Как заложить мазь в конъюнктивальный мешок. Конъюнктивальный мешок

Наряду с общим лечением в офтальмологии широко применяют и местную терапию. Наиболее часто употребляется введение (инстилляция) глазных капель.

Впускание глазных капель в конъюнктивальный мешок производится следующим образом. Сестра берет в правую руку пипетку (рис. 58). Стеклянную часть пипетки фиксирует между II и III либо между III и IV пальцем, а пипетку - между большим и указательным и набирает несколько капель лекарства в пипетку. Пальцами левой руки, в которых находится влажный комочек ваты, она оттягивает нижнее веко (больной смотрит вверх) и быстро пускает во внутренний угол глаза 1-2 капли. Переворачивать пипетку нельзя, лучше всего держать ее кончиком вниз под углом 45°. Пипетка не должны касаться ресниц. В конъюнктивальном мешке может поместиться не более 1-2 капель. Оставшиеся в пипетке капли нельзя выливать обратно в пузырек. После того как впустили в глаза капли или заложили за веки мазь надо попросить больного посмотреть вниз.

Промывание конъюнктивального мешка. Конъюнктивальный мешок можно промывать несколькими способами (рис. 59.).
1. Впускают не по 1-2, а по 5-6 капель. Избыток жидкости вытекает наружу.

2. Оттягивают нижнее веко и из ундинки или резинового баллончика промывают конъюнктивальный мешок. Жидкость стекает в почкообразный тазик, который больной держит у щеки. Веки раздвигают, иногда выворачивают.

3. Наливают в специальную глазную ванночку до краев нужный раствор и, прижав края рюмочки к костным стенкам орбиты, заставляют больного моргать.

4. Кружку Эсмарха подвешивают на высоту до 1 м (чтобы жидкость вытекала под некоторым давлением) и из резиновой трубки промывают полость конъюнктивального мешка при химических ожогах, попадании пыли и т. п. Для орошения и прижигания конъюнктивы выворачивают верхнее веко, затем, сближая его с конъюнктивой оттянутого нижнего века (чтобы закрыть роговицу во избежание ее ожога), орошают конъюнктиву необходимым раствором. Избыток его нейтрализуют и смывают из ундинки физиологическим раствором.

Чтобы заложить в конъюнктивальный мешок мазь, ее берут на лопаточку стеклянной палочки, оттягивают нижнее веко и в область нижнего свода кладут палочку с мазью (рис. 60). Затем веки закрывают, стеклянную палочку медленно удаляют вбок, а глазное яблоко через веко легко массируют, чтобы мазь распределилась равномерно.

Глазные мази готовят на стерильном вазелине. Чтобы мазь была более нежной, к вазелину добавляют в равных частях ланолин. Мази остаются в конъюнктивальном мешке дольше, чем капли, да и сама жировая основа мази иногда полезно влияет на конъюнктиву. Медикаменты, применяемые для мазей, должны быть тщательно растерты. Подобным же образом закладывают и эмульсии.

Некоторые лекарства в виде тщательно измельченных порошков вводят в конъюнктивальную полость. Для этого оттягивают нижнее веко и с лопаточки стеклянной палочки или с ватки припудривают конъюнктиву (сульфаниламиды, каломель и т. п.).

Часто лекарственное вещество вводят непосредственно под конъюнктиву глаза или свода, где создается как бы депо этих веществ. После одно-двукратного закапывания 0,5% раствора дикаина под конъюнктиву делают инъекцию кортикостероидов, новокаина, стрептомицина, пенициллина. Таким же образом вводят ауто-кровь и кислород (оксигенотерапия).

Иногда конъюнктивы век смазывают сульфатом меди или квасцами в виде глазных карандашей. При этом надо тщательно проверить, нет ли острых краев у глазного карандаша. Перед употреблением карандаш необходимо протереть влажной ваткой с дезинфицирующим раствором.

Смазывание применяют при трахоме и фолликулярном конъюнктивите.

Рис. 58. Впускание капель.

Рис. 59. Промывание конъюнктивального мешка.

Рис. 60. Закладывание мази.

Одним из органов системы зрения является конъюнктивальный мешок. Глаз имеет сложную структуру и состоит из многих органов. Сам орган образует некое пространство, которое расположено между веками (верхним и нижним). Именно поэтому существует верхний и нижний конъюнктивальный мешок. Рассмотрим, где он располагается, чтобы правильно проводить лечение глазных заболеваний.

Конъюнктивальный мешок располагается между веками и глазным яблоком. Это пространство, которое сверху и снизу окружено конъюнктивным сводом, а спереди и сзади - веками и конъюнктивой глазного яблока.

Если закрыть глаза, то орган представляет собой закрытую полость. Ее размеры такие: глубина нижнего свода – 10 мм, верхнего - 14 мм.

Одной из особенностей мешка является малая его вместимость. Она не превышает одну-две капли жидкости. Конъюнктива очень плотно прилегает к хрящам обоих век.

Структура органа:

• Оболочка мешка состоит из эпителиальных клеток, которые имеют сложную структуру.
• В них происходит выработка слизи для увлажнения глаза.
• Оболочка в норме должна быть бледно-розового цвета с гладкой структурой, лишь только у края век из-за большого скопления сосудов она будет рыхлой.

Чтобы понять без схем и рисунков, где располагается конъюнктивальный мешок глаза, простым языком можно сказать так: если взять любое веко и оттянуть его вперед, то можно увидеть пространство между ним и самим глазом, где видны капилляры. Это и есть полость мешка.

Нижняя полость соответственно находится снизу, ее можно увидеть, если отодвинуть нижнее веко.

Благодаря своему строению при закапывании глазных растворов в нижнюю конъюнктивальную полость, капли попадают во все уголки и растекаются по всей поверхности глазного яблока. Это происходит из-за постоянного моргания.

Для чего нужен этот орган?

Конъюнктивальный мешок глаза является важным органом. Это неотъемлемая часть системы зрения.

Какие функции выполняет:

• Без него невозможно лечение глазных болезней, ведь после попадания лекарства в полость эффект наступает уже через 15 мин. Капли мгновенно распределяются по всему глазу и начинают действовать.
• Кроме этого, конъюнктивальный мешок выполняет еще одну, не менее важную функцию. В нем вырабатывается слизь и жидкость, которая входит в состав слезы. Благодаря этому органу происходит увлажнение и смазывание глаза, особенно это важно при работе за компьютером. Мешок не позволяет слизистой глаза пересыхать, а это препятствует появлению раздражения и жжения.

• Третьей функцией мешка является защита от попадания в глаз инородных тел, в том числе пылинок и волосинок. Вместе со слезой все тела, которые попали в полость глаза, мгновенно вымываются.

Чтобы достичь нужного эффекта от лечения, очень важно правильно применять капли. Ведь многие глазные капли и мази предусматривают введение их непосредственно в конъюнктивальную полость.

Если не знать, где он находится или нанести их не в то место, никакого положительного результата от лечения не произойдет. Рассмотрим, как правильно применять лекарственные средства.

Технология проведения лечения

В большинстве случаев глазных заболеваний все лекарственные средства нужно вводить в конъюнктивальный мешок, а точнее в нижний свод (в пространство между верхом нижнего века и самим глазом).

Важно! Большинство людей почему-то думают, что лекарственные препараты для глаз нужно вводить в конъюнктивальный мешок только при конъюнктивите, но это ошибочное мнение. Не стоит связывать название болезни с названием мешка.

Очень важно правильно закапать капли или заложить мазь. От этого зависит быстрота наступления лечебного эффекта и равномерность распределения лекарства внутри глаза.

Это происходит из-за моргания и выделения слез. Как же правильно ввести средства?

Технология следующая:

1. Сесть, голову запрокинуть назад.
2. Открыть капли и подготовить их, произвести пробное нажатие, чтобы увидеть интенсивность выделения капель из флакона.
3. В правую руку взять лекарство, а левой оттянуть нижнее веко.
4. Держать флакон над полостью мешка и ввести в него несколько капель.
5. Сомкнуть веки, должна выделиться слеза.
6. Еще несколько секунд голову держать в запрокинутом положении.

Чтобы попасть в конъюнктивальный мешок, лучше всего поставить перед собой зеркало и смотреть в него, когда направлять флакон.

Что касается дозировки лекарственного средства. Никогда нельзя вводить больше капель, нежели прописал врач или написано в инструкции к препарату.

Также не нужно закапывать меньше средства, ведь часть лекарства вытекает и при отклонении от дозировки лечебный эффект не наступит.

Что касается мазей, то их закладывать совсем не тяжело. Перед проведением процедуры нужно обязательно хорошо вымыть руки.

Выдавить необходимое количество мази на кончик пальца, оттянуть нижнее веко и поместить в уголок глаза. После сомкнуть веки и поморгать несколько раз. Средство само распределится по всему мешку.

Попадание любого средства в глаз будет сопровождаться слезотечением, которое обычно проходит спустя несколько минут.

Конъюнктивальный мешок нужно беречь от травм и инфекций, нельзя тереть грязными руками глаза, а тем более оттягивать веки. Гигиена очень важна для профилактики глазных болезней.

Какие же могут быть болезни, которые затрагивают мешок?

Глазные заболевания

Как уже было сказано выше, большинство болезней конъюнктивального мешка связаны с неправильной гигиеной, причем не только рук, но и глаз. Чаще всего проблемы с глазами, а в частности конъюнктивит, встречаются у детей. Они, играя в песочнице, могут потереть грязными руками глаза. Что же может произойти в таком случае?

Заболевание мешка сопровождается такими признаками:

• начало воспалительного процесса;
• покраснение;
• зуд и жжение;
• усиление слезотечения;
• скопление гноя в полости.

Чаще всего болезни подвергается нижняя полость, в ней скапливаются гнойные массы.

Такая проблема может появиться не только из-за гигиены, но и при аллергии. Именно поэтому консультация офтальмолога очень важна при лечении глазных заболеваний. Если закапывать неподходящие капли в мешок, можно добиться усиления воспаления и образования гноя. Самолечением заниматься нельзя.

Как правило, лечение практически всегда происходит с использованием капель и мазей.

Стоит отметить, что мешок, как и сама конъюнктива, достаточно нежные, даже попадание соринки может вызвать воспаление или инфицирование.

При попадании соринки или другого инородного тела в глаз, от него не всегда удается избавиться самостоятельно. Оно может перемещаться при моргании, царапать роговицу и застрять в ней. В таком случае потребуется квалифицированная помощь.

Важно! Чем быстрее извлечь инородное тело из мешка, тем меньшая вероятность развития осложнений.

Для начала нужно оттянуть нижнее веко и внимательно его осмотреть. Человек в этот момент должен смотреть вверх. Если соринка находится в мешке, ее можно извлечь уголком салфетки. Если в нижней части ничего не выявлено, то нужно посмотреть в верхнем мешке.

Верхнее веко желательно постараться вывернуть наружу. Извлекают инородное тело аналогично. Если и вверху не было ничего обнаружено, то нужно искать по всей роговице. После проведения манипуляций желательно использовать специальные глазные капли.

https://pandia.ru/text/80/284/images/image028_19.gif" width="189" height="189">.gif" width="394" height="114">

19. Ориентировочная оценка состояния бинокулярного с помощью:

· пробы «дыра в ладони»

· пробы со спицами

Бинокулярное зрение – это сложный механизм, объединяющий деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающий одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние (фузия) монокулярных изображений этого объекта в единый корковый образ и локализацию его в соответствующее место пространства. Бинокулярное зрение позволяет более точно оценить третье пространственное измерение, т. е. объемность предмета, степень его абсолютной и относительной удаленности.

Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительно системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.

Бинокулярное зрение – это зрительная функция, которая сформирована последней в процессе филогенеза.

Клиническое значение.

Исследование проводят для ориентировочной оценки состояния бинокулярного зрения.

Алгоритм исследования.

Проба с «дырой в ладони».

1. Пациенту необходимо смотреть вдаль двумя глазами на какой-либо объект (таблица, картина и др.)

2. Перед правым глазом вплотную к нему поместить трубку диаметром 1,5 – 2 см и длиной 10 – 12 см.

3. Перед левым глазом поместить ладонь левой руки на уровне дальнего конца трубки вплотную к её краю.

4. Оценить полученное изображение.

Критерии оценки.

1. Если создается впечатление «дыры в центре ладони», через которую виден рассматриваемый объект - характер зрения бинокулярный.

2. «Дыра в ладони» смещена к краю ладони или частично выходит за её пределы - характер зрения неустойчивый бинокулярный или одновременный.

3. «Дыра в ладони» не появляется, ограниченный трубкой участок поля зрения и ладонь видны отдельно – характер зрения монокулярный или одновременный.

Проба со спицами.

1. Пациенту необходимо смотреть двумя глазами прямо перед собой, взяв в руку стержень или спицу в вертикальном положении острым концом книзу.

2. Врачу встать перед больным на расстоянии 50-100 см и, держа в руке вертикально такую же спицу или стержень острием кверху, попросить исследуемого строго вертикальным движением руки сверху вниз совместить по оси острые концы спиц.

3. Повторить исследование несколько раз, меняя положение своей спицы по высоте и степени удаления от испытуемого, фиксируя количество промахов.

4. Предложить пациенту закрыть один глаз ладонью или непрозрачным щитком и повторить исследование (п. 3).

Критерии оценки.

1. При зрении пациента двумя глазами ошибок при совмещении спиц нет, а при зрении одним глазом пациент ошибается во всех или большинстве случаев – характер зрения бинокулярный.

2. При наличии примерно одинакового количества ошибок как при зрении пациента двумя глазами, так и одним – бинокулярное зрение отсутствует.

https://pandia.ru/text/80/284/images/image032_10.jpg" width="404" height="215 src=">

20. Определение цилиарной болезненности

Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т. к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.

Боль является одним из основных симптомов острых иридоциклитов (передних увеитов. В результате раздражения цилиарных нервов резкая боль возникает в глазном яблоке и соответствующей половине головы. Усиление болевого синдрома в ночное время возможно объяснить преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы,. усилением пассивной гиперемии цилиарного тела. Повышение интенсивности боли происходит при пальпации глаза через веки в области проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность) . Болевая реакция характерна также при аккомодации. Цилиарная болезненность помимо других признаков важна при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися покраснением глаза.

Клиническое значение.

Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.

Алгоритм исследования.

1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.

2.Двуми указательными пальцами поочередно слегка надавить через веки на глазное яблоко в зоне проекции цилиарного тела (приблизительно 6-7 мм от лимба).

Критерии оценки:

Если боль при проведении пробы появилась или усилилась, симптом цилиарной болезненности считают положительным.

При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.

Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.

1. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

Клиническое значение .

Закапывание (инстилляции) капель является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении большинства заболеваний органа зрения, а также при проведении ряда диагностических исследований. Для закапывания глазных капель используют флакон-капельницу или традиционную пипетку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.

3. Расположить капельницу или пипетку перед глазным яблоком в наклонном положении на расстоянии 3-5 мм от конъюнктивы, не касаясь ресниц. Для удобства можно фиксировать ладонь с пипеткой на лице пациента с помощью мизинца.

4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.

5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.

Критерии оценки.

Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.

2. Закладывание глазной мази за веки

Клиническое значение .

Закладывание мази является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении заболеваний органа зрения. Для закладывания используют специальные тюбики с мазью или стеклянную палочку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного

2. Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.

4. Заложить мазь за нижнее веко из тюбика (его наконечник не должен касаться конъюнктивы). При использовании стеклянной палочки предварительно нанести на нее небольшое количество мази.

5. Попросить пациента сомкнуть веки и сделать несколько круговых движений глазными яблоками (для равномерного распределения мази).

6. Удалить излишки мази стерильным ватным шариком с поверхности век.

Критерии оценки.

Визуальный контроль наличия мази в конъюнктивальном мешке.

3. Наложение бинокулярной повязки

Клиническое значение.

Наложение бинокулярной повязки необходимо для временной иммобилизации глаза при его проникающем ранении.

Алгоритм манипуляций.

1. Попросить пациента закрыть оба глаза и расположить стерильные салфетки на область орбиты каждого глаза.

«Необходимость систематического введения одной - и лишь одной - капли в конъюнктивальный мешок осложняет терапию глаукомы. Чтобы больные следовали назначенному курсу лечения, а медикаменты оставались эффективными, врачам следует глубоко вникать в проблемы пациента и внимательно прислушиваться к жалобам. Более четкие инструкции позволят избежать случаев некорректного использования», - отметил доктор Алан Робин на Дне глаукомы, проходившем в рамках Ежегодного конгресса Американской академии офтальмологии. В 2014 году этот конгресс состоялся в городе Чикаго.

По словам доктора, масштаб проблемы пока вполне не осознают как врачи, так и пациенты. Алан провел исследование, в котором явственно отражена коллизия между мнением пациентов и фактическими данными. Так, 92% респондентов убеждены в точности своих манипуляций с каплями. Они сказали, что ни разу не капали мимо, хотя наблюдения свидетельствуют об обратном. Де-факто 35% промахнулись единожды, а более четверти опрошенных капают мимо глаза регулярно.

«В первую очередь мы должны интересоваться, возникают ли у пациента трудности. Затем резонно ставить под сомнение ответ, особенно если он отрицательный. Все не так просто», - уверяет доктор Робин. Среди иных распространенных казусов - немытые руки, загрязнение флакона, случайное введение нескольких капель и чрезмерно слабое нажатие, когда ни одна капля так и не достигает глаза.

Согласно доктору, многие офтальмологи пренебрегают изложением чёткого алгоритма инстилляции. Техника применения капель остается на совести пациента. Чтобы проиллюстрировать свой тезис, доктор Робин осветил те сложности, которые мешают эффективному домашнему лечению.

Дизайн флакона

Ряд капель выпускают в неудобной упаковке, и пациент нередко вынужден использовать зубы, а то и нож, для их открытия. Это несёт в себе угрозу загрязнения содержимого флакона. Иногда горловину можно проколоть верхним концом колпачка, но этот метод не для всех вполне комфортен. Многие предпочтут отрезать горлышко флакона, сделав точное дозирование объема и количества принципиально невозможным. Отличие флаконов по размерам и цветам также сбивает больных с толку. «Едва ли мы учитываем все эти аспекты в ходе оформления рецепта», - сказал доктор Робин.

Физическая сила пациента

Усилие, которое необходимо приложить для инстилляции, варьируется соответственно типу флакона. Отнюдь не все могут с легкостью обеспечить нужное давление (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).

«В эру дженериков мы наблюдаем баснословное многообразие. Взяв в руки несколько флаконов, вы поймете, что они требуют разной интенсивности нажатия. И вне всяких сомнений это сказывается на качестве и эффективности терапии», - отметил докладчик.

Размер капли

Величина капли дженерика часто разнится с величиной капли патентованного препарата. Если в ходе лечения пришлось искать аналог, пациент может опустошить новый флакон быстрее.

Заражение

Во время инстилляции многие допускают контакт кончика флакона и роговицы, что чревато заражением. По словам доктора Робина, универсальной техники введения не существует, но подробный инструктаж больного никогда не станет лишним. Для более детального ознакомления с данной проблемой Алан предложил видео, записанное доктором Робертом Ричем (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).

Как ни печально, офтальмологи не всегда уделяют должного внимания инструкциям. Опрос 275 больных, которые нанесли первый или последующие визиты к одному из 17 специалистов, показал, что лишь немногие врачи делают свой приём информативным. Только 30,9% осмотров включали устный инструктаж, а демонстрация методики инстилляции была проведена в 9,8% случаев. Письменное разъяснение было составлено врачом единожды по просьбе пациента. «Нам есть, куда расти», - резюмировал доктор Робин.

Показания. Лечение, диагностика, обезболивание при проведении различных манипуляций.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Пипетка, ватный шарик.

Указания пациенту перед процедурой.

Приподнять подбородок и фиксировать взгляд кверху и кнутри.

Техника. Обычно глазные капли закапывают в нижний конъюнктивальный свод при оттянутом ватным шариком нижнем веке и отклонении глазного яблока кверху и кнутри. Предпочтительнее закапывать капли в наружный угол глазной щели. Необходимо следить, чтобы капли не попадали на роговицу - наиболее чувствительную часть глаза. Ватный шарик впитывает избыток лекарства, не давая ему стекать по лицу больного. Можно закапывать капли и в верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и с целью уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение одной минуты.

Возможные осложнения. Аллергическая реакция на препарат. При неосторожном проведении манипуляции возможно повреждение конъюнктивы или роговицы.