Основные причины носовых кровотечений у взрослых. Носовое кровотечение (кровотечение из носа) Наиболее частая локализация носовых кровотечений

Статистка говорит нам, что примерно у 60% всех людей хоть раз в жизни было кровотечение из носа. Так как слизистая оболочка в носовых ходах очень щедро снабжена кровеносными сосудами, кровь иногда появляется даже от неосторожного сморкания. При этом её может быть достаточно много, выглядит это весьма угрожающе и часто вызывает панику. Но пугаться в такой ситуации не надо, необходимо постараться остановить кровотечение и выяснить его причину. Для этого понадобиться консультация врача, а мы подскажем, что делать в таких ситуациях и почему они могут возникать.

Почему бывают носовые кровотечения?

Причин появления крови из носа существует немало, и далеко не все из них безобидны:

Сильная усталость, стресс и отсутствие свежего воздуха на протяжении долгого времени.
Атрофические процессы в носу. Они могут быть связаны с частыми заболеваниями или вредным влиянием окружающей среды, например, загрязненного сухого воздуха. Постепенно слизистая носа истончается и покрывается жёсткими корочками. Если же их повредить, то начинается кровотечение.
Сильное повышение артериального давления. В такой ситуации кровотечение позволяет немного его понизить и улучшить состояние пациента.
Отёк слизистой и сосудов, расположенных в ней, во время ОРВИ.
Переполнение кровью внутренней оболочки полостей носа при ринитах и синуситах.
Новообразования в носовых ходах: например, ангиомы или специфические гранулемы.
Тяжёлые инфекционные заболевания – например, туберкулёз.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: например, аномалии сосудов, пороки сердца, атеросклероз или гипертония.
Коагулопатии (нарушения свертываемости крови), гиповитаминозы и геморрагические диатезы.
Перегрев организма, тепловой или солнечный удар.
Резкий перепад давления на улице – например, при подъёме вверх на самолете.
Гормональные дисбалансы, которые встречаются в период полового созревания или во время беременности.

Как оказать первую помощь при капиллярном кровотечении:

Что делать при носовом кровотечении? (Видео)

Многие из нас при появлении крови из носа начинают суетиться и совершать необдуманные поступки. А нужно просто выучить верный алгоритм действий и поступать так:

Сесть и наклонить голову вперёд.
Обеспечить поступление свежего воздуха, а именно: открыть окно, расслабить галстук, расстегнуть одежду.
Приложить к носу холод, например, пакетик со льдом примерно на 3-5 минут.
Если за это время кровотечение не прекратилось, то надо плотно прижать ноздрю к внутренней перегородке на 5 минут. Таким образом сдавливаются сосуды и кровь прекращает течь.
Если и это не помогло, можно взять ватную или марлевую турунду, смочить её любыми сосудосуживающими назальными каплями – например, «Нафтизином» или «Санорином» – и вставить в нос.
Если кровотечение появилось после травмы, и её последствия заметны на лице, лучше приложить холод и обратиться за врачебной помощью как можно скорее.
При кровотечении, вызванном насморком, можно ввести в носовую полость марлевую турунду, смазанную вазелином.
Если же проблемы появились после теплового удара, то необходимо использовать холодный компресс на область носа, а самого пострадавшего перенести в прохладное место.

Чего делать не стоит?

Как правильно промывать нос раствором морской соли:

Иногда неправильно оказанная помощь приносит больше вреда, чем её неоказание. Особенно это актуально в ситуации с носовым кровотечением. Существует целый перечень действий, которые делать ни в коем случае не надо:

Ложиться и поднимать ноги. Это усиливает приток крови к голове и делает кровотечение более интенсивным, но никак не останавливает его.
Запрокидывать назад голову. Такое движение отчасти является естественным рефлексом – человек старается прекратить отток жидкости. Но нужно понимать, что кровотечение от этого не прекращается, меняется только его направление. Теперь всё будет стекать в глотку или дыхательное горло, что может привести к рвоте и даже воспалению лёгких.
Высмаркиваться. Прочищать таким способом свои носовые ходы можно только через 12 часов после прекращения кровотечения, чтобы не спровоцировать его возобновление.
Употреблять крепкий кофе или чай. Они могут стать причиной подъёма давления, который грозит повторным кровотечением.

Когда надо обратиться к врачу?

В подавляющем большинстве случаев носовое кровотечение не несёт практически никаких опасностей человеку, поэтому обращения к врачу в такой ситуации крайне редки . Но пренебрегать ими не стоит, чтобы не пропустить действительно опасных симптомов.

По легенде, именно носовое кровотечение стало причиной гибели предводителя гуннов Аттилы. Считается, что злоупотребление алкоголем привело к появлению обильного кровоизлияния из сосудов носа. Византийский историк Приск Панийский утверждает, что умер Аттилла ночью после собственной свадьбы, захлебнувшись кровью, так как, будучи мертвецки пьяным, не смог подняться и остановить её.

Иногда без помощи врачей справиться с кровотечением не удается

Существуют ситуации, когда обращение за медицинской помощью должно быть немедленным:

Если после травмы носа заметна деформация и отёк его контуров;
Если в носовые пазухи попало инородное тело (извлекать его самостоятельно категорически запрещается);
Если есть подозрения, что причиной кровотечения является перепад артериального давления;
Если причиной проблемы мог стать длительный и бесконтрольный приём лекарств, снижающих свертываемость крови;
Если кровотечение не удалось остановить за 30 минут при условии использования правильного алгоритма действий;
Если кровь из носа появляется регулярно, а также сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой или кроветворной системы.

Кроме того, консультация медика не будет лишней, если кровотечение появилось у ребенка, беременной женщины или же у пожилого человека.

Что могут сделать медики?

При гипертоническом кризе кровь из носа является своеобразным защитным механизмом, который позволяет снизить давление и избежать тяжелых последствий. К сожалению, срабатывает этот предохранитель далеко не у всех.

В зависимости от причин помощь при кровотечении может сильно отличаться

Для достижения этих целей могут использоваться разные пути:

Тампонада носовой полости предполагает введение в неё марлевой турунды, обработанной вазелином или лекарством, улучшающим свёртывание крови. Проводится она двумя способами: при передней тампонаде турунду вводят со стороны ноздри, а при задней со стороны носоглотки.
Если ничего не помогает – прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в перевязке артерий, которые доставляют кровь к носу, и некоторых других манипуляциях. Чаще всего его проводят после травм.

После остановки крови врач может назначить дополнительные обследования для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Кровотечение из носа (epistaxis) является симптомом местного поражения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно соответствуют и принципы лечения. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа,

Источник носовых геморрагии может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровоточащим участком является передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха). Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения.

Наиболее частой местной причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть легкой, вызывающей незначительное кровотечение, и значительной, с повреждением решетчатого лабиринта и других тканей, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного носовое кровотечение. Иногда тяжелые повреждения лицевого скелета и всего черепа обусловливают обильные носовые кровотечения не только в момент травмы, но и спустя много дней и даже недель. Такие рецидивирующие кровотечения из носа возникают в связи с разрывом достаточно крупных ветвей основно-небной или решетчатых артерий (снабжающих кровью полость носа) и образованием здесь непрочных аневризм.

Небольшие кровотечения возникают при удалении пальцем корок, прилипших к передненижнему отделу носовой перегородки. При таком отрывании корок возникают царапины и ссадины, чаще всего в зоне Киссельбаха, где имеется густопетлистая сосудистая сеть. Положение усугубляется еще и тем, что образование корок на слизистой оболочке этого участка связано с сухим передним ринитом, когда незначительное физическое воздействие пальцем при отрывании корки вызывает повреждение всего слоя слизистой оболочки до хряща. Здесь могут возникать перфорирующие перегородку изъязвления, которые являются источником чаще небольших рецидивирующих кровотечений.

Местной причиной носового кровоточения могут быть хирургические вмешательства, доброкачественные (кровоточащий полип, ангиома, папиллома) и злокачественные (рак, саркома) новообразования носа и его околоносовых пазух, юношеская ангиофиброма носоглотки, язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы.

Общими причинами кровотечений из носа являются заболевания сосудистой системы и крови. Нередко первым признаком гипертонической болезни является носовая геморрагия; у больных гипертонией и нефросклерозом, сморщенной почкой чаще бывают рецидивирующие кровотечения из носа. Причинами носового кровотечения могут быть застой крови при пороках сердца, эмфиземе легких, заболеваниях печени, селезенки, при беременности.

Тяжелые кровотечения из носа бывают при геморрагических диатезах, в группу которых входят гемофилия (у мужчин), геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера у мужчин). Причины носовых кровоточений при этих заболеваниях неоднородны: в одних случаях нарушена система свертывания крови, в других - поражена сосудистая стенка. Заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и др.) также могут сопровождаться кровотечением из носа и слизистых оболочек других локализаций вообще.

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо- и авитаминозы, особенно витамина С, викарные (взамен отсутствующих менструаций), конко-метирующие (сопровождающие менструации), пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма и др.

Клиническая картина . Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления - головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Нужно иметь в виду, что кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей - глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу. Распознавание производится с помощью риноскопии, фарингоскопии и осмотра других ЛОР-органов. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, фарингоскопически не определяется ее стекания. Однако кровоточащий участок может быть и в носоглотке; в этом случае иногда создается полное впечатление о кровотечении из задних отделов носа. Обычно кровотечение бывает из одной половины носа, но иногда кровь через носоглотку затекает в здоровую половину носа, что может послужить ошибочным основанием для передней тампонады этой половины носа.

Различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение. Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Прекращается такое кровотечение часто самостоятельно. Внешне безобидные, но часто повторяющиеся, длительно рецидивирующие незначительные выделения крови из носа могут особенно отрицательно повлиять на молодой, развивающийся организм и поэтому требуют радикального лечения. Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильным выделением крови, достигающим нескольких десятков миллилитров, но не превышающим 200 мл у взрослого. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы. Лечебные мероприятие при этом должны обеспечить быструю и полную "остановку кровотечения.

У детей, ослабленных взрослых внешнее выделение крови часто не дает полного представления об истинной кровопотере, поскольку часть крови затекает в глотку и проглатывается. Недостаточная оценка этого чревата тяжелыми осложнениями: в таких случаях обычно возникает обильная кровавая рвота, падает артериальное давление, учащается пульс. При сильном носовом кровотечении объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную и быстродействующую угрозу жизни больного. Чаще всего сильное носовое кровотечение возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви основно-небной или глазной артерий, которые отходят соответственно от наружной и внутренней сонных артерий. Посттравматические кровотечения из носа нередко характеризуются не только обильностью, но и рецидивированием через несколько дней, а возможно, даже недель. Большая потеря крови при сильном носовом кровотечении вызывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость. При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство, которое выражается в потере ориентировки во времени и месте пребывания, двигательном беспокойстве, паническом состоянии, что объясняется гипоксией головного мозга. Такой больной нуждается в многократном и незамедлительном переливании свежецитратной крови наряду с радикальными мерами по остановке кровотечения.

Диагностика . Включает выяснение анамнеза заболевания (когда и после чего началось кровотечение, объем кровопотери), осмотр носа и остальных ЛОР-органов с целью установления источника кровотечения, измерение артериального давления и подсчет пульса. Производят клинический анализ крови, определяют гемоглобин, гематокрит и протромбин крови. При рецидивирующих кровотечениях исследуют коагулограмму и тромбоэластограмму, производят ангиографию ветвей наружной и внутренней сонных артерий.

Лечение . Остановка носового кровотечения с помощью соответствующих методов, при необходимости - восполнение объема циркулирующей крови, эритроцитов, наводнение организма, восстановление белкового и электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Наиболее простым методом остановки носового кровотечения является введение на 15-20 мин. в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты или марли смоченных 3% раствором перекиси водорода. Затем пальцем придавливают крыло носа таким образом, чтобы вата была прижата к носовой перегородке. Больному придают сидячее положение, к носу прикладывают пузырь со льдом или смоченное холодной водой полотенце и т. д. Показанием к применению этого метода является незначительное кровотечение из переднего отдела носовой перегородки.

При незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% раствором новокаина либо прижечь крепким раствором трихлоруксусной кислоты, ляписом или хромовой кислотой. Перед прижиганием нужно остановить или уменьшить кровотечение прижатием к кровоточащему участку ваты, смоченной перекисью водорода, затем обезболить слизистую оболочку прикладыванием к ней турунды, смоченной 5% раствором кокаина или другим анестетиком. Для удобства прижигания раскаленный на пламени спиртовки кончик металлического зонда опускают на 2-3 с в кристаллический порошок ляписа; при этом на кончик напаивается ляпис в виде жемчужины. Хромовую кислоту напаивают иначе: на кончик зонда берут несколько ее кристаллов и проводят над пламенем спиртовки, пока кристаллы не расплавятся и не превратятся в жемчужину красно-бурого цвета. Перегревание ведет к образованию окиси хрома зеленого цвета, которая не имеет прижигающих свойств. В необходимых случаях избыточный ляпис на слизистой.оболочке или коже нейтрализуют изотоническим раствором хлорида натрия, а кислоты - 5% раствором гидрокарбоната натрия.

Прижигание можно произвести и гальванокаутером: наконечник разогревают до красного каления; при этом он не отрывает струп и обеспечивает хороший кровоостанавливающий эффект. При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха эффективным средством их прекращения является отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами ее.

Частое кровотечение из носа – распространенная причина обращений к врачу . В некоторых случаях оно даже приводит к госпитализации пациента, особенно если кровотечение появляется после какой-либо травмы. Однако, если имело место механическое воздействие, проблем с постановкой диагноза и назначением лечения не возникает, а вот в других случаях разобраться с причинами патологии достаточно сложно. Почему идет кровь из носа, насколько это опасно, и какое лечение может быть назначено при таком состоянии?

Причин у кровотечения из носа достаточно много. Носовая полость хорошо кровоснабжается, передняя носовая перегородка насыщена кровеносными сосудами. Даже незначительный удар или любая травма сразу же приводят к кровотечению. Хотя бы раз с этим неприятным явлением сталкивался каждый человек, но чаще всего кровь сама останавливается через некоторое время, и больше проблем не возникает.

Однако необходимо бить тревогу, если носовые кровотечения начали возникать без видимых причин, они повторяются и с большим трудом останавливаются.

Есть несколько распространенных внешних причин:

Солнечные и тепловые удары. При перегреве организма наблюдается головокружение, тошнота, распространенным симптомом, связанным с повышением кровяного давления, является носовое кровотечение. Перегрев может быть очень опасным, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в прохладное место и оказать первую помощь.
Интоксикация, отравление, воздействие различных химических веществ. Кровеносные сосуды слизистой оболочки подвергаются постоянному негативному воздействию у работников химических производств, у тех, кто работает с различными летучими веществами и т. д. Хроническое отравление приводит к серьезным нарушениям в организме, проявляющимся частым кровотечением.
Прием антигистаминных лекарственных препаратов и некоторых других средств. К кровотечениям может привести длительный прием аспирина – он способствует понижению свертываемости и разжижает кровь.

Помимо внешних причин, частые кровотечения из носа могут возникать из-за различных инфекционных заболеваний. В их числе туберкулез, сифилис, на состояние слизистой также негативно влияют болезни печени и почек. Кровь часто идет носом при повышенном артериальном давлении: в этом случае пациент ощущает шум в ушах, головокружение, слабость.

Также частое носовое кровотечение возникает при повышенной ломкости сосудов, нарушениях свертываемости крови и других заболеваниях кровеносной системы.

В любом случае, если наблюдаются частые беспричинные кровотечения, необходимо как можно скорее пройти полное обследование, чтобы выявить и устранить причину.

Первая помощь при носовом кровотечении

Если началось носовое кровотечение, важно правильно оказать больному первую помощь. Часто люди начинают паниковать при виде крови – это дополнительно повышает давление и только усиливает кровотечение. Но если знать, что нужно делать, можно легко избежать неприятных последствий для организма.

Человека необходимо усадить, обеспечив покой. Голова не запрокидывается назад: кровь не должна попадать в желудок, иначе это может спровоцировать рвоту. Сморкаться при кровотечении нельзя – пациенту это не поможет, а кровь будет труднее остановить. Голова должна быть слегка наклонена вперед, в ноздрю помещается ватный тампон: он помогает образовать пробку и остановить кровотечение.

К области переносицы нужно приложить холодный предмет – это поможет сужению сосудов, и кровь остановится быстрее.

Если пациент потерял сознание, его нужно уложить на спину, повернув голову на бок, чтобы избежать попадания крови в желудок. Если первая помощь при кровотечении из носа не дала результатов, необходимо вызывать Скорую помощь.

Полезное видео о том, как правильно остановить кровотечение из носа.

Воспаление носоглотки - как и чем лечить?

Когда необходимо срочно вызывать врача? Необходимо обратить внимание на тревожные симптомы:

Сильное кровотечение, не прекращающееся долгое время. Необходимо как можно быстрее остановить кровь, и для этого приходится использовать врачебную помощь.
Появление слабости, холодного пота, черных точек перед глазами. Как правило, такое состояние наблюдается при сильной кровопотере, которую нужно как моно быстрее остановить.
Общее ухудшение самочувствия. Кровотечение из носа – только один из симптомов, который может свидетельствовать о серьезной болезни.

Лечение

Лечение кровотечений из носа зависит от причины патологического состояния. Прежде всего, необходимо исключить воздействие опасных факторов: механических и химических воздействий, негативного влияния лекарственных препаратов и т. д.

Необходимо избегать перегрева организма, слишком интенсивных физических нагрузок и других факторов, которые могут спровоцировать кровотечение. Если сразу их причину установить не удается, врач назначит полное обследование, по результатам которого будет назначено лечение.

В зависимости от выявленной причины врач может подобрать один из следующих способов лечения носовых кровотечений:

Если их причиной являются полипы (доброкачественные опухоли) в полости носа, может быть назначено хирургическое лечение. Врач проведет операцию и удалит из носовой полости все образования, после чего кровотечения полностью исчезнут.
Если кровотечение возникает из-за хронических или иных воспалительных процессов, врач пропишет и специальные аэрозоли, методы лечения зависят от тяжести протекания заболевания.
Если идет из-за повреждения химическими веществами, необходимо добиться полного устранения поражающего фактора, после чего назначается диета и специальные средства с витаминами А и Е. Они способствуют более быстрому заживлению и восстановлению кровеносных сосудов.
При кровотечениях из-за длительного приема препаратов, разжижающих кровь, курс лечения приходится пересматривать. Длительное использование таких лекарств представляет серьезную угрозу для здоровья человека: кровь может идти не только из носа, возможны серьезные внутренние кровотечения с непредсказуемыми .
Если же они вызваны каким-либо системным заболеваниям, будет назначена комплексная терапия. Необходимо не просто убрать симптом, а устранить саму причину его возникновения – это может быть инфекция, аллергическая реакция, доброкачественная или злокачественная опухоль и т. д. Во всех случаях после устранения причины носовые кровотечения исчезнут.

Если тревожный симптом проявился хотя бы несколько раз, начинать лечение нужно обязательно. Кровотечение из носа – один из первых симптомов таких страшных заболеваний как рак, сахарный диабет, атеросклероз, сердечная недостаточность и т. д. При частых кровотечениях врач назначит препараты, способствующие повышению свертываемости крови: это Викасол, хлорид и глюконат кальция, а также большие дозы витамина С.

Хирургическое лечение

Приблизительно в 10% случаев останавливать носовое кровотечение приходится хирургическими методами.

Врач может использовать одну из следующих методик:

Прижигание поврежденного сосуда ватным тампоном, смоченным в растворе нитрата серебра. Эта процедура позволяет надежно остановить кровь из-за образования корочки.
В сложных случаях назначается коагуляция сосуда: современные технологии позволяют проводить ее безболезненно при помощи лазера или электрического тока. Сильная кровопотеря может даже потребовать переливания плазмы и донорской крови.
При локальных кровотечениях непосредственно в слизистую могут вводиться растворы лидокаина или новокаина. В процессе хирургической операции врач проводит резекцию хряща и бережное локальное вмешательство в слизистую оболочку.
Криолечение – заморозка поврежденного участка при помощи жидкого азота. Эта методика позволяет избежать появления рубцовой ткани. Кроме того, она причиняет минимум неприятных ощущений пациенту.

Современные технологии расширили возможности специалистов: операции проводятся наиболее щадящими методами, не требующими долгого восстановления и позволяющими получить гарантированный результат.

Возможные осложнения

Носовое кровотечение может быть не только передним, но и задним: во втором случае кровь начинает течь из задней стенки носовой полости, и в этом случае трудно оценить размеры кровопотери. Если кровь попадает в желудок, она провоцирует рвоту с темной кровью, что только ухудшит самочувствие больного. Самостоятельно остановить кровотечение в этом случае очень трудно, необходимо вызывать скорую помощь и как можно быстрее оказать больному помощь.

Кровотечение из носа (по-научному – эпистаксис) – это весьма часто встречающаяся у человека патология. При ней наблюдается выделение крови из носовой полости, происходящее вследствие разрыва кровеносных сосудов. В некоторых случаях эпистаксис приводит к большой кровопотере и даже угрожает жизни. В 20% таких кровотечений требуется немедленная помощь врача. Слизистая оболочка носа отличается наличием значительного количества мелких кровеносных сосудов. При их повреждении кровь вытекает из ноздрей наружу, но в тяжелых случаях она может течь в гортань и препятствовать дыханию. Чаще всего, повреждение сосудов бывает случайным при травмировании носа.

После 40-50 лет кровотечения из носа появляются чаще, поскольку у зрелых людей слизистая оболочка намного суше и тоньше, чем в молодом возрасте. При этом способность кровеносных сосудов к сокращению снижена, и наблюдается тенденция к прогрессированию артериальной гипертензии. В 80% случаев с неясными причинами часто повторяющихся носовых кровотечений у больного выявляют проблемы в системе гемостаза (кровоостанавливающей системе).

Специалисты различают два типа такого рода кровотечений, в зависимости от того, из каких отделов носовой полости они происходят:

Переднее, которое возникает наиболее часто. При нем кровь вытекает из ноздрей наружу;

Заднее, которое встречается редко, но представляет значительную опасность для здоровья и требует врачебной помощи. При нем кровь стекает по носоглотке внутрь.

Причины носовых кровотечений

Это патологическое состояние вызывается различными причинами, однако выделяют две группы факторов, приводящих к носовым кровотечениям.

Локальные повреждения, которые являются самой частой причиной кровотечений из носа:

Травма носа при занятиях спорта или несчастном случае;

Оперативное вмешательство, например, ринопластика;

Вмешательство инородных предметов, в том числе, пальца руки;

Заболевания: аллергический и атрофический ринит, гайморит, синусит. При таких патологиях кровеносные сосуды носа становятся незащищенными и чаще повреждаются, особенно если слизистая оболочка регулярно пересушивается назальными препаратами;

Анатомическая деформация полости носа;

Изъязвления в зоне сосудистого сплетения Киссельбаха;

Употребление наркотиков путем их вдыхания через нос;

Опухоли в носовой полости или околоносовых пазухах: назофарингеальная карцинома, кровоточащий полип;

Пониженная влажность воздуха (особенно зимой), приводящая к пересушиванию слизистой оболочки носа;

Баротравма;

Использование кислородного катетера.

Системные причины, которые встречаются реже, но требуют пристального внимания врача:

Аллергия;

Различные инфекционные болезни: ОРЗ, ОРВИ, грипп, дифтерия, сепсис, сопровождающиеся интоксикацией организма. Токсины, вирусы и бактерии приводят к расширению кровеносных сосудов, которые становятся тонкими и хрупкими. На фоне инфекций отмечается ослабление процессов свертываемости крови и повышение проницаемости ее элементов;

Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);

Заболевания сосудов, в том числе и атеросклероз;

Сердечная недостаточность;

Повышение внутричерепного давления;

Заболевания крови: лейкемия, капилляротоксикоз, гемобластозы, анемии, гемофилия, геморрагический васкулит, болезни Рандю-Ослера, Верльгофа, Виллебранда;

Недостаток в организме витаминов К, С;

Патологические состояния печени: гепатит и цирроз, которые приводят к снижению синтеза компонентов, влияющих на нормальное функционирование кровеостанавливающей системы. При этом изменяется структура печеночной ткани, что вызывает замедление кровотока и повышение давления крови в тех сосудах, которые ответственны за почечное кровообращение;

Злоупотребление алкогольными напитками, вызывающими расширение сосудов;

Ангиофиброма, представляющая собой образование, локализующееся в носоглотке или в основании черепа. Для нее характерны частые носовые кровотечения;

Заболевания почек, которые провоцируют рост кровяного давления;

Гипотиреоз, выражающийся в нарушении функции щитовидной железы, при котором снижается выработка тромбоцитов;

Побочное действие лекарственных препаратов.

В 90-95% случаев эпистаксиса его источник – передненижний отдел носовой перегородки, называемый Киссельбаховым сплетением. В остальных случаях кровотечение развивается в среднем и заднем отделах носовой полости. Наиболее угрожающими считаются эпистаксисы, характеризующиеся внезапным началом, большой потерей крови и непродолжительностью. Специалисты называют их «сигнальными» эпистаксисами. Они могут быть вызваны повреждением крупного сосуда в носовой полости или разрывом аневризмы. Носовые кровотечения может провоцировать и раковая опухоль.

Легочное кровотечение, для которого характерно появление алой пенистой крови, также может происходить через нос. При кровотечениях, возникающих в верхних отделах ЖКТ, из носа может выделяться темная свернувшаяся кровь. Заболевания крови и лечение антикоагулянтами нередко вызывают это патологическое состояние и увеличивают его длительность. Эпистаксис также является одним их признаков перелома черепа. Нередко при этом в крови наблюдаются белые вкрапления спинномозговой жидкости. Тепловой или солнечный удар тоже может стать причиной течения крови из носа. При этом оно сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, обмороками. Такому состоянию могут быть подвержены даже здоровые люди.

В случаях, когда не установлена точная причина эпистаксиса, его обычно связывают с заболеваниями крови. Причем, это может быть целый ряд серьезных болезней. К ним относятся нарушения функции и структуры тромбоцитов, снижение факторов свертываемости крови и уменьшение уровня протромбина. К причинам, приводящим к носовым кровотечениям, относят также большие физические нагрузки, быстрый бег, перегревание тела, резкие наклоны и вставание при высоком давлении, разреженность окружающего воздуха.

Для установления причины хронических носовых кровотечений могут понадобиться следующие лабораторные и аппаратные исследования:

Анализ крови и мочи, который покажет общее состояние здоровья;

Коагулограмма, характеризующая работу свертывающей системы крови;

Анализ крови на наличие протромбина и определение патологий печени АЛАТ, АСАТ;

Электроэнцефалограмма, отражающая характер биотоков мозга;

УЗИ головы и внутренних органов;

Электрокардиограмма, указывающая на нарушения в работе сердечнососудистой системы;

Эхокардиография, направленная на исследование изменений сердца и его клапанов;

Рентгенограмма носовой полости и черепной коробки;

Компьютерная томография пазух носа;

Магнитно-резонансная томография носовых пазух и черепной коробки.

Для установления диагноза больному может понадобиться осмотр у следующих врачей: лор, гематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, окулист.

Кровотечение из носа при высоком давлении

Повышенное давление считается одной из частых причин носового кровотечения. Его первыми признаками являются:

Пульсирующая головная боль;

Продолжительный шум в ушах;

Тошнота и общая слабость.

Частые случаи носовых кровотечений, сопровождающиеся вышеперечисленными признаками, свидетельствуют о гипертонической болезни. В этом случае появление крови из носа является своеобразным компенсаторным процессом, препятствующим перегрузке сосудов головного мозга. Кровотечения из носа, возникающие при артериальной гипертензии, характеризуются большой продолжительностью. Обильное кровотечение из носа при высоком давлении может привести к его быстрому падению, что может спровоцировать острую сердечную недостаточность (коллапс).

В чем причина частых носовых кровотечений?

Часто повторяющиеся носовые кровотечения нередко связаны с особенностями анатомического строения полости носа. Появление капелек или струек крови при кашле, чихании, насморке или при нормальном самочувствии свидетельствует о слабых стенках сосудов сплетения Киссельбаха. Такие кровотечения из носа практически всегда наблюдаются с раннего возраста.

Другой причиной частых спонтанных кровотечений из носа является атрофический ринит. При этом заболевании слизистая оболочка носа становится тонкой и пересохшей. Такое её состояние способствует нарушению целостности кровеносных сосудов при малейших прикосновениях.

Частые эпистаксисы отмечаются при изменении гормонального фона. Они могут возникать в подростковом возрасте и у беременных женщин. У девочек с 11 лет иногда отмечаются выделения крови из носа. Они могут некоторое время сопровождать первые менструации. В период беременности в организме происходят глобальные гормональные, структурные и функциональные изменения. Сильно возрастает уровень половых гормонов, таких, как эстрогены и прогестерон. Они оказывают непосредственное влияние на повышение кровенаполнения в зоне слизистых оболочек. При этом у женщин, имеющих хрупкие сосуды или тонкую слизистую оболочку носа, значительно повышается риск частых эпистаксисов. Иногда у беременных женщин кровотечения из носа свидетельствуют о повышении артериального давления, которое является признаком развития таких опасных состояний, как преэклампсия и эклампсия. Также возникновение эпистаксисов может свидетельствовать об обострении у беременной женщины заболеваний почек и печени.

Независимо от причин, частные эпистаксисы являются существенным поводом для консультации с врачом и проведения всесторонней диагностики здоровья человека.

Что делать при носовых кровотечениях?

У большинства людей перед началом носового кровотечения отмечаются следующие характерные ощущения: усиливающаяся головная боль, пульсирующий шум в ушах, ощущение щекотания или зуд в носу. Действия при такой патологии напрямую зависят от факторов, вызвавших её. При этом следует также учитывать тяжесть патогенеза.

Специалисты выделяют следующие типичные признаки кровотечений из носа:

Выделение из ноздрей или истечение в глотку алой крови свидетельствует о том, что её источником является передний или задний отдел носовой полости;

Истечение вспененной крови из носа является признаком патологии в нижних отделах органов дыхания, а именно – в бронхах и легких;

Незначительное кровотечение, характеризующееся выделением капель и струек крови. Как правило, их объем не превышает несколько миллилитров. Обычно оно прекращается самостоятельно и бывает очень непродолжительным. Для остановки такого эпистаксиса необходимо просто прижать крылья носа. Наиболее часто такая патология образуется в области сплетения Киссельбаха;

Умеренное кровотечение, которое приводит к потере до 300 мл крови. Несмотря на это, патологические изменения в сердечнососудистой системе чаще всего не возникают. Желательно проконсультироваться с врачом на предмет изучения причин эпистаксиса;

Сильная кровопотеря (300-500 мл), вызывающая бледность кожи, понижение артериального давления до 110-70 мм рт. ст., общую слабость, значительное учащение пульса (до 90 уд./мин.), головокружение. В самых тяжелых случаях больной теряет до 1 л крови. После такой кровопотери спустя 1-2 дня часто падает уровень гемоглобина в крови. Гематокритное число при таком эпистаксисе снижается до 30-35 ЕД. Обильное носовое кровотечение – это серьезная угроза для здоровья человека, поэтому необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Не всегда кровотечение из носа можно остановить самостоятельно. В этом случае может быть применено медикаментозное лечение. При нем пациенту назначают кровеостанавливающие препараты внутривенно/внутримышечно или внутрь. Их выбирают в зависимости от степени тяжести кровотечения. При незначительных и умеренных эпистаксисах следует принять 1-2 ч. ложки 10% хлористого кальция. Он усиливает действие кровеостанавливающих препаратов, улучшает сократимость стенок сосудов и уменьшает их проницаемость.

Врачи для остановки эпистаксиса назначают следующие препараты:

Раствор этамзилата натрия 12,5% (дицинон), который усиливает функцию тромбоцитов и способствует остановке кровотечения. Он не влияет на свертываемость крови, поэтому его назначают на длительное время. Его используют для приема внутрь или внутривенно;

Викасол, который усиливает эффект кровеостанавливающих препаратов, но его нельзя применять больше 3-4 дней. Этот препарат вводят внутримышечно;

Аминокапроновую кислоту, сокращающую процессы, приводящие к разжижению крови. Её вводят внутривенно (больше 60 капель в минуту). Это средство противопоказано при ДВС-синдроме (нарушении внутрисосудистого свертывания), поскольку оно усиливает свертывание крови.

Больной также должен принимать витамины С и К. При тяжелых носовых кровотечениях применяется переливание компонентов крови. Больному вводят не менее 500 мл свежей плазмы, обладающей кровоостанавливающим действием.

При непрекращающихся длительное время кровотечениях из носа могут применяться хирургические методы лечения.

Передняя тампонада

Передняя тампонада, при которой останавливается кровотечение из переднего отдела носовой полости, производится так:

В ходе процедуры область носа обезболивают аэрозольным 10% раствором лидокаина или закапыванием 2% дикаина.

В ноздрю вводят марлевый тампон (турунду) длиной до 20 см и шириной до 1,5 см.

Перед введением в нос турунду смачивают 3% перекисью водорода, ускоряющего образование тромба, или 5 % раствором аминокапроновой кислоты, обладающей кровоостанавливающим действием.

Турунду также можно смачивать тромбином или гемофобином.

После введения тампона на нос накладывают пращевидную повязку.

Турунду в носу оставляют на 1-2 дня, ежедневно впрыскивая в тампон аминокапроновую кислоту. В особо тяжелых случаях турунды в носу оставляют на 6-7 дней.

Перед удалением тампона в него впрыскивают 3% перекись водорода, чтобы он стал влажным и легче удалялся.

Задняя тампонада

Задняя тампонада, необходимая при сильных кровотечениях из заднего отдела носовой полости, производится следующим образом:

Для этой процедуры готовят стерильные тампоны из сложенной марли. Их размер должен составлять 2,5×2 см.

Тампон перевязывают двумя шелковыми нитками длиной в 20 см крест-накрест. Один из четырех концов ниток отрезают.

Перед процедурой производят внутримышечное обезболивание литической смесью, состоящей из водных растворов 1 мл 1% промедола, 2 мл 50% анальгина, 1 мл 2% димедрола.

Начинают процедуру с введения в кровоточащую ноздрю тонкого резинового катетера. Его вводят до тех пор, пока он не выйдет через носоглотку в глотку.

Затем с помощью щипцов или пинцета катетер вытягивают через рот наружу.

К концу катетера привязывают тампон и затягивают его внутрь носовой полости, пока он не остановится у хоан (внутренних носовых отверстий).

Тампон удерживается на месте с помощью двух натянутых нитей, выходящих их носового отверстия.

Третья нить выводится изо рта. Её приклеивают к щеке лейкопластырем.

Заднюю тампонаду для надежности дополняют передней.

Тампоны оставляют в носу на 1-2 дня. В тяжелых случаях – на 6-7 дней. Пациент должен принимать антибиотики и сульфаниламидные препараты для профилактики инфекционных заболеваний и риногенного сепсиса.

Удаляют тампоны при помощи шелковых нитей.

Оперативное вмешательство применяется в 5-17 % случаев постоянных обширных носовых кровотечений.

При этом возможно воздействие на носовую полость следующими методами:

Прижигание круглым тампоном из ваты, смоченным 40% раствором ляписа (нитрата серебра) или трихлоруксусной кислотой. Это наиболее простой метод терапии эпистаксиса. После такой процедуры образуется корочка, останавливающая выделение крови;

Введение лекарственных препаратов (новокаин, лидокаин) в подслизистую оболочку носовой полости. Такой метод терапии применяется при локальных кровотечениях;

Подслизистая резекция хряща, находящегося в перегородке носа, отслойка слизистой оболочки носа и локальные вмешательства, рекомендуемые при частых рецидивах патологии;

Электрокоагуляция (прижигание током), которое должно выполняться только в условиях медицинского учреждения. Процедура проводится при местном обезболивании. Электрокоагуляция хорошо помогает при повреждении мелких сосудов переднего отдела перегородки носа и рецидивирующих кровотечениях;

Радиоволновое воздействие прибором Сургитрон, которое отличается своей эффективностью и безопасностью. Это хирургическое вмешательство не имеет практически никаких побочных эффектов и осложнений;

Криодеструкция, в ходе которой поврежденный участок слизистой оболочки обрабатывают жидким азотом. После такой терапии на слизистой носа не возникает рубцовая ткань. При этом слизистая оболочка довольно быстро восстанавливается полностью. Процедура длится около получаса;

Лазерная коагуляция, которая отличается высокой эффективностью и безопасностью. Единственный её недостаток – это довольно высокая цена за сеанс терапии. В ходе этой процедуры на поврежденную слизистую оболочку воздействуют высокоинтенсивным лазером. Операция отличается минимальным травмированием тканей, высокой точностью и антибактериальным действием лазера, уменьшающим риск возникновения инфекций;

Удаление гребней и шипов перегородки носа с помощью хирургических инструментов.

В последние годы самым популярным методом остановки эпистаксисов являются манипуляции, производимые на параназальных (верхнечелюстном, решетчатом) синусах. В процессе этой процедуры осуществляют перевязку или клипирование поврежденного сосуда. В некоторых случаях может потребоваться операция по механическому разрушению клеток решетчатой пазухи. Затем выполняют тампонаду носовой полости.

В особо тяжелых случаях по показаниям врача осуществляют перевязку магистральных сосудов, таких, как наружная сонная и внутренняя челюстная артерии. Такую операцию проводят в тех случаях, когда другие методы терапии оказались неэффективными. Она чаще всего не вызывает осложнений и эффективно останавливает кровотечение.

При тяжелых носовых кровотечениях, вызванных повреждением внутренней сонной артерии, выполняют ангиографию и эмболизацию кровоточащего сосуда, расположенного внутри черепа. Это очень перспективный метод терапии особо тяжелых патологий. Такая операция предоставляет возможность точного блокирования поврежденного участка сосуда, из которого происходит кровотечение. Процедура довольно сложна в исполнении и невозможна без дорогостоящего специального оборудования и наличия опыта у хирурга. К сожалению, эта сложная операция иногда может привести к параличу и обескровливанию больших участков мозга.

Существующие на сегодняшний день высокотехнологичные методы микрориноскопической и эндоскопической хирургии характеризуются неоправданной сложностью и не всегда бывают эффективными. При этом они могут ещё и привести к различным осложнениям.

При возникновении носового кровотечения человек должен четко определить, с чем он сможет справиться самостоятельно или с помощью близких, а что требует немедленного вмешательства врача.

При кровотечениях из носа необходимо выполнять следующие действия:

Успокоить пострадавшего. Для этого он должен медленно и глубоко дышать. Такой шаг снимает эмоциональное возбуждение и препятствует учащению сердцебиения и повышению кровяного давления, которые только усиливают кровопотерю;

Усадить больного в удобную позу и приподнять его голову, не запрокидывая её назад. Голова должна быть немного наклонена вперед. При запрокинутой голове кровь стекает по носоглотке, может вызывать рвоту и попадание сгустков крови в дыхательные пути, приводящее к расстройству дыхательной функции. Под нос больного подставляют емкость для сбора вытекающей крови, что позволить точно установить объем кровопотери;

Провести мероприятия по остановке кровотечения. Для этого крылья носа прижимаются к перегородке пальцами руки. Также больной может осторожно освободить носовую полость от скопившихся в ней кровяных сгустков. В очищенный нос закапывают капли от насморка (Галазолин, Називин, Санорин, Тизин). Они обладают сосудосуживающим эффектом. В каждую ноздрю закапывают по 5-6 капель препарата. После этого в нос закапывают по 10 капель 3% перекиси водорода. Очень действенным методом остановки кровотечения из носа является орошение его полости холодной 5% аминокапроновой кислотой. Также в этих целях можно использовать такие препараты, как Тромбопластин или Тромбин. Выше перечисленные процедуры действуют комплексно: механически сдавливаются сосуды, скопившаяся кровь быстрее свертывается и подсыхает, создавая своеобразную пробку, назальные капли сужают кровеносные сосуды, перекись водорода и другие лекарственные препараты ускоряют процесс образования тромба, останавливающего кровь;

Приложить холодный компресс к носу. Это может быть пузырь со льдом, завернутый в ткань или холодное полотенце. Каждые 15 минут компресс убирают на несколько минут. Благодаря воздействию холода сужаются кровеносные сосуды, что быстро снижает интенсивность кровотечения. Погружение рук в холодную воду, а ног в теплую также способствует более быстрой остановке крови;

Ввести в ноздри ватный тампон, смоченный в растворе сосудосуживающих препаратов (3% перекись водорода, 5% аминокапроновая кислота). При этом крылья носа следует прижимать к перегородке на протяжении 5-15 минут. Во время удаления тампона следует быть предельно аккуратным, чтобы снова не повредить сосуды и сдернуть образовавшуюся корочку;

Дать больному выпить подсоленной воды (1 ч. ложка/200 мл).

Иногда мер по оказанию первой помощи может быть недостаточно. Немедленно обратиться к врачу следует в случае:

Травмирования носа и черепа;

Непрекращающегося кровотечения на протяжении длительного времени;

Слишком обильной кровопотери (до 200 и более миллилитров);

Обострения хронических заболеваний почек и печени;

Наличия инфекционных заболеваний;

Резкого ухудшения самочувствия, общей слабости, рвоты, бледности кожных покровов, головокружения, потери сознания.

В качестве профилактики эпистаксисов можно порекомендовать:

Укрепление стенок сосудов путем регулярного приема витамина С или Аскорутина;

Поддержание нормального кровяного давления;

Тренировку кровеносных сосудов при помощи контрастного душа, бани, закаливания обливанием;

Повышение свертываемости крови путем приема витамина К и кальция;

Обеспечение влажности слизистой носа с помощью мазей или масел;

Отказ от табакокурения и алкоголя;

Своевременную терапию хронических заболеваний почек, печени, сердца, сосудистой системы;

Умеренные физические нагрузки;

Здоровый рацион, в который входят такие белковые продукты, как творог, печень, курятина, индюшатина.

Поскольку носовое кровотечение – это не только небольшая локальная патология, но и признак различных опасных для здоровья человека заболеваний, при частых рецидивах или обильных выделениях крови необходимо пройти всестороннее обследования для установления точного диагноза и проведения соответствующей терапии.