Хронический обструктивный гнойный бронхит. Этиология

Среди многочисленных форм бронхита наибольшую опасность представляет гнойный. Эта патология чревата развитием серьезных осложнений (воспаление затрагивает не только бронхи, но и другие внутренние органы). Такой вид болезни не развивается внезапно, у человека есть шанс вовремя распознать и избавиться от опасности.

Гнойный бронхит – процесс воспалительного характера, охватывающий все бронхиальное древо.

Болезнь протекает с обильным отделением гнойной слизи . Патология является разновидностью хронического либо острого бронхита.

Природа недуга всегда закладывается на первоначальном развитии инфекции бактериального типа, от этого и наблюдаются характерные признаки:

• отдышка;
• потливость;
• повышенная утомляемость;
• болезненные ощущения при дыхании;
• субфебрильная температура (+37-37,2⁰ С);
• влажный кашель с зеленовато-желтой мокротой;

Гнойный бронхит обостряется по 2-3 раза за год . К рецидиву приводит переохлаждение, дополнительные простудные заболевания, стрессы. При рецидиве клиническая картина патологии становится более выраженной. Кашель усиливается, а объем отхаркивающей слизи резко возрастает.

Виды заболевания

Гнойное осложнение болезни врачи-пульмонологи подразделяют на три типа:

1. Катаральный . Проявляется болезнь сильным мучительным кашлем и обильным отхаркиванием (при анализе в слизи обнаруживаются лейкоциты).
2. Гнойно-обструктивный . В мокроте в большом количестве видны гнойные прожилки, может встречаться примесь крови.
3. Хронический . Вялотекущий гнойный бронхит с периодами рецидива и ремиссии.

Большую опасность представляет гнойно-обструктивный вид болезни. Развивается такая патология из-за обострения инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами. У больного повышается температура, развивается ломота мышц, суставов.

Важно! Промедление терапии при развитии гнойно-обструктивного бронхита вызывает необратимые изменения в легочной системе и может привести к летальному исходу.

Как развивается недуг

Виновниками опасной патологии становятся бактерии. Носители инфекции попадают в организм воздушно-капельным путем (если бронхит вторичный – с крово- и лимфотоком).

Организм, ослабевший после перенесенного гриппа, ангины, трахеита, ОРВИ не способен оказывать сопротивление активности бактерий.

Стремительно размножающиеся микроорганизмы вызывают отечность бронхов , провоцируя одышку и появление густой мокроты. Загрязнения воздуха, пассивное курение, аллергические реакции, раздражая бронхи, делают их еще более уязвимыми к бактериям.

Механизм развития болезни подразделяется на две фазы:

1. Первичная . Поражение альвеол и бронхов.
2. Вторичная . Воспалительный процесс охватывает и другие органы дыхания, происходит глубокое поражение легких.

Развитие болезни занимает продолжительное время. Если недуг распознать на первой стадии и грамотно провести терапию, выздоровление гарантировано. Но, когда пациент вновь окружает себя факторами-провокаторами, гнойный бронхит возвращается и перерастает в хронический вид.

Как распознать хронический гнойный бронхит

Хроническому гнойному бронхиту характерна длительная, вялотекущая форма с периодами ремиссии и рецидива.

Такой вид болезни не отличается ярко-выраженной симптоматикой. Диагностируют патологию в случае, когда периоды обострений отмечаются от 2-3 месяцев в году на протяжении от 2 лет.

Отличительной особенностью болезни становится резкое увеличение количества отхаркивающей мокроты (объем может достигать 250 мл в сутки). В слизи помимо гноя наблюдаются кровяные прожилки-вкрапления. Рецидивы провоцирует даже малейшее переохлаждение организма и легкая простуда.

Опасность патологии

При гнойном виде бронхита велик риск развития обструкции легких (ХОБЛ) . Эта вероятность увеличивается при возрасте больного от 60 лет. Обструкция легких приводит к необратимым изменениям легочной ткани и нарушении работы всей системы дыхания.

Важно! Если у больного произошла обструкция легких, восстановить и привести в порядок функции дыхательного аппарата уже не представляется возможным.

Гнойный бронхит – патология чрезвычайно опасная и серьезная. Болезнь необходимо своевременно диагностировать и немедленно лечить.

При первых тревожных симптомах, особенно, если человек уже страдает хроническим бронхитом, следует провести всестороннее обследование. Чаще развитие патологии позволяет выявить флюорография . Лабораторные посевы мокроты устанавливают наличие в ней бактерий, присущих болезни.

Проводят и биохимический анализ крови , который при заболевании будет показывать ускорение СОЭ, повышенный лейкоцитоз, сиаловых кислот и серомукоида.

Внимание! При гнойном бронхите рентген грудной клетки, как диагностический метод, проводят редко. Он не считается информативным.

А вот бронхоскопия необходима. При исследовании бронхов обнаруживаются признаки гиперемии (кровопереполнение органа), отечность слизистой и обильное количество гноя. При проведении бронхоскопии врачи берут мокроту на выявление ее чувствительности к антибиотикам. И разрабатывают план терапии.

Так как виновником гнойного бронхита становится активность бактериальных микроорганизмов, врачами для лечения используются антибиотики . Антибактериальные препараты вводятся больному пероральным путем (таблетки), эндотрахеальными вливаниями либо в виде инъекций.

Эндотрахеальные вливания проводят под местной анестезией с помощью гортанного шприца или резинового катетера. Так добивается точная санация пораженных участков бронхов.

Внимание! При гнойном бронхите категорически нельзя заниматься самолечением. Неграмотная терапия ведет к ухудшению ситуации и развитию смертельно опасных осложнений.

Многие люди, не разбирающиеся в тонкостях лекарственных препаратов, при любой инфекции любят пропивать курс противовирусных препаратов. При гнойном бронхите такое лечение бесполезно! Антивирусные средства помогают только в случае, когда требуется лечение вирусного бронхита у взрослых.

Лечение гнойного бронхита антибиотиками

Антибиотики при гнойном бронхите принимают под контролем врача , больному требуется каждые 5-7 суток проходить контрольную бронхоскопию для выявления затухания воспалений. Помимо антибиотиков при лечении гнойного бронхита применяют:

• муколитики для разжижения и вывода мокроты;
• бронхолитики для снятия отечности бронхов и улучшения дыхания;
• антигистаминных средств, снимающих чувствительность к провоцирующим болезнь аллергенам или назначаемым лекарствам.

Дополняют курс лечебной терапии физиопроцедуры, ЛФК, массаж, ингаляции при хроническом бронхите и постуральный дренаж (специальная процедура облегчающая отхождение бронхиальной мокроты).

Одновременно необходимо лечить и сопутствующие болезни, чтобы не допустить обострения патологии и развитие ее осложнений.

Какие осложнения вызывает гнойный бронхит

Без надлежащей терапии болезнь провоцирует развитие эмфиземы легких и тяжелой пневмонии с острой дыхательной недостаточностью. Признаки начинающегося ухудшения:

• удлинение вдоха;
• сильное потоотделение;
• сероватый оттенок кожи;
• напряженность дыхания (хрипы, свисты);

Что помогает в лечении

Пациентам с гнойным бронхитом (особенно пожилым) при лечении следует поддерживать строгий постельный режим и полностью исключить курение (пассивное тоже). Важны и профилактические меры:

• улучшение показателей вдыхаемого воздуха;
• своевременная вакцинация в период эпидемий гриппа;
• незамедлительное лечение возникающих простудных заболеваний;
• регулярное наблюдение у врача при диагностированном хроническом бронхите.

Такой щадящий режим со строгим соблюдением всех назначений способствует благоприятному лечению. Стандартная схема терапии может выглядеть таким образом:

Лечение гнойного бронхита народными средствами

Методы целителей при лечении гнойного бронхита направлены на очищение бронхов от скопившейся слизи. Как очистить бронхи от мокроты, советуют народные врачеватели:

1. Включайте в меню природные антибиотики: чеснок, хрен, лук, мед, прополис, имбирь, черную редьку.
2. Пейте больше целительных напитков (чай из малины, имбиря, липы, клюквенные, брусничные морсы).
3. Лечитесь отварами и настоями лекарственных трав: грудные сборы, шалфей, мята, ромашка, бузина, липовый цвет, подорожник.
4. Используйте животные жиры (барсучий, бараний, свиной). Его применяют как средство внутрь и для растираний спины и груди больного.

Грамотное лечение гнойного бронхита поможет забыть о болезни уже спустя 1,5-2 недели . После исчезновения симптомов можно возвращаться к привычному образу жизни, но не забудьте пройти курс укрепления иммунных сил организма.

Полезное видео

Из видео ниже вы узнаете что такое гнойный бронхит и как его лечить.

Гнойный бронхит среди разных форм является наиболее тяжелой и опасной. Напомним, что бронхит является распространенным осложнением вирусной инфекции. У каждого пациента хотя бы один раз в жизни возникал простой бронхит после перенесенной ОРВИ. Опасность заключается в том, что простой бронхит иногда трансформируется в гнойный. Любая гнойная патология может привести к возникновению множества опасных осложнений.

Переход бронхита в гнойную форму не происходит за один день. Это достаточно длительный процесс. И этот переход при внимательном отношении к лечению можно и не допустить.

Особенно опасен этот переход для людей старшего поколения (свыше 65 лет) у которых в связи с уменьшением объема движения возникает обструкция и гнойный процесс переходит в гнойно-обструктивный.

Внимание! Такое развитие патологии часто заканчивается дыхательной недостаточностью или даже пневмонией с летальным исходом.

Что такое гнойный бронхит

Бронхитом называется воспаление слизистой оболочки бронхов.

Справочно. Вирусный бронхит называют простым. Гнойным он становится в том случае, если появляется бактериальная флора.

В норме слизистая бронхов устойчива к воздействию инфекционных агентов, потому бронхит появляется в уже скомпрометированном бронхиальном дереве.

Нормальная слизистая покрыта реснитчатым эпителием. Цилиндрические клетки плотно прилегают друг к другу, не пропуская инфекцию вглубь. Реснички движутся в направлении к носовым ходам, как бы выметая загрязнения и пыль, попадающие в бронхи.

Сверху эпителий покрыт мукоидом – слизью. Он необходим для того, чтобы склеивать частички грязи и инфекционные агенты. Таким образом их легче удалить из бронхиального дерева. Кроме того, в мукоиде содержатся иммуноглобулины, обезвреживающие чужеродные антигены.

Под слизистой оболочкой располагается соединительная ткань с кровеносными сосудами и иммунными клетками. Последние необходимы для того, чтобы бороться с проникающей через эпителиальный барьер инфекцией. В результате действия этих клеток возникает воспаление.

Справочно. При изменении эпителиальной выстилки под действием вирусов или неблагоприятных факторов окружающей среды, бактерии могут свободно проникать в подслизистый слой.

Здесь с ними встречаются иммунные клетки, прежде всего, нейтрофилы. В результате их взаимодействия возникает воспаление, слизистая бронхов становится отечной, просвет заполняется экссудатом. В этом экссудате большое количество бактерий и погибших нейтрофилов, что делает его гнойным.

Гной отходит при кашле в виде мокроты. Кашель же вызывается раздражением рецепторов на поверхности бронхов. Кроме того, погибшие нейтрофилы выделяют медиаторы, которые способствуют повышению температуры тела. Ухудшается общее состояние пациента.

Справочно. Со временем экссудат становится более вязким, теперь он хуже откашливается и закупоривает бронхи. Наступает обструкция – сужение просвета бронхиального дерева.

Если лечение не начато своевременно, изменения наступают не только в слизистой бронхов, но и в подслизистом слое. Здесь эластическая ткань заменяется на коллагеновую, которая не может расширяться и сокращаться. Так возникает хронический бронхит и его осложнения.

Причины

Справочно. Гнойный бронхит развивается в том случае, если в скомпрометированные патологическим процессом бронхи попадает бактериальная инфекция.

Причиной снижения барьерной функции слизистой бронхов может быть:

• ОРВИ. Каждый респираторный вирус имеет тропность к своему отделу дыхательной системы. Как правило, они затрагивают верхние дыхательные пути, а после этого распространяются на нижние отделы респираторного тракта. В этом случае возникает простой бронхит или бронхиолит.
• Курение. Сигаретный дым способствует тому, что эпителий бронхов превращается из реснитчатого в плоский. Этот процесс называется метаплазией. Вследствие метаплазии, во-первых, увеличивается вероятность возникновения бактериальной инфекции, а во-вторых возможно развитие опухолевого процесса. Стоит помнить, что опасно не только активное курение, но и пассивное вдыхание табачного дыма.
• Производственные вредности. В группы риска попадают работники шахт, заводов, лакокрасочного производства, мучных цехов. Они вдыхают пыль, которая повреждает бронхи и способствует метаплазии также, как сигаретный дым.
• Снижение иммунитета. Иммунные клетки играют важную роль в защите бронхов от бактериальной инфекции. Снижение иммунитета может наступить вследствие длительного заболевания, воздействия ионизирующего излучения, приема глюкокортикоидов или цитостатиков.
• Переохлаждение. Долгое нахождение в условиях низких температур опасно по двум причинам. Первая заключается в том, что снижается общая реактивность организма и, как следствие, иммунный ответ в бронхах. Вторая обусловлена повреждением потоками холодного воздуха слизистой бронхиального дерева.

Справочно. Все перечисленные причины так или иначе снижают местную защиту бронхов открывая путь бактериальной инфекции.

Сам инфекционный агент может быть экзогенного происхождения, если он попадает в бронхи из окружающей среды или эндогенной этиологии. Во втором случае бактерии проникают в бронхи из хронического очага инфекции, например, из гайморовой пазухи при гайморите или из кариозной полости больного зуба.

Классификация

Для удобства диагностики и лечения гнойный бронхит принято делить на три вида следующим образом:

• Катаральный. Катар – это воспаление, при котором в экссудате преобладает слизь. Слизисто-гнойный бронхит возникает тогда, когда к простому бронхиту присоединяется бактериальная флора и в мокроте начинают появляться желто-зеленые прожилки. Это самое начало гнойного воспаления.
• Гнойно-обструктивный. Его можно назвать следующим этапом воспаления. Гнойный экссудат становится преобладающим, мокрота приобретает вязкую консистенцию, неприятный запах и желто-зеленый цвет. Вязкий секрет закупоривает бронхи, появляется обструктивный компонент.
• Хронический. Первые два вида являлись острыми или подострыми, при этом изменения в бронхах были обратимыми. При хроническом гнойном бронхите происходит ремоделирование не только слизистой, но и самих бронхов. Чаще всего хронический гнойный бронхит обусловлен бронхоэктазами – участками расширения в бронхах, куда периодически попадает инфекция и заболевание приобретает волнообразный характер – периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Как правило, перечисленные виды гнойного бронхита развиваются последовательно один за другим в том случае, если патологию не начать вовремя лечить.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от его вида. Острый гнойный бронхит проявляется следующими симптомами:

• Повышение температуры. При простом бронхите температура повышается кратковременно до субфебрильных цифр. Для гнойного бронхита характерна более длительная лихорадка, температура при этом повышается до 38-39оС.
• Кашель. Для катаральной формы характерен продуктивный кашель со слизистой мокротой, в которой появляются прожилки гноя. Постепенно мокрота приобретает полностью гнойный характер.
• Кровохарканье. Это необязательный симптом, который появляется вследствие продолжительного мучительного кашля. Из-за постоянного повышения давления в бронхах разрываются мелкие сосуды, кровь из которых попадает в просвет бронхиального дерева. Кровь появляется при кашле в мокроте.
• Снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Эти симптомы входят в состав астеновегетативного синдрома, который характерен для любого инфекционного заболевания.

Справочно. В том случае, если развивается гнойно-обструктивный бронхит, у пациента появляется одышка экспираторного характера.

Сначала больной замечает, что ему трудно дышать при выполнении физических упражнений. Частоты дыхания увеличивается, оно становится поверхностнее обычного, выдох удлиняется.

Со временем эти симптомы появляются в покое, что говорит о развитии дыхательной недостаточности.

Внимание. При гнойно-обструктивном бронхите температура редко достигает 39оС, чаще оставаясь на уровне субфебрилитета. Кашель становится менее продуктивным, мокрота приобретает вязкий характер.

Хронический гнойный бронхит течет волнообразно. Обострения похожи на катаральный или гнойно-обструктивный бронхит, а в период ремиссии пациент чувствует себя удовлетворительно. Однако даже в ремиссию возможно сохранение субфебрилитета и дыхательной недостаточности.

Опасность патологии

Внимание. Среди всех воспалительных заболеваний бронхиального дерева гнойный бронхит является наиболее опасным.

Как и при любом гнойном воспалении, инфекция может распространяться дальше по организму несколькими путями:

• По продолжению. В этом случае возникает бронхогенная пневмония. Гнойные воспаления легких приводят к быстрому истощению организму, в легких могут формироваться очаги некроза и островки разрастания соединительной ткани. В тяжелых случаях пневмония может закончиться летально или привести к пожизненной дыхательной недостаточности.
• Лимфогенно. Инфекционный агент током лимфы попадает в легкие, лимфатические узлы средостения, плевру. Развивается гнойное воспаление органов грудной клетки, что также значительно ухудшает состояние.
• Гематогенно. Это наиболее неблагоприятный вариант, при котором бактерии током крови разносятся по всему организму. Такое состояние называется сепсисом, оно опасно развитием инфекционно-токсического шока и вторичных инфекционных очагов в разных органах и тканях. Эти состояния более характерны для детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Помимо распространения инфекции, гнойный бронхит опасен рядом осложнений. При гнойно-обструктивном бронхите из-за сужения просвета бронхиального дерева развивается дыхательная недостаточность.

Пациенту, ослабленному самим заболеванием и борьбой с бактериальной инфекцией, становится трудно дышать. Удушье при обструктивном бронхите наступает редко, но качество жизни пациента значительно снижается.

Хронический бронхит сам по себе является осложнением. Переход заболевания в хроническую форму говорит об отсутствии адекватного лечения острой патологии.

Внимание! Хронический гнойный бронхит опасен тем, что в бронхах происходят необратимые изменения. Бронхиальное дерево навсегда утрачивает свои первоначальные свойства.

При этом возможно развитие бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких и хронического обструктивного заболевания. Вылечить эти болезни невозможно, пациент всю жизнь вынужден принимать поддерживающую терапию.

Диагностика гнойного бронхита

При подозрении на любое заболевание бронхолегочной системы используют следующие способы диагностики:

• Физикальное исследование. Включает в себя перкуссию и аускультацию легких. Перкуторно бронхит выявить невозможно. Если нет патологических изменений, значит, можно исключить пневмонию. По данным аускультации выявляются рассеянные хрипы, чаще всего влажные средне- и крупнопузырчатые.
• Общий анализ крови с лейкограммой. Позволяет выявить бактериальное заболевание. При этом наблюдается увеличение числа лейкоцитов, увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ.
• Анализ мокроты. Он необходим для того, чтобы установить характер экссудата, выявить возбудителя и установить его чувствительно к антибиотикам. При гнойном бронхите в мокроте обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов и бактерии определенного вида.
• Рентгенография органов грудной клетки. Необходима для того, чтобы исключить пневмонию. Сам бронхит на рентгенограмме может проявляться увеличением интенсивности тени бронхиального дерева. Кроме того, таким образом выявляют ряд осложнений, например, эмфизему легких. Для обнаружения обструкции и бронхоэктазов проводят рентгенологическое исследование после ингаляционного введения контрастного вещества – бронхографию.
• Спирометрия. Это исследование позволяет выявить наличие функционально значимой обструкции. Дыхание пациента оценивает компьютер по нескольким показателям. При гнойно-обструктивном бронхите наблюдаются изменения объема форсированного выдоха и индекса Тиффно, при хроническом бронхите – жизненной емкости легких. Катаральный бронхит, как правило, не дает изменений на спирограмме.
• Бронхоскопия. Проводится не всем пациентам, поскольку методика является инвазивной. Зонд с камерой позволяет увидеть состояние слизистой бронхиального дерева, участки обструкции и другие изменения в просвете бронхов.

Как лечить гнойный бронхит у взрослых

Справочно. Лечение данного заболевания делится на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

Первое направлено на уничтожение бактериальной флоры в бронхах. Вначале назначают антибиотики или синтетические химиопрепараты широкого спектра действия. Это необходимо потому, что анализ на чувствительность к антибиотикам занимает не менее недели. Когда получены результаты этого анализа и известно, какой антибиотик способен уничтожить данный вид бактерий, препараты меняют.

Внимание. Важно принимать антибиотики строго по назначению врача в одно время, в одной дозировке и полным курсом.

Патогенетическая терапия направлена на уменьшение воспаления и обструкции. При катаральном бронхите ее могут не назначать. Лечение заключается в ингаляциях бронходилататоров и глюкокортикоидов. К первым относятся такие группы препаратов, как: бета-адреномиметики, холиноблокаторы и ксантины. Иногда назначают комбинации этих препаратов в одном ингаляторе.

Симптоматическая терапия показана при любом виде бронхита. Применяют муколитические препараты, например, Амброксол или АЦЦ. Кроме того, возможно назначение витаминных препаратов и обильного теплого питья.

Существуют также методы физиотерапевтического воздействия, например, лаваж бронхиального дерева, постуральная терапия и лечебная физкультура. Гнойный бронхит у детей лечится по той же схеме, но в меньших дозировках.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от его вида и своевременности диагностики. Вовремя выявленный катаральный бронхит хорошо поддается лечению. Прогноз при этом благоприятный, возможно наступление полного выздоровления.

Гнойно-обструктивный бронхит протекает более тяжело, лечение его требует большего количества препаратов. Прогноз заболевания сомнительный.

Справочно. Хронический гнойный бронхит имеет неблагоприятный прогноз, поскольку вылечить его полностью не представляется возможным.

Профилактика

Профилактика бронхитов заключается в уменьшении воздействия факторов риска, которые приводят к их возникновению. Прежде всего, это отказ от активного и пассивного курения, которые на данный момент являются самыми распространенными причинами разных заболеваний бронхиального дерева.

Кроме того, важным является соблюдение щадящего режима при возникновении ОРВИ. Вылечить вирусную инфекцию невозможно, но стоит больше времени проводить в постели, принимать витамины, есть обогащенную белком пищу при возникновении этой патологии. Тогда организм сам справиться с ОРВИ и бронхит не возникнет.

Людям с производственными вредностями положены путевки в санаторно-курортные учреждения, позволяющие восстановить функцию бронхолегочной системы.

Пациентам со сниженным иммунитетом противопоказаны переохлаждения, перегревания, нахождение в людных местах. При выходе из палаты или собственной комнаты им необходимо надевать медицинскую маску.

Гнойный бронхит – это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, при котором поражаются бронхи. Происходит продуцирование и выделение слизисто-гнойного или гнойного секрета. Этиология заболевания обусловлена инфекционным агентом. Основной жалобой считается кашель с отделением гнойной мокроты. Также пациенты жалуются на повышение температуры, одышку, интоксикацию организма.

Диагноз устанавливается после осмотра пациента, определения симптомов и клинической картины, изучения рентгена органов грудной клетки, микроскопического исследования мокроты. Лечить гнойный бронхит у взрослых и детей можно посредством антибиотиков, физиотерапевтических процедур, отхаркивающих препаратов.

Виды заболевания

В зависимости от вида воспалительного процесса, заболевание протекает в катаральной или гнойной форме. Некоторые врачи выделяют две дополнительные формы бронхита – фибринозную и геморрагическую.

Патология может быть первичной или вторичной, развивающейся на фоне другого процесса – бронхоэктаза, пневмонии, туберкулеза. Из-за этого невозможно указать точную распространенность болезни.

Причины

Развитие гнойного или слизисто-гнойного бронхита обусловлено комплексным влиянием инфекционных агентов, воздействием загрязненной окружающей среды и эндогенных (внутренних) факторов.

Внешние факторы

• загрязнение воздуха;
• усложненные климатические условия;
• бытовые агенты – домашняя пыль, моющие средства.

Внутренние факторы

• вредные привычки;
• преклонный возраст;
• нездоровое питание;
• иммунодефицит различного генеза.

Эти триггеры повреждают слизистую оболочку дыхательных путей и облегчают прикрепление инфекционных агентов. Значительную роль отыгрывает снижение местной и общей резистентности организма за счет респираторных вирусов, гриппа.

Основную роль в формировании и развитии гнойного бронхита играют бактерии. Чаще других заболевание провоцируется присоединением пневмококка. Инфекция поддерживается и усугубляется за счет хронических инфекционных очагов в носоглотке или придаточных пазухах. В этом случае развивается тонзиллит, синусит.

Полезный совет: Для санации возможных инфекционных очагов, лечение должно сопровождаться консультациями смежных врачей.

Течение болезни может усложниться из-за табакокурения, сопутствующих патологий органов дыхания – обструктивной болезни легких, пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы.

Хронический и острый гнойный бронхит иногда формируется на фоне неадекватной терапии вирусной инфекции, катаральной формы заболевания. Иногда встречается пониженная чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам, что усугубляет клиническую симптоматику и протекание болезни.

Если органы дыхания длительное время подвергаются раздражению за счет механического воздействия, физических или химических агентов, формируется нарушение секреторной активности. Это приводит к ухудшению самоочищения просвета дыхательных путей.

К сведению: Катаральный и гнойный бронхит имеют сходную этиологию и клинические проявления.

Повышенная функция секреторных клеток у взрослого и ребенка приводит к изменению характера и состава слизи. Это влечет снижение защитных свойств бронхов, что благотворно влияет на жизнедеятельность патогенных микроорганизмов.

Воспалительный процесс, обусловленный этими изменениями, влияет на состав продуцируемой слизи, которая приобретает характер гнойной мокроты за счет увеличения концентрации в слизи лейкоцитов нейтрофильного ряда. Слизь становится гнойной, вязкой, поэтому ее тяжело откашливать.

Симптомы

«Знакомство» пациента с катаральным или гнойным бронхитом начинается после простуды, переохлаждения, эпизода аллергии или вследствие реинфекции из хронического очага. Предшествующими клиническими проявлениями выступают ринит и трахеит. Это объясняется нисходящим развитием болезни.

Предшественники бронхита

Базовый синдром гнойного бронхита – интоксикация организма, сопровождающаяся одышкой, надсадным кашлем с выделением гнойной мокроты желтого или зеленого цвета. Отмечается слабость, вялость, потливость, постепенное повышение температуры тела до 37,2–38 ºC. Хронический вариант течения характеризуется эпизодическим отхаркиванием. Из-за сильной слабости и одышки, пациентам рекомендуется исключить физические нагрузки.

К сведению: Кровохарканье – редкий симптом. Врачи объясняют его травмой слизистой оболочки дыхательных путей.

Если гнойный бронхит затягивается, возможно развитие обструкции. В этом случае наступает обструктивная форма бронхита. Одышка заметно усиливается, при дыхании проявляется свист, пациенты жалуются на сложное откашливание слизи. Течение заболевания усугубляется, возникает риск развития эмфиземы легких, осложнений работы сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Диагноз определяется по клиническим проявлениям заболевания, а также анализу анамнестических данных, лабораторных и инструментальных обследований. Иногда пациенты устанавливают четкую связь между развитием кашля с предшествующей простудой, некоторые указывают на хронизацию бронхита. Врач прослушивает сухие и влажные хрипы, которые не всегда сохраняются после прокашливания.

Острая стадия характеризуется появлением нейтрофильного лейкоцитоза, повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Биохимический анализ крови показывает повышение острофазовых значений. Рентгенологическое исследование не считается показательным для этой болезни. Но изображение на рентгене фиксирует признаки бронхита – усиление легочного рисунка, расширение корней легких. При хроническом процессе отмечаются эмфизематозные маркеры.

Тяжелые случаи требуют проведения бронхоскопии (метод осмотра состояния слизистых бронхиального дерева). Врач обнаруживает отек, покраснение слизистой оболочки, а также наличие гнойной слизи в просвете дыхательных путей, заполняющей просветы даже после отсасывания.

Отобранный при бронхоскопии секрет направляется в лабораторию для цитологии и бакпосева. Эта процедура необходима для определения адекватной антибиотикотерапии, способной воздействовать на патогенез.

Лечение

Обострение патологии требует соблюдения постельного режима. Кроме того, следует исключить раздражающие бронхи факторы – курение, сухой и запыленный воздух помещения, наличие в комнате больного бытовой химии. Конечно, лечение не обойдется без препаратов, истребляющих бактериальные агенты.

Антибиотики

Применение лекарственных препаратов антибиотического ряда не относится к симптоматической терапии. Антибиотики воздействуют на основную причину развития патологии – бактерии. Чаще всего врачи применяют цефалоспорины – «Цефтриаксон», «Цефограм».

В амбулаторных условиях протокол лечения инфекций верхних дыхательных путей допускает назначение макролидов – «Сумамеда», «Азитрокса». Иногда проводится терапия препаратами пенициллинового ряда, среди которых – «Амоксил», «Амоксициллин».

Если от указанных препаратов лечебный эффект не проявляется, совместно с парентеральной внутривенной терапией врачи используют «Гентамицин» – для интратрахеального введения.

Лечебный эффект увеличивается при хорошей вентиляции легких, оттоке гноя и мокроты из дыхательных просветов. Для этого врачи назначают медикаменты бронхолитического или отхаркивающего ряда – «Мукалтин», «Лазолван», «Ацетилцестеин», «Карбоцистеин», «Бромгексин». Препараты расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей, разжижают мокроту, стимулируют выведение слизи.

Народные средства

Средства народной медицины помогают традиционным методикам ускорить лечение. Параллельно, врачи рекомендуют нормализовать рацион, обогатить пищевой ряд мясными, рыбными бульонами.

Среди рецептов отмечается барсучий жир, который перемешивается с кипяченым молоком в пропорции одна столовая ложка жира на один стакан молока. Для улучшения вкуса, к молоку добавляются мед или какао. Принимать смесь нужно два раза в сутки по одному стакану.

Полезный совет: Если вам тяжело такое пить, намажьте жир на хлеб и съешьте полученный «бутерброд».

Хорошо помогают в лечении растирания животным жиром перед сном. Области для процедуры – грудь и спина, при этом проекцию сердца лучше обойти. После растирания, больного укладывают в постель, обматывая полотенцем или целлофаном с теплой простыней.

Не забываем про сопутствующие природные средства с антибактериальными свойствами. По сравнению с медикаментами, действие природных «лекарей» более мягкое, щадящее, оно не нарушает микрофлору кишечника. Яркие представители природных «врачей» – лук, чеснок, клюква, имбирный корень.

Осложнения

Самое опасное осложнение заболевания – пневмония, которая развивается при ненадлежащей терапии бронхита. Также отмечается отечность слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к изменению и атрофированию эпителиального слоя. Это чревато ухудшением дренажных свойств бронхо-легочной системы.

Возможны другие осложнения:

• аллергия;
• бронхиальная астма;
• диссеминация инфекции;
• развитие пневмосклероза;
• бронхоэктатическая болезнь;
• дыхательная недостаточность;
• хронизация процесса, особенно с обструктивным компонентом;
• формирование легочного сердца с последующими явлениями недостаточности кровообращения.

Профилактика

Основные мероприятия по предупреждению заболевания:

• Вакцинацию против гриппа, ОРВИ.
• Терапию болезней дыхательной системы.
• Отказ от вредных привычек. В том числе – отказ от курения, пассивного вдыхания табачного дыма, употребления алкоголя.
• Регулярную влажную уборку дома. Уборка снизит запыленность воздуха в помещении и предупредит размножение бактерий.

Если же пациенту установлен диагноз хронического бронхита, ему показано диспансерное наблюдение у пульмонолога и санаторно-курортное лечение. Лучше всего подходит южный берег Крыма, сеансы спелеотерапии в соляных шахтах.

Терапевт, Пульмонолог.

Занимается лечением больных терапевтического профиля, включая такие заболевания органов дыхания, как хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, интерстициальные заболевания легких.

Стаж 11 лет.

Пройдите тест по контролю над своей астмой - Подробнее ⇒

Наши читатели рекомендуют! Врач-флеболог Центра Флебологии РАМН Игорь Крылов расскажет вам о инновационной разработке российских ученых, которая в 2017 году превзошла по своей эффективности ВСЕ ИЗВЕСТНЫЕ НЫНЕ способы лечения варикозного расширения вен. Этот препарат способен ПОЛНОСТЬЮ восстановить венозную и сосудистую систему (и не только на ногах) и обернуть вспять любую стадию заболеваний! - Узнать ⇒

Наиболее тяжелым и опасным типом бронхита является гнойный бронхит, симптомы которого оказывают пагубное влияние на многие органы человека, вызывая различные осложнения. Стоит отметить, что лечение этой болезни довольно долгий процесс, поэтому лучше не допускать перехода катарального бронхита в гнойную форму, а своевременно обратиться к врачу.

Триггеры и механизм запуска гнойного бронхита

Триггерами заболевания в большинстве случаев являются кокковые бактерии. Их жизнедеятельность в бронхах приводит к такому симптому, как отек органа и затрудненному процессу дыхания. Кроме того, при гнойном бронхите образуется довольно большой суточный объем мокроты (до 300 мл), которая является довольно вязкой и может иметь различные характеристики.

Бактериальные микроорганизмы могут попасть в бронхи несколькими способами:

1. Респираторным, при недугах верхнего дыхательного тракта бактериального происхождения.
2. С лимфотоком, когда имеет место инфекционный воспалительный процесс лимфоузлов.
3. С кровотоком, при инфекционных патологиях внутренних органов.

Зачастую заболевание является следствием некорректного или неэффективного лечения таких недугов как:

• ОРВИ или гриппа с бактериальной инфекцией;
• ангина бактериального происхождения;
• трахеит;
• бронхит острого типа.

Кроме того, благоприятную среду для попадания и развития в бронхах различных болезнетворных микроорганизмов создают:

1. Инфекционные недуги ЛОР-органов.
2. Вдыхание паров химикатов.
3. Переохлаждения.
4. Пассивное и активное курение.
5. Проживание в регионе с плохим воздухом или слишком сухим климатом.

ВАЖНО! Гнойный бронхит зачастую развивается на фоне хронического типа бронхита. А такой неприятный симптом болезни, как отделение мокроты с гноем, может присутствовать даже при «затишье» недуга.

Симптомы гнойного бронхита

Базовыми симптомами недуга являются кашель и одышка. Зачастую человек халатно и невнимательно относится к собственному здоровью, что приводит к прогрессированию симптомов болезни или к развитию осложнений.

При перенесении на ногах гриппа или ОРВИ иммунитет резко ослабевает и организм уже не может сопротивляться влиянию различных провокаторов. Поэтому, зачастую, даже при адекватном лечении проявляется рассматриваемая болезнь, которой присущи такие симптомы:

• влажный кашель с трудно выводимой, густой, слизисто-гнойной или гнойной мокротой;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• постоянное недомогание;
• субфебрильная температура;
• мышечные боли при обострении недуга, связанные с перенапряжением мышц при кашле.

Если лечение затянулось надолго, то может появиться такой симптом, как бронхиальная обструкция. Этот симптом развивается на фоне скопления секрета и опасен развитием гнойного обструктивного хронического бронхита, который считается самым тяжелым типом болезни и может перерасти в пневмонию. Поэтому, при обострении больному рекомендуют проходить лечение в условиях стационара.

Стоит также отметить, что обострение рассматриваемой болезни может произойти из-за любого вида перенапряжения, простуды или аллергических проявлений.

Причины и симптомы

Возбудителями гнойного бронхита являются болезнетворные микроорганизмы, такие так стрептококк, пневмококк и гемофильная палочка. Для данного заболевания характерно образование слизисто-гнойного налета в бронхах, что приводит к нарушению функций и проходимости дыхательных путей. Густой и вязкий бронхиальный секрет, образующийся в результате бактериального инфицирования, нарушает самоочищающуюся функцию слизистой бронхов. Задерживаясь в бронхах, мокрота провоцирует размножение болезнетворных бактерий, при этом в ней появляется гной.

Специалисты выделяют следующие причины возникновения болезни:

• слабый иммунитет;
• частые ОРВИ;
• переохлаждение или перегрев;
• аллергические реакции;
• курение;
• вдыхание загрязненного воздуха;
• заболевания носоглотки.

В некоторых случаях гнойная форма бронхита развивается при длительном самолечении или бесконтрольном применении лекарственных препаратов. Наиболее частыми являются следующие симптомы:

• общая интоксикация организма;
• одышка;
• кашель с выделением гнойной мокроты;
• отсутствие аппетита;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела до 38ºС и выше;
• усиленное потоотделение;
• жесткость дыхания и наличие хрипов;
• болезненность при кашле и дыхании.

Если больной отмечает у себя такие симптомы, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку отсутствие лечения чревато осложнениями в виде туберкулеза и пневмонии.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания осуществляется на основе лабораторных анализов и инструментальных обследований.

К первым относятся анализ крови и мокроты, в качестве инструментального обследования применяют рентгенографию и бронхоскопию. Для эффективности назначенного лечения необходимо точно определить причину, которая вызвала гнойное воспаление бронхов.

Рентгенография не всегда показательна в определении этой болезни, поэтому врач может назначить бронхоскопию. Суть ее заключается в определении того, какие именно бактерии явились возбудителями этого заболевания.

Лечение гнойного бронхита может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Это будет зависеть от состояния больного. В первую очередь необходимо добиться вывода гнойной мокроты из бронхов. При тяжелом течении болезни лечение желательно осуществлять в условиях стационара, поскольку такая форма недуга может потребовать применения реанимационных мероприятий. Основное лечение осуществляется антибиотиками, поэтому перед назначением лекарственных препаратов рекомендуется провести бактериальный посев на флору мокроты. Это необходимо для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и подбора нужного лекарства. Чаще всего назначают в такие препараты, как Амоксиклав, Сумамед, Цефазолин, Цефтриаксон.

Для улучшения отхождения гнойной мокроты назначаются муколитические и отхаркивающее препараты, например Геделикс, Лазолван. Хороший эффект при лечении гнойного бронхита можно достичь с помощью ингаляций, их рекомендуется проводить с тпрепаратами, как Амброксол или Беродуал.

Помимо медикаментозного лечения целесообразно применение физиотерапевтических процедур и массажа, которые будут способствовать лучшему отхождению мокроты. С помощью физиотерапевтических процедур, в частности электрофореза, происходит воздействие на бронхи и легкие - улучшается их дренажная функция. Такой способ лечения способен снять воспаление и уменьшить отечность слизистой. Важно принимать необходимое количество жидкости, не менее 2 л, для того чтобы разжижить мокроту. Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе и укреплять иммунитет. Во время болезни рекомендуется принимать легкую пищу, которая не оказывает нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Хроническая форма

Хронический гнойный бронхит определяется посредством анализа того, как долго длится влажный кашель. Если он продолжается больше 3 месяцев в течение одного года, то это является основанием для постановки подобного диагноза. Еще одним признаком перехода гнойного бронхита в хроническую форму является выделение определенного количества мокроты в сутки - 250 мл.

При хронической форме болезни усиливается обструктивный эффект и появляются симптомы дыхательной недостаточности. Кроме того, бактериальная инфекция распространяется на легкие. О нарушении дыхательной функции больного можно судить по следующим признакам:

• при дыхании появляется сухой и свистящий звук;
• отмечается напряженное дыхание;
• происходит удлинение выдоха.

Обострение болезни может наступить под влиянием определенных факторов, к которым относятся: переохлаждение, развитие инфекционного заболевания, резкая перемена климата или смена температуры, снижение иммунитета.

При частых обострениях назначаются препараты иммуномодулирующего действия, это могут быть Тималин, Рибомулин. Общая схема лечения не будет отличаться от терапевтических мер, проводимых при острой стадии заболевания. Вне стадии обострения могут быть назначены противовоспалительные и антибактериальные препараты. Довольно действенным методом лечения хронической формы заболевания является специальная дыхательная гимнастика.

Хронический гнойный бронхит - особенности заболевания

Главное отличие хронического гнойного бронхита от простой формы – вялотекущий характер болезни. Патология проходит со скрытой симптоматикой и ярко заявляет о себе ежегодными рецидивами. Обострения длятся более 3 месяцев. Они проходят с мучительным кашлем и повышенным отделением слизи.

Симптомы хронического гнойного бронхита

Хронический гнойный бронхит отличается затяжным процессом и усилением закупорки бронхов (обструкция). Бронхиальная обструкция вызывает усиленное образование и скопление мокроты. При обострении болезни при кашле ежесуточно может отделяться до 250-300 мл слизи.

Симптомы хронического бронхита гнойного типа разнятся и зависят от вида и длительности воспалительного процесса. К ним относятся:

• тахикардия;
• отсутствие аппетита;
• побледнение эпидермиса;
• изменение вкусовых ощущений;
• неприятный запах из ротовой полости;
• мучительный кашель с приступами одышки;
• незначительное повышение температуры тела;
• повышенная потливость особенно в ночное время;
• постоянная усталость с астеническими признаками;
• болезненность в районе грудины, усиливающаяся при кашле.

Рецидив хронического гнойного бронхита может начаться даже после малейшего переохлаждения организма . Эта ситуация особенно опасна для пожилых и ослабленных людей. У таких лиц процесс вызывает резкое ухудшение дыхательной функции и развитие обструктивного бронхита.

Осложнение проявляется удлинением вдоха и напряженным дыханием, сопровождающимся выбуханием вен и сухими свистящими звуками при дыхании.

Хронический слизисто гнойный бронхит в стадии обострения - факторы риска

К переходу гнойного бронхита в хроническую форму причастно легкомыслие самого больного.

Неграмотное лечение, а порой и вовсе отсутствие терапии становится основной базой для развития хронической формы патологии.

Угрозу добавляют и следующие провоцирующие факторы:

• резкая смена климата;
• травмирование грудной клетки;
• заболевания иммунной системы;
• долгое курение (и пассивное также);
• длительный стресс, переутомления;
• продолжительный курс химиотерапии;
• дополнительно развившаяся инфекция;
• предрасположенность к аллергическим проявлениям;
• перенесенные инфекционные заболевания: коклюш, грипп, корь;
• проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой.

Гнойный бронхит хронического вида развивается продолжительное время , постепенно охватывая все органы системы дыхания. Этот процесс опасен и коварен, особенно в период рецидива. Инфекция легко провоцирует развитие пневмонии, эмфиземы легких.

При обнаружении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и заняться лечением болезни.

Лечение хронического гнойного обструктивного бронхита

Прежде чем приступать к основной медикаментозной терапии, врачи выясняют причину, приведшую к развитию хронической формы гнойного бронхита.

Например, если выявлен гнойный хронический бронхит курильщика, терапия будет бесполезной, пока больной не расстанется с пагубной привычкой.

При выборе лекарственных средств врачи ориентируются на возраст пациента , длительность заболевания и факторы, вызвавших переход гнойного бронхита в хроническую форму.

Антибиотики . Назначаются, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. Прежде, чем назначать антибактериальное лечение, проводится исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.

Если времени на анализ мокроты нет, а хронический гнойный бронхит находится в стадии рецидива, предпочтением медики отдают антибиотикам широкого спектра воздействия пенициллиновой группы: Амоксиклав, Амоксикар, Амоксициллин Сандоз, Флемоксин, Аугментин.

Отхаркивающие препараты . Чтобы улучшить проходимость бронхов и справиться с трудностями, возникающими при выводе мокроты, больному прописывают отхаркивающие препараты ряда муколитиков.

Муколитики воздействуют на структуру слизи и разрушают негативные соединения, которые делают слизь вязкой.

Чаще назначают следующие муколитические лекарства: Карбоцистеин, Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин.

Противовирусные лекарства . Используются, если патологический процесс носит вирусный характер. Это лечение имеет смысл в периоды ремиссии патологии. Чаще медиками назначается следующие препараты: Интерферон лейкоцитарный, Амиксин, Цитовир-3, Локферон, Ремантадин.

При терапии хронического гнойного бронхита в стадии обострения проводят лечебную бронхоскопию, применяя эндотрахеальное вливание. Санация бронхов проводится с помощью резинового катетера либо специального гортанного шприца. Частота процедур зависит от объема отделяемой слизи и выраженности нагноения.

После санации и откашливании мокроты в бронхи вводят антисептические препараты: растворы диоксидина, фурацилина или сока каланхоэ . Если патология сопровождается расширением бронхов (бронхоэктазы), после обработки антисептиками в бронхи вводят и антибиотический раствор (3-5 мл).

Терапия патологического процесса – мера комплексная, включающая физиотерапевтические методы: электрофорез, УВЧ, ингаляции, ИКВ-терапию, массажи и лечебную физкультуру. Лечение хронического бронхита в домашних условиях можно совмещать и с использованием методов народной медицины.

Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом - советы знахарей

Народные врачеватели советуют использовать животный жир, как эффективное средство отведения мокроты . Жиры можно принимать внутрь в качестве наваристых бульонов и в виде наружного средства для растираний.

Травы . Хорошим подспорьем в борьбе за здоровье станут лекарственные сборы с шалфеем, ромашкой, чабрецом, подорожником, солодкой и липовым цветом. Травы можно использовать в сборе либо по отдельности. Для приготовления целительного напитка нужно запарить столовую ложку травы ½ л кипятка, настоять четверть часа и пить трижды в сутки.

Целебный чай . Помогает справляться с проявлениями гнойного бронхита чай, приготовленный из отрубей. Возьмите отруби (400 г), заварите крутым кипятком (1,5 л) и оставьте массу на полчаса. Принимать лекарство следует после еды по 3-4 раза в сутки.

Удивительное алоэ . Этот рецепт применим к использованию только взрослым (он не рекомендуется беременным женщинам). Четыре крупных листочка растения нужно залить бутылкой крепкого красного вина и поставить емкость в темное место на 4-5 суток. Готовое лекарство принимать по 30 мл перед приемом пищи по 3-4 раза в день.

Чудодейственный инжир . Возьмите 10 плодов инжира, залейте горячим молоком (500 мл). Массу томите на маленьком огне до загустения минут 10-15. Принимать по столовой ложке трижды в день. Это лекарство отлично снимает приступы мучительного кашля и помогает выводу мокроты.

Знаменитая редька . Рецепт от кашля из черной редьки и меда известен многим. Такое лекарство восстанавливает работу бронхов и выводит мокроту. У овоща отрезается верхушка и делается углубление, куда заливается мед.

Углубление, наполненное сладкой массой, нужно закрыть отрезанной верхушкой и оставить на 3-4 сутки (либо запечь в духовом шкафу). Принимают массу по чайной ложке 4-5 раз в сутки. Вместо редьки можно использовать свеклу.

Грамотный подход к борьбе с проявлениями гнойного хронического бронхита включает в себя и профилактические меры. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать проявление рецидивных состояний и скорее избавиться от заболевания.

Меры профилактики

Какие бы меры не были использованы в терапии хронического гнойного бронхита, для достижения эффективных результатов больному следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Своевременно лечить отоларингические заболевания.
2. В периоды межсезонья принимать комплексы витаминов.
3. Обязательно вакцинироваться во время сезонных эпидемий.
4. Беречь собственный организм от переохлаждений и сквозняков.
5. Позабыть о вредных привычках (курение, неумеренное потребление алкоголя).
6. Поддерживать полноценный режим питания с ограничением потребления углеводов и соли.
7. Пить больше теплой жидкости. Лучше остановить выбор на отварах, травяных чаях и свежевыжатых соках.
8. Ежедневно бывать на свежем воздухе, не забывать проводить влажную уборку и регулярно проветривать жилые помещения.

При наличии хронического гнойного бронхита обязательно выезжайте на курортное лечение , желательно на черноморском побережье с возможностью посещать соляные пещеры и проводить грязелечение. С соблюдением всех советов и грамотного подхода к терапии о патологии можно будет забыть спустя 1-1,5 месяца лечения.

Крепкого здоровья!

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое бронхит?

Патогенез (механизм развития) бронхита

Вдыхаемый через нос воздух поступает в трахею – прямую трубку длиной 10 – 14 см, которая является продолжением гортани. В грудной клетке трахея делится на 2 главных бронха (правый и левый), которые направляются к правому и левому легкому соответственно. Каждый главный бронх делится на долевые бронхи (направляются к долям легких), а каждый из долевых бронхов, в свою очередь, также делятся на 2 более мелких бронха. Данный процесс повторяется более 20 раз, в результате чего образуются тончайшие дыхательные пути (бронхиолы), диаметр которых не превышает 1 миллиметра. В результате деления бронхиол образуются так называемые альвеолярные ходы, в которые открываются просветы альвеол – небольших тонкостенных пузырьков, в которых и происходит процесс газообмена.

Стенка бронха состоит из:

• Слизистой оболочки. Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта специальным дыхательным (реснитчатым) эпителием. На его поверхности располагаются так называемые реснички (или нити), колебания которых обеспечивают очищение бронхов (мелкие частицы пыли, бактерий и вирусов , попавших в дыхательные пути, застревают в слизи бронхов, после чего с помощью ресничек выталкиваются вверх в глотку и проглатываются).
• Мышечного слоя. Мышечный слой представлен несколькими слоями мышечных волокон, сокращение которых обеспечивает укорочение бронхов и уменьшение их диаметра.
• Хрящевых колец. Данные хрящи представляют собой прочный каркас, обеспечивающий проходимость дыхательных путей. Хрящевые кольца максимально выражены в области крупных бронхов, однако по мере уменьшения их диаметра хрящи истончаются, полностью исчезая в области бронхиол.
• Соединительнотканной оболочки. Окружает бронхи снаружи.

Развитие и прогрессирование воспалительного процесса характеризуется миграцией к очагу воспаления клеток иммунной (защитной) системы организма (нейтрофилов , гистиоцитов, лимфоцитов и других). Данные клетки начинают бороться с причиной воспаления, в результате чего разрушаются и выделяют в окружающие ткани множество биологически-активных веществ (гистамина, серотонина , простагландинов и других). Большинство из этих веществ обладает сосудорасширяющим действием, то есть они расширяют просвет кровеносных сосудов воспаленной слизистой оболочки. Это приводит к ее отеку, следствием чего является сужение просвета бронхов.

Развитие воспалительного процесса в бронхах также характеризуется усиленным образованием слизи (это защитная реакция организма, способствующая очищению дыхательных путей). Однако в условиях отечной слизистой оболочки слизь не может нормально выделяться, в результате чего она скапливается в нижних отделах дыхательных путей и закупоривает более мелкие бронхи, что приводит к нарушению вентиляции определенного участка легкого.

При неосложненном течении заболевания организм устраняет причину его возникновения в течение нескольких недель, что приводит к полному выздоровлению. В более тяжелых случаях (когда причинный фактор воздействует на дыхательные пути в течение длительного времени) воспалительный процесс может выходить за пределы слизистой оболочки и поражать более глубокие слои бронхиальных стенок. Со временем это приводит к структурной перестройке и деформации бронхов, что нарушает доставку воздуха к легким и приводит к развитию дыхательной недостаточности .

Причины бронхита

Также стоит отметить, что проникновению инфекционных и неинфекционных агентов в дыхательные пути могут способствовать различные факторы, снижающие общие и местные защитные свойства организма.

Развитию бронхита способствуют:

• Переохлаждение. Нормальное кровоснабжение слизистой оболочки бронхов является важным барьером на пути вирусных или бактериальных инфекционных агентов. При вдыхании холодного воздуха происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов верхних и нижних дыхательных путей, что значительно снижает местные защитные свойства тканей и способствует развитию инфекции.
• Неправильное питание. Нарушение питания приводит к недостатку в организме белков, витаминов (С, Д, группы В и других) и микроэлементов, необходимых для нормального обновления тканей и функционирования жизненно-важных систем (в том числе иммунной системы). Следствием этого является снижение сопротивляемости организма перед лицом различных инфекционных агентов и химических раздражителей.
• Хронические инфекционные заболевания. Очаги хронической инфекции в носовой или ротовой полости создают постоянную угрозу возникновения бронхита, так как нахождение источника инфекции рядом с воздухоносными путями обеспечивает ее легкое проникновение в бронхи. Также присутствие чужеродных антигенов в организме человека изменяет активность его иммунной системы, что может привести к более выраженным и разрушительным воспалительным реакциям при развитии бронхита.

• вирусный бронхит;
• бактериальный бронхит;
• аллергический (астматический) бронхит;
• бронхит курильщика;
• профессиональный (пылевой) бронхит.

Вирусный бронхит

Сами по себе острые вирусные бронхиты не представляют угрозы для жизни пациента, однако вирусная инфекция приводит к снижению защитных сил бронхиального дерева, что создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции и развития грозных осложнений.

Бактериальный бронхит

В ответ на агрессивное воздействие бактерий и их токсинов активируется иммунная система организма и к очагу инфекции мигрирует большое количество нейтрофилов и других лейкоцитов . Они поглощают частицы бактерий и фрагменты поврежденных клеток слизистой оболочки, переваривают их и разрушаются, в результате чего образуется гной.

Аллергический (астматический) бронхит

В тех случаях, когда аллергеном является пыльца растений, бронхит носит сезонный характер и возникает только в период цветения определенного растения или определенной группы растений. Если же у человека имеется аллергия на другие вещества, клинические проявления бронхита будут сохраняться на протяжении всего периода контакта пациента с аллергеном.

Бронхит курильщика

Помимо этого, содержащиеся в табачном дыму токсины негативно влияют на активность дыхательного эпителия, уменьшая подвижность ресничек и нарушая процесс удаления слизи и пылевых частиц из дыхательных путей. Также никотин (входящий в состав всех табачных изделий) обуславливает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки, что приводит к нарушению местных защитных свойств и способствует присоединению вирусной или бактериальной инфекции.

С течением времени воспалительный процесс в бронхах прогрессирует и может переходить со слизистой оболочки на более глубокие слои бронхиальной стенки, обуславливая необратимое суживание просвета дыхательных путей и нарушение вентиляции легких.

Профессиональный (пылевой) бронхит

Профессиональный бронхит обычно характеризуется длительным, медленно прогрессирующим, однако необратимым течением. Вот почему крайне важно вовремя выявить развитие данного заболевания и своевременно начать лечение.

К развитию профессионального бронхита предрасположены:

• дворники;
• шахтеры;
• металлурги;
• работники цементной промышленности;
• работники химических заводов;
• работники деревообрабатывающих предприятий;
• мельники;
• трубочисты;
• железнодорожники (вдыхают большое количество выхлопных газов от дизельных двигателей).

Симптомы бронхита

• кашлем;
• отхождением мокроты ;
• хрипами в легких;
• одышкой (чувством нехватки воздуха);
• повышением температуры тела;

Кашель при бронхите

Кашель при бронхите может быть:

• Сухим (без отхождения мокроты). Сухой кашель характерен для начальной стадии бронхита. Его возникновение обусловлено проникновением инфекционных или пылевых частиц в бронхи и повреждением клеток слизистой оболочки. В результате этого повышается чувствительность кашлевых рецепторов (нервных окончаний, располагающихся в стенке бронхов). Их раздражение (пылевыми или инфекционными частицами или фрагментами разрушенного эпителия бронхов) приводит к появлению нервных импульсов, которые направляются в особый отдел ствола мозга – в кашлевой центр, представляющий собой скопление нейронов (нервных клеток). Из данного центра импульсы по другим нервным волокнам поступают к дыхательной мускулатуре (к диафрагме, мышцам брюшной стенки и межреберным мышцам), обуславливая их синхронное и последовательное сокращение, проявляющееся кашлем.
• Влажным (сопровождающимся выделением мокроты). По мере прогрессирования бронхита в просвете бронхов начинает скапливаться слизь, которая часто прилипает к бронхиальной стенке. Во время вдоха и выдоха данная слизь смещается потоком воздуха, что также приводит к механическому раздражению кашлевых рецепторов. Если во время кашля слизь отрывается от бронхиальной стенки и удаляется из бронхиального дерева, человек чувствует облегчение. Если же слизистая пробка прикреплена достаточно плотно, во время кашля она усиленно колеблется и еще сильнее раздражает кашлевые рецепторы, однако не отрывается от бронха, что часто является причиной затяжных приступов мучительного кашля.

Отхождение мокроты при бронхите

При бронхите может выделяться:

• Слизистая мокрота. Представляют собой бесцветную прозрачную слизь, не имеющую запаха. Наличие слизистой мокроты характерно для начальных периодов вирусного бронхита и обусловлено только повышенным выделением слизи бокаловидными клетками.
• Слизисто-гнойная мокрота. Как говорилось ранее, гной представляет собой клетки иммунной системы (нейтрофилы), погибшие в результате борьбы с бактериальной инфекцией. Следовательно, выделение слизисто-гнойной мокроты будет свидетельствовать о развитии бактериальной инфекции в дыхательных путях. Мокрота при этом представляет собой комки слизи, внутри которых определяются прожилки серого или желтовато-зеленого гноя.
• Гнойная мокрота. Выделение чисто гнойной мокроты при бронхите встречается редко и свидетельствует о выраженном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса в бронхах. Практически всегда это сопровождается переходом гноеродной инфекции на легочную ткань и развитием пневмонии (воспаления легких). Выделяемая при этом мокрота представляет собой скопление серого или желто-зеленого гноя и имеет неприятный, зловонный запах.
• Мокрота с кровью. Прожилки крови в мокроте могут образоваться в результате повреждения или разрыва мелких кровеносных сосудов бронхиальной стенки. Способствовать этому может повышение проницаемости сосудистой стенки, наблюдаемое при развитии воспалительного процесса, а также продолжительный сухой кашель.

Хрипы в легких при бронхите

Хрипы при бронхите могут быть:

• Сухими свистящими (высокой тональности). Образуются в результате суживания просвета мелких бронхов, в результате чего при прохождении через них потока воздуха образуется своеобразный свист.
• Сухими жужжащими (низкой тональности). Образуются в результате завихрений воздуха в крупных и средних бронхах, что обусловлено сужением их просвета и наличием на стенках дыхательных путей слизи и мокроты.
• Влажными. Влажные хрипы возникаю при наличии жидкости в бронхах. Во время вдоха поток воздуха проходит через бронхи с большой скоростью и вспенивает жидкость. Образующиеся при этом пузырьки пены лопаются, что и является причиной возникновения влажных хрипов. Влажные хрипы могут быть мелкопузырчатыми (выслушиваются при поражении мелких бронхов), среднепузырчатыми (при поражении бронхов среднего калибра) и крупнопузырчатыми (при поражении крупных бронхов).

Одышка при бронхите

В начальных стадиях заболевания одышка обычно отсутствует, так как проходимость дыхательных путей сохранена. По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастает отек слизистой оболочки, в результате чего уменьшается количество воздуха, способного проникнуть в легочные альвеолы за единицу времени. Ухудшению состояния пациента также способствует образование слизистых пробок – скоплений слизи и (возможно) гноя, которые застревают в мелких бронхах и полностью закупоривают их просвет. Такая слизистая пробка не может быть удалена посредством кашля, так как во время вдоха воздух не проникает через нее в альвеолы. В результате этого вентилируемый пораженным бронхом участок легочной ткани полностью выключается из процесса газообмена.

В течение определенного времени недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет непораженных участков легких. Однако данный компенсаторный механизм весьма ограничен и при его истощении в организме развивается гипоксемия (недостаток кислорода в крови) и тканевая гипоксия (недостаток кислорода в тканях). Человек при этом начинает испытывать чувство нехватки воздуха.

Чтобы обеспечить нормальную доставку кислорода к тканям и органам (в первую очередь, к головному мозгу) организм запускает другие компенсаторные реакции, которые заключаются в увеличении частоты дыхания и частоты сердечных сокращений (тахикардии). В результате увеличения частоты дыхания в легочные альвеолы поступает больше свежего (насыщенного кислородом) воздуха, которые проникает в кровь, а в результате тахикардии обогащенная кислородом кровь быстрее разносится по организму.

Стоит отметить, что данные компенсаторные механизмы также имеют свои пределы. По мере их истощения частота дыхания будет увеличиваться все больше и больше, что без своевременного медицинского вмешательства может привести к развитию опасных для жизни осложнений (вплоть до смертельного исхода).

Одышка при бронхите может быть:

• Инспираторной. Характеризуется затруднением вдоха, что может быть обусловлено закупоркой бронхов среднего калибра слизью. Вдох при этом шумный, слышен на расстоянии. Во время вдоха пациенты напрягают вспомогательные мышцы шеи и грудной клетки.
• Экспираторной. Это основной вид одышки при хроническом бронхите, характеризующийся затруднением выдоха. Как говорилось ранее, стенки мелких бронхов (бронхиол) не содержат хрящевых колец, а в расправленном состоянии они поддерживаются только благодаря эластической силе легочной ткани. При бронхите слизистая бронхиол отекает, а их просвет может закупориваться слизью, вследствие чего, для того чтобы выдохнуть воздух, человеку нужно прилагать больше усилий. Однако выраженное напряженные дыхательных мышц на выдохе способствует повышению давления в грудной клетке и в легких, что может стать причиной спадания бронхиол.
• Смешанной. Характеризуется затруднением вдоха и выдоха различной степени выраженности.

Боли в груди при бронхите

Также прогрессирование воспалительного процесса способствует развитию гиперчувствительности нервных окончаний, располагающихся в крупных бронхах и в трахее. В результате этого любое повышение давления или увеличение скорости потока воздуха в дыхательных путях может привести к появлению болевых ощущений. Этим объясняется тот факт, что боль при бронхите возникает в основном во время кашля, когда скорость прохождения воздуха по трахее и крупным бронхам составляет несколько сотен метров в секунду. Боль при этом острая, жгучая или колющая, усиливается во время приступа кашля и стихает при обеспечении покоя дыхательным путям (то есть во время спокойного дыхания увлажненным теплым воздухом).

Температура при бронхите

Непосредственно повышение температуры тела при вирусных и бактериальных инфекциях обусловлено контактом инфекционных агентов с клетками иммунной системы (лейкоцитами). В результате этого лейкоциты начинают вырабатывать определенные биологически-активные вещества, называемые пирогенами (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей), которые проникают в центральную нервную систему и воздействуют на центр температурной регуляции, что приводит к увеличению теплообразования в организме. Чем больше инфекционных агентов проникло в ткани, тем большее количество лейкоцитов активируется и тем выраженнее будет температурная реакция.

При вирусном бронхите температура тела поднимается до 38 – 39 градусов с первых дней заболевания, в то время как при присоединении бактериальной инфекции – до 40 и более градусов. Объясняется это тем, что многие бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют в окружающие ткани большое количество токсинов, которые наряду с фрагментами погибших бактерий и поврежденных клеток собственного организма также являются сильными пирогенами.

Потливость при бронхите

Для предотвращения развития данных осложнений организму необходимо увеличить теплоотдачу. Это осуществляется посредством испарения пота, в процессе чего организм теряет тепло. В обычных условиях с поверхности кожи человеческого тела испаряется около 35 грамм пота в час. На это расходуется около 20 килокалорий тепловой энергии, что приводит к охлаждению кожных покровов и всего организма. При выраженном повышении температуры тела происходит активация потовых желез, в результате чего через них может выделяться более 1000 мл жидкости в час. Вся она не успевает испаряться с поверхности кожных покровов, в результате чего скапливается и образует капли пота в области спины, лица, шеи, туловища.

Особенности течения бронхита у детей

Инфекционный бронхит у ребенка может стать причиной чрезмерно выраженных иммунных и системных воспалительных реакций, что обусловлено недоразвитием регуляторных механизмов детского организма. В результате этого симптомы заболевания могут быть выражены с первых дней развития бронхита. Ребенок становится вялым, плаксивым, температура тела повышается до 38 – 40 градусов, прогрессирует одышка (вплоть до развития дыхательной недостаточности, проявляющейся бледностью кожных покровов, синюшностью кожи в области носогубного треугольника, нарушением сознания и так далее). Важно отметить, что чем младше ребенок, тем быстрее могут возникнуть симптомы дыхательной недостаточности и тем тяжелее могут быть последствия для малыша.

Особенности течения бронхита у пожилых людей

В то же время, стоит отметить, что клинические проявления бронхита у пожилых людей могут быть выражены весьма скудно (может отмечаться слабый сухой кашель, одышка, незначительная боль в грудной клетке). Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной, что объясняется нарушением терморегуляции в результате сниженной активности иммунной и нервной систем. Опасность данного состояния заключается в том, что при присоединении бактериальной инфекции либо при переходе инфекционного процесса с бронхов на легочную ткань (то есть при развитии воспаления легких) правильный диагноз может быть выставлен слишком поздно, что значительно затруднит лечение.

Виды бронхитов

В зависимости от клинического течения выделяют:

• острый бронхит;
• хронический бронхит.

• катаральный бронхит;
• гнойный бронхит;
• атрофический бронхит.

Острый бронхит

Первыми симптомами острого бронхита могут быть:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость ;
• вялость;
• першение (раздражение) слизистой горла;
• сухой кашель (может возникать с первых дней заболевания);
• боль в груди;
• прогрессирующая одышка (особенно при физической нагрузке);
• повышение температуры тела.

При присоединении бактериальной инфекции (что обычно наблюдается на 2 – 5 день после начала заболевания) состояние пациента ухудшается. Повышается температура тела, прогрессирует одышка, с кашлем начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Без своевременного лечения может развиться воспаление легких (пневмония), что может стать причиной смерти пациента.

Хронический бронхит

В результате воздействия причинных факторов в слизистой оболочке бронхиального дерева развивается хронический, вяло текущий воспалительный процесс. Его активности недостаточно для возникновения классических симптомов острого бронхита, в связи с чем в первое время человек редко обращается за медицинской помощью. Тем не менее, продолжительное воздействие медиаторов воспаления, частичек пыли и инфекционных агентов приводит к разрушению дыхательного эпителия и замещению его многослойным, который в норме в бронхах не встречается. Также происходит поражение более глубоких слоев бронхиальной стенки, приводящее к нарушению ее кровоснабжения и иннервации.

Многослойный эпителий не содержит ресничек, поэтому по мере его разрастания нарушается выделительная функция бронхиального дерева. Это приводит к тому, что вдыхаемые частицы пыли и микроорганизмы, а также образующаяся в бронхах слизь не выделяются наружу, а скапливаются в просветах бронхов и закупоривают их, приводя к развитию различных осложнений.

В клиническом течении хронического бронхита различают периоды обострения и период ремиссии. В период обострения симптомы соответствуют таковым при остром бронхите (отмечается кашель с выделением мокроты, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния и так далее). После проведения лечения клинические проявления заболевания стихают, однако кашель и одышка обычно сохраняются.

Важным диагностическим признаком хронического бронхита является ухудшение общего состояния пациента после каждого очередного обострения заболевания. То есть если раньше у больного одышка возникала только при выраженных физических нагрузках (например, при подъеме на 7 – 8 этаж), после 2 – 3 обострений он может заметить, что одышка возникает уже при подъеме на 2 – 3 этаж. Объясняется это тем, что при каждом обострении воспалительного процесса происходит более выраженное суживание просвета бронхов мелкого и среднего калибра, что затрудняет доставку воздуха к легочным альвеолам.

При длительном течении хронического бронхита вентиляция легких может быть нарушена на столько, что организм начнет испытывать недостаток в кислороде. Это может проявляться выраженной одышкой (сохраняющейся даже в покое), синюшностью кожных покровов (особенно в области пальцев рук и ног, так как от недостатка кислорода, в первую очередь, страдают наиболее отдаленные от сердца и легких ткани), влажными хрипами при выслушивании легких. Без соответствующего лечения заболевание прогрессирует, что может стать причиной развиваться различных осложнений и смерти пациента.

Катаральный бронхит

Катаральный бронхит является легкой формой заболевания и обычно проходит в течение 3 – 5 дней на фоне адекватного лечения. Однако важно помнить, что защитные свойства слизистой оболочки дыхательных путей при этом значительно снижаются, поэтому крайне важно не допустить присоединения бактериальной инфекции или перехода заболевания в хроническую форму.

Гнойный бронхит

Так как слизистая оболочка бронхов разрушена воспалительным процессом, бактерии с легкостью проникают через нее и поражают ткани бронхиальной стенки. Развитию инфекционного процесса также способствует высокая влажность воздуха и температура в дыхательных путях, являющиеся оптимальными условиями для роста и размножения бактерий.

В короткие сроки бактериальная инфекция может поражать обширные участки бронхиального дерева. Проявляется это выраженными симптомами общей интоксикации организма (температура может повышаться до 40 градусов и более, отмечается вялость, сонливость, учащенное сердцебиение и так далее) и кашлем, сопровождающимся выделением большого количества гнойной мокроты со зловонным запахом.

В отсутствии лечения прогрессирование заболевания может привести к распространению гноеродной инфекции в легочные альвеолы и развитию пневмонии, а также к проникновению бактерий и их токсинов в кровь. Данные осложнения являются весьма опасными и требуют срочного медицинского вмешательства, так как в противном случае пациент может умереть в течение нескольких дней из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Атрофический бронхит

Атрофия слизистой оболочки сопровождается выраженным нарушением всех функций бронхов. Во время вдоха проходящий по пораженным бронхам воздух не увлажняется, не согревается и не очищается от микрочастиц пыли. Проникновение такого воздуха в дыхательные альвеолы может привести к их повреждению и нарушению процесса обогащения крови кислородом. Кроме того, при атрофическом бронхите отмечается поражение и мышечного слоя бронхиальной стенки, в результате чего мышечная ткань разрушается и замещается фиброзной (рубцовой) тканью. Это значительно ограничивает подвижность бронхов, просвет которых в нормальных условиях может расширяться или сужаться в зависимости от потребностей организма в кислороде. Следствием этого является развитие одышки, которая вначале возникает при физических нагрузках, а затем может появляться и в покое.

Кроме одышки атрофический бронхит может проявляться сухим, мучительным кашлем, болями в горле и в грудной клетке, нарушением общего состояния пациента (из-за недостаточного поступления кислорода в организм) и развитием инфекционных осложнений, обусловленных нарушением защитных функций бронхов.

Диагностика бронхита

• аускультацию (выслушивание) легких;
• общий анализ крови ;
• анализ мокроты;
• рентген легких;
• спирометрию;
• пульсоксиметрию;

Аускультация легких при бронхите

При выслушивании легких здорового человека определяется мягкий шум везикулярного дыхания, возникающий в результате растяжения легочных альвеол при заполнении их воздухом. При бронхите (как при остром, так и при хроническом) отмечается суживание просвета мелких бронхов, в результате чего поток воздуха движется по ним с большой скоростью, с завихрениями, что определяется врачом как жесткое (бронхиальное) дыхание. Также врач может определить наличие хрипов над различными участками легких или на всей поверхности грудной клетки. Хрипы могут быть сухими (их возникновение обусловлено прохождением воздушного потока через суженные бронхи, в просвете которых также может находиться слизь) или влажными (возникающими при наличии жидкости в бронхах).

Анализ крови при бронхите

При гнойном бронхите будет отмечаться увеличение общего числа лейкоцитов более 9,0 х 10 9 /л, а в лейкоцитарной формуле будет повышаться количество нейтрофилов, особенно их молодых форм. Нейтрофилы отвечают за процесс фагоцитоза (поглощения) бактериальных клеток и их переваривания.

Также исследование крови позволяет выявить повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, помещенных в пробирку), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. При вирусных бронхитах СОЭ может быть повышена незначительно (до 20 – 25 мм в час), в то время как присоединение бактериальной инфекции и интоксикация организма характеризуется выраженным увеличением данного показателя (до 40 – 50 мм в час и более).

Анализ мокроты при бронхите

При исследовании мокроты в ней могут быть обнаружены:

• Клетки бронхиального эпителия (эпителиоциты). Обнаруживаются в больших количествах на ранних стадиях катарального бронхита, когда только начинает появляться слизистая мокрота. По мере прогрессирования заболевания и присоединения бактериальной инфекции количество эпителиоцитов в мокроте снижается.
• Нейтрофилы. Данные клетки ответственны за уничтожение и переваривание гноеродных бактерий и фрагментов клеток бронхиального эпителия, разрушенных воспалительным процессом. Особенно много нейтрофилов в мокроте обнаруживается при гнойных бронхитах, однако небольшое их количество может наблюдаться и при катаральной форме заболевания (например, при вирусном бронхите).
• Бактерии. Могут определяться в мокроте при гнойном бронхите. Важно учитывать тот факт, что бактериальные клетки могут попасть в мокроту из ротовой полости пациента или из дыхательных путей медицинского персонала во время забора материала (при несоблюдении правил безопасности).
• Эозинофилы. Клетки иммунной системы, ответственные за развитие аллергических реакций. Большое количество эозинофилов в мокроте свидетельствует в пользу аллергического (астматического) бронхита.
• Эритроциты. Красные клетки крови, которые могут проникать в мокроту при повреждении мелких сосудов бронхиальной стенки (например, во время приступов кашля). Большое количество крови в мокроте требует проведения дополнительных исследований, так как может быть признаком повреждения крупных кровеносных сосудов или развития туберкулеза легких.
• Фибрин. Особый белок, который образуется клетками иммунной системы в результате прогрессирования воспалительного процесса.

Рентген при бронхите

Рентгенологическими признаками бронхита могут быть:

• Усиление легочного рисунка. В нормальных условиях ткани бронхов слабо задерживают рентгеновские лучи, поэтому на рентгенограмме бронхи не выражены. При развитии в бронхах воспалительного процесса и отеке слизистой оболочки их рентгеноконтрастность повышается, в результате чего на рентгеновском снимке могут выделяться четкие контуры средних бронхов.
• Увеличение корней легких. Рентгенологическое изображение корней легких образуется крупными главными бронхами и лимфатическими узлами данной области. Расширение корней легких может наблюдаться в результате миграции в лимфатические узлы бактериальных или вирусных агентов, что приведет к активации иммунных реакций и увеличению прикорневых лимфатических узлов в размерах.
• Уплощение купола диафрагмы. Диафрагма – это дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. В норме она имеет куполообразную форму и обращена выпуклостью вверх (в сторону грудной клетки). При хроническом бронхите в результате закупорки дыхательных путей в легких может скапливаться большее, чем в норме количество воздуха, в результате чего они будут увеличиваться в объеме и оттеснять купол диафрагмы вниз.
• Повышение прозрачности легочных полей. Рентгеновские лучи практически полностью проходят через воздух. При бронхите в результате закупорки дыхательных путей слизистыми пробками нарушается вентиляция определенных участков легких. При интенсивном вдохе небольшое количество воздуха может приникать в перекрытые легочные альвеолы, однако выйти наружу уже не может, что и обуславливает расширение альвеол и повышение давления в них.
• Расширение тени сердца. В результате патологических изменений в легочной ткани (в частности из-за сужения кровеносных сосудов и повышения давления в легких) нарушается (затрудняется) ток крови по легочным сосудам, что приводит к повышению кровяного давления в камерах сердца (в правом желудочке). Увеличение размеров сердца (гипертрофия сердечной мышцы) при этом является компенсаторным механизмом, направленным на увеличение насосной функции сердца и поддержание кровотока в легких на нормально уровне.

КТ при бронхите

При хроническом бронхите КТ может выявить:

• утолщение стенок средних и крупных бронхов;
• сужение просвета бронхов;
• сужение просветов кровеносных сосудов легких;
• жидкость в бронхах (в период обострения);
• уплотнение легочной ткани (при развитии осложнений).

Спирометрия

Перед проведением исследования пациенту рекомендуется воздержаться от курения и тяжелой физической работы как минимум в течение 4 – 5 часов, так как это может исказить полученные данные.

Для проведения исследования пациент должен находиться в вертикальном положении. По команде врача пациент делает глубокий вдох, полностью заполняя легкие, а затем выдыхает весь воздух через загубник спирометра, причем выдох необходимо провести с максимальной силой и скоростью. Счетчик аппарат фиксирует как объем выдыхаемого воздуха, так и скорость его прохождения через дыхательные пути. Процедуру повторяют 2 – 3 раза и учитывают средний результат.

Во время спирометрии определяют:

• Жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Представляет собой объем воздуха, который выделяется из легких пациента при максимальном выдохе, которому предшествовал максимальный вдох. ЖЕЛ здорового взрослого мужчины составляет в среднем 4 – 5 литров, а женщины – 3,5 – 4 литра (данные показатели могут варьировать в зависимости от телосложения человека). При хроническом бронхите происходит закупорка мелких и средних бронхов слизистыми пробками, в результате чего часть функциональной легочной ткани перестает вентилироваться и ЖЕЛ снижается. Чем тяжелее протекает заболевание и чем больше бронхов перекрыто слизистыми пробками, тем меньше воздуха пациент сможет вдохнуть (и выдохнуть) во время проведения исследования.
• Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Данный показатель отображает объем воздуха, который пациент может выдохнуть за 1 секунду при форсированном (максимально быстром) выдохе. Данный объем находится в прямой зависимости от общего диаметра бронхов (чем он больше, тем больше воздуха может пройти через бронхи за единицу времени) и у здорового человека составляет около 75% от жизненной емкости легких. При хроническом бронхите в результате прогрессирования патологического процесса происходит сужение просвета мелких и средних бронхов, в результате чего ОФВ1 будет снижаться.

Другие инструментальные исследования

При бронхите врач также может назначить:

• Пульсоксиметрию. Данное исследование позволяет оценить насыщение (сатурацию) гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за транспортировку дыхательных газов) кислородом. Для проведения исследования на палец или мочку уха пациента надевается специальный датчик, который в течение нескольких секунд собирает информацию, после чего на дисплее отображает данные о количестве кислорода в крови пациента в данный момент. В нормальных условиях сатурация крови здорового человека должна быть в пределах от 95 до 100% (то есть гемоглобин содержит максимально возможное количество кислорода). При хроническом бронхите доставка свежего воздуха к легочной ткани нарушается и в кровь поступает меньшее количество кислорода, в результате чего сатурация может снижаться ниже 90%.
• Бронхоскопию. Принцип метода заключается во введении в бронхиальное дерево пациента специальной гибкой трубки (бронхоскопа), на конце которой закреплена камера. Это позволяет визуально оценить состояние крупных бронхов и определить характер (катаральный, гнойный, атрофический и так далее).

Гнойный бронхит – воспалительные изменения в бронхиальном дереве, протекающие с образованием и выделением гнойного секрета. Этиология гнойного бронхита всегда связана с наслоением бактериальной инфекции. При гнойном бронхите больных беспокоит влажный кашель с густой мокротой желто-зеленого цвета, субфебрилитет, потливость, одышка. Диагноз устанавливается по данным рентгенографии легких, бронхоскопии, исследования промывных вод бронхов и мокроты. Лечение гнойного бронхита включает курсы противомикробной терапии, прием муколитических и отхаркивающих средств, санационные бронхоскопии, ЛФК и дыхательную гимнастику, физиопроцедуры.

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит – клиническая разновидность острого или хронического бронхита, характеризующаяся откашливанием мокроты гнойного характера. В зависимости от типа воспалительного процесса в пульмонологии выделяют катаральный и гнойный бронхит, а также редко встречающиеся варианты воспаления (геморрагический и фибринозный бронхит). При этом гнойный бронхит может выступать как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, возникающим на фоне сопутствующей воспалительной патологии дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, туберкулеза органов дыхания, хронической пневмонии и др.). Ввиду последнего обстоятельства судить об истинной распространенности гнойного бронхита не представляется возможным.

Причины гнойного бронхита

В развитии гнойного бронхита имеет значение сочетание неинфекционных и инфекционных, экзогенных и эндогенных факторов. Среди неинфекционных экзогенных воздействий в первую очередь выделяют бытовые и производственные поллютанты, загрязненность атмосферного воздуха, ингаляции табачного дыма при активном и пассивном курении, климато-погодные условия (перегревания, переохлаждения). Перечисленные факторы оказывают раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, открывая тем самым путь к проникновению микробной флоры. Нарушению местной реактивности способствуют рецидивирующие острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная и респираторно-синцитиальная инфекция). К эндогенным причинам, предрасполагающим к развитию гнойного бронхита, относятся пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиповитаминозы, иммунодефициты.

Вместе с тем, ведущая роль в возникновении гнойного бронхита отводится бактериальной инфекции, главным образом, пневмококку, синегнойной и гемофильной палочке. Поддерживать течение гнойно-воспалительного процесса в бронхах могут очаги инфекции в носоглотке (синуситы, хронический тонзиллит), ХНЗЛ (бронхоэктазы, хронический абсцесс, бронхит курильщика, хроническая пневмония) и специфические процессы (туберкулез легких). Гнойный бронхит может развиться вследствие неправильного лечения острого бронхита (при неадекватном подборе антибиотиков и нечувствительности к ним микрофлоры), однако чаще данная клиническая форма встречается при хроническом течении бронхита.

Длительное раздражение бронхиального дерева механическими, физическими или химическими агентами либо адгезия вирусных возбудителей к эпителиальным клеткам бронхов вызывают нарушение секреторной функции и самоочищения (мукоцилиарного клиренса) последних. Вследствие гиперфункции секреторных клеток изменяется характер бронхиальной секреции; возникает гиперкриния (увеличение образования слизи) и дискриния (изменение ее вязкости и состава). Такие метаморфозы способствуют снижению защитных свойств бронхиального секрета, задержке и размножению бактериальной флоры в бронхах. При микробном воспалении претерпевает изменения клеточный состав содержимого бронхиального дерева – в нем увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов; мокрота становится гнойной, вязкой и плохо откашливаемой.

Симптомы гнойного бронхита

Первому эпизоду острого гнойного бронхита или обострению хронического процесса обычно способствует простудное заболевание, охлаждение, аллергическая реакция, стресс, активации хронического очага инфекции и т. п. Поскольку бронхиальная инфекция носит, как правило, нисходящий характер, появлению симптоматики гнойного бронхита нередко предшествуют явления ринита, ангины, трахеита.

В клинической картине гнойного бронхита ведущую роль играют интоксикационный синдром, кашель и одышка. В остром периоде появляется субфебрилитет, слабость, потливость. Беспокоит влажный кашель с выделением густой мокроты желтого или зеленоватого цвета, иногда с неприятным запахом. При хроническом бронхите гнойная мокрота может выделяться постоянно или эпизодически (в периоды обострения воспалительного процесса); в острую фазу ее количество может достигать 250 мл в сутки. При выполнении физических нагрузок у больного гнойным бронхитом возникает одышка, быстрая утомляемость. В анамнезе части пациентов имеются указания на кровохарканье, что объясняется повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.

При затяжном течении гнойного процесса из-за скопления секрета, гиперпластических и фиброзных изменений стенок бронхов может развиваться бронхиальная обструкция – гнойный бронхит приобретает характер обструктивного. В этом случае одышка становится более выраженной, кашель – надсадным и менее продуктивным, дыхание – свистящим. Присоединение обструктивного компонента утяжеляет течение гнойного бронхита, способствует формированию эмфиземы легких и легочного сердца.

Диагностика гнойного бронхита

Диагностика гнойного бронхита строится на оценке анамнеза, симптомов (главным образом, характера мокроты), физикальных и инструментальных данных. Нередко больные четко связывают гнойное воспаление в бронхах с перенесенным эпизодом ОРВИ или указывают на наличие в анамнезе хронического бронхита. Характерно выслушивание влажных хрипов, которые могут пропадать после продуктивного откашливания мокроты.

Показатели общего анализа крови изменяются в сторону умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной лейкоформулы влево, ускорения СОЭ. При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживается гипер-α1- и α2-глобулинемия, повышение СРБ, серомукоида, гаптоглобина и сиаловых кислот.

Данные рентгенографии легких в вопросе диагностики гнойного бронхита не показательны. На рентгенограммах может определяться усиление рисунка и расширение корней легких, признаки эмфиземы и перибронхиального пневмосклероза. Гораздо большее значение придается результатам бронхоскопии. Во время эндоскопического исследования бронхов выявляются признаки гнойного эндобронхита: гиперемия и отечность слизистой, обилие гнойного содержимого в бронхах (после аспирации гнойный секрет вновь заполняет просвет бронхов).

Проведение бронхоскопии в обязательном порядке дополняется забором бронхиального секрета для последующего микроскопического, цитологического и бактериологического исследования. Это особенно ценно, когда больные (особенно дети) по каким-либо причинам не могут самостоятельно сдать мокроту на анализ. Инструментальные и лабораторные исследования позволяют отличить гнойный бронхит от вторичного бронхита при БЭБ, туберкулеза, эндобронхиального рака, пневмонии.

Лечение гнойного бронхита

В остром периоде необходимо соблюдать постельный режим, исключить курение и другие раздражающие бронхи факторы. Госпитализация целесообразна при выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста.

Основным методом терапии гнойного бронхита является эмпирическая антибиотикотерапия препаратами группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин), комбинированными препаратами амоксициллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом, макролидами (азитромицин, кларитромицин), фторхинолонами (спарфлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефепим). Эти препараты обладают активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей гнойного бронхита (S. Pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis) и способностью создавать высокую концентрацию действующего вещества в бронхиальном секрете.

С целью повышения гидратации мокроты и улучшения ее эвакуации из бронхиального дерева назначаются муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.), лекарственные ингаляции. Скорейшей ликвидации гнойного процесса в бронхах способствует проведение санационных бронхоскопий с бронхоальвеолярным лаважем, местным введением противомикробных и секретолитических препаратов.

Патогенетическое лечение сочетают с применением биостимуляторов и поливитаминов, ЛФК и дыхательной гимнастикой. После стихания острых проявлений гнойного бронхита добавляется массаж грудной клетки, физические методы терапии (индуктотермия, микроволновая терапия, электрофорез). При тяжелых формах гнойного бронхита может быть востребована экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз и профилактика гнойного бронхита

Прогноз при гнойном бронхите для жизни относительно благоприятный; трудоспособность утрачивается только в периоды обострений. Тем не менее, длительное течение гнойного бронхита значительно снижает качество жизни, может привести к повторным пневмониям, развитию ДН, эмфиземы легких, легочной гипертензии.

Меры первичной профилактики гнойного бронхита подразумевают запрет курения, улучшение условий труда, снижение запыленности и загазованности окружающей среды, сезонную вакцинацию против гриппа, лечение инфекций носоглотки и др. Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений хронического бронхита под наблюдением специалиста-пульмонолога.

Как лечить хронический гнойный бронхит в стадии обострения и какие могут быть проблемы пациента

Если бронхит сопровождается сильным кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, медики диагностируют гнойный бронхит острой воспалительной формы с бактериальным поражением слизистой органа.

При неблагоприятном развитии событий гнойный бронхит перерастает в хроническую стадию .

Опасна ли такая ситуация?

Хронический гнойный бронхит - особенности заболевания

Главное отличие хронического гнойного бронхита от простой формы – вялотекущий характер болезни. Патология проходит со скрытой симптоматикой и ярко заявляет о себе ежегодными рецидивами. Обострения длятся более 3 месяцев. Они проходят с мучительным кашлем и повышенным отделением слизи.

Симптомы хронического гнойного бронхита

Хронический гнойный бронхит отличается затяжным процессом и усилением закупорки бронхов (обструкция). Бронхиальная обструкция вызывает усиленное образование и скопление мокроты. При обострении болезни при кашле ежесуточно может отделяться до 250-300 мл слизи.

Симптомы хронического бронхита гнойного типа разнятся и зависят от вида и длительности воспалительного процесса. К ним относятся:

• тахикардия;
• отсутствие аппетита;
• побледнение эпидермиса;
• изменение вкусовых ощущений;
• неприятный запах из ротовой полости;
• мучительный кашель с приступами одышки;
• незначительное повышение температуры тела;
• повышенная потливость особенно в ночное время;
• постоянная усталость с астеническими признаками;
• болезненность в районе грудины, усиливающаяся при кашле.

Рецидив хронического гнойного бронхита может начаться даже после малейшего переохлаждения организма . Эта ситуация особенно опасна для пожилых и ослабленных людей. У таких лиц процесс вызывает резкое ухудшение дыхательной функции и развитие обструктивного бронхита.

Осложнение проявляется удлинением вдоха и напряженным дыханием, сопровождающимся выбуханием вен и сухими свистящими звуками при дыхании.

Хронический слизисто гнойный бронхит в стадии обострения - факторы риска

К переходу гнойного бронхита в хроническую форму причастно легкомыслие самого больного.

Неграмотное лечение, а порой и вовсе отсутствие терапии становится основной базой для развития хронической формы патологии.

Угрозу добавляют и следующие провоцирующие факторы:

• резкая смена климата;
• травмирование грудной клетки;
• заболевания иммунной системы;
• долгое курение (и пассивное также);
• длительный стресс, переутомления;
• продолжительный курс химиотерапии;
• дополнительно развившаяся инфекция;
• предрасположенность к аллергическим проявлениям;
• перенесенные инфекционные заболевания: коклюш, грипп, корь;
• проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой.

Гнойный бронхит хронического вида развивается продолжительное время , постепенно охватывая все органы системы дыхания. Этот процесс опасен и коварен, особенно в период рецидива. Инфекция легко провоцирует развитие пневмонии, эмфиземы легких.

При обнаружении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и заняться лечением болезни.

Лечение хронического гнойного обструктивного бронхита

Прежде чем приступать к основной медикаментозной терапии, врачи выясняют причину, приведшую к развитию хронической формы гнойного бронхита.

Например, если выявлен гнойный хронический бронхит курильщика, терапия будет бесполезной, пока больной не расстанется с пагубной привычкой.

При выборе лекарственных средств врачи ориентируются на возраст пациента , длительность заболевания и факторы, вызвавших переход гнойного бронхита в хроническую форму.

Антибиотики . Назначаются, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. Прежде, чем назначать антибактериальное лечение, проводится исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.

Если времени на анализ мокроты нет, а хронический гнойный бронхит находится в стадии рецидива, предпочтением медики отдают антибиотикам широкого спектра воздействия пенициллиновой группы: Амоксиклав, Амоксикар, Амоксициллин Сандоз, Флемоксин, Аугментин.

Отхаркивающие препараты . Чтобы улучшить проходимость бронхов и справиться с трудностями, возникающими при выводе мокроты, больному прописывают отхаркивающие препараты ряда муколитиков.

Муколитики воздействуют на структуру слизи и разрушают негативные соединения, которые делают слизь вязкой.

Чаще назначают следующие муколитические лекарства: Карбоцистеин, Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин.

Противовирусные лекарства . Используются, если патологический процесс носит вирусный характер. Это лечение имеет смысл в периоды ремиссии патологии. Чаще медиками назначается следующие препараты: Интерферон лейкоцитарный, Амиксин, Цитовир-3, Локферон, Ремантадин.

При терапии хронического гнойного бронхита в стадии обострения проводят лечебную бронхоскопию, применяя эндотрахеальное вливание. Санация бронхов проводится с помощью резинового катетера либо специального гортанного шприца. Частота процедур зависит от объема отделяемой слизи и выраженности нагноения.

После санации и откашливании мокроты в бронхи вводят антисептические препараты: растворы диоксидина, фурацилина или сока каланхоэ . Если патология сопровождается расширением бронхов (бронхоэктазы), после обработки антисептиками в бронхи вводят и антибиотический раствор (3-5 мл).

Терапия патологического процесса – мера комплексная, включающая физиотерапевтические методы: электрофорез, УВЧ, ингаляции, ИКВ-терапию, массажи и лечебную физкультуру. Лечение хронического бронхита в домашних условиях можно совмещать и с использованием методов народной медицины.

Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом - советы знахарей

Народные врачеватели советуют использовать животный жир, как эффективное средство отведения мокроты . Жиры можно принимать внутрь в качестве наваристых бульонов и в виде наружного средства для растираний.

Травы . Хорошим подспорьем в борьбе за здоровье станут лекарственные сборы с шалфеем, ромашкой, чабрецом, подорожником, солодкой и липовым цветом. Травы можно использовать в сборе либо по отдельности. Для приготовления целительного напитка нужно запарить столовую ложку травы ½ л кипятка, настоять четверть часа и пить трижды в сутки.

Целебный чай . Помогает справляться с проявлениями гнойного бронхита чай, приготовленный из отрубей. Возьмите отруби (400 г), заварите крутым кипятком (1,5 л) и оставьте массу на полчаса. Принимать лекарство следует после еды по 3-4 раза в сутки.

Удивительное алоэ . Этот рецепт применим к использованию только взрослым (он не рекомендуется беременным женщинам). Четыре крупных листочка растения нужно залить бутылкой крепкого красного вина и поставить емкость в темное место на 4-5 суток. Готовое лекарство принимать по 30 мл перед приемом пищи по 3-4 раза в день.

Чудодейственный инжир . Возьмите 10 плодов инжира, залейте горячим молоком (500 мл). Массу томите на маленьком огне до загустения минут 10-15. Принимать по столовой ложке трижды в день. Это лекарство отлично снимает приступы мучительного кашля и помогает выводу мокроты.

Знаменитая редька . Рецепт от кашля из черной редьки и меда известен многим. Такое лекарство восстанавливает работу бронхов и выводит мокроту. У овоща отрезается верхушка и делается углубление, куда заливается мед.

Углубление, наполненное сладкой массой, нужно закрыть отрезанной верхушкой и оставить на 3-4 сутки (либо запечь в духовом шкафу). Принимают массу по чайной ложке 4-5 раз в сутки. Вместо редьки можно использовать свеклу.

Грамотный подход к борьбе с проявлениями гнойного хронического бронхита включает в себя и профилактические меры. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать проявление рецидивных состояний и скорее избавиться от заболевания.

Меры профилактики

Какие бы меры не были использованы в терапии хронического гнойного бронхита, для достижения эффективных результатов больному следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Своевременно лечить отоларингические заболевания.
2. В периоды межсезонья принимать комплексы витаминов.
3. Обязательно вакцинироваться во время сезонных эпидемий.
4. Беречь собственный организм от переохлаждений и сквозняков.
5. Позабыть о вредных привычках (курение, неумеренное потребление алкоголя).
6. Поддерживать полноценный режим питания с ограничением потребления углеводов и соли.
7. Пить больше теплой жидкости. Лучше остановить выбор на отварах, травяных чаях и свежевыжатых соках.
8. Ежедневно бывать на свежем воздухе, не забывать проводить влажную уборку и регулярно проветривать жилые помещения.

При наличии хронического гнойного бронхита обязательно выезжайте на курортное лечение , желательно на черноморском побережье с возможностью посещать соляные пещеры и проводить грязелечение. С соблюдением всех советов и грамотного подхода к терапии о патологии можно будет забыть спустя 1-1,5 месяца лечения.

Особенности лечения хронического гнойного бронхита

Лечение хронического гнойного бронхита достаточно хорошо поддается терапии антибиотиками. Но в некоторых случаях для борьбы с этим заболеванием может понадобиться хирургическое вмешательство. Все зависит от этиологии и стадии развития патологии.

Что такое гнойный бронхит?

Хронический гнойный бронхит является заболеванием дыхательной системы, имеющим воспалительный характер и характеризующимся диффузным поражением бронховой стенки, обильными и перманентными выделениями гнойной мокроты с присутствующими в ней бронхоэктазами. Зачастую патология развивается при неграмотном, недостаточном или и вовсе отсутствующем лечении острой формы бронхита или же в качестве осложнения, сопутствующего простудным заболеваниям.

Появлению гнойного бронхита в хронической форме способствуют следующие провоцирующие факторы:

• травмы грудной клетки;
• инфекционные процессы в организме;
• перемена климата;
• резкое изменение температурного режима;
• длительное воздействие холодного или же, напротив, сухого воздуха;
• продолжительный курс лечения химиотерапией;
• курение;
• воздействие болезнетворных бактерий и микроорганизмов;
• общее переохлаждение организма;
• нарушения и расстройства в функционировании иммунной системы;
• воздействие химических и токсических веществ;
• неблагоприятные экологические факторы и жесткие климатические условия;
• перенесенные ранее болезни: грипп, коклюш или корь;
• патологии в строении носоглотки;
• наследственная предрасположенность;
• наличие хронических инфекционных очагов в области носоглотки;
• злоупотребление алкогольными напитками;

Обострение заболевания может быть вызвано воздействием следующих факторов:

• склонность к аллергическим реакциям;
• переутомление;
• психоэмоциональное потрясение и частые стрессовые ситуации;
• появление и развитие сопутствующих патологий;
• активизация хронического инфекционного очага.

Патологический процесс развивается постепенно, однако, при отсутствии своевременно принятых мер, распространяется на всю дыхательную систему, поражая близлежащие органы и ткани. Поэтому чрезвычайно важно уметь вовремя распознать это тяжелое, коварное заболевание, чтобы обеспечить оперативное и грамотное его лечение.

Основные признаки патологии

Симптомы гнойного бронхита несколько отличаются в зависимости от длительности течения и формы заболевания. В целом же для рассматриваемой патологии характерны такие признаки и проявления:

• продолжительный кашель;
• обильное выделение мокроты (до 250 мл) гнойно-слизистого характера;
• развитие одышки;
• общая слабость;
• повышенное потоотделение;
• астения;
• повышение температуры тела;
• синдром хронической усталости;
• болевые ощущения в области грудной клетки, возникающие преимущественно во время кашлевого процесса;
• появление неприятного запаха изо рта;
• перманентное отсутствие аппетита;
• притупление вкусовых рецепторов;
• миалгия грудной клетки;
• общая интоксикация организма;
• тахикардия;
• бледность кожных покровов.

Еще одной характерной чертой, позволяющей идентифицировать гнойный хронический бронхит, является кашель с гнойными выделениями, продолжительность которого превышает временной срок в 3 месяца.

Во время обострения данного заболевания у пациента наблюдаются следующие болезненные симптомы:

• лихорадка;
• развитие бронхообструктивного синдрома;
• затруднение дыхательного процесса;
• увеличение размеров бронхов;
• появление кровянистых прожилок в отделяемой гнойной мокроте;
• изменение состава крови, проявляющееся в увеличении количества нейтрофилов, лейкоцитов, а также уровня СОЭ;
• появление характерных хрипов при дыхании.

Следует подчеркнуть, что гнойный бронхит является достаточно серьезной патологией, особенно в стадии обострения, он несет потенциальную опасность не только здоровью, но и жизни пациента. Поэтому при обнаружении хотя бы нескольких из вышеперечисленных признаков, следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Методы диагностики

Диагностика хронического гнойного бронхита осуществляется на основе тщательного анализа общей клинической картины и результатов анамнеза, кроме того в ходе физикального обследования. Однако, учитывая тот факт, что рассматриваемая патология не отличается ярко выраженной, специфической симптоматикой, а ее признаки вполне характерны для ряда других заболеваний дыхательной системы, то для установления точного диагноза пациенту назначаются следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• флюрографическое обследование;
• рентгенография области грудной клетки;
• бронхоскопия;
• исследование проходимости бронхов;
• анализ мокроты;
• бронхография;
• компьютерная томография грудной клетки;
• проведение серологических тестов;
• бактериально- и микроскопическое исследование мокроты;
• ультразвуковое исследование.

После проведения диагностики, выявления формы и этиологии заболевания можно переходить к непосредственному лечебному процессу.

Способы лечения

Лечение хронического гнойного бронхита требует комплексного и систематического подхода, включающего в себя несколько терапевтических направлений. Для борьбы с данной патологией применяется целый ряд методик.

Медикаментозное лечение. Выбор применяемых препаратов во многом зависит от основного возбудителя заболевания, который выявляется при проведении исследований мокроты. Так, если развитие патологии было спровоцировано действием болезнетворных бактерий, то пациенту назначаются антибиотики. К наиболее часто применяем в данном случае препаратов относятся: Тиенам, Сумамед, Офлоксацин, Амоксиклав, Азитрокс, Цефазолин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон.

В том случае, если заболевание носит вирусный характер, то для борьбы с ним применяются такие противовирусные лекарственные средства: Амиксин, Гропринозин, Арбидол, Ацетилцистеин.

Кроме того, для борьбы с хроническим гнойным бронхитом применяются муколитики, спазмолитики, антигистаминные препараты и иммуностимуляторы.

В целях очистки легочного эскулапа от гнойного содержимого, используют лечебную бронхоскопию, методику эндотрахеальных вливаний.

При лечении рассматриваемого заболевания также применяются следующие методики:

• витаминотерапия;
• проведение ингаляций;
• физиотерапия;
• ИКВ - терапия;
• электрофорез бронховых и легочных корней с применением раствора Димексида;
• фитотерапия;
• массаж, стимулирующий процесс отхождения мокротного содержимого;
• лечебная физкультура;
• проведение тепловых процедур.

В особо тяжелых и сложных случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Что способствует благоприятным результатам?

Какая бы из терапевтических методик ни применялась, для достижения наиболее быстрых и предельно благоприятных результатов пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

• пить как можно больше жидкости, отдавая предпочтение травяным чаям и отварам;
• отказаться от сигарет и алкоголя;
• избегать переохлаждения;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• соблюдать правила личной гигиены;
• придерживаться определенного режима питания, с ограниченным содержанием в ежедневном рационе поваренной соли и углеводов;
• чаще бывать на свежем воздухе и проветривать помещение.

Следует подчеркнуть, что при отсутствии необходимой терапии хроническая форма гнойного бронхита неизменно приводит к развитию таких осложнений и сопутствующих заболеваний, как инфекционная пневмония, абсцедирование, легочные патологии, бронхоэктатическая болезнь, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, туберкулез и другие. Поэтому чрезвычайно важно обеспечить больному своевременное и правильное лечение.

12.08.2017

Бронхи – часть дыхательной системы, представленная в виде трубочек, она связывает трахею с легкими. Воспаления инфекционного характера провоцируют бронхит. Тяжело поддающимся лечению считается бронхит гнойного характера.

Гнойный бронхит – это патологические изменения в бронхиальном дереве, которые имеют воспалительный характер. Симптомами является выделение слизи, с гнойными примесями, происхождение бронхита связывается с появлением вторичной бактериальной инфекции.

При образовании бронхита гнойной этиологии возникает кашель влажной формы, с отделяемой мокротой, имеющей зеленовато-желтый цвет, стойкое повышение температуры до субфебрильных показателей – 37.5 С, не более. Наличие потливости и одышки.

Диагноз ставится, когда получают информацию рентгеноскопического исследования и показания исследований вод, которые смываются с бронхиального дерева и выделяемой мокроты.

Терапия бронхита гнойного характера подразумевает курсы, направленные на уничтожение возбудителя, прием отхаркивающих препаратов, промывание бронхов, лечебно-физкультурную гимнастику и физиопроцедуры.

Возникновение и причины

Причиной развития гнойного бронхита является появление вторичной патогенной бактериальной микрофлоры

Этот вид бронхита представляет собой острый или хронический бронхит, с характерной клинической картиной. Отличием является выделение мокроты, путем откашливания, имеющее гнойное происхождение.

Такой воспалительный процесс в медицине подразделяют на и гнойный. Реже встречаются виды воспалительного характера, такие как: геморрагический и фибринозный.

Проявление бронхита первичного или вторичного. Это означает, что он может появиться как абсолютно отдельный вид недуга, так и на фоне других видов воспалений респираторных путей, таких как: туберкулез, пневмония хронического характера.

Огромное значение имеет комплексность факторов неинфекционного характера, внутренних и внешних факторов.

Из внешних факторов выделяют – грязную атмосферу, вдыхание паров табачного дыма с примесями смол, как при пассивном так и при активном курении, перегревы и переохлаждения, связанные с окружающей средой.

Все эти причины являются раздражающими для слизистой оболочки, выстилающей бронхиальное дерево и респираторный тракт. Это облегчает путь проникновения патогенным микроорганизмам, служит подоплекой для их неконтролируемого роста и развития.

Нарушение вызывают инфекционные заболевания:

• грипп;
• парагрипп;
• риновирусная инфекция;
• синтициально-респираторная инфекция.

Внутренними факторами являются, причины, происходящие в организме человека, такие как:

• пожилой возраст;
• сильные степени ожирения;
• пониженное содержание витаминов;
• дефициты в иммунной системе;
• повышенное употребление спиртных напитков.

Причиной развития гнойного бронхита является появление вторичной патогенной бактериальной микрофлоры. Возбудителями будут пневмококки, синегнойная палочка и гемофильная палочка.

Прохождение процессов в бронхиальном дереве воспалительного гнойного характера обусловлено инфекционными очагами в носоглотке:

• воспаления придаточных пазух;
• хроническое воспаление миндалин;
• хроническое заболевание легких;
• хронические абсцессы;
• пневмонии хронического характера;
• туберкулез легочных тканей.

Продолжительные раздражительные действия на бронхи человека имеют механический, физический или химический характер. Факторы провоцируют возбудимость клеток эпителия. В следствии повышенной функции выделения секрета клетками, выстелающими респираторный тракт, появляется гиперкриния (большое количество слизи) и дискриния (смена вязкости и состава).

Такие преображения повышают риск возникновения бактериальных инфекций в дыхательных путях. При воспалительном процессе, с микробным характером, кардинально меняется состав клеток бронхов, там резко повышается количество нейтрофильных белых кровяных телец.

Выделяемая мокрота становится с гнойными примесями, сильно вязкой и плохо откашливается.

Симптоматика гнойного бронхита

Инфекция в бронхах имеет характерное опускание вниз, поэтому отмечается появление насморка, инфекционные воспаления в горле и трахеи

Наличие гнойного бронхита характеризуется предшествующими недугами:

• простудными болезнями;
• переохлаждениями;
• реакциями аллергического типа;
• стрессовыми факторами.

Инфекция в бронхах имеет характерное опускание вниз, поэтому отмечается появление , инфекционные воспаления в горле и трахеи.

Клинические проявления гнойного бронхита характеризуются проявление сильного отравления организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, сильным приступообразным кашлем и . Острый период заболеваний характерен проявлением температуры тела до 37.5 градусов, общего недомогания, слабости и повышенной потливости.

Заболевшего беспокоят приступы кашля, с выделением густой мокроты, имеющей желтовато-зеленоватый цвет, в частоте случаев с неприятным запахом. Мокрота при заболевании может выделятся постоянно, а может не выделяться.

При небольших физических нагрузках у больного наблюдается сильная одышка, быстрое чувство усталости. У пациентов отмечаются кровяные прожилки или сгустки в мокроте, что объясняется раневыми повреждениями в слизистой оболочке бронхов.

Длительный процесс бронхита, приводит к накоплению мокроты и изменению стенок бронхиального дерева. Это приводит к закупорке бронхиальных просветов, вызывая одышку, свист при акте вдыхания и выдыхания воздуха, надсадный кашель.

Процесс, при несвоевременном лечении, может вызвать начало эмфиземы легких (патологическое увеличение объема альвеол и нарушение перегородок между ними) и легочное сердце (увеличение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления).

Диагностика гнойного бронхита

Чтобы провести диагностику нужно обратиться к специалисту, который проведет предварительный осмотр, направит на сдачу лабораторных анализов

Чтобы провести диагностику нужно обратиться к специалисту, который проведет предварительный осмотр, направит на сдачу лабораторных анализов. Они включают в себя:

• общий анализ крови;
• анализ мокроты;
• рентгенографию;
• бронхоскопия.

При проведении общего анализа крови, обращают внимание на сдвиги в лейкоцитарной формуле и в скорости оседания эритроцитов.

В случае биохимического анализа крови обнаруживают наличие гипер–альфа1 и альфа2–глобулинемию и специфических показателей.

Рентгенографическое исследование является информативным при диагностике гнойного бронхита. На снимке будет усиление рисунка и расширение легочных корней, признаки эмфиземы легких и пневмосклероза.

Бронхоскопия является информативным методом, при проведении исследования, можно обнаружить признаки эндобронхита – покраснение и отеки слизистых оболочек, наличие большого количества гнойного секрета в просветах бронхиального дерева.

При бронхоскопии берут пробы секрета из бронхов, это понадобится для проведения микроскопического, бактериологического и цитологического исследования.

Лечение гнойного бронхита

Важно при диагностированном заболевании соблюдать постельный режим

Важно при диагностированном заболевании соблюдать постельный режим, максимально отказаться от вредных привычек и иных факторов, провоцирующих развитие бронхита. При сильной выраженности отравления токсинами микроорганизмов, возможна госпитализация пациента.

Главными методами терапии являются:

• препараты муколитики;
• биостимуляторы;
• витаминные препараты;
• лечебная физкультура.

При появлении гнойного бронхита прогноз является благоприятным в случае своевременно начатого лечения. В случае долгого протекания заболевания, возможно ухудшения качеств жизни, возникновение пневмоний, легочной эмфиземы, гипертензии.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И. М. Сеченова

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Лечебный факультет

Кафедра факультетской терапии №2

История болезни

Москва 2016 г

Паспортная часть

1. Фамилия, имя и отчество: Г.Б.Б.

2. Возраст: 66 лет

3. Пол: мужской

4. Семейное положение: женат

5. Профессия: не работает инвалид 1 группы

6. Домашний адрес: ********

7. Дата поступления: 15.08.2016

Жалобы при поступлении в клинику

Больной жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость.

История настоящего заболевания

Длительный стаж табакокурения. С 1982 по 1997 г работал газоэлектросварщиком. С 1980 г испытывает одышку при физической нагрузке. С 1980-х г страдает гипертонической болезнью III степени с повышением АД 180/100 мм.рт.ст., постоянной терапии не получает. Целевое АД 130/80 мм.рт.ст. С 1990-х гг. выставлен диагноз ХОБЛ, бронхиальная астма. Приступы удушья возникают в период цветения березы. Базисная терапия Спирива (м-холинолитик), Фостер (бронхолитик + противовоспалительное средство) регулярно. Неоднократно лечился в стационарах, наблюдается пульмонологом по месту жительства. Последнее ухудшение в течение 2х недель: наросла одышка, хуже стала отходить мокрота. Лечение в поликлинике без эффекта. Госпитализирован в плановом порядке. В 2001 г перенес ОИМ. В анамнезе сахарный диабет 2 типа с 50-ти лет, принимает Диабетон (гипогликемическое средство). Максимальная гликемия 37.

История жизни больного

Родился в срок, при рождении матери было 28 лет, отцу 46 лет, оба были здоровы. Был 1м ребенком у матери, 5-ым у отца, вскармливался молоком матери, умственное и физическое развитие соответствовало возрасту. Начал ходить в год, говорить в 1,5 года. Учиться начал в 8 лет, проучился 10 классов. Профессия газоэлектросварщик с 1982 года по 1997 год.

Семейный анамнез

Женат, 2 сына 2 внучки, 1 внук. Отец умер в 94 года от сердечно-легочной недостаточности. Мать умерла в 38 лет - рак коленного сустава.

Профессиональные вредности: газоэлектросварщик.

Вредные привычки: курит более 40 лет 1п/сут, последнее время 3-4 шт в день. Индекс курильщика - 40 пачка/лет. Злоупотребляет алкогольными напитками.

бронхит хронический гнойный слизистый

Перенесенные заболевания

Тифы, малярию, гепатит, венерические заболевания отрицает. Оперирован по поводу привычного вывиха левого плечевого сустава.

Аллергологический анамнез

На антибиотики отек Квинки. Приступы удушья возникают в период цветения березы. Непереносимость пищевых продуктов, запахов растений и других не отмечается. Других Кожных аллергических сыпей, сенной лихорадки, анафилактического шока при соприкосновении с теми или иными пищевыми или иными растительными веществами отрицает.

Наследственность

Наследственных заболеваний у родственников не помнит.

Заключение I этапа диагностического поиска:

Объективное (физическое) исследование

Настоящее состояние больного:

Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное Положение в постели активное, с низким изголовьем Ориентация в обстановке полная Ответы на вопросы своевременные Телосложение гиперстеническое

Рост: 175 см

Вес: 112 кг

ИМТ: 36.7 кг/м2 (ожирение II степени)

Кожные покровы

Гиперемия лица и шеи Влажность кожных покровов - нормальная Окраска видимых слизистых - нормальная Эластичность кожи - пониженная Волосяной покров - нормальный, тип оволосения - мужской

Степень развития подкожной клетчатки: умеренная, равномерная

Пастозность голеней и стоп

Лимфатическая система

Жалоб нет, околоушные лимфатические узлы пальпируются в виде горошины, безболезненны, не спаяны с окружающей клетчаткой, кожа над ними не изменена. Подчелюстные, шейные, яремные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Кожа над ними без изменений. Пальпация безболезненна

Мышечная система

Жалоб нет Общее развитие мышечной системы умеренное Тонус пониженный Уплотнений, гипертрофий и атрофий отдельных мышц и мышечных групп не отмечается Гиперкинетических расстройств не выявлено Уплотнений, местной гипертрофии или атрофии не наблюдается

Костная система

Жалоб нет При исследовании грудной клетки, костей черепа, позвоночника, таза, конечностей деформаций, искривления, узуры, утолщения, болезненности при ощупывании и поколачивании нет

Суставная система

Жалоб нет При пальпации суставов их припухлостей и утолщений не наблюдается Состояние кожных покровов над суставами - нормальное Кожные покровы над ними обычной окраски Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью, при этом болезненности и хруста не наблюдается

Система дыхания

Боли в грудной клетке: загрудинные, ноющие, приступообразные. Влияния дыхания и кашля нет

Одышка при минимальной физической нагрузке и в покое. Приступы удушья в период цветения

Исследование верхних дыхательных путей

Дыхание через нос - свободное Отделяемое из носа - нет Обоняние сохранено Боли при разговоре и глотании - отсутствуют Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается

Осмотр гортани

Жалоб нет

Ощупывание гортани безболезненное

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки - бочкообразная Деформации нет Положение ключиц и лопаток на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке

Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания Тип дыхания брюшной Дыхание равномерно ослабленное Межреберные промежутки не увеличены Движения не симметричны Дыхательная экскурсия нижнего края легких уменьшена Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует.

ЧДД 26 в минуту

Пальпация грудной клетки: ригидная, безболезненная

Перкуссия легких звук коробочный

При топографической перкуссии опущение нижних границ легких

Нижняя граница: справа слева

среднеключичная линия VI -

передняя подмышечная VIII VIII

средняя подмышечная IX IX

задняя подмышечная X X

лопаточная XI XI

околопозвоночная XIIостистый отросток. XIIост отр

Подвижность нижнего края:

средне-ключичная линия

средняя подмышечная линия ±2

лопаточная линия

Аускультация легких

Характер дыхания - дыхание жесткое; сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающие над всей поверхностью грудной клетки при форсированном выдохе, при имитации кашля, в положении больного лежа на спине.

Система кровообращения

При осмотре патологическая пульсация сонных артерий не наблюдается Вены шеи не изменены, не пульсируют Сердечный толчок не определяется

При пальпации дрожание грудной клетки не определяется Пульсация печени не определяется Верхушечный толчок пальпируется в V м/р по левой среднеключичной линии

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца

Правая - на 3 см кнаружи от правого края грудины

Левая - V м/р по левой среднеключичной линии

Верхняя по уровня III м/р

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - вдоль левого края грудины

Левая - в V м/р и на 1,5--2 см смещена внутрь от левой срединно-ключичной линии

Верхняя - IV ребре по левой окологрудинной линии

Аускультация сердца

При аускультации сердечные тоны приглушены Ритм правильный

Пульс ритмичный, с частотой 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения На магистральных артериях верхних конечностей и шеи - удовлетворительный Шумы в проекциях магистральных артерий не выслушиваются

Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст.

Система пищеварения

Жалоб нет

Аппетит снижен Регулярный стул - 1-2 раза в день Пищу пережевывает хорошо Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное Слюнотечение - нет Жажды - нет

Исследование органов пищеварения

Полость рта: запах обычный Язык: влажный не обложен

Зев чистый Слизистая - бледно-розовая

Исследование живота

Живот мягкий, участвует в дыхании. Объём живота - 100 см. Поверхностная пальпация: живот мягкий, участвует в дыхании

Глубокая пальпация: сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. Слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая. Поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая

Перкуссия живота: тимпанит выражен в разной степени в различных отделах живота, свободной жидкости в брюшной полости нет. Симптомы флюктуации и Менделя отрицательные

Печень не увеличена 10х8х7 по Курлову, безболезненная Желчный пузырь не пальпируется. Патологические симптомы не выявлены

Селезенка не пальпируется. Патологические симптомы не выявлены

Мочеполовая система

Болей в области поясницы - нет Мочеиспускание - свободное Болей при мочеиспускании нет Болей в поясницы нет При осмотре области почек патологических изменений не выявляется Почки не пальпируются Гиперемии и припухлости в области почек не отмечается Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Эндокринная система

Жалоб нет

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается Исследование щитовидной железы Щитовидная железа - не увеличена Симптом Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвега - отрицательные

Неврологический статус

Речь разборчива Память сохранена Реакция на свет живая Язык по средней линии Нистагм отсутствует Менингеальные симптомы отсутствуют Парезы, параличи отсутствуют Интеллект соответствует уровню своего развития Степень работоспособности снижена.

Критика сохранена Настроение неустойчивое. Головные боли присутствуют, носят постоянный характер Головокружение есть

В психоэмоциональном статусе стабилен, в консультации психотерапевта не нуждается

Заключение II этапа диагностического поиска:

Синдромы: хроническое легочное сердце, эмфиземы легких, поражения дыхательных путей, интоксикационный, бронхообструктивный, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Инструментально-лабораторные исследования

Общий анализ крови

Анализ крови на общий IgE

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Коагулограмма

Анализ мокроты

Посев мокроты на чувствительность к антибиотикам

Рентгенография органов грудной полости

МСКТ органов грудной клетки

Тест толерантность к глюкозе

Осмотр глазного дна

УЗИ сонных артерий

Общий анализ крови (15.03.16):

Лейкоциты - 10.2х109/л (п-1, с-77, м-8, э-1, л-13),

Эритроциты - 5.50х1012/л

Гемоглобин - 157г/л,

Тромбоциты - 246х109/л,

СОЭ - 5мм/час,

Глюкоза - 15.6ммоль/л

Анализ крови на общий IgE - 149МЕ/мл

Биохимический анализ крови резко хилезная сыворотка.

Коагулограмма (16.03.16):

ПВ - 11.0-98.1%-1.02,

АЧТВ - 33.1,

Фибриноген - 17.8,

Общий анализ мочи (16.03.16):

Цвет - желтый,

Прозрачность - полная,

Глюкоза - 6.5,

Билирубин - нет,

Кетоны - нет,

Относительная плотность - 1.030,

Эритроциты - нет,

Белок - 0.1,

Ураты - 0.2 Е.U./dl,

Лейкоциты - нет.

Анализ мокроты (16.03.16):

Цвет - серый,

Характер - слизистый,

Консистенция - вязкая.

Обнаружено: много плоского эпителия и альвеолярных макрофагов. Лейкоциты - 20-40-60 в п/зр.

Эритроциты не обнаружены.

Эозинофилы - ед в п/зр.

Спирали куршмана обнаружены

Грибы - не обнаружено

МБТ - отрицательно.

ФВД(16.03.16):

ЖЕЛ: (проба с сальбутомолом - 86%);

ФЖЕЛ: 3.02 - 78% (82%);

ОФВ1: 2.12 - 71% (75%);

ОФВ1/ФЖЕЛ: 70.2 - 93% (93%);

ПОС: 4.76 - 60% (64%);

МОС 25%: 3.67 - 52% (64%);

МОС 50%: 1.66 - 40% (49%);

МОС 75%: 0.62 - 43% (47%).

Заключение: легкие нарушения ФВД по смешанному типу. Проба отрицательная.

ЭКГ (15.03.16):

Ритм правильный,

Синусовый,

ЧСС - 86 уд/мин.

Снижения кровоснабжения задне-боковой стенки.

Рентгенография органов грудной полости (15.03.2016):

Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Синусы свободны. Корни не расширены, тяжисты. Сердце расширено в поперечнике. Легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента.

МСКТ органов грудной клетки (17.03.16):

КТ картина очагов малой плотности обоих легких, очаги фиброза. Эмфизематозно-склеротические изменения легких.

Заключение III этапа диагностического поиска:

Синдромы: хроническое легочное сердце, эмфиземы легких, поражения дыхательных путей, интоксикационный, бронхообструктивный, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Клинический диагноз

Основной: ХОБЛ крайне тяжелого течения: хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит в стадии обострения. Бронхиальная астма (атопическая и инфекционно-зависимая форма) тяжелого персистирующего течения в стадии обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. Хроническое легочное сердце II ФК.

Сочетанный 1: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 2001 г). Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Атеросклероз коронарных артерий, аорты.

Сочетанный 2: Сахарный диабет 2 типа, средне тяжелого течения в стадии декомпенсации.

Осложнения: Дыхательная и сердечная недостаточность IIБ стадии III ФК.

Сопутствующий: Ожирение II степени.

План лечения

Стол ОВД,

Режим палатный;

Малопоточная О2 терапия;

Ингаляции р-ра ипротерол через небулайзер,

Буденит 1000мкг х 2 р/д

Инфузионная терапия: Эуфиллин 2.4% 10.0

Верапамил 10мг в/в стр

Антибактериальная терапия: Амикацин 1.0

Левофлоксацин 500 мг в/в кап.

Т. Омез 20 мгх2р/д.

Т. Преднизолон 30 мг. Снижать по? таблетки каждые 3 дня

Т. Верапамил 80 мг 1 тх 3р/д

Т. Кардикет 20 мг 1 тх 2 р/д

Т. Верошпирон 25 мг 2 т утром

Т. Аспирин 50 мг 1р/д

АЦЦ 3.0 в/м

Инсулин актропид п/з-8ЕД. п/о-10ЕД. п/у-8ЕД. н/н - 6 ЕД

Размещено на Allbest.ur

Подобные документы

Кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела, одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, общая слабость, головная боль. Обострение хронического катарального бронхита.

история болезни , добавлен 29.04.2012


Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.

курсовая работа , добавлен 22.08.2012


Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания. Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.

презентация , добавлен 07.08.2013


Общая характеристика и формы бронхита. Этиология и факты, влияющие на появление и развитие острого и хронического бронхита. Патологическая анатомия, клиническое течение и симптомы острого и хронического бронхита. Профилактика и лечение заболеваний.

реферат , добавлен 07.06.2010


Курение табака как основная причина хронического обструктивного бронхита легких. Профилактика и факторы риска, материалы и методы исследования. Характеристика пульмонологического отделения. Клинико-экономический анализ в деятельности медицинской сестры.

курсовая работа , добавлен 01.02.2012


Исследование заболеваемости и смертности от хронического бронхита в современном мире. Опасные токсические компоненты, содержащиеся в табачном дыме. Определение роли фельдшера в профилактике хронического бронхита курильщика. Лечение кашля курильщика.

презентация , добавлен 29.05.2014


Особенности осмотра органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения пациентки, обоснование ее диагноза - хронического обструктивного бронхита. Алгоритм выбора лекарственных препаратов. Анализ эффективности и безопасности фармакотерапии.

история болезни , добавлен 04.12.2010


Механизм возникновения хронического обструктивного бронхита. Способы диагностики и проявления бронхиальной обструкции. Лечение дыхательной недостаточности и поддерживающая терапия. Лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких.

реферат , добавлен 25.03.2019


Анамнез заболевания ребенка, поступившего с жалобами на сухой кашель и затрудненное дыхание, госпитализированного с явлениями обструктивного бронхита. Данные инструментальных и лабораторных исследований. Клинический диагноз и план лечения заболевания.

история болезни , добавлен 07.09.2016


Сердцебиение в покое, усиливающееся при незначительной физической нагрузке. Одышка, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке. Акроцианоз, учащенный пульс. Нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Лечение острого миокардита.