Современные препараты для лечения анемии. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? О действии лекарств
Под понятием «железодефицитная анемия» (ЖДА) подразумевается пониженное количество гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет. Причины этого отклонения разнообразны:- неправильное питание;
- значительные кровопотери во время менструации;
- невозможность полноценного усваивания железа организмом;
- внутренние кровотечения при заболеваниях органов и злокачественных новообразованиях и др.
В начале развития ЖДА ярко выраженных симптомов у больного не наблюдается. В дальнейшем на фоне постепенного снижения уровня гемоглобина человек становится раздражительным и невнимательным. Пациенты, страдающие ЖДА, жалуются на головокружение и головные боли, слабость, одышку, быструю утомляемость. В особо тяжелых случаях у больного затрудняется дыхание, воспаляется язык, учащается сердечный ритм и возникает боль при мышечной нагрузке.
Не следует вводить, если отмечены твердые частицы или обесцвечивание. Использование железной сахарозы противопоказано пациентам с признаками перегрузки железом у пациентов с известной гиперчувствительностью к препаратам железа или любым препаратом компонентов у пациентов с анемией, не вызванной дефицитом железа.
Лактирующие матери: неизвестно, выводится ли этот препарат в материнском молоке. Поскольку многие препараты из организма в материнском молоке, следует проявлять осторожность, когда железная сахароза вводится женщине-кормящей женщине. Железо Сахароза не следует вводить одновременно с пероральными препаратами железа, так как поглощение перорального железа снижается.
Чем лечат железодефицитную анемию?
Устойчивый железодефицит, вызвавший нарушение общего состояния здоровья, лечат специальными препаратами – витаминами с повышенным содержанием железа:- «Ферроплекс»;
- «Мальтофер»;
- «Актиферрин»;
- «Ферамид»;
- «Тотема»;
- «Гемофер»;
- «Ферро-градумет»;
- «Сорбифер дурулес» и др.
Улучшить процесс всасывания железа можно, обогатив рацион фруктами и листовыми овощами с повышенным содержанием витамина C.
Форма выпуска железосодержащих витаминов – таблетки , капсулы , капли и жидкости. Капсулы и таблетки, покрытые специальной оболочкой, медленно всасываются в желудочно-кишечном тракте и являются наиболее экономичными. Препараты в виде капель и жидкостей удобно давать детям и больным с нарушенной функцией глотания.
Анемия - это дефицит эритроцитов. Это может произойти либо посредством сокращения производства, либо путем увеличения потери красных кровяных телец. Дефицит железа, в котором недостаточно запасов железа, остается наиболее распространенной причиной анемии, затрагивающей более 2 миллиардов человек во всем мире.
Что такое железодефицитная анемия?
Железодефицитная анемия возникает, когда недостаточно железа для создания эритроцитов. Ионный дефицит также может привести к проблемам с кожей. Предполагаемая распространенность дефицита железа во всем мире в два раза выше, чем при железодефицитной анемии.
Побочные эффекты железосодержащих витаминов
Независимо от форм выпуска все препараты железа имеют свойство окрашивать продукты дефекации, делая их практически черными. Диарея и запор – частые «спутники» употребления железосодержащих витаминов. При развитии запора больному дополнительно назначаются слабительные средства. Но проблемы с кишечником можно предотвратить, если ввести в рацион больше овощей, приготовленных на пару, и растительных масел. Что касается диареи, то здесь решением проблемы может стать изменение дозировки или режима приема препарата.На фоне приема железосодержащих препаратов у больного могут появиться тошнота и рвота, боли в животе. А при употреблении лекарств в форме жидкостей может измениться цвет зубной эмали.
Чтобы не допускать развития побочных эффектов, в период лечения анемии железосодержащими препаратами следует отказаться от употребления продуктов, богатых кальцием, кофеином и клетчаткой (молоко, чай, кофе, отруби, орехи, цельные злаки и пр.). Также не рекомендуется сочетать железосодержащие средства с антацидами или «Тетрациклином» – перерыв между приемом 2 средств должен составлять как минимум 2 часа.
Основными группами, подверженными риску дефицита железа и железодефицитной анемии, являются дети дошкольного возраста, подростки, беременные и молодые женщины, которые являются периодом повышенной физиологической потребности в железе. У людей, живущих в развивающихся странах, дефицит железа, как правило, обусловлен недостаточным потреблением диетического железа или потерей крови при колонизации кишечных червей. В странах с высоким доходом дефицит железа может быть результатом вегетарианской диеты, хронической кровопотери или мальабсорбции.
Низкий уровень гемоглобина наблюдается у людей, страдающих анемией или малокровием. При этих заболеваниях ухудшается способность крови к переносу кислорода, вследствие чего замедляются обменные процессы и снижается физическая выносливость. Для повышения уровня гемоглобина в крови необходимо совершать длительные прогулки и употреблять железосодержащие продукты.
Что вызывает железодефицитную анемию?
Существует несколько причин дефицита железа. Диетическое недоедание - бедность, недоношенные дети, маленькие дети, которые являются придирчивыми едоками. Диеты на основе зерновых - уменьшает биодоступность железа, поскольку фитаты в зернах уменьшают поглощение железа. Потеря крови Тяжелое менструальное кровотечение из желудочно-кишечного тракта - от доброкачественных повреждений или рака, может возникать в течение длительного периода времени. Желудочно-кишечная мальабсорбция Хеликобактерная инфекция или атрофический гастрит, который также может привести к дефициту В12. Лекарственные аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты - вызывают гастрит Ингибиторы протонного насоса - могут ухудшить поглощение железа. Другие состояния Беременность Нарушения кровообращения, например болезнь фон Виллебранда Конечная стадия почечной недостаточности - сочетание потери крови от диализа и низких уровней эритропоэтина Застойная сердечная недостаточность - возможно, из-за субклинического воспаления и нарушения абсорбции железа Миелодисплазия - заболевание костного мозга, которое может проявляться при анемии Внутрисосудистые гемолиз, например пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
- Строгие вегетарианские и вегетарианские диеты.
- Чрезмерное донорство крови.
- Кровотечение от язвенной болезни или гастрита.
- Кишечные паразитарные инфекции, например, анкилостомы или ленточные черви.
Препараты и дозировка
Различают две группы препаратов железа по химической структуре:
1. Соли железа (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат)
2. Комплексы трехвалентного железа с белками и сахарами.
На ранних стадиях анемии могут применяться соли двух- и трехвалентного железа. При выборе препарата следует помнить, что при своем восстановлении в трехвалентное железо в слизистой оболочке кишечника двухвалентные соли железа образуют свободные радикалы, что может привести к развитию побочных реакций со стороны органов пищеварения. Обычно это металлический привкус во рту, изжога, тошнота, рвота, чувство переполнения желудка, запор, диарея. Для предупреждения потемнения эмали зубов следует избегать длительного пребывания раствора препарата в ротовой полости, а после приема рекомендуется чистить зубы.
Количество поставляемых на рынок препаратов железа очень велико. Ориентироваться в их многообразии сложно, однако некоторые предпочтения все же имеются.
Из солей железа лучше использовать препараты Fe2+, а не Fe3+, это связано с лучшим всасыванием двухвалентного железа в кишечнике.
Следует помнить, что на упаковке с лекарством часто указывается не содержание элементарного железа, а содержание соли железа. Тогда как необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2% элементарного железа, значит, для того, чтобы получить 60 мг элементарного железа надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7%, а в фумарате 32,7% элементарного железа. К препаратам, содержащим глюконат железа, относят ферронал
, хлорид железа – гемофер
, фумарат железа – хеферол
.
Тотема
– комплексный препарат, стимулирующий кроветворение. В нем, наряду с глюконатом железа, содержатся соли меди и марганца, также участвующих в образовании красных кровяных телец.
Основная масса препаратов солей железа представлена в виде сульфата железа (ферроплекс, феррокаль, ферроградумет, тардиферон, сорбифер
). Удобнее принимать высокодозированные препараты. Например, ферроплекс содержит 10 мг двухвалентного железа и для лечения анемии его надо принимать не менее 8-10 таблеток в сутки, в то время как препараты с высоким содержанием Fe2+. Сорбифер (100 мг), тардиферон (80мг) можно принимать в количестве 1-2 таблеток в сутки.
Признаки и симптомы дефицита железа зависят от того, является ли у пациента анемия, и если да, то насколько быстро развивается анемия. В тех случаях, когда анемия развивается медленно, пациент может часто переносить чрезвычайно низкие концентрации эритроцитов в течение нескольких недель до появления каких-либо симптомов. Первые симптомы появляются из-за низкой доставки кислорода в ткани и могут включать.
Кожные признаки железодефицитной анемии
Летаргия Слабость Плохая концентрация Одышка Сердцебиение. . Кожные признаки анемии часто тонкие и включают. Сухие и ломкие волосы. Возможно замедление роста волос.
- Плотность кожи, складок рук и конъюнктивы.
- Угловой хейлит, болезненные трещины в углах рта.
- Атрофический глоссит, потеря язычковых сосочков.
- Присутствует зуд и сухая кожа.
- Изменения ногтей, например, койлоничья.
Предпочтительно использование препаратов железа, содержащих дополнительные компоненты, которые предотвращают переход биодоступного Fe2+ в плохо усвояемое Fe3+ (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, щавелевая кислота) К таким препаратам относят сорбифер, тардиферон. Эти же препараты, благодаря специальной структуре, отличаются замедленным высвобождением железа, тем самым создают плавно повышающуюся и длительно сохраняющуюся концентрацию железа в сыворотке крови, а главное, значительно лучше переносятся.
Фармацевтическая опека при применении пероральных препаратов железа
Другие характерные проявления железодефицитной анемии могут включать. У людей с нормальным уровнем железа ионы трехвалентного железа обесцвечивают беталаин. В железодефицитных состояниях нет достаточного количества железа для обесцвечивания этого пигмента. Синдром беспокойных ног - выраженный дискомфорт в ногах, возникающих в состоянии покоя, которые облегчаются движением. Быстро реагирует на замену железа. . Дефицит железа может также предрасполагать к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как импетиго, фурункулы и кандидоз.
В связи с тем, что беременность характеризуется повышением потребности не только железа, но и фолиевой кислоты, анемия беременных часто является сочетанной: железо- и фолиеводефицитной. Поэтому целесообразно одновременное применение железа и фолиевой кислоты , причем как в профилактических, так и лечебных целях. К комбинированным с фолиевой кислотой препаратам относят гино-тардиферон, ферро-фольгамма.
Следует помнить, что содержащийся в пищевых продуктах ряд веществ фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин уменьшают всасывание железа. Такой же эффект дает одновременный прием препаратов магния, кальция, гидроокись алюминия (входит в состав препаратов, снижающих кислотность желудочного сока – антацидов, употребляющихся при лечении язвенной болезни, гастритов, изжоги). Препараты солей железа также не следует принимать одновременно с антибиотиками - тетрациклином и левомицетином
.
Всасывание солей железа лучше всего происходит при приеме препаратов железа перед едой, однако это усиливает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому при появлении в процессе лечения диспепсических явлений прием препарата можно совмещать с едой. Вследствие неконтролируемого всасывания солей железа (которое зависит от рН содержимого желудка) очень трудно предугадать – какое количество железа попадает в кровь – недостаточное, достаточное или избыточное. Последний вариант (передозировка) может привести к таким опасным для беременной последствиям, как гемохроматоз. Для гемохроматоза характерны серо-бурое или коричневатое окрашивание кожи (особенно открытых частей тела, подмышечных впадин, ладоней, половых органов), увеличенная и плотная печень, диабет, недостаточность эндокринных желез, дистрофия сердечной мышцы.
Роль железа в организме
Полный или полный анализ крови важен для выявления анемии. Ионный дефицит может присутствовать, когда показатели количества крови являются нормальными. Если анемия вызвана дефицитом железа, клетки меньше и содержат меньше гемоглобина. Это приводит к снижению количества эритроцитов или гематокрита, среднего объемного объема и средней концентрации гемоглобина в клетках. Содержание гемоглобина ретикулоцитов, которое, как правило, является низким при железодефицитной анемии, может использоваться для контроля реакции на замену железа.
Препараты нового поколения, представляющие собой многомолекулярные комплексы гидроокиси трехвалентного железа, практически лишены побочных эффектов, так как не требуют восстановления и соответственно не вызывают образования свободных радикалов, а значит и не вступают во взаимодействие с лекарственными препаратами и компонентами пищи. При этом по эффективности они не уступают препаратам солей двухвалентного железа. К таким препаратам относят мальтофер, ферлатум, феррум лек . Эти препараты представляют собой комплексы полимальтозы с гидроокисью железа (мальтофер, феррум лек) или железо-протеиновый комплекс (ферлатум). Состав препаратов наиболее близок по структуре к естественному соединению железа – ферритину. Согласно многочисленным исследованиям, в том числе проведенным и у беременных с железодефицитной анемией, установлено, что эти препараты по эффективности эквивалентны препаратам железа сульфата, но отличаются от них значительно лучшей переносимостью, высокой безопасностью. По характеристикам всасываемости они приближается к гемовому железу: не взаимодействуют с компонентами пищи, и поэтому их можно принимать, не опасаясь снижения эффективности. Практическое отсутствие раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт позволяет назначать суточную дозу на 1 прием.
Ферритин является мерилом запасов железа и является самым чувствительным и специфическим испытанием на дефицит железа. Нормальный или высокий уровень ферритина не исключает дефицита железа, поскольку ферритин действует как острый фазовый реагент. Уровни выше в присутствии хронического воспаления, когда скорость седиментации эритроцитов или С-реактивный белок повышаются. Поэтому в контексте воспаления используются значительно более высокие значения отсечения ферритина и более предсказуемы для дефицита железа.
Ферритин также выше у пациентов с хроническим заболеванием почек и сердечной недостаточностью. Железо сыворотки восстанавливается - имейте в виду, что сывороточное железо может быть очень изменчивым, колеблющимся в течение дня и не пригоден для оценки запасов железа. Укрепление железной способности увеличивается - мера способности железа связываться с трансферрином. Это полезно при распознавании дефицита железа в сложных случаях, например пациентов с хронической почечной недостаточностью или хроническим воспалением, таких как ревматоидный артрит. Он не изменился при анемии хронического заболевания. Насыщение трансферрина снижается. . Повторный тест после 3 месяцев приема железа.
Противопоказания
Повышенное содержание железа в организме (гемолитическая анемия, гемохроматоз);
- нарушение усвоения железа (апластическая анемия);
- анемии, вызванные недостатком витамина В12 (B12-дефицитная анемия).
