Резко потеряла зрение. Слепота — заболевание глаз, сопровождающееся полной потерей зрения обеими глазами

Временная потеря зрения, как правило, наступает внезапно в одном глазу, является безболезненной и описывается пациентами как внезапно возникшая тень. Это состояние может длится несколько минут, затем зрение возвращается. Иногда такое состояние повторяется снова и снова. Может возникать в ременная потеря зрения и во втором глазу.

Обычно временная потеря зрения возникает у пожилых пациентов, страдающих атеросклерозом и различными заболеваниями сосудов. Причиной могут быть маленькие тромбы (сгустки крови), которые отрываются от стенки артерий и, попадая в сосуды глаза, блокируют кровоснабжение сетчатки. При разрушении тромба разрушается восстанавливается и зрение возвращается. Тромбозы или эмболии обычно возникает в сонных или коронарных (сердечных) артериях. Эмбол может представлять собой кристаллы холестерина, или кальция.

Эта проблема относится к категории «транзиторных ишемических атак «, в результате которых может возникнуть даже инфаркт или инсульт .

При этом показаны исследования сосудов и возможно назначение антикоагулянтов.

Также острая потеря зрения может быть вызвана другими проблемами, такими как:

• Закупорка позвоночных артерий, участвующих в кровоснабжении зрительной доли головного мозга.
• Повышение внутричерепного давления (давления жидкости, окружающей мозг). Повышение внутричерепного довления может вызывать моментальную потерю зрения, особенно при изменении положения человека (например, из сидячего положения в положение стоя).
• Спазм глазничной артерии, снабжающей сетчатку кровью. Он тоже может, хотя крайне редко) вызвать временную потерю зрения на глазу.

Окклюзия (закупорка) центральной артерии сетчатки

При попадании тромба или эмбола в артерию сетчатки, возможна ее закупорка, прекращение кровотока и потеря зрения. В некоторых случаях тромб может быстро рассосаться, при этом зрение можнт восстановиться.

Однако в случае достаточно крупного тромба зрение не восстанавливается. Как правило при этом пациент не испытывает боли. Боли при этом, как правило, отсутствуют. Если кровоснабжение сетчатки прекращается более чем на 1,5 часа (приблизительно), зрение может не восстановиться, даже при рассасывании тромба и возобновлении циркуляции крови.

(На рис. Белой стрелкой показан тромб артерии.) Такое состояние указывает на риск инфаркта или инсульта.

Если пациент немедленно обратится к офтальмологу, назначенное лечение, поможет предотвратить необратимую потерю зрения .

Окклюзия центральной вены сетчатки

Венозный отток из сосудов сетчатки глаза осуществляется одним единственным сосудом — центральной веной сетчатки . Если эта вена закупоривается, могут возникать различные проблемы, пропорциональные степени обструкции. В случае такой патологии пациент замечает:

* ухудшение зрения,

* нечёткость изображения,

* появление плавающих помутнений

* выпадение полей зрения.

Эти изменения возникают неожиданно и прогрессируют в течение какого-то периода времени (от нескольких часов до нескольких суток). Как правило эти изменения возникают в одном глазу, редко — в обоих глазах.

В основе этой патологии лежат, как правило, сосудистые изменения, тромбы (так же как и при закупорке артерий).

Наиболее эффективное лечение этого заболевания — это лечение сопутствующих заболеваний (диабета, гипертонической болезни, атеросклероза) в надежде, что кровоток восстановится.

Примерно в трети всех случаев зрение почти полностью восстанавливается, в трети — остаётся на прежнем уровне, и в трети — происходит дальнейшее ухудшение и значительная потеря зрения.

В наиболее тяжёлых ситуациях приходится прибегать к лазерному лечению для предотвращения опасных форм глаукомы . однако, лазерное лечение не восстановит зрение.

Инсульт. Потеря зрения при инсультах

Инсульт — это нарушение кровообращения головного мозга в результате закупорки сосуда. Если закупорка происходит в сосудах, кровоснабжающих зрительные доли мозга, то при этом может возникать потеря зрения. При небольшой области поражения происходит выпадение небольшого участка поля зрения (возникает так называемое слепое пятно ).

Зрительных долей мозга две — правая и левая. В левой формируется зрительный образ от правых половин сетчаток обоих глаз, в правой — от левых половин. Поэтому при поражении одной половины головного мозга происходит выпадение соответствующих участков полей зрения на обоих глазах.

Лечение инсультов . происходящих в системе сосудов, кровоснабжающих затылочные доли мозга, проводится так же, как и лечение любого инсульта, при участии терапевта и невропатолога.

Клиника офтальмологии

Причины потери зрения

Потеря зрения (амавроз) может быть следствием отслоения или ишемии сетчатки и других заболеваний глаза (например, глаукомы или увеита), поражения зрительных нервов, двустороннего поражения зрительной коры. Больных с остро развившимся нарушением зрения следует экстренно госпитализировать. При этом информация, которую удается собрать врачу скорой помощи о развитии потери зрения, имеет важное значение и помогает быстро установить диагноз на госпитальном этапе. В данной статье мы с вами рассмотрим, что такое внезапная потеря зрения, причины этого заболевания.

Причины потери зрения и слепоты

Внезапная потеря зрения на один глаз обычно бывает результатом поражения сетчатки и других структур глаза или зрительного нерва. Одна из частых ее причин – преходящее нарушение кровообращения в сетчатке. Обычно больные жалуются на пелену, внезапно опустившуюся перед глазом и иногда захватывающую лишь часть поля зрения. Иногда одновременно отмечаются нарушение чувствительности и преходящая слабость в противоположных конечностях. Продолжительность эпизода – от нескольких минут до нескольких часов.

В 90% случаев причина – эмболия артерии сетчатки из изъязвленной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии, дуге аорты либо из сердца (часто при поражении клапанов или мерцательной аритмии). Реже причиной потери зрения является падение АД у больного с грубым стенозом внутренней сонной артерии. Внезапная потеря зрения на один глаз – предвестник инсульта и должна быть поводом для активного обследования больного. Вероятность развития инсульта можно уменьшить с помощью постоянного приема аспирина (100 – 300 мг в сутки) или непрямых антикоагулянтов (при кардиогенной эмболии).

Мигрень как причина потери зрения

У молодых лиц причиной преходящей слепоты на один глаз может быть ретинальная мигрень. Падение зрения в этом случае представляет собой мигренозную ауру, которая предшествует приступу головной боли или возникает вскоре после ее начала. Однако даже при типичном анамнезе целесообразно исключить с помощью специального исследования патологию сонных артерий и сердца. Дифференциальный диагноз проводится также со зрительной аурой в виде мигрирующей мерцающей скотомы при приступе классической мигрени, но зрительная аура обычно вовлекает правые и/или левые поля зрения в обоих глазах, а не один глаз, кроме того, она остается видимой в темноте и при закрывании глаз.

Потеря зрения в результате ишемической невропатии

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва вызывается недостаточностью кровотока по задней цилиарной артерии, кровоснабжающей диск зрительного нерва. Клинически она проявляется внезапной утратой зрения на один глаз, не сопровождающейся болью в глазном яблоке. Диагноз потери зрения можно легко подтвердить при исследовании глазного дна, выявляющем отек и геморрагии в области диска зрительного нерва.

Чаще всего она развивается у больных с длительной артериальной гипертензией и сахарным диабетом, нередко – у больных васкулитами или полицитемией. В 5% случаев (особенно часто у больных старше 65 лет) невропатия связана с височным артериитом и требует немедленного назначения кортикостероидной терапии для предупреждения потери зрения второго глаза. Диагноз височного артериита облегчается при выявлении болезненного уплотнения и отсутствия пульсации височной артерии и признаков ревматической полимиалгии.

Реже встречается задняя ишемическая невропатия зрительного нерва. Обычно она вызывается комбинацией тяжелой анемии и артериальной гипотензии и может быть причиной инфаркта нерва в ретробульбарном отделе. Иногда задняя ишемическая невропатия возникает на фоне массивной кровопотери при оперативных вмешательствах, желудочно-кишечном кровотечении, травме. Изменения на глазном дне отсутствуют. При гипертоническом кризе внезапное падение зрения может быть следствием спазма артериол сетчатки или ишемического отека диска зрительного нерва. Излишне быстрое снижение АД может приводить к инфаркту диска зрительного нерва.

Причины потери зрения: неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – воспалительное демиелинизирующее заболевание – часто вовлекает ретробульбарную часть нерва (ретробульбарный неврит), поэтому при первичном исследовании глазного дна патологию обнаружить не удается. У большинства больных, помимо острого падения зрения, отмечается боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении. Потеря зрения чаще развивается в молодом возрасте, может рецидивировать и нередко бывает первым проявлением рассеянного склероза. Внутривенное введение больших доз метилпреднизолона (1 г в сутки в течение 3 дней) ускоряет восстановление.

Потеря зрения на фоне токсической невропатии

Внезапная слепота на оба глаза может быть проявлением токсической невропатии зрительных нервов. Токсическая невропатия может быть связана с отравлением метиловым спиртом, этиленгликолем (антифризом) или окисью углерода. Более постепенное развитие невропатии зрительных нервов с нарастанием атрофии без фазы отека диска может быть вызвано рядом лекарственных препаратов – хлорамфениколом (левомицетином), амиодароном, стрептомицином, изониазидом, пеницилламином, дигоксином, ципрофлоксацином, а также отравлением свинцом, мышьяком или таллием.

Потеря зрения по причине повышенного внутричерепного давления

Слепота может быть также следствием внутричерепной гипертензии и развития застойных дисков зрительных нервов (при доброкачественной внутричерепной гипертензии или опухолях мозга). Ей нередко предшествуют кратковременные эпизоды затуманивания зрения на один или оба глаза, возникающие при изменении положения тела и продолжающиеся несколько секунд или минут. При стойком падении зрения необходимы введение метилпреднизолона (250 – 500 мг внутривенно капельно) и срочная консультация офтальмолога и нейрохирурга.

Инфаркт затылочных долей мозга как причина потери зрения

Остро возникшая слепота на оба глаза может быть также следствием двустороннего инфаркта затылочных долей (корковая слепота) и наступить в результате закупорки базилярной артерии (обычно в результате эмболии) либо длительной системной артериальной гипотензии. Источником эмболии обычно служат атеросклеротические бляшки в позвоночных артериях. Потере зрения часто предшествуют эпизоды вертебробазилярной недостаточности с односторонними или двусторонними парестезиями или парезами, атаксией, дизартрией, гемианопсией, головокружением, двоением. В отличие от двусторонней слепоты, вызванной поражением зрительных нервов, при корковой слепоте остаются сохранными зрачковые реакции. У некоторых больных с корковой слепотой развивается анозогнозия: такой больной отрицает наличие слепоты, утверждая, что в комнате темно или он просто забыл очки.

Острая потеря зрения как симптом истерии

Остро возникшая потеря зрения может иметь психогенный характер и быть одним из проявлений истерии. Обычно такие больные (чаще молодые женщины) утверждают, что вокруг них все погружено во тьму (больные с органической корковой слепотой нередко затрудняются дать описание своих зрительных ощущений). В анамнезе часто выявляются другие истерические симптомы (ком в горле, псевдопарезы, истерические припадки, мутизм, истерические нарушения походки). Зрачковые реакции нормальные, нет стволовых симптомов. В отличие от окружающих, обязательное присутствие и крайняя обеспокоенность которых могут служить дополнительным диагностическим критерием, больные часто не встревожены, а скорее спокойны, а иногда даже загадочно улыбаются («прекраснодушное безразличие»).

Инсульт

Инсульт, лечение инсульта, профилактика инсульта, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, Международный центр нейрохирургии.

Определение

Инсульт возникает тогда, когда прекращается или значительно ослабляется поступление крови к части мозга. В результате этого мозг не получает в достаточном количестве кислород и необходимые ему питательные вещества. Через несколько минут клетки мозга начинают умирать.

Инсульт — это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, поскольку своевременное оказание медицинской помощи может свести к минимуму повреждение головного мозга и возможные осложнения.

Хорошей новостью является то, что инсульт можно лечить и предупреждать. Основным для предупреждения инсульта является строгий контроль основных факторов риска инсульта. К ним относятся: высокое кровяное давление, курение и высокий уровень холестерина.

Симптомы инсульта

Обратите внимание на наличие перечисленных ниже симптомов, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то рядом может возникнуть инсульт. Также запомните, когда начались эти симптомы, поскольку их длительность может иметь значение для выбора лечения.

Основные симптомы:

• Нарушение ходьбы.
• Нарушение речи и понимания слов.
• Паралич или онемение на одной стороне лица или всего тела. Вы можете почувствовать внезапное онемение, слабость или паралич на одной стороне тела. Попробуйте поднять обе руки над головой. Если одна рука начинает падать, у Вас может быть инсульт. Аналогичным образом, с одной стороны рот может спадать вниз при попытке улыбнуться.
• Нарушение зрения с одной или обеих сторон.
• Головная боль. Внезапная сильная «гром среди ясного неба» головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением или нарушением сознания.

Когда следует немедленно обратиться к врачу?

Если Вы заметили любой из указанных выше признаков, даже если они изменяются или исчезают, немедленно вызывайте скорую помощь. В случае инсульта каждая минута на счету. Не ждите, даже если симптомы инсульта начинают исчезать. Чем позже начать лечение инсульта, тем больше вероятность повреждения мозга и возникновения инвалидности. Чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения инсульта, необходимо доставить больного в больницу в течение 60 минут от появления первых симптомов.

Что можно сделать, ожидая скорую?

Причины инсульта

При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный тип — ишемический инсульт — результат блокады тока крови по артерии. Другой тип — геморрагический инсульт — происходит в результате кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — возникает в результате временного нарушения кровотока через мозг.

Ишемический инсульт

Почти 90 процентов инсультов — ишемические инсульты. Они происходят, когда артерии вашего мозга сужаются или заблокированы, в результате чего резко сокращается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

• Тромботический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток обычно формируется в участках, пораженных атеросклерозом — болезнью, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи или мозга.
• Эмболический инсульт. Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга — обычно в вашем сердце — и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Этот вид кровяного сгустка называется эмболом. Причина — нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, отсюда они путешествуют в другие части тела.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние — это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает либо разрывается. Кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате ряда причин, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) и слабые места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Есть два типа геморрагического инсульта:

• Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются также вследствие нарушения кровоснабжения. Высокое кровяное давление является частой причиной этого типа геморрагического инсульта. При длительной гипертонии высокое кровяное давление может стать причиной трещин и разрушения мелких артерий внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию.
• Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между поверхностью мозга и черепом. О кровотечении часто сигнализирует внезапная сильная головная боль. Этот тип инсульта обычно связан с разрывом аневризмы, которая может быть врожденной или развивается с возрастом. После кровоизлияния кровеносные сосуды мозга могут хаотично расширяться или сужаться (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток мозга, дальнейшее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более длительное отсутствие кровоснабжения и часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Вызывайте неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы болезни начинают исчезать. Если у вас наблюдался эпизод TИA, это означает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и вы имеете большой риск развития инсульта со значительными повреждениями. Трудно дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь только наличием симптомов болезни. Часть симптомов проходит даже при наличии инсульта с повреждением головного мозга.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития инсульта. Некоторые из этих факторов также увеличивают риск развития заболеваний сердца. Факторы риска инсульта включают:

• Наличие личного или семейного анамнеза инсульта, инфаркта или ТИА.
• Возраст 55 лет и старше.
• Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает расти с ростом артериального давления выше 115/75 мм рт.ст.
• Высокий уровень холестерина — общий уровень холестерина выше 5,2 ммоль / л.
• Курение сигарет или пассивное курение.
• Диабет.
• Избыточный вес (индекс массы тела от 25 до 29) или ожирение (индекс массы тела от 30 и выше).
• Отсутствие физической активности.
• Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе, сердечная недостаточность, порок сердца, сердечные инфекции или нарушение сердечного ритма.
• Использование противозачаточных таблеток или гормональной терапии, включающих эстроген.
• Употребление алкоголя.
• Использование наркотиков.

В связи с тем, что риск инсульта растает с возрастом, и женщины, как правило, живут дольше, чем мужчины, инсультом чаще болеют и умирают от него женщины.

Осложнения

Инсульт может вызвать временную или постоянную инвалидность, в зависимости от времени, в течение которого мозг страдает от отсутствия кровотока, и от того, какая часть мозга пострадала. Осложнения могут включать:

• Паралич или потерю мышечных движений. Иногда отсутствие кровотока мозга может вызвать паралич одной стороны тела или потерю контроля над определенными мышцами, например, на одной стороне лица человека. Физиотерапия может привести к улучшению движений мышц или уменьшению паралича.
• Нарушение речи или глотания. Инсульт может привести к нарушению контроля над мышцами в горле и во рту, что затрудняет речь, глотание и процесс еды в целом. Для человека наличие афазии может быть тяжелым состоянием, при котором он испытывает трудности выражения мыслей посредством языка. Занятия с логопедом и психотерапевтом могут улучшить это состояние.
• Потеря памяти или проблемы с пониманием. Как правило, люди, перенесшие инсульт, имеют определенные нарушения памяти. Другие могут испытывать трудности при принятии решений, рассуждений и понимании концепций. Улучшение может быть связано с реабилитационной терапией.
• Боль. Некоторые люди, перенесшие инсульт, могут жаловаться на боль, онемение или другие странные ощущения в частях тела, пострадавших от инсульта. Например, если инсульт вызвал потерю ощущений в левой руке, вы можете чувствовать покалывание в этой руке. Вы также можете стать чувствительным к изменениям температуры. Это называется центральная боль при инсульте или центральный болевой синдром. Обычно осложнение развивается через несколько недель после инсульта и со временем может проходить. Иногда требует лечения.
• Изменения в поведении и самопомощи. Люди, перенесшие инсульт, могут стать более замкнутыми и менее социально активными. Они могут потерять способность заботиться о себе и часто нуждаются в постороннем уходе и повседневной заботе.

Как и при любой черепно-мозговой травме, успех лечения этих осложнений будет варьировать от человека к человеку.

Обследование и диагностика

Для определения наиболее подходящего метода лечения бригада скорой помощи должна выяснить, какой тип инсульта у больного и какие части мозга пострадали. Необходимо исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на наркотики. Врач может использовать следующие обследования:

• Физическое обследование. Врач расспросит вас или члена семьи о симптомах болезни, времени их возникновения, о лекарствах, которые вы принимаете, наличии травм головы, вашей личной и семейной истории болезни. Он проверит кровяное давление, прослушает сердце и звуки (шумы) над сонными артериями, что может указывать на атеросклероз. Врач может также использовать офтальмоскоп для проверки наличия признаков крошечных кристаллов холестерина или тромбов в кровеносных сосудах задней части глаза.
• Анализы крови. Анализы крови дают важную информацию о том, как быстро сворачивается ваша кровь, каким является уровень сахара в крови, есть ли у вас инфекция, какой уровень основных химических показателей крови, что важно для выбора метода лечения инсульта.
• Компьютерная томография (КТ). Изображение мозга, которое играет ключевую роль в определении наличия инсульта и его типа. Компьютерная томография с использованием ангиографии является специализированным исследованием, при котором краситель вводится в вену, а рентгеновские лучи создают 3-D изображение кровеносных сосудов в области шеи и головного мозга. Врачи используют это исследование при аневризмах и артериовенозных мальформациях, для оценки степени сужения артерий. КТ без ангиографии может обеспечить изображение мозга и показать кровоизлияние, но предоставляет меньше информации о кровеносных сосудах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . При этом типе обследования сильное магнитное поле и радиоволны создают 3-D изображение мозга. МРТ может выявить повреждение тканей мозга при ишемическом инсульте. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитные поля, радиоволны и краситель, который вводится в вену, для оценки артерий шеи и головного мозга.
• Ультразвуковое исследование сонных артерий. Эта процедура может показать сужение артерий или наличие тромбов в сонной артерии.
• Артериография.
• Эхокардиография. Ультразвуковая технология, создает изображение сердца и позволяет врачу выявить тромбы в полостях сердца.

Лечение инсульта

Неотложная терапия инсульта зависит от его типа — ишемический или геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт

Для лечения ишемического инсульта врачи должны быстро восстановить приток крови к мозгу.

Лечение с помощью препаратов. Терапия с использованием препаратов для разжижения крови должна начаться в течение 4,5 часа — и чем скорее, тем лучше. Это улучшает шансы на выживание и уменьшает осложнения инсульта. Для этого используют:

• Аспирин. Аспирин является наиболее доказано эффективным препаратом для немедленного лечения ишемического инсульта, уменьшения вероятности повторного инсульта. Доза препарата может варьировать.

Другие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, гепарин и клопидогрель также могут использоваться, но не для экстренного лечения.

• Введение тканевого активатора плазминогена (ТАП). Некоторым пациентам с ишемическим инсультом эффективным будет раннее введение (в течение 4,5-часа от начала заболевания) тканевого активатора плазминогена (ТАП), который приводит к растворению тромба и восстановлению кровотока в блокированной артерии. Противопоказано введение этого препарата при геморрагическом инсульте.

При лечении ишемических инсультов часто необходимо проведение процедур, которые должны быть выполнены как можно быстрее. Это следующие процедуры:

• Использование тканевого активатора плазминогена (ТАП) с доставкой прямо к мозгу. Врачи могут использовать катетеры для введения этого препарата в мозг.
• Механическое удаление сгустка. Врачи также использовать катетер для маневров в мозге с механическим удалением тромба.

Другие процедуры. Чтобы уменьшить риск повторного инсульта или ТИА, врач может рекомендовать процедуры для открытия суженных бляшками артерий. Они могут включать:

• Эндартерэктомия сонных артерий . при этой процедуре хирург удаляет бляшки, блокирующие сонные артерии в области шеи. Заблокированную артерию открывают, бляшки удаляют. Процедура может снизить риск ишемического инсульта. Однако, каротидная эндартерэктомия сама по себе может также вызвать инсульт или сердечный приступ, способствуя образованию сгустка крови. Для уменьшения риска инсульта используют специальные фильтры в стратегических точках тока крови.
• Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика — другой метод расширения артерий, ведущих к мозгу, как правило, сонных артерий. В этой процедуре используется баллон-катетер, который надуваясь, приводит к сжатию бляшек и расширению артерий. Чаще используют стентирование с постановкой в суженных участках артерий специальных металлических трубок (стентов), которые остаются в артерии, предотвращая ее сужение. Установка стента в артерии мозга (внутричерепное стентирование) аналогична стентированию сонных артерий.

Геморрагический инсульт

При неотложной терапии геморрагического инсульта основное внимание отводят контролю кровотечения и снижению давления в мозге.

Чрезвычайные меры. Если вы принимаете варфарин или антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования сгустков, такие как клопидогрель (Plavix), вам могут перелить кровь или назначить препараты для противодействия последствиям варфарина или клопидогреля. Может возникнуть потребность в препаратах для снижения кровяного давления. Использование аспирина и тканевого активатора плазминогена запрещено, поскольку может ухудшить кровотечение.

Лечение кровоизлияния обычно включает в себя постельный режим. Если участок кровотечения большой, может потребоваться операция для удаления крови и ослабления давления на мозг.

Хирургическая реконструкция кровеносных сосудов. Хирургия может быть использована для восстановления определенных нарушений кровеносных сосудов, связанных с геморрагическим инсультом. Врач может рекомендовать одну из этих процедур после инсульта или при высоком риске спонтанного разрыва аневризм или артериовенозной мальформации (АВМ):

• Клипирование аневризмы. Крохотные зажимы размещаются в основе аневризмы, изолируя ее от кровотока в артерии. Это может уберечь аневризму от разрыва или предотвратить повторное кровотечение из аневризмы. Клип остается на месте постоянно.
• Эмболизация аневризмы. Эта процедура является альтернативой клипированию аневризм. Хирурги используют катетер для маневров внутри аневризмы.
• Хирургическое удаление АВМ. Хирургическое удаление небольших АВМ в доступных частях мозга может устранить риск разрыва и снизить общий риск геморрагического инсульта. Это не касается слишком больших АВМ и находящихся глубоко внутри мозга.

Восстановление и реабилитация

После первоочередных мер лечение инсульта сконцентрировано на помощи пациенту в восстановлении его силы, функций и возвращении к самостоятельной жизни. Эффект зависит от участка поврежденного мозга и величины повреждений. Повреждение правой части мозга может влиять на движения и ощущения в левой части тела. Повреждение левой половины мозга может влиять на движения в правой стороне, может вызвать речевые расстройства. Кроме того, пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь проблемы с дыханием, глотанием, балансировкой и слухом. Возможна потеря зрения, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Люди, перенесшие инсульт, нуждаются в лечении с использованием реабилитационных программ. Врач поможет выбрать программу, учитывая возраст, общее состояние здоровья и степень инвалидности. Во внимание принимается и образ жизни, интересы и приоритеты, наличие других членов семьи.

Программа реабилитации может начаться до выписки из стационара. Она может продолжаться в специализированных реабилитационных отделениях, санаториях, в домашних условиях. Степень восстановления после инсульта у разных людей разная.

Предупреждение инсульта

Основное значение для предупреждения инсульта имеет выявление факторов риска, выполнение рекомендаций врача и соблюдение здорового образа жизни. Если у вас был инсульт или ТИА, эти меры также помогут избежать повторного. Здоровый образ жизни включает:

• Контроль высокого кровяного давления (гипертонии). Если у вас был инсульт, снижение артериального давления поможет предотвратить повторные транзиторные ишемические атаки или инсульт. Управление стрессом, поддержание нормального веса, ограничение употребления соли и алкоголя позволят держать кровяное давление под контролем. Добавление большего количества калия в свой рацион также может помочь. В дополнение к рекомендациям по изменению образа жизни, ваш врач может назначить лекарства для лечения высокого кровяного давления, такие как диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина.
• Снижение уровня холестерина и насыщенных жиров в вашем рационе. Корректировка рациона и употребление статинов необходимы для снижения уровня холестерина.
• Отказ от курения. Курение повышает риск инсульта для курящих и некурящих, подверженных пассивному курению. Прекращение курения снижает риск через несколько лет после отказа от курения.
• Контроль диабета. Можно управлять диабетом с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и лечения.
• Поддержка здорового веса. Избыточный вес способствует другим факторам риска развития инсульта, таким как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Потеря веса может снизить кровяное давление и уменьшить уровень холестерина в крови.
• Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами. Диета, содержащая пять и больше порций фруктов или овощей, может уменьшить риск инсульта.
• Физическая активность. Аэробные упражнения снижают риск инсульта по-разному. Упражнение может снизить кровяное давление, повысить уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина), а также улучшить общее состояние здоровья кровеносных сосудов и сердца. Это также помогает потерять вес, контролировать диабет и снизить уровень стресса. 30 минут деятельности — ходьба, бег, плавание или езда на велосипеде — дают хороший результат.

Профилактическое лечение

Врач может также рассмотреть вопрос назначения Aгренокса, препарата, сочетающего низкие дозы аспирина и дипиридамола, чтобы уменьшить свертываемость крови. Возможно назначение клопидогреля (Plavix) или тиклопидина (Ticlid).

Перемежающаяся слепота, как иначе называется временная утрата зрения, мгновенно поражает человека и также мгновенно исчезает.

Люди делятся своими впечатлениями о том, как они видят наподобие занавеса перед глазами, который закрывает свет; как могут выпасть отдельные участки, формируя выборочную слепоту (это происходит при патологических процессах в сером веществе головного мозга). Бывает еще потеря ориентировки в пространстве, невозможность определить форму или цвет предмета. Почему это происходит и как бороться со временной слепотой?

Особенности временной слепоты

Не всегда поражаются оба глаза, ситуация, когда перестает видеть только один глаз, достаточно распространена. Утрата зрения может проявиться вновь, но на втором органе, зачастую это бывает у пожилых людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз и болезни сосудов.

Перемежающаяся слепота иногда является предвестницей грозных заболеваний инфаркта или инсульта.

Основные причины кратковременной слепоты

Внутричерепная гипертензия (повышение давления жидкости, которая окружает головной мозг) может спровоцировать потерю зрения.

Тромбоз позвоночных артерий также может спровоцировать потерю зрения, ведь эти сосуды кровоснабжают тот участок головного мозга, который отвечает за зрение.

Попадание кровяных сгустков в глазные артерии приводит к их закупорке, сетчатая оболочка глаза не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ и не может нормально функционировать. Как известно, восприятие окружающих предметов происходит через зрительный анализатор: свет, преломляясь, попадает на сетчатку, выстраивая там изображение происходящего. Эта информация идет дальше в головной мозг. Когда сетчатка недостаточно хорошо работает, это приводит к утрате способности видеть. После удаления или рассасывания сгустка крови (тромба) зрение полностью восстанавливается.

Снежная слепота – явление, происходящее от воздействия яркого света или разглядывания освещенных солнцем заснеженных просторов. Происходит спазм глазных сосудов, кровь временно не поступает в сетчатку, это ведет к непродолжительной потере зрения длительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

Истерическая потеря зрения – у людей со склонностью принимать всё близко к сердцу случается временная слепота при сильных стрессах, психоэмоциональных потрясениях. Нарастает чувствительность кожи век, появляется светобоязнь, может продолжаться на протяжении от нескольких часов до месяцев. Утрата зрения бывает на один или оба глаза.

Слепота при мигрени – редкое проявление основного заболевания, головные боли сопровождаются расстройствами зрения: расплывчатые изображения, ухудшение остроты зрения, туман перед глазами и временная слепота – все эти симптомы идут бок о бок с офтальмологической мигренью. Одновременно нарастает болезненная восприимчивость к громким звукам, тошнота, головокружение. Неподвижное положение облегчает симптоматику.

Лечение слепоты

Полноценное лечение вам может назначить только врач после подробного расспроса и сбора симптомов. Он отправит вас сдать анализы и провести некоторые инструментальные манипуляции (к примеру, электрокардиограмму, если есть подозрение на заболевание сосудов и риск инфаркта или ишемии).

Но уменьшить риск появления повторных эпизодов слепоты можно и самостоятельно, для этого используются народные средства.

Народная медицина

Для любого организма, даже не страдающего нарушениями зрения, полезно употреблять морковь в любом виде. Но нам для большей пользы нужно «выжать из нее все соки» в буквальном смысле: добавьте в литр воды или молока 3 столовых ложки тертого овоща и сварите до готовности.

Принимайте на ночь по трети стакана этого целительного отвара.

Пейте настой из листьев черной смородины, она снимет усталость.

Употребляйте каждый день трижды после каждого приема пищи по полстакана настоя из брусничных листьев, мелиссы, плодов малины, первоцвета и корневища змеиного горца, в одинаковых пропорциях. Две ложки разнотравья заливают 0,7 л кипящей воды и дают настояться в течение часа.

Суп из молодой крапивы, оказывается, благоприятно влияет на зрение. Старайтесь его варить почаще в течение одного месяца.

Обзаведитесь рыбьим жиром и пейте три раза в день.

Разнообразьте свое меню с помощью жареной или вареной печени.

При появлении снежной слепоты изолируйте глаза от дальнейшего воздействия ярких источников света, лучше уйти в темное место и полежать, закрыв глаза повязкой.

Ешьте побольше сладкого перца, крыжовника, черешни, кабачков, шиповника, гороха, зеленого лука, шпината, фасоли. Как видите, список полезных «зрительных» продуктов очень большой, легко можно выбрать блюдо на свой вкус.

3 столовые ложки шиповника залейте двумя стаканами кипятка и варите в течение 10 минут. Остудите 8-12 часов и можете принимать. Рекомендуемая дозировка – стакан в день, по 1/3 после каждого приема пищи.

Профилактика

Если произошел один или несколько случаев потери зрения, нужно соблюдать нехитрые советы:

Помните, временная слепота – не самостоятельное заболевание, оно не всегда бывает от излишне долгого восхищения снежными красотами или солнечными лучами, иногда это предвестник куда более серьезных болезней.

Потратьте пару часов на свое здоровье, обратитесь после инцидента к врачу, лучше лишний раз побеспокоиться и узнать, что всё хорошо, чем сэкономить немного времени и потом долго расплачиваться за запущенные последствия.

Самое страшное, что может произойти с человеком – это внезапная потеря зрения. Ведь зрение – это тот орган чувств, благодаря которому мы можем ориентироваться в этом мире, видеть/общаться с окружающими, выполнять повседневные дела, и в конце концов – гарантировать себе безопасность в плане передвижения в пространстве.

Почему наступает слепота?

Существует несколько основных причин наступления – перечислим их. Внезапная потеря зрения может наступить из-за:

• Заболеваний/поражений сетчатки глаза;
• При острой непроходимости центральной артерии в сетчатке глаза№
• При тотальном гемофтальме;
• При черепно-мозговой травме.

Симптомы острой непроходимости артерии сетчатки

Такая патология, как острая непроходимость центральной артерии сетчатки отличается от большинства глазных болезней тем, что она возникает достаточно внезапно. Первый симптом, который нельзя не заметить – это резкая (внезапная) потеря зрения.

Причину острой непроходимости артерии сетчатки необходимо искать в спазме кровеносных сосудов или же в тромбозе артерии.

Важно!

В группу риска внезапной потери входят пациенты с гипертонической болезнью; больные с пороками сердца; те, у кого наблюдаются хронические инфекционные поражения.

Итак, первый симптом данной патологии – внезапная потеря зрения. Если посмотреть на сетчатку глаза, то можно будет заметить обильное кровоизлияние в центре глаза. Это объясняется тем, что в кровеносных артериях происходит застой крови.

Что делать при острой непроходимости артерии сетчатки?

Если человек внезапно потерял зрение по причине острой непроходимости артерии глазной сетчатки и при этом вы точно знаете, что он входит в основную группу риска (гипертоническая болезнь, пороки сердца), то в таком случае необходимо:

• Положить больному под язык нитроглицерин;
• Дать валидол;
• Вызвать скорую помощь;
• Если есть такая возможность, то внутривенно ввести 10 мл раствора эуфиллина (2,4%);
• Также внутривенно вводится 1 мл никотиновой кислоты 1%;
• Врачи скорой помощи вводят: 0,3 мл раствора кофеина, 1000 ед фибронолизина, 500 ед ретробульбарно и внутривенно – стептодеказу.

Пациентов с диагнозом «внезапная потеря зрения» необходимо срочно госпитализировать в глазное отделение.

Потеря зрения из-за гемофгальма

Человек может внезапно потерять зрения по причине обильного кровоизлияние в стекловидное тело глаза. Это ведет за собой резкую потерю зрения. Явление гемофгальма происходит из-за того, что в глазном яблоке пациента разрываются кровеносные сосуды.

В группу риска возникновения гемофгальма входят те, кто пострадал в результате ДТП; получил черепно-мозговую травму; у тех, кого контузило вследствие негативного внешнего воздействия; в результате ранения острого колющего характера; по причине патологий сердечно-сосудистой системы; под влиянием диабетической комы; а также те, кто страдает артериальной гипертензией.

Что делать при гемофгальме?

Пациенту с диагнозом «гемофгальма» вводят экстренно 750 ед. фибронолизина, затем 2000 ед. стрептокиназы и столько же стрептодеказы (введение производится под конъюнктиву).

Обязательно внутрь принимается аскорбиновая кислота и кровоостанавливающее – дицинон. Больных с внезапной потерей зрения необходимо экстренно госпитализировать в медицинское учреждение.

Нарушение мозгового кровообращения

При нарушении мозгового кровообращения у человека может резко возникнуть так называемая корковая слепота. Это явления происходит в том случае, если одновременно поражаются затылочные доли головного мозга.

В группу риска возникновения корковой слепоты входят: пациенты, страдающие гипертонической болезнью, а также, те, кто отравился ядами или же химикатами.

Первые симптомы нарушения мозгового кровообращения – отсутствие реакции зрачка на свет, невозможность человека сориентироваться в пространстве. Затем, обнаруживается, что человек полностью или же частично потерял зрения.

Важно!

Пациентов с нарушением мозгового кровообращения необходимо срочно госпитализировать в неврологическое отделение, где и будет оказана соответствующая медицинская помощь.

Истерическое состояние и зрение

Потеря зрения может произойти по причине острой истерии. Если пациент в течение долгого промежутка времени нервничал, истерил, кричал, срывался, то вслед за тем возникает такой неприятный симптом, как внезапное погружение во тьму, потеря сознания и даже – парализация конечностей.

Перед этим человек ощущает, что у него как бы застрял , нарушилась походка, потерялась ориентация в пространстве и времени, появились мурашки перед глазами.

В таком случае окружающие должны в обязательном порядке вызвать скорую помощь, а пациенту дать любое успокоительное средство и не беспокоить до приезда медиков.

Классификация слепоты

Внезапная (резкая) слепота может быть нескольких видов:

• Перемежающаяся – человек на некоторое время теряет зрение по причине эмболии глазной артерии. Через некоторое время полнота зрения восстанавливается.
• Оптическая – при нарушении кровообращения зрительного нерва происходит внезапная временная потеря зрения.
• Височный артериит – если лечение этой патологии не начать своевременно, то лечение полностью лишается способности видеть. Первый симптом патологии – ощущение шума в голове и пульсации в висках. Лечение проводится преднизолоном.
• Ишемическая оптическая невропатия – наступает у тех, кто в течение нескольких лет страдает сахарным диабетом. Лечение должно проводиться с основного заболевания, так как потеря зрения – это лишь симптом.
• Частичная потеря зрения (на один глаз) – когда у человека внезапно начинает отслаиваться клетчатка глаза, начинается потеря зрения. Первый симптом – мигрень. В группу риска входят те, кто перенес один и более инсульт, а также ВИЧ-инфицированные больные.

Боязнь ослепнуть нередко побуждает особо мнительных людей обращаться к врачам с довольно глупыми вопросами, например: можно ли ослепнуть во сне? Любой грамотный специалист объяснит, что внезапная слепота не возникает у людей с абсолютно здоровым организмом. Данная патология является следствием наличия таких заболеваний и состояний, как:

Дегенерация зрительного пятна


Онхоцеркоз

и ксерофтальмия
Травма

Существуют и некоторые специфические разновидности слепоты:

– патология, при которой отсутствует возможность различать цвета, без труда различаемые другими. Данный недуг, как правило, генетически предопределен. По статистике, им страдают до 8% представителей сильного пола, среди прекрасной половины человечества, эти цифры составляют менее 1%. Причем, у подобных пациентов обычно в норме.

Куриная слепота или невозможность различать окружающие предметы в сумерках и неполной темноте. Такое нарушение может иметь генетическую природу или развиться вследствие некоторых болезней. У подавляющего числа пациентов с подобной патологией в светлое время суток нормальная острота зрения сохраняется. Поэтому данное явление именовать слепотой получается с трудом.

Снежная слепота является ухудшением либо полным отсутствием зрительного восприятия, обусловленного мощного облучения зрения ультрафиолетовым облучением. Чаще всего, подобное нарушение, со временем проходит вследствие разрастания тканей поверхности . Снежная потеря зрения никогда не становится причиной абсолютной слепоты. Движение предметов, яркий свет, а также очертания объектов, они способны видеть в любом случае.

Слепота, как нарушение зрения, бывает временной и постоянной. Для определения степени патологии применяют измерение поля зрения и остроту восприятия каждого глаза в отдельности. Иногда зрение может пропасть вдруг, в других случаях (когда причина потери – заболевание) оно ухудшается медленно, постепенно теряясь совсем. Для определения степени отсутствия зрения необходимо посетить офтальмолога. Стоит знать, что некоторые виды полной слепоты являются обратимыми. Однако когда у больного выявляется нарушение функций либо отсутствие зрения было вызвано кровоизлиянием в головной мозг, вернуть зрение, чаще всего, невозможно.

Диагностика

Слепыми считаются люди, у которых зрительные ощущения отсутствуют полностью либо присутствует световое ощущение либо остаточное зрение (0,01 - 0,05D), на глазу, который может видеть с коррекцией очками. Ослепшие люди не способны различать такие характеристики предметов, как свет, цвет, форма, величина, локализация предметов в пространстве, у них возникают серьезные трудности при оценке пространственного ориентирования (расстояния, направления, движения и пр.) Всё это ведет к обеднению чувственного опыта, затрудняет ориентацию людей в пространстве, особенно при передвижении. В тоже время, реакция на звук у слепых людей значительно усиливается, так как звуки являются весьма важным фактором ориентирования в окружающей среде.

Из-за слепоты происходит задержка формирования движений. Некоторые слепые ощущают изменения в эмоциональной, а также волевой сфере, с присутствием проявлений негативных эмоций. В процессе привыкания человека к отсутствию зрения отрицательные явления слепоты обычно бывают преодолены, с формированием способов привлечения кожного, слухового, двигательного и прочих анализаторов. Именно они составляют сенсорную основу для развития более сложных психических процессов, таких как: обобщённое восприятие, произвольное внимание, отвлечённое мышление и логическая память. Все это даёт возможность ослепшим людям правильно воспринимать действительность. В ориентировке, а также при формировании образного мышления значительную роль играют зрительные представления, сохранившиеся в памяти ослепшего человека.

Лечение слепоты

Полная слепота, обусловленная повреждением зрительного нерва или перенесенным инсультом, лечению не поддается, восстановить зрение в таких случаях, к сожалению, не удается.

Для улучшения качества жизни пациентов, у которых глаза ослепли вследствие той или иной патологии, разработаны специальные средства, с помощью которых можно упростить повседневную жизнь: книги, разнообразные пособия со шрифтом Брайля (на сегодняшний день существуют даже электронные варианты таких книг), программные обеспечения по шрифту, ряд устройств, с помощью которых расширяются возможности людей (ослепших либо имеющих слабое зрение).

Внезапное появление слепоты всегда является тяжелейшей психологической травмой. Наряду с невротической реакцией на слепоту у больных нередко развивается депрессия. Поэтому лечебные мероприятия должны проводиться не только офтальмологом, но и психиатром.

В современной офтальмологии отсутствуют методики лечения врожденного дальтонизма, приобретенная форма данной патологии требует устранения причин, которые привели к её развитию. В некоторых случаях улучшение зрения наступает после отмены того или иного лекарственного препарата.

Профилактика

Если вы неожиданно потеряли способность видеть одним из глаз, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Самая распространенная причина потери зрения одним глазом - заболевание или травма сонной артерии, одной из артерий, снабжающих ваш мозг необходимым для его работы количеством крови. Любые перебои в этом потоке могут временно или навсегда поразить одну из частей мозга, которая управляет зрением. Атеросклероз, развившийся в сонной артерии в виде наростов из-за неправильного питания, также может перекрыть некоторые из каналов снабжения мозга, что приведет к внезапной потере зрения одним глазом. Это могло произойти в том числе и из-за злоупотребления алкоголем. Некоторыми препаратами можно проводить профилактику алкоголизма . Так что не отчаивайтесь, если вас беспокоит алкоголизм.

В продолжение темы - сонная артерия снабжает кровью зрительный нерв, радужную оболочку и сетчатку. Когда поток крови к этим органам уменьшается, может наступить временная слепота. В этом случае у вас будет ощущение завесы перед глазами, которая затем неожиданно спадет.

Иногда те, кто страдают заболеванием сонной артерии и чувствуют завесу на одном глазу, ощущают усталость и онемелость в руке и/ или ноге одной стороны тела, которая противоположна пораженному глазу. Некоторые обнаруживают, что у них наступает временная слепота одного глаза, когда они наклоняются или быстро встают или когда смотрят на яркий свет.

Если у вас появляются такие симптомы, задайте себе следующие вопросы, чтобы иметь ответы для врача:
1.Когда я закрываю один глаз, в другом - зрение нормальное?
2.Была ли у меня потеря части зрения, например, потеря левостороннего поля зрения обоих глаз?

Лечение
Заболевание сонной артерии - прогрессирующее заболевание. Люди, страдающие монокулярной слепотой (потерей способности видеть одним глазом) по причине атеросклероза сонной артерии, должны знать, что ее сужение началось не сейчас.

Если врач подозревает, что причиной потери зрения одним глазом является заболевание сонной артерии, то он направит вас на ультразвуковое обследование головы и шеи для определения уровня блокады и количества крови, поступающей в мозг. Может быть проведена ангиограмма, при которой безвредный краситель вводится в артерию, чтобы прояснить картину.

В зависимости от количества и характера наростов на стенках сонной артерии ваш врач выберет одно из нескольких путей лечения. Если заболевание находится пока на ранней стадии, то единственное, что обычно требуется - это определенная доза аспирина в день. Было обнаружено, что аспирин обладает антисвертывающими свойствами, которые помогают сохранить вашу кровь жидкой, и предохраняют сосуды от образования тромбов. Если блокада более тяжелая, врач может выписать вам варфарин (Warfarin) или гепарин (Heparin). Варфарин - антикоагулянт более сильный, чем аспирин. Гепарин - тоже антикоагулянт, но выписывается в случае, если атеросклероз более резко выражен.

Ваш врач может предложить вам провести хирургическое удаление наростов со стенок артерии, если считает, что виною всему наличие тромбов сонной артерии. Проведение операции связано с риском, так как поток крови к мозгу через сонную артерию на время операции останавливается, но если вам была сделана подобная операция, новое появление наростов на стенках артерии маловероятно.

У человека две сонные артерии, и порой обе закупорены. Та, которая находится в худшем состоянии, первой подвергается эндартеректомии, в то время как вторая остается нетронутой и оперируется позже.