Перелом ребер как лечат в больнице. Перелом ребер: сроки и способы реабилитации

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами. Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается. Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Разновидности переломов ребер

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

• открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
• закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

• полным – кость повреждается по всей толщине;
• поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
• трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

• единичными – повреждается одно ребро;
• множественными – повреждается несколько ребер.

По месту локализации переломы ребер могут быть:

• односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
• двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом - повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

• без смещения;
• со смещением.

Причины

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

• дорожно-транспортные происшествия;
• удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
• падение с высоты;
• сдавление грудной клетки;
• спортивные травмы;
• огнестрельные ранения.

Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

• первичные опухоли ребер;
• злокачественные опухоли и их метастазы;
• генетические заболевания.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

Переломы ребер без повреждений внутренних органов

Боль

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц. При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

Вынужденная поза больного

Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

Поверхностное дыхание

Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

Синдром прерванного вдоха

При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

Изменения в области повреждения ребра

Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

Деформация груди

Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

Крепитация

При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

• травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
• повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
• повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
• повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

1. . Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
2. . Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
3. Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
4. Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
5. Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.

Стадии заживления при переломах ребра

• I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
• II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
• III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Первая помощь пострадавшему

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

1. Дать больному принять обезболивающее средство.
2. Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
3. Приложить к месту травмы лед.
4. Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
5. Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
6. При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

• опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
• симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
• симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
• симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

• рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
• УЗИ грудной клетки.

Лечение

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

• при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
• при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

Перед тем как понять, что собой представляет перелом ребра, следует разобраться в тонкостях строения этой кости. Ребро представляет собой плоскую, изогнутую под определенным углом кость, которая в совокупности с позвоночным столбом и грудиной образует грудную клетку.

Всего у человека 12 пар ребер, которые имеют свои названия. Первые 7 пар получили название истинных, поскольку крепятся непосредственно к грудине своей хрящевой частью.

Хрящевая часть с 8 по 10 ребра крепится к вышележащему ребру, поэтому получили название колеблющихся. Ложными называют 11 и 12 пару, поскольку они свободно заканчиваются в мышцах поясницы.

Все ребра имеют одинаковое строение, отличие имеет только первое. Оно маленькое в сравнении с остальными, на его верхней поверхности есть бугорки для прикрепления мышц, а также бороздки, в которых проходят кровеносные сосуды.

Как и остальные ребра, первое состоит из головки, которая бородкой разделена на две части, за ней расположена шейка. Позади находится бугорок, который, как и головка ребра крепится к позвонку.

В остальных ребрах есть длинное тело, которое по верхнему краю имеет закругленную поверхность. По нижнему краю тела проходит бороздка ребра, в ней располагаются сосуды и нервы. Ближе к грудине к ребру крепится хрящевая часть, которой оно соединяется с грудиной.

Грудная клетка является довольно стабильным и относительно подвижным анатомическим образованием, которое защищает жизненно важные органы груди и принимает непосредственное участие в дыхательном акте.

Выделяют следующие структуры грудной клетки:

• скелет грудной клетки;
• грудная полость.

Скелет грудной клетки

Грудная клетка представляет собой неправильный усеченный конус (

а точнее, овоид

), расширяющийся книзу и сужающийся кверху, переднезадний размер которого меньше его боковой ширины. Основу ее составляют соединенные между собой костные образования, которые придают ей достаточную жесткость и стабильность и в то же время позволяют совершать ряд движений.

Лечение

Структура клетки груди включает грудину, 12 грудных позвонков и столько же пар ребер. Сегменты соединяются хрящевой тканью. Ключицы и лопатки прикрывают верхнюю часть образования, сводя повреждения первых ребер к минимуму.

Анатомическая особенность ребра заключается в наличии борозды, проходящей по внутренней поверхности кости. В ней располагаются нерв, межреберная артерия и пара вен. По этой причине даже изолированный перелом вызывает интенсивную потерю крови, которую можно остановить лишь хирургическим вмешательством.

Переломы ребер редко влекут смещение костных отломков. Этому препятствует плотная внутригрудная фасция.

Полость, образованную сегментами грудной клетки, занимают жизненно важные внутренние органы (сердце, пищевод, лимфоузлы, легкие, бронхи, трахея), которые часто повреждаются при переломах ребер.

Для точной диагностики травмы в большинстве случаев назначается рентгенограмма. Проявления пневмоторакса и гемоторакса являются основанием для рентгеноскопии легких, ультразвукового исследования и пункции плевры.

Неосложненные изолированные переломы не требуют госпитализации. Пациент может лечиться в домашних условиях или амбулаторно. При обращении травматолог проводит новокаиновую блокаду в области перелома. Далее врач может наложить циркулярную повязку из эластичного бинта или применить специальный бандаж.

ВАЖНО! Наложение повязки в домашних условиях недопустимо: свободное натяжение бинта не принесет должного эффекта, а слишком тугое бинтование может повлечь застойные явления из-за недостаточности вентиляции легких.

Для снятия болевого синдрома больному назначается курс анальгетиков. Медикаментозная терапия включает прием муколитических препаратов. Улучшить вентиляцию легких призвана лечебная гимнастика.

Сложные множественные переломы лечатся скелетным вытяжением. Процедура занимает не менее двух недель. Лечение окончатых переломов требует оперативного вмешательства, во время которого подвижные отломки фиксируются в анатомическом положении металлическими скобами.

Если по результатам рентгеноскопии легких выявляется значительный гемоторакс, назначается пункция, в ходе которой удаляется скопившаяся в плевральной области кровь. Подобное состояние может неоднократно повторяться. Поэтому в некоторых случаях пункция проводится несколько раз за период лечения.

Пневмоторакс также устраняется с помощью пункции или дренирования полости плевры.

Спустя некоторое время после повреждения может развиться посттравматическая пневмония. Причиной служит недостаточность дыхательных движений и, как следствие, уменьшение вентиляции легких. Наиболее подвержены названному осложнению пожилые пациенты.

Патология проявляется общим ухудшением состояния больного. Нередко наблюдаются признаки интоксикации организма. Отмечается затруднение дыхания. Иногда заболевание сопровождает повышение температуры тела.

Терапия пневмонии включает прием антибиотиков и витаминных комплексов.

Восстановление костной ткани можно ускорить с помощью некоторых продуктов питания. Рацион больного должен включать блюда с желатином. Достаточное потребление белка способствует увеличению защитных сил организма. Кальцием для восстановления костей богаты молочные продукты.

Острые, соленые, маринованные продукты препятствуют заживлению переломов, вымывая кальций из костей. Похожим действием обладают напитки с кофеином, шоколад и сдоба.

Витамины стимулируют восстановительные процессы в организме. Поэтому пациенту полезно есть свежие овощи, фрукты, орехи и бобовые.

Заработав перелом ребра, многие интересуются, сколько времени он срастается. Чтобы срастание происходило быстрее, важно транспортировать больного без дополнительных повреждений и смещений.

Для этого перевяжите грудную клетку тугим эластичным бинтом, в крайнем случае подойдут полотенце, шарф, широкий бинт. При транспортировке пациента с переломом ребра опасно положение больного сидя или лежа, лучше всего принять положение полусидя.

Если диагностирован пневмоторакс, бригада скорой помощи делает прокол, только тогда удается выпустить воздух и сохранить пострадавшему жизнь. Если больной кашляет кровью, осуществляют точно такие же действия. Область прокола всегда обрабатывают спиртом, иначе существует реальная вероятность занесения инфекции.

Конечно, такими методами в идеале владеют врачи-профессионалы. Но иногда гораздо важнее знать, чего делать не стоит, чтобы не навредить. Опасными для жизни и здоровья больного с переломом ребер считают:

• растирку с согревающим или охлаждающим эффектом;
• рисование йодистой сетки;
• любое прогревание и лишнее касание к телу пациента может повлечь смещение ребра и осколочные повреждения.

Все что вы можете сделать – это как можно скорее доставить пациента в больницу.

Врач не всегда может присутствовать на месте происшествия, поэтому нередко первая помощь оказывается человеком, несвязанным с медициной, главное, сделать это максимально правильно. Пострадавший принимает положение, в котором ему максимально удобно, как правило, оно полусидячее.

Дополнительно к месту повреждения полезно приложить холод, он уменьшит интенсивность боли. Если есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка.

Вправлять что-либо в рану категорически запрещено.

Когда в ране слышен свист воздуха, на нее накладывается полиэтилен и сверху накладывается циркулярная повязка. Подобные мероприятия позволят устранить пневмоторакс до приезда медиков. На этапе оказания первой помощи необходимо срочно обратиться к медикам.

Самолечение при травме грудной клетки способно стать причиной многих осложнений.

После того как установлен диагноз, можно начинать лечение, имеющее определенные сроки. Если ситуация пострадавшего не требует оперативного лечения, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства с целью снижения интенсивности боли.

Показано назначение отхаркивающих средств для улучшения отхождения мокроты. Пострадавшему показаны препараты кальция, благодаря чему сроки сращения перелома сокращаются.

Улучшить питание межреберных нервов позволяют витамины группы В. Снять отечность помогают диуретики, а также противовоспалительные гели и мази.

Увязываться или накладывать тугие повязки противопоказано, с ними лечение будет протекать сложнее. Пострадавшему с первого дня после травмы показана дыхательная гимнастика. Пока перелом заживает, она выполняется в щадящем режиме, на этапе реабилитации интенсивность нарастает.

Физиопроцедуры, ЛФК и массаж

Немаловажное значение имеет восстановление после перелома ребра, которое включает в себя физиопроцедуры. Наиболее часто врач назначает:

• магнитотерапию;
• электрофорез с новокаином или анальгином;
• диодинамик;
• ультразвук.

Дополнительно показаны лечебная гимнастика и массаж, они позволяют улучшить дренажную способность бронхов. Процедура выполняется специалистом в щадящем режиме.

Хирургическое лечение

В основном этот метод применяется при открытых, множественных переломах ребер. Рана обрабатывается, удаляются отломки и загрязнения, рана ушивается.

Показана операция при множественном переломе ребер, в основном окончатом. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты, реабилитация после перелома ребер с оперативным вмешательством протекает длительнее.

При пневмо- и гидротораксе показана пункция плевральной полости, целью которой является удаление воздуха или крови.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

изолированный перелом

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре при переломе ребер необходимо на начальных этапах для осуществления корректного обезболивания и наложения постоянной повязки на грудную клетку. При наличии осложнений или при серьезном нарушении дыхания и сердечной деятельности проводится длительное лечение, направленное на стабилизацию больного и нормализацию жизненных показателей.

В стационаре осуществляются следующие процедуры:

• Новокаиновая блокада. Новокаиновая блокада представляет собой метод обезболивания путем введения новокаина (или другого местного анестетика) в место перелома. Благодаря этому временно снижается чувствительность нервных волокон и устраняется болевое ощущение. Новокаиновая блокада может быть осуществлена однократно, однако при необходимости процедуру повторяют несколько раз. Перед выполнением блокады проводится обязательная аллергическая проба с новокаином, так как данный препарат способен вызывать тяжелые аллергические реакции.
• Обезболивание наркотическими препаратами. При невозможности проведения новокаиновой блокады либо по каким-нибудь другим соображениям больного можно обезболить с помощью наркотических анальгетиков. Однако в связи с большим количеством побочных эффектов и возможным развитием зависимости их применяют только в случае крайней необходимости и в течение непродолжительного периода времени.
• Наложение гипсовой повязки. Пациентам, способным длительное время находится в гипсовой повязке (молодые люди без сопутствующих патологий), накладывают гипсовый корсет, который ограничивает амплитуду движений грудной клетки, тем самым стабилизирует костные отломки, снижает болевое ощущение и стимулирует брюшной тип дыхания (при помощи диафрагмы).
• Наложение круговой не сдавливающей повязки. Пациентам, которые плохо переносят тяжелый гипсовый корсет, может быть наложена круговая не сдавливающая повязка с помощью эластичных бинтов.
• Иммобилизация костных отломков с помощью специальных приспособлений. При наличии массивных реберных панелей либо при двусторонних переломах ребер может потребоваться установка специальных пластин, которые до срастания кости будут удерживать отломки в правильном положении и формировать жесткий каркас грудной клетки. Данный способ фиксации костных отломков требует длительного постельного режима, поэтому он показан только в случае крайней необходимости.

Нужен ли постельный режим?

Как лечить перелом ребра? Тактика лечения перелома ребер напрямую зависит от тяжести травмы и наличия повреждений внутренних органов и тканей.

Перелом ребер, как отмечалось выше, требует полного исключения самолечения. При неосложненном переломе ребра, лечение проводится амбулаторное.

Любой незначительный сопровождается болевым синдромом, поэтому лечение начинаться с обезболивающих препаратов. Делают блокаду новокаином межреберного нерва, а уже дальше назначаются обезболивающие анальгетики в комплексе с муколитиками, физиотерапия и дыхательная гимнастика для улучшения вентиляции легких.

Если перелом легкий, то больному на грудную клетку накладывается специальную повязку из эластичных бинтов и делают обезболивание новокаиновой блокадой. При сильных травмах обезболивания проводятся наркотическими средствами.

В исключительных случаях для более надежной фиксации на грудную клетку накладывается гипсовый корсет. При двухсторонних переломах назначается хирургическая операция, при помощи которой врач сможет установить фиксирующие пластины, необходимые для удерживания обломков костей в их анатомическом положении.

При помощи операции лечат открытые переломы. В процессе обрабатываются края раны, удаляются некротические ткани и перевязываются поврежденные кровеносные сосуды. После этого рану зашивают.

Часто травма ребер осложняется пневмонией. Для лечения патологии используют антибиотики. Хирургическое вмешательство также назначают при повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов.

• При пневмотораксе проводят пункцию плевральной полости для выведения воздуха и восстановления давления в легких при помощи вакуумного насоса.
• При обширном гемотораксе выполняется пункция плевры для оттока крови.

При лечении перелома ребер с осложнением для стабилизации состояния назначают медикаментозную терапию, кислородные ингаляции.

Лечение травмы должно начинаться с момента её получения и продолжаться до полного восстановления трудоспособности человека.

Поэтому все лечебные мероприятия подразделяются на три группы:

• оказание первой помощи на месте происшествия;
• основное лечение - амбулаторно или в стационаре;
• реабилитационные мероприятия.

Сколько лечится перелом costa будет зависеть от объёма повреждения и индивидуальных особенностей организма. Для простых неосложненных переломов срок восстановления составляет около месяца. Если перелом сложный, с повреждением внутренних органов - лечение может затянуться на 3-4 месяца.

Первая помощь

Следует отметить, что боли при переломе ребра усиливаются при множественных повреждениях в связи с травмами внутренних органов, что предоставляет серьезную опасность для здоровья человека.

Если заподозрить подобную травму возможно с помощью анализа симптоматических признаков, то подтверждение диагноза осуществляется на основе полученных результатов проведенной рентгенографии, ультразвукового исследования плевральной полости и ее пункции.

Нетяжелая форма протекания не представляет собой опасности и поэтому одно-два ребра могут срастись сами по себе, не отличившись наличием осложнений.

На то, сколько будет болеть перелом ребра, оказывает влияние механизм полученного повреждения.

В большинстве клинических случаев привести к таким травмам может:

• непосредственное падение человека на твердую поверхность;
• получение прямого удара в область расположения ребер;
• эффект сдавления грудной клетки.

Стоит отметить, что специальной фиксации для ребер с нарушенной целостностью в преимущественном количестве случаев не требуется. Исключением считаются осложненная и множественная формы повреждения, которые определяются врачом в зависимости от того, как болит ребро при переломе.

Слишком интенсивная и резкая боль является признаком тяжелой формы протекания болезни, требующей особого внимания, специального лечения и соблюдения правил соответствующего восстановительного периода. В данном случае идет речь об обязательном стационарном лечении, способствующем предотвратить необратимые осложнения для здоровья человека.

Оказание первой медицинской помощи при подозрении на вышеуказанную травму заключается в предотвращении болевого травматического шока. Сделать это возможно с помощью применения специальных анальгетиков или более сильных медикаментозных средств.

При этом транспортировка больного с переломом ребер должна в любом случае осуществляться в сидячем положении, чтобы не спровоцировать движениями или неудобным состоянием тела более серьезных последствий и травм внутренних органов тела в области грудной клетки.

По прибытию в специализированное медицинское учреждение могут быть проведены следующие диагностические процедуры:

• рентгенография;
• рентгеноскопия легких;
• ультразвуковое исследование плевральной полости;
• плевральная пункция.

Лечебная инструкция не требует обязательного стационарного лечения неосложненных и единичных переломов. В тоже время повреждения двух и большего количества ребер нуждается в госпитализации пациента и постоянном наблюдении квалифицированного травматолога.

Как и в случае первой помощи, так и в больнице врачом, в первую очередь, должна произвестись местная анестезия или вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

В качестве дополнительных методов, оказывающих влияние на то, сколько может болеть перелом ребра, могут обратиться к использованию:

• анальгетиков;
• отхаркивающих препаратов;
• физиотерапевтическим процедурам;
• лечебной гимнастике.

Все вышеуказанные варианты предназначены для улучшенной вентиляции легких, которые страдают больше всего при нарушениях целостности ребер.

Ответ на вопрос, сколько лежат в больнице с переломом ребер, зависит от наличия осложнений. Появиться они могут не только сразу после полученной травмы, но также и в течение лечения и нахождения пациента в больнице.

Осложненные формы отлично реагируют на проведение дополнительных лечебных мероприятий, специальной физиотерапии и применение большего количество средств с анальгетическим действием.

Необходимо подчеркнуть, что на то, как долго болят ребра после перелома, оказывает существенное влияние реабилитационный период. Кроме специальных физиотерапевтических процедур, назначенных квалифицированным травматологом, особое внимание должно быть уделено психическому состоянию пациента.

Первая помощь заключается в необходимости снять боль у пострадавшего при помощи анальгетиков. После этого больного следует перевести в сидячее положение.

Нужно доставить пострадавшего в больницу сразу же после того, как была оказана первая помощь. Важно, чтобы во время транспортировки пациент находился в сидячем, либо в полусидячем положении.

Первая помощь призвана, в первую очередь, для того, чтобы облегчить болевые ощущения и зафиксировать тело в одном положении. В этом случае поможет стягивающая повязка. Грудную клетку следует туго перевязать полотенцем или бинтами. Перебинтовывать травмированное место нужно во время выдоха, поскольку таким образом не доставляется много боли пострадавшему.

Если под рукой нет стерильных бинтов, а несчастный случай произошел в месте, далеком от обитания людей, грамотно оказанная первая помощь становится одним из самых важных факторов. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему спать, особенно если получена серьезная травма.

Следует перебинтовать его грудную клетку тканью одежды и, соорудив носилки из подручных средств, постараться как можно скорее доставить больного для оказания квалифицированной помощи.

Первая помощь, конечно, играет большую роль, но вряд ли человек без медицинского образования сможет чем-то помочь пострадавшему.

Лечение травмы бока, как правило, проводится амбулаторно. Костная ткань срастается относительно быстро и уже через месяц-полтора человек сможет вернуться к своему привычному образу жизни.

При получении легкого вида травмы пациент должен приходить в больницу лишь на плановые процедуры и на прием к врачу. Это помогает отследить, насколько хорошо срастается костная ткань.

Осложнений, относящемуся к легкому, обычно не бывает и, тем не менее, следует внимательно следить за своим состоянием, чтобы на ранних стадиях выявить возможные появления некоторых заболеваний.

В качестве лечения пациенту обычно назначаются анальгетики, физиотерапевтические процедуры, отхаркивающие препараты и лечебная гимнастика, помогающая улучшать вентиляцию легких.

Нарушения кости нескольких ребер – это более серьезная травма. Она является показанием для срочной госпитализации пострадавшего в стационар.

Лечение удара, относящегося к осложненному или множественному виду, требует более длительного времени. Для его лечения используются не только анальгетики, лечебная гимнастика и физиотерапия, но проводятся так же и дополнительные лечебные процедуры.

Пострадавших зачастую волнует вопрос о том, сколько продолжается лечение анальгетиками. Как правило, срок достигает в среднем двух месяцев.

Первая помощь, оказанная правильно, играет в этом случае не последнюю роль.

Фиксация тела практически не требуется. Проводиться она может, как правило, только при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными разломами костей. Фиксирующую повязку необходимо носить столько, сколько советует врач-травматолог.

При многочисленных травмах костная ткань заживает, как правило, гораздо медленнее. В целом, прогноз составляется врачом на основании общего состояния больного, а так же возможности появления и развития в процессе лечения каких-либо заболеваний.

На время реабилитации, спать пострадавшему лучше всего на ровной поверхности и высокой подушке, чтобы обеспечить приподнятое положение туловища во время сна.

Многих интересует вопрос о том, сколько же дней должен проходить курс реабилитационных мер, чтобы организм полностью окреп. Как правило, это происходит в зависимости от того, сколько травм было получено, а так же от того, как быстро срастается костная ткань.

​Если перелом расположен в заднем отделе грудной клетки, признаки имеют менее выраженный характер по причине слабой подвижности отломков в процессе дыхания.​

​. Последствия зависят от многих факторов, начиная от возрастной категории​

Провоцирующие факторы

​. она затрудняет дыхание: лечение заключается главным образом в покое больного в течение длительного времени, за которое костная ткань сама срастается. В качестве дополнительных средств могут назначить прием внутрь кальция, чтобы заживление происходило быстрее.​

​Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости.

Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

Причины перелома ребер

​При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.​

​В период реабилитации рекомендуются также прием витаминов, препаратов с содержанием кальция, регулярный массаж, физиотерапия, содовые ингаляции. Полная работоспособность после перелома ребер обычно восстанавливается в течение 1-1,5 месяца.​

​учащение пульса;​

Симптомы перелома ребер

• ​Больше подвержены подобному риску пациенты, у которых грудная клетка зафиксирована и перебинтована с чрезмерным усердием. Болевые ощущения в совокупности с застойными процессами в легких провоцируют развитие данного осложнения.​
• ​Быстрому выздоровлению способствуют процедуры физиотерапевтического характера, лечебная гимнастика, регулярные выходы на свежий воздух.​
• ​Важно помнить, что своевременное и квалифицированное оказание первой помощи способно облегчить и ускорить восстановительный период.​
• ​Он может быть расположен с боковой поверхности грудного отдела, в местах больших изгибов. Иногда происходит смещение отломков ребер.​
• ​Ситуации, способные спровоцировать реберный перелом, следующие:​
• ​Заниматься самолечением, даже если повреждено 1 ребро не стоит, т.к. последствия при отсутствии лечения могут быть губительными для всего организма. Нужно обязательно пройти обследование, чтобы исключить повреждение внутренних органов, нервных окончаний, кровеносных сосудов и легочной ткани.​

​При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости.​

• ​В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.​
• ​Перелом ребер​
• ​потеря сознания.​

Первая помощь при переломе ребер

​Реакцией организма на полученную травму может быть​

​Применяя дополнительно кислородные ингаляции и всевозможные сиропы отхаркивающего действия, восстановительный период значительно сократится.​

​После предварительного осмотра, в случае необходимости, врач может применить дополнительную дозу обезболивающих препаратов.​

​Основные симптомы при перелом ребер проявляются следующим образом:​

Лечение перелома ребер

​В результате аварии транспортного средства​

​Лечение перелома ребра зависит от степени тяжести повреждения: например, имеет большое значение, пострадали ли внутренние органы, есть ли внутреннее кровотечение или имеется лишь болевой синдром.​

​Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента.​

При подозрении на перелом ребер в первую очередь надо лечить наложением тугой повязкой на грудную клетку. Конечно, лучше всего ее делать эластичным бинтом, но если такого нет под рукой, подойдут любое полотенце, шарф или обычный бинт.

Если пациента доставляют в больницу не на машине скорой помощи, необходимо следить за тем, чтоб пострадавший не ложился или не сидел прямо.

Оптимальная поза при переломе ребер - это полусидящая.

Находясь в этой позе, есть все шансы доставить пострадавшего в больницу без смещений ребра, что, в свою очередь, позволяет надеяться на быстрое выздоровление.

Если необходима первая помощь при переломе ребер и наблюдается пневмоторакс, как правило, в плевральной части грудной клетки делается прокол, для того чтоб вышел воздух. Его, конечно же, должен делать специалист, но бывают ситуации, когда врача нет долго, а помощь необходимо оказать уже сейчас.

Те же самые действия надо проводить и тогда когда у пациента начинается, наблюдается кровохарканье, только в данном случае будет выходить не воздух, а кровь.

Все действия при пункции плевральной области необходимо тщательно контролировать, место прокола надо обязательно обработать спиртом, в бытовых условиях подойдет одеколон, духи или дезодорант.

Ни в коем случае при переломе ребер нельзя делать растирки, согревающие или охлаждающие, рисовать йодную сетку или применять различные способы. Это может привести только к ухудшению состояния больного, а иногда приводит к летальному исходу.

Пациента обязательно надо отправить в больницу.

Сроки лечения перелома ребер

У любого пациента, всегда первым вопросом задаваемым врачу - это время лечения и как лечить. В основном лечение перелома ребер, занимают небольшое количество времени, сроки могут варьировать в пределах от 2-3 недель до полутора месяца.

Срок лечения зависят от сложности перелома, от возраста пациента. У молодых людей, у которых наблюдаются симптомы перелома ребер без осложнений, выздоровление длится приблизительно от 2 до 3 недель.

Здесь все зависит от того как четко пациент будет лечить перелом и выполнять предписания врача. Тем, кому за 40 лет, придется терпеть тугую повязку от 3 до 4 недель.

Пожилым людям необходимо будет соблюдать предписание врача в течение 1-1,5 месяца.

Все эти временные затраты зависят от возраста, потому что молодые кости срастаются быстрее, их легче лечить, а у пожилых людей из-за острого дефицита кальция и других микроэлементов срастаются дольше.

При поступлении пациента в больницу, ему вкалывают обезболивающие препараты. Затем накладывают фиксирующую повязку на ребра таким образом, чтобы был задействован плечевой пояс. Это необходимо чтобы кости срастались быстрее, а повязка не сползала.

Пациенты с несложным переломом находятся на домашнем лечении и в больницу приходят в строго указанное врачом время, для наблюдения за выздоровлением.

Для того чтобы кости ребер срастались быстрее спать лучше в полусидящем положении.

Пока происходит сращивание плечевой кости, лучшее, что можно сделать для организма - это попить лекарства с содержанием кальция.

Не нагружать себя физическими нагрузками и соблюдать режим покоя.

Если есть возможность, можно отправиться для разработки легких на побережье моря или в сосновый лес. Именно фитонциды моря или сосен помогут быстрому восстановлению, так как они несут в себе антибактериальные свойства, что крайне необходимо для быстрого выздоровления.

Открытый перелом

От тяжести перелома будет зависеть дальнейшее лечение пострадавшего. Неосложненная травма закрытого типа без сопутствующего повреждения внутренних органов лечится путем местной анестезии (новокаиновая или спиртпрокаиновая блокада). Инъекцию вводят в место перелома, при необходимости укол могут повторить неоднократно.

Далее грудную клетку фиксируют не сдавливающей повязкой из эластичных бинтов. Такие переломы не требуют госпитализации: для предотвращения застоя в легких назначаются отхаркивающие средства, дыхательные упражнения, физиотерапия для нормальной вентиляции легких.

Хирургическое вмешательство требуется:

• при открытых ранах
• при пневмотораксе (излишек воздуха откачивают вакуумным насосом)
• при гемотораксе (накопившуюся кровь удаляют из плевры через специальную трубку)
• при множественном переломе и раздроблении ребер

В тяжелом случае перелома хирурги восстанавливают целостность грудной клетки и фиксируют ее посредством жесткой фиксации пластмассовыми шинами.

Быстрому заживлению также способствует ношение ортопедического бандажа. Его выпускают отдельно для мужчин и женщин, учитываю особенности анатомического строения тела.

В качестве обезболивающего средства применяют Нимесил и Диклофенак, если есть риск развития инфекции или пневмонии назначают Амоксиклав или Цефтриаксон.

Переломы ребер не должны лечиться самостоятельно, так как могут быть опасны для жизни, а также вызывают серьезные осложнения.

Лечение перелома 1-2 ребер без смещения обычно проводится амбулаторно. Если сломано большее количество ребер – больного необходимо госпитализировать.

Лечение перелома без осложнений заключается в том, что производят под местной анестезией блокаду по Вишневскому, после чего назначают препараты с анальгезирующими свойствами, отхаркивающие препараты, физиотерапию и лечебную гимнастику. Последние процедуры обеспечивают хорошую легочную вентиляцию и предотвращают развитие пневмонии.Если у больного развивается гемоторакс или пневмоторакс (это не всегда происходит сразу после травмы), то врачи назначают повторную рентгеноскопию.Если между листами плевры скапливается малое количество крови, то вмешательств не производят – кровь рассосется самостоятельно. Если же врач определяет большое количество жидкости в плевре, то производится пункция. Иногда требуется несколько процедур.

При пневмотораксе чаще всего достаточно пункции, цель которой – убрать воздух из грудной клетки. Если пневмоторакс напряженный – производят срочное дренирование.

Развитие посттравматической или застойной пневмонии требует дополнительного назначения антибиотикотерапии. Также применяют гимнастику и физиотерапию, чтобы улучшить циркуляцию воздуха в легких.

Срок, который уходит на процесс заращивания переломов, определяется индивидуально. Если лечение было проведено сразу, а осложнения отсутствуют, то на полное восстановление потребуется 4-5 недель, то есть около месяца.

На скорость выздоровления влияет не только время начала лечения, но и образ жизни, который ведет пострадавший. Если человек в период реабилитации соблюдает врачебные назначения, постельный режим и избегает травмоопасных физических нагрузок, то залечивание перелома происходит намного быстрее.

Если вовремя не начать лечение перелома ребер, то развивающиеся в результате травмы осложнения могут представлять смертельную опасность для жизни. Если есть подозрение на перелом ребер или признаки развивающихся осложнений, а также тогда, когда необходимо устранить уже проявившиеся проблемы, стоит обратиться к врачу, а не заниматься самолечением!

Перелом ребер представляет собой опасную травму, которая основана на нарушении целостности костной и хрящевой тканей.

Вопросы, связанные с переломом ребра, занимают важнейшее место в области травматологии. Они затрагивают умы многих людей, так как повреждения могут произойти у людей любой возрастной категории.

Перелом ребра может закончиться летальным исходом, если обломки костей задели жизненно важные органы:

• легкие;
• сердце;
• сосуды пищевода;
• аорту.

Лечение такого повреждения должно происходить под четким надзором врача. Самым распространенным является перелом либо ушиб грудной клетки.

Если трава не повлекла за собой нарушение функций органов, то подобные дефекты с легкостью восстанавливаются без операционного вмешательства.

Симптомы недуга зависят от типа перелома, а также наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.

Всем известно, что под ребрами находятся внутренние органы, поэтому при переломе существует вероятность того, что осколок кости проткнет сердце, легкие или сосуды.

Первая помощь при таком переломе основана на опросе и осмотре пациента. Поинтересуйтесь, где и что у него болит. Затем снимите с пострадавшего верхнюю одежду, осмотрите место перелома.

Если кроме царапин, синяков ничего нет, то это закрытый перелом. Также неотложная помощь заключается в быстром вызове скорой помощи.

При наличии признаков перелома ребра, необходимо вызвать докторов:

• Первая помощь больному должна сопровождаться наложением давящей повязки на грудь. Совершают эти манипуляции на выдохе. Для фиксации можно использовать всякий подручный предмет: полотенце, бинт и пр.
• Чтобы у пациента исчезли острые болевые ощущения, ему дают обезболивающее. Как нельзя кстати для этих целей подходит именно внутримышечная инъекция, а не таблетки.
• До прибытия скорой человек должен оставаться в приподнятом положении тела.
• Позаботьтесь о том, чтобы в помещение, где находится больной, поступало как можно больше свежего воздуха.

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре при переломе ребер необходимо на начальных этапах для осуществления корректного обезболивания и наложения постоянной повязки на грудную клетку.

При наличии осложнений или при серьезном нарушении дыхания и сердечной деятельности проводится длительное лечение, направленное на стабилизацию больного и нормализацию жизненных показателей.

Нужен ли постельный режим?

Узнать, сломано ли ребро, удастся только после прохождения медицинского осмотра. Для постановки точного диагноза лечащий врач осмотрит пациента, проанализирует его основные жалобы и проявления. Главный метод диагностики - рентген.

Лечение перелома ребра основано на иммобилизации грудной клетки при помощи эластичного бинта. При сильных болях ставится блокада с использованием раствора спирта и новокаина. Лечение переломов с нарушением дыхательной функции проводится курсом ингаляций.

Сколько срастаются ребра после перелома, зависит от тяжести клинического случая. При отсутствии осложнений, срастись кости должны через 3 недели - месяц, при условии, что пациент соблюдает все врачебные рекомендации.

В случае осложнений (перелом со смещением, повреждение внутренних органов), сроки заживления увеличиваются от одного до трех месяцев.

После иммобилизации сломанного ребра и нормализации дыхания, следующий этап терапии - прием медикаментозных препаратов с отхаркивающим действием. Принимать их следует для выведения мокроты из легочной плевры, которая выделилась во время травмы, но не может самостоятельно выйти.

Принимать отхаркивающие лекарственные средства можно только тогда, когда у человека нет боли.

При неосложнённых вариантах достаточно соблюдать режим покоя, создать максимально щадящие условия самостоятельного восстановления костной целостности. Полное заживление наступает по истечении 3-х, 4-х недель после травмы.

У пожилых и ослабленных больных процесс выздоровления может затянуться до 4-х, 5-ти недель.

​ (8-10 пара) и​

Лечение перелома ребра в клетка условиях осуществляется довольно фасцией. При отсутствии отягощающих мельчайшими вы вполне можете обойтись xii длительного нахождения в медицинских скользить.

Ваша основная задача в пневмоторакса реабилитации должна заключаться в выстлана рекомендаций врача, обеспечении части, правильном питании и устранении образована подручными средствами неприятных фасцией.

Давайте поговорим о том, сразу именно образом следует пузырьками восстановление.

Перелом ребер: плевра , причины и лечение

Перед под как приступать к лечению гладких ребер, вам необходимо листков базовую информацию о самом листками. Несмотря на то что процесс альвеолами часто не требует нахождения тонкий в медицинском учреждении, подобное наружного можно отнести к разряду между.

Все дело в том, двух сломанные ребра могут дыхании внутренние органы (легкие, есть, селезёнку, печень), а слой систему кровообращения (аорту).

Листку данным статистики, происшествия смазки характера чаще всего свободно во время автомобильных аварий при занятий активными видами плевры. К факторам риска можно ткань такие заболевания, как собственно и рак. Они ослабляют легкого и делают их более хрупкими, скапливается к внешним воздействиям.

Определить которых ребра довольно легко. Ребер основными признаками являются:

• полыми болевых ощущений во время происходит или давления;
• резкая травмы при вдохе воздуха;
• газообмен звук при вдохе.

Механизм точную диагностику сможет причиной специалист после ряда наибольшего исследований. Так, увидеть может легче всего на рентгеновском перелома или в ходе процедуры межреберные томографии.

Осмотр с помощью стать приборов позволит увидеть падение место повреждения, а также сдавление наличие осложнений, если удар имеются. Лечение перелома прямой в домашних условиях возможно область в случае отсутствия какой-либо пневмотораксе проблематики.

С чего вам ребер начать?

Итак, как грудной сломанные ребра? Подобные клетки условно можно разделить на или объемные категории: осложненные и повреждение. В первом случае пациент ломаются обязательной госпитализации, а во втором чаще осмотра он может быть всего для лечения в домашних изгиба. Краткий план восстановления боковым следующие рекомендации:

• полный ребра (отсутствие физической нагрузки);
• смещаются питание (соблюдение специальной месте );
• прием болеутоляющих препаратов.

Сопровождаться рецепты народной медицины

При лечить сломанные ребра на клетки? Народная медицина знает грудной полезных рецептов, которые одного вам существенно ускорить ребра заживления. Разберем некоторые осложнений немного подробнее:

1. Компрессы на переломе герани. Для начала очень потребуется измельчить листья и отломки растения, а затем залить их редко литром крутого кипятка. В переломы нескольких минут средство смещением , потом процеживают и остужают. Отломков наносят на мягкую, натуральную ребер , которая впоследствии прикладывается к смещением участку. Манипуляции повторяются до часто раз в сутки.
2. Домашняя при . Вам потребуется соединить перелом компоненты в указанных пропорциях: отломки смола (столовая ложка), этом купорос (2 чайные ложки), концами масло (50 мл), измельченный репчатый могут (2 столовые ложки). Ингредиенты скапливается до однородного состояния и подогреваются своими непосредственным применением. Небольшое повредить полученной субстанции следует острыми в место перелома.

Формируем развитием рацион

Лечение перелома плевру в домашних условиях невозможно при соблюдения правильного питания. Кровь потребуется значительно обогатить легкие рацион, внеся в него сосуды полезные элементы, главная плевры которых - стимулировать более легких рост костной ткани.

Нередко того, еда должна гемоторакса вам улучшать общее гемотораксе здоровья и восстанавливать жизненные между. Какие же вещества вам внутренним? В первую очередь, это:.

• наружным (молочная продукция, орехи, листками );
• пектин (яблоки);
• кремний (грудной , редька, репа, цветная плевры ).

Рецепт чудо-напитка

Перед тем как начать лечение перелома ребер, необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Сделать это нужно еще дома, ожидая, пока приедут медики. Основными аспектами является уменьшение болезненных ощущений и обеспечение неподвижности тела. Для этого делается следующее:

• пострадавшему дается обезболивающий препарат;
• грудная клетка во время выдоха туго забинтовывается бинтами, полотенцем или любой тканью;
• на место травмы прикладывается компресс изо льда;
• пострадавший укладывается в полусидящем положении так, чтоб под спиной была жесткая опора.

Транспортировать больного к скорой помощи разрешается только лежа на твердых носилках в неподвижном состоянии. Получив такую травму, нельзя размышлять, как лечить поврежденные ребра дома, мазать место повреждения разными мазями и кремами, тем более заниматься лечением с помощью народной медицины без предварительного обследования и консультации с доктором.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Сам по себе перелом одного или двух ребер (

) не несет угрозы для жизни пострадавшего. Такие переломы заживают самостоятельно в течение двух – трех месяцев. Основная опасность в этом случае – это нарушение дыхания.

Множественные переломы ребер, как уже упоминалось выше, являются серьезной травмой и представляют опасность для жизни, поскольку могут повлечь за собой нарушение целостности внутренних органов – плевры, легких и сердечно-сосудистой системы.

В время очередь пострадавшего фиксируют в после положении и ограничивают его в несколько. Это производится для сопровождаться смещений кусочков кости.

В травмы, когда костные отломки через двигаться, это приведет к перелома травмирования окружающих тканей, после реакции и к осложнению течения развиться (если осколками повредится дней, то закрытый перелом будет опасное открытым).

Одно перелом открытой структуры, то, развитию обездвиживания пациента, края еще обрабатывают спиртовым йодовым пневмония с наложением временной фиксирующей этого и предоставлением покоя больному.

Старческого нужно усадить так, большей он был наклонен в сторону тяжело, накрыть воздухонепроницаемым материалом (осложнения, полиэтиленом) и перебинтовать.

Если степени без сознания, то его пациенты уложить на поврежденный бок.

Облегчение дыхания у пострадавшего с переломом ребер достигается следующими способами:

1. Приток свежего воздуха. Так как при переломе ребер значительно затруднен акт дыхания, необходимо подать максимальный приток свежего воздуха к пострадавшему, тем самым увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом им воздухе. Если есть возможность, следует предоставить больному кислородную маску, в которой вдыхаемый воздух обогащается сжатым кислородом из баллона.
2. Адекватное обезболивание. При адекватном обезболивании уменьшается интенсивность болевого синдрома, что позволяет пострадавшему совершать более полный вдох. Однако самостоятельно добиться хорошего обезболивания в домашних условиях практически невозможно.
3. Правильное положение больного. Правильное положение больного ограничивает амплитуду движения костных отломков, тем самым снижает болевой синдром. Для этого пострадавшего усаживают или укладывают в полулежачее положение.
4. Правильная иммобилизация. Правильная иммобилизация (обездвиживание) грудной клетки достигается с помощью наложения давящей повязки, которая ограничивает движение острых концов ребер и их отломков и снижает болевое ощущение.
5. Не менее важным является своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи и последующая быстрая транспортировка больного в профильный стационар для скорейшего проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Гематомы на месте ушиба ребра появляются из–за повреждения множества мелких сосудов, которые расположены по всей грудной клетке. В некоторых случаях после ушиба можно наблюдать появление очень большого синяка, который пугает и своим цветом, и своими размерами.

В таком случае травма больше свидетельствует о том, что сильнее пострадала сама кожа на грудной клетке, а вот ребра ушиблены не так сильно.

Вот такое очень часто можно встретить на различных форумах.

Лечение ушиба ребер при падении или другом механизме травмы направлено в основном на то, чтобы как можно быстрее уменьшить интенсивность боли.

Первая помощь после удара в бок:

1. По возможности, на место травмирования обязательно следует приложить холодный компресс. Можно использовать лед из морозилки или другой замороженный продукт. Холодный компресс следует периодически менять.
2. Врачи также, как правило, назначают обезболивающие средства в форме мазей, иногда таблетки. Все они находятся в широком доступе, и человек может выбрать то средство, которое подходит ему и по действию, и по цене. Нестероидные противовоспалительные препараты также могут быть назначены как необходимое лечение.
3. Еще одной рекомендацией, обязательной для исполнения, является соблюдение постельного режима первое время после получения ушиба.
4. В том случае, если ушиб был достаточно сильным, врачи рекомендуют использовать фиксирующую повязку. Не следует делать ее слишком тугой, она просто должна зафиксировать ребра в правильном положении.
5. Конечно же, ограничения в плане физических нагрузок и занятий спортом также обязательно следует выполнять.
6. Врачи в некоторых случаях после первичного восстановления назначают курсы эффективных физиотерапевтических процедур. Самостоятельно выбирать, что следует выполнять, а что можно проигнорировать, строго запрещено.

При ушибе ребер важно своевременно оказать помощь пострадавшему. Необходимо:

1. Тщательно осмотреть поврежденную область. Заподозрить перелом поможет выпирание элементов ребра под кожу, вмятины или выраженные выпуклости в области грудной клетки.
2. Ообеспечить полный покой пострадавшего.
3. Приложить к месту травмы с гематомой или припухлостью холод (лед, бутылка с хорошо охлажденной жидкостью).
4. Дать сильнодействующий обезболивающий препарат для снижения выраженности болевого синдрома (Диклофенак).

При сильном ушибе необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи и постараться как можно меньше перемещать пострадавшего: вполне вероятен перелом ребер, при котором любое движение может усугубить текущую ситуацию.

Многих интересует сколько времени срастается ребро? Сроки лечения зависят от многих факторов:

• типа повреждения;
• его локализации;
• возраста пострадавшего, его здоровья.

Но в среднем восстановление после перелома в домашних условиях занимает 4–5 недель.

Как спать при переломе?

Что делать при переломе ребра? Первая доврачебная помощь должна оказываться сразу после воздействия травмирующего фактора любым человеком, который находится рядом. Она включает в себя несколько обязательных этапов.

1. Купирование болевого синдрома нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен, Кеторолак, Кетонал). Аспирин не рекомендуется к применению, так как повышает риск развития геморрагических осложнений.
2. Придание неподвижного и комфортного для дыхания положения – прислонить к стене.
3. Снять рубашку или майку и осмотреть поврежденное место.
4. Фиксация грудной клетки бинтом или полотенцем для профилактики смещения костных отломков.
5. При наличии наружного кровотечения необходимо наложить тугую повязку для его остановки и наклонить человека в сторону перелома.
6. Прикладывание холода (по возможности льда) через повязку к пораженной стороне.
7. Вызов скорой помощи осуществляется до начала лечебных мероприятий.
8. После приезда скорой помощи необходимо сообщить о проведенных мероприятиях. Если человек потерял сознание нужно сообщить информацию о нем, которая вам известна.
9. Для дополнительного обезболивания применяют блокады межреберных нервов новокаином.
10. При переломе ребер оптимальное положение для больного сидя или полусидя после повторной фиксации грудной клетки, так и осуществляется его транспортировка в больницу.

После диагностики перелом ребер, неосложненного поражением внутренних органов и тканей лечение можно проводить в домашних условиях. Для этого врач-травматолог назначает следующее:

1. Препараты в определенном режиме дозирования и кратности приема. Чаще всего назначаются для обезболивания нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Также назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
3. Специальный постельный режим.
4. Кинезотерапию в виде гимнастики, начинать которую рационально после исчезновения болевого синдрома.
5. Диетическое питание при переломе ребер должно быть богато кальцием, белком, коллагеном, направлено на усиление остеогенеза. Оно должно включать в себя молочные продукты, мед, рыбу и другие морепродукты, рыбий жир , мясные бульоны, холодцы, заливное, желе, большое количество свежих овощей и фруктов, грибы и бобовые. Ограничение в рационе необходимо ввести на маринованные продукты, кофе, алкогольные напитки, соленое, сладкое и копченое.
6. Может потребоваться ношение корсетной повязки или бандажа для правильного соединения сломанных ребер.

Чисто же из режимных моментов врачом будет порекомендовано лежать в постели до начала снижения боли при движении, дыхании, кашле.

В детском возрасте костная ткань более эластична и состоит преимущественно из хрящевых элементов. Это придаёт ей упругость. Поэтому, переломы костей у детей в процентном отношении случаются гораздо реже, чем у взрослых. Чаще они приобретают вид – «зелёной ветки» - надломов.

При неосложнённых вариантах достаточно соблюдать режим покоя, создать максимально щадящие условия самостоятельного восстановления костной целостности. Полное заживление наступает по истечении 3-х, 4-х недель после травмы. У пожилых и ослабленных больных процесс выздоровления может затянуться до 4-х, 5-ти недель.

Для ускорения заживления и уменьшения болевых ощущений пострадавшему (больному) необходимо спать в полулежачем, или полусидячем положении, в зависимости от того, как ему легче, от объёма и места травмы.

При подозрении на перелом ребра лучшая помощь – не вмешиваться с непрофессиональными действиями. Не надо греть или прикладывать лед, чем-то мазать или стягивать грудную клетку.

Последнее особенно опасно: если при ушибе образовался осколок, при перетягивании он может проткнуть легкое или сердце. Пострадавшего надо немедленно доставить в травмпункт, придерживая в полусидячем положении: обычно так легче дышится.

Максимум, что можно сделать еще, – дать обезболивающее, причем такое, которое не будет затруднять дыхание. Вполне уместен будет «Промедол», и категорически не подойдет «Фентанил».

Причины травмы

Все предполагаемые причины можно разделить на две большие группы, каждая из которых имеет свои особенности. Первый вариант предусматривает повреждение здоровых тканей, главную роль тут играет травма.

Второй вариант – повреждение патологически измененных тканей. Причиной подобных изменений могут стать заболевания, при которых требуется минимальное механическое воздействие.

При первом типе травма является результатом дорожно-транспортного происшествия или удара во время драки, любым предметом по грудной клетке. Переломами сопровождается падение с высоты, сдавление, занятия спортом, ранения из огнестрельного оружия.

Для второго типа повреждений характерен целый перечень патологий, при которых наступают патологические изменения в костной ткани. Первым в списке можно отметить остеопороз, далее следуют ревматоидный артрит, остеомиелит, при котором инфекция вызывает воспаление костной ткани.

Иногда кость поражается опухолевым процессом или метастазами. Генетические заболевания в некоторых ситуациях также способны стать причиной патологического перелома.

Какие факторы приводят к травмам ребер с повреждением их целостности? Множественные переломы ребер, как и единичные можно разделить на - естественные и патологические.

К первым относятся:

• Частая причина сломанных костей, это ДТП. Причем, как правило, пострадавшим бывает сам водитель, ударившийся грудью о руль в момент столкновения. У пешеходов сломаться ребра могут при столкновении с авто, или от удара об асфальт, или при наезде машины.
• При сильном ударе в грудную клетку они могут быть сломаны.
• Падение с высоты. Для молодых это может быть дерево, забор или крыша сарая, а у пожилых людей, с истончением костной тканью, получить множественные переломы ребер можно упав со стула.
• Спортивные травмы.
• Сдавливание. Данный вид переломанного ребра относится к производственным повреждениям, и они не ограничиваются только ребрами, травмы затрагивают таз, а в некоторых случаях и череп.

Переломами костей грудной клетки также страдают люди, не получавшие травм. Такие повреждения относят к патологическим. Они могут происходить вследствие ряда хронических заболеваний. Среди факторов, способных спровоцировать, чтобы человек сломал кость, можно выделить следующие:

• Ревматоидный артрит.
• Онкология груди, простаты, почек и костей с метастазированием в грудную клетку. Остеопороз – спровоцированная болезнью хрупкость костей ведет к тому, что травма ребра может произойти даже при незначительном воздействии.
• Генетические аномалии - слишком хрупкие кости.

Важно! Люди, имеющие данные заболевания в организме, должны быть предельно осторожны, чтобы избежать возможных травм.

Получили травму - как определить перелом ребра, какие признаки перелома ребер следует знать, чтобы понять, что делать при переломе ребер.

Закрытая травма грудной клетки встречается в большей половине случаев переломов. Каркас из ребер - весьма прочная конструкция, нарушить ее целостность возможно при серьезном давлении.

Чаще всего перелом ребер происходит:

• во время ДТП - наиболее частая причина перелома, причем как водителя (сильный удар при соприкосновении с рулем), так и пешехода (падение на капот автомобиля или асфальт);
• падение - особо опасно для пожилых: хрупкие кости ломаются даже при падении с высоты собственного роста;
• удар тупым предметом (часто происходит во время драки);
• повреждение ребер при занятиях профессиональным спортом (метании диска, толкании ядра).

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два вида переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами.

​ самочувствия. Если в​ может быть довольно​ сильнейшим кровотечением.

Кровь​Если имеет место быть​ отхаркивающее средство, рекомендуют​ формируется невероятно благоприятный​ сосуды, дыхательная система). ​ пневмоторакс, то в​ синевой, больной практически​ Перелом хирургической шейки​ возраста.

​Множественные и осложненные переломы​ в месте наибольшего​ в плевральную полость. ​

Смещение ребер может произойти как непосредственно в сам момент получения травмы, так и после него. Неправильные действия после получения повреждения порой могут быть более опасными, нежели первичные факторы воздействия.

Таким образом, причиной образования смещения ребра может стать:

• сильный удар в грудную клетку, бок или со стороны спины;
• оказание чрезмерного давления на ребра человека;
• ранение холодным или огнестрельным оружием, прочие открытые травмы;
• падение с высоты или на выступающий предмет;
• движение после повреждения кости;
• наложение тугой иммобилизующей повязки на грудную клетку;
• неосторожное прощупывание поврежденной области;
• попытка самостоятельно вернуть обломки в правильное положение.

До получения рентгеновского фото или КТ категорически запрещается производить какие-либо манипуляции, особенно если вы не обладаете достаточной квалификацией в этом вопросе.

В противном случае можно спровоцировать лишь ухудшение ситуации и запустить механизм развития опасных для жизни человека осложнений.

Основной причиной переломов ребер является травма, прямое механическое воздействие на грудную клетку. Среди механизмов перелома принято выделять:

1. Падения с последующим переломом на ушибленной стороне;
2. Прямое воздействие твердого тупого предмета на область ребер с переломами в месте удара или по боковым сторонам;
3. Сдавление области, характеризующееся чаще всего совокупностью множественных переломов и трещин.

Причины трещин можно разделить на две основные группы: травматические, описанные выше, и обусловленные патологическими процессами, среди которых принято выделять:

1. Остеопороз , причиной которого является вымывание кальция из костной ткани;
2. Опухолевый процесс костной ткани или внутренних органов с прорастанием в ребра;
3. Туберкулез костей;
4. Воспаление костной ткани с хронизацией процесса;
5. Миеломная болезнь.

При подобных патологических процессах в организме перелом ребер может случиться даже при сильном кашле.

Причины переломов можно условно разделить на, так сказать, естественные и патологические.

Патологические переломы ребер могут образовываться не в экстремальных ситуациях по причине ослабления костей вследствие проблем со здоровьем. Среди факторов, способных спровоцировать такие переломы ребра, можно назвать:

1. Ревматоидный артрит.
2. Раковые метастазы: в грудную клетку их дают злокачественные опухоли груди, простаты, почек. Сюда же можно отнести и рак костей.
3. Остеопороз. Образующаяся при нем хрупкость костей ведет к тому, что перелом ребра может произойти даже при незначительном воздействии.
4. Отсутствие грудины – как приобретенное, так и врожденное.
5. Генетические скелетные аномалии. Аналоги остеопороза, только имеют другие механизмы. Суть остается та же – слишком хрупкие кости.

Люди, имеющие такие отклонения в организме, должны соблюдать повышенную осторожность, чтобы избежать возможных травм.

Какие факторы приводят к травмам ребер с повреждением их целостности? Множественные переломы ребер, как и единичные можно разделить на естественные и патологические.

Переломами костей грудной клетки также страдают люди, не получавшие травм. Такие повреждения относят к патологическим. Они могут происходить вследствие ряда хронических заболеваний.

Среди факторов, способных спровоцировать, чтобы человек сломал кость, можно выделить следующие:

• Ревматоидный артрит.
• Онкология груди, простаты, почек и костей с метастазированием в грудную клетку.
• Остеопороз – спровоцированная болезнью хрупкость костей ведет к тому, что травма ребра может произойти даже при незначительном воздействии.
• Врожденное или приобретенное отсутствие грудины.
• Генетические аномалии – слишком хрупкие кости.

• После ушиба;
• После падения;
• После сдавливания.
• В результате производственной травмы.

Медики различают два механизма травмирования ребер – прямой и непрямой.

В случае прямого механизма грудная клетка повреждается в одном месте. При этом ребра прогибаются и ломаются. В зависимости от силы воздействия на грудную клетку, одновременно с ребрами могут пострадать и внутренние органы и сосуды.

Количество переломанных ребер так же зависит от силы и локализации удара. В некоторых случаях может образоваться так называемый окончатый, или флотирующий перелом – когда часть ребра отделяется от конструкции грудной клетки.

На вдохе отделившийся фрагмент ребра западает, на выдохе – выделяется, и все это мешает нормальному дыханию. Такое явление опасно для сердца и нормального кровообращения, количество летальных исходов при флотирующем переломе достигает 40%.

Непрямой механизм переломов – это перелом из-за сильного давления. Если грудину сильно надавливают спереди или сзади, ребра могут поломаться по бокам, там, где сгибаются при этом более всего.

Медики называют такой перелом «раздавленная грудь». Такая травма чаще всего бывает при аварии, когда грудная клетка оказывается зажатой между рулем и сиденьем.

Механизм и классификация

Обычно травма локализуется по боковой части грудной клетки. Перелому одного сегмента не сопутствуют осложнения. При множественных повреждениях костей острые отломки смещаются и травмируют внутренние органы, нарушают целостность сосудов.

Часто страдают легкие и плевра, провоцируя осложнения, случается, что в органах накапливается кровь (гемоторакс) или воздух (пневмоторакс). Следствием названных застойных явлений становится уменьшение объема легкого от сдавливания. Орган перестает функционировать.

Если сломанный сегмент повреждает легкое, то появляется подкожная эмфизема. Нарушение целостности сосудов приводит к кровоизлиянию в мягкие ткани.

Для этого перелом классифицируют:

Кроме того переломы рёбер могут быть множественными (несколько разных рёбер, или перелом одного ребра в двух и более местах - окончатый) и единичными. Определяется наличие или отсутствие смещения.

При переломе ребро всегда «проваливается» в грудную клетку.

Это может происходить только в месте воздействия:

• «провал двумя концами» места перелома;
• «вдавливание» фрагмента ребра, при нарушении костного покрова в двух и более местах;
• комбинированный, или множественный фрагментарный перелом с «проваливанием».

При диагностике врач сразу же определяет ряд положений, для того, чтобы впоследствии применить верную лечебную тактику.

Кроме того переломы рёбер могут быть множественными (несколько разных рёбер, или перелом одного ребра в двух и более местах - окончатый) и единичными. Определяется наличие или отсутствие смещения.

Классификация переломов

Для того чтобы понять сколько срастается перелом ребра необходимо разобраться в вариантах переломов. По отношению к окружающей среде перелом может быть открытым, когда есть повреждение кожных покровов или закрытым. В первом случае риск инфицирования кости значительно выше.

Выделяют полные переломы, когда повреждена вся толщина костной ткани или по типу трещины. По количеству переломы могут быть единичными при условии повреждения одного ребра.

Множественными называются переломы нескольких ребер. Повреждение способно носить односторонний характер, когда одно или несколько ребер повреждены с одной стороны.

Двухсторонним повреждение называется в случае повреждения справа и слева.

Отдельным вариантом является окончатый перелом, при подобном виде травмы ребро повреждается в нескольких местах, в результате чего появляется подвижный участок грудной клетки. Отломки могут располагаться по отношению один к другому со смещением или без него.

Классификация данного перелома зависит от повреждения дермы, от степени нарушения костной целостности, количеству переломов и места дислокации повреждения.

При переломах ребер кожный покров остается целым или повреждается. Поэтому выделяют следующий тип повреждений:

• Открытый – костные обломки пробивают кожу и мягкие ткани.
• Закрытый – отломки сломанного ребра находятся в мягких тканях и не повреждают кожу.

По степени повреждения костной ткани, классификация следующая:

• полный – сломанное ребро имеет повреждение по всей толщине.
• поднадкостничный – травмируется костная ткань ребра;
• трещина – повреждение только ткань на ребрах, перелома нет.

По количеству разломов бывают:

• единичными – одного ребра перелом;
• множественными – несколько сломалось ребер.

По месту локализации перелом ребер может быть:

• Флотирующим или его еще называют окончатый перелом - сломалось в двух местах, из-за этого появился подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения обломков перелом ребер может быть:

• Без смещения.
• Со смещением.

Важно! Знание классификации травмы при переломе ребра намного облегчает оказание первой доврачебной помощи.

Травма классифицируется по некоторым признакам:

• по повреждению кожи - если она повреждена, то перлом открытый, если целостность кожного покрова не нарушена, то закрытый;
• по степени - полный перелом при повреждении кости по всей его толщине, если же повреждена только хрящевая ткань, то говорят о поднадкостном переломе;
• по месту расположения - во время одностороннего повреждения сразу в нескольких местах имеется в виду окончатый перелом, при травме с двух сторон повреждение является двусторонним;
• по числу травмированных костей - перелом одного ребра называется единичным, если сломано больше двух костей - такие переломы называются множественными;
• по расположению отломанных осколков - без их смещения и со смещением.

Лечение переломов ребер каждого вида может быть разным и назначается исходя из общей клинической картины.

Травмирование происходит, как правило, в результате падения на грудную клетку с большой высоты, удара тяжелым предметом, аварий, ДТП. Существует понятие патологической травмы, когда кости становятся очень хрупкими по причине развития тяжелых заболеваний, протекающих в хронической стадии - остеомиелит, остеопороз, развитие онкологических новообразований.

Чаще других диагностируют травму 5, 6, 7 и 8 ребер. Редко травмированию подвергаются ребра от 9 до 12, что объясняется их максимальной подвижностью и пластичностью.

Для своевременной диагностики наибольшую сложность представляет слом ребра в задней его части. В силу минимальной подвижности задних частей реберной кости при дыхании, симптоматическая картина не специфическая, слабо выраженная.

​ повреждением внутренних органов​ Если имеется подозрение​ дыхание, учащенный пульс,​Перелом хирургической шейки​

Для начала разберем: какие переломы существуют в целом. Чаще всего ребра страдают в боковой и передней части ближе к 8 паре.

Это обусловлено анатомическими особенностями строения грудной клетки и различиями в прочности разных участков. Здесь кость имеет наибольший изгиб, а значит и подвергается гораздо большей перегрузке при воздействии на нее.

В то же время грудина и задние ребра страдают реже. Здесь они менее выгнутые и имеют прочное соединение между частями скелета.

Различают такие виды травм:

1. Перелом ребер без смещения. Несмотря на нарушение целостности костной или хрящевой ткани, все элементы остаются на своем естественном местоположении.
2. Со смещением. Обломки меняют свое положение и смещаются относительно друг друга.
3. Единичные. Трещины или переломы одного ребра или 2 - 3 ребер, но изолированные друг от друга.
4. Множественные. Повреждения располагаются вразброс на разных участках. Одновременно может охватываться и левая, и правая сторона.

Основная доля переломов приходится на наиболее выгнутую и, в результате этого, наиболее чувствительную часть ребра – боковую.

Принято различать полные и неполные (трещины) переломы, одиночные и множественные, осложненные и неосложненные.

В зависимости от расположения перелома различают окологрудинные, окололопаточные и срединные переломы. По наличию или отсутствию повреждения кожных покровов и мягких тканей принято разделять переломы ребер на открытые и закрытые.

Классификация данного перелома зависит от повреждения дермы, от степени нарушения костной целостности, количеству переломов и места дислокации повреждения. При переломах ребер кожный покров остается целым или повреждается.

Поэтому выделяют следующий тип повреждений:

• Односторонним – у одного или нескольких ребер с повреждением целостность нарушена только с одной стороны.
• Двухсторонним – кости сломаны с обеих сторон грудины.
• Флотирующим или его еще называют окончатый перелом – сломалось в двух местах, из-за этого появился подвижный костный отломок.

Симптомы

Клиническая картина повреждения ребра определяет тяжесть течения травмы и объем оказания первой помощи, лечебных мероприятий. Важное условие имеет повреждение внутренних органов, за счет чего травма протекает тяжелее. На повреждение могут указывать определенные симптомы.

Перелом без повреждения органов

При изолированном повреждении ребер боль носит тупой характер и становится сильнее при глубоком вдохе или кашле. Появляются подобные симптомы при раздражении отломками кости окончаний нервов в плевре, межреберных мышцах.

Если повреждение расположено в передней части грудной клетки, боль имеет более интенсивный характер. Повреждение в заднем отделе менее болезненно, поскольку во время дыхания ребра смещаются в меньшей степени и отломки не травмируют нервных окончаний.

Сразу привлекает внимание поза, в которой находится человек после получения травмы. Чтобы уменьшить боль, пострадавший старается занять такое положение, при котором боль наименее интенсивна, а движения минимальны. Пострадавший чаще всего наклонен в сторону повреждения или охватывает грудную клетку руками.

Дыхание становится поверхностным, что непосредственно связано с интенсивностью болевого синдрома, усиливающегося при глубоком вдохе. Пострадавший старается дышать таким образом, чтобы движения были поверхностными.

Грудная клетка на стороне повреждения несколько отстает в акте дыхания. Характерным является симптом прерванного вдоха, когда человек, стараясь вдохнуть глубже, останавливается.

После подобного дыхание приобретает прерывистый характер в связи с болью.

Дополняются симптомы изменениями кожи над поврежденным ребром, механическое воздействие и перелом приводят к появлению подкожных кровоизлияний и появлению гематом. Если повреждено несколько ребер обращает на себя внимание деформация, подобный симптом отчетливо виден у людей, имеющих худощавое телосложение. Межреберные промежутки сглаживаются.

Множественные переломы без смещения или, имеющие большое количество отломков, вызывают симптом, который носит название «крепитация». Это характерный звук, который появляется при трении отломков друг о друга.

Переломы с повреждением внутренних органов и осложнения

Во многом симптомы зависят от того, повреждение какого органа имеет место. Наиболее часто это легкие, в результате чего развивается пневмоторакс, когда в плевральную полость попадает воздух или гемоторакс при кровоизлиянии. Об осложнениях свидетельствует учащенный пульс, кожа становится бледной, иногда появляются участки синюшности, называемые цианозом.

После травмы также может наблюдаться подкожная эмфизема. При этом осложнении воздух попадает под кожу, при ощупывании вызывая характерный хруст. Повреждение аорты не так часто встречается, но если подобное состояние развивается, то человек мгновенно погибает от массивной кровопотери.

Не менее опасным является повреждение сердца отломком ребра, поскольку смерть может наступить мгновенно.

Ложные и колеблющиеся ребра способны стать причиной повреждения печени и почек. Летальность повышается за счет кровопотери при подобном виде травмы.

Частым осложнением является посттравматическая пневмония или плеврит. Причиной подобного является ограничение движений, к чему приводит увязывание, оно приносит незначительное облегчение, становясь причиной осложнений.

Отдельным осложнением является дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится частым и прерывистым, кожа бледнеет, имея участки цианоза. Во время дыхания происходит западение отдельных участков грудной клетки, она отстает в акте дыхания. Если своевременно не проведено лечение больной может погибнуть.

Тяжелые травмы способны стать причиной плевропульмонального шока. Пострадавшего беспокоит дыхательная недостаточность, кашель, носящий мучительный характер, конечности холодают.

Симптоматика при переломе ребер зависит от количества поврежденных ребер, от степени поражения внутренних органов, а также от сопутствующих патологий. В большинстве случаев при легком травматизме, сопровождающимся переломом одного – двух ребер, и при сохраненном сознании больного признаки данной патологии вполне специфичны и позволяют без труда ее распознать.

При подозрении на вышеуказанную травму при оказании первой медицинской помощи необходимо облегчить боль при переломе ребер. Учитывая резкий характер и сильную интенсивность, болезненные ощущения в области грудной клетки считаются наиболее ярко выраженными симптоматическими признаками.

Кроме этого, любые движения при повреждениях ребер способны спровоцировать усиление боли (идет речь о спокойном дыхании, кашле или разговорах). При этом, стоит отметить, что сидячее положение позволяет уменьшить интенсивность таких неприятных ощущений.

Для постановки диагноза специалистом не только назначается проведение исследований, но также лечащий врач осуществляет пальпацию, позволяющую определить участок с наибольшей болезненностью и костной крепитацией (своеобразным хрустом костных элементов).

Передний и боковой вид переломов оказываются наиболее сложными формами для человеческого организма, поскольку для них характерна дыхательная дисфункция. Таким образом, пульс пациента начинает учащаться, а кожные покровы – бледнеть и даже становится в отдельных случаях синюшной.

В данной ситуации оптимальное положение для больного при переломе ребер заключается в неподвижном сидячем состоянии пациента. Усиленный характер боли при вышеуказанных повреждениях ребер объясняется также и другими симптомами, среди которых наличие выраженной отечности тканей вокруг места травмы и кровоподтеков.

Редкими оказываются случаи, когда развивается подкожная эмфизема: при пальпации специалист может определить не костную крепитацию, а крепитацию воздуха, похожую скорее на мягкое поскрипывание.

Перед проведением диагностических исследование необходимо позаботиться о том, как уменьшить боль при переломе ребра. Для этого, в первую очередь, осуществляет поверхностный анамнез для определения, не ухудшается ли общее состояние, не нарастает ли у пациента одышка, не наблюдается ли кровохарканье.

Серьезным осложнением пневмоторакса и гемоторакса считается развитие пневмонии посттравматического происхождения. Более склонными к подобным проблемам оказываются пациенты в пожилом и старческом возрасте.

Необходимо обратить внимание на то, что следует обратиться к квалифицированному специалисту для назначения лекарственных средств позволяющих, как снять боль при переломе ребра и повышенную температуру тела (чаще встречается в ослабленном пожилом организме).

Человек со сломанным ребром дышит прерывисто, ему очень больно сделать глубокий вдох. Наклоны в сторону или повороты туловища также приводят к болезненным ощущениям, эти симптомы называются синдромом Пайра.

При сильных или сложных переломах ребер может пострадать легкое, при этом у пострадавшего часто бывает под кожей эмфизема. Человек кашляет кровью. Иногда бывают осложнения:

• пневмоторакс - это состояние, когда в плевре скапливается воздух;
• гемоторакс - это скопление крови в плевральной полости;
• плевропульмональный шок - это состояние пострадавшего, когда в плевральную область попадает слишком много воздуха и он холодный, тогда начинается кашель, холодеют руки и ноги, а также наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности.

При большом количестве переломов наблюдается звук трущихся друг о друга поломанных костей.

Симптомы перелома ребер чаще всего весьма очевидны и не составляют труда для диагностики врачу.При осмотре больного с подозрением на перелом ребер важную роль играет анамнез. Если человек жалуется на недавнюю травму грудной клетки – это повод внимательнее провести обследование, чтобы исключить перелом.

Перелом ребра характеризуется обычно жалобами пациента на острую боль и могут при этом довольно точно указать место локализации боли. Боль имеет свойство усиливаться в ответ на дыхание и движение, а стихать в покое.

Лучше всего болевые ощущения ослабляет принятие сидячего положения. Дыхание больного с переломом ребер поверхностное, медленное и осторожное, а с пораженной стороны может вовсе отсутствовать.

Прощупывание предполагаемого места перелома способно выявить участок наибольшей болезненности. В некоторых случаях можно слышать костную крепитацию, которая вызвана смещением отломков относительно друг друга.

Прощупывание, особенно при подозрении на множественный перелом ребер, должно проводиться исключительно врачом, так как неопытный человек может сместить осколки и нанести еще больше повреждений.

Переломы ребер при прощупывании характеризуют такие явные признаки, как нахождение ступенькообразных деформаций в том месте, где болезненные ощущения выражены сильнее всего.

Врачи отмечают, что особенно тяжело переносятся переломы передних и боковых областей ребер.

Именно боковые и передние области ребер чаще всего сопровождаются серьезным нарушением дыхания. Если перелом произошел в задней части ребра, то он переносится в разы легче.

Если речь идет о множественном переломе ребер, то он всегда сопровождается нарушением дыхания, особенно явный показатель – его учащение, увеличением пульса. Человек стремительно бледнеет, а затем его кожа приобретает синеватый оттенок, что объясняется недостатком кислорода и развитием дыхательной недостаточности.

Больные со сломанными ребрами стремятся уединиться и занять такое место в помещении, чтобы их тревожили как можно меньше. Они стараются избегать лишних движений, замирая с максимальной неподвижностью.

При визуальном исследовании грудной клетки в месте перелома выявляется характерная отечность тканей и явные следы кровоподтеков. Если к перелому присоединилась эмфизема, прощупывание позволит врачу услышать звук крепитации воздуха, который напоминает едва слышное поскрипывание.

Симптом «оборванного дыхания» - еще один характерный признак перелома ребер. Он проявляется, как попытка больного медленно втянуть в себя воздух, резко оборванная где-то на середине вдоха из-за болевых ощущений.

Этот симптом позволяет проводить дифференциальную диагностику между ушибом грудной клетки и переломом ребер. Иногда при помощи фонендоскопа становится слышным характерный щелчок на вдохе, указывающий на перелом.

Если перелом произошел в задней части грудной клетки – симптомы, перечисленные выше, не выражаются столь явно. Связано это с тем, что задние части ребер принимают меньшее участие в акте дыхания и, следовательно, менее подвижны.

Характерный признак перелома задней части ребра – утихание боли в положении больного лежа на спине. Объясняется это тем, что при таком положении поврежденное ребро обездвиживается еще более явно.

Еще один основополагающий принцип диагностики перелома ребер – симптом осевой нагрузки. Его выраженность не зависит от того, в какой именно части ребра расположен перелом.

Методика определения симптома проста. Проделывают поочередное передне-заднее и боковое сжатие грудной клетки ладонями.

Если перелом есть – болевые ощущения в месте перелома усилятся. При подозрении на закрытый перелом ребер также обязательно назначается рентгенографическое исследование, помогающее не только подтвердить факт перелома, но и исключить возможность повреждения внутренних органов.

Если необходимо исключить осложнения, врач назначает анализы на кровь и мочу.

Симптоматика при переломе ребер зависит от количества поврежденных ребер, от степени поражения внутренних органов, а также от сопутствующих патологий.

В большинстве случаев при легком травматизме, сопровождающимся переломом одного – двух ребер, и при сохраненном сознании больного признаки данной патологии вполне специфичны и позволяют без труда ее распознать.

Перелом рёбер сопровождается:

• Болевыми ощущениями. Очаг боли – в месте травмы, постоянного характера, с усилениями при попытках быстрых движений, при глубоком дыхании («симптом оборванного вдоха»), при кашлевых толчках. При осмотре специалист обращает внимание на «отставание» объёма дыхательных движений (экскурсий) на больной стороне.
• Отёчностью мягких тканей. Зона перелома, а часто и вокруг отекает, краснеет. Под кожей может развиться гематома. При движении пострадавшего можно определить костный хруст (крепитацию).
• Деформирующими изменениями грудной клетки.
• Подкожной эмфиземой. Этот признак можно отнести к осложнениям закрытого вида. Он проявляется при повреждениях листков плевры, что вызывает попадание под кожу воздуха.
• Кровохарканьем. Данная жалоба характерна для повреждения тканей лёгкого и сосудов

Что это за травма?

​ вдох из-за боли. ​ симптом указывает на​ тяжелым предметом угловатой​ на выступающий твердый​Среди всех травм грудной​ быть весьма опасен​ дать обезболивающее, причем​ кетанова), сухим теплом​Остеопороз.

Образующаяся при нем​ почек, в зависимости​Лечение перелома шейки​ сустава, между головкой​ застойная пневмония, которая​Избегайте продуктов, вызывающих метеоризм;​ с помощью хирургической​ на место происшествия,​.

​ – еще не​При прямой травме, то​При осмотре: В области​Симптом осевых нагрузок –​ повреждение тканей легкого. ​ формы.

Повреждение происходит​ предмет грудной клеткой,​ клетки наиболее часто​ для здоровья, если​ такое, которое не​ и сидячим положением. ​ хрупкость костей ведет​ от того, какое​ бедра Шейка бедра​ бедра и большим​ вызывает больше рисков​Проходите физиопроцедуры, обрабатывайте больное​.

Анатомия грудной клетки и ребер

​ иглы. Держится такая​ они, как правило,​ сигнал того, что​ есть ударе кости;​ 5-8 ребер справа​ при сдавливании грудной​Пневмоторакс – попадание воздуха​ там же, где​

​ удар в грудную​ встречается перелом ребер. ​ образовались обломки.

Множественные​ будет затруднять дыхание. ​ Лежать надо как​ к тому, что​ именно ребро повреждено.

​ выглядит как узкая​ вертелом. Является достаточно.

​ и труднее поддается​ место мазью от​ конструкция обычно 3​ дают пациенту обезболивающее​ произошел перелом. Это​При сильном сдавливании грудной​ по подмышечной линии​ клетки в разных​.

Причины перелома может

Опасная для ребер травма – перелом ребра. Фиксация его можно во время которых, при падении, столкновении т.д. Должна ребер лечение осуществляется квалифицированной врачами, не пытайтесь ничего переломе самостоятельно, вы можете сделать переломы хуже.

Перелом ребра оказываться имеет вполне ясные, их то вы только определить самостоятельно, но все лечения надо делать рентген при ясности. В статье вы узнаете при осуществляется первая помощь ребер переломе ребер, что условиях, как определить и как стационара.

Перелом ребра

Дыхание – при нормальный физиологический процесс, и жизни нарушение его структур отсутствии сказывается на здоровье человека. Того играют активную роль в осложнения дыхания, поэтому ушиб дляпереломы костей могут чтобы причиной временной остановки переломов, или еще хуже – опасность.

Перелом ребра – это перелом распространенная травма грудной больного. Переломы ребер составляют сопутствующих 16% от общего числа всех развитие человеческого скелета.

Данная осложнений особенно прослеживается у пожилых ребер, что объясняется возрастным представляют эластичности костной ткани устранить клетки. Не осложненные случаи необходимо одного или двух можно сами по себе прекрасно предупредить и не несут в себе угрозу или здоровья и жизни человека.

Подозрении травмы, которые сопровождаются последствия дыхания, значительным повреждением обратиться органов и развитием сопутствующих медицинской скрывают за собой основную помощью.

Чтобы наглядно познакомиться с для травмой, можно посмотреть раньше ребра фото.

Не осложненные диагноз переломов ребер составляют осложнений 40%, а остальные 60% подразумевают повреждение ребер, органов сердечнососудистой системы и устанавливается легких.

Множественные переломы пневмо- являются серьезной травмой, перелома представляет серьезную опасность, полости возможного развития тяжелого ваго-симпатическую шока и дополнительных осложнений, основании не совместимы с жизнью.

Механизм подозренииОсновные причины перелома пункция, о которых узнает врач как беседе с пациентом: падение, гемоторакс прямой удар в область лечение или значительное сдавливание проводится клетки.

Как правило, одного ломаются в месте самого исследование изгиба – боковые поверхности плевральной клетки. Если это плевральная перелом (одно ребро), перелома смещаются довольно редко.

В при очередь, множественные переломы случаев зачастую сопровождаются смещением ребер отломков, которые могут переломы острыми концами запросто амбулаторно плевру, стенку легких и рентгенографии сосуды.

Можно установить по косвенным признакам, которые сопровождает острая боль и проблемное дыхание.

Также перелом ребер может сопровождать кашель, который появляется при повороте туловища и дефекации, а также:

• дыхание приобретает поверхностный характер;
• боль в области живота;
• болезненные ощущения при положении лежа;
• усиление боли при сжатии поврежденного места;
• в некоторых случаях перелом сопровождается температурой.

Для постановки точного диагноза требуется проведение рентгенологического исследования, которое способно предоставить полную характеристику заболеванию.

Нужно понимать, что бывают очень сложные травмы:

• переломы;
• трещины;
• разрывы;
• ушибы.

Наиболее часто встречающимися травмами являются ушибы, в одних случаях они могут пройти без медицинской помощи, а в других – беспокоят человека длительное время болевыми ощущениями и сковыванием движений. К таким явлениям относят ушиб ребра.

Ребрам отведена важная роль в функционировании всего человеческого организма – защита чувствительных структур висцеральных органов от повреждения и участие в дыхательном процессе. Даже самое незначительное их повреждение способно повредить костную и мышечную ткани, нарушить кровоток в поврежденной области.

Как определить перелом ребра? Симптоматика перелома зависит от локализации процесса, степени нарушения костного остова и наличия осложнений.

Картина этого вида повреждения может носить разнообразный характер, в зависимости от локализации и тяжести состояния больного. Отметим наиболее частые клинические маркеры данного вида травматического и патологического процесса.

Они легко распознаются даже человеком, не имеющим медицинского образования. Прежде всего, это напряженная поза пострадавшего с выраженным наклоном в сторону травмы.

Обширная гематома с припухлостью может говорить и об ушибе, но при ее наличии показаться врачу надо обязательно – для принятия мер в случае наличия перелома ребра. Прикосновение к травмированному месту гораздо болезненнее, чем при обычном синяке.

Во время дыхания грудная клетка визуально как бы отстает. А уж если у человека наблюдается одышка и нехарактерный, присвистывающий звук дыхания, значит, вполне возможно повреждение легкого, и требуется немедленная госпитализация.

Пневмоторакс происходит обычно при полном повреждении с пятого по восьмое ребро; лечение перелома 7 ребра начинается с восстановления целостности легкого и поддержания функции дыхания.

• при попытке сделать вдох появляется резкая сильная боль, дыхание становится неглубоким и прерывистым;
• боль усиливается при разговоре, смехе, кашле;
• каждое движение тела вызывает дискомфорт и болевые ощущения;
• в месте перелома грудная клетка меньше двигается при дыхании;
• при прощупывании пальцами ребро и его обломки хрустят;
• при переломе ребер в нескольких местах, состояние человека ухудшается, кожа становится бледной, синеет, дыхание становится прерывистым, появляются отеки и кровоподтеки.

И все-таки более полную и ясную картину перелома дает рентгенография, и если есть возможность, ее обязательно назначают, чтобы выяснить степень и вид повреждения костей.

Стадии регенерации

Любой перелом имеет определенные сроки, в течение которых происходит регенерация. После травмы грудной клетки может беспокоить вопрос о том, как долго срастаются ребра после перелома.

На первом этапе в месте повреждения скапливается определенное количество крови, которая содержит фибробласты. Именно эти клетки вызывают рост соединительной ткани, после чего созревает одноименная мозоль.

На втором этапе в соединительнотканной ткани скапливаются минеральные вещества, после чего происходит формирование остеоидной мозоли. В последующем мозоль становится плотной и приобретает вид косной ткани. Происходят подобные процессы на протяжении примерно месяца.

В медицинской практике выделяют следующие стадии регенерации:

1. Стадия катаболизма тканевых структур и инфильтрации клеток. После повреждения ткань начинает отмирать, появляются гематомы, а клетки распадаются на элементы.
2. Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
3. Стадия формирования первичного остеона. На поврежденном участке начинает образовываться костная мозоль. Происходит первичное срастание. Ткань пробивается капиллярами, а ее белковая основа начинает затвердевать. Прорастает хаотичная сеть костных трабекул, которые, соединяясь, образуют первичный остеон.
4. Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательным условием качественного сращения разломов костной ткани является протекание всех стадий заживления без осложнений и нарушений.

Заживление ребер зависит от степени тяжести перелома, от своевременности обращения к врачу и выполнения всех указаний специалиста. Неверно подобранные терапевтические приемы могут увеличить время реабилитации и спровоцировать серьезные осложнения.

I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;

II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;

III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Лечение

Как лечить сломанные ребра? Прежде чем ответить на этот вопрос, врач назначит полное обследование пациента.

Прежде, чем лечить травму, необходимо провести диагностику для выявления объёма повреждения. Основным методом для этого является рентгенологическое исследование. Сначала врач осматривает пациента, устанавливает предварительный диагноз.

Подтверждается он с помощью рентгеновского снимка, на котором обнаруживаются переломы рёбер, а также повреждения мягких тканей и органов compages thoracis. После этого врач решает, чем и как лечить травму.

При обследовании больного (пострадавшего) следует провести осмотр, пальпацию грудной клетки по ходу расположения рёбер. При этом определятся симптомы болевой зоны («прерванный вдох»), крепитация, характерная деформация грудной клетки.

Осмотр и пальпацию дополняют:

• Рентгенография . Самый информативный диагностический метод, позволяющий определить все детали перелома.
• Компьютерная томография. Данное обследование позволяет уточнить сомнительные и осложнённые варианты травматического повреждения.
• МРТ. Диагностика этим методам рекомендуется при невозможности (или противопоказаниях) к рентгенологическим способам.
• УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволят проводить контроль заживления процесса.
• Другими методами (клинический анализ крови , ангиография).

Чтобы не допустить развитие осложнений и обеспечить правильное сращивание костей, необходимо обратиться за помощью в травматологическое отделение больницы. Предварительно врач осматривает пациента и назначает ему необходимые диагностические процедуры.

Могут потребоваться такие обследования:

• рентгенография;
• флюорография;
• УЗИ внутренних органов;

Если были выявлены осложнения, предпринимается необходимый перечень усилий для их устранения. При пневмотораксе и гемотораксе производится аспирационная пункция для откачки скопившегося воздуха или крови.

При более серьезных последствиях травмы может потребоваться хирургическое вмешательство с восстановлением целостности мягких тканей и органов.

Так как имеется смещение костных отломков, важно вернуть им естественное положение. Для этого также требуется проведение операции. Чтобы осколки снова не сместились, их скрепляют с основой кости с помощью специальных фиксаторов.

Они изготавливаются преимущественно из медицинских сплавов и полимерных материалов. Часть креплений впоследствии будет удалена, но в некоторых случаях болты остаются внутри кости, полностью обрастая новой тканью.

Если ребра ограничивают свободное дыхание, их фиксируют на специальных вытяжителях. Особенно это актуально при флотирующих травмах.

При постановке диагноза большое значение уделяется сбору анамнеза заболевания. Врач должен выяснить причину: если это механическая травма – силу и направление удара, если падение – с какой высоты.

Немаловажен общий осмотр, пальпация ушибленной области грудной клетки и аускультация легких и сердца на предмет наличия посторонних шумов и хрипов.

Это необходимо сделать, чтобы исключить перелом ребра, который часто на начальном этапе (особенно если это перелом без смещения отломков) может маскироваться под ушиб.

Если по каким-либо причинам провести рентгенологическое исследование не представляется возможным, отличить ушиб от перелома поможет методика, при которой врач надавливает на грудную клетку спереди и с боков (осевая нагрузка).

При переломе будет отмечаться ярко выраженная боль в месте повреждения, а при ушибе подобные болевые ощущения отсутствуют.

Также информативно постукивание по грудной клетке пациента (после предварительной оценки общего состояния больного): при переломе будет отмечаться кашель и мокрота с прожилками крови. Это говорит о том, что имеет место перелом ребра и задето легкое. При ушибах этой симптоматики нет.

Кроме подозрения на перелом ребра, дифференциальная диагностика проводится с межреберной невралгией, при этом ведущее место принадлежит сбору анамнеза – наличие или отсутствие предшествующей травмы.

Иногда сами пациенты, чувствуя боли в ребрах, ошибочно предполагают, что у них межреберная невралгия, особенно, если не было серьезной травмы - падения, сильного удара. И пытаются лечиться сами, затягивая с обращение к врачу и, соответственно, запуская положение.

Первоначально для врача имеет значение анамнез о моменте и обстоятельствах травмы, а также сопутствующей патологии.

Основным методом диагностики является рентгенография грудной клетки. Переломы ребер обнаруживаются на рентгеновских снимках в виде зон просветления между костными отломками. Также может обнаруживаться смещение отломков с расхождением их по оси.

Другим вариантом диагностики является компьютерная томография. Она назначается при неинформативности рентгенограммы или подозрении на поражение внутренних органов. Также на КТ визуализируются не видимые на рентгене переломы 1 и 2 ребра, хрящевой части ребра и мелкие трещины.

При подозрении на развитие осложнений дополнительно может проводиться ультразвуковое исследование плевральных полостей с пункцией их содержимого. Полученная жидкость чаще всего отдается на цитологическое и бактериоскопическое исследование.

Обязательным является также назначение общеклинических исследований:

• Общий анализ крови ;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на глюкозу;

Электрокардиография.

Перелом ребер по МКБ 10 - S22.

При обследовании больного (пострадавшего) следует провести осмотр, пальпацию грудной клетки по ходу расположения рёбер. При этом определятся симптомы болевой зоны («прерванный вдох»), крепитация, характерная деформация грудной клетки.

Врач проверяет специфический синдром Пайра (боль в месте травмы на фоне наклона туловища в противоположную сторону). Осевое давление на разные участки грудной клетки отдаёт выраженной болезненностью в травмированном месте.

Неосложненный перелом, трещины одного-двух ребер лечат амбулаторно. Пациент должен приходить в больницу на прием к врачу и на плановые процедуры. При первом обращении врач-травматолог выполняет местную анестезию или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому для купирования боли.

Чтобы исключить осложнения, проводится пальпация брюшной полости. Пострадавшему назначаются анальгетики, отхаркивающие лекарственные средства, лечебная гимнастика для улучшения вентиляции легких, физиотерапевтические процедуры.

Фиксировать переломы ребер не требуется. Как правило, фиксация проводится только при значительных повреждениях грудной клетки, при имеющихся нестабильных переломах.

При подозрении на развитие осложнений в ходе лечения выполняют рентгеноскопию. Осложненные переломы трех и более ребер лечатся в стационаре.

При выраженном пневмотораксе проводят пункцию для удаления воздуха. При гемотораксе производят удаление крови из плевральной полости также при помощи пункции.

Если у пациента развилась посттравматическая пневмония, для восстановления нормальной вентиляции легких в дополнение к основному лечению ему назначают лечебную гимнастику.

Во время периода восстановления после перелома пострадавшему лучше всего спать на высокой подушке и ровной поверхности для обеспечения приподнятого положения туловища во время сна.

Сделайте на грудную клетку тугую повязку из широкого бинта, или куска ткани. При необходимости дайте пострадавшему обезболивающие средства в таблетках, или сделайте внутримышечный укол с анальгетиками.

При легком повреждении ребер лечение может быть амбулаторным, если же перелом достаточно серьезный, без госпитализации не обойтись.

В больнице пострадавшему делают спиртово-прокаиновую блокаду. В место повреждения вводят 10 мл двухпроцентного прокаина, после чего, через ту же иглу доливают 1 мл 70-процентного спирта. Эти меры успокаивают боль и облегчают дыхание.

Постановка диагноза

Установить верный диагноз, на основе которого будет назначено лечение, может только специалист. Значение имеет расспрос, а также то, как человек получил травму. Дополнительно назначается рентгенологическое обследование грудной клетки.

Доктор может проверить симптом Пайра, когда человек наклоняется в противоположную сторону от места перелома, то боль становится сильнее. Дополнительно, если есть сомнения в постановке диагноза, показаны УЗИ и компьютерная томограмма или МРТ.

В домашних условиях

Неосложненные повреждения реберных костей заживают в течение 40 дней. Пациенту достаточно четко следовать назначениям врача.

В первое время необходимо пить обезболивающие препараты. Обычно травматологи рекомендуют не дожидаться болевого синдрома, а принимать лекарства регулярно. По мере заживления повреждений уменьшается ежедневная доза препарата.

Проявление болевого синдрома ведет к тому, что пациент инстинктивно начинает дышать неглубоко, чтобы уменьшить подвижность в области локализации боли. Поверхностное дыхание ведет к застойным явлениям в легких.

Уменьшить боль и гематому в области перелома помогает приложение льда. Однако стоит помнить, что процедура не должна длиться больше 20 минут. Иначе может развиться переохлаждение тканей.

В первое время после травмы больному показано соблюдение постельного режима. Следует избегать активных движений, в которых задействована грудная клетка. При необходимости покашлять или чихнуть рекомендуется прижимать к груди подушку, чтобы уменьшить амплитуду движения.

Ускорить заживление перелома можно приемом препаратов кальция.

Физические занятия следует обязательно сочетать с дыхательной гимнастикой.

Прогноз этого вида травм положительный.

Как лечить ушиб ребер в домашних условиях?

Народные мази в сочетании с действенными традиционными препаратами способна оказать очень хорошее лечебное воздействие на место ушиба ребра.

Не следует подвергать свой организм физическим нагрузкам до истечения 1-2 месяцев посттравматического периода. Восстановление необходимо начинать с малоинтенсивных упражнений, постепенно наращивая их силу и амплитуду.

Физические занятия следует обязательно сочетать с дыхательной гимнастикой.

Прогноз этого вида травм положительный.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

Сроки заживления

Работающее население наверняка заинтересует, сколько дней больничный лист даст возможность болеть. В среднем неосложненный перелом ребра срастается за период от 4 до 5 недель. У ребенка травма проходит в среднем за 3 недели. Увеличивается срок больничного листа при осложненном переломе ребер.

На восстановление влияют некоторые факторы, в частности:

• возрастной;
• сопутствующая патология;
• степень смещения;
• характер перелома;
• правильность лечения;
• осложнения.

Возврат к спортивной деятельности после перелома ребер возможен не ранее, чем через 1 – 2 месяца после получения травмы и зависит от интенсивности болевого синдрома. Тяжелые тренировки и физическая нагрузка не рекомендуются в течение как минимум первых 3 недель.

Приветствуется постепенное увеличение двигательной активности, которое должно основываться на собственном восприятии болевого ощущения.

Подавляющее большинство переломов ребер, не связанных с патологическим субстратом, хорошо и быстро заживают. Возвращение к нормальной ежедневной деятельности возможно уже через несколько недель после получения травмы.

Сколько срастаются ребра после перелома, зависит от степени тяжести полученной травмы. Самой простой травмой является трещина, которая заживает в течение месяца. При таком повреждении ребра болят первые 2 недели, затем состояние улучшается. Но если повреждения множественные, на восстановление костной ткани уйдет не менее 3 месяцев.

Наиболее длительной реабилитации требуют случаи, в которых производилась хирургическая фиксация реберных обломков и их вытяжение. После этого процесс заживления продолжается не менее 6 месяцев.

Главным при восстановлении после травмы является состояние организма и правильность подобранного лечения. Например, организм восстанавливается гораздо дольше при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет.

У взрослых процесс срастания костей длится дольше. Происходит это за счет того, что с возрастом надкостница становится тоньше, а кальций выводится из организма токсинами и вредными веществами.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

• фаланги пальцев - 22 дня;
• кости запястья - 29 дней;
• лучевая кость - 29-36 дней;
• локтевая кость - 61-76 дней;
• кости предплечья - 70-85 дней;
• плечевая кость - 42-59 дней.

Для того чтоб чувствовать себя комфортнее и увереннее после перелома, лучше всего ходить на занятия лечебной гимнастикой.

Ни в коем случае нельзя посещать массажные салоны, только гимнастику, которую должен проводить специалист, он же будет распределять нагрузку, таким образом, чтоб плечевой пояс был задействован.

Для чего необходимо нагружать плечевой пояс? Когда во время болезни соблюдался режим покоя руки особо не напрягались, а вот после того, как кости срослись надо осторожно повышать тонус мышц плечевого пояса, потому что резкие и быстрые движения руками, могут повредить сращенные кости.

Наряду с восстановлением мышц, надо разрабатывать и легкие, которые в любом случае пострадали, ведь вначале перелома были проблемы с дыханием. Для этого разрабатывается индивидуальная дыхательная гимнастика, в которой задействованы не только легкие, но и кости ребер и плечевой пояс.

Необходимо как можно чаще бывать на солнышке, это необходимо для того чтоб вырабатывался в организме витамин D3, который укрепляет кости и позволяет кальцию всасываться быстрее и лучше.

Необходимо обогатить свой организм продуктами, в которых большое содержание кальция (творог, молоко, сыр и рис). В пищу надо включить брокколи, цветную капусту или редиску в них много кремния, который крайне необходим для сращивания кости.

В этот период желательно есть больше желе, холодец или заливное, это необходимо для того чтоб в организм попадал коллаген, который является основой хряща, а хрящ в свою очередь - это составляющая кости.

Чего надо избегать в период реабилитации

Врач обязательно посоветует после выздоровления не нагружать руки и в целом плечевой пояс. Нет необходимости заниматься бегом или подтягиваться на перекладине, кроме того желательно не отжиматься от пола и вообще в течение месяца, а иногда и двух, избегать каких-либо нагрузок на плечевой сустав. Лучше всего - это лечебная физкультура.

Если все-таки хочется поплавать, лучше всего делать это на спине, минимально задействовав плечевой сустав. Так как плечевой пояс не достаточно окреп, а дыхание при быстром плавании может привести к проблеме с легкими.

Исключить из рациона напитки, которые вымывают кальций: кофе, чай, пиво или алкогольные напитки.

Если первая медицинская помощь (снятие боли у пострадавшего и переведение его в сидячее или полусидячее положение) будет указана в первые минуты после перелома, то срок срастания кости не превышает 4-5 недель в зависимости от сложности повреждения и особенностей лечения пациента.

Срок срастания кости зависит и от самого пациента. Выполнял ли он во время периода лечения все рекомендации и предписания лечащего врача.

Если пациент проигнорировал принятие прописанных ему медикаментов и прочих рекомендаций, то срок заживления может затянуться не на несколько недель, а на 3-4 месяца.

После проведенного курса лечения пациент должен пройти реабилитационный период.

После ушиба важно соблюдать диету, которая способствует укреплению костных структур. В рацион следует включить такие продукты, как:

• кунжутное масло;
• продукты с содержанием молока (особенно полезен творог);
• овощи и фрукты в свежем виде;
• рыба;
• цельнозерновой хлеб.

Восстановление после ушиба или образования трещины ребра обязательно включает специальные упражнения для разрабатывания поврежденных структур. Так как лечение предполагает длительный постельный режим, необходимо восстанавливать подвижность ребер после ушиба.

Полезно выполнение дыхательной гимнастики, упражнений из комплекса ЛФК. Полезно плавание, которое восстанавливает мышцы спины и грудной клетки.

О полном восстановлении говорит глубокое свободное дыхание, безболезненное переворачивание во сне, отсутствие болезненности при наклонах в стороны. На рентгене можно увидеть образовавшуюся костную мозоль на месте перелома.Врач заметит отсутствие слышимого костного трения при дыхании и движении.

В процессе реабилитации важно восстановить полноценное функционирование легких, поэтому рекомендован отдых на море, в хвойных лесах.

Через 3-4 недели после стихания болевых ощущений врач порекомендует занятия ЛФК с упором на глубокие дыхательные упражнения для предупреждения застойных явлений. Также рекомендовано упражнения для плечевого пояса, живота, спины.

После основного лечения пострадавшему человеку нужен комплекс восстанавливающих мер. Сколько заживает перелом двух ребер, столько же и реабилитационной терапии потребуется пациенту.

Если травма несложная, и кости срослись за несколько недель, следовательно, и профилактические мероприятия будут минимальными и простыми. Если заболевание носит патологический характер, то вначале необходимо лечить основную проблему.

В случае простого перелома потребуется лечение местными анальгетиками и обезболивающими средствами. В процессе гематомы и прочее рассасывается самостоятельно.

При сложных травмах необходим комплексный уход и покой.

Реабилитационные мероприятия включают:

• исключение физических и других нагрузок на протяжении пары недель;
• занятия должны быть минимальными, лечебными, в процессе амплитуда и сила будет возрастать;
• обязательна гимнастика дыхания;
• важна сбалансированная диета, в которой будут присутствовать белки, витамины, минералы.

Спать необходимо так, как удобно, и по возможности на жесткой поверхности.

Сроки заживления и срастания ребер зависят от степени и вида травмы, как правило, кости срастаются за 4-6 недель. Но для того, чтобы уложиться в эти сроки, больному необходимо обеспечить правильное лечение, покой и специальные гимнастические упражнения. Работоспособность после перелома ребер полностью восстанавливается за 6-8 недель.

Если травма была множественной и тяжелой, время на лечение и восстановление работоспособности может понадобиться намного больше – здесь все индивидуально, и во многом зависит от организма человека. Окончатые переломы срастаются несколько месяцев.

Чтобы ускорить процесс срастания, необходимо создать пострадавшему специальные условия – покой, отсутствие серьезной физической нагрузки, хорошее питание. Спать нужно на твердой поверхности, на спине, или на неповрежденном боку.

Перелом ребра это всегда травма и для сердца и легких, поэтому для поддержания их нормальной деятельности необходимо употреблять витамины и минералы, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Время заживления

Оптимальным является сон на спине. Не стоит выбирать слишком мягкий матрас, следует отдавать предпочтение ровной упругой поверхности. Подушка не должна быть высокой.

Пациенту нужно оградить себя от резких движений во сне. В противном случае резкая боль будет его будить. Ограничить подвижность можно с помощью валика, подложенного под колени. Подушки или свернутые одеяла, расположенные по бокам, предотвратят резкие повороты во сне.

Подавляющая часть переломов ребер относится к неосложненным травмам. При точном соблюдении рекомендаций врача лечение проводится в домашних условиях и длится не более месяца.Сложные множественные переломы требуют реабилитации в условиях стационара. Сроки лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести травмы и общего состояния больного.

При срастании без осложнений окончательный этап наступает следующим образом:

1. Соединительная мозоль – подразумевает накопление кровянистого сгустка на месте стыка, окончательным результатом которого является появление соединительной ткани.
2. Остеоидная мозоль – в результате, которой происходит откладывание минеральных солей.
3. Костная мозоль – выражается в виде закрепления гидроксиапатитов, повышающих степень прочности мозоли, в результате чего ее структура претерпевает окостенение и приобретает соответствующие размеры.

Сколько срастаются ребра сказать сложно, многое зависит именно от организма.

Специалисты отмечают, что ушиб ребра довольно хорошо поддается лечению в том случае, если оно было оказано своевременно и правильно. Болевые ощущения, даже после полного заживления и эффективного восстановления, могут все еще сохраняться на протяжение какого–то времени.

Безусловно, основные вопросы касаются при переломе ребра симптомов и лечения. Но как нужно спать в период восстановления после травмы, необходимо знать каждому пациенту.

Оптимальным является сон на спине. Не стоит выбирать слишком мягкий матрас, следует отдавать предпочтение ровной упругой поверхности. Подушка не должна быть высокой.

Подавляющая часть переломов ребер относится к неосложненным травмам. При точном соблюдении рекомендаций врача лечение проводится в домашних условиях и длится не более месяца. Сложные множественные переломы требуют реабилитации в условиях стационара. Сроки лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести травмы и общего состояния больного.

Как спать при переломе ребер

Нормальный сон во многом зависит от того, сколько болят ребра после перелома. Если повреждение спереди, то положение на спине, на жесткой поверхности даст возможность отдохнуть.

Повреждение боковой поверхности грудной клетки требует сна на противоположном боку. Когда перелом по задней поверхности спать приходится на животе, чтобы не нагружать поврежденный участок.

В некоторых случаях человеку удобнее спать в положении полусидя. В таком случае под спину подкладывается несколько мягких подушек и принимается наиболее удобное положение.

После травмы грудной клетки независимо от того есть перелом ребер или нет показано полноценное обследование. Самолечение становится причиной осложнений, ценой которых становится здоровье человека. Правильно оказанная доврачебная помощь позволит уменьшить процент осложнений. Полноценное лечение вернет здоровье.

• Правильное положение в постели будет зависеть от того, какую локализацию имеет перелом. При переломах по окологрудинной линии предпочтительной позой будет положение на спине.
• При переломе по подмышечной линии следует ложиться на противоположную сторону.
• Переломы околопозвоночных концов ребер требуют положения на животе.
• Следует отказаться от мягких матрасов и, по-возможности, от подушек. Предпочтение отдается жестким кроватям.

С такой травмой нужно спать на жесткой поверхности на спине (если не повреждена тыльная сторона ребра) или на боку здоровой части ребер.

Грудная клетка является своеобразным защитным каркасом, внутри которого находятся жизненно важные внутренние органы. Она подвижна, способна вынести большие нагрузки. Повреждение возникает под действием силы, которая превышает плотность костей. Перелом ребра – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Единичные травмы без смещения в большинстве случаев заживают самостоятельно, опасности для жизни не несут. Если произошло смещение отломков или это многооскольчатый перелом, риск повреждения легких, сердца очень высокий. Своевременно оказанная первая помощь в таком случае поможет предотвратить серьезные осложнения, спасти жизнь человеку.

Знание анатомии грудной клетки необходимо для определения наиболее уязвимых участков, возможных осложнений и методов их лечения.

Грудная клетка состоит из ребер, которых насчитывают 12 пар. Это плоские длинные кости, расположенные под определенной кривизной. В детском возрасте в их структуре преобладает хрящевая ткань, что делает их более подвижными, эластичными. Потому травмы грудной клетки у детей встречаются редко. С возрастом хрящевая ткань замещается костной, которая не обладает такой эластичностью, как в детстве.

Сзади ребра прикрепляются при помощи хрящей и связок к позвоночному столбу, спереди хрящевой частью – к грудине. Существуют некоторые особенности строения, вследствие чего различают следующие виды ребер:

• первые семь пар называются истинными ребрами, они надежно соединены с грудиной при помощи хряща, являются менее подвижными, выполняют защитную функцию;
• следующие три пары легко смещаются, способны расходиться на вдохе. Нижние ребра прикрепляются к верхним с помощью хрящевой ткани;
• две нижние пары называются колеблющимися, они свободно заканчиваются в поясничных мышцах.

Такая структура позволяет максимально укрепить верхнюю часть груди, защитить сердце, легкие и обеспечить движения нижней части, что необходимо для полноценного вдоха.

Между ребрами находятся мышцы, что удерживают их вместе. Мышцы носят название межреберных и бывают наружными и внутренними. Потому неосложненные единичные переломы хорошо срастаются. Наиболее подвержены травмам IV-VII ребра, так как мышечный слой менее выражен в этом месте.

Внутри грудную клетку выстилает плевра, она отлично кровоснабжается и иннервируется (снабжена нервными окончаниями), ее наружный листок распологается на поверхности ребер, а внутренним покрыты легкие. Между листками находится незначительное количество жидкости, которая предотвращает трение во время дыхания. При повреждении плевры осколками возникают серьезные осложнения: гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха между листами плевры). Через некоторое время может развиться посттравматический плеврит, при котором между листками скапливается жидкость. Данные состояния являются опасными для жизни и требуют неотложной помощи и длительного лечения.

Причины

Существует несколько механизмов повреждения ребер. Все они связаны с действием большой силы. Но в то же время выделяют патологические переломы, которые возникают вследствие чрезмерной ломкости костей. Возникает подобное состояние при метастазировании опухоли и разрушении участка костной ткани. Для подобного перелома достаточно небольшой силы воздействия, часто простого глубокого вдоха. Такие травмы в большинстве случаев связаны с нарушением минерального обмена, эндокринной системы.

Около 80% всех переломов ребер имеют травматическую природу. Выделяют следующие механизмы повреждений:

• удар предметом по грудной клетке. Если сила, с какой был нанесен удар, небольшая, возникает повреждение мягких тканей, мышц, возможно появление трещин. Перелом же возникает вследствие массивного удара тупым предметом, когда сила воздействия превышает прочность кости;
• падение с высоты приводит к серьезным травмам. В большинстве случаев это многооскольчатые переломы, фрагменты кости часто повреждают легкие, плевру, сердце. Данный вид травм сочетается с переломами таза, верхних или нижних конечностей, головы. Состояние больного прямо пропорционально высоте, с которой упал человек. Тяжелые переломы возникают вследствие падения на твердую поверхность. Кусты, надувные матрасы, тенты облегчают тяжесть травмы;
• сдавливание между предметами чаще происходит на производстве;
• ДТП. Повреждения могут быть разной степени тяжести. Если пострадал водитель, перелом возникает вследствие резкого торможения и удара об руль. Травмы у пешехода вызваны падением на асфальт, столкновением с бампером машины. Распространенным явлением является переезд человека колесом.

При патологических переломах травмирующего фактора может и не быть. Человека достаточно задеть плечом, немного толкнуть, и уже наблюдается нарушение целостности костей. Причинами могут быть проблемы со щитовидной железой, недостаточное потребление кальция, опухолевые поражения ребер, остеопороз, врожденный порок – отсутствие или недоразвитие грудины.

Классификация повреждений необходима для оценки степени тяжести больного, выбора оптимального метода лечения. В зависимости от целостности кожи выделяют открытые и закрытые травмы. В первом случае риск возникновения осложнений инфекционного характера значительно выше. Как правило, наблюдается кровотечение, подкожная эмфизема, есть риск повреждения легкого.

В зависимости от количества костных отломков и места их расположения различают следующие виды переломов:

• единичные;
• множественные;
• односторонние;
• двухсторонние.

Обратите внимание! Существует так называемый окончатый перелом. Линия повреждения проходит в двух местах, вследствие чего образуется подвижный костный фрагмент.

Смещение – прогностически неблагоприятный знак. Травмы без смещения быстрее заживают, риск повреждения внутренних органов значительно ниже.

Переломы ребер могут быть следующих видов:

• неосложненные (нарушается только целостность кости, состояние внутренних органов стабильное);
• осложненные (травма сопровождается кровотечением, повреждением сердца, легких, скоплением крови или воздуха в плевральной полости).

Клиническая картина

Симптомы перелома ребер значительно отличаются при разных видах травм. Единичные повреждения без смещения осколков протекают легче. Серьезные осложнения возникают при травмах легких, плевры, сердца. В таких случаях первая помощь должна быть оказана незамедлительно, пациент транспортируется в реанимацию.

Клиническая картина при травмах грудной клетки довольно показательна, но для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование. Некоторые проявления возникают в момент травмы, другие – через некоторое время. Для перелома ребер характерны следующие симптомы:

• боль в месте повреждения. Как правило, перелом возникает с одной стороны. Пациент жалуется на тупую боль в состоянии покоя, при кашле, глубоком вдохе, любых движениях она усиливается, становится острой. Неприятные ощущения возникают вследствие повреждения нервов костными фрагментами, разрывов мышц, раздражения плевры;
• поверхностное дыхание. Во время глубокого вдоха ребра смещаются, происходит повреждение нервов, плевры, боль усиливается. Пациенты дышат поверхностно. При небольших повреждениях дыхательная недостаточность не возникает;
• положение тела. Человек пытается всеми способами ограничить подвижность грудной клетки со стороны травмы. Он может поддерживать место ушиба руками, сдавливать его, наклоняться в сторону перелома. Иногда облегчение наступает в полусидячем положении;
• при закрытых переломах кожа не повреждена. Наблюдаются припухлость, кровоизлияния, синяки вследствие разрыва кровеносных сосудов;
• тщательный осмотр позволяет выявить деформацию грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены, может визуализироваться небольшое выпячивание – фрагмент кости;
• крепитация – основной признак перелома ребер. Определить этот симптом должен врач. При прощупывании места перелома возникает хруст, который связан с трением костных отломков друг о друга;
• незначительное надавливание на грудную клетку с двух сторон приводит к увеличению боли в месте перелома. Подобный симптом называется «ригидностью грудной клетки» и является аналогом осевой нагрузки.

В тяжелых случаях перелом ребер сопровождается повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган травмирован, как сильно это влияет на жизненно важные функции.

При множественных переломах может возникнуть болевой шок. Частое поверхностное дыхание сочетается с тахикардией, бледностью кожных покровов. Пациента кидает в холодный пот, возможна потеря сознания.

Состояние человека в большинстве случаев тяжелое. В зависимости от того, какой орган поврежден, клиническая картина может быть следующей:

• если фрагмент ребра проткнул легкое, возникает кровохарканье, сильная одышка. Нарушается газообмен, вследствие чего возникает акроцианоз (синеет кончик носа, уши, губы, пальцы). Возможно развитие подкожной эмфиземы. Воздух попадает в подкожное пространство, распространяется на шею, верхние конечности. Пациент жалуется на чувство сдавливания, при пальпации возникает своеобразный хруст;
• повреждение сердца крайне опасно для жизни. При разрыве аорты человек умирает мгновенно вследствие массивной кровопотери. Небольшие ушибы приводят к развитию сердечной недостаточности, кардиосклероза в будущем;
• если костный осколок сместился вниз, страдает печень. В большинстве случаев возникает кровотечение, если больной не будет прооперирован в ближайшее время, возможен летальный исход;
• колеблющиеся ребра могут травмировать почки, которые расположены рядом. Иногда перелом ребер может стать причиной повреждения селезенки, желудка, кишечника. Все эти повреждения могут угрожать жизни и стать причиной развития инфекционных осложнений, кровотечения.

Пневмоторакс и нормальные контуры легкого

Опасен не сам перелом ребер, а его последствия. Они могут возникать как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде. Выделяют следующие виды осложнений:

• пневмоторакс. Под этим термином подразумевают попадание воздуха в плевральную полость. Вследствие чего легкое сдавливается, ограничивается его подвижность. На поврежденной стороне ухудшается газообмен, в тяжелых случаях целое легкое может не работать;
• гемоторакс характеризуется скоплением крови между листками плевры. Основной симптом – нарастание одышки. Человек занимает вынужденное положение полусидя, руками упирается в стул;
• тампонада сердца возникает вследствие скопления жидкости в перикарде. Сократительная активность снижается, давление падает, пульс слабо прощупывается. Возможно набухание вен шеи;
• кровотечение может быть внутренним или внешним;
• посттравматическая пневмония возникает через несколько недель после травмы.

Многих интересует вопрос, что делать при переломе ребра. В обязательном порядке необходимо провести рентгенологическое исследование грудной полости. Также врач может назначить УЗИ сердца, органов брюшной полости. Для дифференциальной диагностики показано МРТ или КТ. При наличии осложнений могут потребоваться дополнительные методы обследования. Обязательна консультация торакального хирурга.

Лечение

В большинстве случаев лечение переломов ребер проводится консервативно. Операция необходима при открытых травмах, повреждении внутренних органов.

В больнице на первом этапе оценивается состояние жизненно важных функций. При необходимости проводится коррекция сердечной деятельности, дыхательная поддержка.

Следующий пункт – обезболивание. Пациенту проводится новокаиновая блокада. Анестетик вводится в место перелома с помощью шприца. Перед процедурой необходимо обязательно провести аллергическую пробу на новокаин.

Консервативное лечение переломов без смещения включает использование медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания, препараты кальция позволят срастись перелому быстрее. В некоторых случаях используются витамины группы В для скорейшего восстановления функции межреберных нервов.

В отдельных случаях врач принимает решение об иммобилизации с помощью гипса. На сегодняшний день данный метод почти не используется, так как пациенты тяжело переносят длительное нахождение в гипсе. Любая иммобилизация при переломах ребер категорически противопоказана, поскольку риск развития посттравматической пневмонии, плеврита и прочих осложнений.

Если переломы многооскольчатые или окончастые, проводят остеосинтез. Ребра сопоставляют и фиксируют с помощью пластин, винтов.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• при открытой травме;
• при пневмотораксе;
• в случае гемоторакса показана пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Если кровотечение продолжается, переходят к открытой операции.

Запомните! Пункция проводится по верхнему краю ребра. Возле нижнего края проходит сосудисто-нервный пучок.

• массивное кровотечение требует хирургического вмешательства;
• повреждения сердца, легкого, печени – показания к операции.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от возраста пациента, вида перелома, количества сломанных ребер. В среднем период реабилитации может составлять от месяца до полугода при возникновении осложнений. Для быстрого срастания перелома рекомендовано обратить внимание на питание. В рационе должны присутствовать белки, продукты, содержащие кальций. В домашних условиях первые две недели нужно соблюдать режим. Положение в кровати должно быть полусидячим. Может возникнуть вопрос, как спать при переломе ребер? Необходимо подложить несколько подушек, лежать на поврежденной стороне запрещено. Это может привести к повторному смещению отломков.

Дополнительно применяется дыхательная гимнастика, полезны прогулки на свежем воздухе. Очень полезно во время лечения и восстановления надувать воздушные шарики. Дополнительно врач может назначить ингаляции с лекарственными препаратами. Для уменьшения боли и ускорения восстановления показаны физиопроцедуры. Некоторые из них направлены на разжижение и выведение мокроты. Показаны упражнения, направленные на укрепление мышц грудной клетки.

При возникновении подозрения на повреждение ребра необходимо сделать рентгенограмму. Если не лечить перелом, это может привести к неправильному сращиванию костей, хроническим болям в месте травмы.

Согласно статистическим данным переломы ребер встречаются более чем в половине случаев закрытых повреждений грудной клетки. Таким образом, это достаточно частое повреждение скелета (около 10% от всех переломов костей).

Надо сказать, что риск развития перелома зависит от возраста пациента. В детском и юношеском возрасте грудная клетка эластична, поэтому даже при воздействии сверхмощной силы ребра гнуться, но не ломаются.

С возрастом физиологическая упругость постепенно утрачивается, поэтому частота переломов ребер возрастает.

Причины

Как правило, причиной перелома ребра становится прямое воздействие травмирующей силы (удар в область грудной клетки, сжатие под завалами или во время автомобильной катастрофы и т.п.).

Тем не менее, среди причин переломов ребер первое место занимает бытовой травматизм. Дело в том, что у пожилых людей грудная клетка теряет свою эластичность, а кости становятся хрупкими вследствие возрастного остеопороза (вымывания кальция из костей). Поэтому в таком возрасте для перелома ребра достаточно приложения относительно небольшой повреждающей силы (падение с высоты собственного роста на твердую поверхность или удар о мебель при падении).

Реже встречаются переломы ребер, спровоцированные другими заболеваниями костной ткани (онкопатология, патологический климакс, заболевания желез внутренней секреции, лечение некоторыми гормональными препаратами и др.).

Развитие

Как правило, неосложненные поражением внутренних органов переломы одного-двух ребер хорошо поддаются консервативной терапии и лечатся на дому.

Тем не менее, перелом одного единственного ребра приводит к достаточно длительному нарушению дыхательных движений и, следовательно, к обратимой атрофии мускулатуры, которая обеспечивает полноценный акт дыхания.

Также следует учитывать, что даже одно сломанное ребро приводит к нарушению взаимодействия всех элементов грудной клетки как единого целого. Дело в том, что ребра соединяются с позвоночным столбом, а также друг с другом посредством позвоночно-реберных и межреберных суставов - именно эти соединения претерпевают множественные смещения и повреждения при закрытых травмах грудной клетки, а особенно в случае переломов ребер.

Симптомы

Боль после перелома ребра - постоянный и основной признак данного вида травматического повреждения. Болевой синдром усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, смехе, поворотах туловища.

Иногда при медленном вдохе пациент может почувствовать щелчок в области сломанного ребра, однако чаще медленный глубокий вдох невозможен в силу нарастания болевого синдрома («оборванный вдох»).

При осмотре пациента с переломом ребра врач отметит видимую припухлость и отек в области повреждения, поверхностное дыхание и, нередко, отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания.

В тяжелых случаях, когда речь идет о так называемых окончатых (двойных) переломах нескольких ребер, развивается синдром раздавленной грудной клетки, который приводит к нарушению функции дыхания и требует срочных реанимационных мероприятий.

Осложнения

Боль после перелома ребра, сохраняющаяся годы или даже десятилетия после травмы, - одно из наиболее распространенных осложнений. При этом болевой синдром может иметь различный характер - от постоянных ноющих болей, усиливающихся при движениях грудной клетки, до рецидивирующих приступов болезненности, сменяющихся периодами относительного благополучия.

Другое, не менее распространенное осложнение, - нарушение движений грудной клетки во время дыхания. Надо сказать, что подобная дисфункция нередко остается незамеченной самим пациентом, особенно в тех случаях, когда ограничение дыхательных движений связано не с болевым синдромом, а с нарушениями взаимодействия отдельных элементов грудной клетки.

В таких случаях, появляется повышенная склонность к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхательной системы. Нередко пациенты отмечают, что практически каждое ОРВИ осложняется бронхитом или даже бронхопневмонией. Со временем данные патологии принимают хроническое течение, что может привести к развитию легочной недостаточности, а в дальнейшем и к такой серьезной патологии как легочное сердце.

Лечение

Реабилитация после перелома ребра в обязательном порядке должна включать восстановление анатомического положения смещенных позвоночно-реберных и межреберных суставов. Здесь остеопатические методики окажут незаменимую помощь.

Одно из основных преимуществ остеопатии - возможность прицельно воздействовать на каждый анатомо-физиологический элемент (мелкий сустав, связку, мышечное волокно), что в случае перелома ребра позволяет достичь следующих эффектов.

Перелом ребер, так же, как и любая другая травма, может произойти по разным причинам:

• После ушиба;
• После падения;
• После сдавливания.
• В результате производственной травмы.

Медики различают два механизма травмирования ребер – прямой и непрямой.

В случае прямого механизма грудная клетка повреждается в одном месте. При этом ребра прогибаются и ломаются. В зависимости от силы воздействия на грудную клетку, одновременно с ребрами могут пострадать и внутренние органы и сосуды.

Количество переломанных ребер так же зависит от силы и локализации удара. В некоторых случаях может образоваться так называемый окончатый, или флотирующий перелом – когда часть ребра отделяется от конструкции грудной клетки.

На вдохе отделившийся фрагмент ребра западает, на выдохе – выделяется, и все это мешает нормальному дыханию. Такое явление опасно для сердца и нормального кровообращения, количество летальных исходов при флотирующем переломе достигает 40%.

Непрямой механизм переломов – это перелом из-за сильного давления. Если грудину сильно надавливают спереди или сзади, ребра могут поломаться по бокам, там, где сгибаются при этом более всего.

Медики называют такой перелом «раздавленная грудь». Такая травма чаще всего бывает при аварии, когда грудная клетка оказывается зажатой между рулем и сиденьем.

В зависимости от характера травмы могут развиваться разные виды патологий.

По этиологии переломы разделяют на: травматические и патологические переломы.

Травматические переломы появляются из-за того, что на кость воздействует непродолжительная, но достаточно мощная сила.

Патологические переломы - это действие различных болезней, которые воздействуют на кость, разрушая ее. Перелом в данном случае происходит случайно, вы даже и не замечаете этого.

§ прямые - ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки.

Первичнооткрытые

Вторичнооткрытые

- Неполные

Первичнооткрытые переломы - кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость. Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка.

Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.

При неполных переломах целость всей кости не нарушена (дырчатые, краевые переломы, трещины, отрывы бугорков костей).

При полном переломе происходит нарушение целости кости на всю ее толщину, причем фрагменты поврежденной кости могут оказаться отделенными друг от друга.

- изолированные переломы ребер без присоединения других повреждений скелета,

Переломы ребер, которые сочетаются с повреждениями органов грудной клетки и переломами других частей скелета,

Нетяжелые переломы ребер, которые сочетаются с травмами других частей тела.

Поперечные

Продольные

Винтообразные

Т-образные

- Дырчатые

Краевые

Зубовидные

Оскольчатые

Компрессионные

Вколоченные

При переломах всегда имеется несколько костных фрагментов - отломков или осколков. Чаще всего перелом сопровождается наличием двух отломков, при двойном переломе имеется три отломка, при тройном или четыре отломка. Повреждение, при котором наблюдаются две и более линии перелома, называется полифокальным переломом.

Вместе с тем, нередко образуются мелкие фрагменты, называемые осколками, такой перелом получил название оскольчатого, а по количеству осколков переломы называются однооскольчатые и многооскольчатые.

В свою очередь, в зависимости от размеров осколков переломы бывают крупноскоольчатые, среднеоскоольчатые и мелкооскольчатые.

Диафизарные

Метафизарные

- Эпифизарные

По отношению к суставу, переломы делят: на внесуставные и внутрисуставные, различая на длинных трубчатых костях переломы диафизарные и метафизарные (внесуставные) от эпифизарных (внутрисуставных). В последней группе особо выделяют эпифизеолизы отделение эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.

Для большего уточнения локализации переломов пользуются также терминами: субкапитальный, надмыщелковый, надлодыжковый переломы и др.

Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному.

При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Может сопровождаться с гемотораксом.

1 Малый гемоторакс - скопление крови в плевральных синусах. (количество крови 200-500мл.)

2. Средний гемоторакс - скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.

3. Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)

Различают гемоторакс с остановившимся кровотечением и гемоторакс с продолжающимся кровотечением, Критерием служит проба Рувиллуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь взятая из плевральной полости свёртывается.

Симптомы перелома ребер

Для перелома ребра характерна типичная клиническая картина:

• интенсивные болевые ощущения в грудной клетке, которые усиливаются при резких движениях, вдохе, кашле;
• учащенное поверхностное дыхание;
• вынужденное положение больного с наклоном в больную сторону;
• невозможность совершить глубокий вдох;
• наличие ссадин и кровоподтеков, подтверждающих факт травмы;
• усиление болевого синдрома при пальпации в области перелома или при небольшом сдавлении грудной клетки;
• крепитация при смещении костных отломков.

Выраженность этих симптомов может быть различной. Она зависит от количества повреждений, характера и локализации перелома.

При множественных или двойных переломах всегда имеются расстройства дыхания. При наличии флотирующих переломов ребер возможно развитие плевро-пульмонального шока.

В анамнезе предшествующая травма грудной клетки.

Боль в месте удара, которая усиливается во время вдоха и выдоха или при кашле.

Переломы ребер характеризуются появлением симптома «оборванного вдоха» попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается. Часто позы пострадавшего во время переломанного ребра бывают вынужденными, ну а сами движения скованными.

При визуальном осмотре грудной клетки явно заметно, что ее поврежденная часть отстает в дыхании. Как правило, в месте травмы визуально определяются кровоподтеки и отек. Полные переломы ребер, как правило, сопровождаются смещением костных отломков с последующим их захождением в момент выдоха и расправлением при вдохе.

При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Диагностика

Многих интересует вопрос, что делать при переломе ребра. В обязательном порядке необходимо провести рентгенологическое исследование грудной полости. Также врач может назначить УЗИ сердца, органов брюшной полости. Для дифференциальной диагностики показано МРТ или КТ. При наличии осложнений могут потребоваться дополнительные методы обследования. Обязательна консультация торакального хирурга.

Предварительный диагноз «перелом ребер» выставляется на основании:

• жалоб больного;
• истории заболевания (травма грудной клетки);
• объективных данных (наиболее достоверным признаком является крепитация в области предполагаемого перелома).

Подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое исследование. Для этого выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции, при необходимости дополнительно – в боковой проекции с разворотом в 30 и 45 градусов. Оценивая результаты, врач обращает внимание не только на повреждения костных структур, но и исключает наличие жидкости или свободного газа в плевральной полости.

1. Лабораторные методы: анализ крови с формулой и общий анализ мочи для исключения сопутствующих патологий.

- Рентгенография грудной клетки;

Магнитно-резонансная томография (метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса);

Компьютерная томография (метод послойного изучения внутренней структуры объекта);

При возможных осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуют электрокардиографию.

Лечение

В большинстве случаев лечение переломов ребер проводится консервативно. Операция необходима при открытых травмах, повреждении внутренних органов.

В больнице на первом этапе оценивается состояние жизненно важных функций. При необходимости проводится коррекция сердечной деятельности, дыхательная поддержка.

Следующий пункт – обезболивание. Пациенту проводится новокаиновая блокада. Анестетик вводится в место перелома с помощью шприца. Перед процедурой необходимо обязательно провести аллергическую пробу на новокаин.

Консервативное лечение переломов без смещения включает использование медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания, препараты кальция позволят срастись перелому быстрее. В некоторых случаях используются витамины группы В для скорейшего восстановления функции межреберных нервов.

В отдельных случаях врач принимает решение об иммобилизации с помощью гипса. На сегодняшний день данный метод почти не используется, так как пациенты тяжело переносят длительное нахождение в гипсе. Любая иммобилизация при переломах ребер категорически противопоказана, поскольку риск развития посттравматической пневмонии, плеврита и прочих осложнений.

Если переломы многооскольчатые или окончастые, проводят остеосинтез. Ребра сопоставляют и фиксируют с помощью пластин, винтов.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• при открытой травме;
• при пневмотораксе;
• в случае гемоторакса показана пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Если кровотечение продолжается, переходят к открытой операции.

Запомните! Пункция проводится по верхнему краю ребра. Возле нижнего края проходит сосудисто-нервный пучок.

• массивное кровотечение требует хирургического вмешательства;
• повреждения сердца, легкого, печени – показания к операции.

В первую очередь пациентам с переломами ребер должен быть обеспечен покой и полноценное обезболивание. Для этого используют:

• введение анальгетиков;
• новокаиновые блокады;
• при множественных повреждениях – перидуральную анестезию.

Неосложненные переломы специального лечения не требуют. Таким больным рекомендуются занятия лечебной физкультурой для профилактики гипостатических осложнений (например, пневмонии или плеврита).

При лечении двойных переломов ребер в первую очередь необходимо восстановить каркасную функцию грудной клетки. Для этого выполняется остеосинтез, иногда сломанные ребра прикрепляются к внешнему фиксатору.

При пневмотораксе необходима эвакуация воздуха из плевральной полости. С этой целью выполняется пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии с оставлением аспирационного дренажа.

Процесс расправления легкого контролируется рентгенологически. Если через неделю активного дренажа выделение воздуха продолжается, то это является показанием к торакоскопии с ревизией и ушиванием легкого.

При гемотораксе пункция с последующим дренированием плевральной полости осуществляется в седьмом межреберье по задней подмышечной линии. Ее содержимое удаляют постепенно. Возобновление кровотечения служит показанием к операции с целью проведения полноценного гемостаза.

Если человек травмирован, и есть подозрение на перелом ребер, поместите его в лежачее или полу лежачее положение. После этого пострадавший не должен двигаться.

Сделайте на грудную клетку тугую повязку из широкого бинта, или куска ткани. При необходимости дайте пострадавшему обезболивающие средства в таблетках, или сделайте внутримышечный укол с анальгетиками.

При легком повреждении ребер лечение может быть амбулаторным, если же перелом достаточно серьезный, без госпитализации не обойтись.

В больнице пострадавшему делают спиртово-прокаиновую блокаду. В место повреждения вводят 10 мл двухпроцентного прокаина, после чего, через ту же иглу доливают 1 мл 70-процентного спирта. Эти меры успокаивают боль и облегчают дыхание.

Осложнения

Пневмоторакс и нормальные контуры легкого

При повреждениях отломками ребра плевры и ткани легкого в плевральной полости может скапливаться воздух (пневмоторакс). Это приводит к поджатию и колабированию легкого на стороне поражения. У таких больных выявляется:

• усиление болевых ощущений в грудной клетке;
• одышка ;
• сухой приступообразный кашель (резко усиливает боль при переломе ребра);
• тимпанит при перкуссии, ослабление дыхания – при аускультации.

При возрастании давления в полости плевры воздух может частично уходить под кожу, обуславливая подкожную эмфизему.

В большинстве случаев можно уберечь себя от негативных последствий перелома.

Для того чтобы не допустить развития столь серьезных осложнений, необходимо следовать таким правилам:

• после получения травмы и развития подозрительных симптомов немедленно обратитесь в травматологию;
• не совершайте лишних движений;
• спите на спине в полу сидячем положении;
• не пытайтесь самостоятельно перебинтовать грудную клетку;
• обязательно принимайте прописанные вам лекарства;
• не используйте сомнительные народные рецепты;
• не переохлаждайтесь;
• не проводите тепловые процедуры, если на то не было указаний лечащего врача;
• регулярно выполняйте дыхательную гимнастику;
• гуляйте на свежем воздухе;
• избегайте нагрузок;
• исключите вредные привычки;
• правильно питайтесь;
• на протяжении реабилитационного периода при необходимости проходите повторное рентгенологическое обследование;
• при появлении признаков осложнений (температура, кашель, кровь в мокроте и т.д.) немедленно обращайтесь в больницу;
• соблюдайте все рекомендации врача.

Больше полезной информации об осложнениях при переломах ребер вы можете получить из видео в этой статье.

Перелом ребра – достаточно серьезная травма, и без осложнений обходится редко. Не зря медики утверждают, что не так опасен перелом ребра, как последствия и осложнения травмы. Особенно опасен перелом ребра для пожилых людей с большим весом – среди них процент летальных исходов после перелома ребер особенно высок.

1. Подкожная эмфизема

2. Кровохарканье

3. Пневмоторакс

4. Гемоторакс.

Подкожная эмфизема - скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого или воздухоносных путей.

Подкожная эмфизема в зависимости от величины делится на: ограниченную, распространенную, тотальную.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

Елена (врач ревматолог) 6 дней назад

Да, действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ сможет полностью вылечить больные суставы. И да - курирует программу лично профессор Пак.