Уход больными сердечно сосудистой системы. Основные принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.Регулярное измерение основных гемодинамических показателей артериального давления и пульса.

2.Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, "экономят" таблетки, делятся с соседями.Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Именно в отношении к сердечно-сосудистым препаратам такое отношение не допустимо.

3.Необходимо обращать внимание на необычные "нетипичные" жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, "стёрто", развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

4.Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

5. Необходимо владеть навыками неотложной доврачебной помощи.

6. В питании необходимо: ограничение соли - исходя из реальных условий жизни больного, рекомендовать больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы диету:

Со снижением количества поваренной соли (готовить без нее, лишь слегка подсаливать перед подачей на стол);

Уменьшение количества потребляемой жидкости;

Снижение употребления жиров животного происхождения;

Увеличение употребления продуктов, богатых калием.

Заболевания сердечно-сосудистой системы по тем или иным причинам сопровождаются затруднением работы различных отделов сердца, что в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности и возникновению венозного застоя. Важнейшими симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются сердцебиение, боли в области сердца, одышка, отеки.

Увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия, воспринимаемая больными как сердцебиение, часто является первым признаком сердечной недостаточности.

При появлении сердцебиения у больного сестра должна сообщить об этом врачу, чтобы он уточнил причину тахикардии и назначил соответствующий режим и лечение. Иногда сердцебиение может возникнуть у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией. В таких случаях эффективными оказываются препараты валерианового корня, рациональная физкультура.

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительноrо режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения.

До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и теплые ванны для рук (с температурой воды 37 – 40˚ С).

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати, для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями сердца. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (ocтeохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

ГЛАВА 15 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основными элементами ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, правильного питания, водного рациона, а также применение лекарственных средств.

Режим для детей с сердечно-сосудистыми расстройствами назначает врач в зависимости от тяжести заболевания и степени сердечнососудистой недостаточности: строгий постельный (1 а), постельный (1 б), полупостельный (2).

При строгом постельном режиме ребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Ребенка лучше положить на функциональную кровать, чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для него положения. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников (уток).

Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком. Для физиологических отправлений имеется горшок около кровати.

Полупостельный режим расширяет двигательные возможности ребенка. Вначале ему разрешают принимать пищу за столом в палате, а затем в столовой; физиологические отправления осуществляются в туалете. Разрешаются прогулки с ограничением движений. Перед выпиской из стационара ребенок обычно переводится на общий режим, не требующий особых ограничений.

Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18-20 °С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода.

При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Ежедневно

кожу протирают раствором спирта с теплой водой, или одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.

Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих помещениях следует обеспечивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осуществлять транспортировку детей на процедуры и исследования, контролировать общее состояние детей, их пульс и частоту дыхания.

Питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез 1 . В пищевом рационе (диета? 10) несколько ограничивают белки и жиры. Пищу ребенок принимает 4-5 раз в день, последний прием - не позже чем за 3 ч до сна. Если ребенок в качестве лечения принимает глюкокортикоидные гормоны, то он должен дополнительно получать продукты, богатые солями калия: изюм, курагу, чернослив, картофель, капусту и т.д.

Измерение пульса и артериального давления

Пульс исследуют двумя пальцами на лучевой, височной или сонной артериях (рис. 46). У детей до 1 года пульс обычно определяют на височной артерии, а у детей старше 1,5 лет - как правило, на лучевой артерии. Пульс определяют в покое (можно во время сна), подсчет ударов должен проводиться в течение минуты. Если пульсовые толчки следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то такой пульс называется ритмичным. При неодинаковых промежутках времени между ударами говорят о неправильном ритме, или аритмии. В случае обнаружения аритмии необходимо сообщить об этом врачу. Данные о пульсе отмечают в температурном листе.

Для мониторирования пульса в условиях палаты интенсивного наблюдения или амбулаторных условиях в настоящее время широко используются специальные датчики - пульсоксиметры (Nonin и др.), позволяющие измерять частоту сердечных сокращений и насыщение периферической крови кислорода в диапазонах от 18 до 300 уд/мин и от 0 до 100% соответственно. Используют гибкие многоразовые датчики,

1 Количество мочи, выводимой из организма за определенной промежуток времени.

Рис. 46. Определение пульса:

а - на лучевой артерии; б - на височной артерии; в - на сонной артерии

Рис. 47. Варианты датчиков для пульсоксиметрии

хотя существуют и датчики одно - кратного применения. Датчик ребенку надевают на палец руки или на большой палец стопы, а у новорожденных - на стопу (рис. 47). Для обеспечения комфорта при проведении пульсоксиметрии предусмотрено применение специальных пружин датчиков клипсовой конструкции, особых гидрогелевых материалов липких пластырей для фиксации датчиков, не вызывающих опрелости кожи и компрессии мягких тканей, системы тревожного сигнала. Сохранение измеренных значений осуществляется в памяти прибора. Артериальное давление измеряют с помощью аппаратов с пружинными манометрами - тонометров и ртутных сфигмоманометров

Рива-Роччи (рис. 48). Различают систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) артериальное давление, т.е. давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления колеблются в зависимости от возраста детей, времени суток, состояния нервной системы и пр.

Для ориентировочного подсчета артериального давления (в миллиметрах ртутного столба) у детей старше 1 года можно воспользоваться следующими формулами:

Систолическое = 90 + 2 п;

Диастолическое = 60 + п, где п - возраст в годах.

Измерять артериальное давление можно в положении больного сидя или лежа после 5-10 мин отдыха. На обнаженное плечо выше локтевого сгиба плотно накладывают манжетку. Над местом пульсации локтевой артерии в области локтевого сгиба прикладывают фонендоскоп. Постепенно нагнетают баллоном воздух в манжетку, фиксируя момент, когда исчезнет звук пульсации крови в сосуде. После этого делают еще несколько нагнетательных движений. Затем следует постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль баллона. В момент появления звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Первый короткий, но довольно громкий звуковой удар соответствует величине систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны постепенно ослабевают. Регистрируют также момент исчезновения звуковых ударов, характеризующий диастолическое давление.

Оказание неотложной помощи. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей может довольно быстро развиться сердечная недостаточность с возникновением венозного застоя. У больного появляются сердцебиение, одышка, которые требуют оказания помощи.

При одышке больному помогают принять удобное сидячее положение, благодаря чему облегчается дыхание. Для этого под спину подкладывают несколько подушек или приподнимают головную часть функциональной кровати. Ребенку с одышкой обеспечивают максимальный приток свежего воздуха либо дают кислород, одновременно освобождают его от стесняющей одежды, тяжелого одеяла.

Появление острых сердечно-сосудистых нарушений требует оказания неотложной помощи.

Обморок - остро возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга, выражается внезапной кратковременной потерей сознания. До прихода врача ребенка укладывают горизонтально или с

Рис. 48. Измерение артериального давления:

а - тонометр; б - ртутный сфигмоманометр; в - правильное наложение манжетки

несколько опущенным головным концом. Обеспечивают свободное дыхание: расстегивают воротник, пояс, расслабляют одежду. Широко открывают окна и двери для доступа свежего воздуха. Лицо и грудь опрыскивают холодной водой. Дают вдохнуть нашатырный спирт, для чего смоченную вату подносят к наружным носовым ходам. Тело энергично растирают, затем согревают грелками, нижнюю половину туловища и нижние конечности укутывают теплым одеялом. При отсутствии эффекта вводят лекарственные средства (подкожно кофеин, кордиамин). Если эти мероприятия малоэффективны, то начинают ИВЛ.

При коллапсе, развивающемся вследствие острой сосудистой недостаточности и сопровождающемся быстрым падением артериального давления с нарушением кровоснабжения прежде всего мозга и сердца, состояние больного внезапно ухудшается, появляются слабость, бледность, похолодание конечностей, озноб, нитевидный пульс, поте-

ря сознания. Без оказания экстренной медицинской помощи больной может умереть. До прихода врача ребенка укладывают в горизонтальное положение, приподняв нижний конец тела, тепло укутывают, согревают грелками. Важно через каждые 30-60 мин подкожно вводить кофеин, поэтому срочно готовят набор для инъекций, систему для внутривенного вливания (может возникнуть необходимость введения, помимо кофеина, и других лекарственных средств).

Боль в области сердца редко отмечается у детей. Она может быть проявлением недостаточности кровоснабжения миокарда. Учитывая, что в генезе болей в области сердца существенная роль принадлежит психическому перенапряжению и расстройствам нервной регуляции, основные мероприятия направлены на создание условий комфорта. С этой же целью используют настои валерианы, пустырника, капли валокордина или валосердина (количество капель соответствует годам жизни) и др.

Спазм венечных артерий как причина болей в области сердца у детей бывает исключительно редко. Для исключения данной патологии ребенку дают под язык нитроглицерин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. С момента появления жалоб на боли в области сердца срочно приглашают врача.

Пароксизмальная тахикардия - аритмия в виде внезапно начинающихся и также внезапно прекращающихся приступов тахикардии. Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда: ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. Частота сердечных сокращений в 2-3 раза превышает норму и может достигать 180-200 в минуту. Для снятия приступа используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственное вызывание рвоты. Срочно сообщают врачу и готовят все необходимое для внутривенного введения лекарственных средств.

Остановка сердца возможна при некупирующемся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. В это же время готовят аппаратуру и лекарственные средства (адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности.

Техника непрямого (наружного) массажа сердца. Ребенка укладывают на стол или кровать с деревянным щитом. Врач или медицинская

сестра становится сбоку от ребенка и одну руку ладонью кладет на нижнюю треть грудины, ладонной поверхностью другой руки надавливает на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 3-4 см (рис. 49). Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, при этом кровь поступает из сердца в сосуды - аорту и легочную артерию. У детей старшего возраста частота надавливаний на грудную клетку должна составлять не менее 70 в минуту, у новорожденных - 100-200. У новорожденных массаж сердца проводится двумя большими пальцами обеих рук или одной рукой, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами. Ритмическое сдавливание грудной клетки у новорожденных и детей грудного возраста должно приводить к смещению грудины не менее чем на 1-2 см.

Рис. 49. Проведение непрямого массажа сердца новорожденному (а, б) и ребенку старшего возраста (в)

Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышение артериального давления, восстановление самостоятельного дыхания, появление розовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Одновременно с этим проводится ИВЛ.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите правила санитарно-гигиенического режима детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2.Какие лечебно-охранительные режимы назначают детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

3.Какие меры необходимо принять для оказания помощи ребенку с одышкой и сердцебиением?

4.В чем заключается помощь больному в состоянии обморока?

5.Какие мероприятия помогают вывести ребенка из коллапса?

6.В чем заключается доврачебная помощь ребенку с болями в области сердца?

7.Какая неотложная доврачебная помощь оказывается при пароксизмальной тахикардии?

8.Какие мероприятия необходимо проводить при остановке сердца?

9.В чем заключается техника непрямого массажа сердца?

Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.

1. Организация общего ухода

2. Деонтологические аспекты

4. Особенности ухода за пациентами

5. Роль лечебного питания

7. Значение ухода

1. Организация общего ухода

Уход за пациентами является необходимой и важнейшей частью лечения. В организации ухода за пациентами должны активно участвовать все медицинские работники. Под термином «уход» понимают целый комплекс лечебных, профилактических, санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограничиваться физическая активность пациентов, их способность к самообслуживанию. Персонал оказывает им помощь в удовлетворении таких потребностей, как умывание, еда, питье, подмывание, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход – это ещё и создание оптимальных условий пребывания больного в стационаре – тишины и покоя, содержание в чистоте постельного и нательного белья, оказания помощи во время приема пищи.

Уход - целая система мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, диагностических манипуляций, подготовку к определенным исследованиям, наблюдение за функциональным состоянием.

2. Деонтологические аспекты

В настоящее время большое значение по уходу за пациентами с сердечно – сосудистыми заболеваниями имеют деонтологические аспекты. Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несёт ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. В отделениях интенсивной терапии медперсонал имеет дело с тяжелобольными пациентами. Уход за ними требует огромного терпения, сострадания и такта. Медицинские работники должны также проявлять человеческие качества, как чуткость, отзывчивость, доброту, сердечность и внимание. Уход за пациентами предполагает и определенные правила, общения с пациентами. Следует иметь в виду, что больные люди нередко становятся возбужденными, раздражительными, капризными, вспыльчивыми, а иногда, напротив подавленными. При уходе за такими пациентами важно проявить внимание, успокоить их, разъяснить необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убедить в возможности выздоровления и улучшения состояния.

Внешний вид медсестры оказывает существенное влияние на нравственную атмосферу в учреждении. Она должна быть образцом чистоты и аккуратности. Соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды: чистый халат, шапочка, маска, перчатки, сменная обувь.

3. Организация отделения интенсивной терапии (кардиореанимации)

В отделении интенсивной терапии (кардиореанимация) оказывают неотложную помощь и лечение пациентам с нарушениями сердечно – сосудистой системой. Чаще всего в реанимации пациенты кардиологического профиля лежат с гипертоническим кризом, нарушением сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, острой коронарной недостаточностью.

Отделение рассчитано на 7 мест. Предусмотрена возможность постоянного наблюдения за каждым больным с поста медсестры. Отделение снабжено аппаратурой для постоянного мониторного наблюдения за функциями сердечно – сосудистой и дыхательной систем – частотой дыхания и пульса, ритмом сердечных сокращений, уровнем артериального давления и т.д., дефибрилляторами, кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий, аппаратами для искусственной вентиляцией лёгких, ларингоскопами с интубационными трубками, набором для трахиостомии, иглами для внутрисердечного введения лекарств, электрокардиографами. Отделение интенсивной терапии круглосуточно связано с лабораторией, что даёт возможность в любое время суток проводить необходимые исследования.

4. Особенности ухода за пациентами.

Работа медперсонала в реанимационных отделениях является достаточно трудной и ответственной. Приём больных ведётся круглосуточно. Поступившего пациента помещают на специальную функциональную кровать. Она должна располагаться так, чтобы к ней был доступ со всех сторон. Устройство кровати обеспечивает пациенту удобное положение. При необходимости головной и ножной конец кровати можно поднять или опустить. Функциональная кровать имеет прикроватный столик, гнездо для хранения подкладного судна и мочеприёмника. У изголовья кровати установлена централизированная, круглосуточно функционирующая система подвода кислорода.

Уход за больными, особенно в первые дни заболевания, когда они находятся на строгом постельном режиме, должен обеспечивать исключение недопустимых для больного физических и эмоциональных перенапряжений. Медсестра следит за состоянием постели у пациента. В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она бы ла удобной и опрятной, сетка – хорошо натянутой с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац достаточно толстый, с ровной, упругой поверхностью, без бугров и впадин. Постельное белье необходимо менять ежедневно утром и вечером, или по мере загрязнения, оно должно быть чистым, белым, без швов и рубцов.

Смена постельного белья больному, находящемуся на строгом постельном режиме.

1. Чистую простыню скатать по ширине валиком, как бинт.

2. Осторожно приподнять верхнюю часть туловища больного, убрать подушку, сменить наволочку.

3. Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы.

4. Положить чистую простыню на освободившуюся часть кровати.

5. На чистую простыню положить подушку и опустить на неё голову больного.

6. Приподнять область таза, а затем нижние конечности больного, убрать грязную простыню, расправить чистую.

7. Опустить больного, заправить края простыни под матрац.

8. Сменить пододеяльник, укрыть больного.

9. Положить грязное бельё в клеенчатый мешок.

В зависимости от тяжести состояния у пациентов кардиологического профиля могут возникнуть проблемы.

Таблица №1
Проблема
Действие медсестры

Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения строгого и постельного режима. Дефицит самоухода.
Ежедневно проводить гигиенический уход: утренний туалет – умывание лица, шеи, рук (протирание влажной губкой); туалет полости рта; расчесывание волос; протирание век; уход за носовой частью; очищение наружного слухового прохода; подача судна и мочеприёмника по необходимости; обтирание пациента; уход за естественными складками кожи; подмывание утром и вечером, а также после дефекации; мытьё волос, стрижка ногтей 1 раз в неделю; пользоваться детским мылом, увлажняющим кремами и лосьонами для тела.

Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности

Проводить мероприятия по профилактике пролежней:

Осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней ежедневно;

Менять положение пациента в постели каждые 2 часа;

Следить за состоянием постели (устранять неровности, складки, стряхивать крошки);

Использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для умывания давления на кожу в местах соприкосновения с кроватью (крестец, копчик, локтевые сгибы, пятки, область лопаток);

Использовать противопролежневый матрац;

Утром и вечером обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой;

Протирать ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта, слабым раствором уксуса.

Лечение пролежней

Смазать кожу 5-10% раствором йода;

1% раствором бриллиантовой зелени.

Нарушение сна (из-за необходимости спать в вынужденном положении)
- Создать условия для полноценного отдыха (чистота, постельный комфорт, свежий отдых);

Помочь пациенту восстановить правильное положение в постели;

Успокоить пациента;

Получить консультацию врача.

Стул со склонностью к запорам из-за ограниченной подвижности.
- получить консультацию врача; - ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: кефир, фруктовые и овощные соки, пюре из чернослива;

При необходимости сделать очистительную клизму (по назначению врача)

Страх смерти
Провести беседы с пациент��ми: в целях стресса; объяснить суть случившегося с ним о необходимости приёма лекарственных препаратов.

Затруднения в горизонтальном положении.
- Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения;

Помочь пациенту принять положение в постели с возвышенным головным концом;

Регулярно проветривать палату;

Проводить оксигено терапию (по назначению врача)

5. Роль лечебного питания

Правильно подобранное лечебное питание обеспечивает восстановление нарушенных функций организма и восстанавливает здоровье пациента. Улучшает качество лечения пациентов и профилактику осложнений.

При организации диетического питания прежде всего необходимо определить:

ü качественный состав пищи и её количество;

ü характер кулинарной обработки продуктов;

ü режим питания (время, частота приёма пищи).

Питание пациента с нарушениями сердечно – сосудистой системы в первые дни заболевания включает легкоусвояемую пищу (соки, кисели, суфле, кефир). Исключаются продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. В дальнейшем диету постепенно расширяют и переходят на диету №10 с ограничением жидкости и поваренной соли.

Кормление тяжелобольного

1. вымыть свои руки и руки пациента;

2. придать пациенту удобное положение;

3. приподнять головной конец кровати;

4. грудь и шею покрыть салфеткой;

5. поставить на прикроватный столик тёплую еду;

6. кормить пациента из ложечки небольшими порциями;

7. жидкую пищу дают из поильника;

8. после еды дать прополоскать пациенту рот;

9. протереть губы и рот влажной салфеткой;

10. убрать салфетку;

11. убрать посуду;

12. вымыть руки.

В случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу, используют искусственное питание через зонд. Вводят соки, бульоны, молоко, детские пищевые смеси.

6. Наблюдение за функциональным состоянием

Медицинская сестра, работая с пациентами кардиологического профиля должна знать основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения.

Необходимо знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отёки, асцит, тяжесть в правом подреберье. Медицинская сестра должна уметь оказывать первую помощь в неотложных состояниях.

При оценке деятельности сердечно – сосудистой системы пациента медсестра обращает внимание на положение в постели, выражение лица, особенности дыхания, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.

Медсестра ведёт наблюдение за температурой тела пациента. Термометрию проводит два раза: утром в 700 и вечером в 1800 часов. Использует медицинский термометр. Измерение проводит в подмышечной впадине в течении 7-10 минут. Норма t 36,1-36,90 С. Данные температуры записывает в температурный лист.

Измеряет артериальное давление –АД- с помощью тонометра и фонендоскопа. Измерение проводит на обеих руках. Норма АД 110-120/70- 80 мм рт. ст. данные записывает в температурный лист. АД > 140/90 мм рт. ст. считается повышенным и называется артериальной гипертензией или гипертонией.

Исследует пульс. Подсчет пульса определяют на лучевой, сонной, бедренной артериях. Подсчет ведут 30 сек., при этом полученный результат умножают на 2. Медсестра обращает внимание на частоту, ритм, наполнение, скорость пульсовых волн, напряжение.

ü Частота пульсовых волн. Норма в минуту 60-80 ударов. Учащенное сердцебиение – тахикардия – один из признаков сердечно – сосудистой недостаточности; брадикардия – замедление сердечных сокращений.

ü Ритмичности – интервалы между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс (правильный) ритмичный, если разные – пульс аритмичный (неправильный). Перебои в области сердца связаны с аритмиями – нарушением ритма сердечных сокращений. При мерцательной аритмии (беспорядочный пульс) выявляется дефицит пульса.

ü Напряжение – определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация. При высоком АД артерия сдавливается сильным надавливанием – пульс напряженный, при низком АД сдавливается легко, пульс – ненапряженный.

ü Наполнение – определяется на высоте пульсовой волны и зависит от систолического объёма сердца. Наполнение может быть хорошим (полный пульс) и плохим (пустой пульс).

ü Величину – большой (хорошее наполнение и напряжение)

Малый (слабое наполнение и напряжение)

Нитевидный. Пустой нитевидный пульс указывает на тяжелое состояние при острой сердечной недостаточности.

Медсестра обращает внимание на характер дыхания пациента. На ритм, частоту и глубину дыхательных движений. Оценивает тип дыхания. Норма частоты дыхательных движений 16-20 в минуту. Частоту дыхания определяют по движению грудной клетки, положив на неё свою руку и руку пациента, имитируя исследование пульса. Подсчет вдохов ведется за 1 минуту. Данные отмечает в температурном листе.

У пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системой наблюдается:

ü одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Такую одышку называют инспираторной – затруднён вдох. Пациенты ловят ртом воздух, не могут надышаться;

ü удушье (сердечная астма) – приступ удушья появляется внезапно, дыхание становится частым (30-50 в минуту), клокочущим, слышным на расстоянии;

ü нередко у пациентов наблюдается наличие отёков. Они возникают вследствие замедления тока, крови через почки. Почки не успевают выводить с мочой достаточное количество воды и солей, в тканях организма накапливается жидкость. Поэтому увеличивается масса тела пациента, а затем появляются отёки на ногах (стопы, голени, бедрах, крестце, пояснице, животе, паховой области).

Способы определения отёков: - визуальный – кожные покровы к концу дня ярче, кожа сухая, цианотичная, холодная, малочувствительная; - при пальпации – остаются ямки.

Медицинская сестра регулярно контролирует динамику отёков: взвешивает больного ежедневно, контролирует питание и питьевой режим, измеряет окружность живота и конечностей, ежедневно измеряет суточный диурез и подсчитывает водный баланс. Положительный диурез – преобладание количества выделенной жидкости над выпитой. Это свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков у больных. Результат исследования заносят в температурный лист.

Борьба с отёками: - ограничение приёма жидкости; диета №10 (ограничение белков, жиров и углеводов, поваренной соли, жидкости); мочегонные препараты.

Оценивая состояние кожных покровов у пациентов с нарушениями кровообращения, следует обратить внимание на их цвет, влажность. Нередко наблюдается цианозсинюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-багрового темного цвета. Это происходит при снижении содержания кислорода в крови. При нарушении кровообращения цианоз более выражен на перифирических частях тела – кончик носа, пальцах рук и ног (акроцианоз).

При наблюдении за пациентами кардиологического профиля необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию (в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть). По характеру боли: сжимающие, приступообразные, колющие, постоянно ноющие, давящие.

Таблица № 2
Проблема
Действие сестры

Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покои
- обеспечить пациенту физический и психический покой;

Обучить пациента приёму нитроглицерина: 1 таблетка нитроглицерина под язык (если АД > 100 мм рт. ст.). Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить приём нитроглицерина под язык (но не более 3 таблеток)

Вызвать врача.

1. поставить горчичник на область сердца;

2. приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2-4 мл 5% раствора анальгина; 5 мл баралгина;

3. ввести препарат по назначению врача;

4. дать разжевать 0,25г аспирина;

5. при продолжениях болях по назначению врача ввести внутривенно 1мл 2% раствора промедола;

6. следить за уровнем АД.

Медицинская сестра кардиореанимации проводит электрокардиографию (ЭКГ) пациентам. Это графическая регистрация электрических процессов в сердце. Этот метод позволяет определить работу сердца, его ритм, положение электрической оси сердца, выявить нарушения в его работе, аритмию, инфаркт миокарда.

Обо всех изменениях состояния пациента медсестра своевременно докладывает врачу. По назначению врача строго выполняет большое число различных назначений – инъекций, капельных вливаний, проводит различные манипуляции. Все выполненные назначения фиксирует в листе назначения.

7. Значение ухода

Наблюдение и уход за пациентом является неотъемлемой частью лечебного процесса. Медицинская сестра разделяет с врачом место у постели больного и если врач лечит, то медсестра выхаживает. Создание благоприятных условий пациенту, правильный уход, проявление чувства сострадания, готовность оказать помощь в любую минуту являются обязательным условием успешного лечения.

I I. План беседы с пациентами и с родственниками о профилактике артериальной гипертензии

1. Объяснить, что такое артериальная гипертензия (АГ).

2. Возможные осложнения АГ.

3. Предрасполагающие факторы, факторы риска АГ.

4. Пропаганда здорового образа жизни.

8. Рассказать о первых симптомах проявления гипертонической болезни (ГБ).

9. Обучить пациента и родственников технике измерения АД.

Тестовые задания

1. Резкий подъём артериального давления называется:

а) кризом;

б) коллапсом;

2. Факторы, предрасполагающие развитию гипертонической болезни:

a) ожирение;

б) курение, алкоголь;

в) эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации;

г) все выше перечисленные.

3. Стадия гипертонической болезни, при которой возникают необратимые изменения в различных органах:

4. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:

а) лихорадка;

б) изжога;

в)носовое кровотечение.

5. Диета при гипертонической болезни:

6. Приоритетная проблема пациента при неосложненном гипертоническом кризе:

а) головная боль;

б) одышка;

в) сердцебиение.

7. Госпитализация показана:

А) неосложнённые кризы;

Б) осложненные кризы.

8. Препараты, купирующие неосложнённый гипертонический криз, протекающие с преимущественным повышением систолического АД:

а) анаприлин, атенолол;

б)капотен, корифар;

в)аминазин, клофелин.

9. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой мокроты является проявлением:

а) лёгочного кровотечения;

б) отёками лёгких;

в) сердечной астмы.

10. При гипертоническом кризе, осложнённом носовым кровотечением, пациента необходимо:

а) посадить, запрокинув голову назад;

б) посадить, наклонив голову вперед;

в) уложить, приподняв ножной конец.

III. Учётно-отчётная документация медицинской сестры кардиологического отделения

1. Журнал учёта, сильнодействующих веществ списка ПККН-1 постовой сестры.

2. Журнал учёта дорогостоящих медикаментов постовой сестры.

3. Журнал заявок лекарственных средств и изделий медицинского назначения постовой сестры.

4. Журнал регистрации больных педикулезом.

5. Журнал регистрации выполненных манипуляций.

6. Журнал температурный.

7. Журнал движения больных.

IV. Таблица возможных осложнений при проведении внутривенных инъекций
Осложнения

В результате нарушений правил асептики
В результате нарушения техники введения препарата
Аллергические осложнения

1. Инфильтрат

2. Тромбофлебит

3. Инфекционные гепатиты

4. Заражение ВИЧ-инфекцией
1. Некроз

2. Гематома

4. Пирогенная реакция

5. Воздушная эмболия
1. Крапивница

2. Отёк Квинке

3. Аллергические дерматиты, риниты, коньюктивиты

4. Анафилактический шок

V. Словарь медицинской терминологии

Парестезия – ощущение онемения.

Пастозность – нерезко выраженная отёчность кожи, определяемая с помощью пальпации.

Превентивный – предупреждающий.

Репарация – восстановление.

Седативный – успокаивающий.

Сфинктер – кольцевидная мышца, расположенная вокруг отверстия.

Тик – быстрые непроизвольные сокращения мышц.

Торакотомия – рассечение грудной клетки.

Торпидный – вялый, замедленный.

VI. План индивидуального ухода и наблюдения за пациентом с хронической недостаточностью кровообращения

1 этап. Сестринское обследование пациента.

Выяснение социально-бытовых условий пациента у родственников. Выяснение проблем, связанных с уходом за пациентом, лечебного питания, водного режима, использования свежего воздуха и др. Узнать об использовании рекомендованных врачом медикаментов.

При осмотре обратить внимание на положение пациента в постели (возвышенное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (инспираторная, одышка, кашель), живот (увеличение – асцит), нижние конечности (отёки), физиологические отправления (олигурия). Измерение АД (гипотония или гипертензия), исследование пульса (тахикардия, слабое наполнение и напряжение или напряжённый).

2 этап. Определение проблем пациента.

1. Нарушение потребности в нормальном дыхании - одышка, кашель.

2. Нарушение потребности в физиологических отправлениях – отёки (асцит, анасарка).

3. Нарушение потребности в движении.

4. Пациент испытывает дефицит общения из-за необходимости в постоянном режиме.

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.
Цели сестринских вмешательств
Планы сестринских вмешательств

Одышка у пациента через 3 дня уменьшится
1. Удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины.

2. Обеспечить проветривание помещения.

3. Выполнять ингаляции кислорода.

4. Подготовить для инъекций и применения внутрь препарат по назначению врача: отхаркивающие, диуретики, антиоксиданты, сердечные гликозиды.

5. Установить режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности.

В течение недели у пациента не будет отёков
1. Ограничить суточный приём жидкости до 1 литра.

2. Выполнить и оценить водный баланс пациента после применения диуретиков, чтобы откорректировать дозу мочегонных.

3. Взвешивать пациента ежедневно.

4. При запоре применять гипертоническую клизму.

5. Приготовить ампулу лазикса для внутривенного введения по назначению врача.

6. Следить за АД, пульсом, общим состоянием.

Через неделю пациент не будет испытывать дефицит общения
1. Часто беседовать с пациентом на отвлеченные темы.

2. Обеспечить пациента чтением литературных произведений.

3. Побеседовать с родственниками о необходимости частых посещений пациента в стационаре.

У пациента появится способность к элементам самоухода через 1-2 недели
1. Обучать родственников навыкам ухода, за пациентом.

2. Обучать пациента самоуходу (пользоваться жгутом для подъёма, за прикроватным столиком для приёма пищи, чистке зубов и умыванию в постели и др.).

3. Провести беседы с родственниками о значении выполнение рекомендаций врача по лечению и уходу для улучшения здоровья пациента.

4. Тщательно выполнять врачебные назначения

4 этап. Реализация намеченного плана сестринских вмешательств.

Вносить в сестринскую историю результат выполнения плана.

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Цель достигнута. Продолжать осуществлять уход за пациентом: наблюдение за основными функциями. При появлении новых проблем вновь планировать сестринские вмешательства.

Как уже упоминалось, наблюдение за больными с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы требует особого внимания. Так, необходимо контролировать соблюдение больными предписанного им двигательного режима.

Это особенно относится к больным с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью. Нарушение ими постельного режима может привести к тяжелым осложнениям. Таких больных необходимо обеспечить подкладным судном, специальным столиком, позволяющим питаться, ие вставая с постели. Следует проверить исправность индивидуальной сигнализации, чаще контролировать состояние больных.

В ряде случаев больные с сердечной недостаточностью жалуются на усиление одышки в горизонтальном положении. В этом случае необходимо приподнять изголовье кровати, удобнее устроить больного. При длительном пребывании в постели у больных с нарушением кровообращения могут развиваться пролежни. В связи с этим необходимо проводить их профилактику, заключающуюся в контроле за состоянием постельного и нательного белья (чистое белье без складок), ежедневном осмотре кожи больного в местах наиболее частого образования пролежней, соблюдении личной гигиены больного, применении надувных кругов, специальных матрасов.

Значительное место в лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отводится питанию. Наиболее часто применяющаяся у таких больных диета № 10 характеризуется резким ограничением поваренной соли, животного жира, углеводов, увеличенным содержанием солей калия, введением в пищевой рацион продуктов, оказывающих липотропное действие, овощей, фруктов, морских продуктов, калорийность - в пределах 9211,4- 103Дж. Исключается крепкий чай, кофе. Необходимо следить за тем, чтобы больному из дома не приносили продуктов, запрещаемых диетой № 10.

Особого ухода требуют больные с хронической сердечной недостаточностью. В силу тяжести состояния они вынуждены длительно находиться в постели. Одним, из признаков недостаточности кровообращения являются отеки. При их появлении кожа становится гладкой, шелушащейся, а от надавливания пальцем остается ямка. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки распространяются со сто.з, голеней на бедра, поясницу, живот, грудь. Длительно существующие отеки приводят к нарушению трофики тканей и образованию длительно незаживающих язв. После инъекций в коже таких больных остаются отверстия, из которых просачивается отечная жидкость. В этом случае необходимо смазывать место инъекций йодом, накладывать асептическую повязку. Периоду явных отеков предшествует период скрытой задержки жидкости, который можно выявить, ежедневно взвешивая больного. Взвешивание производится по утрам в одео и то же время после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Для определения эффективности лечения необходимо следить за соотношением выделяемой больным за сутки мочи (диурез) и введенной в организм жидкостью. К последней относят не только выпитую жидкость (чай, суп, молоко, соки), но также жидкость, содержащуюся во фруктах, овощах, объем парентерально вводимых растворов. Измерение диуреза осуществляется следующим образом. После опорожнения мочевого пузыря с 6 ч утра в течение суток больной собирает мочу в градуированный сосуд. Утром полученные данные вместе с данными о массе тела больного, введенной в организм жидкости заносят в историю болезни.

Следует следить за соблюдением режима проветривания палат, освещения, общего режима отделения. В многоместных палатах запрещаемся пользоваться радио, телевизором без индивидуальных наушников.

Уход за больным с гипертонической болезнью

Гипертоническая болезнь - заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.

Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз - тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.

Лечение и уход за больными с артериальной гипертонией может затрудняться из-за некоторых заблуждений больных, страдающих этим заболеванием. Больные думают что:

Гипертоническую болезнь можно излечить.
Как только артериальное давление нормализовалось, лечение можно прекратить.
Если нет симптомов, то нет и болезни.
Любое изменение самочувствия вызвано изменением артериального давления, поэтому нужно либо принять лишнюю таблетку, либо, наоборот, пропустить прием.
Если соблюдать диету и заниматься спортом, то принимать лекарства не нужно.
Артериальное давление можно определять по самочувствию.

Правила ухода за больными с гипертонической болезнью

Оптимальные условия труда и отдыха

Предупреждение стрессовых ситуаций.
Запрещение работы в ночное время
Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.

Организация правильного питания

Избавление от лишнего веса.
Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.

Контроль за общим состоянием больного

Определение самочувствия больного.
Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;
Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения

Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.
Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего.

Уход за больным со стенокардией

Стенокардия - одно из проявлений ишемической болезни сердца. Она возникает в случаях, когда к миокарду (сердечной мышце) поступает недостаточное количество крови в результате различных причин: спазма коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, сужения их просвета в результате атеросклероза и ряда других причин.

Основным признаком стенокардии являются сжимающие боли в области сердца (боли за грудиной). Чаще возникают при физической нагрузке. Быстро проходят после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки, приведшей к их возникновению.

Правила ухода за больными со стенокардией

Уход во время приступа

Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.
Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.
Больного необходимо уложить.
Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.
Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.
Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.
Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать "Скорую помощь" и организовать снятие электрокардиограммы.

Профилактические мероприятия

Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
Профилактика стрессовых ситуаций.
Создание условий физического и душевного покоя.
Создание условий для полноценного сна.
Запрещение работы в ночное время.
Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.
Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!

Уход за больным с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.

Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:

Курение
Злоупотребление алкоголем
Наследственность
Сахарный диабет
Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
Избыточная масса тела

Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.

Правила ухода за больным с инфарктом миокарда

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
Больной не должен совершать резких движений.
Больной не должен волноваться и раздражаться.
Больной не должен напрягаться.
Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
Контроль за частотой стула больного.
Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.

Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы. Всегда сопровождается нарушением движения крови и процессов обмена в органах и тканях. Встречается при самых различных заболеваниях.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности. На первой стадии больные жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, сердцебиение. На второй стадии отмечается более быстрая утомляемость и возникновение одышки даже при небольшой физической нагрузке. В одних случаях больного беспокоит сердцебиение, отеки ног в вечернее время, появление синевы на губах, кончиках пальцев, носа и ушей. В других случаях у больного появляется кашель с мокротой и одышка. В третьей стадии все перечисленные выше симптомы нарастают. Цианоз и одышка беспокоят больного даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается. Даже спать такой больной может только сидя.

Правила ухода за больным с хронической сердечной недостаточностью

Ограничение физической нагрузки. На первой стадии допустима легкая физическая работа без значительного напряжения. На второй стадии физическая работа и физкультура исключаются, рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. На третьей стадии показан домашний режим, а в тяжелых случаях - полупостельный режим.
Больной может устать даже после небольшой физической нагрузки (умывание, прием пищи). Заметив усталость, необходимо дать больному возможность отдохнуть.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Соблюдение диеты (лечебная диета № 10). Легкоусвояемая пища пониженной суточной энергетической ценности (1400-1500 ккал). Дробное частое кормление, малыми порциями. Ограничение приема поваренной соли: суточная доза не должна превышать 2-3 г. На третьей стадии количество соли уменьшается до 0,5-1 г в сутки. Из пищевого рациона исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. При выраженных отеках количество жидкости ограничивают до 800 мл - 1 л в сутки. В рацион включаются продукты, богатые калием: курага, печеный картофель и др.
Тщательный уход за кожей, которая при наличии отеков истончается, теряет эластичность, делается уязвимой для инфекции.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
Ежедневное измерение веса тела больного, количества выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за частотой стула больного. При отсутствии стула более 2 дней, по назначению врача, необходимо поставить очистительную клизму.
Контроль за положением тела больного в кровати или в кресле. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек.
При сидячем положении больного подставьте ему под ноги скамейку или низкую табуретку, чтобы ноги были максимально приподняты, но так, чтобы это было удобно больному. При приподнятых ногах уменьшается отек нижних конечностей.
Измерение частоты пульса, дыхания и артериального давления по назначению врача, но не реже 1 раза в сутки.

Уход при варикозном расширении вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей - увеличение поверхностных вен ног - связано со слабостью стенок вен и рядом предрасполагающих факторов. Заболевание характеризуется появлением на нижних конечностях по ходу подкожных вен выпячиваний и узловатых вздутий.

Основные симптомы заболевания:

боли в ногах;
ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;
тяжесть в ногах;
ночные судороги в ногах;
отеки в вечернее время;
расширенные вены;
потемнение и уплотнение кожи голеней;
трофические язвы.

Факторы риска:

генетическая предрасположенность;
гормональные влияния (беременность);
повышение массы тела;
образ жизни (тяжелая физическая работа, длительное пребывание в положении стоя, высокая температура окружающей среды).

Принципы лечения:

рекомендации в отношении образа жизни и положения тела;
ношение эластичных бинтов, колготок или чулок;
применение венотонических препаратов;
склеротерапия;
хирургическое лечение (удаление пораженных вен).

держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха;
чаще менять положение ног или периодически ходить в быстром темпе, если Вы вынуждены сидеть или стоять в течение длительного времени;
ополаскивать ноги прохладной водой после теплой ванны или душа;
не рекомендуется принимать горячие ванны;
необходимо избегать длительного пребывания на солнце;
носить обувь нужно с каблуком средней высоты (3 - 4 см);
не рекомендуется носить обтягивающую одежду и тугие пояса, чулки и носки с тугими резинками;
регулярно выполнять физические упражнения;
заниматься ходьбой и плаванием;
не рекомендуются виды спорта: теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту;
сбалансированная диета с уменьшенным количеством калорий по сравнению с нормой; в случае избыточного веса увеличивается нагрузка на вены;
применение эластичных чулок или повязок из эластичных бинтов с разной степенью компрессии;
венотонические препараты.

Уход за больным с ревматизмом

Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее сердечно-сосудистую систему (сердце) и крупные суставы, в результате чего формируется порок сердца.

Основные факторы риска развития ревматизма

инфекционные заболевания (чаще всего вызванные гемолитическим стрептококком группы А);
переохлаждение;
плохое питание;
длительное пребывание в сырых холодных помещениях;
наследственный фактор.

Основными симптомами ревматизма являются

через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания повышение температуры, боли в суставах;
неприятные ощущения в области сердца, сердечные перебои, сердцебиение;
одышка;
увеличение суставов в объеме (коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных) в объеме;
тугоподвижность суставов;
в дальнейшем, при формировании порока сердца, появляются одышка, отеки на ногах, слабость, легкая утомляемость.

Правила ухода за больным с ревматизмом

при назначении постельного режима больного необходимо обеспечить общим уходом в полном объеме;
диета с ограничением приема поваренной соли и углеводов, жидкости - не более 1,5 л. в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности - не более 1 л.
больной располагается в теплом помещении;
необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха;
выполнение назначений врача;
контроль за правильным применением неспецифических противовоспалительных препаратов (после еды);
контроль за появлением возможных побочных эффектов при применении неспецифических противовоспалительных препаратов (снижение аппетита, тошнота, черный жидкий стул, рвота кофейной гущей);
контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
контроль за диурезом;
контроль за массой тела больного.

Меры профилактики

укрепление иммунитета;
своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;
улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда;
закаливание;
санация очагов хронической инфекции;
для больных ревматизмом - контроль за своевременностью проведения сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики.

Диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Диета № 10

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы без клинических признаков сердечной недостаточности.

Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализация обмена веществ, щажение сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Белки 90 г (55- 60% животных), жиры 70 г (25-30% растительных), углеводы 350- 400 г; энергетическая ценность 2500-2600 ккал; натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л.

Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10а

Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.

Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.

Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (70% животных), жиры 50 г (20-25% растительных), углеводы 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); энергетическая ценность 1900 ккал; натрия хлорид исключают, свободная жидкость 0,6-0,7 л.

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время - не более 4 недель.

Исключаемые продукты и блюда: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия; жирное, жилистое мясо, свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра; сыр; яйца вкрутую, жареные; пшено, ячневая, перловая крупы, бобовые, макароны; плоды с грубой клетчаткой, твёрдой кожицей, виноград; шоколад, кремовые изделия; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчица; натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры (кроме свежего сливочного масла и при переносимости - рафинированных растительных масел по 5-10 г в блюда).

Диета № 10с

Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; инфаркт миокарда в стадию рубцевания, гипертоническая болезнь.

Цели назначения: замедление развития атеросклероза, уменьшение выраженности нарушений обмена веществ, улучшение кровообращения, снижение избыточной массы тела, обеспечение питания без перегрузки сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, печени, почек.

Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Содержание белков соответствует физиологической норме. Степень уменьшения поступления жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин, Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная.

Химический состав и энергетическая ценность:

I вариант: белки 90-100 г (50% животных), жиры 80 г (40% растительных), углеводы 350-400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 2600-2700 ккал.;
II вариант (при сопутствующем ожирении): белки 90 г, жиры 70 г, углеводы 300 г; энергетическая ценность 2200 ккал; натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,2 л.

Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями; на ночь кефир.

Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра; солёный и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог; редис, редька, щавель, шпинат, грибы; жирные, острые и солёные морепродукты; ограничены или исключены (при ожирении): виноград, изюм, сахар, мёд (вместо сахара), варенье, шоколад, кремовые изделия, мороженое; мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчица; крепкий чай и кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10и

Показание: инфаркт миокарда.

Цели назначения: облегчение восстановительных процессов в мышце сердца, улучшение кровообращения и обмена веществ, уменьшение нагрузки на ССС, нормализация двигательной функции кишечника.

Общая характеристика: диета со значительным снижением энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объёма пищи, ограничением натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают продукты трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром, а также экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также продуктов, мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника (для борьбы с запорами).

Диета № 10и состоит из трёх последовательно назначаемых рационов:

I рацион дают в острый период (1-я неделя);
II рацион назначают в подострый период (2-3-я неделя);
III рацион показан в период рубцевания (4-я неделя).

В I рационе блюда протёртые, во II - в основном измельчённые, в III - измельчённые и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключают холодные (менее 15 °С) блюда и напитки.

Химический состав и энергетическая ценность:

I рацион: белки 50 г, жиры 30-40 г, углеводы 150-200 г; энергетическая ценность 1100-1300 ккал; свободная жидкость 0,7-0,8 л; масса рациона 1,6-1,7 кг;
II рацион: белки 60-70 г, жиры 50-60 г, углеводы 230-250 г; энергетическая ценность 1600-1800 ккал; натрия хлорид 3 г (на руки), свободная жидкость 0,9-1 л; масса рациона 2 кг;
III рацион: белки 85-90 г, жиры 70 г, углеводы 300-350 г; энергетическая ценность 2200-2400 ккал; натрия хлорид 5-6 г (на руки), свободная жидкость 1-1,1 л; масса рациона 2,2-2,3 кг.

Режим питания:

I-II рационы - пищу дают 6 раз в день;
III рацион - 5 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия, жирные виды и сорта мяса, птицы, рыбы, печень и другие мясные субпродукты, колбасы, консервы, икра, цельное молоко и сливки, яичные желтки, пшено, перловая, ячневая крупа, бобовые, белокочанная капуста, огурцы, редис, лук, чеснок, пряности, животные и кулинарные жиры, шоколад и другие кондитерские изделия, натуральный кофе и какао, виноградный сок.