Как можно заболеть сибирской язвой. Сибирская язва у человека: симптомы и признаки, как передается сибирская язва

Online Тесты

Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)
Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Сибирская язва

Что такое Сибирская язва -

Сибирская язва - острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.

Краткие исторические сведения
Заболевание известно с древности под различными названиями: «священный огонь», «персидский огонь», «углевик» и др. В России его назвали «сибирская язва» в связи с преимущественным распространением в Сибири. В настоящее время заболевание встречается в единичных случаях. Идентичность инфекции у животных и человека и возможность её передачи от больных животных людям доказаны С.С. Андреевским в опыте самозаражения (1788). Возбудитель заболевания описан Ф. Поллендером, Ф. Брауэллом и К. Давеном (1849-1850); чистую культуру выделил Р. Кох (1876). Выдающаяся роль в изучении сибирской язвы принадлежит отечественным учёным - И.И. Мечникову, Г.Н. Минху, Н.Ф. Гамалее, А.А. Владимирову, Л.С. Ценковскому и др.

Что провоцирует / Причины Сибирской язвы:

Возбудитель - факультативно-анаэробная неподвижная грамположительная спорообразующая капсулированная бактерия В. anthracis рода Bacillus семейства Васillасеае. Морфологически выглядит как крупная палочка с обрубленными концами. В мазках располагается одиночно, парами или цепочками. В присутствии кислорода образует споры. Хорошо растёт на мясо-пептонных средах. Антигенная структура возбудителя представлена капсульным и соматическим антигеном, антитела к ним не обладают защитными свойствами. Патогенность возбудителя определяют наличие капсулы и синтез экзотоксина. Сибиреязвенная палочка способна выделять сильный экзотоксин белковой природы, оказывающий как воспалительное, так и летальное действие. Он состоит из трёх компонентов, или факторов: отёчного, защитного антигена (не токсичен, проявляет иммуногенные свойства) и собственно летального фактора. Его комбинированное действие на организм человека проявляется отёком тканей, нарушениями процессов тканевого дыхания, угнетением активности фагоцитов. Сибиреязвенный экзотоксин чрезвычайно лабилен: он полностью разрушается после получасового нагревания при 60 °С.

Температурный оптимум для роста 35-37 °С, оптимум рН 7,2-7,6. Вегетативные формы неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при нагревании и кипячении, под действием обычных дезинфицирующих средств. Споры очень устойчивы, могут долго сохраняться при самых неблагоприятных условиях в воде несколько лет, в почве - десятки лет. После 5-минутного кипячения споры сохраняют способность вегетировать. Под действием текучего пара гибнут лишь через 12-15 мин, при 110 °С - через 5-10 мин. Сухой жар (140 °С) убивает споры через 3 ч. Под действием 1% раствора формалина и 10% раствора NaOH гибнут через 2 ч. В почве споры возбудителя сибирской язвы не только переживают длительное время, но при определённых условиях могут прорастать и вновь образовывать споры, поддерживая существование почвенного очага.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и др.). Период контагиозности источника равен периоду болезни животных, в течение которого они выделяют возбудителей с мочой, калом, кровянистыми выделениями. Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь передачи возбудителя: при поедании кормов или питье воды, загрязнённых спорами сибирской язвы. Трансмиссивный путь передачи реализуется через укусы мух-жигалок, слепней, переносящих возбудитель от больных животных, заражённых трупов и объектов внешней среды к здоровым животным. Невскрытый труп больного животного заразен в течение 7 дней. Полученное от больного животного сырьё (шерсть, шкура и др.) и продукты его переработки представляют опасность в течение многих лет. В почве возбудитель может не только сохраняться, но и при определённых условиях (температура не ниже 12-15 °С, влажность 29-85%, нейтральная или слабощелочная среда и т.д.) прорастать в вегетативную форму. Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земляных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей. Достоверные случаи заражения человека от человека неизвестны, однако человек может стать источником заражения животных. Больной человек не представляет опасности для здоровых индивидуумов, что можно объяснить особенностями механизма передачи инфекции, реализуемого среди животных или от животного к человеку и невозможного среди людей.

Механизм передачи - разнообразный, наиболее часто контактный. Возбудитель проникает в организм через повреждённые кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек. Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьём и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.). Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путём, а также при вдыхании заражённого аэрозоля. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырьё, продукты переработки, контаминированные предметы внешней среды и инвентарь для ухода за животными. Заражение спорами возбудителя через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях. «Болезнь тряпичников» была распространена в России у сборщиков свалочного тряпья, загрязнённого выделениями и навозом животных.

Естественная восприимчивость людей относительно невысокая (заболевает около 20% лиц, подвергшихся риску заражения), но практически всеобщая при воздушно-капельном (пылевом) заражении. У переболевших остаётся прочный иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.

Основные эпидемиологические признаки. Сибирская язва распространена повсеместно; большинство случаев регистрируют преимущественно в развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки. Заболевания встречают в регионах с развитым животноводством. Сезонность заболеваемости людей в определённой мере повторяет летне-осенний характер заболеваемости животных. Регистрируют спорадические случаи и групповые заболевания. Основные причины возникновения групповых заболеваний - несоблюдение ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы частными владельцами скота, руководителями хозяйств, торгово-закупочными организациями и предприятиями различных форм собственности, занимающимися заготовкой, переработкой и реализацией мяса и мясопродуктов.

Заболевания преобладают в сельской местности среди лиц активного возраста, чаще мужского пола. Различают бытовую и профессиональную заболеваемость сибирской язвой. Заражения в городских условиях связаны с заготовкой, хранением, переработкой животного сырья, с нарушениями технологического режима и правил техники безопасности. Иногда заболевания встречают при проведении земляных работ; известны случаи лабораторного заражения.

Споры возбудителя сибирской язвы могут быть применены в качестве средства биотерроризма, что наглядно продемонстрировали события в США осенью 2001 г.

Патогенез (что происходит?) во время Сибирской язвы:

Возбудитель проникает в организм человека через повреждённую кожу, реже через слизистые оболочки дыхательных путей или ЖКТ. В месте входных ворот под действием бактериального экзотоксина возникает очаг серозно-геморрагического воспаления с микроциркуляторными нарушениями, выраженным отёком, геморрагическими изменениями окружающих тканей и коагуляционным некрозом. На фоне воспалительного очага формируется карбункул с участком некроза в центре, иногда другие местные проявления заболевания в виде резкого отёка, пузырей или изменений, напоминающих эризипелоид. Подвижные макрофаги заносят возбудитель в ближайшие лимфатические узлы, где развивается регионарный лимфаденит. Бактериемию с развитием вторичного септического процесса при кожной форме сибирской язвы наблюдают крайне редко. Сепсис возникает чаще при проникновении возбудителя через дыхательные пути или ЖКТ, преодолении им защитных барьеров бронхопульмональных или мезентериальных лимфатических узлов и гематогенной генерализации инфекции.

Характерные патологоанатомические изменения при сибирской язве развиваются не только в области местно-воспалительного очага. Также наблюдают серозно-геморрагическое воспаление регионарных лимфатических узлов, изменения внутренних органов с их полнокровием, серозно-геморрагическим отёком, развитием геморрагического синдрома с очаговыми кровоизлияниями и множественными геморрагиями.

Симптомы Сибирской язвы:

Инкубационный период. Продолжается в течение нескольких дней, но может удлиняться до 8-14 дней или сокращаться до нескольких часов. Выделяют кожную (локализованную) и генерализованную формы заболевания.

Кожная форма. Встречается наиболее часто (более 95% случаев). Может протекать в виде нескольких разновидностей - карбункулёзной, эдематозной и буллёзной. Наиболее часто развивается карбункулёзная разновидность кожной формы. В этих случаях на коже в месте входных ворот инфекции появляется безболезненное красноватое пятно диаметром до нескольких миллиметров. Оно очень быстро превращается в папулу медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятую над уровнем кожи. Формирование пятнай папулы сопровождают местный зуд и лёгкое жжение. Через несколько часов папула превращается в везикулу диаметром 2-4 мм, наполненную серозным содержимым. Содержимое везикулы быстро становится кровянистым, приобретает тёмный, а иногда багрово-фиолетовый цвет (pustula maligna). При расчесывании или (реже) самопроизвольно везикула лопается, и образуется язва с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном тёмно-коричневого цвета и серозно-геморрагическим отделяемым. По её краям появляются вторичные везикулы («ожерелье»), что считается типичным для заболевания. В дальнейшем «дочерние» везикулы проходят те же стадии развития, что и первичный элемент. При их вскрытии и слиянии размеры язвы увеличиваются.

Через несколько дней, иногда через 1-2 нед, вследствие некроза в центре язвы образуется чёрный струп, который быстро увеличивается в размерах, закрывая все дно язвы, и напоминает сильно обгорелую корку. Болевая чувствительность в области струпа потеряна (местная анестезия), что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Вокруг струпа формируется воспалительный валик багрового цвета, возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Внешне струп с валиком напоминает затухающий уголёк, что и определило старое русское название («углевик») и современное латинское название болезни (от греч. anthrax - уголь). В целом кожные изменения получили название карбункула. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5-10 см.

По периферии карбункула развивается выраженный отёк тканей, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (например, на лице). Характер отёка студневидный, при ударе перкуссионным молоточком в его области возникает дрожание тканей (симптом Стефанского). Локализация карбункула и отёка на лице весьма опасна, поскольку он может распространиться на верхние дыхательные пути, и привести к асфиксии и смерти. Формирование карбункула сопровождает регионарный лимфаденит (а при тяжёлом течении болезни и лимфангит).

С самого начала заболевания наблюдают выраженную интоксикацию с высокой температурой тела, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка сохраняется в течение 5-6 дней, после чего температура тела критически снижается. Её нормализацию сопровождает обратное развитие общих и местных симптомов. К концу 2-3-й недели струп отторгается, язва постепенно заживает с образованием рубца.

Чаще формируется один карбункул, при этом заболевание в большинстве случаев протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. В редких случаях число карбункулов может доходить до 10 и более. При развитии их на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа заболевание протекает особенно тяжело и может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.

Эдематозная разновидность кожной формы. В начале заболевание проявляется лишь выраженным отёком, развитие некроза и формирование карбункула больших размеров наблюдают в более поздние сроки болезни.

Буллёзная разновидность кожной формы. Отличается образованием пузырей с геморрагическим содержимым на месте входных ворот инфекции. После вскрытия пузырей образуются обширные язвы; последующий некроз в области их дна приводит к развитию карбункула.

Прогноз при кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный.

Генерализованная форма . Встречается редко в виде лёгочной, кишечной или септической разновидностей.

Лёгочная разновидность генерализованной формы. Типичны симптомы поражения органов дыхания, что связано с тем, что лёгкие являются первым тканевым фильтром на пути оттока лимфы в кровь. Первая фаза заболевания проявляется гриппоподобными симптомами: недомоганием, головной болью, миалгиями, слезотечением, насморком, кашлем. Уже с самого начала отмечают выраженную тахикардию, тахипноэ и одышку. Длительность этой фазы составляет от нескольких часов до 2 дней. Во вторую фазу наблюдают бурное нарастание интоксикации, и температура тела повышается до 39-41 °С, сопровождаясь сильным ознобом. Нередко возникают боли и стеснение в груди, кашель с обильным выделением кровянистой мокроты, которая свёртывается в виде «вишнёвого желе». В лёгких выслушивают большое количество хрипов; возможно образование обширных зон притупления перкуторного звука над лёгкими. На рентгенограмме выявляют признаки пневмонии или плеврита (серозно-геморрагический выпот в плевру). Третья фаза характеризуется быстрым нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности, развитием отёка лёгких и олигурией. Сознание больных сохранено. Длительность третьей фазы не более 12 ч.

Кишечная разновидность генерализованной формы. Отличается наиболее тяжёлым течением и неблагоприятным исходом в большинстве случаев. Для первой кратковременной фазы заболевания (не более 1,5 сут) присущи головная боль, головокружение, боли и жжение в горле, озноб, высокая лихорадка. Во вторую фазу к перечисленным симптомам присоединяются сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, жидкий стул. В каловых массах визуально обнаруживают кровь. В третью фазу заболевания катастрофически нарастает декомпенсация сердечной деятельности. Больные испытывают тревогу, страх. Лицо розово-синюшного цвета или багровое, склеры инъецированы. В некоторых случаях на коже могут появляться папулёзные или геморрагические высыпания.

Септическая разновидность генерализованной формы. Может протекать в виде первичного сепсиса или вторичного, возникающего как осложнение любых форм заболевания. Эту разновидность отличают стремительное нарастание интоксикации, обилие кожных и внутренних кровоизлияний, вовлечение в процесс мозговых оболочек. Частым исходом данной разновидности является инфекционно-токсический шок.

Осложнения
Возможно развитие менингоэнцефалита, отёка и набухания головного мозга, желудочно-кишечных кровотечений, пареза кишечника, перитонита. Наиболее опасным осложнением при любой форме заболевания, особенно при генерализованной, является инфекционно-токсический шок с развитием геморрагического отёка лёгких. Указанные осложнения резко ухудшают прогноз заболевания.

Диагностика Сибирской язвы:

Кожную форму сибирской язвы необходимо дифференцировать прежде всего от бактериальных карбункулов. Сибиреязвенный карбункул отличают формирование вторичных везикул («ожерелья») по краям язвы, чёрный струп на её дне с характерной потерей болевой чувствительности, выраженный студневидный отёк по периферии. Последний может предшествовать образованию карбункула (эдематозная форма).

Для генерализованной формы характерно бурное нарастание признаков интоксикации с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, геморрагического синдрома, отёка лёгких, олигурии, инфекционно-токсического шока. При различных вариантах её течения констатируют поражения лёгких (пневмония, плеврит) с обильной кровянистой мокротой («вишнёвое желе»), ЖКТ с кровавой рвотой, жидким стулом с примесью крови.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать заболевание от чумы и туляремии.

Лабораторная диагностика
Бактериологические исследования, состоящие из трёх последовательных этапов - микроскопии мазков из патологического материала, выделении на питательных средах чистой культуры возбудителя, биологической пробы на лабораторных животных.
Серологические исследования: реакция термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологический анализ и другие серологические методы.
Кожно-аллергическая проба с антраксином.
Исследования проводят в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Лечение Сибирской язвы:

Эффективным этиотропным средством остаётся пенициллин. Его назначают внутримышечно в суточной дозе 12-24 млн ЕД до исчезновения клинических признаков интоксикации, но не менее чем на 7-8 дней. Возможно назначение внутрь доксициклина в обычных дозах и левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки, в тяжёлых случаях - ципрофлоксацина внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки.

Этиотропную терапию сочетают с внутримышечным введением противосибиреязвенного иммуноглобулина: при лёгкой форме 20 мл, а при тяжёлых и среднетяжёлых формах по 40-80 мл; при тяжёлом течении заболевания курсовая доза может достигать 400 мл. Препарат применяют в подогретом виде через 30 мин после введения 90-120 мг преднизолона.

Необходима активная дезинтоксикационная терапия с внутривенными инфузиями коллоидных и кристаллоидных растворов с добавлением преднизолона и одновременным проведением форсированного диуреза. Лечение тяжёлых осложнений, в том числе инфекционно-токсический шок, проводят по общепринятым методикам.

Профилактика Сибирской язвы:

Эпидемиологический надзор направлен на выявление групп и времени риска. Как и при других зоонозах, большое значение имеет обмен информацией медицинских и ветеринарных работников. Строгому учёту подлежат стационарно неблагополучные пункты (населённый пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнаружен эпизоотический очаг независимо от срока давности его возникновения) и почвенные очаги (скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы). Осуществляют активное наблюдение за заболеваемостью животных и лиц из групп риска.

Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарные мероприятия. Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба. Плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий, подвергающихся повышенному риску заражения сибирской язвой. Это в первую очередь лица, работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые редубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.

Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырьё животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Её рекомендуют проводить 2 раза в год.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Больного госпитализируют в инфекционную больницу (или инфекционное отделение). Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика показана в течение первых 5 дней контакта; её проводят людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим возбудитель или его споры, принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного. Для этого применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики). В очаге проводят дезинфекцию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сибирская язва:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сибирской язвы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Online Тесты

Тест на наркотическую зависимость (вопросов: 12)
Будь-то препараты по рецепту, незаконные наркотики или препараты в свободной продаже, если вы попали в зависимость, ваша жизнь начинает движение по наклонной вниз, и вы тянете тех, кто вас любит, с собой...

Лечение сибирской язвы

Причины возникновения сибирской язвы

Острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемой Bacillus anthracis, которое у человека чаще всего протекает с поражением кожи (образование специфического карбункула, отек и регионарный лимфаденит) на фоне лихорадки и интоксикации, реже - с поражением легочной системы, пищеварительного канала и генерализации процесса.

Международное название болезнь получила вследствие сходства окраски черного сорта угля (антрацита) и центральной зоны сибиреязвенного карбункула. В Украине еще используется название "сибирская язва", которая имела распространение в странах бывшего СССР.

Болезнь известна еще с глубокой древности, описанная в старинных медицинских источниках Древней Индии. В исторических источниках она часто фигурирует под названием "священный огонь" и "персидский огонь". В истории известны описания опустошительных эпизоотий во Франции, когда цветущие пастбища превращались в "проклятые поля Оверни" или "вредные равнины Босса", в России в 1643 г., затем в Венгрии, Германии, в 1770 году на Гаити, когда умерло 15 тыс. человек. Эпизоотия сибирской язвы в 1901 году в Америке в отдельных местностях повлекла гибель до 90% лошадей, мулов и другого скота.

В 1766 году французский хирург С.-Ф. Моран впервые привел медицинское описание сибирской язвы ("pustula maligna") у людей. В 1788 году русский врач С.С.Андриевский в эксперименте самозаражения установил сходство болезни у животных и людей, возможность ее передачи от больного животного к человеку. Труд С.С.Андриевского "О сибирской язве" (1796) остался неизвестным для остальных стран мира, но дал название болезни в России.

Этот термин стал широко применяемым с периода опустошительных эпизоотий в XIX в. в Ачинском округе бывшей Енисейской губернии Российской империи. В 1838 году французский ветеринар А.Делафонд при микроскопическом исследовании впервые увидел палочки сибирской язвы в крови животных. В 1850 году французские исследователи К.Давейн и П.Рейе обнаружили возбудителя заболевания в крови погибших от этой инфекции овец, а в 1855 году была напечатана работа немецкого ученого А.Поллендера, в которой он подытожил свои исследования сибирской язвы и опубликовал данные о выделении возбудителя как из крови, так из разных тканей животных.

В чистой культуре возбудителя сибирской язвы выделил Р. Кох в 1876 году. Из всех патогенных для человека микробов именно возбудителя сибирской язвы открыли первым. В прошлом сибирская язва была одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, которые вызывали массовую гибель животных, а нередко и людей. В последние десятилетия это заболевание среди людей регистрируется во всех странах и на всех континентах, преимущественно в виде спорадических случаев. Однако периодически наблюдают вспышки сибирской язвы в регионах, где развито животноводство. Большинство случаев регистрируют в странах Азии, Африки и Южной Америки. В последние годы в России и Украине отмечаются групповые заболевания среди животных и людей. Это связано с рядом причин:

наличие устойчивых неблагополучных по сибирской язве населенных пунктов, где есть скотомогильники, что приводит к заражению крупного рогатого скота;
несоблюдение ветеринарно-санитарных мероприятий;
нарушение технологического режима и техники безопасности предприятиями, которые занимаются заготовкой, переработкой и реализацией мяса и мясных продуктов.

Известны случаи заболевания при проведении земляных работ. Споры возбудителя сибирской язвы можно использовать как биологическое оружие, что получило подтверждение в США в 2001 году.

Возбудитель сибирской язвы Bacillus anthracis - грамположительные палочки, принадлежащий к роду Bacillus. Аэробный, образует внутреннюю спора и имеет две формы. Вегетативную форму обнаруживают в организме больных или умерших от сибирской язвы животных и людей. Она содержит капсульный и соматический антигены. Наличие капсулы отличает сибиреязвенную бациллу от других представителей рода Bacillus, обеспечивает защиту микроба от фагоцитов.

Возбудитель сибирской язвы выделяет экзотоксин, имеет три компонента - отечный, протективный и летальный. Растет на обычных искусственных средах; колонии крупные, волокнистые, с бахромчатыми краями. При микроскопии имеют вид длинных цепочек ("поезд с товарными вагонами"), а отдельные возбудители - характерный вид "бамбуковой трости", так как концы бацилл кажутся обрубленными или слегка вогнутыми. Вегетативные формы быстро погибают без доступа кислорода, под действием традиционных дезинфицирующих средств или при кипячении.

Спора является второй формой существования в неблагоприятных условиях. Споры очень устойчивы, в воде могут выживать несколько лет, в почве сохраняются десятилетиями, а при автоклавировании (110 °С) погибают только через 40 минут.

Основной источник инфекции - преимущественно травоядные животные, больные сибирской язвой (большой и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, мулы, верблюды, олени, также кролики и зайцы).

Первичные почвенные очаги образуются вследствие непосредственного инфицирования земли выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, местах захоронения трупов (например, скотомогильники). Вынесение спор на поверхность происходит благодаря мелким животным, роющим землю, или дождевым червям.

Вторичные почвенные очаги возникают путем смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами. Травоядные животные случайно глотают споры сибиреязвенных бацилл, содержащиеся в почве, на поверхности травы, в сене и соломе. Они попадают в кишки, где превращаются в вегетативные формы, вызывая развитие или смертельного сепсиса, или кишечной формы с тяжелой кровавой диареей.

Большое количество возбудителей содержится в крови больного животного (которая практически не сворачивается), в испражнениях. После его смерти большинство вегетативных форм погибает внутри трупа, но часть возбудителей, попавших в окружающую среду с выделениями, быстро превращается в споры.

Язву иногда регистрируют у некоторых плотоядных животных вследствие потребления инфицированного мяса, а также у всеядных свиней (только у них может быть почти бессимптомная ангинозная форма). Люди оказываются тупиковым этапом циркуляции сибирской язвы.

Даже при легочном поражении, когда в мокроте много возбудителей, инфицирование окружающих не происходит, так как главным фактором заражения являются споры, которые не образуются в этой ситуации; вирулентность вегетативных форм в организме человека ослабевает вследствие существенного влияния на них факторов защиты.

Казуистическим является заражение медицинских работников при вскрытии язвы, когда они не придерживаются правил защиты и ранят себя в ходе проведения манипуляции.

Ведущий механизм передачи - контактный. Возбудитель попадает в организм через поврежденную (даже при наличии микротравм) кожу или слизистые оболочки при уходе за больными животными, кровь и выделения которых содержат много сибирских бацилл, при свежевании туш, дальнейшей обработке мяса, при работе с загрязненным сырьем (мех, кожа). Возможно заражение алиментарным, воздушно-пылевым и трансмиссивным путем через укус жалящих мух (описан в субтропических и тропических странах). Факторы передачи - инвентарь для ухода за животными, контаминированные предметы окружающей среды, инфицированные продукты. Кроме того, опасность могут представлять почва, вода, сено, солома, загрязненные спорами. Ранее язву, передающуюся воздушно-пылевым путем, в разных странах называли "болезнью сортировщиков шерсти", "болезнью скотоводов", "болезнью старьевщиков" и пр. Есть предположение, что в этих случаях инфицированию способствуют повреждения слизистой оболочки дыхательных путей мелкими острыми дольками сырья (шерсть, лохмотья, грунт и т. д.), которые поднимаются в воздух при определенных профессиональных действиях (например, вычесывание старой одежды старьевщиком для предоставления ей товарного вида).

Естественная восприимчивость невысока в случае попадания возбудителя на кожу, но почти стопроцентная при других путях заражения. Она обусловлена вирулентностью штамма, величиной инфицирующей дозы и путем передачи. Иммунитет достаточно устойчив, хотя описаны и повторные случаи заражения через 10-20 лет после первого эпизода.

Входными воротами инфекции является кожа, слизистая оболочка верхних дыхательных путей, реже - слизистая оболочка пищеварительного канала. В основе патогенеза сибирской язвы лежит действие экзотоксина, состоящего из трех компонентов: отечного, защитного и летального. Попадая к органам-мишеням, экзотоксин распадается на компоненты, сочетание которых в дальнейшем будет вызывать преобладание того или иного звена патологического процесса. Комбинация защитного и отечного компонентов приводит к функциональным изменениям в цикле АТФ-АМФ, следствием чего является прилив большого количества жидкости в клетки и развитие значительного подкожного отека. Сочетание защитного и летального компонентов приводит к угнетению фагоцитной активности, лизису макрофагов и высвобождению ФНО и ИЛ-1, вызывает тяжелое, нередко смертельное течение болезни. Отечный и летальный компоненты облегчают проникновение возбудителей в клетки-мишени хозяина.

При кожной форме в месте внедрения возбудителя возникает очаг серозно-геморрагического воспаления с некрозом, значительным отеком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Развивается сибиреязвенный карбункул с некрозом в центре. При такой форме возбудитель редко прорывает защитные барьеры и попадает в кровь, однако приводит к депонированию большого количества жидкости в подкожную жировую клетчатку в области отека, что может привести к гиповолемическому шоку.

При попадании возбудителя в организм с загрязненными продуктами питания такое же воспаление развивается в кишечнике, однако интенсивность отека меньше. В этом случае происходит соединение защитного и летального компонентов, что приводит к тяжелому течению с преодолением барьера регионарных лимфатических узлов и возникновением бактериемии.

При легочном заражении споры возбудителя с пылью попадают непосредственно в бронхи, укореняются в слизистую оболочку и макрофагами заносятся в лимфатические узлы, где возникает серозно-геморрагическое воспаление с некрозом в трахеобронховых и бронхолегочных лимфатических узлах средостения, что приводит к геморрагическому пульмониту, плевриту и медиастиниту с тяжелой интоксикацией и отеком легких. На данный момент отрицают развитие подлинной пневмонии при этой форме.

Сибиреязвенная септицемия может развиться при любом пути заражения. Чаще ее наблюдают в случае проникновения возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или пищеварительного тракта. Возбудитель преодолевает защитные барьеры (легочные или мезентеральные лимфатические узлы), вследствие чего происходит гематогенная генерализация инфекции. Иногда развивается летальный сибиреязвенный гнойный менингит геморрагического характера со свойственными ему изменениями головного мозга ("шапочка кардинала"). При септицемии возникает тяжелая токсемия, что приводит к развитию ИТШ и смерти больного в первые дни болезни.

Инкубационный период сибирской язвы длится от нескольких часов до 2 недель, в среднем 2-З дня. Кожные формы сибирской язвы встречаются в 95% всех случаев. У остальных 5% больных обнаруживают другие поражения. Для кожной формы характерна такая последовательность изменений: пятно, папула, везикула, пустула (карбункул), язва.

Сначала образуется пятно красного, затем красновато-синего оттенка, безболезненное, напоминающий укус насекомого. Спустя 2-3 часа оно очень быстро превращается в папулу медно-красного цвета, иногда с багровым отливом. Появляется и нарастает зуд кожи. Через 12-24 часов в центре папулы возникает пузырек диаметром 2-3 мм. Его содержание изначально имеет серозный характер, затем становится темным, кровяным, иногда багрово-фиолетовым (pustula maligna). При расчесывании или самостоятельном разрыве пустулы из-за крайне дряблой ее поверхности образуются язвы и струпья, которые быстро чернеют и увеличиваются в размере. Дно язвы темно-коричневого оттенка с повышенными краями и серозно-геморрагическими выделениями, окруженные зоной гиперемии. По краям язвы возникают дочерние вторичные везикулы и пустулы, расположенные будто жемчужины вокруг центрального участка. В течение 1-го дня язва достигает диаметра 8-15 мм, ее увеличение продолжается за счет дочерних пустул (симптом ожерелья).

Вследствие некроза центральная часть язвы через 1-2 недели превращается в черный безболезненный струп, вокруг которого расположен воспалительный валик красного цвета (уголек на красном фоне). Весь описываемый комплекс язвы получил название "сибиреязвенный карбункул" из-за визуального сходства дочерних везикул и выводных протоков обычного карбункула. Диаметр такого поражения варьирует от нескольких миллиметров до 10 см. Струп может быть большим, твердым, напоминает обгоревшую холмистую корку. Под струпом обнаруживают инфильтрат, который в виде багрового вала возвышается над уровнем кожи. Между струпом и валом объявляется желтовато-гнойная зона, огибающая их, - возникает феномен трехцветного окраса. К этому процессу обычно присоединяется отек периферических тканей. Особенно резко он выражен в местах с рыхлой подкожной жировой клетчаткой. Распространенность отека четко коррелирует со степенью тяжести - чем она больше, тем тяжелее проявления, связанные с возникновением гиповолемического шока из-за депонирования жидкости в отечной структуре и уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК), что вызывает значительные гемодинамические расстройства.

При ударе перкуссионным молоточком в области отека может наблюдаться студенистое дрожание (симптом Стефанского). Тяжелое течение болезнь имеет при локализации карбункулов на голове, шее, особенно на слизистых оболочках губ и носа. При поражении головы и шеи образуется небольшой карбункул, который не виден на фоне значительного отека, из-за чего ранее даже выделяли эдематозный вариант течения кожной формы сибирской язвы.

При воздушно-пылевом пути заражения развивается легочная сибирская язва, которая начинается с резкой слабости и разбитости, появляются кашель и сильный озноб, температура тела повышается до 40 °С. При перкуссии отмечают очаги притупления, а аускультативно - разнообразные хрипы. Мокрота жидкая, кровянистая, через некоторое время в стакане превращается в своеобразное желе; в нем обнаруживают огромное количество сибиреязвенных палочек. Часто наблюдают развитие экссудативного плеврита.

Болезнь имеет очень тяжелое течение и без назначения этиотропных средств заканчивается летально на 2-3-и сутки.

Как лечить сибирская язва?

Главным направлением в лечении сибирской язвы является антибактериальная терапия. На современном этапе ведущие эксперты ВОЗ считают, что пенициллин продолжает оставаться препаратом выбора для лечения как кожной, так и легочной формы язвы, а также сибиреязвенного менингита. При кожной форме его доза составляет 1-2 млн ЕД каждые 4 часа в течение 7-10 дней, при сибереязвенном менингите суточная доза достигает 24 млн ЕД. При тяжелом течении кожной формы, а также легочной, гастроинтестинальной, септицемической формах сибирской язвы рекомендуют добавлять к пенициллину клиндамицин внутрь или внутримышечно по 0,45 г 4 раза в сутки в течение 7-10 дней, оценивая антиэкзотоксиновый эффект.

В случае непереносимости пенициллина при кожной форме применяют доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки в течение 10-14 дней, ципрофлоксацин по 0,75 г 2 раза в сутки 7-10 дней. При необходимости их можно вводить парентерально.

Патогенетическую терапию проводят путем введения коллоидных и кристаноидных препаратов с целью дезинтоксикации. При инфузионной терапии следует учитывать склонность к серозно-геморрагическому отеку внутренних органов, проявлениям гиповолемического шока с внутренней секвестрацией жидкости, значительному изменению проницаемости сосудов. Необходимо введение таких растворов (декстраны, препараты крахмала), которые на начальном уровне нормализуют ОЦК, обусловив переход жидкости из места отека в общее кровеносное русло. В дальнейшем используют осмотические диуретики и салуретики.

Для борьбы с недостаточностью надпочечников, для коррекции проницаемости сосудов применяют глюкокортикостероиды; в условиях инфекционно-токсического шока их доза лимитируется лишь эффектом.

Ранее при лечении сибирской язвы использовали гетерогенный противосибиреязвенный иммуноглобулин, однако на данный момент ВОЗ не считает это целесообразным из-за возможности возникновения болезни иммунных комплексов и наличия действенных методов лечения. Сейчас при кожной форме заболевания не применяется местное лечение, язву рекомендуют вести с открытым доступом воздуха.

Следует помнить, что хирургическая обработка сибиреязвенного карбункула нецелесообразна, потому что способствует генерализации процесса. Прогноз при кожной форме благоприятный, однако при других формах без лечения летальность почти стопроцентная. Только в случае применения современных этиотропных средств возможно выздоровление.

С какими заболеваниями может быть связано

Само по себе инфекционное заболевание является достаточно серьезным, благоприятный прогноз не осуществляется, если к больному в первые дни заболевания не были применены этиотропные препараты. Заболевание не имеет предшественников, развивается самостоятельно после контакта с возбудителем.

При кожной форме сибирской язвы осложнениями называют , а при любых других формах способен развиться инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность.

Лечение сибирской язвы в домашних условиях

Лечение сибирской язвы в домашних условиях по своей эффективности существенно уступает госпитализации больного. Поскольку заболевание отличается стремительно нарастающей симптоматикой, составляющей угрозу для жизненных функций больного, кроме того, такой больной представляет опасность для окружающих, то его госпитализируют в специализированное учреждение, где ему оказывается профессиональная помощь под присмотром компетентных специалистов.

Какими препаратами лечить сибирская язва?

- 1-2 млн ЕД каждые 4 часа в течение 7-10 дней при кожной форме; 24 млн ЕД при сибереязвенном менингите; при тяжелом течении кожной формы, а также при легочной, гастроинтестинальной, септицемической формах в сочетании с Клиндамицином;
- внутрь или внутримышечно по 0,45 г 4 раза в сутки в течение 7-10 дней;
- по 0,2 г 1 раз в сутки в течение 10-14 дней при непереносимости пенициллина;
- по 0,75 г 2 раза в сутки 7-10 дней при непереносимости пенициллина;
- по 0,5 г 1 раз в сутки в тяжелых случаях, длительность применения определяется индивидуально;
- по 0,4 г 1 раз в сутки, длительность применения определяется индивидуально.

Лечение сибирской язвы народными методами

Применение народных средств в лечении сибирской язвы не должно иметь места, поскольку возбудитель является достаточно агрессивным и опасным для жизни больного, чтобы терять время в поиске подходящего растительного экстракта. Из известных на сегодняшний день снадобий ни одно не оказывает столь быстрого и эффективного средства как разработанные медиками антибиотики.

Лечение сибирской язвы во время беременности

Сибирская язва - кране неблагоприятное заболевание для беременной женщины, лечение которого, прежде всего, преследует цель сохранения жизни и здоровья матери. По причине того, что в ходе этиотропной антибактериальной терапии применяются весьма сильнодействующие медикаменты, разумнее предотвратить заболевание, чем впоследствии заниматься его лечением.

В профилактике сибирской язвы основное значение приобретают усилия ветеринарной службы по предупреждению и ликвидации болезни среди сельскохозяйственных животных. При выявлении больных животных их изолируют, а их трупы сжигают. Зараженные объекты дезинфицируют. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий используют пароформалиновые камеры.

Лица, контактировавшие с больными или заразным материалом, подлежат врачебному наблюдению в течение 2 недель. При значительном риске возникновения сибирской язвы рекомендуют применять доксициклин по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 10 дней в зависимости от ситуации. В случае биотеррористического применения сибиреязвенного возбудителя рекомендуют продлить употребление доксициклина до 60 дней.

Важное значение приобретает вакцинация животных и людей. На сегодня применяют сухую живую сибиреязвенную вакцину.

К каким докторам обращаться, если у Вас сибирская язва

Диагноз сибирской язвы устанавливают на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. К эпидемиологическим относят:

уход за больными животными,
свежевание умерших животных,
обработку мяса, работу с загрязненной сырьем,
потребление мяса неизвестного происхождения и т.д.

В большинстве развитых стран считают, что при наличии типичной клинической картины и при соответствующем эпидемиологическом анамнезе лабораторное подтверждение сибирской язвы не является необходимым.

К клиническим особенностям кожной формы сибирской язвы относятся:

появление пятна, сопровождающееся зудом,
его быстрая трансформация (в течение нескольких часов) в пузырь, а затем и язву;
характер язвы - темный струп, набухший валик, трехцветный окрас пределов воспламенения, отсутствие боли в месте локализации язвы;
дочерние пузырьки вокруг язвы;
желеобразный безболезненный распространенный отек тканей.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании легких или КТ определяют расширение средостения, признаки медиастинита, в то же время отсутствует инфильтрация легких. В спинномозговой жидкости при наличии сибиреязвенного менингита обнаруживают умеренный нейтрофильный плеоцитоз с примесью выщелоченных эритроцитов.

Специфическая диагностика представлена бактериологическим методом (материалом для бактериологического исследования могут быть содержимое карбункула, кровь, мокрота, плевральная и спинномозговая жидкость, рвотные массы и испражнения). Колонии сибиреязвенного возбудителя в процессе роста на косом агаре образуют фигуру перевернутой елки; на горизонтальной питательной среде колонии крупные, волокнистые, с бахромчатыми краями.

Характерные морфологические особенности возбудителя, которые обнаруживают при бактериоскопии, и результаты роста на биохимическом ряде Гиса позволяют подтвердить диагноз. Возможно патоморфологическое исследование, в ходе которого выявляют воспалительные изменения и наличие возбудителей в тканях, сосудах; их количество не коррелирует с тяжестью болезни, что объясняется преимущественным действием экзотоксина.

Злокачественный карбункул или антракс - это самые известные в медицинских кругах названия сибирской язвы. Что ещё мы знаем об этой болезни? Она в наши дни встречается лишь в определённых районах. Но данные современной статистики не мешают заболеванию входить в перечень самых опасных инфекций во всем мире. Ещё одной особенностью сибирской язвы является быстрое развитие и большое количество смертей, несмотря на раннее выявление и практически молниеносную помощь.

Что это за инфекция? Как проявляется сибирская язва у человека? Откуда берётся эта болезнь и насколько опасна она для окружающих? Что делать при первых признаках и как лечить инфекцию? Какие профилактические мероприятия помогут избежать заражения? Давайте разбираться в этих вопросах.

Исторические сведения о сибирской язве

Первые упоминания о заболевании дошли до нас ещё с древних времён. Тогда инфекция была известна под мифическими названиями: «священный огонь», в некоторых источниках - «персидский огонь».

Почему сибирская язва сейчас так называется? В дореволюционные времена в России участились случаи заболевания в Сибири, что послужило причиной назвать болезнь по месту её возникновения. В конце XVIII века русский учёный С.С. Андреевский в результате экспериментов над собой доказал, что болезнь передаётся от животного к человеку.

В истории существует ряд предположений, что именно бактерии сибирской язвы использовали как биологическое оружие во время войны.

За всю историю изучения сибирской язвы возбудитель был полностью описан несколькими учёными практически одновременно, но только Р. Кох впервые его выделил. Сейчас это инфекция возникает изредка, а количество случаев в год не превышает десятка. Тогда почему она до сих пор интересует врачей? На это есть весомые причины.

Возбудитель сибирской язвы

Сибирская язва - это бактериальная инфекция. Возбудитель имеет ряд особенностей, благодаря чему он легко размножается и приводит к поражению внутренних органов.

Возбудитель сибирской язвы (Bacillus anthracis) относится к роду бацилл. Это крупная грамположительная палочка. Эти бактерии могут находиться в двух формах - вегетативная и споры.

Чем отличается возбудитель сибирской язвы?

В обычном виде бактерии быстро погибают при кипячении и действии на них дезинфектантов.
Споры сохраняются в почве десятилетиями, не изменяя своих свойств.
Те виды бактерий, которые могут вызвать заболевание в организме животного, вырабатывают специфические вещества, препятствующие работе иммунитета против возбудителя.
Споры сибирской язвы устойчивы во внешней среде, а погибают только при автоклавировании через 40 минут.
Бактерии могут выделять экзотоксин, приводящий к отёкам и летальному исходу.

Возбудителя сибирской язвы можно встретить в окружающей среде, во время работы с животными. С ним намного легче проконтактировать, но практически невозможно избавиться. Важным является то, что бактерии находятся глубоко в почве, откуда с осадками или благодаря диким животным они распространяются по земле.

Пути передачи

Источником инфекции сибирской язвы являются больные животные, в том числе и домашние:

Кошки и собаки практически невосприимчивы к бактериям. Сибирская язва у домашних животных нередко протекает в генерализованной форме. Восприимчивость человека зависит от количества попавшего возбудителя в организм, от пути заражения и иммунитета.

Пути передачи сибирской язвы, следующие.

В окружающей человека обстановке есть три источника сибирской язвы:

сельскохозяйственный;
индустриальный;
бытовой.

Для первого варианта характерна сезонность - проявляется он чаще в летне-осенний период, но с другими можно встретиться в течение всего года. Вспышки или эпидемии сибирской язвы в России регистрируются и в наше время. Последний всплеск инфекции был зафиксирован в ноябре 2016 года.

Как ведут себя бактерии внутри организма человека

Что такое сибирская язва? - это острое, особо опасное бактериальное инфекционное заболевание, характеризующееся сильной интоксикацией, образованием очагов воспаления на коже, увеличением лимфоузлов и поражением внутренних органов.

Почему возбудителя относят к одним из самых опасных во всем мире? Бактерии сибирской язвы попадают внутрь человека через повреждённые участки кожи, а также могут проникнуть через слизистые оболочки дыхательных путей, возможно, через желудочно-кишечный тракт, что бывает значительно реже.

В том месте, где произошло внедрение развивается первичный комплекс поражений - карбункул. Это очаг воспаления с элементами некроза или омертвления тканей с вовлечением прилегающих лимфатических узлов (лимфаденит).

Воспаление лимфоузлов происходит из-за того, что клетки крови пытаются справиться с возбудителем сибирской язвы и доставляют их сюда, но результат, оказывается, противоположным. Все первичные эффекты, приводящие к поражению тканей, происходят из-за выделения экзотоксина. Так, чаще развивается кожная форма сибирской язвы.

Септическая сибирская язва чаще бывает при внедрении возбудителя через пищеварительную систему или через дыхательные пути. Заражение крови - это самый неблагоприятный признак в отношении жизни человека.

С момента выхода инфекции в кровь происходит разнос её по всем внутренним органам, при этом поражаются:

все оболочки сердца;
органы пищеварения и лимфатическая система, её окружающая;
лёгкие;
головной мозг.

Массовое проникновение бактерий во все системы организма и выделение токсина приводит к воспалению и омертвлению клеток.

Симптомы сибирской язвы

Это одна из самых быстроразвивающихся инфекций. Инкубационный период сибирской язвы составляет от нескольких часов до трёх дней.

Известны две основные формы заболевания:

локализованная или кожная;
септическая.

Практически в 98–99% случаев развивается кожная (карбункулёзная) форма сибирской язвы. Чем она отличается?

Кроме общих признаков карбункулёзной формы сибирской язвы, есть ещё некоторые особенности её течения.

Эта форма при развитии её на лице и слизистых оболочках нередко поражает верхние дыхательные пути, что, может, окончиться удушьем и молниеносной смертью.
Одним из отличительных прогностических симптомов карбункула является дрожание, напоминающее колебания студня при постукивании специальным перкуссионным молоточком. Этот симптом носит название Стефанского.

Симптомы других форм локализованной сибирской язвы

Кроме карбункулёзной формы сибирской язвы, есть ещё несколько вариантов течения этого вида заболевания.

Какие ещё виды сибирской язвы существуют? Это генерализованная или септическая форма заболевания.

К признакам генерализованной формы сибирской язвы относятся:

Отёк лёгких, воспаление головного мозга, перитонит и поражение сердечной мышцы приводит к моментальному летальному исходу.

Классификация сибирской язвы по степени тяжести

Септическая форма всегда характеризуется тяжёлым течением. Локализованная же имеет свою классификацию. В 80% случаев это лёгкая и среднетяжёлая формы.

Прогноз при кожной форме сибирской язвы в большинстве случаев благоприятный и может закончиться полным выздоровлением. При развитии сепсиса и вовлечении других органов и систем заболевание оканчивается летальным исходом.

Диагностика инфекции

В правильной постановке диагноза играют роль клинико-эпидемиологические и лабораторные данные. В момент развития эпидемии сибирской язвы диагноз поставить несложно. В других случаях опираться приходится на клинические данные и лабораторную диагностику.

В постановке диагноза играет роль бактериологический и бактериоскопический методы обнаружения возбудителя.

Материалом для исследования при кожной форме заболевания является отделяемое фурункула; при лёгочной - мокрота; генерализованной - кровь. Любую биологическую жидкость исследуют в специальном помещении, чтобы избежать возможного заражения медработников. Готовят мазки, окрашенные по Грамму, затем культуры клеток засевают на специальные среды. Спустя несколько часов, оценивают рост бактерий.
Диагностика сибирской язвы с помощью бактериологического метода происходит путём заражения морских свинок или лабораторных мышей.
Применяют иммунофлюоресцентные методы.
В наше время используют и аллергологическую диагностику сибирской язвы. Для этого человеку вводят накожно «Антраксин», при положительном результате уже на пятые сутки появляются изменения на коже.

Лечение сибирской язвы у человека

Из-за выраженного действия на ткани токсина даже своевременно начатое лечение не гарантирует полного выздоровления. Поэтому эту инфекцию относят к категории особо опасных.

В план ухода за больным сибирской язвой входят:

его полная изоляция в специализированные боксы инфекционной больницы;
отсутствие у него контактов с близкими;
щадящая диета на весь период лечения;
регулярное наблюдение за пациентом медперсоналом;
поддержание работы всех систем и органов.

Лечение сибирской язвы у людей осуществляется по следующим пунктам.

Лечение сибирской язвы проводят только в стационаре под наблюдением врачей. Даже лёгкая форма инфекции не является основанием для назначения домашнего режима.

Профилактика

Профилактикой сибирской язвы у людей занимаются госсанэпидслужбы и ветеринарные врачи. Первый этап - это неспецифическая профилактика заболевания.

Вакцинация людей против сибирской язвы

Специфическая профилактика и основной путь снижения заболеваемости среди людей - это прививка от сибирской язвы. Из-за большого количества смертельных исходов после развития и тяжёлого течения инфекции появилась необходимость в поиске современных методов профилактики заболевания. Была создана вакцина против сибирской язвы.

В настоящее время используются три варианта вакцин:

вакцина сибиреязвенная живая сухая, которую применяют накожно и внутрикожно;
инактивированная вакцина;
комбинированная сибиреязвенная вакцина выпускается в виде инъекций и сухого вещества.

Живой и комбинированный препарат используют в России.

Вакцина против сибирской язвы вводится однократно. Есть и другие варианты введения препарата, что зависит от вида вакцины. К примеру, в первый раз делают прививку с интервалом в 20 или 30 дней. Спустя 2 недели после этого, у человека вырабатывается иммунитет против заболевания. Но защищают вакцины только на короткий промежуток времени - всего на год.

Показания к прививке

Вакцинация людей против сибирской язвы проводится в очагах инфекции. Но профилактику проводят не всем желающим, а только определённым категориям лиц.

Кто находится в группе риска по развитию инфекции?

Работники лабораторий, участвующие в разработке вакцины или в исследовании людей и животных в местах частого возникновения сибирской язвы.
Все занятые в сфере животноводства: работники скотобоен, врачи-ветеринары.
Люди, часто контактирующие с животными - лесничие.
Работающие на предприятиях по переработке кожи и шерсти.

Конечно, не в каждом регионе прививают всех лиц из вышеназванных категорий. Профилактику проводят только в местностях, где были зафиксированы случаи или вспышки инфекции. То есть вакцину вводят людям из опасных районов по возникновению сибирской язвы. А также могут привить людей, командированных в данные районы, при условии, что их работа тоже связана с животными.

Проводят вакцинацию начиная с 14 лет. Прививку делают либо перед сезоном развития инфекции, либо в экстренных случаях в момент заражения.

Реакция организма

Как переносится вакцина? В основном неплохо. Возможны местные или общие реакции организма после её введения:

к местным относится воспаление или покраснение там, куда вводили препарат;
из общих нужно отметить слабость, недомогание, возможно, незначительное повышение температуры тела и даже небольшое увеличение местных лимфатических узлов.

Противопоказания

Противопоказания к прививке против сибирской язвы, следующие:

не проводят вакцинацию, если на предыдущее введение была реакция;
людям с заболеваниями соединительных тканей прививка противопоказана;
при тяжёлом течении болезней кожи;
возраст до 14 лет и старше 60.

Бактерии сибирской язвы способны легко приникнуть в организм человека и вызвать заболевание. Если иммунитет ослаблен и количество бактерий оказалось критическим - болезнь у человека развивается быстро. До момента активного проявления сибирской язвы все окружающие люди находятся в группе риска. Несмотря на огромное количество антибактериальных препаратов в наше время справиться с инфекцией не всегда получается, ведь большинство из них не успеет подействовать на бактерии. Поэтому главным лечением является профилактика.

Сибирская язва - острая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожной формы, значительно реже - в легочной и кишечной формах с явлениями сепсиса.

Сибирская язва широко распространена во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. Есть ее очаги и на территории России - в скотомогильниках в Ставропольском крае, Белгородской, Воронежской, Курской, Самарской, Кировской, Ростовской, Курганской и Орловской областях, республиках Северной Осетии, Чувашии, Бурятии, Чечне, Татарстане и т.д.

Эта инфекция относится к зоонозам - то есть человек заболевает или от самого зараженного животного, или от его шкуры и шерсти. В начале века заболеваемость сибирской язвой в России носила массовый характер. В период с 1901 по 1910 годы эта тяжелая инфекция ежегодно поражала более 16 тысяч человек.

В настоящее время, с развитием санитарно-эпидемиологической службы, с появлением антибиотиков заболеваемость носит лишь спорадический характер, проявляясь лишь иногда и отдельными вспышками. В России ежегодно регистрируется от 15 до 50 случаев сибирской язвы. Следует отметить, что практически все они носят профессиональный характер, то есть страдают люди, работающие с животными.

Возбудитель

Возбудитель заболевания - Bacillus anthracis - сибиреязвенная бацилла, один из гигантов в мире микробов, длиной 6-10 и шириной 1-2 микрона. Сама бацилла очень неустойчива во внешней среде - быстро погибает при нагревании и использовании обычных дезинфицирующих средств.

Однако она способна образовывать спору с мощной капсулой - и вот тогда усточивость возбудителя увеличивается на порядок. Спора может часами находиться в дезинфицирующих растворах и выдерживает до 20 минут кипячения. В таком виде бацилла может сохраняться в земле несколько десятков лет.

Именно эти особенности возбудителя сибирской язвы, а также практически стопроцентная летальность легочной формы заболевания позволили рассматривать сибиреязвенную бациллу в качестве биологического оружия. Генетически измененная бацилла, с внесенными генами устойчивости против основных групп антибиотиков становится грозным оружием и очень привлекает не только военных, но и террористов.

Известны попытки заражения сибирской язвой американских правительственных учреждений, однако они провалились из-за незнания террористами особенностей применения подобных бацилл в качестве биологического оружия.

Но специалисты по-прежнему признают, что бацилла сибирской язвы может служить биологическим оружием как террористу-одиночке, так и группе, притом - с большей вероятностью, чем многие другие бактерии.

Что при этом происходит?

Проникает возбудитель в организм через кожу (95%), что приводит к развитию кожной формы сибирской язвы. При вдыхании спор может развиться легочная форма , при проглатывании - кишечная форма заболевания.

Средняя продолжительность инкубационного периода 2-3 дня, колебания могут составлять от нескольких часов до 8-14 суток.

При кожной форме поражается чаще кожа открытых частей тела, особенно с предшествующими микротравмами. Не поражаются только кончики пальцев, ногтевые ложа и кожа носа. Характерным проявлением кожной формы являются местные изменения в области ворот инфекции - образование сибиреязвенного карбункула.

По прошествии 2-3 дней с момента внедрения возбудителя в кожу на ее поверхности образуется небольшое, но сильно зудящее красное пятнышко, которое вскоре превращается в плотный узелок - папулу. Процесс протекает быстро, и через несколько часов на вершине папулы возникает пустула - пузырек, который постепенно наполняется гнойным содержимым. Затем пустула лопается и на ее месте остаются омертвевшие ткани в виде черного струпа, по виду напоминающего уголь (что и дало болезни латинское название - anthrax, то есть уголь).

Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40°С, общая слабость, разбитость, головная боль, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела снижается критически, то есть резко. Местные изменения в области очага постепенно заживают (при соответствующем лечении) и к концу 2-3 недели струп отторгается, образуется язва, которая потом замещается рубцовой тканью.

Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Резко возникает выраженный озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр (40°С и выше), отмечается конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, покраснение конъюнктив), чихание, насморк, хриплый голос, кашель. Таким образом, эта опасная форма заболевания может быть спутана с гриппом или простудой.

Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), артериальное давление понижается. В мокроте наблюдается примесь крови. Смерть наступает через 2-3 дня.

Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, режущими болями в животе, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях часто наблюдается значительная примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают.

При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис (заражение крови) с возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и другие).

До введения в практику антибиотиков смертность при кожной форме достигала 20%, при современном рано начатом лечении антибиотиками она не превышает 1%. А вот при легочной, кишечной и септической формах прогноз по прежнему остается неблагоприятным, летальность достигает 100%, что является, как уже говорилось, одной из причин, позволяющих рассматривать сибирскую язву, как биологическое оружие.

Диагностика

Установить диагноз сибирской язвы может врач-инфекционист. Распознавание болезни основывается на данных эпидемиологического анамнеза - профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными и др. Учитываются также характерные изменения кожи в области ворот инфекции, описанные выше.

Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее микробиологическая идентификация, обнаружение соответствующих антител в крови и кожно-аллергическая проба с антраксином.

Лечение

Лечение проводится только в условиях инфекционного отделения. Используются антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. Следует отметить, что возбудитель сибирской язвы до сих пор чувствителен к самому обычному пенициллину.

Важна активная дезинтоксикация (внутривенные инфузии с добавлением преднизолона).

Больных госпитализируют в отдельную палату, в которой ежедневно проводят дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и заживления язв.

У перенесших сибирскую язву развивается стойкий иммунитет, хотя описаны случаи повторного заражения через 10-20 лет после первой инфекции.

Профилактика

Выявление и ликвидация очагов инфекции проводится по линии ветеринарной службы. Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (работникам предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти, мясокомбинатов, ветеринарным работникам, работникам лабораторий, работающим с возбудителем сибирской язвы), проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной

За лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 недель.

Для исключения заражения необходимо быть очень осторожными при приобретении мяса у частных лиц на импровизированных рынках.