Суточный мониторинг артериального давления — особенности процедуры. Длительное мониторирование АД (24 часа) Смад суточный мониторинг артериального давления

Кардиологические патологии с каждым днем становятся все «моложе». Нарушения давления в данном случае - не исключение. Причины этого явления кроются не только в плохой экологии и некачественном питании. Большое количество стрессовых ситуаций тоже влияет на ситуацию. Распознать же, когда давление высокое, например, при психоперегрузке, от настоящей гипертонии бывает трудно даже специалисту. Это и приводит к необходимости проводить суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Данная процедура позволяет выявить гипертонию у пациента и время суток, когда давление повышается максимально, чтобы корректировать лечение.

Такая процедура входит в обязательное обследование состояния пациента, у которого подозреваются отклонения давления в течение суток. Чтобы этот мониторинг проводить правильно, необходимо знать некоторые правила диагностики.

Показания для проведения процедуры

Метод суточного мониторирования АД сегодня очень популярен, поскольку суточный индекс позволяет провести исследование колебаний давления и фиксировать их. Для получения точных результатов, больному необходимо сутки или более носить прибор, измеряющий и фиксирующий АД через каждые 15 минут.

Результаты суточных колебаний артериального давления мониторинга необходимы врачу при обследовании людей, которые жалуются:

• на быструю усталость, головную боль или головокружения;
• ухудшение зрения или появление мушек перед глазами;
• появление шума в голове или другие признаки нарушений здоровья.

Контроль давления проводят нередко и беременным, даже если у них нет вышеперечисленных и других симптомов, но врач заметил повышенное АД.

Важно! Скачки давления нередко приводят к инсультам или инфарктам, а часто и к смерти. Среди людей, страдающих подобной патологией очень высокая смертность.

Часто подобная проблема встречается у тех, кто переживает перед кабинетом или во время приема. Понять, реакция ли это на посещение больницы или все же патология, помогает суточный мониторинг давления.

Процедура показана при:

• первичной диагностике гипертонии;
• контроле результатов лечения у пациентов, страдающих гипертонией;
• необходимости получить информацию, в какое время у пациента чаще повышено давление, чтобы корректировать дозы лекарств;
• синдроме ночного апноэ;
• признаках гипертонии у беременных;
• подозрении на ;
• оценке профессиональной пригодности людей, работающих там, где недопустимы колебания АД.

Противопоказания к СМАД

Следует помнить, что не всегда суточный мониторинг артериального давления можно делать.

Противопоказано проводить СМАД при:

• обострении кожных патологий в месте накладываемой манжеты;
• отклонениях свертываемости крови;
• склонности организма к кровотечениям;
• травме верхних конечностей, которая исключает возможность сдавливания;
• нарушениях функционирования плечевых артерий, которые не позволяют провести точные измерения давления;
• отказе пациента от мониторинга.

Бесполезен СМАД при нарушениях ритма сердцебиений или высоких показателях давления ().

Важно! Использования приборов для СМАД в случае противопоказаний может не только привести к ошибке показаний, а и постановке неправильного диагноза. При этом возможны осложнения и даже летальный исход, если не учтены скачки давления или их лечение неверно.

Аппаратура для СМАД

Аппарат для проведения СМАД фиксирует малейшие изменения АД как систолического, так и диастолического, отражая результаты измерений на графике. Прибор показывает:

• «рабочее» АД пациента;
• изменения его во время нагрузки;
• АД ночью и во сне.

Приборы, предназначенные для СМАД чувствительны, фиксируют любые отклонения давления. Данные полученные при мониторировании могут и обмануть врача, если пациент не соблюдает инструкцию.

Существует несколько методов контроля АД. Самой эффективной медики считают мониторинг кардиограммы и АД по Холтеру. Принцип метода заключается в том, что пациенту на грудной клетке возле сердца устанавливаются электроды, анализирующие пульс и все отклонения в работе сердца. Для большей точности процедуры медики часто используют специальный рукав, надев его на одно плечо.

Суточный монитор артериального давления BPro громоздок. Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами. Но все же он дает возможность:

• диагностировать гипертоническую болезнь;
• прогнозировать острые нарушения кровотока;
• контролировать результативность антигипертензивного лечения.

Для контроля показателей АД иногда применяют осциллометрический прибор, осуществляющий компьютерный анализ результатов.

Еще один среди популярных способов является применение системы bplab. Способ удобен тем, что при высоком показателе давлении система регулирует силу нажима. Благодаря этому больной не испытывает неудобства, когда проводится обследование. Но обмануть врача при расшифровке данных мониторинга просто, если пациент заполнял неправильно. Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и лечению, что опасно для жизни больного.

Подготовка к процедуре

В день суточного измерения артериального давления лучше надеть футболку или рубашку с укороченным рукавом, а поверху, при необходимости, просторную одежду, поскольку аппарат для суточного мониторирования артериального давления помещается на это время в сумку и подвешивается на шею, на руку же надевают манжету.

Иногда врачи советуют принести батарейки для аппарата.

Перед проведением исследования больные должны вести привычный для них образ жизни.

Перед исследованием пациенту разъясняют все основные моменты, дают общие указания, чтобы избежать ошибок.

Как проводится процедура?

Утром в день, когда назначено мониторирование давления, пациенту необходимо прийти к врачу. Какой-либо специальной подготовки для успешности процедуры нет. Осуществляется процедура исследования сутки.

Чтобы аппарат для измерения давления помог провести точные измерения поставить диагноз, нужно:

• не нарушать расположение «рукава» прибора на артериях;
• вести себя спокойно;
• не принимать ванны или душ, чтобы на прибор не попала вода;
• стараться не перегибать насосную трубочку;
• избегать больших нагрузок;
• стремиться спать нормально;
• записывать в дневник все показатели тонометра (дневник пациента при суточном мониторировании необходим для диагностики).

Измерение показателей всех видов давления осуществляют специальными тонометрами. Их называют «мониторами».

СМАД в детском возрасте

Метод суточного контроля давления применяется и в детской практике. Мало того, он относится к надежным способам контроля артериальной гипертензии, помогая проводить их диагностику и лечение в детском возрасте.

В детской нефрологии суточное мониторирование, например, эффективнее случайных измерений АД. С помощью этого метода у детей можно диагностировать поликистоз на ранней стадии.

Иными словами, мониторирование АД у детей и подростков используют также для решения проблем:

• улучшения эффективности диагностирования артериальной гипертензии;
• обследование детей, страдающих ;
• изучения вегетативной нервной системы;
• выявления реакции на врачей;
• диагностики НЦД;
• ранней ;
• оценивания качества проводимого лечения.

Кроме того, врачи считают целесообразным использование в педиатрии метода мониторинга давления в комплексном обследовании детей с кардиоваскулярными патологиями.

Расшифровка результатов

Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:

При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.

Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.

Достоверность методики

С точки зрения правильности анализа состояния пациента, реальности полученных результатов нареканий на методику ни со стороны медиков, ни со стороны больных нет.

Но при эксплуатации прибора возникают некоторые трудности. Если манжету зафиксировать на голой руке, может появиться раздражение. При частых сжиманиях манжеты некоторые испытуемые ощущают онемение руки.

Методика суточного мониторирования АД имеет высокий процент точности, но все же ошибки встречаются часто. Это происходит по той причине, что дневник пациент может вести неправильно или записи делать не сразу, а потом, искажая информацию. К примеру, нагрузка может повысить давление, а больной не зафиксировал причину повышения.

Провести СМАД требует военкомат, когда призывник сообщает об отклонениях АД. При этом для обмана призывник нередко нарушает инструкцию проведения обследования с целью обмана. Но этот факт нередко обнаруживается при расшифровке показаний и записей врачом. Поскольку информация и показания прибора будут противоречить друг другу.

В последнее время люди разного возраста все чаще сталкиваются с проблемой повышенного артериального давления. Появление этого симптома может быть спровоцировано как развитием гипертонии, так и воздействием внешних негативных факторов.

Чтобы определить, страдает пациент от серьезного заболевания сердечно-сосудистой системы или его состояние временно ухудшилось, в большинстве случаев предлагают пройти такое обследование, как СМАД.

У людей, впервые столкнувшихся с этим названием, обычно возникает логичный вопрос - что это за процедура в кардиологии?

Письма от наших читателей

Тема: У бабушки нормализовалось давление!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Кристина
г. Москва

Гипертония у моей бабушки наследственная - скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

СМАД, расшифровка этой аббревиатуры - суточное мониторирование артериального давления, - медицинское обследование, которое помогает проследить, как изменяются показатели АД на протяжении 24 часов.

Процедура проводится с использованием автоматизированного устройства. Оно состоит из мини-компьютера и манжеты, соединенных специальной трубкой.

Аппарат считывает показатели и сохраняет в памяти регистратора. Замеры происходят днем и ночью, поэтому мониторинг позволяет получить наиболее полную картину колебаний АД. По окончании обследования врач переносит в компьютер данные, зафиксированные регистратором.

В настоящее время использование прибора для суточного мониторинга колебаний в показателях артериального давление - единственный надежный метод обследования. Он помогает диагностировать на ранней стадии и сделать своевременный шаг в борьбе с ней.

СМАД и диагностика по Холтеру - это одно и то же?

Холтер - американский ученый, разработавший смарт-прибор для суточного измерения пульса. Эта процедура дополняет длительный мониторинг давления у тех, кого беспокоят боли в груди и учащенное сердцебиение.

Еще один аргумент в пользу проведения диагностики по Холтеру - наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Круглосуточное обследование считается более эффективным, чем стандартная процедура ЭКГ, так как оно позволяет выявить приступообразные изменения в ритме биения и ишемию.

Как и СМАД, холтер устанавливают на сутки. Несколько электродов фиксируют на груди пациента. С их помощью проводится измерение пульса и передача данных регистрирующему прибору, который перерабатывает их в электрокардиограммы.

Главное отличие диагности по Холтеру от СМАДа - это мониторинг частоты сердечных колебаний на графике, помощью специальных присосок к телу.

Круглосуточный мониторинг артериального давления и пульса невозможно эффективно провести в домашних условиях, используя обычные устройства. Это связано с тем, что замеры нужно делать во время сна. Если человек проснется, показатели поднимутся.

Кому показана процедура СМАД

Суточный контроль артериального давления назначают, если:

• симптомы гипертонии вызваны стрессовым состоянием или высокой нагрузкой на организм;
• давление незначительно повышено длительное время;
• у пациента есть близкие родственники, страдающие от артериальной гипертензии;
• состояние больного требует регулярного врачебного контроля, чтобы избежать осложнений;
• нужно выяснить, как выбранная терапия влияет на организм человека;
• пациент страдает от синдрома белого халата: показатели давления поднимаются из-за волнения от визита к врачу;
• проявились первые признаки гипертонии: частые головные боли, снижение четкости зрения, одышка, отечность, гул в ушах;
• пациента беспокоят частые головокружения;
• выбор методов лечения зависит от особенностей артериальной гипертензии.

К другим основаниям для проведения суточных замеров АД относят: пристрастие к алкоголю или табачным изделиям, наличие лишнего веса, пожилой возраст и беременность.

Подготовительный этап

Ношение аппарата для СМАД не требует специальной подготовки перед началом обследования. Некоторые специалисты рекомендуют:

• заранее нормализовать режим дня;
• отказаться от серьезных физических нагрузок;
• выбрать свободную одежду в день проведения процедуры.

Иногда перед проведением диагностики врач просит пациента на сутки отказаться от лекарств. В день проведения обследования прием медикаментов возобновляют. Отказ помогает врачу сделать выводы о влиянии препаратов на организм больного.

Процедура установки аппарата для суточного измерения артериального давления занимает совсем немного времени. Предварительно пациенту рассказывают о том, как проводится обследование СМАД. Сообщают о правилах эксплуатации регистрационного прибора. Измеряют АД и пульс.

Если показатели в норме, на нерабочую руку пациента надевают манжет и закрепляют его в области предплечья. В случае параллельного проведения диагностики по Холтеру на груди дополнительно фиксируют электроды. На пояс вешают мини-компьютер, упакованный в специальный чехол.

Суточный монитор проверяет индекс артериального давления каждые полчаса в дневное время и раз в час - в ночное. Перерыв между замерами может изменяться в большую или меньшую сторону. Показатели зависят от решения врача и модели устройства.

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Гипертен . Это уникальное средство:

• Нормализует давление
• Препятствует развитию атеросклероза
• Снижает уровень сахара и холестерина
• Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

После звукового сигнала, сообщающего о начале подачи воздуха в манжету, пациент должен опустить вниз расслабленную руку и, по возможности, остановиться. Такое положение позволит получить наиболее точные результаты. После второго звукового сигнала можно продолжить заниматься своими делами.

В период прохождения обследования желательно вести привычный образ жизни. Обязательно ведение дневника, в котором с указанием времени следует записывать информацию о распорядке дня, принятых лекарствах и общем самочувствии.

• принимать ванную или мыться под душем, так как вода способна повредить измеритель суточного давления;
• подвергать организм серьезным физическим и эмоциональным нагрузкам;
• употреблять продукты, которые провоцируют повышение или понижение артериального давления ( , чрезмерно или жирная пища, копчености, крепкий , );
• пить и курить.

Смарт-прибор нельзя подвергать воздействию слишком высоких и низких температур, мочить, пытаться разобрать. Нужно следить за положением манжеты и соединительной трубки. Они должны находиться на своих местах.

Если во время замера манжета начинает слишком сильно сдавливать руку, работу прибора можно остановить, нажав на специальную кнопку. Повторное снятие показаний в этом случае рекомендуется провести через несколько минут, а в дневнике сделать запись о сбое.

Главный недостаток СМАД - неудобство. Пациенты отмечают, что:

• манжета не дает полностью сгибать руку, так как крепится немного выше локтевого сустава;
• смарт-аппарат мешает спать ночью;
• из-за длительного ношения манжеты на руке появляются опрелости или аллергические высыпания;
• в течение суток нельзя принимать ванную или ходить в душ;
• иногда прибор перестает нормально работать;
• они испытывают эмоциональный дискомфорт, так как вынуждены постоянно следить за положением прибора или боятся его повредить.

Кроме того, недобросовестные пациенты могут повлиять на результаты суточного мониторинга, используя средства для повышения или снижения АД. Однако опытный специалист в процессе расшифровки результатов сразу распознает аномальные скачки и назначит повторную процедуру, но уже в условиях стационара.

Показатели, которые были получены с помощью приборов за один день, не всегда являются характерными для пациента. Поэтому иногда требуется повторное прохождение мониторинга.

Неудобства обследования компенсирует доступность и точность. К плюсам также можно отнести:

• неинвазивность метода;
• простоту проведения процедуры;
• прохождение диагностики в домашней обстановке;
• возможность получить полную картину колебаний давления за длительный промежуток времени, что важно для эффективной диагностики.

СМАД позволяет выявить гипертонию на ранней стадии. По этой причине для большинства пациентов этот способ обследования признается наиболее эффективным.

Врач начинает заниматься расшифровкой показаний суточного мониторинга артериального давления в день окончания диагностики. В результатах обследования указывают:

• средние показатели систолического артериального давления (САД);
• средние показатели диастолического артериального давления (ДАД);
• разница между дневными и ночными результатами САД и ДАД;
• степень снижения давления ночью;
• вариабельность показателей.

Стоимость процедуры

Государственные поликлиники предлагают пройти процедуру длительного мониторирования артериального давления бесплатно. Однако в небольших городах часто не хватает оборудования для всех желающих побывать на обследовании, поэтому ожидание затягивается на несколько месяцев.

Если процедуру требуется пройти срочно, стоит задуматься о посещении частного лечебного учреждения. Стоимость услуги варьируется в зависимости от величины города и популярности клиники.

При выборе частной клиники нужно внимательно читать прайс-лист на услуги, так как в некоторых учреждениях берут отдельную плату за расшифровку результатов обследования.

Из этой статьи вы узнаете: что такое СМАД, показания к проведению суточного мониторинга артериального давления, какие болезни можно выявить таким исследованием. Как проходит процедура, что должен делать пациент, расшифровка результатов.

Дата публикации статьи: 06.04.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Суточный мониторинг артериального давления – это диагностическая процедура. Она предусматривает многократное измерение АД на протяжении суток с помощь специального прибора.

Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период. Некоторые приборы замеряют не только АД, но и частоту сердечных сокращений.

Направление на обследование дает кардиолог либо терапевт.

Показания к проведению

Процедуру назначают пациентам, которые жалуются на:

• быструю утомляемость;
• головные боли, головокружение;
• снижение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум или звон в ушах, закладывание ушей.

Также СМАД могут назначить человеку, у которого отсутствуют неприятные симптомы, но при измерении давления врачом оно повышено. Причиной этого может быть феномен «белого халата»: это индивидуальная особенность, которая выражается в специфической психологической реакции на врачей. Человек с феноменом «белого халата» начинает чрезмерно волноваться при любых медицинских манипуляциях, поэтому его давление и ЧСС повышаются. Измерение АД и ЧСС с помощью суточного мониторинга позволяет исключить влияние этого феномена на диагностику.

Процедура позволяет выявить артериальную гипертензию (гипертонию), а также предварительно определить ее причину – основное заболевание. Его подтверждают в ходе дальнейших обследований. Также с помощью этого метода можно диагностировать и хроническую гипотонию (артериальную гипотензию) – пониженное давление.

СМАД позволяет:

• спрогнозировать, насколько опасна артериальная гипертензия для конкретного пациента;
• определить, к каким осложнениям она может привести или уже привела;
• понять, какой уровень физической активности допустим для данного человека;
• определить, эффективны ли средства от давления, которые уже были назначены для лечения.

Проведение процедуры

Ход обследования:

1. Вы приходите к врачу. Он закрепляет на вашем теле переносной аппарат для суточного мониторирования АД. Он состоит из манжеты (такой же, как и у обычного тонометра), соединительной трубки и основной части прибора, которая записывает во встроенную память полученные данные (чаще всего сам прибор помещен в чехол на шлейке, которую вешают через плечо или закрепляют на поясе пациента).
2. Вы проживаете день по своему обычному графику, но ведете подробный дневник. Там вы записываете всё, что делали на протяжении дня с указанием времени.
3. Аппарат замеряет давление каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. Иногда этот промежуток может быть больше (например, каждые 40 минут днем и каждый час ночью), в зависимости от настроек.
4. Если вам назначали какие-либо препараты, то предупредите об этом врача. Их прием могут отменить на время обследования. Если же врач сказал, что отменять прием не нужно (например, в том случае, когда надо оценить эффективность лечения), пейте лекарства по прежнему графику и записывайте время приема в дневник. Также можете записать, в какой момент вы почувствовали эффект от медикаментов.
5. Через сутки вы снова приходите к врачу. Он снимает аппарат и говорит, когда прийти за результатами. Обычно обработка данных занимает не более одного дня.

С результатами вы идете к своему лечащему кардиологу или терапевту. Он на основе данных СМАД может поставить диагноз, а также назначить дальнейшие диагностические процедуры для уточнения причины гипертонии.

Памятка для пациента

При прохождении этой диагностической процедуры нужно будет помнить о некоторых вещах.

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Правила ведения дневника

Бывает так, что прибор начинает нагнетать манжету повторно сразу же после измерения давления. Это значит, что в прошлый раз устройству не удалось произвести замер. Возможные причины этого: вы напрягли руку, или ослабилась манжета. Если рука в момент первой попытки измерения была расслаблена, попросите кого-то затянуть манжету так, чтобы она плотно прилегала к руке (можно сделать это и самостоятельно, но одной рукой затягивать ее будет неудобно).

Интенсивные физические нагрузки (фитнес, тренажерный зал) в день, когда проводится суточное мониторирование артериального давления, запрещены.

Противопоказания и неудобства процедуры

Процедура не имеет противопоказаний.

Из побочных эффектов можно выделить только дискомфорт в руке на протяжении 1–2 дней после обследования, т. к. манжета может давить.

Также расскажем о возможных неудобствах, с которыми вы можете столкнуться во время процедуры:

• Трудности со сном. Так как аппарат измеряет давление и ночью, вы можете просыпаться от сдавливания руки манжетой или от предварительного сигнала. Особенно это актуально для тех, кто чутко спит.
• Невозможно полностью согнуть руку в локте, так как манжета крепится чуть выше сустава. Из-за этого может быть неудобно, к примеру, умываться или чистить зубы.
• Придется воздержаться от принятия душа или ванны, так как аппарат нельзя мочить.

Это все минусы процедуры. Их можно и потерпеть ради точного диагноза, который можно будет поставить после проведения СМАД.

Расшифровка результатов

Суточное мониторирование артериального давления дает полную информацию об изменениях систолического и диастолического АД в течение дня и ночи.

Лист с результатом обследования вы получите на следующий день после проведения процедуры.

Там будет указано:

1. Артериальное давление в разное время суток в виде графика.
2. Среднее дневное систолическое АД.
3. Среднее дневное диастолическое АД.
4. Среднее ночное систолическое АД.
5. Среднее ночное диастолическое АД.
6. Степень ночного снижения систолического и диастолического АД.
7. Вариабельность систолического и диастолического АД.
8. Среднее пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим давлением).

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Степень ночного снижения АД в норме должна составлять 10–20 %. Недостаточное снижение давления в ночное время – индикатор проблем со здоровьем.

Недостаточное снижение давления во время сна

Пульсовое давление (разница между верхним и нижним давлением) не должно превышать 53 мм рт. ст. (в идеале составляет 30–40 мм рт. ст.). Повышенное пульсовое давление может свидетельствовать о проблемах со щитовидной железой, а также о заболеваниях сосудов. У пациентов с большими значениями пульсового давления повышен риск осложнений гипертонии.

Вариабельность АД – это степень его изменения в течение суток. В норме вариабельность систолического АД должна составлять менее 15 мм рт. ст., диастолического – менее 12 мм рт. ст. Повышенная вариабельность говорит о низкой эластичности сосудов, что повышает риск инсульта и кровоизлияний в сетчатку глаза.

Повышенное давление уже давно беспокоит не только пожилых людей. Ежегодно число молодых граждан с диагностированной гипертонией увеличивается. Этим объясняется распространение такого метода диагностики заболевания, как СМАД. Однако немалый процент населения до сих пор не знает, что это такое.

Описание и применение

Суточное мониторирование артериального давления позволяет достоверно установить наличие или отсутствие гипертонической болезни, подобрать правильную терапию, обеспечить эффективность оказываемого лечения.

Диагностировать заболевание, основываясь на показаниях, полученных от одноразового измерения в больнице, сложно.

Врача могут сбить с толку два неприятных обстоятельства:

• «Синдром белого халата» — проблема заключается в повышении АД больного, которое происходит на почве волнения, испытываемом при виде врача. АД больного во время приёма – повышенное, а всё остальное время суток – в пределах нормы, он полностью здоров.
• Обратный случай – ложноотрицательный. Давление больного поднимается один раз в сутки, а на приёме специалиста фиксируются нормальные показатели здорового человека. На деле больной страдает серьёзным недугом.

Разобраться помогает суточный мониторинг. По методике СМАД, на середине плеча закрепляется манжета с трубкой, уходящей в регистр, нагнетающий в манжету воздух. Волны человеческого пульса фиксируются датчиком, установленным в аппарате СМАД.

В течение суток проводятся автоматические измерения артериального давления, днём — один раз в 20-40 минут, а в ночное время – каждый час. Результаты замеров сохраняются в памяти устройства.

В итоге лечащий врач получает полную суточную картину состояния пациента, что позволяет ему определить, в какое время и при каких обстоятельствах оно менялось. На основе полученных данных СМАД ставится диагноз и составляется индивидуальное лечение. Один из приборов, с помощью которых проводится исследования – road 178.

Плюсы метода

Аппарат СМАД, проводящий суточный мониторинг, имеет решающее значение в постановке верного диагноза.

Это обуславливается рядом его преимуществ перед разовым измерением или другими технологиями.

• Проводится множество измерений в течение длительного временного промежутка (более 50-ти измерений);
• За счёт того, что человек продолжает придерживаться привычного образа жизни, он спокоен, и фиксируемые показатели достоверны;
• Регистрация артериального давления не только днём, но и ночью;
• Анализ временной кривой артериального давления;
• Применяется в кардиологии, в лечении тяжёлых заболеваний;
• Естественные для пациента условия, в которых проводится обследование, обеспечивают высокую точность получаемых данных СМАД;
• Прогрессию заболеваний сердечно сосудистой системы, по показателям, полученным благодаря суточному мониторингу, можно прогнозировать;
• Картина поражения органов-мишеней в методике СМАД связана со среднесуточными показателями артериального давления, в отличие от одноразового измерения в больнице;
• Не менее тесна связь между исчезновением признаков поражения органов-мишеней и изменениями показателей СМАД;
• Возможность отслеживать эффективность проводимого лечения.

Разовый замер АД в больнице не предоставляет таких точных данных, что вызывает проблемы с постановкой диагноза и подбором лекарственных средств, также проблематично оценить результаты лечения.

Благодаря тому, что СМАД проверяет давление неоднократно, специалист может установить, в какие часы показатели были более отклонены от нормы. Это позволяет подобрать дозу и время приёма лекарств так, чтобы нормальное АД поддерживалось в течение 24 часов.

Минусы метода

Имеющиеся недостатки проявляются в комфорте и привычках больного, реже – в медицине.

Основные жалобы больных, проходивших такое обследование, следующие:

• В отличие от разового измерения в больнице, СМАД – платная услуга;
• Онемение предплечья от сдавливания манжеты;
• Поверхность кожи под манжетой потеет и раздражается, преет;
• Процедура СМАД противопоказана больным с некоторыми кожными заболеваниями;

Показания к прохождению

Чаще всего суточные мониторы применяют для диагностирования артериальной гипертензии, но есть ряд других заболеваний и их симптомов, при которых врач направляет больного на СМАД.

• Постановка диагноза для ГБ;
• Контроль лечения пациентов – гипертоников;
• Установление тех часов в сутках, в которые АД повышается чаще, с целью корректировки дозировки принимаемых в разное время дня препаратов (если давление повышается ночью – дополнительные лекарства принимаются перед сном, а если повышенные показатели наблюдаются утром – препараты принимаются, как только пациент проснётся);
• Синдром ночного апноэ;
• Гипертония при беременности;
• Гипотония;
• При определении тактики родоразрешения у беременных, больных гипертонической болезнью, проводится обследование перед родами;
• Медицинская комиссия для подтверждения проф. пригодности, а также установление категории годности к прохождению военной службы для призывников с подозрением на наличие сердечно сосудистых заболеваний;

Имеющиеся противопоказания

Некоторые состояния больного, или его сопутствующие заболевания, создают противопоказания для суточного мониторирования:

Перечисленные обстоятельства делают невозможным закрепление манжета на сутки.

Подготовка к обследованию

Особенной подготовки и ограничений проведение процедуры СМАД не требует. Привычный образ жизни, поддерживаемый пациентом, врачи не только не корректируют, но рекомендуют поддерживать без изменений.

Проходя СМАД в домашних условиях, стоит заниматься тем же, чем больной занимается каждый день. От похода в тренажёрный зал или употребления алкоголя лучше отказаться, но это – исключения.

Употребление принимаемых препаратов прекращается перед исследуемыми сутками. Но это решение не принимается больным – оно согласуется с лечащим специалистом.

Целью мониторинга – может являться контроль и оценка эффективности проводимого лечения. Приём лекарств продолжается при провидении СМАД, чтобы специалист смог отследить их влияние на кровяное давление. В дозировке и часах употребления лекарств также стоит полагаться на рекомендации врача.

Пациент может есть и пить то, что ему захочется, в привычных количествах. Для соблюдения гигиены, стоит надеть лёгкую футболку с длинным рукавом, так как манжеты надевались на многих других пациентов.

Основные правила

Чтобы получить наиболее достоверные от исследования СМАД данные, стоит придерживаться следующих правил:

• Тяжёлые физические нагрузки на время обследования исключаются;
• Когда устройство подаёт сигнал о начале замера, руку следует расслабить и опустить вниз, вдоль туловища;
• Стоит остановиться, если замер начался в момент ходьбы;
• Не рекомендуется смотреть на показания, высвечиваемые на дисплее, чтобы избежать влияния психологического фактора;
• В ночное время стоит стараться спокойно заснуть, не обращая внимания на работу прибора СМАД.

Проведение процедуры

В заранее оговоренное утреннее время больной прибывает в кабинет функциональной диагностики, где с помощью тонометра, по методу Короткова, проводят предварительное измерение его давления перед тем, как приступить к тестированию СМАД.

На середине плеча закрепляется манжета, а сам аппарат СМАД крепится на специальный пояс или помещается в специализированную сумку, лямка которой перекидывается через плечо. Понять, как носить прибор, помогут фото, имеющиеся в интернете.

В случае необходимости, на грудь больного дополнительно присоединяются электроды, 24 часа снимающие кардиограмму (мониторирование ЭКГ «Холтер»).

Монитор уже отстроен таким образом, что через равные временные отрезки нагнетает в манжету воздух и проводит замеры показателей АД. В случае ухудшения самочувствия, больной может нажать на специальную кнопку – тогда прибор СМАД измерит давление внепланово.

В дневное время суток, не важно, работает больной или находится дома, он должен ежечасно (или чаще) фиксировать в специальный дневник все свои действия, будь то приём пищи, физическая активность, подъём по лестнице или обычная прогулка. Самое важное – фиксировать действия, совершаемые непосредственно в момент замера АД.

В отдельной графе, также по времени, фиксируются беспокоящие больного симптомы, такие как: боль в голове (особенно в затылочной части), шум или звон в ушах, головокружение и боли в области сердца.

Спустя сутки, сотрудник функционального кабинета, на основе полученных и обработанных в компьютере, в котором установлена специальная программная система, данных, выдаёт больному заключение СМАД.

Достоверность методики

Призывники интересуются, можно ли обмануть прибор и получить освобождение от воинской службы. Юноши призывного возраста посещают терапевта с жалобами на высокое давление, прибывая по факту в добром здравии.

Поднять давление перед приёмом в больнице можно с помощью бега, отжиманий и других физических нагрузок, но одного измерения недостаточно для постановки диагноза. Врач направляет больного на обследование по методике СМАД.

Поднять давление во время измерения прибором можно таким же способом, но нельзя обмануть врача, расшифровывающего результаты. Призывники стараются в ночное время, а для их возрастной группы после полуночи характерно снижение АД.

Поднятие давления с помощью нагрузок учащает пульс, что прослеживается на мониторировании ЭКГ. Показатели пульса вызовут сомнения у врача – он назначит дополнительное обследование.

Желающим обмануть СМАД, чтобы скрыть заболевание и подтвердить профпригодность, рекомендуют здоровый образ жизни, который поможет улучшить результаты обследования.

Расшифровка результатов СМАД

Уровень АД – величина, меняющаяся в зависимости от времени суток. В утренние и дневные часы давление поднимается, снижаясь с наступлением ночи. Идеальное АД — 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей – чуть ниже.

В расшифровке, помимо среднесуточных САД и ДАД (систолическое и диастолическое АД), отмечается вариабельность суточного ритма – колебания САД и ДАД относительно среднесуточной кривой. И суточный индекс – процентная разница между дневными и ночными показателями АД (норма индекса – 10-25%). Ночные средние показатели АД должны быть минимум на 10% меньше дневных. Если одно измерение даёт показатели, отклоняющиеся от нормы, ненормальной признаётся вся вариабельность ритма.

Чем измеряют

В мониторинге используются специализированные тонометры, измеряющие и сохраняющие в памяти более 100 уровня давления, частоты сердечных сокращений, сортируя их по дате и времени.

По окончании исследования СМАД данные с прибора обрабатываются в специальной программе на компьютере. В продаже можно найти технически сложные автоматизированные устройства и простые вариации для самостоятельного использования.

Итог

СМАД – изобретение, за которое до сих пор благодарна вся кардиология. При малом количестве противопоказаний и простоте применения, оно позволяет достоверно и заблаговременно устанавливать диагноз и подбирать правильное лечение.

Видео: Как правильно пройти обследование

Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей.

В каких случаях назначают

Суточное мониторирование артериального давления проводят при гипертонии и при таких симптомах, как постоянные головные боли и головокружения.

Кроме того, очень распространена ситуация, когда АД у человека повышается только в больнице, при виде врачей. И в этом случае только мониторирование артериального давления поможет получить настоящие показатели в естественных условиях.

Основные показания для проведения мониторирования:

• Артериальная гипертензия. Чаще всего требуется при скрытой гипертонии, ночных повышениях давления, гипертонии белого халата, роста АД в процессе работы в период беременности, при вторичных гипертензиях, вызванных сосудистыми заболеваниями мозга, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, нарушении обмена веществ.
• Ортостатическая и хроническая наследственная гипотония.
• Нарушения работы вегетативной нервной системы.
• Контроль лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
• При лечении пожилых людей (в этом случае может потребоваться и холтеровское мониторирование, или суточное ЭКГ).
• При устойчивости организма к лечению гипертензии.

Самое частое назначение мониторинга АД – это оценка эффективности лечения гипертонии гипотензивными препаратами.

Преимущества метода

• Показатели регистрируются на протяжении длительного промежутка времени.
• Исключен синдром белого халата, поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен.
• Показатели регистрируются не только в дневное, но и в ночное время.
• Возможность диагностики колебаний давления временного характера.
• Необходимо при лечении больных с такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и других.
• Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
• По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
• Среднесуточные значения давления более тесно связаны с поражением органов-мишеней, чем данные полученные в поликлинике.
• Исчезновение признаков поражения органов-мишеней более тесно связано с изменением значений, полученных при суточном мониторинге АД, чем с клиническими данными.

Разовые измерения не могут дать представлений о суточных колебаниях АД. Так можно упустить гипертоника, у которого в больнице было нормальное давление, и принять за гипертоника здорового человека с синдромом белого халата.

С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки.

Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.

Недостатки СМАД

Недостатки в основном касаются ощущений пациентов при прохождении процедуры. Основные жалобы следующие:

• При ношении манжеты немеет рука.
• На коже под манжетой появляется раздражение и даже опрелости.
• В отличие от разового замера АД суточное мониторирование относится к числу платных услуг.

Как проводится

Для проведения СМАД используются мониторы сердечного ритма, измеряющие давление аускультативным или осциллографическим способом. Каждый в отдельности даёт неточные результаты, если нарушен сердечный ритм, поэтому при аритмиях используют системы, объединяющие оба метода.

Для мониторинга артериального давления на середину плеча накладывают манжету с трубкой, соединенной с регистром, который подает и стравливает воздух. В приборе установлен очень чувствительный к пульсовым волнам датчик.

Число суточных измерений устанавливается индивидуально и зависит от режима пациента, от времени бодрствования и ночного отдыха.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуют устанавливать не менее 50 измерений в течение суток. Днем замеры производятся каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Если у человека давление поднимается в определенные часы, то в это время, примерно в течение двух часов, измерения проводят каждые десять минут.

Чем измеряют

Для мониторинга используют мониторы – специальные тонометры, которые записывают и сохраняют в памяти большое количество данных: даты и время, уровень давления и частоту сердечных сокращений более чем 100 измерений.

После того как процедура будет закончена прибор передает на компьютер все данные, где их обрабатывает специальная программа. Сегодня в продаже имеются как простые и недорогие аппараты для самостоятельного использования, так и полностью автоматизированные сложные модели.

Как готовиться

Перед тем как начать мониторинг артериального давления, возможно, придется прекратить прием препаратов, снижающих АД. Но самостоятельно этого делать нельзя, только если назначит врач.

В гигиенических целях и во избежание раздражения, манжету рекомендуется надевать на тонкую кофту. Поверх ее нужно носить просторную одежду.

Мониторирование артериального давления проводится для фиксирования его изменений в обычной обстановке, поэтому менять образ жизни не нужно, как и ограничивать себя в тех или иных продуктах питания.

Врач должен рассказать пациенту о том, как работает аппарат, как правильно его носить и записывать в дневник свои ощущения при измерении. Записи производят только в дневное время. Как только больной чувствует, что прибор начинает запись, он должен остановиться, опустить руку и расслабить ее. Когда запись закончится, сделать отметку в дневнике.

Правила

• Занятия физкультурой в день проведения процедуры исключаются.
• При измерении давления, рука расслаблена и опущена вдоль туловища.
• Если во время ходьбы начинается измерение, нужно остановиться, опустить вниз руку с манжетой, расслабить ее и так дождаться окончания.
• Чтобы избежать негативной реакции у пациента и, как следствие, искажения результата, ему не разрешают смотреть на показания монитора.
• Ночью человек не должен думать о работе прибора, а спокойно спать, иначе результаты будут недостоверные.
• Во время процедуры пациент обязательно ведет дневник, в который записывает свои ощущения во время измерения АД.

Противопоказания

Суточный мониторинг АД имеет и противопоказания, среди которых:

• Невозможность компрессии или установки манжеты в связи с травмами рук.
• Тромбоцитопения в обострении.
• Кожные болезни, которые проявляются в области рук, плеч.
• Ригидность или непроходимость сосудов, мешающие измерению давления.
• Осложнения основного заболевания.

С осторожностью мониторирование назначают при нарушении проводимости системы сердца и при уровне АД, превышающем 200 мм рт. столба.

Измерение средних величин

Это самый часто применяемый способ оценки результатов СМАД, при котором рассчитывают значения, полученные за 24 часа, за ночь (8 часов), за день (11 часов). Они имеют большое диагностическое значение и дают представление об уровне давления определенного пациента. Критерии оценки в этом случае отличаются от тех, что применяются при обычном измерении АД.

Определение средних величин во время лечения лекарственными препаратами позволяет оценить их эффективность.

Заключение

Главное преимущество суточного мониторирования артериального давления перед разовым заключается в том, что врач получает настоящие показатели АД, а также информацию о его изменениях на определенном промежутке времени, что дает возможность назначить правильное лечение. Кроме этого, оценка суточных колебаний давления значительно упрощает диагностику заболеваний.

Правила измерения артериального давления

• ответить

Отклонения показателей артериального давления могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Иногда при диагностике однократного измерения недостаточно. В таких случаях для большей ясности применяют суточное мониторирование артериального давления. Это исследование, при котором с помощью специального прибора осуществляют контроль показателей непрерывно в течение суток. То есть это автоматическое измерение, которое нужно для того, чтобы увидеть, какое колебание происходит на протяжении определенного времени.

При помощи этого метода диагностируются различные виды гипертонии. Мониторирование достаточно эффективно для установления лечебной терапии гипотензивными препаратами, а также для контроля за действием этих лекарств.

Врачи отмечают, что когда человек обращается в больницу, то его артериальное давление всегда немного повышено, в силу волнения и т.д. Суточный мониторинг давления позволяет увидеть истинные показатели в обычных для человека условиях. Такая диагностика намного эффективнее. Проводить исследование можно в том случае, когда пациент лечится амбулаторно, а иногда и в стационаре.

Есть понятие ложноотрицательных случаев. Это когда у человека артериальное давление может подниматься на протяжении дня однократно, и в момент измерения врачом показатели могут быть в норме. Хотя на самом деле этот человек относятся к гипертоникам. Таким людям просто необходимо это исследование, так как прибор зафиксирует, когда было отклонение, какая его амплитуда и вследствие чего это произошло.

Для этого используют приборы, которые регулярно измеряют и записывают показатели на специальный носитель. После этого информацию переносят на компьютер, и с помощью специальной программы создается график.

• Как проводится СМАД?
• Подготовка
• Показания к исследованию
• Противопоказания
• Преимущества и недостатки

Как проводится СМАД?

Как и в обычном тонометре, на руку пациента устанавливается манжета (на среднюю треть плеча). От манжеты идет трубка, которая соединяется с регистором. Именно регистр подает воздух и стравливает его. Также в приборе есть датчик, который очень чувствительный к проявлению пульсовых волн.

Количество измерений за сутки программируется индивидуально, это делают, учитывая режим пациента, то есть режим сна и бодрствования.

Для тех, у кого артериальное давление часто поднимается в утреннее время, частоту измерений в этот период программируют 1 раз в 10 минут. Как правило, это требуется на протяжении 2 часов.

Если у пациента повышение систолического артериального давления происходит до 190 мм рт. ст., то рекомендуется устанавливать частоту измерений меньше, так как отмечается ухудшение самочувствия при работе прибора. Поэтому интервалы устанавливают около 30 минут днем и 60 минут ночью.

Подготовка

Как правило, перед этим исследованием отменяется прием гипотензивных препаратов, но следует отметить, что это решение принимает только врач. Если же врач этого не сказал, то самостоятельно это делать не следует.

Манжету рекомендуется одевать на тонкую рубашку или кофту, чтобы исключить раздражения кожи, неприятные ощущения, и вообще в качестве гигиенических соображений. Поверх этого должна быть просторная одежда. Иногда требуется приобрести специальные батарейки для этого прибора.

В количестве употребления еды и питья нет никаких ограничений, также не следует отменять свои обычные дела. Так как исследование и проводится для того, чтобы зафиксировать колебания артериального давления в повседневной жизни человека.

Также врач объясняет пациенту, как действует прибор, как нужно себя вести при его ношении, и как вести специальный дневник. В дневнике пациент должен отмечать свое самочувствие, ощущения при измерении, а также, если он принимает какие-либо препараты, то это также следует отмечать. Записи ведутся только в дневное время.

Когда человек ощущает, что прибор начинает измерение, то следует остановиться, и расслабить руку, опустив ее вдоль тела. После этого обязательно все фиксируется в дневнике. После можно далее заниматься своими делами.

Но при этом нужно постоянно следить, чтобы трубка, которая соединяет резистор и манжету, не перегибалась и не деформировалась. Если манжета сползает, то пациент может самостоятельно поправить ее, только это следует делать осторожно.

Когда в манжету нагнетается воздух, давление на руку увеличивается, и человек может ощущать даже боль. Это нормально, и следует просто потерпеть.

Показания к исследованию

Наиболее часто применяют суточное мониторирование показателей при таких заболеваниях и ситуациях как:

Согласно статистике, наиболее часто применяется суточный мониторинг артериального давления для того, чтобы оценить, насколько эффективна антигипертензивная терапия.

Противопоказания

Также отмечают и противопоказания к проведению такого исследования:

С осторожностью применяют мониторирование АД, если у пациента уровень систолического показателя превышает 200 мм рт. ст., а также, если есть ярко выраженные нарушения проводящей системы сердца.

Преимущества и недостатки

Главным преимуществом суточного мониторирования перед разовым измерением является то, что отображаются истинные показатели. Мониторирование дает информацию об изменениях АД на протяжении определенного количества времени. Вследствие этого врач может сделать правильное назначение препаратов.

Так как этот метод дает возможность оценить колебание показателя на протяжении суток, диагностирование основного заболевания значительно упрощается.

Этот метод позволяет диагностировать ложноотрицательные случаи. При одноразовом измерении показатель в норме, но если проводится мониторирование, то может оказаться что человек является гипертоником.

Можно сделать вывод, что основными преимуществами являются:

К недостаткам этого исследования можно отнести факторы, которые отмечают пациенты из своей практики, например, неприятные ощущения во время измерения.

Многие отмечают, что за время ношения манжеты рука немеет. Также часто под манжетой кожа раздражается, иногда проявляются опрелости. К недостатку относится также то, что эта процедура платная, в отличие от одноразового измерения АД.

Можно отметить, что суточное мониторирование — это метод, с помощью которого можно диагностировать различные заболевания.

А также есть возможность контролировать эффективность лечения гипертензии, что немаловажно, так как часто гипотензивные препараты проявляют побочные эффекты.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Как и зачем измерять артериальное давление

Артериальное давление – это сила, с которой кровь воздействует на стенки артерий, по которым она течет от сердца к органам. Чем дальше от сердца лежит артерия и чем меньше ее диаметр, тем ниже в ней давление. Неизменный уровень этого гемодинамического показателя у человека регулируется сложными механизмами, но зависит в основном от напряжения (тонуса) сосудистой стенки и силы сердечных сокращений.

С помощью чего определяют уровень давления

Измерение артериального давления проводят с помощью тонометра. Раньше с этой целью использовали аппарат Рива-Роччи, в котором применялся ртутный манометр: величину определяли по высоте столбика ртути, заключенного в стеклянную трубку. Вот поэтому и сегодня показатель измеряется в традиционных единицах – миллиметрах ртутного столба.

Обычный механический тонометр состоит из трех частей:

• полая резиновая манжетка, имеющая ширину 12–14 см и длину 32 см, помещенная в чехол из плотной прорезиненной ткани с застежкой;
• мембранный манометр, имеющий шкалу, проградуированную до 280 или 300 мм рт. ст.;
• резиновый баллон («груша») для наполнения манжеты воздухом, снабженный вентилем, позволяющим медленно его выпускать и тем самым снижать давление в манжетке.

Измерение артериального давления можно выполнять с помощью полуавтоматического тонометра. В этом случае у него вместо манометра имеется электронный блок с дисплеем, а нагнетание воздуха в манжету осуществляется вручную. В автоматическом тонометре все эти манипуляции и измерения производит сам аппарат.

Особый вид приборов для измерения давления у человека – регистраторы для суточного мониторирования этого физиологического параметра. В них используется другой принцип регистрации – осциллометрический, когда измеряются колебания воздуха в самой манжете, без изучения тонов Короткова. Однако в некоторых регистраторах для суточного мониторирования применяется и несколько модифицированный метод Короткова, основанный на анализе тонов или шумов, возникающих в артерии при ее временном сдавлении (компрессии).

Как измеряют давление

Измерение артериального давления с применением обычного тонометра подразумевает использование метода Короткова. Он включает выполнение определенных действий, от правильности которых зависит результат обследования.

Алгоритм измерения артериального давления с использованием этого метода охватывает выполнение перечисленных действий:

• во время обследования рука человека освобождается от одежды и кладется ладонью вверх;
• плечо должно быть примерно на уровне сердца;
• на среднюю треть плеча помещают манжетку, застегивая ее так, чтобы она не сдавливала руку;
• удобно располагают манометр, чтобы хорошо видеть его шкалу; можно повесить его на манжетку с помощью специального зажима или положить на стол, кровать;
• на локтевом сгибе находят точку, где хорошо определяется пульс, куда прикладывают фонендоскоп, наушники его помещают в уши человека, проводящего измерение;
• нагнетают воздух в манжету аппарата с помощью груши до полного прекращения каких-либо звуков и затем еще на 20–30 мм рт. ст.;
• слегка приоткрывают вентиль для сброса воздуха так, чтобы давление в манжете снижалось на 2–3 мм за 5 секунд;
• как только через пережатую артерию начинают поступать первые пульсовые удары, выслушиваются звуки (тоны) Короткова, показывающие систолическое («верхнее») давление, почти одновременно начинает ритмично колебаться и стрелка манометра;
• пока артерия в любой мере сдавлена, выслушиваются сначала тоны, потом шумы, затем снова тоны; как только они исчезают, на манометре фиксируют диастолическое («нижнее») давление, после чего полностью стравливают воздух из манжетки;
• повторяют измерение еще два раза с интервалом 5 минут, за истинное значение принимают средние из полученных показателей, затем снимают манжетку.

Алгоритм измерения артериального давления с помощью полуавтоматического тонометра проще: не нужно использовать фонендоскоп и выслушивать тоны Короткова. При использовании автоматического прибора задача еще упрощается: нужно только надеть манжетку и нажать кнопку на аппарате, при этом не только измеряется уровень этого гемодинамического показателя, но и подсчитывается частота пульса.

Если давление на левой и правой руке разное, нужно измерять его там, где оно выше. Если же доказано, что такое повышение является анатомической особенностью, тогда измерение проводят на другой руке, но в любом случае всегда на одной и той же конечности.

Можно ли измерять этот показатель так часто, как у человека возникает в этом необходимость? Ответ – да, конечно, измерение артериального давления не приносит вреда. Однако чрезмерная озабоченность его показателями вызывает стресс у человека, он начинает испытывать зависимость от этой процедуры, в результате уровень может дополнительно повышаться. Врачи рекомендуют проводить измерения утром и вечером, в одно и то же время, лучше до приема лекарственных препаратов.

Почему артериальное давление меняется

Колебания этого показателя у человека в норме невелики. Оно снижается во время сна, особенно в ранние утренние часы, повышается при физической нагрузке, стрессе, эмоциональных реакциях. При заболеваниях сложные механизмы регуляции нарушаются, возникает снижение (гипотензия) или повышение (гипертензия) давления.

Бывает, что изменение его уровня играет приспособительную роль и является временным, но все же при появлении такого признака лучше обратиться к врачу.

При каких заболеваниях у человека может снижаться этот показатель? Обычно это происходит при отравлениях, инфекционных болезнях, патологии нервной системы. Часто гипотензия является вариантом нормы и не беспокоит пациента.

Гипертензия может быть признаком гипертонической болезни, заболеваний эндокринной системы, почек. Нередко показатель становится выше нормы у подростков в период интенсивного роста и полового созревания – это временное явление.

Показатель обязательно измеряют при наблюдении за ростом и развитием ребенка, подростка. У взрослого человека измерение проводят при каждом медицинском осмотре и диспансерном наблюдении. Если пациент не посещает врача и чувствует себя хорошо, ему рекомендуется пользоваться тонометром самостоятельно 1–2 раза в год.