Кал на скрытую кровь результат. Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь

Экспресс тест на скрытую кровь в кале позволяет выявить наличие скрытого кровотечения, с чувствительностью 2 мг гемоглобина на 100 мл воды. Это позволяет в домашних условиях определить наличие кровоточивости в просвет кишечника, не определимой глазом.

Самый эффективный и достоверный тест выпускает американская компания “Biomerica” — “EZ Detect” . На тест-полоску наносится хромофильный краситель тетраметилбензидин, при попадании на который гемоглобина происходит изменение его цвета. При этом в крестообразном окошке происходит изменение цвета на голубой или зеленый. Такой тест можно заказать только через интернет-магазины.

Есть отечественный бюджетный аналог, не такой точный, но зато его можно приобрести практически во всех аптечных пунктах. Выпускает этот тест компания «Мед-экспресс диагностика» под названием «Будьте уверены» .

Также на отечественных рынках можно приобрести Cito Test FOB для выявления скрытой крови в кале. Компания специализируется на экспресс диагностики онкологической патологии, поэтому тесту можно доверять.

Таблица 1. Список экспресс-тестов на наличие скрытой крови в кали

Какие заболевания позволяет выявить?

• – наиболее частая причина появления скрытой крови;
• – доброкачественное заболевание, которое также может давать скрытые кровотечения при микротравматизации полипа химусом;
• – кровотечение чаще явное;
• – чаще клинически проявляется наличием прожилок крови в кале.

Тест определяет лишь факт наличия крови, конкретное заболевание можно выявить только с помощью обследования — и прочих.

• старше 40 лет, в особенности обладающими вредными привычками (алкоголизм, курение);
• с отягощенным семейным анамнезом по раку кишечника;
• с метаболическим синдромом (абдоминальный тип ожирения);
• с «сидячим» образом жизни (офисные работники, водители транспортных средств и т.д.);
• с нарушением стула со склонностью к запорам;
• с предраковыми заболеваниями кишечника (полипоз, аутоиммунные воспалительные заболевания и так далее).

Подготовка и проведения теста

Перед проведением теста необходимо помнить следующие аспекты:

Тест проводится следующим образом:

1. Отвинтить крышечку сборника.
2. Извлечь аппликатор.
3. Проследить, что бы реагент, находящийся внутри сборника, не пролился.
4. Погрузить аппликатор в 3-5 участков анализируемого кала.
5. Излишки кала удалить сухой салфеткой с поверхности аппликатора.
6. Опустить аппликатор в сборник с реагентом.
7. Интенсивно встряхнуть сборник для равномерного перемешивания кала с реагентом.
8. Вскрыть планшет вдоль прорези.
9. Положить на плоскую ровную сухую поверхность тестовой зоной вверх.
10. Перевернуть сборник.
11. Отвинтить крышку (шпенек-пробку).
12. Капнуть 2 капли реагента на окошко тест-пластины.
13. Выждать 5 минут перед оценкой результата.

Расшифровка

Тест положительный

Появление двух окрашенных полосок в окошке тест-ситемы. Любая интенсивность окраски свидетельствует о том, что в кале есть скрытая кровь, интенсивность цвета зависит от количества гемоглобина.

После получения положительного результата необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для дальнейшего обследования: анализы крови, ирригография, колоноскопия и другие исследования по усмотрению врача. Чем раньше будет проведено обследование и начато лечение рака, тем больше вероятность успешного исхода и увеличения выживаемости.

Тест отрицательный

Окрашена только одна линия в контрольной области С, тестовая полоска Т – остается чистой.

Если тест проводился в качестве скрининговой диагностики при наличии клинических проявлений, лучше все же обратиться к специалисту и пройти более точные исследования (см. ) для определения причин появления жалоб. Если тест проводился как ежегодная скрининговая диспансеризация (как флюорография) после 40 лет, то можно повторить тест через год.

Выводы

Мировая практика утверждает, что эффективность данного теста неоспорима. Могут встречаться погрешности, более точным исследованием для диагностики рака кишечника на начальных этапах является .

При наличие клинических проявлений и жалоб, необходимо обратится к врачу. Специалист сам может в качестве скрининга порекомендовать экспресс-тест на скрытую кровь. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более вероятно своевременное и эффективное лечение.

Появление крови в стуле может быть вызвано несколькими факторами. Это, например, рак толстой кишки, рак желудка, язвенный колит. В зависимости от типа теста, обнаруживаются и другие элементы крови.

Когда проводится исследование на скрытую кровь

Анализ крови в кале служит для обнаружения рака толстой кишки. Положительный результат может также сигнализировать о каких-то нарушениях или продолжающемся раком. Скрытая кровь в стуле у детей или взрослых может быть сигналом кровотечения из язвы желудка .

Результаты исследования могут быть использованы для скрининг диагностики язвенного колита. Выполняется, когда появляются такие симптомы, как признаки анемии : утомляемость, учащенное сердцебиение в состоянии покоя, ощущение сердцебиения.

Тест на скрытую кровь проводится также в случае, когда есть подозрение на присутствие таких заболеваний, как:

• аденома;
• ангиодисплазия толстой кишки.

Виды исследований кала на скрытую кровь

Существуют 3 метода исследования кала на скрытую кровь .

1. Гваяколовый метод gFOBT – тест заключается в обнаружении гема из гемоглобина в кале, который имеет действие подобное ферменту пероксидазе. Образец кала наносится на клочок бумаги (папиросной бумаги), подвергается химической обработке, для того, чтобы химические элементы в его структуре не фальцифировали результаты исследования. Затем добавляют перекись водорода. При наличии крови в исследуемом материале, происходит изменение цвета бумаги в течение 1-2 секунд. Перед проведением исследования рекомендуется соответствующая диета.
2. Иммунохимический метод iFOBT – исследование основано на выявлении глобина в кале при помощи химических веществ-антител, связывающихся с глобином. Он более чувствителен, чем гваяколовый тест, так как обнаруживает более низкие концентрации крови в кале. Положительный результат получается уже при значении 25 нг/мл гемоглобина в образце.
3. Порфириновый тест – позволяет, в отличие от двух предыдущих тестов, провести количественное определение гемоглобина в кале.

Результаты теста на скрытую кровь

Допустимое номинальное значение находится в пределах 0,5-1,5 мл/сутки. Появляющаяся кровь поступает из разных участков желудочно-кишечного тракта. В естественных условиях кровь выделяется в минимальных количествах из просвета кишечника вместе с калом и необнаруживается каким-либо тестом. Исследование, которое покажет положительный результат, будет означать большее количество крови в кале .

Правильный результат должен быть отрицательным. Как правило, берутся три пробы из трех последовательных дней. Такая процедура позволяет выявить болезненные изменения, которые вызывают только периодическое попадание крови в стуле.

Исследование наличие крови в кале может быть сделано на 3 день после менструации у женщины. Образец кала не может быть загрязнен мочой. Нельзя проводить исследования в случае выявленного геморроя. За 48 часов перед началом получения образцов нельзя пить алкоголь, принимать ацетилсалициловую кислоту или слабительные средства.

Кровь при дефекации может свидетельствовать о серьезном заболевании , начиная от анальной трещины и заканчивая злокачественным новообразованием в органах пищеварения.

Однако на ранних этапах патология часто развивается без явных симптомов, и заметить скрытое кровотечение бывает сложно.

Анализ кала на скрытую кровь обнаруживает мельчайшие примеси крови и позволяет диагностировать заболевания в начальных фазах, что крайне при подозрении на онкологию .

В каких случаях назначают?

Проведение анализа кала скрытую кровь назначают при следующих симптомах:

• Боли в животе;
• Диспепсические проявления (изжога, вздутие, тошнота) на протяжении длительного времени;
• Частые поносы, постоянно разжиженная конституция стула;
• Прочие нарушения пищеварения;
• Резкое похудение без явных причин;
• Клинический анализ кала не показывает наличия кровотечения.

Наличие скрытой крови обязательно проверяют при подозрении на воспаление органов ЖКТ , язвенную болезнь, новообразования.

Показания к этому тесту достаточно серьезны , и если врач предлагает сделать анализ кала, не стоит игнорировать его рекомендации . В отличие от многих других методов обследования желудочно-кишечного тракта, сдача анализа совершенно безопасна и безболезненна.

Методы исследования

Современные лаборатории используют 2 основных методики проведения анализа:

1. Реакция Грегерсена , как называется анализ кала на скрытую кровь химическим способом, применяется для обнаружения кровотечений во всех отделах ЖКТ. Тест чувствителен к гемоглобину как человека, так и животных, поэтому перед сдачей требуется специальная подготовка и диета без мяса.
2. Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом назначается для диагностики патологий нижней части пищеварительного тракта. Исследование реагирует только на человеческий гемоглобин, поэтому пациентам нет необходимости ограничивать в питании мясо и продукты, богатые железом. Анализ кала на скрытую кровь без диеты более удобен и активно используется как скрининговый тест на .

Иммунохимический анализ считается более современным и чувствительным, но он не информативен в отношении кровотечений в пищеводе и желудке.

Выбор метода осуществляет врач , в зависимости от имеющихся у пациента жалоб. Прежде чем отправляться в лабораторию, проконсультируйтесь со специалистом!

Как подготовиться?

Подготовка пациента зависит от выбранной методики исследования.

Сдача анализа кала на скрытую кровь иммунохимическим методом не требует изменений в питании.

За 2 недели до него следует отказаться:

• От препаратов, увеличивающих риск кровотечений (аспирин, ибупрофен).
• От слабительных.
• От процедур, которые могут повредить слизистые оболочки ЖКТ (клизмы, колоноскопия и т.д.).

Подготовка к анализу методом химических проб включает специальную диету. Реакция Грегерсена может дать ложный результат на переваренный гемоглобин и миоглобин мясных продуктов, на некоторые витамины и пищевые вещества.

Диета при анализе на фекальную кровь исключает:

• Мясо;
• Печень и другие субпродукты;
• Рыбу;
• Яблоки;
• Свеклу;
• Шпинат;
• Паприку;
• Помидоры;
• Другие продукты, богатые железом.

Диета должна начинаться за 3 – 4 дня перед исследованием , кроме того на этот период следует:

• Избегать приема лекарств, пищи, напитков, способных окрашивать кал и влиять на кишечную перистальтику;
• Отказаться от ферментов;
• Не использовать ректальные свечи;
• Отложить рентгеновское исследование ЖКТ;
• Заменить чистку зубов на гигиеническое ополаскивание, чтобы исключить повреждение десен и попадание крови из ротовой полости в пищевод;
• Женщины не проводят анализ кала скрытую кровь во время менструации и за 3 дня до и после нее .

Как собрать?

Грамотная подготовка и сдача анализа влияют на достоверность его результатов.

В исследуемый материал ни в коем случае не должно попадать посторонних примесей : воды, мочи, половых выделений, рентгенконтрастных составов, компонентов суппозиториев и т.д.

Как подготовиться к забору кала:

1. Приобрести стерильный контейнер . Он представляет собой емкость с завинчивающейся крышкой и ложечкой. Продаются контейнеры в аптеках и лабораториях.
2. Продезинфицировать судно, горшок, другую подходящую для дефекации емкость . Помыть с мылом, несколько раз ополоснуть чистой водой, обдать кипятком. Собирать кал из унитаза нельзя.

Как собрать анализ:

• Для исследования подходит только кал естественной дефекации, без слабительных и клизмы.
• Испражняться следует в подготовленную емкость, избегая попадания мочи.
• Специальной ложечкой взять кал и переложить материал в контейнер.
• Закрыть крышку.
• К емкости приложить бланк анализа кала на скрытую кровь, выданный в лаборатории или выписанный врачом.

Количество кала для анализа – не меньше чайной ложки и не больше 1/3 объема контейнера. Желательно взять не один, а несколько фрагментов испражнений, чтобы выявление скрытой крови было максимально эффективным.

Как сдавать?

Подготовленный кал нельзя хранить, для анализа подходит только свежий материал, не подвергавшийся заморозке и консервации.

Оптимальный вариант, как сдать контейнер, если нет возможности доставить его в лабораторию немедленно — убрать в холодильник при температуре + 2 — 8°С, перевозить в термосе с ледяным кубиком. Максимально время хранения – не более 3 часов.

Результат анализа кала на скрытую кровь готовится за несколько дней. Обычно срок исследования составляет 3 – 6 дней, в зависимости от того, сколько делается анализ в конкретной лаборатории.

Результаты анализа

Норма выделения крови с калом здорового человека – до 2 мг гемоглобина на 1 г материала. Положительный результат означает, что в фекалиях обнаружена скрытая кровь, но ее источник нужно выявлять дополнительно.

Интенсивность реакции выражается количеством «плюсов»: от одного – слабоположительная, до четырех.

Реакция на скрытую кровь по Грегерсену может показывать:

• Эрозивный гастродуоденит;
• Обострение язвы;
• Опухоль в желудке, кишечнике;
• Дивертикул;
• Варикоз пищевода;
• Геморрой;
• Кишечный туберкулез;
• Болезнь крона;
• Полипы;
• Неспецифический язвенный колит.

При химическом методе исследования могут быть и другие причины скрытой крови в анализе кала, не связанные с заболеваниями ЖКТ.

Ложноположительный результат вероятен при нарушении диеты перед сдачей кала , при наличии кровотечений в носоглотке, глистной инвазии, болезнях крови, менструации. Анализ кала на скрытую кровь у грудничков бывает положительным при аллергии, лактазной недостаточности, запорах.

Что показывает иммунохимический метод : результат >50 нг/мл свидетельствует о геморрое, полипах, колоректальной карциноме, язвенном колите или болезни Крона.

Интерпретацией лабораторных результатов должен заниматься врач. Если анализ на скрытую кровь в кале положительный, нужно провести дополнительные диагностические мероприятия для уточнения патологии.

Где сделать?

Получив направление на исследование, пациент сам вправе выбирать, где сдать кал на скрытую в кровь: в государственной поликлинике или частной лаборатории (Инвитро, Хеликс и другие).

Цена услуги – в диапазон 350 – 700 рублей, зависит от используемой методики.

Для использования в домашних условиях разработан иммунохроматографический анализ кала на скрытую кровь. Это быстрый и простой планшетный тест, реагирующий на клетки человеческого гемоглобина в фекалиях.

Как делают анализ самостоятельно:

• Приобрести в аптеке тест для диагностики гемоглобина в кале человека;
• Вскрыть упаковку;
• Собрать кал специальным аппликатором в емкость с реагентом;
• 2 капли жидкости капнуть на индикаторный планшет;
• Дождаться результата.

Соблюдая алгоритм, можно быстро и с высокой степенью достоверности (до 99,9%) выявить наличие кровотечения в ЖКТ : две полоски – тестовая и контрольная, что означает анализ кала на скрытую кровь положительный и необходимо срочно обратится к специалисту.

Традиционно при анализе кала на скрытую кровь используется гваяковая проба (Guaiac - краситель, который позволяет использовать пероксидаза-подобную активность гемоглобина, чтобы запустить окислительную реакцию с получением синего цвета). Однако эта реакция неспецифична в отношении человеческого гемоглобина и имеет низкую чувствительность. Кроме того, ее проведение требует определенных ограничений в питании. Для преодоления этих недостатков был разработан количественный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Однако пока мало работ, демонстрирующих его значение для диагностики колоректальных опухолей.

Методы и ход исследования.

В Израиле (Тель-Авив) амбулаторно обследованы 1000 пациентов. У некоторых из них не было жалоб, которые могли бы дать основание заподозрить колоректальную , однако имелись факторы риска развития такой патологии. У остальных пациентов имелись жалобы, которые можно было связать с патологией толстой кишки.

Перед забором стула больные принимали обычную для себя пищу без дополнительных ограничений. Всего у каждого больного отбирали 3 образца стула (по 1 при последовательных трех дефекациях).

Колоноскопию проводили после забора указанных образцов стула. Данные колоноскопии служили в качестве референтного метода.

Результаты.

При колоноскопии ы обнаружены у 356 пациентов, в том числе, у 112 – размерами менее 10 мм; и обнаружены у 17 пациентов, и далеко зашедшие аденомы - у 74 больных.

Т.о., при понижении указанного порога с 100 до 75 нг/мл чувствительность действительно повысилась, однако специфичность снизилась. При использовании порога 100 нг/мл было не распознано 2 случая а, при использовании порога 75 нг/мл – только один. При уровне гемоглобина в кале >100 нг/мл в 60 случаях не было клинически значимых новообразований. Подобных случаев при пороге 75 нг/мл было 78; при последующем наблюдении за ними (в среднем 16, 4 мес.) у 1 больного обнаружен толстой кишки.

Уровень гемоглобина в кале оказался существенно больше у больных с колоректальным ом, чем у больных без новообразований; это различие наблюдалось при любой локализации и стадии а. Чем дистальнее располагался , тем выше был уровень гемоглобина в кале.

Экспресс-тест для качественного обнаружения гемоглобина (Hb) и гемоглобин-гаптоглобинового комплекса (Hb/Hp) в кале, используемый для скрининга предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Синонимы русские

• Иммунохимический тест кала на скрытую кровь
• Анализ на гемоглобин и гемоглобин-гаптоглобиновый комплекс в кале

Синонимы английские

• Hb and Hb/Hp Stool Test
• Fecal Immunochemical Test

Метод исследования

Иммунохроматография.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование проводится перед выполнением ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.

Общая информация об исследовании

Рак толстой кишки занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы, и третье место в структуре мужской заболеваемости после рака предстательной железы и легкого в России. Для скрининга предраковых заболеваний и рака толстой кишки могут быть использованы различные методы, в том числе:

• методы прямой визуализации: колоноскопия, гибкая сигмоидоскопия;
• методы непрямой визуализации: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), капсульная эндоскопия, бариевая клизма с двойным контрастированием;
• исследование кала: анализ кала на скрытую кровь (гваяковая проба и иммунохимические тесты), тест на ДНК в кале.

Каждый из указанных методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, методы визуализации требуют особой подготовки кишечника, часто дискомфортной и потенциально опасной для пациента. По сравнению с ними анализ кала на скрытую кровь – безболезненный и гораздо более удобный для пациента метод. С другой стороны, колоноскопию достаточно проводить один раз в 10 лет, тогда как анализ кала необходимо сдавать каждый год. В целом можно сказать, что выбор скринингового теста определяется предпочтениями пациента, возможностью медицинского центра и осведомленностью врача о новых методах. Одним из таких новых методов скрининга рака толстой кишки является анализ на скрытую кровь ColonView. Этот тест обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной гваяковой пробой.

Гваяковая проба на скрытую кровь – это самый распространенный метод скрининга рака толстой кишки на сегодняшний день. Она позволяет выявлять гемоглобин, основываясь на псевдопероксидазной активности гема в составе гемоглобина. Таким образом, гваяковая проба определяет кровь по наличию гема. Существенным недостатком метода являются:

• низкая специфичность и необходимость соблюдения диеты; при употреблении продуктов, содержащих гем или другие компоненты, проявляющие пероксидазную активность (красное мясо, брокколи, хрен, репа, редис и др.), результат анализа может быть ложноположительным; этот простой тест, таким образом, требует достаточно сложной подготовки;
• низкая чувствительность (20-50 %); из-за низкой чувствительности однократного анализа, как правило, рекомендуется исследовать 3 образца кала.

Исследование ColonView – это один из иммунохимических методов определения скрытой крови в кале (FIT, от англ. fecal immunochemical test). В отличие от традиционной гваяковой пробы, в исследованиях FIT используются специфические к глобину человека антитела. Можно, таким образом, сказать, что FIT определяют кровь по наличию глобина. Благодаря этому иммунохимические тесты на скрытую кровь более специфичны, чем традиционная гваяковая проба, и не требуют соблюдения диеты при подготовке к тесту

Особенностью исследование ColonView, отличающей его от всех других FIT, является использование антител как к гемоглобину, так и к гемоглобин-гаптоглобиновому комплексу Hb/Hp. При разрушении эритроцитов гемоглобин или его белковые компоненты (альфа- и бета-глобины) связываются со специальным белком гаптоглобином, который препятствует их дальнейшему окислению. Комплекс Hb/Hp более устойчив к воздействию кислоты и протеолитических ферментов при пассаже по желудочно-кишечному тракту, что обуславливает еще большую чувствительность исследования ColonView.

Благодаря улучшенной чувствительности исследования ColonView для анализа может быть достаточно одного или двух образцов кала. Следует, однако, отметить, что 100-процентная чувствительность будет достигнута при анализе трех образцов кала.

Как и другие исследования кала на скрытую кровь, ColonView следует повторять 1 раз в год. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам комбинацию скрининговых тестов, например гибкую сигмоидоскопию каждые 5 лет в сочетании с одним из иммунохимических исследований кала на скрытую кровь (ColonView) каждые 3 года.

Следует отметить некоторые ограничения исследования ColonView:

• несмотря на то что некоторыми исследователями были предприняты попытки использовать этот тест для диагностики кровотечения из тонкой кишки, в настоящее время ColonView одобрен только для определения скрытого кровотечения из нижних отделов ЖКТ;
• тест предназначен для скрининга пациентов из группы среднестатистического риска рака толстой кишки, он не заменяет и не изменяет алгоритм диагностики рака толстой кишки у пациентов из группы высокого риска.

Некоторые особенности интерпретации результата исследования ColonView:

• положительный результат анализа не всегда указывает на наличие предраковых заболеваний или рака толстой кишки; при других источниках кровотечения (заболевания: геморроидальные узлы, ангиодисплазия, анальная трещина; применение лекарственных препаратов: аспирин, варфарин, любые средства для использования per rectum; менструальное кровотечение) результат анализа также может быть положительным (ложноположительным);
• отрицательный результат анализа не позволяет полностью исключить предраковые заболевания или рак толстой кишки; это связано с тем, что некоторые новообразования кровоточат не постоянно, а периодически, а также с тем, что кровь может быть неравномерно распределена в образце кала.

Учитывая эти особенности, результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга предраковых заболеваний (аденом) и рака толстой кишки.

Когда назначается исследование?

• Ежегодно начиная с 50 лет при профилактическом осмотре пациента;
• каждые 3 года начиная с возраста 50 лет при комбинации с гибкой сигмоидоскопией.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Гемоглобин: не обнаружен.
• Комплекс гемоглобин/гаптоглобин: не обнаружен.

Положительный результат:

• присутствие в кале гемоглобина или гемоглобин-гаптоглобинового комплекса (при раке толстой кишки и других источниках кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта).

Отрицательный результат:

• норма;
• ложноотрицательный результат (при наличии новообразований, кровоточащих периодически, при неравномерном распределении крови в образце кала).

Что может влиять на результат?

• Характер кровотечения из новообразований
• Присутствие менструальной крови
• Прием некоторых препаратов для разжижения крови (аспирина, варфарина)

Важные замечания

• Исследование предназначено только для определения скрытого кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.
• Положительный результат анализа не всегда указывает на наличие предраковых заболеваний или рака толстой кишки.
• Отрицательный результат анализа не позволяет полностью исключить предраковые заболевания или рак толстой кишки.

• Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
• Лабораторные маркеры рака толстой кишки

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, онколог.