Блуждающий нерв функции. Патологии блуждающего нерва: симптомы, диагностика, методы лечения

Часто бывает так, что человек, ведущий здоровый образ жизни, вдруг обнаруживает у себя неприятные симптомы: болит желудок, пошаливает сердце… И это при том, что он не пьет, не курит, занимается спортом. Причиной беспокойства может стать блуждающий нерв. Где он находится, что это такое, как функционирует и какие проблемы с самочувствием может создавать — попробуем разобраться!

Что такое блуждающий нерв?

Медицина насчитывает 12 пар нервов, исходящих из основания черепа. Каждая из них имеет свои функции и передает сигналы к определенным органам. Десятая пара была названа блуждающим нервом, поскольку по нему сигналы из мозга передаются практически ко всем жизненно важным органам. Блуждающий нерв начинается у основания черепа и проходит через шею, грудь и брюшину.

Прежде всего, блуждающий нерв регулирует функции:

• глотания;
• рвоты;
• кашля;
• работы желудка;
• дыхания;
• сердцебиения.

Если работа блуждающего нерва нарушена, возможна даже остановка сердца и летальный исход.

Причины заболеваний

При болезнях блуждающего нерва симптомы и лечение взаимосвязаны. А основными причинами развития патологии могут быть:

• травмы, оказавшие давление на нерв;
• хирургические операции, в ходе которых произошло повреждение или защемление нерва;
• сахарный диабет (повышенный уровень сахара отрицательно влияет на работу блуждающего нерва);
• вирусные заболевания органов дыхания;
• хронические заболевания (ВИЧ-инфекция, болезнь Паркинсона);
• алкоголизм.

Симптомы

В зависимости от того, какой отдел блуждающего нерва поражен, врач определяет симптомы и лечение для каждого конкретного случая:

• головной отдел (сильные головные боли и неприятные ощущения в области уха);
• шейный отдел (нарушается функция глотания вследствие паралича глоточных мышц, изменение голоса, удушье);
• грудной отдел (нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которое выражается в затруднении дыхания, ощущении нехватки воздуха, боли в груди; ослабление рефлекса кашля и, как следствие, пневмония);
• брюшной отдел (расстройство желудка и кишечника, боли в брюшине, рвотный рефлекс).

Если блуждающий нерв поврежден, особенно сильно страдает сердечно-сосудистая система. Это выражается в следующих состояниях:

• снижается пульс;
• падает давление;
• появляется одышка;
• ощущаются боли в области сердца;
• чувствуется нехватка воздуха;
• кажется, будто «ком в горле стоит».

При поражении ядра блуждающего нерва повышается или понижается тонус вегетативной системы. Вегетативные расстройства дают о себе знать вялостью организма, апатичностью в поведении человека при повышенном тонусе и раздражительностью, вспыльчивостью - при пониженном.

Узнайте также о причинах икоты у новорожденных и отчего бывает икота целый день.

Заболевания блуждающего нерва

При защемлении блуждающего нерва развиваются следующие группы заболеваний:

• ангионеврозы (заболевания вегетативной системы, при которых нарушается работа сосудов);
• неврастения (расстройство вегетативной системы, при котором повышается возбудимость и возникает истощение).

Среди указанных групп наиболее часто встречаются:

• мигрени - приступы головной боли, носящие эпизодический характер;
• болезнь Меньера - поражаются отделы периферии нервной системы и мозга, в результате чего кружится голова, снижается слух;
• болезнь Рейно - поражается нервная система, в результате чего конечности и участки лица бледнеют и становятся холодными, появляется эмоциональная раздражительность.

Лечение

Блуждающий нерв почти не поддается лечению. В связи с этим всегда нужно быть осторожными и при первых симптомах нервного расстройства обращаться к врачу.

Традиционная медицина предлагает в качестве лечения следующие средства:

• гормональные препараты (преднизолон);
• поливитаминные комплексы с витаминами группы В;
• антихолинэстеразные медикаменты (лекарства, тормозящие активность фермента, который передает к нервной системе сигнал возбуждения);
• антигистаминные препараты.

В особо тяжелых случаях могут применяться:

• электростимуляция;
• хирургические методы;
• плазмаферез (очищение крови на клеточном уровне).

Традиционное лечение должно проходить исключительно под присмотром врача. При неправильной или несвоевременной терапии может наступить смерть вследствие прекращения работы некоторых органов тела.

Народная медицина

При поражениях блуждающего нерва народная медицина малоэффективна. Она позволяет лишь смягчить некоторые симптомы, но ни в коем случае не лечит заболевания. В качестве профилактики и для усиления эффекта от методов традиционной медицины можно предложить некоторые настои трав.

• 1 ст. л. сушеной травы чабреца залить 50 мл кипятка и настаивать 15 минут. Выпивать в течение дня, разбив порцию на 4 приема.
• Мяту смешать с мелиссой, залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Выпивать в течение дня за 2 приема.
• 1 ст. л. клевера залить 200 мл кипятка и настаивать 20 минут. Процедить и выпить в 2 приема.
  Из лечебных трав и фруктов можно делать настойки для лечения блуждающего нерва:
• 50 г чабреца залить 1,5 л белого вина. Настаивать в течение недели в затемненном месте. Употреблять по 10 капель, добавляя их в молоко 4 раза в день.
• 50 г корня красавки залить 0,5 л водки. Настоять 7 дней и принимать 15 капель 3 раза в день.

Следует помнить, что вылечить блуждающий нерв почти невозможно. Нужно внимательно относиться к здоровью нервной системы. Если есть подозрения на заболевание блуждающего нерва, симптомы и лечение будет определять только врач. Самолечение и несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к летальному исходу.

Существует два основных типа нарушений блуждающего нерва. Один из них вызван недостаточно активным или неактивным блуждающим нервом, а другой вызван блуждающим нервом, который чрезмерно реагирует на обычные раздражители. Пациенты с недостаточно активными блуждающими нервами часто испытывают серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, требующие длительного лечения. Те, у кого с чрезмерно активными блуждающими нервами, могут часто падать в обморок. Это состояние не считается опасным, хотя пациенты могут быть случайно ранены в результате внезапного обморока.

Нарушения вагусного нерва, которые возникают из-за слабого блуждающего нерва, часто приводят к состоянию, известному как гастропарез. Пациенты, страдающие этим расстройством, могут испытывать боль в желудке, тошноту, изжогу, спазмы желудка и потерю веса. Эти симптомы возникают из-за того, что блуждающий нерв не способен направлять достаточное количество крови в желудок для правильного пищеварения. В большинстве случаев пациенты с гастропарезами должны будут управлять состоянием с медицинской точки зрения всю оставшуюся жизнь.

Сверкающий блуждающий нерв может привести к тому, что кто-то часто себя чувствует уставшим.

У некоторых пациентов проблемы с блуждающим нервом можно наблюдать и в других системах. Этот нерв частично отвечает за поддержание частоты сердечных сокращений и артериального давления, и если он не функционирует должным образом, пациенты могут нуждаться в ряде медицинских вмешательств, чтобы жить. Кардиостимуляторы могут использоваться для снижения частоты сердечных сокращений, и для повышения артериального давления может потребоваться лекарство в приемлемом диапазоне. Вагусные нервные расстройства, которые являются такими тяжелыми, редки и часто либо врожденные, либо получены в результате серьезной болезни или повреждения нерва.

Вялый блуждающий нерв может привести к потере веса.

Нарушение блуждающих нервов может быть вызвано рядом различных причин. Блуждающий нерв отводит кровь в желудок и может отвлекать слишком много ее от мозга, тогда у пациента возникает рвота, плохое переваривание еды или частое движение кишечника. Стресс и эмоциональные раздражители также могут привести к тому, что блуждающий нерв отвлекает слишком много крови от мозга.

Пациенты с чрезмерно чувствительными блуждающими нервами могут упасть в обморок при виде игл.

Каковы методы лечения блуждающих нервов?

Блуждающие нервы оба начинаются в стволе мозга, но каждый затем простирается по обеим сторонам шеи до таких мест, как сердце и кишечник. Эти нервы играют определенную роль в регулировании дыхания, сердечного ритма и пищеварения.

Пациенты с нарушениями блуждающего нерва могут иметь различные симптомы, включая низкое кровяное давление, нерегулярные сердечные ритмы, трудности с глотанием и проблемы с пищеварением. Лечение часто ограничивается уменьшением или устранением симптомов с помощью упражнений и краткосрочных или долгосрочных лекарств, но также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кардиостимуляторы могут значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с врожденными пороками сердца.

Упражнения для блуждающих нервных расстройств обычно включают глотку, область горла между ртом и гортанью. Пациента также можно научить, как осуществлять массирование мягкого неба или область в верхней части рта. Благодаря сочетанию вокализации, техники дыхания и движений, упражнения могут стимулировать блуждающие нервы, тем самым облегчая некоторые симптомы.

Пациенты с нарушениями блуждающего нерва могут испытывать низкое кровяное давление.

Пациентам с блуждающим нервным расстройством может потребоваться помощь кардиостимулятора.

Могут быть назначены упражнения на фаринкс, которые помогут снизить риск возникновения проблем, связанных с расстройством блуждающего нерва.

Хотя многие пациенты с заболеваниями блуждающего нерва требуют небольшого или вообще никакого лечения, расстройства могут представлять значительный риск. Например, у некоторых людей может быть расстройство блуждающего нерва, в котором мозг никогда не получает сигнала, уведомляющего его о том, что человек голоден и нуждается в пище. Без сигнала голода пациент мог буквально голодать.

Блуждающий нерв (X )

Блуждающий нерв, п. vagus , является смешанным нервов. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра - общие с языкоглоточным" нервом), а вегетативные - от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует об­ширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюш­ной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры ки­шечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-ки­шечного тракта.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в зад­ней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди няясь, образуют единый ствол, направ­ляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion supe - rius et ganglion inferius . Эти узлы об­разованы телами чувствительных ней­ронов. Периферические отростки ней­ронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового про­хода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внут­ренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, рас­полагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной арте­рией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв распола­гается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и под­ключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располага­ются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пи­щевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между со­бой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого форми­руется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 от­дела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между нача лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1Менингеальная ветвь, г. meningeus , отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2Ушная ветвь, г. auricularis , начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего че­рез барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины.

К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

1Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharingedlis ], идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нер­ва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, ple ­ xus pharyngeus [ pharyngedlis ]. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко­го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана­веску.

2Верхние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles superiores , в количестве 1-3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвя­ми симпатического ствола входят в сердечные сплетения.

3Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [ laryngea - lis ] superior , отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъ­язычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. На­ружная ветвь, г. externus , иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. internus , сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли­зистой оболочки корня языка.

4Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus [ la - ryngealis ] recurrens , имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, под­нимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и тра­хеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждаю­щего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis infe ­ rior , иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr . trachedles , пищеводные ветви, rr . esophagei [ oesophagealis ] и нижние uieuHbie сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles infe - riores , которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гор­танного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), г. communicans (cum r . laryngeo interno ).

Грудной отдел - это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1Грудные сердечные ветви, rr . cardiaci thordcici , направляются к сердечным сплетениям.

2Бронхиальные "ветви, /т. bronchidles , идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmondlis , которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

3Пищеводное сплетение, plexus esophageus [ oeso ­ phagealis ] , образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1Передний блуждающий ствол, truncus vagdlis anterior , переходит с передней поверхности пищевода на перед­нюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, гг. gdstrici anteriores , а также печеночные ветви, г. hepdtici , идущие между листками малого сальника к печени.

2Задний блуждающий ствол, truncus vagdlis pos ­ terior , с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr . gdstrici posteriores , а также чревные ветви, rr . coeliaci . Чрев­ные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии дос­тигают чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вмес­те с, симпатическими волокнами чревного сплетения идут к пе­чени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.

14333 0

X пара — блуждающие нервы

(п. vagus ), смешанный, развивается в связи с четвертой-пятой жаберными дугами, широко распространяется благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов (рис. 1).

Рис. 1.

1 — дорсальное ядро блуждающего нерва; 2 — ядро одиночного пути; 3 — ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 4 — двойное ядро; 5 — краниальный корешок добавочного нерва; 6 — блуждающий нерв; 7 — яремное отверстие; 8 — верхний узел блуждающего нерва; 9 — нижний узел блуждающего нерва; 10 — глоточные ветви блуждающего нерва; 11 — соединительная ветвь блуждающего нерва к синусной ветви языкоглоточного нерва; 12 — глоточное сплетение; 13 — верхний гортанный нерв; 14 — внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 15 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 16 — верхняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 17 — нижняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 18 — левый возвратный гортанный нерв; 19 — трахея; 20 — перстнещитовидная мышца; 21 — нижний констриктор глотки; 22 — средний констриктор глотки; 23 — шилоглоточная мышца; 24 — верхний констриктор глотки; 25 — нёбно-глоточная мышца; 26 — мышца, поднимающая нёбную занавеску, 27 — слуховая труба; 28 — ушная ветвь блуждающего нерва; 29 — менингеальная ветвь блуждающего нерва; 30 — языкоглоточный нерв

Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и автономные парасимпатические и симпатические волокна, а также внутриствольные небольшие нервные узлы.

Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют 2 чувствительных узла: верхний (ganglion superior) , расположенный в яремном отверстии, и нижний (ganglion inferior) , лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру — ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii ), а периферические — в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренностям, где заканчиваются рецепторными аппаратами.

Двигательные волокна для мышц мягкого нёба, глотки и гортани берут начало от верхних клеток двигательного двойного ядра .

Парасимпатические волокна исходят из автономного дорсального ядра (nucleus dorsalis nervi vagi) и распространяются в составе нерва к мышце сердца, мышечной ткани оболочек сосудов и внутренностей. Импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов желудочно-кишечного тракта.

Автономные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпатическим стволом от клеток симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренностям.

Как отмечалось, от блуждающего нерва в процессе развития отделяются языкоглоточный и добавочный нервы, поэтому блуждающий нерв сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным нервом и симпатическим стволом посредством соединительных ветвей.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща — между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает в заднее средостение между подключичными веной и артерией справа и впереди дуги аорты слева. Здесь он путем ветвления и связей между ветвями образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) пищеводное нервное сплетение (plexus oesophagealis) , которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует 2 блуждающих ствола : передний (tractus vagalis anterior) и задний (tractus vagalis posterior) , соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном сплетении . От этого сплетения по его ветвям распространяются волокна блуждающего нерва. На всем протяжении блуждающего нерва от него отходят ветви.

Ветви головного отдела блуждающего нерва.

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus ) начинается от верхнего узла и через яремное отверстие достигает твердой мозговой оболочки задней черепной ямки.

2. Ушная ветвь (r. auricularis ) идет от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены к входу в сосцевидный каналец и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервами.

Ветви шейного отдела блуждающего нерва.

1. Глоточные ветви (rr. pharyngeales ) берут начало от нижнего узла или сразу под ним. Принимают тонкие ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

2. Верхний гортанный нерв (rr. laryngeus superior ) ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии (рис. 2). У большого рога подъязычной кости делится на две ветви : наружную (r. externus) и внутреннюю (r. internus) . Наружная ветвь соединяется с ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно отдает ветви к черпаловидным и латеральной перстнечерпаловидной мышцам. Кроме того, от нее отходят ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь более толстая, чувствительная, прободает щитоподъязычную мембрану и ветвится в слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом.

Рис. 2.

а — вид справа: 1 — верхний гортанный нерв; 2 — внутренняя ветвь; 3 — наружная ветвь; 4 — нижний констриктор глотки; 5 — перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки; 6 — возвратный гортанный нерв;

б — пластинка щитовидного хряща удалена: 1 — внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 2 — чувствительные ветви к слизистой оболочке гортани; 3 — передняя и задняя ветви нижнего гортанного нерва; 4 — возвратный гортанный нерв

3. Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiors ) — изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к гдейно-грудному нервному сплетению.

4. Нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiors ) отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва.

1. Возвратный гортанный нерв (п. laryngeus recurrens ) отходит от блуждающего нерва при его входе в грудную полость. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а левый — дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь — нижний гортанный нерв (п. laryngeus inferior) подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.

От возвратного гортанного нерва отходят ветви к трахее, пищеводу, щитовидной и паращитовидным железам.

2. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici ) начинаются от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов; участвуют в образовании шейно-грудного сплетения.

3. Трахейные ветви идут к грудному отделу трахеи.

4. Бронхиальные ветви направляются к бронхам.

5. Пищеводные ветви подходят к грудному отделу пищевода.

6. Перикардиальные ветви иннервируют перикард.

В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих, возвратных и симпатических стволов формируют шейно-грудное нервное сплетение, в составе которого выделяют органные сплетения: щитовидное , трахеалъное , пищеводное , легочное , сердечное :

Ветви блуждающих стволов (брюшная часть).

1) передние желудочные ветви начинаются от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение;

2) задние желудочные ветви отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение;

3) чревные ветви отходят в основном от заднего ствола и принимают участие в формировании чревного сплетения;

4) печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения;

5) почечные ветви формируют почечные сплетения.

XI пара — добавочный нерв

(п. accessories ) в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается двумя частями — блуждающей и спинномозговой — от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге, Афферентные волокна подходят в ствол через спинномозговую часть от клеток чувствительных узлов (рис. 3).

Рис. 3.

1 — двойное ядро; 2 — блуждающий нерв; 3 — краниальный корешок добавочного нерва; 4 — спинномозговой корешок добавочного нерва; 5 — большое отверстие; 6 — яремное отверстие; 7 — верхний узел блуждающего нерва; 8 — добавочный нерв; 9 — нижний узел блуждающего нерва; 10 — первый спинномозговой нерв; 11 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 — второй спинномозговой нерв; 13 — ветви добавочного нерва к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам; 14 — трапециевидная мышца

Блуждающая часть выходит черепным корешком (radix cranialis) из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва, спинномозговая часть формируется спинномозговым корешком (radix spinalis), выходящим из спинного мозга между задними и передними корешками.

Спинномозговая часть нерва поднимается к большому отверстию, входит через него в полость черепа, где соединяется с блуждающей частью и формирует общий ствол нерва.

В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную .

1. Внутренняя ветвь (r. internus ) подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв.

2. Наружная ветвь (r. externus ) выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Образуются связи между добавочным и шейными нервами. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара — подъязычный нерв

(п. hypoglossus ) преимущественно двигательный, образуется в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы.

Нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра , находящегося в продолговатом мозге. Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через канал подъязычного нерва на шею, где располагается сначала между наружной (снаружи) и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова (язычного треугольника) (рис. 4); разветвляется на конечные язычные ветви (rr. linguales) , иннервирующие мышцы языка.

Рис. 4.

1 — подъязычный нерв в одноименном канале; 2 — ядро подъязычного нерва; 3 — нижний узел блуждающего нерва; 4 — передние ветви 1—3-го шейных спинномозговых нервов (образуют шейную петлю); 5 — верхний шейный узел симпатического ствола; 6 — верхний корешок шейной петли; 7 — внутренняя сонная артерия; 8 — нижний корешок шейной петли; 9 — шейная петля; 10 — внутренняя яремная вена; 11— общая сонная артерия; 12— нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 13 — грудино-щитовидная мышца; 14 — груди-но-подъязычная мышца; 15 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 16 — щито-подъязычная мышца; 17 — подъязычно-язычная мышца; 18 — подбо-родочно-подъязычная мышца; 19— подбородочно-язычная мышца; 20— собственные мышцы языка; 21 — шилоязычная мышца

От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии идет верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) , который соединяется с ее нижним корешком (radix inferior) из шейного сплетения, в результате чего образуется шейная петля (ansa cervicalis) . От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости.

Положение подъязычного нерва на шее может быть различным. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относительно низко, а у людей с короткой шеей — высоко. Это важно учитывать при операциях на нерве.

В подъязычном нерве проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток спинномозговых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейным нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним узлом симпатического ствола.

Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Блуждающий нерв - это самый длинный и широко расходящийся нерв в организме человека. Он выполняет множество различных функций и по этой причине является одной из наиболее важных составляющих нервной системы.

В организме человека имеется двенадцать пар черепно-мозговых или черепных нервов (ЧН), все они объединяют важные системы организма с головным мозгом. Функции, выполняемые каждой из них, разные. Блуждающий нерв представляет собой одну из таких пар черепных нервов. Если точнее, это 10-я пара черепных нервов, выполняющая множество различных функций.

Блуждающий нерв так же известен как черепной нерв X или легочно-желудочный нерв, так как он иннервирует желудок и легкие. Он отходит от головного мозга и идет вдоль горла, гортани, легких, сердца, желудка и мышц живота к другим внутренним органам.

Блуждающий нерв рассылает сигналы по всему организму, а затем передает их обратно в головной мозг. Он запускает работу парасимпатической нервной системы (ПНС) и участвует в сохранении здоровья иммунных клеток, органов, тканей и стволовых клеток. Этот нерв регулирует сердцебиение, речь, потоотделение, кровяное давление, процесс пищеварения, выработку глюкозы и дыхание. Помимо того, что блуждающий нерв обеспечивает выход к различным органам, он также составляет 90% афферентных (центростремительных) нервов, которые передают сенсорную информацию о состоянии внутренних органов в центральную нервную систему.

Блуждающий нерв, п роходящий через организм . Расположение и функции

В голове

Блуждающий нерв берет начало от корешков продолговатого мозга. Он выходит из черепа через яремное отверстие, вместе с глоточным нервом и добавочным нервом, и идет к внутренним органам. Этот нерв участвует в обеспечении связи между головным мозгом и внутренними органами. Внутри яремного отверстия находятся яремный и узловатый сенсорные ганглии. По обеим сторонам черепа проходит ушная ветвь блуждающего нерва. Двигательные нейроны блуждающего нерва снабжают нервами горло, гортань, глотку и пищевод. Эти нервы помогают человеку глотать, говорить и кашлять.

Блуждающий нерв отвечает за образование новых нейронов в головном мозге и повышение уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), который служит хорошим источником пищи для клеток головного мозга. Он способствует восстановлению тканей головного мозга. Кроме того, запуск работы блуждающего нерва побуждает стволовые клетки давать начало новым клеткам.

Блуждающий нерв контролирует парасимпатическую нервную систему.

Эта нервная система использует нейромедиатор ацетилхолин. Ацетилхолин делает возможным обучение, запоминание и расслабление. Блуждающий нерв использует его, чтобы сообщать организму о потребности в расслаблении. Он рассылает этот нейромедиатор по всему организму. Вследствие этого происходит расслабление организма и уменьшение воспаления, связанного с воздействием, оказываемым стрессом.

В области шеи

Блуждающий нерв идет вертикально вниз внутри сонного влагалища к внутренним сонным артериям и середине внутренней яремной вены в области основания шеи. Здесь нерв разветвляется на правый блуждающий нерв и левый блуждающий нерв, который идут дальше в разных направлениях. Правый блуждающий нерв проходит в глотку спереди подключичной артерии. Левый блуждающий нерв идет вниз между левой сонной артерией и левой подключичной артерией.

Различные ветви в области шеи

Глоточные ветви. Эти ветви иннервируют глотку и мышцы мягкого неба.

Верхний гортанный нерв. Этот нерв разветвляется на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь снабжает нервами глоточную часть и верхний отдел гортани. Наружная ветвь снабжает нервами перстнещитовидную мышцу гортани.

Возвратный гортанный нерв - это ветвь блуждающего нерва, которая отвечает за иннервацию внутренней мышечной структуры гортани. Этот нерв находится между трахеей и пищеводом. Он идет вниз и разветвляется на левую и правую части. Левая ветвь проходит на уровне артериол, а правая идет вдоль подключичной артерии. Возвратный гортанный нерв снабжает нервами большую часть мышц гортани. При глотании он способствует движению голосовых связок в пищевом проходе и позволяет голосовой щели закрываться, если возникает кашлевой рефлекс. Повреждение возвратного гортанного нерва приводит к параличу голосовых связок.

В области легких

Легочные ветви блуждающего нерва подразделяются на передние и задние. Передние ветви проходят по передней поверхности основания легких. Они соединяются с ветвями, относящимися к симпатической системе, и формируют переднее легочное сплетение. Задние ветви идут вдоль задней поверхности основания легких. Они объединяются с третьим и четверым грудными ганглиями симпатического ствола и образуют заднее легочное сплетение. Ветви, отходящие от легочного сплетения, соединяются с ветвями бронхов, следуя через легкие.

Все эти ветви блуждающего нерва и других нервов контролируют непроизвольные функции легких.

Блуждающий нерв раскрывает гортань во время вдыхания воздуха и, проходя через мышцы ротовой полости, деактивирует речь. В легких он сокращает бронхи, заставляя мышцы напрягаться. Одна ветвь этого нерва управляет мышцами, которые приводят в движение голосовые связки в гортани. Повреждение этого нерва может приводить к огрубению голоса.

В грудной клетке

В грудной клетке правый блуждающий нерв образует задний ствол блуждающего нерва, тогда как левый образует передний ствол блуждающего нерва. Здесь имеются еще две ветви. Первая - это левый возвратный гортанный нерв, который находится ниже аорты. Он снабжает нервами мышцы гортани. Вторая - это сердечная ветвь, которая иннервирует сердце.

В области сердца

Блуждающий нерв частично контролирует парасимпатические волокна, иннервирующие сердце, которые являются частью грудных ганглиев. Правый блуждающий нерв снабжает нервами синусно-предсердный узел, тогда как левый иннервирует предсердно-желудочковый узел. Эфферентные волокна блуждающего нерва также снабжают нервами мышцы предсердий. Однако мышцы желудочка иннервируются ими в совсем незначительной степени.

Блуждающий нерв участвует в контроле и поддержании сердцебиения.

Он функционирует всегда, создавая ритм из примерно 90 ударов в минуту. При необходимости этот нерв секретирует нейромедиаторы, что способствует уменьшению интенсивности биения сердце или снижению кровяного давления.

В брюшной полости

Блуждающий нерв образует пищеводное сплетение. Он проходит через диафрагму и попадает в брюшную полость, где формирует чревное и брыжеечное сплетения. Далее он достигает желудка и дает печеночные ветви и нервы Латерже, которые иннервируют привратник желудка.

Блуждающий нерв снабжает парасимпатическими нервами большую часть органов в брюшной полости. Он дает ветви к пищеводу, желудку и кишечнику.

Этот нерв участвует в осуществлении сложных процессов, происходящих в пищеварительной системе, в частности он посылает сигналы мышцам желудка о необходимости в компрессии пищи и перемещении ее в тонкий кишечник. В случае повреждения блуждающего нерва пища может оставаться в желудке вместо того, чтобы перемещаться в кишечник, влияя на процесс пищеварения. Этот нерв также участвует в контроле уровней химических веществ в пищеварительной системе с тем, чтобы кишечник мог воздействовать на пищу и определять потребление нутриентов. Кроме того, блуждающий нерв передает в головной мозг ощущение наполненности желудка . Он также способствует передаче вкусовых ощущений и чувства голода. Отсутствие у диабетиков контроля над повышенным уровнем сахара в крови может вызывать повреждение блуждающего нерва.

Как проверяется функционирование блуждающего нерва

Работа блуждающего нерва может проверяться путем стимуляции глоточного рефлекса. При прикосновении к боковой стенке глотки мышцы глотки сокращаются, вызывая кашлевое движение. В ходе проверки иннервации мягкого неба, человека просят сказать «а». Мягкое небо при этом должно подниматься вверх, а язычок - отодвигаться назад. Если нерв поврежден, мягкое небо и язычок смещаются неравномерно, отклоняясь от поврежденной части.

Улучшение функционирования блуждающего нерва

Недорогим способом стимуляции блуждающего нерва является обычное вдыхание. При осуществлении глубокого вдоха через рот следует освобождать и расправлять диафрагму. Это активирует блуждающий нерв. Выдыхать нужно через нос. При помощи этого способа можно ощущать, как стресс покидает организм. Головной мозг оказывает исцеляющее воздействие, вызывая чувство расслабления. Активация блуждающего нерва также позволяет уменьшать воспаление, улучшать память, способствовать регенерации органов и тканей, увеличивать плотность головного мозга и укреплять иммунную систему.

Заболевания блуждающего нерва

Заболевания блуждающего нерва подразделяются на два класса: заболевания, вызываемые недостаточной активностью нервов или наличием нефункционирующих нервов, и заболевания, вызываемые чрезмерной активностью блуждающего нерва. Чрезмерная активность блуждающего нерва приводит к обморокам. Недостаточная активность может вызывать тошноту, пиролиз, боль в животе, потерю веса, а также приводить снижению частоты сердечных сокращений.

Лечение

Если блуждающий нерв не реагирует на стимуляцию надлежащим образом, следует обращаться к врачу для получения направления к невропатологу. Также возможно прохождение неврологической терапии. Неврологическая терапия предполагает стимуляцию нервов. К нерву подсоединяется устройство, генерирующее электрические импульсы, которые регулируют сигналы, посылаемые нервом.

Для предотвращения уменьшения и поддержания частоты сердечных сокращений может быть необходим кардиостимулятор. Также могут требоваться препараты, гарантирующие надлежащую работу пищеварительной системы. В целом, если отойти от медицинских трудов и терминов, блуждающий нерв - это то, что позволяет человеку чувствовать себя хорошо, когда он кого-то обнимает. Он также отвечает за то неясное чувство, которое человек испытывает, становясь свидетелем какого-либо происшествия, трогающего его эмоционально.

Видео