагностики, оснащенных аппаратами БРС (РУТА-1 или 12 П-6) без просвечивающих экранов, только для выполнения снимков, обслуживаемых рентгенолаборантом.

1.3.2. Принять первоочередные меры по переоснащению современным рентгенологическим и другим диагностическим оборудованием лечебно-профилактических, особенно детских учреждений, максимально возможной замене исследований с применением источников ионизирующего облучения другими диагностическими методиками, внедрению современных алгоритмов диагностики.

1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям; флюорографию молочных желез у женщин с профилактической целью; рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

1.3.4. Проводить профилактические флюорографические исследования на туберкулез и онкозаболевания только ограниченным контингентам, сформированным на основе реальных факторов риска с учетом местной эпидемиологической ситуации;

1.3.5. С целью проведения скрининг-обследования на туберкулез и онкозаболевания легких шире применять иммунологические, в том числе иммуноферментные, цитологические, бактериологические и другие методики исследования.

1.4. Для обеспечения радиационной безопасности персонала рентгенологических отделений обеспечить индивидуальный дозиметрический контроль или контроль на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтвержденный соответствующими документами.

Использовать в качестве критерия, ограничивающего обьем выполняемой работы, предельно допустимую дозу лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

2. Ректорам медицинских институтов Минздрава РСФСР:

2.1. Реорганизовать в течение 1991-1992 годов кафедры (курсы) медицинской радиологии и рентгенологии в кафедры (курсы) лучевой диагностики и лучевой терапии.

2.2. Ввести в учебные планы вместо программы по "Рентгенологии и радиационной медицине" - "Лучевую диагностику и лучевую терапию".

2.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности обьединения, с учетом местных условий, кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей с целью концентрации научного потенциала, укрепления материально-технической базы и расширения возможностей, подготовки и повышения квалификации специалистов.

2.4. Обеспечить подготовку специалистов начиная с 1991-92 учебного года в соответствии с утвержденными программами.

2.5. Совместно с органами здравоохранения решить вопрос по размещению кафедр лучевой терапии на базе медицинских диагностических центров и крупных клинических больниц при наличии в них отделений лучевой диагностики.

3. Московскому научно-исследовательскому рентгенорадиологическому институту (т.Харченко В.П.):

3.1. Организовать совместно со 2 Московским медицинским институтом им. Н.И.Пирогова (Ярыгин В.Н.) на базе института кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии для подготовки специалистов для лечебно-профилактических учреждений РСФСР.

3.2. Разработать и представить в Минздрав РСФСР до 01.01.92 научно обоснованные рекомендации по проектированию отделений и кабинетов лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля, включая диагностические центры, типовой табель оснащения кабинетов и отделений лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля.

3.3. Завершить совместно с Ассоциацией диагностических центров разработку и представить в Минздрав РСФСР для утверждения до 01.01.92 стандартизованные программы комплексной лучевой диагностики при заболеваниях различных органов и систем.

3.4. Разработать и представить до 01.01.93 методические рекомендации по оценке качества комплексных лучевых исследований.

4. Научно-практическому обьединению "Физиопульмонология" (Приймак А.А.), Московскому научно-исследовательскому онкологическому институту им.П.А.Герцена (Чиссов В.И.) совместно с Московским научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом (Харченко В.П.) и по согласованию, с Ленинградским научно-исследовательским институтом радиационной гигиены (Рамзаев П.В.) подготовить до 01.01.92 информационное письмо о проведении профилактических флюорографических исследований на туберкулез и онкозаболевания.

5. Главному научному управлению (т.Шабалин В.Н.), Главному планово-экономическому управлению (т.Климкин М.В.) по согласованию с Ленинградским научно-иследовательским институтом радиационной гигиены (т.Рамзаев П.В.):

5.1. Подготовить рекомендации по усовершенствованию защиты и материальному стимулированию персонала радиодиагностических лабораторий, проводящих исследования с радиофармпрепаратами на основе современных короткоживущих радионуклидов.

5.2. Рассмотреть вопрос об организации проведения системного анализа профилактических флюорографических исследований в регионах республики (программа "Сапфир") и определения обоснованного порогового возраста начала профилактических флюорографических исследований.

6. Главному управлению кадров и образования (Мутовин Г.Р.) до 01.09.91 утвердить в установленном порядке программу подготовки по лучевой диагностике, лучевой терапии и радиационной медицине для студентов медицинских вузов и медицинских факультетов университетов.

7. Главному управлению медицинской помощи населению (Рутковский О.В.) совместно с другими заинтересованными главными управлениями провести в 1991-92 гг. семинары для специалистов по различным направлениям лучевой диагностики.

8. Республиканскому производственно-коммерческому центру "Росмедтехника" (Бажухин В.И.),Российскому объединению "Росфармация" (Ласкина И.Н.), начальникам территориальных объединений медтехники и фармации:

8.1. Оказывать всемерное содействие развитию малых, совместных предприятий, производственнык кооперативов по изготовлению современного диагностического оборудования, комплектующих деталей и расходных материалов.

8.2. Провести организаторскую работу по привлечению предприятий оборонной промышленности в рамках конверсии к изготовлению современной медицинской аппаратуры.

8.3. Проводить распределение диагностической аппаратуры, расходных материалов (рентгеновские пленки, химреактивы, контрастные средства и прочее) импортного и отечественного производства только по согласованию с главными специалистами по лучевой диагностике.

9. Республиканскому производственно-коммерческому центру "Росмедтехника" (Бажухин В.Н.) обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностической аппаратуры.

10. Утвердить:

10.1. Ориентировочный табель оснащения специальным оборудованием группы радиационной безопасности (приложение N 21)

10.2. Примерные расчетные нормы времени рентгенологических и ультразвуковых исследований (приложение N 22)

10.3. Методику расчета цен для отделений лучевой диагностики (приложение N 23)

10.4. Положение об архиве материалов лучевой диагностики (приложение N 24).

Приказ Минздрава РСФСР от 13.01.59 N 448 "Об улучшении рентгенорадиологической помощи";

Приказ Минздрава РСФСР от 30.12.77 N 1172 "О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению";

Приказ Минздрава СССР от 25.05.77 N 499 "О состоянии и мерах по улучшению условий радиационной безопасности персонала и пациентов при использовании источников ионизирующего излучения в учреждениях системы Минздрава СССР";

Приказ Минздрава СССР от 21.07.88 N 581 "О дальнейшем развитии и совершенствовании ультразвуковой диагностики в лечебно-профилактических учреждениях страны".

12. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра В.И.Стародубова.

Положение
об отделе (отделении) лучевой диагностики

1. Общие положения

1.1. Отдел (отделение) лучевой диагностики организуется на базе лечебно-профилактических учреждений, клиник медицинских и научно-исследовательских институтов и является их структурным подразделением.

1.2. В состав отдела (отделения) входят отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, рентгеноэндоскопической, ангиографической, рентгенотомографической, магнитно-резонансной, радионуклидной, ультразвуковой, патоморфологической и других видов диагностики, в зависимости от местных условий.

1.3. Для решения задач радиационной безопасности пациентов и сотрудников, в одном из ведущих отделов (отделений) лучевой диагностики автономнойй республики, края, области по согласованию с органом управления здравоохранением организуется группа радиационной безопасности.

1.4. Отдел (отделение) лучевой диагностики возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке руководством лечебно-профилактического учреждения или клиники.

1.5. В своей работе отдел (отделение) руководствуется настоящим Положением, приказами Минздрава РСФСР и автономной республики, обл(край)здравотдела или управления, администрации лечебно-профилактического учреждения или клиники, а также рекомендациями главного внештатного специалиста по лучевой диагностике.

2. Основные задачи

2.1. Комплексирование и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.

2.2. Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых организационных форм работы с учетом действующего хозяйственного механизма в здравоохранении.

2.3. Оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений по вопросам диагностики.

2.4. Развитие с учетом местных условий рентгеноэндоскопических и рентгенохирургических методик с цельо расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического процесса.

2.5. Обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов и сотрудников, осуществление жесткого контроля за рациональным применением ионизирующих методик лучевой диагностики и при возможности замены их на неионизирующие.

2.6. Полное, в двухсменном режиме использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.

2.7. Осуществление совместно с высшими и средними медицинскими учебными заведениями первичной подготовки и специализации, повышения квалификации врачей и средних медицинских работников по различным направлениям лучевой диагностики.

3. Помещение и штаты

3.1. Набор помещений отдела (отделения) лучевой диагностики определяется строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже импортной техники.

Кроме того, при необходимости выделяются соответствующие помещения для размещения технического персонала.

3.2. Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются примерно в cоответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом входящих в отдел (отделение) лабораторий и кабинетов и в зависимости от местных условий.

4. Организация работы

4.1. Отдел (отделение) лучевой диагностики или его подразделения в лечебно-профилактических учреждениях с государственной формой собственности могут работать на основе бригадного и коллективного подряда. Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом работы, является предельно-допустимая доза лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

4.2. Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтверждаемыми соответствующими актами дозиметрического контроля.

4.3. Нагрузка специалистов определяется задачами отдела (отделения) лучевой диагностики, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследований.

Положение
о группе радиационного контроля отдела
(отделения) лучевой диагностики

1. Группа радиационного контроля создается в составе отдела (отделения) лучевой диагностики диагностического центра или республиканской, краевой, областной больницы и является его структурным подразделением.

2. Группа радиационного контроля возглавляется руководителем врачом-рентгенологом или радиологом, назначаемым и увольняемым в установленном порядке.

3. Примерное штатное расписание группы радиационного контроля:

Наименование должностей	Количество должностей в зависимости от числа рентгеновских и гамма-терапевтических аппа- ратов в регионе
		свыше 100 до 150	свыше 150 до 200	свыше 200 до 250	свыше 250
Врач-рентгенолог (радиолог) (руково- дитель группы
Врач-рентгенолог
Врач-радиолог
Инженер (техник)
Рентген-техник					6 и более
Уборщица

За условную единицу, приравненную к одному рентгеновскому или одному гамма-терапевтическому аппарату, считается:

Одна флюорографическая, радиодиагностическая или радиометрическая установка;

Одно радиологическое отделение больницы или онкологического диспансера или научно-исследовательского института (лаборатории), где используются и применяются: закрытые источники активностью до 100 мг-экв радия за рабочий день, открытые источники активностью до 200 мкюри в месяц; радиоактивные вещества с диагностической целью; одна установка для радоновых вод.

Должности рентгенотехника устанавливаются в отделах лучевой диагностики, обслуживающих до 50 аппаратов - 1 должность; в отделах лучевой диагностики, обслуживающих свыше 50 аппаратов - из расчета одна должность на каждые 50 аппаратов.

4. Основные задачи:

4.1. Проведение мероприятий, направленных на уменьшение лучевых нагрузок на пациентов и на медицинский персонал отделений лучевой диагностики в административной территории.

4.2. Участие в разработке медико-технических заданий проектирование и реконструкцию отделений и кабинетов лучевой диагностики, осуществление ведомственного контроля за строительством, реконструкцией и санитарно-техническим состоянием кабинетов, отделений лучевой диагностики и безопасностью их эксплуатации.

4.3. Осуществление ведомственного контроля за качеством монтажа, ремонта и технического обслуживания аппаратуры.

4.4. Организация и проведение мероприятий по техническому совершенствованию службы лучевой диагностики.

4.5. Осуществление контроля качества, сроков проведения дозиметрического контроля и условий труда персонала кабинетов (отделений) лучевой диагностики.

4.6. Внедрение современных методов контроля качества технических средств лучевой диагностики.

4.7. Подготовка специалистов соответствующих отделений (кабинетов) по вопросам эксплуатации аппаратов лучевой диагностики, техники безопасности и соблюдения санитарных правил персоналом.

4.8. Осуществление коррекции заявок на аппаратуру и оборудование, расходные материалы, радиофармпрепараты для отделений (кабинетов) лучевой диагностики административных территорий.

5. Оснащение группы радиационного контроля осуществляется в соответствии с примерным табелем.

6. Группа радиационного контроля организационно подчиняется руководителю отдела (отделения) лучевой диагностики, а в методическом плане - главному внештатному специалисту по лучевой диагностике.

ПОЛОЖЕНИЕ
о кабинете рентгеновской компьютерной томографии (КТ)

1. Кабинет КТ входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики лечебно-профилактичесного учреждения.

2. Кабинет КТ возглавляет квалифицированный врач-рентгенолог, прошедший подготовку по компьютерной рентгеновской томографии.

3. Набор помещений кабинета КТ определяется на основе рекомендаций фирмы, выпускающей данный тип рентгеновских компьютерных томографов и согласовывается с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке.

4. Штатные нормативы кабинета КТ устанавливаются с учетом обеспечения работы не менее чем в 2-сменном режиме.

Примерные штатные нормативы для односменной работы:

Врач-рентгенолог -1

Рентгенолаборант -2

Инженер -1

5. Основными задачами кабинета КТ являются:

5.1. Проведение квалифицированного рентгеновского исследования КТ, при строгом соблюдении медицинских показаний;

5.2. Ежегодный анализ результатов проводимых исследований путем сопоставлений с данными других диагностических, клинических и патологоанатомических исследований;

5.3. Внедрение в практику разработанных высокоэффективных методик исследования;

5.4. Координация деятельности специалистов КТ клиническими подразделениями, проведение совместных конференций, семинаров;

5.5. Обеспечение должной техники безопасности.

Положение
об отделении (лаборатории) радионуклидной диагностики

1. Отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики создается в составе отделения лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений или клиники для обслуживания населения автономной республики, края, области либо города с населением свыше 200 тыс.человек при условии обслуживания не менее 400 тыс.населения.

1.1. Руководство отделением (лабораторией) радионуклидной диагностики осуществляется заведующим отделением (лабораторией), подчиняющимся заведующему отделом (отделением) лучевой диатностики.

1.2. Набор помещений отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики определяется "Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений", "Нормами радиационной безопасности", "Требованиями безопасности в радиодиагностических подразделениях: ССБТ", а также действующими "Строительными нормами и правилами (СНиП)".

1.3. Основными задачами отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики являются:

1.3.1. проведение радионуклидных диагностических исследований;

1.3.2. внедрение новых методик радионуклидной диагностики;

1.3.3. обеспечение оптимального использования радиофармацевтических препаратов и радиодиагностической аппаратуры;

1.3.4. анализ качественных и количественных показателей работы, и выявление причин расхождения данных радионуклидных исследований с клиническими и патологоанатомическими диагнозами.

2. Штаты лаборатории радионуклидной диагностики устанавливаются в соответствии с приказом Минздрава СССР от 05.08.86 N 1029.

Положение
о рентгеновском маммографическом кабинете

1. Рентгеновский маммографический кабинет организуется в составе отдела (отделения) лучевой диагностики и является его структурным подразделением.

2. Рентгеновский маммографический кабинет возглавляется врачом-рентгенологом, имеющим соответствующую подготовку по маммографии.

3. Набор помещений определяется строительными нормами и правилами, а также рекомендациями зарубежных фирм при монтаже импортных аппаратов и оборудования. Для выполнения специальных методик выделяется процедурная.

4. Оснащение маммографического кабинета предусматривает наличие специальной рентгеновской аппаратуры.

5. Рентгеновский маммографический кабинет в своей работе руководствуется положением об отделе (отделении) лучевой диагностики, настоящим Положением и другими нормативными документами.

6. Основными задачами маммографического кабинета являются:

6.1. Проведение высококвалифицированной диагностики заболеваний молочной железы, в том числе с применением различных специальных методик (пункционной биопсии под рентгеновским контролем; в условиях стационара или диагностического центра - методик с искусственным контрастированием и т.д.).

6.2. Комплексирование работы с другими диагностическими и клиническими подразделениями с целью уточнения диагноза и определения обьема медицинской помощи.

7. Заключение о результатах маммографических исследований выдается не позднее следующего дня после проведения исследования.

Положение
об операционном блоке (кабинете) отдела (отделения)
лучевой диагностики

1. Операционный блок (кабинет) организуется в составе лучевого отдела (отделения) многопрофильной больницы, имеющей в своем составе торакальное, абдоминальное, урологическое, сосудистое и другие отделения хирургического профиля, либо диагностического центра при наличии соответствующих условий (стационар, реанимационное отделение и т.д.). По своему назначению операционный блок (кабинет) является специализированным лечебно-диагностическим кабинетом. Персонал операционного блока (кабинета) руководствуется Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики, настоящим положением и другими нормативными документами.

2. Набор помещений для операционного блока (кабинета) определяется действующими строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений, а также рекомендациями зарубежных фирм при монтаже импортной аппаратуры.

3. Правила работы в операционном блоке (кабинете) определяются действующими положениями об устройстве и эксплуатации хирургических операционных и рентгеновских кабинетов.

4. Штаты операционного блока (кабинета) устанавливаются в зависимости от специализации и обьема выполняемой работы.

5. В зависимости от профилизации лечебно-профилактического учреждения операционный блок (кабинет) отдела (отделения) лучевой диагностики может иметь специализированные рентгеноперационные для исследования бронхолегочной системы и органов средостения, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и др.

6. Задачами операционного блока (кабинета) являются:

6.1. Обеспечение клинических подразделений лечебно-профилактических учреждений специальными инвазивными эндохирургическими методами под рентгенологическим и ультразвуковым контролем с контрастированием, биопсией и срочным морфологическим исследованием.

6.2. Выполнение хирургических лечебных мероприятий под рентгенологическим и ультразвуковым контролем.

Примечание:

Проведение ангиографических исследований и рентгенохирургических вмешательств разрешается на специальных стационарных аппаратах, позволяющих осуществлять рентгенотелевизионный контроль, серийную мелкокадроваю сьемку, автоматическое введение рентгеноконтрастных веществ.

ПОЛОЖЕНИЕ
о главном внештатном специалисте по лучевой диагностике
Министерства здравоохранения РСФСР автономной республики,
областного (краевого), городского отделов,
управлений здравоохранения Россииской Федерации

I. Общее положение

1.1. Главным внештатным специалистам по лучевой диагностике назначается руководитель отдела лучевой диагностики диагностического центра республиканской, краевой, областной больницы, или заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии мединститута, имеющий опыт организаторской работы, высокую квалификацию в области рентгенологии, радионуклидной, ультразвуковой дианостики, а также необходимые знания в области клинической дозиметрии.

1.2. Назначение и освобождение главного внештатного специалиста по лучевой диагностике осуществляется Министерством здравоохранения РСФСР, автономной республики, областным (краевым), городским отделом или управлением здравоохранения; практикуется организация работы на контрактной основе.

1.3. Главный внештатный специалист входит в непосредственное подчинение руководителей территориальных органов управления здравоохранения.

1.4. Главный внештатный специалист работает по плану, составленному на год и утвержденному руководством соответствующих органов здравоохранения, ежегодно отчитываясь о его положении.

1.5. Главный внештатный специалист по лучевой диагностике в своей работе руководствуется настоящим Положением, приказами и указаниями соответствующих органов управления здравоохранением и другими действующими на территории РСФСР нормативными документами.

II. Основными задачами главного внештатного специалиста по лучевой диагностике являются:

Разработка и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний;

Внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов исследований, экономически обоснованных и клинически эффективных организационных форм и методов работы, алгоритмов диагностики, передового опыта и научной организации труда в службе с учетом условий и методов управления здравоохранением.

III. Для решения поставленной задачи главный внештатный специлист обязан:

1. Владеть информацией о состоянии курируемой службы на основе ежегодного анализа статистических данных, состояния здоровья населения, результатов проверок службы, публикаций научных трудов и разработок, устных и письменных обращений граждан.

2. Разрабатывать и вносить предложения по совершенствованию инфраструктуры службы на конкретный период и на перспективу.

З. Принимать участие в подготовке решений коллегий приказов инструктивных и методических писем, предложений в вышестоящие органы управления здравоохранением и другие инстанции по развитию и совершенствованию курируемой службы, а также в подготовке и проведении научно-практических конференций, семинаров, симпозиумов, занятий в школах передового опыта.

4. Оказывать консультативную помощь в лечебно-профилактаческих учреждениях территории по вопросам организации службы лучевой диагностики и радиационной безопасности.

5. Обеспечивать с помощью подведомственных специалистов контроль за правильностью эксплуатации и качеством аппаратуры и оборудования отделений, лабораторий, кабинетов лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений административной территории, соответствие обьема и качества лучевой диагностики клиническим показателям с целью обеспечения радиационной безопасности пациентов и медработников.

6. Определять потребность и принимать участие в распределении деффицитной дорогостоящей медицинской техники, расходных материалов, лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения отечественного и зарубежного производства.

7. Принимать участие в экспертной оценке предложений по производству медицинской техники, изделий медицинского назначения, расходных материалов и др., поступающих от промышленных предприятий, ассоциаций, совместных предприятий, кооперативов и т.п.

8. Участвовать в проведении аттестаций врачей, лаборантов и медицинских сестер, занимающихся лучевой диагностикой, в разработке перспективного плана повышения их квалификации; принимать активное участие в работе по сертификации деятельности врачей и среднего медперсонала, по лицензинированию лечебно-профилактических учреждений, разработке клинико-экономических стандартов и тарифов цен.

9. Изучать и распространять передовые формы организации деятельности профильной службы, новые медицинские технологии и методы профилактики, диагностики и лечения больных.

10. Участвовать в формировании основных направлений научных исследований и разработок по развитию профильной специальности и курируемой службы, определении заказной тематики научных исследований по профильной дисциплине и формам внедрения конечных результатов.

11. Участвовать в заседаниях ученых советов Минздрава республики, входящей в состав РСФСР, научно-исследовательских и медицинских институтов, проблемных научных центров при обсуждении курируемых вопросов, связанных с оказанием научно-практической помощи органам и учреждениям здравоохранения.

12. Осуществлять взаимодействие с профильной ассоциацией специалистов по решению актуальных проблем совершенствования службы.

13. Оказывать практическую помощь руководителям лечебно-профилактических учреждений территории при решении сложных организационных вопросов, касающихся службы лучевой диагностики.

IV. Главный специалист имеет право:

1. Использовать медицинскую статистику (статистическая отчетность, утвержденная ЦСУ СССР и РСФСР, временная статистическая отчетность, утвержденная Минздравами СССР и РСФСР, первичная медицинская документация и т.д.).

2. Изучать состояние службы в территории с принятием конкретных решений и оказание практической помощи.

4. Привлекать к решению и разработке организационных вопросов службы главных специалистов местных органов здравоохранения, создавать в их составе рабочие группы (советы) и пр.

Ориентировочный табель оснащения
специальным оборудованием группы радиационной безопасности
отдела (отделения) лучевой диагностики

NN п/п	Наименование оборудования	Количество единиц оборудования
	Клинические дозиметры с алмазными детекторами или ионизационными камерами	2 на 200 аппаратов
	Радиометр для контроля воздуха	1 на 1 лаб. РНД
	Комплект для индивидуальной дози- метрии типа ТЛД (КДТ-02М)	1 на 200 аппаратов
	Дозиметр для контроля защиты типа ДРГЗ (ДРГ-5М и др.)	1 на 200 аппаратов
	Радиометр для измерения активности проб	1 на 1 лаб. РНД
	Гамма-спектрометр	1 на 1 лаб. РНД
	Комплект устройств для контроля ка- чества работы рентгеновского аппарата	1 на 200 аппаратов

Примечание. Транспортом для перевозки дозиметрического оборудования в районы группа радиационной безопасности обеспечивается администрацией медицинского учреждения, на базе которого находится.

Примерные расчетные
нормы времени на проведение ренгенологических
и ультразвуковых исследований

Рентгенологические исследования органов грудной клетки

Рентгеноскопия органов грудной клетки
Рентгенография (обзорная) грудной клетки
в одной проекции
в двух проекциях
Рентгеноскопия и рентгенография сердца с контрастированным пищеводом			Мин
Рентгенография гортани
Рентгенография сердца, диафрагмы
Рентгенологические исследования органов брюшной полости (органов пищеварения)

	Фарингография контрастная
	Рентгеноскопия (обзорная) брюшной полости
	Рентгенография (обзорная) брюшной полости
	Рентгеноскопия и рентгенография желудка по традиционной методике
	Самостоятельная рентгеноскопия и рентгенография пищевода
	Ретроградная холецистохолангиопанкреатография
	Холангиография интраоперационная
	Холангиохолецистография внутривенная
	Холецистография пероральная
	Первичное двойное контрастирование желудка
	Дуоденография беззондовая
	" зондовая
	Ирригоскопия

Рентгенологические исследования костно-суставной системы

	Рентгенография периферических отделов скелета и позвоночника
	в одной проекции
	в двух проекциях
	Рентгенография черепа в двух проекциях
	Рентгенография придаточных пазух носа
	Рентгенография височно-челюстного сустава
	Рентгенография нижней челюсти
	Рентгенография костей носа
	Рентгенография зубов
	Рентгенография височной кости
	Рентгенография ключицы
	Рентгенография лопатки в двух проекциях
	Рентгенография ребер с аутокомпрессией во время дыхания		Мин
	Рентгенография грудины с компрессией во время дыхательных движений		Мин
	Рентгенография грудного отдела позвоночника с компрессионным поясом во время дыхательных движений		Мин
	Функциональное исследование позвоночника
	Рентгенография костей таза
	Рентгенография мягких тканей

Рентгенологические исследования, применяемые
в урологии и гинекологии

	Урография внутривенная
	Урография внутривенная в специализированном учреждении при наличии дополнительных рабочих мест (снимочного стола), обеспеченных соответствующим средним медицинским персоналом - время может быть сокращено до		Мин
	Восходящая пиелография
	Цистография восходящая
	Уретрография
	Гистеросальпингография
	Пельвиометрия
	Пневмопельвиография

Рентгенологическое исследование молочных желез

	Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях		Мин
	Обзорная рентгенография молочных желез в одной проекции		Мин
	Прицельная рентгенография молочной железы
	Прицельная рентгенография молочной железы с прямым увеличением рентгеновского изображения		Мин
	Рентгенография мягких тканей подмышечных областей
	Дуктография
	Двойное контрастирование протоков
	Пневмокистография пальпируемого образования
	Пневмокистография непальпируемого образования
	Прицельная игловая биопсия пальпируемого образования
	Прицельная игловая биопсия непальпируемого образования
	Внутритканевая маркировка непальпируемого образования
	Рентгенография удаленного сектора молочной железы

Сложные и трудоемкие специальные рентгенологические исследования,
связанные с пункцией, катетеризацией, зондированием протоков,
полостей, выполняемые в специализированных кабинетах

	Бронхография
	Пневмомедиастинография (чрескожная, чрестрахеальная)
	Аортография
	Каваграфия
	Флебография периферическая
	Флебография таза
	Ангиокардиография
	Артериография висцеральная
	Коронарография
	Ангиоартериография церебральная (каротидная)
	Ангиоартериография периферическая
	Лимфография
	Рентгенологические исследования, совмещенные с хирургическими лечебными манипуляциями	120-150 мин
	Чрескожное дренирование кист почек
	Удаление камня петлей
	Бужирование стриктуры мочеточника
	Бужировамие стриктуры уретры
	Фистулография
	Рентгеноэндоскопические исследования (в зависимости от сложности исследования)	60-90 мин

Примечания:

При раздельном исследовании обоих парных органов временные нормы увеличиваются на 50%.

Время на томографию прибавляется к основному исследованию.

Предлагаемые временные нормативы рассчитаны на работу на специализированных штативах.

Учитывая специфику исследований детей младшего возраста (до 7 лет), степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20%.

При работе на аппаратах универсального назначения, требующих подготовки его к переходу на выполнение томографического исследования, временные нормы увеличиваются на 5 минут.

При работе на аппаратах в палатах и операционных число проведенных исследований ограничивается данными дозиметрического контроля на рабочем месте и хронометражем. Среднее время на исследование одного больного - 15 минут.

Снимки на палатных аппаратах при совмещении работы в рентгеновском кабинете - 30 минут.

Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы

Ультразвуковое исследование женских половых органов

Ультразвуковое исследование органов новорожденного

Ультразвуковое исследование поверхностных структур

	Щитовидная железа
	Молочная железа
	Слюнные железы
	Лимфатические узлы
	Периферические сосуды
	Допплерометрия сосудов со спектральным анализом в постоянно-волновом режиме		Мин
	Исследование сосудов с цветным допплеровским картированием		Мин
	Мягкие ткани

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки

Лечебно-диагностические исследования под контролем
ультразвука

	Чрескожная диагностическая пункция
	Чрескожная диагностическаяп пункция с экспресцитологическим исследованием	70 мин
	Лечебно-диагностическая пункция кист брюшной полости и забрюшинного пространства
	Лечебно-диагностическая пункция брюшной и плевральной полости
	Чрескожное дренирование желчного пузыря
	Чрескожное дренирование желчных протоков под ультразвуковым и рентгеновским контролем	150 мин
	Ультразвуковая гистеросальпингография (эхогидротубация)

Примечания:

Расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики при 6,5-часовом рабочем дне - 33 условные единицы.

За условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут.

При сочетанных исследованиях нескольких органов расчетные нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5 минут.

При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%.

Методика расчета цен
на диагностические исследования для отделов
лучевой диагностики

1. Расчет цен на медицинские диагностические и лечебно-диагностические исследования рекомендуется производить по следующей формуле:

Цена=(Зосн. + Здоп. + Осс + Мз + Зам + Нр) x Р,

Зосн. - средняя основная зарплата медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследования, рассчитанная на норму времени.

В среднюю зарплату включены все надбавки, проходящие по тарификационным спискам.

Здоп. - дополнительная зарплата, состоящая из расходов на оплату отпусков, выполнение государственных и общественных обязанностей, рассчитывается как норматив к основной заработной плате. При расчете цены коэффициент дополнительной зарплаты составил 0,083.

Осс - отчисления на социальное страхование. Коэффициент отчисления равен 0,26 от суммы основной и дополнительной заработной платы.

Мз - затраты на материалы, необходимые для выполнения исследования. Величина затрат на конкретное исследование определяется исходя из норм расхода каждого вида материала и действующих на них цен.

Зам.- затраты на возмещение износа медицинского оборудования, используемого при проведении конкретного исследования.

Рассчитываются по формуле:

					А _________, Н

	А - ежегодные отчисления на амортизацию оборудования.
	Н- нормативное количество исследований, проводимое в течение года при односменном режиме работы.
	Н(Р) - накладные расходы рассчитываются по следующей формуле:
	Н(Р)= Зосн. x Кнр, где
	Зосн. - основная зарплата медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследования.
	Кнр. - коэффициент накладных расходов, рассчитанный отношением фактической величины накладных расходов по учреждению к основной зарплате медицинского персонала. Коэффициент накладных расходов составил 1,276.
	Р - рентабельность в размере до 30%.

Положение
об архиве материалов лучевой диагностики

1. Архив материалов лучевой диагностики является составной частью отделения лучевой диагностики.

2. Ответственность за учет, хранение и выдачу материалов архива осуществляет заведующий отделением лучевой диагностики.

При смене заведующего отделением передача архива оформляется приемо-сдаточным актом специально создаваемой комиссией, которая проверяет состояние и организацию работы архива.

3. Лица, виновные в необоснованном уничтожении архивной документации, привлекаются к ответственности в установленном законом порядке.

4. Хранению в архиве подлежат носители изобразительной диагностической информации (рентгенограммы, флюорограммы, электрорентгенограммы, фотокиноизображения), изображения на магнитной пленке, ленте, дискетах, микрофишах и пр.).

В зависимости от типа носителя информации в архиве выделяются помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов, бумажных носителей.

5. Архив делится на три части:

5.1. Оперативный архив на больных, обследованных в течение года.

5.2. Основной архив со сроком хранения ренгенограмм более года.

5.3. Учебно-научный архив.

6. Оперативный архив хранится непосредственно в отделении лучевой диагностики. Материалы этого архива хранятся в специально выделенной комнате на стеллажах либо в шкафах, установленных в коридоре отделения лучевой диагностики.

Основной архив должен храниться в помещении, расположенном в общем больничном корпусе, предпочтительно в подвальном этаже без окон. При наличии окон они экранируются от прямого солнечного света шторами или жалюзи. Помещение архива должно быть сухим.

Средняя относительная влажность - 60-70%. Температура воздуха 17-19%.

Учебно-научный архив хранится вместе с оперативным архивом на стеллажах или в шкафах.

7. Рентгеновская и флюографическая пленка выпускается на триацетатной основе, вследствие чего не является самовоспламеняющимся материалом, требующим повышенного противопожарного режима.

Рентгеновская пленка хранится в шкафах, на стеллажах, выполненных из дерева или металла, разделенных на секции шириной 50 см, такой же глубины и высоты.

Освещение в хранилище электрическое, лампы накаливания и дневного света должны быть закрыты плафонами.

Все рентгенограммы одного больного хранятся в индивидуальном пакете из плотной бумаги размером 36х44 см. Пакеты располагаются вертикально, в порядке номеров амбулаторных карт или историй болезни по годам. В архиве со сравнительно небольшим объемом материала допускается систематизация в алфавитном порядке пофамильно.

8. Другие пленочные и бумажные носители, в том числе листовые флюорограммы, хранятся вместе с рентгенограммами в общем пакете.

Рулонные материалы хранятся в секционированных шкафах, картотеках. Магнитные носители и киноматериалы хранятся и соответствии с заводской инструкцией. Микрофиши хранятся в специальном картотечном шкафу в отделении лучевой диагностики.

9. Для ведения делопроизводства в рентгеновском архиве должность медицинского регистратора устанавливается согласно действующим штатным нормативам.

Обязанности сотрудников архива определяются должностными инструкциями, утвержденными руководителем учреждения.

10. На архив возлагаются следующие функции:

10.1. Учет, концентрация, систематизация, хранение и выдача материалов.

10.2. Контроль за правильностью оформления принимаемых в архив материалов.

10.3. Обеспечение пользования архивными материалами в практических и научных целях.

10.4. Подготовка фотоматериалов для утилизации в соответствии с существующим Положением и приказами Минздрава РСФСР.

11. Материалы сдаются в архив в день выписки больного. При этом рентгенолаборант или медицинская сестра кабинета лучевой диагностики, в котором обследовался больной, проверяет полноту сдачи материалов клиническими отделениями, пакетирует их, маркирует согласно принятой в учреждении системе. На титульном листе истории болезни ставится штамп о сдаче рентгенограмм с указанием их числа и подпись рентгенолаборанта, оформляющего пакет. При повторной госпитализации при амбулаторном поступлении ставится новая дата обследования. Бракованные снимки изымаются для утилизации. Необходимые снимки могут быть получены в отделении после соответствующего оформления через архив.

В архиве медицинский статистик принимает архивные материалы, о чем делается отметка в специальном журнале.

Выдача материалов осуществляется по запросу лечащего врача или лучевого диагноста, о чем в журнале выдачи материалов делается отметка с указанием адресата или лица, получившего материалы. Выдача материалов для использования вне данного учреждения производится с разрешения главного врача или его заместителя по медицинской части.

Срок пользования материалами, взятыми из архива, определяется длительностью пребывания больного в стационаре, но не превышает одного месяца. При необходимости срок пользования снимками может быть продлен, о чем в журнале выдачи делается отметка.

В случае перехода больного на постоянное обслуживание в другое лечебное учреждение по месту жительства или работы пакет со снимками по запросу этого учреждения передается с разрешения главного врача в архив последнего.

12. Списание и утилизация фотоматериалов осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РСФСР от 06.02.86 N 81. В соответствии с приказами Минздрава СССР от 28.07.80 N 807 и Минздрава РСФСР N 81 от 06.02.87 срок хранения рентгеновских снимков определен два года при отсутствии патологии и 5 лет для снимков, отражающих патологические изменения. Такие же сроки устанавливаются и для хранения флюорограмм. Снимки больных детей хранятся 10 лет. Постоянно действующая экспертная комиссия, утвержденная приказом по лечебному учреждению, осуществляет систематический отбор и списание рентгенограмм и других материалов с истекшим сроком хранения.

Если тема еще актуальна, готовил в сентябре 2012:

Перечень основных нормативных документов

Конституция Российской Федерации. 1993. Ст. 7, ст. 21, ст. 41.
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011)
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 25.06.2012)
"О радиационной безопасности населения" Федеральный закон от 09.01.96 N 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011)
«О совершенствовании службы лучевой диагностики» Министерство здравоохранения рсфср. Приказ. 02.08.1991. N 132
Оценка и контроль эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах) рентгенодиагностики. Общие требования. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Рекомендации. 06.06.1995. Р 42-501-95
Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ. 28.01.2002. N 19
Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Санитарные правила и нормативы. 14.02.2003. СанПиН 2.6.1.1192-03
Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Санитарные правила и нормативы. 07.07.2009. СанПиН 2.6.1.2523-09.
Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010). Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Санитарные правила. 26.04.2010. СП 2.6.1.2612-10
Контроль и ограничение дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации. 25.06.1993.
Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Методические указания. 25.04.2005. МУ 2.6.1.1982-05
Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения N 3-ДОЗ. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности. 16.02.2007. N 0100/1659-07-26
Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические указания. 19.07.2011. МУ 2.6.1.2944-11
Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические указания. 19.04.2012. МУ 2.6.1.3015 -12
Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Санитарные правила и нормативы. 03.06.2003. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03
Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения. Министерство здравоохранения СССР. Правила пожарной безопасности. 30.08.1991. ППБО 07-91

ГЛАВНОЕ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

1. Назначение и область применения.

1.1 Рекомендации разработаны в развитие действующих "Санитарных норм и правил при работе с оборудованием создающим ультразвук, передаваемый контактным путем на руки работающих" № 2282-80 с целью оптимизации и оздоровления условий труда медработников кабинетов УЗИ.

2. Гигиенические требования к оборудованию кабинетов УЗИ

2.1 Набор помещений, предназначенных для оборудования кабинетов УЗИ,
должен включать:

Помещение для проведения диагностических исследований из расчета не менее 20 м 2 на одну установку;

Помещение для раздевания и одевания больного площадью не менее 7м 2 ;

Помещение для ожидания приема из расчета 1,2 м 2 на одного больного, не менее 10 м 2 .

2.2 Запрещается размещение кабинетов УЗИ в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.

2.3 Помещение для проведения УЗИ должно иметь:
- естественное и искусственное освещение;
- раковину с подводкой холодной и горячей воды;

Общеобменную систему вентиляции с кратностью обмена 1:3, допускается наличие кондиционеров БК-1500.

2.4 Стены в помещениях кабинета УЗИ следует окрашивать масляной краской светлых тонов. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.

2.5 Уровни шума на рабочих местах не более 40 дБ.

В целях снижения шума в помещениях потолки и стены рекомендуется облицовывать звукопоглощающими материалами /например "Акмигран"/.

2.7 Кушетку / с регулируемой высотой/ следует устанавливать в центре помещения или на некотором расстоянии от стены.

2.8 При проведении исследований общее освещение следует выключать, оставляется только настольная лампа, окна в кабинетах затемняют шторами.

2.9 В помещении кабинета УЗИ и вблизи от него не следует размещать электроприборы, которые вызывают помехи при работе УЗ оборудования.

3. Гигиенические требования к организации и проведению УЗИ.

К работе с ультразвуковой аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий курс обучения и инструктаж по технике безопасности.

Учитывая, что продолжительность диагностического исследования колеблется в больших пределах, количество пациентов, обследуемых одним медработником, не должно превышать 10-11 человек.

Для проведения комплекса гимнастических упражнений, физиотерапевтических процедур и т.п. медицинскому персоналу, занятому на аппаратах УЗИ, рекомендуется устраивать в течение рабочей смены два 10 минутных перерыва.

Для защиты рук персонала от воздействия контактного ультразвука следует применять две пары перчаток: нижние хлопчато-бумажные, верхние резиновые.

Не допускается соприкосновение незащищенных рук со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика.

При нанесении на исследуемую область контактной смазки следует следить за тем, чтобы она не попадала на руки медработника.

4. Лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению неблагоприятного влияния высокочастотного ультразвука и сопутствующих факторов.

4.1 Лечебно-профилактический комплекс мероприятий включает:
- медицинские осмотры, диспансеризация;
- физиотерапевтические процедуры;

Специальный комплекс производственной гимнастики;

Упражнения для глаз;

Психологическую разгрузку.

4.2 приказ минздрава N 700 (от 19.06.84г.).

ДОКУМЕНТАЦИЯ КАБИНЕТА УЗИ

Рабочей документацией кабинета ультразвуковой диагностики являются:

1. Журнал предварительной записи на проведение исследования. Цель журнала - планирование объёма работы кабинета. При этом пациенты распределяются между врачами согласно расписанию их работы и по областям исследования (брюшная полость, почки, щитовидная железа, молочные железы и т.д.). Вместо этого журнала могут использоваться отдельные листы, которые заранее сдаются в регистратуру.

2. Журнал регистрации результатов исследований. В данном журнале должны быть:

Дата проведения исследования;

Порядковый номер исследования;

Паспортные данные пациента (ФИО, год рождения);

Медицинское учреждение, отделение или фамилия врача, направивших больного на исследование;

Предварительный клинический диагноз (основание для проведения диагностической процедуры);

Количество проведённых исследований (коды, шифры и т.п.);

Заключение ультразвукового исследования (результаты исследования).

В последней графе коротко фиксируется заключение врача, проводившего исследование, а копия протокола с подробным описанием ультразвуковой картины и сделанные снимки должны храниться в архиве отделения, так, чтобы их при необходимости можно было легко найти.

3. Журнал анализа выявленной патологии. Наиболее целесообразно вести журнал по органно-нозологическому принципу (орган - заболевание - количество выявленных случаев за месяц, квартал, полугодие, год). Наиболее интересные случаи можно фиксировать отдельно (с указанием анамнеза, результатов УЗИ, операции, секции).

4. Архив(картотека). Система организации архива может быть различной и зависит от профиля лечебного учреждения и объёма проводимых исследований. В небольших отделениях (кабинетах) ультразвуковой диагностики вторые экземпляры протоколов могут подшиваться, храниться в папках или подклеиваться в тетради по датам осмотра.

Возможно также создание картотеки в алфавитном порядке по годам работы.

В больших отделениях, где проводятся разнопрофильные исследования, целесообразно вести архив не только в хронологическом порядке, но и тематически (т.е. по органам и заболеваниям).

Хранить копию протокола УЗИ и снимки взрослого пациента следует 5 лет (при выявленной патологии) и 1 год (при отсутствии патологических изменений) считая от даты последнего осмотра. Результаты ультразвукового исследования детей хранятся в архиве не менее 5 лет не зависимо от характера выявленных изменений.

5. Протокол ультразвукового исследования. Если для протокола не используется специальный бланк, обязательно указывается название и адрес медицинского учреждения, дата исследования и фамилия врача проводившего исследование. Заключение является медицинским документом лишь при наличии печати медицинского учреждения или личной печати врача.

Приказ Министерства здравоохранения СССР N 581 от 21.06.1988г.

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (Приложение 7).

1.Врачебный персонал. Должности врачей ультразвуковой диагностики устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих расчетных норм времени на ультразвуковые исследования. Указанные должности устанавливаются в пределах плана по труду и ассигнований на заработную плату. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в штате не менее 3-х должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.

2.Средний медицинский персонал. Должность медицинской сестры устанавливается соответственно должностям врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо 0,5 должности медицинской сестры.

3.Младший медицинский персонал. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности.

Примечание: инженерное обеспечение функционирования установок отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики проводится персоналом, должности которого вводятся в соответствии с типовыми штатами руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения.

***

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ПРИКАЗ № 132, 02.08.91г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (выдержка) ПРИКАЗЫВАЮ: ... решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и
научно-исследовательских институтов отделов(отделений) лучевой диагностики, включающих рентгено-радиологические,
рентгено-диагностические отделения(кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразвуковой, компьютерной,
магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их работу в соответствии
с «Положением об отделе(отделении) лучевой диагностики", его подразделениях и персонале»... Приложение N 1 к приказу Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 г. N 132 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕ (ОТДЕЛЕНИИ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ 1.Общие положения 1.1.Отдел (отделение) лучевой диагностики организуется на базе лечебно-профилактических учреждений, клиник медицинских и научно -исследовательских институтов и является их структурным подразделением. 1.2. В состав отдела (отделения) входят отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, рентгено-эндоскопической, ангиографической, рентгенотомографической, магнитнорезонансной, радионуклидной, ультразвуковой, патоморфологической и других видов диагностики, в зависимости от местных условий. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики (за исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы) организуется в составе отдела (отделения) лучевой диагностики. 2. Руководство отделением (кабинетом) ультразвуковой диагностики осуществляется заведующим. 3. Работа отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики организуется в соответствии с Положением об отделе лучевой диагностики, настоящим Положением и другими нормативными документами. 4. Основными задачами отделения (кабинета) являются: 4.1. Обеспечение пациентам клинически обоснованной высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи методами ультразвука с применением дополнительных специальных методик. 4.2. Комплексирование результатов работы с другими диагностическими и клиническими подразделениями с целью уточнения диагноза и определения объема медицинской помощи. 5. Выдача заключений по результатам ультразвукового обследования не позднее следующего дня после проведения исследования. Приложение N 18 к приказу Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 г. N 132 ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. На должность врача отделения (кабинета) ультразвуковых исследований отдела (отделения) лучевой диагностики назначается врач, имеющий специальную подготовку по ультразвуковой диагностике. 2. Врач ультразвуковой диагностики непосредственно подчиняется заведующему отделом (отделением) лучевой диагностики, при его отсутствии - руководителю учреждения или его заместителю по лечебной работе. 3. Врач ультразвуковой диагностики в своей работе руководствуется Положением об отделении (кабинете) ультразвуковой диагностики, Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики, настоящим Положением и другими нормативными документами. 4. В соответствии с задачами кабинета ультразвуковой диагностики, врач обеспечивает и осуществляет: 4.1. Проведение ультразвуковых диагностических исследований согласно четко сформулированным показаниям и принимает окончательное решение по его выполнению, определяя необходимый объем и рациональную методику исследования, проведение диагностических и лечебно-диагностических инвазивных манипуляций, в том числе с выездом на место. 4.2. Освоение и внедрение новых диагностических методик и аппаратуры. 4.3. Консультативную работу по использованию ультразвука в диагностике и его возможностях в медицинской практике. Участие в разборе сложных случаев и ошибок в диагностике, выявлении и анализе причин расхождения данных ультразвукового исследования с патологоанатомическими и операционными данными. 4.4. Ведение соответствующей медицинской и отчетно-учетной документации, анализ количественных и качественных показателей работы. 4.5. Повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала и контроль за его работой, соблюдением правил техники безопасности и охраны труда. 4.6. Контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию. 5. Врач ультразвуковой диагностики обязан: 5.1. Повышать свою квалификацию в установленном порядке, осваивать новую аппаратуру и новые методики проведения ультразвуковых диагностических исследований. 6. Врач ультразвуковой диагностики имеет право: 6.1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу. 6.2. Представлять администрации учреждения подчиненных ему сотрудников к поощрению или наложению взыскания. 6.3. Вносить предложения администрации учреждения по вопросам улучшения работы кабинета, организации условий труда. 6.4. Участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой кабинета ультразвуковой диагностики. Приложение N 19 к приказу Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 г. N 132 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ (ОТДЕЛЕНИЯ) КАБИНЕТА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. На должность медицинской сестры кабинета ультразвуковой диагностики назначается медицинская сестра, прошедшая инструктаж по правилам эксплуатации ультразвуковой диагностической аппаратуры и технике безопасности. На должность медицинской сестры кабинета, где осуществляются инвазивные манипуляции под ультразвуковым или рентрено- ультразвуковым контролем, назначается медицинская сестра, имеющая опыт работы в хирургическом или реанимационном отделении. 2. В своей работе медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики руководствуется Положением об отделе лучевой диагностики, об отделении (кабинете) ультразвуковых исследований настоящим Положением. 3. Основными задачами медицинской сестры кабинета ультразвуковой диагностики являются подготовка протирочных и смазочных материалов, ультразвуковой аппаратуры для проведения исследования, подготовка пациента к проведению ультразвукового диагностического исследования и участие в проведении других процедур, фоторегистрации изображений в процессе проведения исследования и регистрация данных исследований в соответствующих учетных документах, регулирование потока обследуемых лиц, содержание аптечки с препаратами для оказания экстренной помощи, обеспечение сохранности аппаратуры, оборудования, хозяйственного инвентаря, соблюдение санитарного режима, участие в ведении архива и обеспечение сохранности медицинской информации. При осуществлении инвазивных манипуляций в ее обязанности входит поддержание в кабинете режима чистой перевязочной или операционной, подготовка стерильного инструмента, материалов, халатов, а также необходимого набора препаратов, больного к проведению инвазивной манипуляции и ассистирование врачу при ее проведении. 4. Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики обязана повышать свою квалификацию в установленном порядке, строго выполнять правила техники безопасности, внутреннего трудового распорядка, следить за техническим состоянием аппаратуры и вести необходимую учётно-отчётную документацию.

Приложение N 22 к приказу Минздрава РСФСР

ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы:

Печень + желчный пузырь 20 мин.

Желчный пузырь с определением функции 60 мин.

Поджелудочная железа 20 мин.

Селезенка 20 мин.

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы:

Почки + надпочечники 20 мин.

Мочевой пузырь с определением остаточной мочи 15 мин.

Предстательная железа + яички 20 мин.

Ультразвуковое исследование женских половых органов:

При гинекологических заболеваниях 25 мин.

При беременности 30 мин.

Ультразвуковое исследование внутренних органов плода:

во II и III триместре беременности 30 мин.

Ультразвуковое исследование органов новорожденного:

Головного мозга 30 мин.

Внутренних органов 30 мин.

Ультразвуковое исследование поверхностных структур:

Щитовидная железа 15 мин.

Молочная железа 20 мин.

Слюнные железы 20 мин.

Лимфатические узлы 20 мин.

Периферические сосуды 20 мин.

Допплерометрия сосудов со спектральным анализом

в постоянноволновом режиме 50 мин.

Исследование сосудов с цветным допплеровским

картированием 60 мин.

Мягкие ткани 20 мин.

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки:

Средостение 20 мин.

Плевральная полость 20 мин.

Эхокардиография с цветным картированием 60 мин.

Эхокардиография с допплеровским анализом 60 мин.

Ультразвуковая допплерография сосудов в импульсном

режиме 40 мин.

Лечебно - диагностические исследования под контролем ультразвука:

Чрескожная диагностическая пункция 45 мин.

Чрескожная диагностическая пункция с

экспрессцитологическим исследованием 70 мин.

Лечебно - диагностическая пункция кист брюшной

полости и забрюшинного пространства 70 мин.

Лечебно - диагностическая пункция брюшной и плевральной

полости 90 мин.

Чрескожное дренирование желчного пузыря 120 мин.

Чрескожное дренирование желчных протоков под

ультразвуковым и рентгеновским контролем 150 мин.

Ультразвуковая гистеросальпингография

(эхогидротубация) 60 мин.

Примечание:

Расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики

при 6,5 часовом рабочем дне - 33 условные единицы.

За условную единицу принимается работа продолжительностью 10

При сочетанных исследованиях нескольких органов расчетные

нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5 минут.

При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%

Расчетная норма времени включает:

1. подготовительно-заключительное время

2. время непосредственного проведения исследования

3. время для ведения документации и анализа работы.

Продолжительность рабочего времени врача УЗД

Для медработников законодательством предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени. Статья 350 Трудового кодекса РФ устанавливает, что такая продолжительность должна быть не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медработников определяется Правительством РФ. Еще до недавнего времени действовал Приказ Минздрава СССР от 11.12.1940, в приложениях к которому и содержались перечни медработников, которым устанавливался рабочий день 6,5 и 5,5 часов, но с оговоркой, что при шестидневной рабочей неделе. В «Российской газете», официальном издании, от 20-го февраля 2003 года № 33 (3147) было опубликовано новое Постановление Правительства РФ «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности» от 14 февраля 2003 года № 101 .

Сокращенная продолжительность рабочего времени медработников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности устанавливается:
36 часов в неделю - по перечню согласно приложению № 1;
33 часа в неделю - по перечню согласно приложению № 2;
30 часов в неделю - по перечню согласно приложению № 3;
24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Так, в Приложении № 2 - рабочая неделя 33 часа - указаны I. Лечебно-профилактические организации, учреждения (поликлиники, амбулатории, медицинские пункты, станции, отделения, кабинеты), если врач проводит исключительно амбулаторный прием больных.

Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при:

Решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики;

Планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;

Анализе трудозатрат медперсонала;

Формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

Рабочее время по расчетным нормам не может превышать 84,5 % всего Вашего рабочего времени. Выполнение расчетных норм или перевыполнение влияет в конечном итоге на Вашу зарплату.

Если Вы ведете амбулаторный прием, то Ваша рабочая неделя составляет 33 часа, а рабочий день, как правило - 6,5, недоработанные часы могут «набегать» на 1 рабочую субботу в месяц. В день у Вас норма - 33 у.ед., подсчитываются они с помощью специальной таблицы. В принципе, обычный поликлинический прием вполне обеспечивает объем работы для выполнения всей этой нормы и даже перевыполнения.

Также Вам может выплачиваться компенсация за работу во вредных условиях труда. Приказом Минздрава России от 15 октября 1999 года № 377 утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения, которое применяется при определении заработной платы работников учреждений здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации. К учреждениям здравоохранения относятся лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения, включенные в "Номенклатуру учреждений здравоохранения", утверждаемую Минздравом России. Если Вы работаете в учреждении, включенном в данную номенклатуру, то Вы имеете право на повышение оклада (ставки) на 15 % (Приложение № 2 к указанному Положению, позиция 1.17 Перечня учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда «Отделения (кабинеты): ультразвуковой диагностики и эндоскопические»)

Приказ Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 г. N 132
"О совершенствовании службы лучевой диагностики"

Расширяется применение рентгенохирургических и рентгено-эндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.

За период 1988-1990 гг. число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1728, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим, несколько снижается объем рентгенодиагностических исследований, и в 1990 г. он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 г.

Вместе с тем, уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.

Организованные для этой цели рентгено-радиологические отделения свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо укомплектованы специалистами (врачами на 70 %, техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи с отрывом от клинической деятельности в большинстве случаев не отвечает предъявляемым требованиям.

В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в год. При этом, рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.

Вместе с тем, разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.

Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентгенхирургию. т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интраскопии.

Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят, в основном, зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим край (обл) здравотделами, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:

1.1. В течение 1991-1992 гг. решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделов (отделении) лучевой диагностики, включающих рентгено-радиологические, рентгено-диагностические отделения (кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразруковой, компьютерной, магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их работу в соответствии с "Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики", его подразделениях и персонале (приложения 1-19).

1.3.2. Принять первоочередные меры по переоснащению современным рентгенологическим и другим диагностическим оборудованием лечебно-профилактических, особенно детских учреждений, максимально возможной замене исследований с применением источников ионизирующего облучения другими диагностическими методиками, внедрение современных алгоритмов диагностики.

1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических рентгенескопических и флюорографических исследований детям; флюорографию молочных желез у женщин с профилактической целью; рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

1.3.4. Проводить профилактические флюорографические исследования на туберкулез и онкозаболевания только ограниченным контингентом, сформированным на основе реальных факторов риска с учетом местной эпидемиологической ситуации;

1.3.5. С целью проведения скрининг-обследования на туберкулез и онкозаболевания легких шире применять иммунологические, в том числе иммуно-ферментные, цитологические, бактериологические и другие методики исследования.

Использовать в качестве критерия, ограничивающего объем выполняемой работы, предельно допустимую дозу лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

2. Ректорам медицинских институтов Минздрава РСФСР:

2.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности объединения, с учетом местных условий, кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей с целью концентрации научного потенциала, укрепления материально-технической базы и расширения возможностей, подготовки и повышения квалификации специалистов.

2.4. Обеспечить подготовку специалистов, начиная с 1991-92 учебного года в соответствии с утвержденными программами.

2.5. Совместно с органами здравоохранения решить вопрос по размещению кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии на базе медицинских диагностических центров и крупных клинических больниц при наличии в них отделений лучевой диагностики.

3. Московскому научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту (т.Харченко В.П.):

3.1. Организовать совместно со 2 Московским медицинским институтом им. Н.И.Пирогова (т.Ярыгин В.Н.) на базе института кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии для подготовки специалистов для лечебно-профилактических учреждений РСФСР.

3.2. Разработать и представить в Минздрав РСФСР до 01.01.92 научно-обоснованные рекомендации по проектированию отделении и кабинетов лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля, включая диагностические центры, типовой табель оснащения кабинетов и отделений лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля.

3.3. Завершить совместно с Ассоциацией Диагностических центров разработку и представить в Минздрав РСФСР для утверждения до 01.01.1993 г. стандартизованные программы комплексной лучевой диагностики при заболеваниях различных органов и систем.

3.4. Разработать и представить до 01.01.1993 г. методические рекомендации по оценке качества комплексных лучевых исследований,

4. Научно-практическому объединению "Фтизиопульмонология" (т. Приймак А.А.), Московскому научно-исследовательскому онкологическому институту им. П.А.Герцена (т.Чиссов В.И.) совместно с Московским научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом (т. Харченко В.П.) и, по согласованию, с Ленинградским научно-исследовательским институтом радиационной гигиены (т.Рамзаев П.В,) подготовить до 01.01.1992 г. информационное письмо о проведении профилактических флюорографических исследований на туберкулез и онкозаболевания.

5. Главному научному управлению (т.Шабалин В.Н.), Главному планово-экономическому управлению (т.Климкин М.В.) по согласованию с Ленинградским научно-исследовательским Институтом радиационной гигиены. (т. Рамэаев П.В.):

5.2. Рассмотреть вопрос об организации проведения системного анализа, профилактических флюрографических исследований в регионах республики (программа "Сапфир") и определения обоснованного порогового возраста начала профилактических флюорографических исследований.

6. Главному управлению кадров и образования (т.Мутовин Г.Р.) до 01.09.1991 г. утвердить в установленном порядке программу подготовки по лучевой диагностике, лучевой терапии и радиационной медицине для студентов медицинских вузов и медицинских факультетов университетов.

7. Главному управлению медицинской помощи населению (т.Гутковский 0.В.) совместно с другими заинтересованными главными управлениями провести в 1991-92 гг. семинары для специалистов по различным направлениям лучевой диагностики.

8. Республиканскому производственно-коммерческому центру "Росмедтехника" (т. Бажухин В.И.),Российскому объединению "Росфармация" (т. Ласкина И.Н.), начальникам территориальных, объединений медтехники и фармаций:

8.1. Оказать всемерное содействие развитию малых, совместных предприятий, производственных кооперативов по изготовлению современного диагностического оборудования, комплектующих деталей и расходных материалов.

9. Республиканскому производственно-коммерческому центру "Росмедтехника" (т. Бажухин В.Н.) обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностической аппаратуры.

приказ Минздрава РСФСР от 13.01.59 N 448 "Об улучшении рентгено-радиологической помощи";

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Расширяется применение рентгено-хирургических и рентгено-эндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.

За период 1988-1990гг. число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1725, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим, несколько снижается обьем рентгено-диагностических исследований, и в 1990 г. он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 г.

Вместе с тем, уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.

Продолжается неоправдано широкое применение флюорографических и рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований, прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с целью снижения облучения пациентов.

Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентгенхирургию. т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интраскопии.

Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят, в основном, зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.

Приказываю:

1.1. В течение 1991-1992 гг. решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделов (отделений) лучевой диагностики, включающих рентгено-радиологические, рентгено-диагностические отделения (кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразвуковой, компьютерной, магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их работу в соответствии с "Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики", его подразделениях и персонале (приложения 1-19).<*>

<*> - В оригинале Приказа нет приложения 14.

1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям; флюорографию молочной железы у женщин с профилактической целью; рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

2. Ректорам медицинских институтов Минздрава РСФСР:

2.1. Реорганизовать в течение 1991-1992 гг. кафедры (курсы) медицинской радиологии и рентгенологии в кафедры (курсы) лучевой диагностики и лучевой терапии.

2.4. Обеспечить подготовку специалистов, начиная с 1991-92 учебного года о соответствии с утвержденными программами.

3. Московскому научно-исследовательскому рентгенорадиологическому институту (т.Харченко В.П.):

3.1. Организовать совместно со 2 Московским медицинским институтом им.Н.И.Пирогова (т.Ярыгин В.Н.) на базе института кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии для подготовки специалистов для лечебно-профилактических учреждений РСФСР.

3.2. Разработать и представить в Минздрав РСФСР до 01.01.92 научно-обоснованные рекомендации по проектированию отделений и кабинетов лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля, включая диагностические центры, типовой табель оснащения кабинетов и отделений лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля.

3.3. Завершить совместно с Ассоциацией Диагностических центров разработку и представить в Минздрав РСФСР для утверждения до 01.01.1992 г. стандартизованные программы комплексной лучевой диагностики при заболеваниях различных органов и систем.

3.4. Разработать и представить до 01.01.1993 г. методические рекомендации по оценке качества комплексных лучевых исследований.

4. Научно-практическому объединению "Фтизиопульмонология" (т.Приймак А.А.), Московскому научно-исследовательскому онкологическому институту им.П.А.Герцена (т.Чиссов В.И.) совместно с Московским научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом (т.Харченко В.П.) и, по согласованию, с Ленинградским научно-исследовательским институтом радиационной гигиены (т.Рамзаев П.В,) подготовить до 01.01.1992 г. информационное письмо о проведении профилактических флюорографических исследований на туберкулез и онкозаболевания.

5.2. Рассмотреть вопрос об организации проведения системного анализа, профилактических флюорографических исследований в регионах республики (программа "Сапфир") и определения обоснованного порогового возраста начала профилактических флюорографических исследований.

6. Главному управлению кадров и образования (т.Мутовин Г.Р.) до 01.09.1991 г. утвердить в установленном порядке программу подготовки по лучевой диагностике,лучевой терапии и радиационной медицине для студентов медицинских вузов и медицинских факультетов университетов.

7. Главному управлению медицинской помощи населению (т.Рутковский О.В.) совместно с другими заинтересованными главными управлениями провести в 1991-92 гг. семинары для специалистов по различным направлениям лучевой диагностики.