Лечение в барокамере - метод гипербарической оксигенации. Гипербарическая оксигенация Метод гипербарической оксигенации противопоказан при

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах (медицинских бароаппаратах).

Для проведения сеанса ГБО применяют специальные барокамеры, в которых в герметичных условиях создается повышенное давление кислорода. На Центр оснащен современным барокомплексом БЛКС-307/01-«Хруничев» (вариант для гипербарии) с компьютерной поддержкой проведения сеансов. Барокомплекс обеспечивает комфортные условия во время лечебного сеанса. Пациент находится в барокамере в свободном положении (лежа или сидя), вдыхая целебный кислород. Во время сеанса он может даже спать.

Масса пациента должна быть не более 130кг, по росту ограничения нет.

Перед проведением сеансов ГБО необходим осмотр врача, где определяются показания, отсутствие противопоказаний, при необходимости проводятся необходимые лабораторные исследования. Время и количество сеансов назначается индивидуально и зависит от диагноза и показаний. Обычно, в зависимости от патологии, продолжительность лечения составляет 5 — 12 сеансов по 45-60 минут каждый.

При каждом сеансе врач постоянно контролирует состояние пациента. Как правило, больные хорошо переносят сеансы ГБО. Отработанная методика и постоянный контроль гарантируют отсутствие нежелательных эффектов.

Сущность ГБО сводится к повышению содержания кислорода в тканях организма, что достигается дыханием медицинским кислородом под повышенным давлением.

Человек может прожить без воды и пищи от нескольких дней до нескольких недель, но достаточно перекрыть поступление кислорода на одну-две минуты и наступает смерть. Дефицит кислорода для тканей и органов является губительным.
Кислород в крови находится в химически связанном с гемоглобином состоянии (19,1 %об.), а также в растворенном в плазме (0,3%об.). В нормальных условиях доставку кислорода к тканям осуществляет гемоглобин, находящийся в эритроцитах, а растворенная фракция лишь регулирует этот процесс.

При всех заболеваниях, когда доставка кислорода к органам и тканям нарушена, развивается гипоксия (кислородное голодание). Жизненно важные органы (сердце, мозг, почки, печень) крайне чувствительны к недостатку кислорода и не могут нормально функционировать при его дефиците.

Гипоксия может наступить по различным причинам — это и нарушение проходимости сосудов, кровоснабжающих орган (атеросклероз, воспаление, отек и пр.), и понижение количества гемоглобина, и множество иных причин, связанных с патологией дыхания, сердечной деятельностью и пр. Для лечения этих состояний разработаны различные способы кислородотерапии (оксигенотерапии). Однако при нормальном атмосферном давлении даже дыхание чистым кислородом часто не в состоянии устранить кислородную недостаточность на уровне клеток органов и тканей. Единственным способом решить эту проблему является увеличение количества кислорода, переносимого кровью. Последнее возможно только в барокамере при повышении давления кислорода, так как известно, что под давлением газы лучше растворяются в жидкостях. Под давлением в условиях барокамеры, кислород, растворяясь в плазме и межтканевой жидкости в необходимых количествах, попадает в органы и ткани, куда не доходит гемоглобин.
Таким образом, удается ликвидировать кислородное голодание в больном органе, восстановить его функцию и сопротивляемость к болезнетворным факторам. Кроме того, согласно современным представлениям кислород под повышенным давлением выступает в качестве общего адаптогена, повышающего сопротивляемость организма к различным стрессовым воздействиям. Лечение методом ГБО может являться как основным, так и дополнительным к другим методам и средствам лечения и оздоровления организма. Благодаря возможности значительно повышать содержание кислорода в тканях.

Гипербарическая оксигенация оказывает следующие эффекты :

• стимулирует заживление ран преимущественно за счет усиления внутриклеточной регенерации;
• усиливает действие целого ряда фармакологических препаратов (антибиотиков, сердечных гликозидов, диуретиков и многих других);
• оказывает тонизирующее действие на организм, о чем свидетельствует то обстоятельство, что у спортсменов после тяжелых тренировок кислород под давлением быстро снимает усталость и заметно повышает работоспособность;
• значительно улучшает общее состояние человека при переутомлении, стрессе, после употребления алкоголя;
• обладает омолаживающим эффектом на организм;
• способствует быстрейшему сжиганию жиров и нормализации обмена белков и углеводов, что в свою очередь способствует быстрому и безвредному похудению

Следует отметить ещё одно важное преимущество применения метода ГБО — этот метод позволяет свести к минимуму применение лекарственных средств. Применяя метод ГБО (отдельно или в комплексе с другими методами), удалось добиться хороших результатов в лечении многих заболеваний, существенно сократить сроки выздоровления, помочь ослабленному организму справиться с последствиями болезни, а также улучшить качество жизни у больных с рядом тяжелых хронических заболеваний.

Спектр заболеваний, при которых показано применение метода ГБО, достаточно широк.

Гипербарическая оксигенация рекомендуется при следующих заболеваниях и состояниях :

• ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца;
• циркуляторные расстройства сетчатки, атрофия зрительного нерва;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• сахарный диабет;
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, болезнь Рейно;
• последствия инсультов, рассеянный склероз, энцефалопатия;
• вялотекущие и гнойные раны, панкреатит, сепсис, перитонит;
• трофические язвы, остеомиелиты;
• отравления различной этиологии;
• хронические заболевания мочеполовой сферы (простатит и снижение потенции у мужчин, бесплодие –у женщин);
• невриты слухового нерва, тугоухость;
• переутомление, похмельное состояние;
• психологическое перенапряжение, нервный срыв;
• в составе комплексного лечения при похудении, в целях омоложения как самостоятельная процедура, так и после косметических операций.

В последние годы, при применении ГБО отмечено выраженное улучшение половой функции у мужчин пожилого возраста. В наркологии имеется успешный опыт использования ГБО для купирования абстинентного синдрома.

Рекомендовано использование ГБО-терапии при подготовке к хирургическим операциям и после них: пациент быстро и безболезненно выходит из наркоза, существенно сокращаются сроки заживления и снижается риск возникновения осложнений. На этом основано широкое применение ГБО в косметологии и пластической хирургии.

В нашем Центре получены результаты, указывающие на высокую эффективность ГБО, включенной в комплекс оздоровительных мероприятий. У здоровых людей применение метода ГБО основано на уникальном комплексном действии кислорода под повышенным давлением, существенно повышающим адаптационные возможности организма. ГБО нормализует многие системы организма, снижает риск возникновения болезни. Сеансы в барокамере снимают усталость, восстанавливают силы после напряженной работы, повышают мышечный тонус, обладают антистрессовым общеукрепляющим и тонизирующим действием, снижают неблагоприятные воздействия загрязненной атмосферы. Прошедшие курс ГБО пациенты отмечают увеличение работоспособности и стабилизацию психоэмоционального состояния. В спортивной медицине получены впечатляющие результаты в плане повышения уровня тренированности спортсменов и ускорения восстановления после тренировочных нагрузок.

Противопоказания для проведения Гипербарической оксигенации :

• наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков)
• наличие полостей (каверны, абсцессы или воздушные кисты) в легких
• тяжелые формы гипертонической болезни (АД больше 180/90)
• нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и каналов, соединяющих
• придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы
• в носоглотке, в среднем ухе, придаточных пазухах носа)
• сливная и долевая пневмония
• пневмоторакс (особенно напряженный)
• острые респираторные заболевания
• клаустрофобия
• повышенная чувствительность к кислороду
• гипертермия, не подающаяся фармацевтической коррекции
• недренированные или плохо дренированные очаги гнойной инфекции
• неустраненная очаговая компрессия головного мозга (гематома, абсцесс, опухоль)
• наличие злокачественного образования.

Перед проведением сеанса, консультация нашего врача-баротерапевта обязательна.

Есть масса физиотерапевтических методов, способных облегчить состояние пациента при тяжелых состояниях разной природы. Гипербарическая оксигенация помогает больным справиться с травмами, сердечными патологиями, ожирением и другими заболеваниями. При этом используется специальное медицинское оборудование – гипербарическая камера.

Что такое гипербарическая оксигенация

Медицинская процедура под названием гипербарическая оксигенация (ГБО) заключается в обогащении кислородом клеток организма. Проводится данная манипуляция в специальной барокамере. Суть метода состоит в подаче кислорода в одноместную гипербарическую камеру под давлением, превышающим атмосферное. Дозировка кислорода рассчитывается индивидуально для каждого конкретного пациента во избежание дискомфорта и побочных реакций. Нюансы:

• Считается, что после проведения процедуры организм пациента более активно синтезирует полезные вещества, которые обеспечивают правильную работу органов и систем.
• Во время процедуры удовлетворяется потребность организма в кислороде.
• Существует мнение, что гипербарическая оксигенация благотворно влияет на общее самочувствие больного, увеличивает продолжительность жизни.

Показания к проведению гипербарической оксигенации

Данный метод считается эффективным средством лечения многих нарушений. Показания к применению гипербарической оксигенации:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардит, кардиосклероз, ишемия миокарда);
• проблемы кровообращения;
• атеросклероз периферических сосудов и головного мозга;
• нарушение кровоснабжения сетчатки глаза (ретинопатия);
• болезнь Рейно (патология, сопровождаемая нарушением кровоснабжения стоп и кистей);
• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз (стойкое повышение количества тиреоидных гормонов);
• остеомиелит (гнойно-некротические нарушения, возникающие в костном мозге и костях);
• похмельный синдром;
• импотенция, бесплодие, простатит;
• подготовка перед операцией или восстановление после проведения хирургического вмешательства;
• патологии пищеварения (язва, гастрит, другие заболевания желудочно-кишечного тракта);
• ожирение;
• болезни органов слуха;
• внутриутробная гипоксия плода (синдром, при котором наблюдаются нарушения развития плода, связанные с недостатком кислорода);
• резус-конфликт (иммунный гуморальный ответ материнского организма с отрицательным резус-фактором на эритроцитарные антигены плода с положительным резус-фактором);
• гнойные раны, трофические язвы;
• варикоз и другие сосудистые патологии;
• лучевые заболевания;
• старение, снятие усталости после серьезных нервных или физических перегрузок;
• реабилитационные мероприятия после энцефалопатии, инсульта, при рассеянном склерозе;
• патологии печени, почек, мочевыводящих путей.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению гипербарической оксигенации. К таковым относят следующие патологии:

• онкологические опухоли;
• эпилепсия (вследствие возможности наступления эпилептического припадка, появления судорог);
• артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст.);
• абсцессы и гематомы;
• нарушения в легких (например, кисты), воспаление легких (пневмония) в любой форме;
• гнойные поражения, не прошедшие дренацию;
• воспаления ЛОР-органов, полипы;
• кровоизлияния в головном мозге;
• непереносимость большого количества кислорода;
• вирусные, респираторные патологии;
• лихорадка, не реагирующая на медикаментозное лечение;
• боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия).

Подготовка к гипербарической оксигенации

Перед назначением врач в обязательном порядке должен направить пациента на проведение предварительных исследований для выявления противопоказаний. Больной обязан посетить невропатолога, ЛОР-врача, сдать кровь на анализ. Кроме того, необходимыми являются рентгенография грудной клетки и ЭКГ (электрокардиография). При проведении процедуры кожные покровы у пациента должны быть чистыми, без лечебных или косметических средств. Запрещается использование кремов, лаков для ногтей или волос, масел, духов, а также любых украшений, часов, очков.

Как проводится процедура

Во время проведения манипуляции пациент находится в специальной одноместной капсуле в горизонтальном положении. При этом пациент должен спокойно лежать и размеренно дышать. Врач предупреждает заранее о природе возможных ощущений (например, может появиться заложенность в ушах). Продолжительность сеанса колеблется от 20 минут до 1 часа, курс лечения в зависимости от преследуемой цели составляет от 5 до 25 сеансов.

Гипербарическая оксигенация является медицинской процедурой, направление на нее должен выписывать врач. Суть ее заключается в следующей последовательности:

1. компрессия (повышение давления в камере);
2. изопрессия (экспозиция под наибольшим давлением);
3. декомпрессия (снижение уровня давления до нормального).

Эффект применения гипербарической оксигенации заключается в увеличении кислородной емкости крови. При этом регулируется давление в поступаемой газовой смеси, что помогает корректировать количество кислорода в альвеолах и внутренних средах организма. В течение сеанса могут проявиться признаки кислородной интоксикации. Время развития этих признаков зависит от многих факторов:

• температурного режима;
• концентрации углекислого газа;
• влажности воздуха;
• состояния центральной нервной системы;
• индивидуальных особенностей организма и др.

Как правило, начальными симптомами кислородной интоксикации являются появление очагов судорожной активности и изменение сердечной проводимости. При этом учащается пульс и дыхание. В случае фиксирования первых признаков отравления кислородом необходимо произвести декомпрессию, перевести пациента на дыхание обычным воздухом. При возможности следует дать больному дышать привычной воздушной смесью еще до снижения давления.

Результаты

Данная манипуляция является медицинской процедурой. Она помогает достичь следующих результатов:

• купирование кровотечений в области головного мозга, гипоксии (недостатка кислорода);
• заживление обширных травм, гнойных, трофических поражений;
• облегчение состояния при сахарном диабете, острых патологиях желудочно-кишечного тракта;
• восстановление слуха;
• усиление фармакологического эффекта при приеме антибиотиков, сердечных гликозидов;
• помощь в лечении нервных расстройств;
• реанимационные мероприятия при почечной и печеночной недостаточности;
• ликвидация ишемии (ослабления кровообращения), гипоксии конечностей;
• лечение урологических заболеваний;
• повышение антиоксидантной активности легких;
• восстановление после хирургического вмешательства, отравлений (фармакологических, пищевых);
• неврологические заболевания, связанные с нарушением кровотока;
• омоложение организма в целом, облегчение физического состояния, повышение/нормализация иммунного ответа;
• улучшение работоспособности пациента.

Использование гипербарической оксигенации с лечебной целью обусловлено тем, что с помощью физического насыщения жидкостных сред организма кислородом, существенно увеличивается его транспорт к клеткам. При избыточном давлении в 3 ата например, возросшая кислородная емкость плазмы может удовлетворить потребности организма в кислороде без участия гемоглобина.

Позитивные эффекты гипербарии являются результатом устранения не только самой гипоксии, но и во многом обусловлены влиянием гипербарического кислорода на нейрогуморальную регуляцию органов и систем организма. Прослеживается связь гипероксии с метаболической активностью, и, в первую очередь, с внутриклеточным потреблением кислорода. В условиях гипероксии облегчается диффузия кислорода в клетку, активируется окислительное фосфорилирование с увеличением синтезирующих макроэргов, стимулируется микросомальное окисление, повышается утилизация токсических продуктов, ускоряется окисление глюкозы и снижается уровень лактозы, что свидетельствует об активизации цикла Кребса.

В условиях гипероксии системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования: урежается дыхание и частота сердечных сокращений, уменьшается сердечный выброс и минутный объем кровообращения, функционируют плазматические капилляры, улучшается координирующиее действие коры головного мозга.

Действие гипербарического кислорода не заканчивается по окончании сеанса. Обусловлено это тем, что после гипербарической оксигенации тканевое рО2 не возвращается к исходному уровню в течение часа и более, в то время как напряжение кислорода в крови падает до начального уровня через 20-30 мин. Таким образом, основанием к лечебному применению гипербарии является изменение параметров кислородного режима организма и возникающие при этом клинико-физиологические эффекты. Основные из них:

Антигипоксический (увеличение сниженного рО2);

Биоэнергетический (нормализация энергетического баланса клетки);

Дезинтоксикационный (предупреждение образования токсических метаболитов и активирование их разрушения);

Регулирование метаболической активности;

Биосинтетический (ускорение синтеза белка);

Морфорепарационный (активация репарационных процессов);

Иммуннокоррегирующий (стимуляция или, в зависимости от дозы кислорода, подавление иммунной системы);

Антибактериальный (подавление жизнедеятельности микроорганизмов);

Фармакологический (усиление или ослабление действия лекарственных средств);

Деблокирующий (деблокирование инактивированного гемоглобина и цитохромоцидазы);

Радиомодифицирующий (повышение радиочувствительности злокачественных опухолей);

Вазопрессорный (увеличение спазма артериол, уменьшение внутричерепного давления, противоотечное действие);

Компрессионный (уменьшение объема газов кишечника, пузырьков свободного газа в кровеносных сосудах при декомпенсационной болезни, баротравме легких и посттравматической эмболии);

Экономизирующий (снижение уровня функционирования органов и систем организма);

Микроциркуляторный (увеличение количества функционирующих сосудов за счет плазменных капилляров).

Сеансы гипербарической оксигенации проводят в одноместных и многоместных барокамерах. Принципиальное отличие их состоит в том, что больной в одноместной барокамере находится в среде кислорода, который подается непосредственно в камеру. В многоместных бароаппаратах избыточное давление создается за счет воздуха, а дыхание осуществляется с помощью маски, подсоединенной к системе подачи кислорода. Многоместные лечебные барокамеры бывают специальной постройки или переоборудованные из водолазных декомпрессионных барокамер. В них создаются условия для работы медицинского персонала, в том числе и для проведения реанимационных мероприятий. Несмотря на то, что область применения многоместных барокамер более широка, чем одноместных, последние обладают рядом существенных преимуществ: они относительно недороги и более просты в эксплуатации. Наибольшее распространение из них получили "Ока-МТ", "БЛКС" в разных модификациях, "Енисей МТ" и другие.

Для всех типов барокамер необходимо выполнение определенных требований к оборудованию помещений, в которых они устанавливаются. Основным принципом применения кислородных бароаппаратов является принцип безопасности и, прежде всего, – пожаро – и взрывоопасности. Поэтому непременным условием проведения сеансов ГБО должно быть строгое сооблюдение правил техники безопасности всеми сотрудниками отделения.

Показания к проведению гипербарической оксигенации вытекают из ее многочисленных клинико-функциональных эффектов. При некоторых тяжелых патологических состояниях: отравлении окисью углерода, развитии клостридиальной инфекции, баротравме легких, полученной в аварийной ситуации водолазом под водой, гипербария превосходит все имеющиеся способы лечения и является методом выбора. При лечении многих заболеваний, когда трудно ожидать положительного результата от одного метода лечения, ГБО используется в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

В благоприятных ситуациях состояние больных улучшается, стабилизируются показатели дыхания и гемодинамики, возрастает активность, разрешается гемоконцентрация, увеличивается масса циркулирующей крови. При определении показаний к проведению сеансов гипербаротерапии у больных реанимационного профиля необходимо учитывать и действие ряда неблагоприятных факторов.

Известно, что различные по этиологии критические состояния вызывают истощение антиоксидантной системы. Проведение сеансов ГБО в этих условиях приводит к еще большему ослаблению антиоксидантной защиты, возникает опасность токсического действия кислорода. Назначение в этих случаях прямых антиоксидантов и актопротекторов позволяет предупредить эти нежелательные явления. Важно, чтобы возможные последствия не превышали пользы от ГБО-терапии.

Противопоказаниями к проведению гипербарической терапии являются: клаустрофобия, эпилепсия, тяжелые формы гипертонической болезни, нарушения проходимости слуховых труб, острые респираторные заболевания, сливная двусторонняя пневмония, пневмоторакс, повышенная чувствительность к кислороду. Следует отметить, что при наличии абсолютных жизненных показаний к ГБО, большинство противопоказаний может быть устранено (введение седуксена при эпилепсии, парацентез барабанных перепонок, назначение гипотензивных средств при гипертонической болезни и т.д.).

Перед проведением сеанса ГБО необходимо оценить состояние больного, уточнить, нет ли продолжающегося кровотечения, клинически и рентгенологически исследовать состояние легких. По показаниям выполнить санационную бронхоскопию, оценить возможности спонтанного дыхания у больного в условиях гипербарии, если он находится на вспомогательной вентиляции легких, заменить воздух в раздуваемых манжетах эндотрахеальной или трахеотомической трубок стерильным изотоническим раствором. Следует проверить и укрепить все дренажи и катетеры. При необходимости ввести мочевой катетер и дренировать желудок. Предшествует сеансу ГБО снятие повязок, удаление мазей с кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Производится смена одежды на хлопчатобумажную, удаляются все посторонние предметы.

С транспортных носилок на ложе барокамеры пациента перекладывают на простынях. По показаниям фиксируют руки и ноги больного, открывают дренажи, концы их опускают в соответствующие сосуды.

Во время выполнения сеанса проводится постоянное наблюдение за больным и динамикой его клинико-физиологических параметров. Компрессию лучше вести "ступенчатым" способом (через 0,3-0,4 ата), останавливаясь на каждой "ступеньке" 3-5 мин и проверяя реакцию больного на гипербарический кислород. Отсутствие двигательного беспокойства, урежение пульса и дыхания, порозовение кожи и слизистых, нормализация ЭКГ, свидетельствуют о благоприятном действии гипербарии. И, наоборот, учащение пульса и дыхания, углубление интервала S-T на ЭКГ говорят об отрицательном влиянии всего комплекса факторов, действующих на больного в барокамере. Нередко в начале компенсации у пациентов возникают боли в ушах. В этих случаях снижение давления, а затем вновь его увеличение обычно позволяет пройти "болевой барьер" и выполнить сеанс на расчетном режиме.

Непременным условием достижения максимального лечебного эффекта баоротерапии является правильный выбор режимов, их последовательность и периодичность. При определении этих параметров основываются на клинических показаниях состояния пациента, характере и тяжести заболевания, а также на опыте лечения больных с аналогичными заболеваниями. При этом необходимо учитывать сниженную толерантность этих пациентов к значительным режимам ГБО, что может вызвать перенапряжение адаптации и компенсации функций. Первый сеанс всегда проводится в пробном режиме при компрессии не более 1 ата и с продолжительностью 30 мин. При удовлетворительной переносимости гипербарической оксигенации в малых дозах появляется возможность постепенно наращивать величину давления кислорода. Известно, что диапазон действия между терапевтическим и токсическим действием кислорода достаточно велик. Обычно ГБО применяют в виде курса, состоящего из 5-20 сеансов с периодичностью от 1 до 6 сеансов в сутки и продолжительностью 60-90 мин.

При неотягощенном анамнезе пациенты хорошо переносят давление в 2 ата в течение 30-60 мин. Больным пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями показаны более низкие режимы. Продолжительность курса лечения 10-15 сеансов. При выполнении короткого курса (5-7 сеансов) возможно его повторение через 3-5 дней.

Применение гипербарической оксигенации при острых нарушениях мозгового кровообращения и травматических повреждениях центральной нервной системы основано на том, что в условиях гипербарии продолжительность жизни мозга при нарушениях мозгового кровотока увеличивается в 1,5-2 раза. Гипербарическая оксигенация позволяет повысить парциальное давление в поврежденных тканях, предотвратить развитие необратимых процессов, выиграть время развития компенсаторных реакций организма. Гипероксия улучшает кровообращение в ишемизированной зоне, способствует повышению тонуса мозговых сосудов, уменьшению венозного застоя и снижению внутричерепного давления.

При относительно нетяжелой нейротравме ГБО предотвращает развитие менингита и менингоэнцефалита, предупреждает развитие пневмоний и снижает возникновение пролежней, улучшает показатели энцефалографии.

Иначе рассматриваются случаи с тяжелыми повреждениями головного мозга, особенно сочетанными. Пациенты переносят лечение гипербарическим кислородом тяжело. Выполнение сеансов у этой категории пострадавших мало оправдано и связано с большим риском. Гипербаротерапия будет эффективна тогда, когда будут устранены повреждения, вызывающие расстройства дыхания и кровообращения. По восстановлении основных клинико-физиологических показателей ГБО-терапия является важным фактором в регрессе неврологической симптоматики.

В целом при гипоксических повреждениях мозга более предпочтительны "мягкие" режимы (1,5-2 ата).

Гипербарический кислород, корригируя функции жизнеобеспечивающих систем, повышает устойчивость организма к инфекциям. Бактериостатическое и, в меньшей степени, бактерицидное действие на возбудителя инфекционного процесса создали предпосылки для применения гипербарии в комплексе лечебных средств при лечении хирургической инфекции. Клинические наблюдения показывают, что ГБО усиливает антибактериальную терапию. Антибиотики начинают действовать более эффективно. Одновременно гипербария оказывает стимулирующее влияние на систему иммунной защиты. Нарастает бактерицидная активность крови, нормализуется содержание иммуноглобулинов основных классов, повышается титр антител к стафилококку.

Наиболее демонстративна роль ГБО в отношении анаэробных возбудителей. Это связано с отсутствием у них антиоксидантных ферментов.

Гипербарический кислород уже с первых сеансов позволяет уменьшить уровень токсемии и темпы тканевой деструкции. Гипероксия препятствует развитию инфекционно-токсического шока, а также токсическому поражению печени и почек. Раннее применение ГБО-терапии часто позволяет избежать таких хирургических вмешательств, как ампутация конечностей, обширные некрэктомии, лампасные разрезы и др., которые приводят к инвалидизации пострадавших.

Выбор режимов при лечении газовой гангрены принципиально не отличается от изложенных ранее положений. В начале лечения обычно давление в барокамере поднимают до 2-3 ата, экспозиция составляет 30-90 мин, интервалы между сеансами 6-8 ч. В дальнейшем идет постепенное снижение режимов.

Аналогичные принципы положены в основу лечения гипербарическим кислородом гнойных ран, длительно не заживающих пролежней, радиационных поражений. ГБО на первых этапах приводит к быстрому отторжению некротических участков, усиливает раневое отделяемое, восстанавливая микроциркуляцию, способствует ликвидации отека тканей и является важной мерой в профилактике раневой инфекции.

Отмечены положительные эффекты гипероксии при лечении инфекционных деструкций легких.

Режимы для проведения сеансов ГБО при сепсисе определяются индивидуально. Наиболее рационально выполнять первые сеансы каждые 18 ч в течение 3-4 дней и в последующие дни – 1 раз в сутки.

В основу применения ГБО при перитонитах и паралитической кишечной непроходимости положена необходимость нейтрализации гипоксии кишечной стенки. Отсутствие улучшения состояния больного после проведения 5-6 сеансов ГБО нередко свидетельствует о недостаточной санации брюшной полости, требующей повторного оперативного вмешательства.

Первые сеансы гипербарии при тяжелых формах перитонита начинают с компрессии 2-2,5 ата через 12 ч в течение 2-3 суток. В последующем по мере улучшения состояния больного сеансы проводятся один раз в сутки.

Включение гипербарической оксигенации в терапию ожоговой болезни обусловлено тяжелыми нарушениями различных функциональных систем организма, и в первую очередь, формированием тяжелой смешанной гипоксии. В проведении ГБО у обожженных, однако, существуют большие трудности, связанные с помещением их в барокамеру и удалением мази с пораженных участков тела.

Лечение проводится под давлением 2-3 ата 2 раза в сутки в период ожогового шока, в последующие дни – 1 раз в сутки.

Лечение сеансами повышенного давления кислорода приводит к улучшению показателей метаболизма и способствует восстановлению водно-электролитного баланса. Уменьшается отек тканей, быстрее происходит отторжение струпа и развитие эпителизации.

Полученные экспериментальным путем положительные результаты лечения острого инфаркта миокарда не были подтверждены клиническими наблюдениями. Это связано с тем, что влияние гипербарического кислорода на миокард является результатом не только прямого воздействия гипероксии, но и опосредованными изменениями других систем. В большей степени это касается системы нейроэндокринной регуляции сердечной деятельности, сложности при определении показаний и выборе оптимальных режимов гипербарии, а также организационно-технические трудности не позволяют широко использовать гипербаротерапию в комплексе лечебных средств.

Гипербарическая оксигенация абсолютно показана при лечении отравлений окисью углерода. Попадая в организм, СО образует карбоксигемоглобин, неспособный транспортировать кислород. Блокируя одновременно дыхательные ферменты в тканях и нарушая кислородосвязующие функции гемоглобина, угарный газ вызывает в организме изменения, приводящие к глубокому кислородному голоданию тканей.

Высокое парциальное давление кислорода способствует быстрому насыщению плазмы кислородом и его транспорту к митохондриям клеток. Гипоксия блокирует гемоглобин, активизирует выведение окиси углерода из организма. Другие средства без ГБО оказываются по существу неэффективными. Чрезвычайно важно начинать лечение в токсикогенной фазе отравления. Это поможет избежать гипоксических повреждений тканей и в первую очередь головного мозга. При определении режимов исходят из того, что для выполнения заместительной антигипоксической терапии требуются более "жесткие" режимы. Для этой цели больше подходит изопрессия в течение часа при давлении в 2,5-3 ата. Временные интервалы между сеансами зависят от тяжести состояния больного при общем количестве сеансов 10-12.

Накопленные в последние годы данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений позволяют придти к заключению, что гипербарическая оксигенация в комплексе с антидотной терапией является высоко эффективным средством при лечении отравлений метгемоглобинообразователями и цианидами.

Раннее применение гипербарии при лечении больных ботулизмом приводит к сокращению числа пациентов, нуждающихся в переводе на искусственную вентиляцию легких.

В настоящее время довольно популярной процедурой терапии является гипербарическая оксигенация (ГБО). Процедура представляет собой высокоэффективный метод, который подразумевает насыщение организма кислородом.

Для проведения лечения используется уникальное оборудование – бароаппараты, которые оснащены мониторами, на которые выводятся параметры среды барокамеры и показатели организма.

Гипербарическая оксигенация проводится только под наблюдением специалиста, которые имеют определенные навыки работы с оборудованием. Кроме того, курс лечения при помощи барокамеры также назначается врачом.

Использование ГБО рассчитано на то, чтобы повысить содержания кислорода во всех жидких средах человеческого организма. В результате применения этого метода наблюдаются следующие реакции:

• все органы насыщаются кислородом, тем самым удовлетворяя потребности организма;
• организм вырабатывает вещества, которые стимулируют правильное функционирование всех систем, органов и клеток, что существенно увеличивает продолжительность жизни.

Принцип работы оборудования

После того как пациент помещается в барокамеру, происходит питание каждой клеточки организма кислородом. Зачастую используется этот метод при нарушении проходимости крови в сосудах. При этом кислород регенерирует клетки, которые поддаются восстановлению и в тот же момент разрушает не подлежащие восстановлении с целью наращивания новых.

В барокамере искусственно повышается давление и подается кислород, что приводит к активному насыщению крови. Причем с током последней он разносится по всему организму, наполняя кислородом все ткани и органы, которые нуждаются в этом.

После того как организм получит необходимое, начинается восстановительный процесс, который затрагивает костные, хрящевые, нервные, мышечные и прочие ткани. Существенным преимуществом является то, что кислород нормализует жировую ткань, сжигая излишки и укрепление необходимого.

Область применения

Области медицины в которых прибегают к гипербарической оксигенации:

1. При остром нарушении кровообращения в мозгу и гипоксическом отеке .
2. А также в реанимации или палате интенсивной терапии при почечной и печеночной недостаточности, тяжелой форме комбинированной травмы, гнойно-септических состояниях, критических постгипоксических состояниях и острой ишемии конечностей.
3. Применяется в детской ортопедии и травматологии . Необходимость в процедуре возникает после комбинированных и сочетанных травм, скальпированных и обширных травм, не срастающихся переломах, нарушении микроциркуляции тканей и органов, пластических операций и прочих. А также стоит отметить, что этот метод восстановления применяется в торакоабдоминальной хирургии, урологии и гнойной хирургии.
4. При гастродуоденитах, эрозивных эзопифах, дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей и прочего в гастроэнтерологии .
5. При цистите, рефлекс невропатиях, хроническом пиелонефрите, интерстициальном нефрите, дисплазии почек и гипоплазии в неврологии .
6. Также этот метод лечения применяется в отоларингологии в нескольких случаях: при прогрессировании хронической СНТ и острой форме глухоты и тугоухости.
7. Применяется для восстановления в токсикологии , после укуса змеи, отравления ФОС, угарным газом, метгемоглобинобразующими ядами и прочим.
8. При энурезе, посстравматчиеском парезе периферических нервов, вегетососудистой дистонии, астено-невротическом синдроме, сотрясения и нейроциркуляторной дистонии в неврологии .

Метод ГБО в флебологии

Гипербарическая оксигенация активно используется в флебологии. Такая мера необходима для того, чтобы защитить периферическую и центральную нервную систему от гипоксии.

Методика показана при заболеваниях поражающих вены, лимфатические узлы и сосуды, например, и . Нередко этот способ восстановления используется в качестве вспомогательного метода терапии при благодаря антисептическому и противовоспалительному эффекту.

В настоящее время в флебологии применяются различные конструкции барокамер, при устранении заболеваний, поражающих конечности, используются отдельные барокамеры в которые они помещаются.

В процессе процедуры происходит повышение и понижение давления. Это в свою очередь способствует улучшению лимфооттока. Наиболее эффективным этот метод является при трофических язвах.

Гипербарическая оксигенация воздействует на весь организм, помимо улучшения кровообращения и устранения симптомов такого заболевания как варикоз. Самые лучшие результаты применение этого метода лечения показывает на ранних и средних стадиях развития заболевания.

ГБО в показаниях и противопоказаниях

Показания к использованию гипербарической оксигенации:

• рекомендуется процедура при атеросклеротическом кардиосклерозе, сердечной недостаточности хронической формы, сбое ритма биения сердца и ишемическом заболевании;
• в случае атрофии зрительных нервов и патологии сетчатки;
• методика показана при атеросклерозе артерий конечностей на начальной и средней стадии, при синдроме Рейно, а также облитерирующем эндартериите;
• при заболевании 12-перстной кишки и язвы желудка;
• показанием к ГБО является сахарный диабет;
• при лишнем весе в качестве комплексного лечения и омолаживающего средства;
• тугоухость и неврит слухового уха;
• гипербарическая оксигенация является отличным средством при отравлениях;
• поводом к назначению барокамеры является похмелье и переутомление;
• при нервных срывах и психологическом перенапряжении;
• при заболеваниях мочеполовой сферы хронической формы;
• показанием к процедуре является трофическая язва и остеомиелит;
• рекомендуется посещение барокамеры после инсульта, при энцефалопатии и рассеянном склерозе;
• при перитоните, гнойных и вялотекущих ранах, сепсисе и панкреатите.

Противопоказания к процедуре ГБО:

Подготовительные работы перед процедурой

Перед тем как будет производиться обследование, специалист проводит лекцию о том, на что способна гипербарическая оксигенация. Кроме того, также опишет ощущения и как они появляются при нахождении в барокамере.

Прежде чем запускать процесс, больной, лежа в барокамере, слушает объяснения о правилах поведения в том случае, если производится анемизация слизистой и компрессия.

Как проводится процедура оксигенации?

Прежде всего, стоит отметить, что барокамера представляет собой герметичную капсулу, оснащенную прозрачными окошками. Пациент помещается в нее в вертикальном положении. При этом в камере необходимо лишь лежать и вдыхать кислород. Внутри капсулы встроены датчики, которые передают на мониторы информацию о содержании кислорода внутри и давлении.

В момент нахождения человека в камеру может появиться ощущение заложенности ушей. При этом если отсутствуют противопоказания, то может потребоваться от 5 до 10 сеансов, продолжительность которых от 20 до 60 минут. Процедура рекомендуется в профилактических целях.

Находясь в барокамере, начинается нарушение жизнедеятельности микробов, а также происходит снижение резистенстности к терапии. При этом повышается фибринолитическая активность и снижается концентрация фибриногена.

Мнение пациентов о процедуре

Об эффективности процедуры свидетельствуют отзывы тем, кто был направлен специалистами, на процедуру гипербарической оксигенации.

Проведение гипербарической оксигенации было назначено мне во время первой беременности из-за гипоксии эмбриона. Несмотря на то, что оплачивать процедуру пришлось самостоятельно, так как врач не дала направления, жалеть не пришлось.

Конечно, первый сеанс вызывал страх и беспокойство, но после процесс вызвал лишь удовольствие. С момента посещения барокамеры прошло 3 года и с моей малышкой все в порядке, отчасти в этом помогли процедуры.

Екатерина

Посещение барокамеры было спровоцировано . Возникали сомнения в том, что это действительно поможет. Посещала барокамеру 10 раз и после каждого сеанса становилось все лучше.

Виктория

Стоимость процедуры

Цена одного сеанса гипербарической оксигенация может колебаться от 500 рублей до 6000 (стоимость по Москве на 2016 год). Связано это с тем, в какую барокамеру будет помещен пациент: реанимационную или обычную.

Причем первый вариант зачастую дороже. Таким образом, для предотвращения варикозной болезни один сеанс в барокамере составляет в среднем 30 минут не более. Таких процедур потребуется от 20 до 25.

В настоящее время гипербарическая оксигенация является одним из наиболее ценных методов лечения. Она может применяться как самостоятельный способ терапии, так и вспомогательный.

Причем процедуру насыщения кислородом в барокамере могут посещать как взрослые, так и дети, в качестве профилактики или реабилитации.

Любой медицинский портал или справочник вам подскажет, что гипербарическая оксигенация – это физиотерапевтическая процедура, в основе которой лежит использование кислорода (О2) под повышенным давлением. Показаниями к применению этого метода служат состояния, связанные с нарушениями тканевого метаболизма, в том числе и сосудистые заболевания – атеросклеротическое поражение артерий или трофические язвы при варикозном расширении вен. Давайте разберемся, на чем основано действие гипербарической оксигенации (ГБО), как и где ее проводят, отзывы о ней и какое оснащение должны иметь отделения ГБО.

Основы лечебного эффекта

Как известно, в основе гипоксии лежит падение парциального давления кислорода (pО2) в тканях организма. Это может происходить вследствие ухудшения газотранспортной функции гемоглобина или при расстройствах внешнего дыхания. Также снижение тканевого pО2 наблюдается при нарушениях кровообращения: атеросклерозе питающих артерий или при избыточном застое крови, как, например, в случае варикозного расширения вен нижних конечностей. И основной вопрос, решаемый при лечении любой формы гипоксии, – как увеличить pО2 в тканях.

Во многих случаях терапевтический принцип гипербарической оксигенации заключается в значительном повышении pО2 в биологических жидкостях. При гипербарической оксигенации кислородная емкость крови повышается благодаря насыщению плазмы О2. При этом плазма крови становится способна снабжать ткани кислородом столь же эффективно, как и эритроциты, т.е. происходит определенное замещение их кислородтранспортной функции (т. е. увеличивается кислородная емкость крови). В то же время в обычных условиях транспорт О2 плазмой практически не осуществляется.

Во время гипербарической оксигенации кислород подается под давлением, превышающим 1 атмосферу. В этих условиях возникает прямая зависимость между pО2 во вдыхаемой смеси и повышением pО2 в плазме крови и других биологических жидкостях. Это приводит к существенному повышению интенсивности диффузии О2 в гипоксические участки тканей. Кроме того, оксигенобаротерапия значительно увеличивает расстояние, на которое транспортируется О2, что особенно важно при нарушениях периферического кровообращения в результате атеросклероза сосудов или варикозного изменения вен.

Лечение проводится повышенным давлением кислорода в барокамерах.

Таким образом, увеличение pО2 в тканях при гипербарии обеспечивает их метаболические потребности и устраняет гипоксическое состояние вне зависимости от причины гипоксии. Поэтому показаниями к применению данного метода являются все формы кислородной недостаточности:

• Дыхательная.
• Сосудистая.
• Тканевая.
• Смешанная.

Причем по быстроте эффекта при кислородной недостаточности ни один другой метод не может сравниться с ГБО.

Помимо описанного антигипоксического эффекта гипербарической оксигенации современная медицина принимает и адаптационно-метаболическую теорию А. Н. Леонова. Согласно ей, гипероксия является специфическим раздражителем. В ответ на него развиваются специфические адаптационные реакции: повышается активность эндогенной системы антиоксидантной защиты; усиливаются или ингибируются различные зависимые от концентрации О2 химические реакции; мобилизуются защитные резервы организма.

Кроме того, известно, что польза гипербарической оксигенации проявляется и неспецифическими приспособительными реакциями, в которые вовлекается большинство систем организма, активирующихся в ответ увеличение концентрации О2, например: центральная нервная система (ЦНС), эндокринная, сердечно-сосудистая системы. Отмечено положительное влияние гипербарической оксигенации на состояние свертывающей системы крови в плане снижения концентрации фибриногена и повышения фибринолитической активности. Этот факт является дополнительным показанием к назначению метода для купирования тканевой гипоксии на фоне болезней артериальных сосудов или варикозного изменения вен.

Особую значимость имеет губительное воздействие оксигенобаротерапии на микроорганизмы, особенно на анаэробную флору. Доказано, что О2 нарушает процессы жизнедеятельности микроорганизмов и снижает их устойчивость к антибиотикам.

Когда нужна или противопоказана ГБО

Учитывая мощный антигипоксический, адаптационный, фибринолитический и антибактериальный эффекты гипербарической оксигенации, показаниями для изолированного применения метода являются следующие заболевания:

• Хирургическая анаэробная инфекция (газовая гангрена).
• Отравление угарным газом, барбитуратами и другими токсичными веществами.
• Поражение мозговых, коронарных или периферических сосудов, варикозное расширение вен нижних конечностей.
• Декомпрессионная болезнь и газовая эмболия.
• Краш-синдром.

Асфиксия новорожденных.

• Длительно не заживающие раны и трофические язвы при сахарном диабете, атеросклеротическом поражении сосудов или варикозном расширении вен.
• Ожоговая болезнь.

Оксигенобаротерапия губительно воздействует на микроорганизмы.

При этом газовая гангрена, отравление угарным газом или сенильной кислотой и декомпрессионная болезнь являются абсолютными показаниями. В остальных случаях показания определяются на усмотрение лечащего врача.

Отдельно хотелось бы отметить пользу оксигенобаротерапии в лечении сосудистой патологии, вызванной диабетической ангиопатией и варикозным расширением вен. Эти состояния, хотя и не являются абсолютными показаниями к лечению в барокамере, обусловливаются грубыми изменениями стенки сосудов, препятствующими обеспечению тканей О2. Основные изменения происходят в мембране капилляров, которая расслаивается и утолщается в 5, а иногда в 8-10 раз. Отмечается ее расщепление на слои, между которыми располагаются коллагеновые волокна. Возникающая в результате этих изменений тканевая гипоксия вызывает деструктивные изменения вплоть до развития гангренозно-некротического процесса. В этой связи трофические язвы, вызванные поражением сосудов при сахарном диабете и варикозном расширении вен, также могут рассматриваться как весомый аргумент для показаний к гипербарической оксигенации.

Одним с противопоказаний являются серьезные воспалительные болезни легких.

В ряде случаев гипербарическая оксигенация применяется в сочетании с другими методами. Для комбинированного ее применения могут быть следующие показания:

• В сочетании с искусственным кровообращением и гипотермией: при операциях на сердце и магистральных сосудах.
• В сочетании с искусственным кровообращением, гипотермией и гемодиализом: при септических абортах, перитонитах.
• В сочетании с ионизирующей радиацией, региональной химиотерапией: при злокачественных новообразованиях.

Противопоказаниями к проведению оксигенобаротерапии относят:

• Артериальную гипертензию с высокими цифрами АД.
• Эпилепсию.
• Заболевания среднего уха и придаточных пазух носа.
• Серьезные воспалительные болезни легких.
• Острое респираторное заболевание.
• Некоторые расстройства, при которых страдает психика, например клаустрофобию.

Если для проведения лечения в барокамере имеются абсолютные показания, но по другим причинам процедура оказывается противопоказана, ряд противопоказаний можно нивелировать медикаментозно, например применением общей анестезии у больных с клаустрофобией. Отзывы о такой вынужденной мере в основном положительные.

При отсутствии противопоказаний гипербарическая оксигенация обычно хорошо переносится. Однако следует отдавать себе отчет о возможном развитии осложнений, таких как провоцирование латентных патологических процессов, баротравмы и кислородной интоксикации. На первых этапах действия кислорода наблюдается сужение сосудов легких, мозга, сердца. Однако при кислородной интоксикации наблюдается расширение капилляров и увеличение кровотока в тканях. Вред кислородной интоксикации заключается в повреждении эндотелиальных клеток сосудов и их набухании, что ведет к стазу, увеличению вязкости и плотности крови. Поэтому при варикозном расширении вен и другой патологии сосудов микроциркуляторного русла неправильное проведение процедуры может вызвать дополнительные повреждения.

Как проводится процедура

Гипербарическая оксигенация проводится в специальном аппарате отделения ГБО – барокамере. Это герметичная прозрачная капсула, куда пациент помещается лежа. Барокамера может быть одноместной, а может быть рассчитана и на нескольких человек одновременно. В многоместных барокамерах можно даже разместить оборудование операционной и проводить хирургические операции.

Существует два вида гипербарического воздействия кислородной камеры:

• При ингаляционном воздействии газовая смесь на 99% состоит из кислорода и около 1% азота.
• При общем воздействии состав кислорода в одноместной барокамере в газовой смеси составляет 100%.

В одноместную барокамеру пациента помещают на лежаке, двигающемся по рельсам. В начале сеанса медсестра начинает медленно повышать давление в камере и подавать в нее кислород. В это время может возникнуть ощущение заложенности в ушах и общий дискомфорт. Поскольку барокамера позволяет больному свободно общаться с медицинским персоналом, о состоянии дискомфорта можно сообщить, и напор газа на время понизят.

Как только давление установится на целевом уровне, пациента просят надеть маску, через которую подается 100% О2. Давление во время сеанса поднимают до 2-3 атмосфер, что приблизительно соответствует погружению в море на 6-12 метров. Поэтому никаких особенных ощущений при проведении процедуры обычно не возникает. Тем не менее, медицинский персонал в это время должен уметь распознать признаки токсической «передозировки» О2.

Гипербария продолжается от 30 минут до 1 часа. По окончании сеанса давление в камере постепенно снижают до обычного. После процедуры больной может вернуться к соблюдению прописанного режима.

При старте процедуры могут возникнуть ощущения заложенности в ушах и общий дискомфорт.

Где проводят ГБО и сколько это стоит

Гипербарическая оксигенация осуществляется в лечебных учреждениях, имеющих в своем составе отделения ГБО. Такие отделения в России официально существуют с 1975 года, хотя использоваться метод стал почти на 10 лет раньше. Но именно в 1975 году был издан приказ Минздрава СССР «О развитии гипербарической оксигенации в стране», в котором утвержден стандарт функционирования отделения подобного типа. Несмотря на то, что с тех пор в области гипербарической медицины был накоплен существенный международный опыт, ряд положений данного стандарта является актуальным и в настоящее время.

Требования к техническому оснащению и безопасности таких отделений достаточно высоки, что приводит к существенному ограничению количества медицинских учреждений, располагающих возможностями оксигенобаротерапии. Например, в Москве довольно ограниченное число клиник, имеющих отделение гипербарической оксигенации. Цены в них сильно варьируют.

Названия некоторых клиник и цена гипербарической оксигенации указана в таблице.

Таким образом, гипербарическая оксигенация – это метод физиотерапевтического лечения, основанный на вдыхании О2 в герметичной камере с давлением, превышающим 1 атмосферу. Гипербарическую оксигенацию (ГБО) можно использовать а лечении широкого спектра заболеваний. В том числе показаниями к ее применению являются трофические язвы, вызванные заболеваниями артерий или варикозным расширением вен. Терапия легко переносится при грамотном регулировании давления барокамеры и имеет небольшое количество противопоказаний. Однако высокие требования к технике безопасности и оснащению отделения ГБО ограничивают возможности клиник по открытию таких отделений.