Сужен спинномозговой канал. Стоит ли бояться диагноза: относительный стеноз позвоночного канала? Симптомы стеноза в шейном отделе

Стеноз позвоночника без своевременного лечения становится причиной выраженной и стойкой инвалидности с утратой способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника начинается дегенерация канала, могут проявляться параличи рук и ног, изменение мимики, расстройство работы всех внутренних органов грудной и брюшной полости.

Стеноз канала позвоночника является серьезной патологией, возникающей в виде осложнения остеохондроза, травм, воспалительных и дегенеративных процессов. Выявляется в равной степени как в молодом возрасте, так и у пожилых людей. Может быть врожденным (связанным с грубыми нарушениями на внутриутробном этапе развития нервной трубки плода), так и приобретенным.

Основная опасность заключается в том, что усиливается эпидуральное давление на структуры спинного мозга. Это может вызывать компенсаторное увеличение давления в черепной коробке. При высокой степени сужения спинномозгового канала вероятны спинальные типы инсультов с инвалидностью пациента. На ранних стадиях возможно лечение консервативными методами без хирургической операции. Помощь хирурга потребуется при выраженном сужении и появлении острых признаков нарушения иннервации отдельных участков тела.

Очень важно уметь проводить дифференциальную диагностику истинного стеноза от дефрагментации пульпозного ядра. Это состояние возникает в случае секвестрирования межпозвоночной грыжи, когда часть пульпозного ядра или все его тело выскальзывает из оболочки фиброзного кольца и попадает в спинномозговой калан в дуральный мешок. Это инородное тело не только вызывает состояние, подобное стенозу, но и провоцирует острое воспаление. Состояние пациента при этом может быть как удовлетворительным, так и критическим.

Дегенеративный абсолютный, относительный и латеральный стеноз позвоночника

Существуют виды патологии и подразделение на степени поражения. Часто у взрослых пациентов диагностируется дегенеративный стеноз позвоночника - заболевание, связанное с разрушение межпозвоночного диска на фоне длительно протекающего остеохондроза. Выпячивание фиброзного кольца при его протрузии в полость спинномозгового канала вызывает сужение и повышает уровень эпидурального давления.

Абсолютный стеноз позвоночника определяется при практически полном перекрытии канала грыжевым выпячиванием. Относительный стеноз позвоночника может быть диагностирован при патологической деформации, не превышающей размеров в 10 мм. Латеральный стеноз позвоночника - это патология, располагающаяся в боковой проекции. Может быть следствием травмы или остеохондроза.

Степени поражения могут быть начальными, прогрессирующими или выраженными. На начальных стадиях могут полностью отсутствовать клинические симптомы и поставить точный диагноз сможет только опытный невролог. При прогрессировании патологии возникают нарушения иннервации, которые создают определённые проблемы для пациента. Например, возникает изменение кожной чувствительности, могут отниматься ноги или руки, возникать различные локальные или летучие болевые ощущения, судороги в крупных мышцах.

Самым опасным состоянием характеризуются выраженные стадии стеноза позвоночного канала - при них может наступить внезапная остановка дыхания или сердцебиения под влиянием сильного болевого шока. Как правило, пациенты испытывают затруднения с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, ноги и руки парализуются, ощущается сильнейшая мышечная слабость.

Основные причины развития стеноза позвоночника

Существуют потенциальные факторы риска и основные причины развития стеноза позвоночного канала. Сначала нужно понять, что спинномозговой канал формируется за счет тел позвонков, имеющих внутри овальные отверстия. По мере удаления от основания черепа по направлению к крестцу эти овальные отверстия становятся все более широкими. Соответственно, спинномозговой канал имеет разный диаметр на протяжении позвоночного столба. Стеноз в узком шейном отделе может привести к гораздо более негативным последствиям, чем сужение аналогичного размера в поясничном сегменте.

Факторами риска подобного нарушения могут стать любые виды воздействия на позвоночный столб:

искривления и нарушения осанки;
нестабильность положения тел позвонков;
чрезмерные физические нагрузки, вызывающие перенапряжение мышечного и связочного аппарата;
развитие опухолевых новообразований;
воспаление, в том числе и дурального мешка;
травмы (в частности, оскольчатые переломы тел позвонков и остистых отростков могут привести к парализации тела человека).

Другие потенциальные причины развития стеноза позвоночного канала включают в себя следующие виды заболеваний:

остеохондроз (разрешение и деформация межпозвоночных дисков оказывает давление на дуральный мешок спинномозгового канала);
протрузия и грыжа межпозвоночного диска;
отложение солей кальция на внутренних поверхностях тел позвонков;
воспаление мягких тканей;
переломы тел позвонков;
смещение позвонков;
унковертебральный спондилоартроз с деформацией костной структуры.

Все причины необходимо по возможности выявлять и устранять до начала лечения. Иначе пациент рискует получить рецидив заболевания в самое ближайшее время.

Симптомы стеноза позвоночника

Клинические симптомы стеноза позвоночника зависят от места локализации патологического изменения и степени его проявления. Это могут быть боли, судороги, снижение кожной чувствительности, парезы и параличи верхних и нижних конечностей, нарушение работы внутренних органов и т.д. Далее рассмотрим признаки заболевания в зависимости от места локализации сужения спинномозгового канала.

Спинальный стеноз шейного отдела позвоночника

Самые выраженные клинические симптомы дает спинальный стеноз шейного отдела позвоночника, поскольку диаметр спинномозгового канала здесь не большой. Поэтому даже относительно небольшое сужение приводит к развитию выраженной клинической картины.

Очень часто стеноз шейного отдела позвоночника приводит к развитию:

сильнейших головных болей мигренозного типа;
головокружений с приступами мозговой тошноты и рвоты;
снижения остроты зрения и слуха;
приступа артериальной гипертензии, на фоне которой может случиться спинальный инсульт в задние структуры головного мозга;
онемению, потери чувствительности и утрате подвижности в верхних конечностях.

Пациент может испытывать трудности с глотанием пищи, дыханием и работой сердца. В ряде случаев возникают приступы панических атак.

Стеноз грудного отдела позвоночника

Стеноз грудного отдела позвоночника диагностируется редко, поскольку этот отдел не обладает повышенной гибкостью. Здесь редко развивается остеохондроз, сопутствующие ему грыжи межпозвоночных дисков. Не исключена травматическая природа развития грудного стеноза позвоночника. Симптомы могут проявляться в виде сильных болей, нарушения работы желчного пузыря и желчевыводящих путей. У небольшого количества пациентов отмечаются стойкие нарушения работы коронарной кровеносной системы, приводящие к появлению нестабильной стенокардии.

Стеноз поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Наибольшую опасность представляет полный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на фоне грыжи большого размера. При сильном выпячивании она может полностью перекрывать просвет канала. Это дает картину парализации нижней части тела. пациент утрачивает способность самостоятельно продвигаться. Нижние конечности теряют чувствительность и двигательные способности.

Относительный стеноз поясничного отдела позвоночника с небольшим размером выпячивания приводит к развитию синдрома беспокойных ног. Он проявляется тем, что при попытке перехода ко сну пациент начинает ощущать напряжение в крупных мышцах ног, что заставляет его совершать различные движения. Удобного положения найти так и не удается, поскольку нервное напряжение мышц не спадает.

Любой стеноз крестцового отдела позвоночника приводит в первую очередь к нарушению функции органов малого таза. Это проявляется гиперактивностью мочевого пузыря или, напротив, отсутствием мочеиспускания на протяжении длительного периода времени. Могут возникать эректильные расстройства.

Стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется в виде боли, судорог в нижних конечностях, расстройстве работы тонкого и толстого кишечника. пациенты жалуются на хронические запоры, синдром раздражённого кишечника. При наклонах вперед и в стороны боль в пояснице на некоторое время стихает. Но при переходе в исходное положение болевой синдром возвращается.

Как лечить стеноз позвоночника?

Перед тем, как лечить стеноз позвоночника, необходимо провести дифференциальную диагностику. Это позволит выявить потенциальную причину сужения спинномозгового канала. Лечение должно быть направлено на устранение причины и восстановление нормальной анатомической конфигурации позвоночного канала.

Для диагностики назначается рентгенографический снимок того отдела позвоночника, в котором предположительно локализуются патологические изменения. Если это обследование оказалось не информативным, то врач назначает КТ или МРТ. По полученным снимкам устанавливается место расположения стеноза, его степень и потенциальная причина деформации.

В зависимости от постановленного и уточненного диагноза разрабатывается курс терапии.

Лечение стеноза позвоночника без операции

В настоящее время лечение стеноза позвоночника без операции возможно только при помощи методик мануальной терапии. Фармакологических препаратов, которые способствуют устранению данного заболевания, не существует. Есть лекарственные средства, способные оказывать противоотечное и противовоспалительное симптоматическое воздействие. Они дают временный эффект облегчения всех клинических симптомов. Но вылечить заболевание таким способом невозможно.

В связи с этим официальная медицина на начальных стадиях при стенозе позвоночника назначает пациентам симптоматическое лечение, способное вернуть временно трудоспособность. Выжидательная тактика рано или поздно приводит к тому, что появляются показания для хирургической операции. Пациент направляется в хирургическое отделение и оперируется.

Наша клиника мануальной терапии предлагает лечение стеноза позвоночника без хирургического вмешательства и применения лекарственных препаратов. В основе терапии лежит остеопатия и массаж, кинезитерапия и лечебная гимнастика.

Наши доктора тщательно проводят предварительную диагностику и выявляют потенциальные причины развития стеноза спинномозгового канала. Затем разрабатывается курс лечения, направленный на устранение причины, восстановление конфигурации спинномозгового канала.

Запишитесь на первичную бесплатную консультацию вертебролога и невролога в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первого приема врач проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет обо всех перспективах будущего лечения.

Врожденное или приобретенное сужение просвета позвоночного канала на любом уровне называется его стенозом. Кроме того, к этой патологии относят и сужение межпозвонковых отверстий. Стеноз позвоночного канала может быть вызван изменением костных структур, межпозвоночных дисков, связок, а также появлением патологических образований внутри позвоночного канала.

Уменьшение просвета канала приводит к сдавлению (компрессии) спинного мозга, а в нижних отделах позвоночника – к компрессии конского хвоста. Это и служит причиной появления боли в спине и комплекса неврологических нарушений. Прогрессирующие дегенеративные изменения нервной ткани делают процесс на определенном этапе необратимым, пациент стойко теряет трудоспособность или даже способность к самостоятельному передвижению. Поэтому выявление стеноза требует установления его причины и своевременного комплексного лечения.

Как устроен позвоночный канал

Позвоночный канал – это трубка, вместилище спинного мозга, отходящих от него корешков и сосудов. Стенки позвоночного канала образованы задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночных дисков, с боков его ограничивают ножки позвонков, а сзади дуги позвонков с отростками. Отростки соседних позвонков соединяются при помощи суставов. И хотя они не принимают непосредственного участия в формировании канала, различные нарушения в суставах могут влиять на его состояние.

Поверх костей и капсулы дисков проходят связки – желтая и задняя продольная. Это длинные пучки соединительнотканных волокон, которые соединяют тела и дужки соседних позвонков. А так как они перекидываются через несколько позвонков, это придает позвоночнику дополнительную стабильность.

Поверх костно-фиброзных структур проходит дополнительный достаточно плотный футляр для спинного мозга – твердая мозговая оболочка. Она имеет 2 листка, между которыми имеется пространство.

Кроме того, спинной мозг имеет еще паутинную (арахноидальную) и мягкую оболочки, между ними также есть пространства. Поэтому при небольшом сужении позвоночного канала сам спинной мозг может поначалу не страдать, будет уменьшаться только расстояние между оболочками. Это может приводить к нарушению ликворообмена в субарахноидальном пространстве и воспалительным процессам.

Что может вызывать стеноз

Врожденный стеноз появляется при аномалиях развития. Это может ахондроплазия с нарушением остеогенеза и процессов окостенения, укорочение дуг позвонков, диастематомиелия (порок развития с нарушением строения спинного мозга), болезнь Книста, мукополисахаридоз и некоторые другие состояния.

Чаще встречается приобретенный (вторичный) стеноз позвоночного канала. Его возможные причины:

травма позвоночника сгибательного характера, приводящая к повреждению и выпадению диска;
посттравматические деформации позвонков;
утолщение и оссификация желтой или задней продольной связки;
спондилолистез (смещение позвонка), нестабильность позвонка;
болезнь Форестье, имеющая ревматоидную природу;
ятрогенно обусловленные воспалительные изменения в послеоперационном периоде при хирургическом лечении болезней позвоночника;
оссифицированная гематома;
обменные нарушения с накоплением различных соединений в костях и мягких тканях;
опухоли различного происхождения, первичные или метастатические.

Выявление этиологии стеноза необходимо для выработки тактики последующего лечения.

Что происходит при стенозе

Чаще всего встречается стеноз позвоночного канала поясничного отдела, что связано с большой частотой дегенеративно-дистрофических процессов в этой области. Бывает, что стеноз является диагностической находкой, когда еще нет явных клинических признаков выраженного повреждения нервной ткани. В последующем процесс прогрессирует, к дегенеративному стенозу позвоночного канала нередко присоединяется дискогенный. Это будет дополнительно приводить к сужению канала или межпозвоночных отверстий.

Образование на внутренней поверхности позвоночного канала дополнительных выступов приводит к смещению всех мозговых оболочек, сужению межоболочечных пространств и нарушению оттока ликвора с повышением его давления. При небольшой степени стеноза спинной мозг поначалу не подвергается сдавливанию. Но длительное и прогрессирующее сужение позвоночного канала приводит к нарушению кровообращения в сосудистых сплетениях, ишемии спинного мозга.

Компрессия мягкой и паутинной мозговых оболочек также приводит к их воспалению, в результате отекают окружающие ткани и постепенно формируются спайки. Это еще больше нарушает функционирование нервной ткани и может приводить к компрессии спинного мозга, появлению в нем участков ишемии.

Если сужаются боковые отверстия, происходит компрессия корешков спинного мозга. Это приводит к развитию корешкового синдрома.

Классификация

Выделяют центральный стеноз и латеральный . Последний также называют боковым, саггитальным, фораминальным.

При центральном типе происходит сужение просвета самого позвоночного канала, а при саггитальном – отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

В зависимости от степени сужения позвоночного канала диагностируют относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный . Относительным считается стеноз, при котором размер отверстия в передне-заднем измерении составляет 10–12 мм. А при абсолютном стенозе он менее 10 мм.

О сужении отверстий говорят, если их диаметр составляет 3 мм и меньше.

По времени появления выделяют врожденный и приобретенный (вторичный) стеноз . При этом врожденный стеноз проявляется вскоре после рождения или на первых годах жизни, а вторичный обнаруживается у лиц среднего и пожилого возраста или после воздействия недегенеративных этиологических факторов.

По локализации стеноз может быть шейным, грудным, поясничным и крестцовым .

Клиническая картина

Симптомы стеноза позвоночного канала обусловлены компрессией нервных образований. При сдавлении спинного мозга возникает нарушение проводимости нервных импульсов по двигательным и чувствительным путям. Они идут вдоль спинного мозга и частично перекрещиваются на определенных участках. Поэтому при односторонней компрессии или ишемии возможно появление симптомов на разных сторонах тела. Это характерно, к примеру, для . Но симптомы могут быть и двусторонними.

Стеноз позвоночного канала может проявляться следующими признаками :

боль в спине;
нарушение чувствительности ниже уровня компрессии спинного мозга, возможно одностороннее (при центральном стенозе) или соответствующее определенному корешку (при латеральном стенозе);
снижение мышечной силы в конечностях;
тазовые нарушения;
трофические изменения кожи ниже места компрессии спинного мозга.

При стенозе позвоночного канала на уровне L4–L5 боль постоянная, тупая, локализуется в нижней части спины и ягодицах. Характерно уменьшение интенсивности боли при наклонах вперед и приседании на корточки, хотя при абсолютном стенозе этот признак выражен слабо. Также отмечаются парестезии (неприятные ощущения в коже) и снижение чувствительности в ногах. Может быть онемение в области промежности, нарушение функционирования мочевого пузыря и анального сфинктера, эректильная дисфункция.

Стеноз канала в грудном отделе также проявляется болями в спине и параличами нижних конечностей с тазовыми расстройствами. Нарушается чувствительность на спине и животе ниже уровня сдавливания спинного мозга.

При стенозе шейного отдела позвоночного канала возможен тетрапарез (нарушение движений во всех конечностях), нарушение работы дыхательных мышц и диафрагмы. При боковом стенозе в этом отделе нарушаются сила мышц и чувствительность в руках и плечевом поясе. Боль иррадиирует в затылок и надплечья.

При любой локализации стеноза парализованные мышцы постепенно атрофируются, а на коже отмечаются изменение кожного рисунка и роста волос.

Диагностика

Неврологический осмотр позволяет предположить уровень поражения спинного мозга или корешков. Но диагностировать стеноз позвоночного канала можно только при помощи инструментальных обследований. Для этого используют рентгенографический метод – обзорную рентгенографию и миелографию (введение контраста в позвоночный канал). Более современными методами, не дающими лучевую нагрузку, являются МРТ и КТ. Они позволяют точно установить степень стеноза на разных уровнях и выявить его причину.

Лечение

При лечении пациентов со стенозом позвоночного канала применяют симптоматическое консервативное лечение и хирургические методы для снижения компрессии нервных структур.

Консервативное лечение направлено на снижение болевого синдрома, улучшение кровоснабжения ишемизированных участков, облегчение нервной проводимости, снижение воспаления. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды, .
Сосудистые препараты предназначены для улучшения венозного оттока и улучшения микроциркуляции.
Назначение диуретиков позволяет снизить давление ликвора.

Активно используют физиотерапию и ЛФК.

К операциям прибегают при неэффективности терапии, выраженности болевого синдрома и быстром прогрессировании неврологических нарушений. Абсолютный стеноз лечится только хирургически. При этом могут снимать давление костных образований при помощи резекции или других методик, возможно сочетание их с устранением межпозвоночной грыжи.

Стеноз межпозвоночного канала обычно является прогрессирующим и может привести к инвалидности. Поэтому необходима комплексная терапия и своевременное принятие решения о необходимости операции.

Чувствительный спинной мозг нуждается в защите. Любые нарушения формы и диаметра позвоночного канала влияют на функционирование важного отдела нервной системы. Стеноз позвоночника в поясничном отделе негативно сказывается на двигательной активности человека, провоцирует неврологические нарушения.

Медики выявляют деформацию более чем у 20% людей после 60 лет, но треть пациентов не подозревает о развитии негативного процесса при слабо выраженной симптоматике. Отсутствие своевременной диагностики, действие провоцирующих факторов может привести к нарушению функций спинного мозга, тяжелым осложнениям, например, параличу.

Причины развития патологии

Врожденные:

ахондроплазия - неправильное развитие хрящевой прокладки;
дефекты развития позвоночного столба и его элементов, например, дуги короче стандартных значений.

Приобретенные:

утолщение связочного аппарата позвоночника;
соскальзывание пораженных позвонков;
костные наросты либо утолщение твердой ткани в позвоночном канале;
анкилозирующий спондилоартрит;
посттравматические деформации позвоночника;
болезнь Педжета;
осложнения после операции на проблемных позвонках;
дискогенное сужение канала при дегенеративных процессах в позвоночном столбе: спондилёз, остеохондроз, спондилолистез;
оссификация, гипертрофические разрастания в теле позвонков;
гематомы на фоне травм;
воспалительный процесс в мягких тканях, хрящах и связочном аппарате позвоночника при активном действии бактериальной либо вирусной инфекции в организме;
патологии, при которых нарушается минеральный обмен. Продукты распада накапливаются в позвонках и межпозвонковых дисках;
первичные опухоли, распространение метастазов;
оссификация грыжи межпозвоночного диска.

По адресу прочтите о том, как снять острую боль при грудном остеохондрозе и как лечить заболевание.

Возможные осложнения

Стеноз - опасное явление, провоцирующее отрицательное воздействие на спинной мозг. Чем выше степень компрессии, тем ярче неврологические симптомы. Повреждения спинного мозга носят как обратимый, так окончательный характер. В тяжелых случаях снижается чувствительность тазовых органов, нарушаются функции мочевого пузыря, кишечника, развивается нижний парапарез.

Прогноз патологии зависит от адекватности терапии и стадии заболевания, на которой пациент обратился к неврологу либо вертебрологу. При повреждении участков спинного мозга шансы на полное выздоровление значительно снижены.

Стеноз часто развивается на фоне возрастных изменений, полностью остановить которые пациенты не в силах, но можно сохранить эластичность позвоночных структур при помощи регулярных упражнений на гибкость, выносливость, укрепление мышц спины, ног и пресса. При хорошей физической форме снижается риск компрессии позвоночного канала, человек продлевает активный период жизни. Важная мера профилактики - внимание к негативной симптоматике, возникающей в пояснице и нижних конечностях. Ранняя диагностика в сочетании с грамотной терапией предупреждает тяжелые неврологические осложнения и ограничение подвижности.

Стеноз позвоночного канала – достаточно частая проблема у людей после 50 лет. Ее последствиями могут быть выраженные боли в позвоночнике и конечностях, чувство онемения, слабость, затруднения ходьбы, атрофия конечностей. Основными причинами являются хроническое воспаление, образующиеся рубцы и спайки в соединительно-тканной трубке позвоночного канала. С помощью правильной гимнастики, которую можно увидеть в следующем видео, можно не допустить развития или справиться с уже появившейся проблемой:

С возрастом в организме происходят изменения, в частности, это касается нашего позвоночника. В течение жизни он терпит различные нагрузки и подвергается воздействию внешних факторов. От природы у позвоночника большой запас прочности, поэтому наша спина может выдерживать значительные перегрузки долгое время. Особенно укреплен поясничный отдел, на который приходится максимальная нагрузка. Поэтому с возрастом именно там начинаются дегенеративные нарушение и изменения, что приводит к такому заболеванию как стеноз позвоночного канала поясничного отдела.

Стеноз – явление сложное и опасное, независимо от того, где он развивается. В позвоночнике он выглядит довольно просто, если рассмотреть его анатомически. Наш позвоночник состоит из позвонков, внутри проходит спинной мозг и спинномозговой канал). Когда появляется стеноз в поясничном отделе, происходит сдавливание этого важного канала. В результате меняется питание спинного мозга, в процесс вовлекаются нервные корешки.

Обычно стеноз позвоночного канала проявляется в старшей возрастной группе. Но бывает и так, что изношенность позвоночника настолько велика, что заболевание может сформироваться и у более молодых людей. Стеноз может быть не только приобретенным, но и быть врожденным дефектом. Если в первом случае причина болезни более естественные процессы, то во втором это говорит об аномалии в строении самих позвонков. При врожденном стенозе заболевание может проявить себя значительно раньше, если есть предрасполагающие факторы.

Когда организм сильно изнашивается по какой-то причине или просто стареет, то чаще не избежать стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отделов. Обычно именно эти два отдела в течение жизни терпят нагрузки. Например, у людей умственного труда, речь в большинстве случаев о нарушениях в шейном отделе. У тех, кто вынужден заниматься тяжелой физической работой, чаще диагностируется поясничный стеноз. Последний не развивается в один миг, требуется значительное время.

Заболевание склонно к медленному прогрессированию за счет особой прочности поясничного отдела. При старении в тканях позвоночника остается все меньше жидкости. Это неизбежная дорога к деформации позвонков, к формированию и различных изменений в строении. Меняется высота позвонка, поэтому ему становится внезапно “мало” места и он выпячивается. А поскольку места в позвоночнике ограниченно, то чаще это выпячивание происходит именно в сторону спинномозгового канала.

Дальше происходит сужение этого канала в пораженном месте. Причин такого повреждения канала позвоночного столба может быть несколько, но чаще встречается комбинированная. При ней в строении столба или позвоночного канала и так имелись аномалии от рождения. А под воздействием внешних факторов ситуация усложнилась еще больше. Что и стало конечным пунктом для формирования заболевания.

Причины заболевания

Стеноз канала позвоночного столба вызывается процессами старения и изнашивания организма. Самая частая причина – возраст больного. Заболеванию подвержены люди от 55 лет, в организме которых уже начались необратимые процессы старения. Но есть случаи, когда заболевание может поразить молодых людей.
Развитие заболевание может произойти при:

аномалиях врожденного характера;
опухолях в позвоночнике;
ушибах или серьезных травмах;
окостенении связок;
наличии инфекции, иногда после перенесенной как осложнение;
остеофитах;
изменении суставов;
межпозвонковых грыжах;
артрите;
спондилезе.

Большинство этих заболеваний становятся следствием остеохондроза. Протрузии, грыжи, остеофиты – все причины коварного остеохондроза. Поэтому стеноз в поясничном отделе является хроническим и требует серьезного подхода в лечении.

Первичные симптомы заболевания

Стеноз позвоночного канала имеет много различных признаков. Симптомы стеноза поясничного отдела зависят строго от того, на каком уровне позвоночника сформировалось выпячивание и какие позвонки задействованы. Также имеет значение количество вовлеченных в патологию нервных окончаний. Именно от них зависит выраженность болевого синдрома при заболевании. Бывает так, что патология не затронула нервные окончания. В этом случае развитие заболевания будет протекать вообще малозаметно для больного, не вызывая болей и сложностей. Это наиболее опасная форма стеноза канала в любом отделе позвоночника.

Симптомы нарастают медленно из-за большого запаса эластичности и растяжимости у нервных волокон. Требуется время, чтобы лимит был полностью исчерпан. Только тогда заболевание начнет прогрессировать стремительно, поскольку исчезнут сдерживающие и защитные барьеры. Условно есть три стадии стеноза, такое деление основано на проявлении симптомов. На первых стадиях часто проявляет себя хромота эпизодического характера.

Эта хромота необычного характера, она вызвана болями и сильной слабостью в нижних конечностях. Возникает это состояние только при ходьбе и при этом не имеет значения степень нагрузки. Человек жалуется на дискомфорт, боли в разных областях ног. Эта боль не дает совершать движения, при ее возникновении больного просто временно парализует. Иногда она вынуждает ходить в полусогнутом состоянии, поскольку только в полусогнутом виде боль притихает и дает возможность передвигаться. Тоже самое, если боль появляется в ногах: только сгибание в коленях помогает снизить болезненность .

Дополнительно появляется при стенозе другая боль, которая может быть постоянной. Она локализуется чаще в самой пояснице или крестце. Обычно она не такая острая, как при хромоте. Но она постоянная, . Может затрагивать нижние конечности и “отдавать” в них. Боли в ногах получили условное название “лампасы”. Это обусловлено тем, что они двухсторонние и проходят вдоль всей ноги. “Лампас” может возникнуть на любой стороне ноги и быть довольно широким. Боль возникает и при натяжении, и в расслабленно-пассивном состоянии.

Дополнительные симптомы стеноза в поясничном отделе

По мере прогрессирования и вовлечения корешков признаки усугубляются, появляются дополнительные, более сложные. Нарушается чувствительность в ногах, появляется непроходящая тяжесть. Больной жалуется на мурашки, потерю или сильное обострение чувствительности кожи на ногах. Бывает, чувствительность теряется до онемения конечности. Затем, наоборот, обостряется до болезненности легких касаний к коже. Эти симптомы могут чередоваться и возникать спонтанно.
Со временем человек теряет чувство прикосновения. Это то состояние, при котором он не может точно сказать о положении своих пальцев или даже ноги, пока не увидит. Точно такие же нарушения чувствительности могут быть в других областях: паху, тазовой области.

Дополнительно могут быть другие симптомы:

жжение в ногах;
покраснение;
исчезновение рефлексов колена или стопы;
слабость в конечностях.

Больной может жаловаться на невозможность совершать определенные действия. Часто эти жалобы обусловлены появлением судорог в любой части ног. Например, человек не может встать на цыпочки или на пятки. Иногда боль захватывает всю ногу или отдельно стопу и движения любого характера вызывают судороги. Так проявляется парез ног, свойственный для тяжелой и запущенной стадии стеноза позвоночного канала. При этом больной указывает на то, что у него произвольно дергаются некоторые мышцы без причин.

Эти подергивания могут носить разный характер, проявлять себя различно. Иногда это просто дергание ноги, в генеральной форме человека может “дергать” всего. Кратковременное обычно явление, безболезненное, причиняющие больше дискомфорт и неудобство.

Когда заболевание финиширует, добавляются признаки нарушений функций внутренних органов. Человек чувствует частые позывы к опорожнению кишечника или мочевого пузыря. Здесь тяжесть состояния зависит от того, какие нервные корешки оказались затронуты. В тяжелых случаях бывает произвольное мочеиспускание или опорожнение кишечника. Больной не может влиять или как-то контролировать эти процессы.
Со временем из-за длительного сдавливания происходит деформация костной ткани. Ноги становятся дистрофичными, тонкими, оказываются не в состоянии держать вес человека из-за слабости. Появляется склонность к частым травмам, переломам.

Диагностика заболевания

Для установления диагноза может быть назначено несколько видов исследования. Существует несколько разновидностей таких исследований, которые позволяют выявить точную клиническую картину:

УЗИ позвоночного канала;
компьютерная с поперечным снимком;
дискография;
рентгенография;
эпидурография;
изучение периферических нервов.

Чаще всего достаточно КТ и МРТ, только в сложных и запущенных случаях требуется дополнительное обследование. Например, при наличии опухолей, грыж межпозвоночных. МРТ и томография позволяют увидеть и определить размеры спинного канала, выявить участок сужения и понять степень сложности.

Лечение стеноза поясничного отдела

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела обычно комплексное, в него входит лечение медикаментами и поддержка физиопроцедурами. Это стандартное, консервативное вмешательство, которое применяется в большинстве случаев. Такая терапия эффективна при начальных стадиях и неосложненных формах стеноза.
Медикаментозная схема включает:

прием нестероидных препаратов для уменьшения воспаления и снижения болей;
миорелаксанты по типу Мидокалма для снижения тонуса мышц и устранения спазма;
сосудистые препараты, позволяющие восстановить кровоток и питание нервных окончаний;
противоотечные вещества для снятия отека и боли;
прием витаминов, в частности, группы В по типу Мильгаммы для воздействия на периферические нервы.

Физиолечение обычно назначается избирательно, опираясь на состояние больного. Если болезненность устранена, назначают электрофорез и магнитотерапию. Дополнительно включается в схему рефлексотерапия для восстановления базовых рефлексов. Полезна мануальная терапия и массажи, но здесь есть существенные ограничения. Профмассажи и мануальная терапия разрешены только после полного устранения болевого синдрома. До этого момента разрешаются только легкие массажи с незначительным надавливанием на мышечный слой, причем с обязательным применением нестероидных или обезболивающих мазей/кремов/гелей.

До купирования болей предписан полный покой, после этого обычно назначается ношение специальных ортопедических корсетов. Корсет помогает снять напряжение со спины и уменьшает нагрузку на позвоночник. При более серьезных случаях, когда боль не проходит или она лишает больного полноценной жизни, может быть показана блокада. Блокада делается либо полная, либо частичная. В ее основе лидокаин или новокаин с добавлением лекарственных препаратов. При помощи монитора проводится обкалывание затронутого нерва, что устраняет боль на длительный период.

Такая блокада – частая практика при остеохондрозах, стенозах и прочих заболеваниях, связанных с нервными корешками. Она может быть многократной, проводится на разной глубине мышечной ткани, все зависит от характера и интенсивности самой боли.

Оперативное решение при стенозе

Когда терапия оказалась нерезультативна или же стадия стеноза канала запущена, показано оперативное решение проблемы. Прямым показанием к такому вмешательству являются признаки вовлечения внутренних органов в патологический процесс. Операции разные и выбор вмешательства зависит от состояния больного. Чаще специалисты стараются применять микрооперации без открытых ран. Однако избежать тяжелых и объемных операций удается не всегда. Часто приходится проводить ляминэктомию, при которой удаляется часть либо дуги диска, либо отростка, чтобы расширить сам канал. Травматичная операция и потребует длительного восстановления.

Часто операции сочетаются между собой, например, в том случае, когда обнаружена опухоль или грыжа. Объемы операции решаются коллегиально и на основе клинической картины.

Ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой. Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:

угрожающие его способности двигаться и чувствовать
вызывающие нарушения в работе важных органов

Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?

Стеноз позвоночного канала: виды и причины

Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.

Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах .

Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах

Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.

Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.

Виды стеноза позвоночного канала

Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:

Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
Каналы позвоночной артерии
- имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
- образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
- начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого

Исходя из анатомии, различают три вида сужений:

Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении :
- Менее 12 мм -относительный стеноз
- Менее 10 мм — абсолютный
Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
Стеноз каналов позвоночной артерии :
Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков ()

По своему происхождению сужение может быть:

Врожденным
Приобретенным
Смешанного типа

Причины стеноза

Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за :

- Укороченной ламины (дуги позвонка)
- Ахондроплазии :
  - уменьшения высоты позвонка
  - утолщения дуги
  - укорочения ножки
- Пороков развития позвоночного канала :
  - костные, хрящевые, фиброзные шипы
  - расщепление спинного мозга
  - нарушенная сегментация позвонков и т. д

Главная причина сужения позвоночного канала — четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.

Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:

Остеофитов по краям позвонков
Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
Сплющенных дисков

Приобретенный стеноз бывает из-за :

Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
дегенеративной природы
Болезни Бехтерева
Окостеневшей или связки
Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
Послеоперационных рубцов
Наличия металлоконструкций в канале
Опухоли тел позвонков и т. д.

Симптомы стеноза в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:

Повышенное эпидуральное давление
Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
Ухудшение кровообращения и ишемию нерва

Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе :

При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерва
При центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии

Ишемия нервов приводит к:

Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
Спайкам между спинномозговыми оболочками
Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу

Клинически такие симптомы проявляются в :

Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты :

Боли в поясничном отделе спины (), усиливающиеся при ходьбе
Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —
это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов
При возврате в исходное положение боль опять возрастает

Иррадиации боли в одну или обе ноги
Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
Судорогах икроножных мышц
Слабости в ногах
Явлениях парестезии
Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем

Симптомы стеноза в шейном отделе

В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:

Латеральный стеноз — корешковый синдром
- , иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область
Центральный — миелопатический синдром
- Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)
Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования
- Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
- Паралич (отсутствие всяких движений)
- Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
Стеноз канала позвоночной артерии — (синдром позвоночной артерии)
- Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
- Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
- Слуховые и зрительные нарушения
- Проблемы с координацией
- Вегетативные расстройства
- Ишемия мозга

Лечение стеноза позвоночного канала

Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое

Консервативное лечение

Среди консервативных методов преобладают такие:

Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль . С этими целями назначаются:
- нестероидными противовоспалительными средствами
- Блокады препаратами новокаиновой группы
- Гормональные глюкостероидные препараты
- Эпидуральная и каудальная блокады
Мануальная терапия
Физиотерапия

Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.

Когда обычно назначают хирургическое лечение

Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.

Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.

Типы хирургического лечения при стенозе

Резекция ламины позвонка (ламинэктомия) :

Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника