Повышенная коагулограмма. Коагулограмма крови (гемостазиограмма) – что это за анализ? Расшифровка коагулограммы, показатели в норме, при беременности и т.д

Наш организм защищают многочисленные механизмы, которые обеспечивают гомеостаз - неизменное постоянство внутренней среды нашего тела. Одной из важнейших из них является система гемостаза или свертывания которая препятствует кровопотере при повреждении целостности кровеносного русла. В процессе свертывания крови и формировании тромба насчитывается десятки реакций, на которые способны влиять сотни различных химических веществ. А сам по себе эта система включает в себя ряд других регуляторных механизмов, одни из которых повышают свертываемость крови, когда как другие - понижают ее.

Ввиду огромной важности системы гемостаза для стабильной работы организма, в клинической медицине разработаны различные методы исследования этой защитной реакции организма. Наиболее распространенным анализом для исследования свертываемости крови является определение коагулограммы, которая включает в себя определение времени, необходимое для остановки кровотечения и количества различных факторов этой системы. Данное исследование дает очень много информации о состоянии организма в целом, ведь нормальная работа системы гемостаза зависит от правильного функционирования различных органов и систем, поэтому любые нарушения в их работе находят свое отражение в коагулограмме.

Существует ряд показаний , которые требуют обязательного проведение этого исследования. Во-первых, определение в обязательном порядке производится перед хирургическими вмешательствами - во время операций значительно нарушается целостность кровеносного русла, которое должно ликвидироватся системой гемостаза. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений в послеоперационном периоде. Во-вторых, данный анализ нередко назначается беременным женщинам - по причине сильных гормональных изменений возможны различные нарушения свертываемости крови, как в сторону ее уменьшения, так и увеличения. В-третьих, определение коагулограммы желательно при заболеваниях различных органов, которые имеют то или иное отношение к процессу свертываемости крови - в первую очередь, это печень, селезенка, костный мозг, сердечно-сосудистая система. Также свое влияние на формирование тромбов имеют аутоиммунные заболевания. Наконец, определение активности свертывающей системы крови полезно и, в ряде случаев, необходимо перед назначением некоторых лекарственных препаратов - антикоагулянтов (например, гепарина), ацетилсалициловой кислоты, гормональных противозачаточных средств.

Сдача крови на определение активности свертывающей системы требует определенной подготовки. За 8-12 часов до исследования не следует принимать пищу, алкогольные напитки, кофе или крепкий чай. Некоторые из параметров коагулограммы обладают определенной нестабильностью, особенно в стрессовых для организма условиях, поэтому перед и во время сдачи анализа не следует нервничать, подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Непосредственно перед забором крови человеку дают выпить стакан чистой воды - это увеличивает точность исследования. Кровь берут из вены на руке и сразу же начинают определение основных показателей.

Существует базовый и развернутый анализ крови на определение коагулограммы. Норма базовой коагулограммы выглядит примерно так:

Несмотря на столь большое количество показателей , обычно на бланке базовой коагулограммы содержится лишь основные из них - концентрация фибриногена, время свертывания, активированное время рекальцификации (АВР), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс, тромбиновое время, количество растворимых фибрин-мономерных комплексов. На основе этих значений можно коссвенно определить активность того или иного фактора.

Время свертывания крови - один из базовых показателей, который определяется одним из первых. Его значение зависит от типа материала пробирки, в которой происходит определение показателя. В стеклянной емкости на формирование кровяного сгустка уходит в норме от 5ти до 7ми минут, тогда как в силиконовой пробирке нормальное время свертывания составляет 12-25 минут. По причине столь большой разницы между двумя нормами этого показателя в зависимости от материала емкости, в бланке анализа обязательно уточняется, силиконовая или несиликоновая пробирка для этого использовалась. Удлинение этого показателя говорит о уменьшении активности системы гемостаза либо о повышении тромболитической способности крови, а более быстрое образование кровяного сгустка свидетельствует об обратном явлении - повышении активности свертывания крови, либо снижении работы антитромбиновой системы. Причины этих явлений определяются другими показателями коагулограммы.

Концентрация фибриногена - одного из основных белков системы гемостаза - также является ключевым показателем коагулограммы. Именно этот растворимый белок в процессе образования кровяного сгустка превращается в нити нерастворимого фибрина, который и формирует тромб. Норма его содержания составляет 2-4 г/л плазмы крови, что является достаточно высоким показателем. Характерно, что у беременных женщин накануне родов (в третьем триместре), наблюдается увеличение содержания фибриногена до 6 г/л, что является нормальной подготовкой организма к кровотечениям, сопровождающим рождение ребенка. Однако следует внимательно следить за этим показателем - его излишнее повышение способно вызвать свертывание крови прямо внутри кровеносного русла, что лежит в основе начала ДВС-синдрома, нередко приводящем к смерти человека. Помимо беременности, уровень фибриногена возрастает при различных воспалительных процессах, шоках различного происхождения, эндокринных нарушениях.

Снижение этого показателя коагулограммы является причиной повышенной кровоточивости и увеличения времени свертываемости крови. Причиной этого состояния могут быть некоторые заболевания печени (гепатит, цирроз), нехватка витаминов (К, С, В) и взаимосвязанные с ней заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, болезнь Крона, синдром мальабсорбции), прием некоторых лекарственных веществ, а также вторая стадия ДВС-синдрома.

Активированное время рекальцификации (АВР) в коагулограмме характеризует, насколько быстро восстанавливается уровень ионов кальция (которые участвуют в процессе формирования кровяного сгустка) в плазме крови. Нормальным явлением считается значение этого показателя в пределах от 1 до 2х минут (60-120 секунд). Увеличение длительности рекальцификации свидетельствует о сниженной свертывающей активности крови, что является следствием недостаточного количества тромбоцитов в крови или их функциональной неполноценностью, недостатке основных факторов системы гемостаза, повышенной активности антитромбиновой системы, а также во втором этапе ДВС-синдрома, когда наблюдается истощение всей системы свертывания крови.
Уменьшение времени рекальцификации говорит о повышенном тромбообразовании - при тромбофлебите и тромбозах.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - характеризует время, которое необходимо для формирования кровяного сгустка. Норма этого параметра коагулограммы составляет 35-45 секунд, но при применении некоторых типов реактивов нормой может считаться и 28-35 секунд. Укорочение этого времени не является характерным клиническим признаком каких-либо нарушений, но значительное его увеличение возникает при применении антикоагулянтов (гепарина), приобретенном или врожденном недостатке основных факторов свертывания крови (например, гемофилия), при некоторых аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка).

Протромбиновый индекс - отношение времени плазмы человека к эталонному значению. Данный показатель коагулограммы выражается в процентах и в норме составляет 78-142 %. Протромбиновый индекс является наиболее точным значением, определяющим эффективность работы всей системы гемостаза. Снижение данного показателя является признаком низкой свертываемости крови, что возникает как следствие недостатка основных факторов, дефицита витамина К, заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта. Увеличение же протомбинового индекса говорит о высоком риске тромбообразования и связанных с ним нарушений - инфаркта миокарда, инсульта, поражения почек, тромбоэмболий различных сосудов.

Тромбиновое время - показатель, тесно связанный с уровнем фибриногена в крови. Физически представляет собой время, за которое определенное количество фибриногена переходит в нерастворимый фибрин - норма составляет от 10 до 20 секунд. При увеличении этого времени наблюдается уменьшение уровня фибриногена, либо же это явление обусловлено активностью фибринолитических систем и факторов - например, при заболеваниях печени, панкреатитах. Также увеличение тромбинового времени происходит при применении антикоагулянтов. Уменьшение этого показателя коагулограммы наблюдается при последнем триместре беременности и других факторах, приводящих к увеличению уровня фибриногена в крови.

Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов - эти белки являются переходным звеном между фибриногеном и фибрином. Норма их содержания в плазме крови составляет 3,36-4,0 мг на 100 мл плазмы. Увеличение количества этих комплексов говорит о повышенной активности системы гемостаза. Уменьшение данного показателя наблюдается при общем снижении активности свертывающей системы крови. Этот показатель первым реагирует на применение антикоагулянтов, поэтому является наиболее точным и чувствительным методом определения эффективности антикоагулянтной терапии, что широко используется в клинической практике.

Как правило, после проведения анализа на составление базовой коагулограммы, который используется для подтверждения проблем со свертываемостью крови, производится расширенное исследование. Целью получения расширенной коагулограммы является более точное определение причин тех или иных нарушений свертываемости крови. В рамках расширенного анализа определяют целый ряд дополнительных показателей.

Протеин С является одним из важнейших противосвертывающих факторов. Его уровень выражается в процентах от эталонного показателя, норма определения в расширенной коагулограмме составляет 60-140%. При снижении этого показателя начинает превалировать свертывающая система крови, что ведет к повышенному тромбообразованию. Причиной снижения могут выступать заболевания печени и дефицит витамина К, что нередко развивается в результате дисбактериоза толстой кишки. Также снижение уровня протеина С может быть обусловлено генетическими факторами.

Д-димер является продуктом частичного распада фибринового сгустка (тромба), поэтому при повышенном тромбообразовании уровень этого показателя также повышается. Норма содержания - его количество не должно превышать 500 нг/л. У беременных на последнем триместре ввиду общего повышения активности системы гемостаза уровень Д-димеров может незначительно превышать норму. В других же случаях значительное увеличение этого показателя является симптомом тромбофлебита, нарушений при декомпенсированном сахарном диабете, при токсикозах.

Антитромбин-3 , также как и протеин С, является противосвертывающим фактором, норма которого составляет от 75 до 110 % от эталонного значения. Особую роль играет резкое снижение содержания этого фактора, так как в такой ситуации в разы повышается риск тромбообразования с развитием эмболии или даже ДВС-синдрома.

Антитела к фосфолипидам называемые также волчаночными антителами, в норме абсолютно отсутствуют в крови. Их появление в плазме является признаком системной красной волчанки - тяжелого аутоиммунного заболевания. Выяснение их содержания в плазме в рамках расширенной коагулограммы обусловлено тем, что данный тип антител разрушает тромбоциты и тем самым резко понижает свертываемость крови.

Уровень тромбоцитов при определении коагулограммы редко определяется, так как зачастую это значение уже известно из общего анализа крови. Однако роль тромбоцитов, норма содержания которых составляет 180-320 млрд на литр, в развитии кровяного сгустка огромна, поэтому начинать какие-либо исследования без предварительного определения их количества не имеет смысла.

Учебное видео расшифровки коагулограммы в норме и при отклонениях

Кровь - зеркало состояния организма человека. Лаборант может увидеть в крови все: что человек ел, что пил, употреблял ли какие-то лекарства. Существует много анализов, доступных для проведения в лаборатории. Коагулограмма (гемостазиограмма) - это результат . С помощью нее можно определить повышенная свертываемость у крови или пониженная. Тест на коагулогамму не назначают в качестве стандартного , ее применяют для уточнения диагноза при условии наличия соответствующих показаний. И так рассмотрим, что это за анализ коагулограмма, как его расшифровать у взрослого, при беременности и у детей.

В процессе остановки крови происходит взаимодействие факторов свертывания. Это специфические белки организма, которые в норме содержатся в крови. Из поврежденной интимы сосуда высвобождаются факторы, запуская каскад реакций, в ходе которых белки последовательно активируют друг друга. Как итог: фибриноген превращается в нерастворимый в плазме фибрин, выпадающий нитями. В них, как в паутине, застревают клетки красной, белой крови и тромбоциты. Образовавшийся тромб сосуда останавливает кровотечение.

Система гемостаза

После восстановления целостности интимы сосуда, запускается процесс фибринолиза. Необходимости в тромбе уже нет, а его отрыв поспособствует закупорке какого-нибудь мелкого сосуда и разрыву последнего.

Для поддержания равновесия, в противовес свертывающей системе крови работает противосвертывающая. Благодаря ей в организме постоянно не образуются тромбы, кровь поддерживает свое жидкое состояние. Две системы уравновешивают друг друга. Из-за этого равновесия кровь постоянно бежит по сосудам, но пи этом при ранении человек не умирает от массивной кровопотери. Нарушение в системе способствует или обильному кровотечению при ранениях или свертыванию крови в сосудистом русле.

По показателям анализа коагулограммы крови можно оценить работу свертывающей, противосвертывающей систем и системы фибринолиза. Расшифровка коагулограммы крови и ее интерпретация доступна только квалифицированному лечащему врачу.

Показания

Показания к проведению исследования коагулограммы:

• оценка работы системы гемостаза, фибринолиза и противосвертывающей системы;
• предстоящая хирургическая операция;
• врожденные заболевания системы свертывания;
• роды и кесарево сечение (тоже своеобразные операции, сопровождающиеся кровопотерей);
• лечение антикоагулянтами;
• для оценки склонности к тромбообразованию при ;
• варикоз;
• хронические заболевания печени;
• прием глюкокортикостероидов, анаболических стероидов, оральных контрацептивов;
• вспомогательная диагностика аутоиммунных заболеваний (антифосфолипидный синдром при ).

Подготовка

Анализ коагулограммы на сдают утром натощак. Накануне за 10-12 часов стоит исключить из рациона жареную, острую, жирную пищу, нельзя употреблять алкоголь. Непосредственно перед анализом крови на коагулограмму можно пить воду, нельзя курить. Стоит прекратить прием всех лекарственных средств (в том числе антибиотиков за 1-2 недели), гормональных контрацептивов. Если не соблюсти эти меры, можно получить искаженный результат.

Для коагулограммы проводят , с помощью специальных или обычного шприца с иглой с большим просветом, не накладывая жгут. Важно, чтобы процедура была минимально травматичной для сосудистой стенки. В пробирке находится антикоагулянт, чтобы предотвратить свертывание крови in vitro. Результаты анализа коагулограммы готовятся несколько дней.

Расшифровка

Коагулограмма крови оценивает основные и дополнительные параметры. Норма коагулограммы изменяется при таком физиологичесокм состоянии, как беременность. Рассмотрим нормы и расшифровку коагулограммы крови в таблице.

К основным параметрам расшифровки коагулограммы крови у взрослого относятся:

1. Время свертывания крови. Значение зависит от материала пробирки, в которой проводился анализ. В несиликоновой пробирке нормальное значение 5-7 минут, в силиконовой - 20-25 минут. В бланке для анализа будет уточнено, какая пробирка использовалась при его проведении, чтобы врач смог оценить результат.
2. Фибриноген. Именно от концентрации этого белка зависит эффективность гемостаза, так как из него образуется фибрин - основной компонент тромба. У беременных женщин перед родами повышается. Организм таким образом готовится к запрограммированному предстоящему кровотечению.

Увеличивается уровень фибриногена в крови помимо приведенного примера:

• при острых воспалениях и инфекциях;
• при острых патологиях сердца или сосудов;
• при заболеваниях дыхательной системы;
• при обширных ожогах;
• после хирургических операций;
• при эндокринных нарушениях;
• после родов или кесарева сечения.

Очень важно отслеживать содержание фибрина в крови, ведь некотролируемое его повышение приведет к опасному состоянию, при котором кровь начнет сворачиваться в неповрежденных сосудах. Оно называется ДВС-синдром и может привести к летальному исходу.

Снижение уровня фибриногена в составе крови происходит в таких случаях:

• при заболеваниях печени;
• приеме антикоагулянтов, стероидов;
• токсикозах;
• дефиците витаминов группы В;
• дефиците витаминов группы С.

1. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Это значение отражает время, необходимое для образования фибрина. Нормальные показатели АЧТВ - 35-45 с, при использовании определенных реактивов - 28-35 с. Укорочение этого времени не имеет диагностического значения. Удлинение АЧТВ свидетельствует о врожденных нарушениях свертывающей системы или о том, что накануне пациент принимал антикоагулянты.
2. Протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО). Параметр, по которому можно оценить внешний путь свертывания. Равен времени, прошедшему от повреждения сосуда до образования сгустка. Вычислить индекс можно как отношение эталонного времени здорового человека и времени данного пациента. Самый универсальный показатель - это МНО. Нормальные значения ПТИ 78-142%.
3. Тромбиновое время. Параметр характеризует время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Нормальный показатель 10-20 секунд.

Увеличение значения наблюдается в расшифровке анализа при:

• заболеваниях печени;
• панкреатите;
• онкологических заболеваниях;
• приеме антикоагулянтов;

Уменьшение показателя фибриногена:

• последний триместр беременности и другие состояния, способствующие увеличению количества фибриногена в крови.

Как видно, коагулограмма при беременности отличается от нормальной. Расшифровку анализа коагулограммы крови может провести только лечащий врач.

К дополнительным показателям коагулограммы относятся:

1. Антитромбин III. Определение антитромбина в крови поможет оценить работу противосвертывающей системы крови.

Повышение уровня коагулограммы наблюдается при:

• тяжелых инфекционных заболеваниях;
• наличии острых гепатитов;
• пи наличии острых панкреатитов;
• лечение антикоагулянтами и стероидами.

Понижение уровня:

• врожденный и наследственный дефицит факторов;
• патология сердца;
• последний триместр беременности;
• ДВС-синдром.

1. Растворимые фибрин-мономерные комплексы. Показатель дает представление об изменениях молекулы фибрина под действием факторов-предшественников.
2. Протеин С. Один из важнейших антикоагулянтных факторов. Норма в расширенном исследовании 60-140%.
3. Фибриноген В - в норме отсутствует;
4. . Или антитела к фосфолипидам. В норме отсутствуют в крови. Данный тип аутоантител вызывает разрушение тромбоцитов и тем самым снижает способность крови к свертыванию;
5. D-димер - продукт распада фибрина. Концентрация в крови пропорциональна лизированию этого белка. При повышенном тромбообразовании показатель повышается.
6. Толерантность к гепарину. Пациенту вводят гепарин. Затем кровь забирают и определяется время образования кровяного сгустка. Нормальное значение 7-15 минут.

Увеличивается данное значение при:

• онкологических заболеваниях;
• беременности;
• после хирургического вмешательства;
• при заболеваниях печени (цирроз, ).

1. Время кровотечения по Дьюку. Делается прокол пальца и исследователь каждые 15 секунд снимает каплю крови, не касаясь кожи, вплоть до момента прекращения кровотечения. Нормальное значение 2 минуты
2. Время рекальцификации. Показатель, показывающий образование фибринового сгустка. Активированное время рекальцификации. Нормальное значение 50-70 секунд.
3. Фибринолитическая активность.
4. Время свертывания крови. Отмечается, начиная от времени забора крови до времени, когда в пробирке образуется кровяной сгусток. Для определения пробирку помещают в термостат, ставят на режим 37 градусов. Нормальные значения 5-7 минут (если забрали венозную кровь).

Увеличение значения:

• гиперкоагуляция;
• ДВС-синдром;
• прием гормональных противозачаточных.

1. Ретракция кровяного сгустка. Отражает способность нитей фибрина сформировавшегося сгустка к сокращению. Понижение показателя происходит при увеличении количества эритроцитов. Уменьшение - при развивающейся анемии.
2. . Тромбоциты играют ключевую роль в гемостазе. При анализе на коагулограмму этот показатель редко определяется. Анализ на тромбоциты сдается вместе с ОАК.
3. Тромботест. Отражает интенсивность образования фибринового сгустка. I-III степень - сгусток образуется рыхлый и непрочный. I-III степени характеризуются образованием неполноценного рыхлого свободноплавающего сгустка. IV степень оформленный сгусток, приклеивается к стенке пробирки. VII степень - сгусток от стенки можно отделить только проволочной петлей, упругий и очень уплотненный.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое коагулограмма?

Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.

Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов , инсультов , тромбозов и т.д.

Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.

Показатели коагулограммы

Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.

Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит "склеивание" (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную "заплатку" (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.

Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.

Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:

1. Показатели первого этапа образование протромбиназы ):

• Время свертывания крови по Ли-Уайту;
• Индекс контактной активации;
• Время рекальцификации плазмы (ВРП);
• Активированное время рекальцификации (АВР);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
• Потребление протромбина;
• Активность фактора VIII;
• Активность фактора IX;
• Активность фактора X;
• Активность фактора XI;
• Активность фактора XII.

• Протромбиновое время;
• Международное нормализованное отношение – МНО;
• Протромбин в % по Дьюку;
• Протромбиновый индекс (ПТИ);
• Активность фактора II;
• Активность фактора V;
• Активность фактора VII.

• Тромбиновое время;
• Концентрация фибриногена;
• Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Помимо указанных показателей в анализ под названием "коагулограмма" лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.

Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.

Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших "заплаток", которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.

Работу фибринолитической системы оценивают по следующим показателям , которые включают в коагулограмму:

• Волчаночный антикоагулянт;
• D-димеры;
• Протеин С;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

В зависимости от того, какие именно параметры входят в анализ, в настоящее время выделяют две основные разновидности коагулограмм, которые используются в повседневной клинической практике – это расширенная и скрининговая (стандартная). В стандартную коагулограмму входят следующие показатели:

• Фибриноген;
• Тромбиновое время (ТВ).

В расширенную коагулограмму входят следующие показатели:

• Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
• Международное нормализованное отношение (МНО);
• Фибриноген;
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• Тромбиновое время (ТВ);
• Антитромбин III;
• D-димер.

Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие "стандартные" и "расширенные" коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.

По сути, подобные самостоятельно составленные "стандартные" и "расширенные" коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.

Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?

Параметры коагулограммы и их значения в норме

Расшифровка коагулограммы

Время свертывания по Ли-Уайту

Время рекальцификации плазмы (ВРП)

Активированное время рекальцификации (АВР)

Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина , а также на фоне ожогов , травмы и шока.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:

• Болезнь Виллебранда;
• Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
• Введение гепарина или стрептокиназы;
• Прием антикоагулянтов (Варфарин , Синкумарин и др.);
• Дефицит витамина К;
• Низкое содержание фибриногена в крови;
• Заболевания печени ;
• II и III фазы ДВС-синдрома;
• Состояние после переливания большого объема крови;
• Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
• Антифосфолипидный синдром;
• Хронический гломерулонефрит ;
• Системная красная волчанка ;
• Заболевания соединительной ткани.

• Острая потеря крови;
• Начальная стадия ДВС-синдрома.

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)

Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и "залатывание" дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.

Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:

• Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
• Введение гепарина;
• Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
• Дефицит витамина К;
• ДВС-синдром в начальной фазе;
• Геморрагический диатез у новорожденных ;
• Заболевания печени;
• Сужение желчевыводящих путей;
• Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия , поносы);
• Синдром Золлингера-Эллисона;
• Дефицит фибриногена в крови.

• Неправильный забор крови через центральный катетер;
• Высокий или низкий гематокрит;
• Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4 o C;
• Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
• Беременность;
• ДВС-синдром;
• Активация противосвертывающей системы.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Международное нормализованное отношение (МНО)

Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Протромбин по Дьюку

Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.

Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.

Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.

ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов . МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин , Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.

Тромбиновое время (ТВ, ТТ)

Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:

• Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
• ДВС-синдром;
• Множественная миелома ;
• Тяжелые заболевания печени;
• Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
• Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).

• Применение гепарина;
• Первая стадия ДВС-синдрома.

Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)

• Инфаркт миокарда;
• Травмы;
• Ожоги;
• Нефротический синдром;
• Множественная миелома;
• Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
• Беременность;
• Прием эстроген -содержащих оральных контрацептивов (Марвелон , Мерсилон , Клайра и др.);
• Состояние после операции.

• ДВС-синдром;
• Метастазирование злокачественных опухолей;
• Острый промиелоцитарный лейкоз ;
• Послеродовые осложнения;
• Печеночно-клеточная недостаточность;
• Инфекционный мононуклеоз ;
• Токсикоз беременности;
• Отравление ядами;
• Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
• Анкорд-терапия;
• Врожденный дефицит фибриногена;
• Возраст младше 6 месяцев.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Волчаночный антикоагулянт

D-димеры

Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:

• ДВС-синдром (первая фаза);
• Инфаркт миокарда;
• Тромбоз артерий или вен;
• Инфекционные заболевания;
• Острые или хронические воспалительные заболевания;
• Гестоз при беременности;
• Гематомы большого размера;
• Наличие ревматоидного фактора в крови;
• Состояние после хирургических операций;
• Возраст старше 80 лет;
• Злокачественные опухоли любой локализации;
• Применение тканевого активатора плазминогена.

Протеин С

• Врожденный дефицит протеина С;
• Заболевания печени;
• Первая стадия развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Повышение концентрации антитромбина III в крови развивается при следующих состояниях:

• Острый гепатит ;
• Холестаз;
• Дефицит витамина К;
• Острый панкреатит ;
• Период менструации;
• Прием Варфарина;
• Прием анаболических стероидов ;
• Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
• Состояние после трансплантации почек;
• Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
• Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.

• Врожденный дефицит антитромбина III;
• Состояние после пересадки печени;
• Цирроз печени;
• Печеночная недостаточность;
• Тромбоз глубоких вен;
• ДВС-синдром;
• Инфаркт миокарда;
• Легочная эмболия;
• Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
• Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
• Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
• Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
• Прием оральных контрацептивов .

Протеин S

Расшифровка коагулограммы при беременности

В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.

На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:

• Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
• Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
• Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
• Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов "Технология-стандарт";
• Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
• Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
• Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
• Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
• Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
• Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
• Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
• Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
• D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
• Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
• Протеин S–80 – 165;
• Антитромбин III – 85 – 150%.

Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши , внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.

Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.

Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты , гестоз , ДВС-синдром или тромбозы , то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:

• Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
• Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
• Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
• Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
• Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
• Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
• Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
• Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
• Удлинение АЧТВ более нормы;
• Наличие волчаночного антикоагулянта.

Коагулограмма — это анализ, проводящийся для исследования свертываемости крови. Первичное исследование называется базовым, а при обнаружении патологии проводят уже развернутое обследование. Выявляемые при анализе показатели позволяют узнать состояние гемостаза. Повышенная свертываемость может указывать на риск , а сниженная свертываемость провоцирует кровотечения.

Полная оценка коагулограммы проводится по многочисленным факторам свертываемости. Без этого анализ считается ориентировочным. Итак, что это за анализ, коагулограмма, что в нее входит, что показывает при беременности, откуда берут кровь для нее — ответы на все вопросы вы найдете в данной статье.

Кому ее назначают

Коагулограмму назначают при наличии показаний, перечисленных ниже. Особое значение она имеет при беременности, поэтому женщинам в положении ее проводят чаще всего. Для обычных людей процедура требуется перед хирургическими вмешательствами и при наличии сердечно-сосудистых патологий.

О том, кому назначают и как проводится коагулограмма, расскажет специалист в следующем видео:

Зачем проходить процедуру

Данные, получаемые в момент проведения анализа, помогают распознать все нарушения, возникающие в гомеостазе. Некоторые отклонения вполне нормальны, но иногда они указывают на развитие в организме заболеваний. У беременных женщин при помощи коагулограммы определяется опасность выкидыша, что помогает вовремя нейтрализовать катастрофические последствия.

Женщины в положении обязаны проходить этот анализ каждый триместр своей беременности. Однако возможно и внеплановое назначение гемостазиограммы в случаях, когда:

1. имеется гипертонус матки;
2. есть признаки гестоза (отечность, белок в моче, высокое АД);
3. ранее происходили выкидыши.

Для обычных людей коагулограмму проводят обычно для исключения вероятности каких-либо болезней. Пациентам с кардиологическими проблемами исследование требуется чаще, а назначает его врач по своему усмотрению.

Виды коагулограммы

Гемостазиограмму подразделяют на базовую (ориентировочную) и развернутую.

• В первом случае анализ лишь выявляет наличие нарушений в гемостазе.
• Во втором случае проводят полное исследование, устанавливающее причину такого явления и отграничивая патологии гемостаза от болезней со схожим влиянием. Вместе с этим проводится количественная и качественная оценка подобных нарушений.

Показания для проведения

Проведение коагулограммы требуется в ряде случаев:

• При болезнях печени.
• В период гирудотерапии.
• Наличие аутоиммунных патологий.
• Беременность. Исследование проводят обычно каждый триместр, что позволяет сразу обнаружить изменения, происходящие в организме. Частота коагулограммы увеличивается, если выявляется гестоз или фетоплацентарная недостаточность.
• Прием контрацептивов. Исследование делают не реже раза в 3 месяца.
• Нарушения свертываемости крови.
• Кардиологические патологии.
• Плановые операции.
• Перед назначением и ее составляющих.
• Сосудистые нарушения.

О проведении процедуры стоит задуматься, если у человека возникают даже после небольших ушибов синяки, часто случаются кровотечения, которые сложно остановить. Назначить гемостазиограмму могут при подборе лекарственного средства, понижающего свертываемость, и для контроля действия подобных препаратов.

О показаниях и противопоказаниях к проведению коагулограммы расскажет специалист в продолжении предыдущего видео:

Противопоказания для проведения и безопасность

Не имеется противопоказаний для процедуры. Коагулограмма безопасна для любой категории пациентов.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гемостазиограмме — это обязательное условие. Перед исследованием отказываются от еды, поэтому последний раз принять пищу можно лишь за 8 часов до процедуры (желательно за 12 часов). Обязательно исключают алкоголь, кофе, газировки и любые другие подобные напитки. Употреблять разрешено лишь чистую воду.

Перед началом процедуры следует предупредить врача о препаратах, которые принимаются на этот момент. Особо это касается медикаментов, влияющих на процесс свертывания крови. Важно сохранять спокойное, уравновешенное состояние, не перенапрягаться физически. Не лишним будет выпить перед коагулограммой стакан прохладной воды.

О том, как сдавать кровь на анализ-коагулограмму, читайте ниже.

Как все проходит

Забор крови проводят из вены или пальца. Лаборант (после дезинфекции приборов и места взятия крови) должен проколоть участок кожи наименее травматично, чтобы не допустить искажения результатов из-за попадания частичек тканевого тромбопластина в анализ. В момент взятия крови, чтобы исключить эту вероятность, лаборант наполняет 2 пробирки материалом, отправляя на исследование только последнюю. Для забора крови из вены не требуется применение жгута, а в пробирку помещен специальный коагулянт.

В момент процедуры неприятные ощущения связаны только с уколом кожи и проникновением иглы. После гемостазиограммы в конечности, из которой была взята кровь, может ощущаться легкая слабость. Про расшифровку коагулограмму крови у взрослых, показатели нормы, расскажем ниже.

Расшифровка результатов

Коагулограмма обязательно расшифровывается по показателям. Что же они обозначают?

1. АЧТВ . Представляет собой исследование времени, которое затрачивается на формирование сгустка крови. Нормой считается показатель в 30-40 секунд. Если период затрачивается больший, то это может говорить о болезнях печени, нехватке витамина K или гемофилии.
2. Волчаночный антикоагулянт . Необязательный показатель, поэтому исследуется только при наличии подозрений на аутоиммунные патологии. Нередко при них наблюдается еще и увеличение АЧТВ. В комплексе это подтверждает наличие аутоиммунной болезни.
3. Протромбин . Это белок, который под воздействием витамина K формируется в тромбин. Отклонения от нормальных значений указывают на ухудшение работы печени и ЖКТ.
4. Фибриноген . Синтез этого фермента происходит в печени, а нормальными показателями считаются цифры от 2 г/л до 4 г/л. У беременных верхний показатель в последний период беременности должен и вовсе составлять 6 г/л. Данный фермент чувствителен, поэтому изменения данного фактора в сторону уменьшения говорят о ДВС-синдроме, гепатите, токсикозе, циррозе печени, нехватке витаминов. Иногда такое явление является и следствием . Увеличение фибриногена способны провоцировать некроз тканей, гипотиреоз, воспаления, начальный этап развития , ожоги, инфекция, прием контрацептивов.
5. Тромбиновое время показывает период синтеза в фибрин белка фибриногена. Норма 11-18 секунд. Тромбиновое время может быть выше при беременности. При обнаружении отклонений от нормы можно говорить об избытке или же недостатке фибриногена.
6. Протромбиновое время . Это период преобразования неактивной формы белка (протромбин) в активную (тромбин). Именно благодаря этому ферменту происходит формирование сгустка, останавливающего кровотечение. При высоких показателях диагностируют патологии печени, недостаток свертывающих факторов или гиповитаминоз K.
7. Тромбоциты — это основные клетки, необходимые для поддержки гемостаза. Нормальные показатели — 150000-400000 мкл. При недостатке диагностируют тромбоцитопению.
8. Протромбиновый индекс (ПТИ) . Это сравнение между установленной нормой свертывания плазмы крови и показателей, полученных у пациента. Показатель выражается в процентах. Нормальными цифрами считаются цифры 97-107%. Низкие значения указывают на ухудшение свертывающихся свойств, кишечные болезни или на нехватку витамина K. Иногда такое влияние достигается под действием приема и ацетилсалициловой кислоты. Изменение ПТИ указывает на вероятность появления тромбозов, болезней печени.
9. D-димер — это остатки фермента фибринового волокна. Данный показатель очень важен при исследовании в период беременности. Общая норма — 500 нг/л, но для женщины в положении характерно ее превышение в несколько раз. Избыток D-димера иногда указывает на сахарный диабет, гестоз, болезни почек.
10. Антитромбин-III . Увеличение говорит о серьезном риске тромбообразования.
11. ДВС-синдром . Система свертывания в организме работает очень интенсивно, что приводит к его развитию. У беременных это может стать причиной эндометрита, отслойки плаценты, .
12. Время рекальцификации плазмы обрисовывает весь процесс свертываемости в целом.
13. Антитела к фосфолипидам . Эта аутоиммунная патология может стать причиной потери плода из-за фетоплацентарной недостаточности. В организме все больше появляется антител, что может спровоцировать ряд признаков, присущих для .
14. Толерантность плазмы к . Для проведения теста и выявления соответствующих показателей используют гепарин, полученный при исследовании времени рекальцификациии плазмы. При снижении толерантности подозревают гепатит или цирроз, а при увеличении нередко диагностируются , претромбоз.

Самостоятельно заниматься исследованием коагулограммы не нужно, поскольку специалист учитывает множество факторов при расшифровке данных.

Иногда превышение или уменьшение тех или иных показателей не указывают на развитие опасных болезней, что тоже важно учитывать.

В таблице ниже представлена норма коагулограммы крови у беременных:

Средняя стоимость

Стоимость на проведение коагулограммы крови зависит от оборудования и объема услуг. Например, базовое исследование может стоить в пределах от 700 до 1500 рублей, а расширенное — 3500 рублей.

Беременные женщины по полису ОМС за гемостазиограмму не платят, поскольку это обследование входит в категорию обязательных для них.

О важности проведения коагулограммы при беременности расскажут специалисты в видео ниже:

Коагулограмма — комплекс тестов, сведения о которых дают возможность определить состояние системы свертывания крови и тех ее составляющих, активность которых отражается на других системах организма.

Для исследования необходима кровь, которая берется из вены на сгибе локтя. Сдавать кровь необходимо на голодный желудок. 8-12 часов должно пройти между едой и взятием крови на анализ. Сок, чай, кофе, тем более подслащенный, пить категорически запрещается! Позволяется пить только воду.

Хорошо, если за 2 дня до забора крови из рациона будут исключены жирное, жареное и спиртное. За час до забора крови постарайтесь не курить.

Желательно свести на нет факторы, которые могут влиять на результаты исследований: физическую нагрузку, эмоциональные перепады. Перед забором нужно отдохнуть в течение 15 минут, прийти в себя.

Кровь на анализ берут до начала приема лекарств либо по прошествии 14 дней после их отмены. Если вы проходите курс лекарственной терапии, непременно сообщите об этом лечащему доктору.

Если Вы принимаете лекарства, которые влияют на свертывание крови (аспирин, гепарин, противозачаточные средства и т.д.), обязательно поставьте в известность лаборанта!

Коагулограмма назначается в таких случаях:

1. заболевания печени;
2. обследование в течение беременности;
3. проблемы с сердцем и сосудами;
4. отклонения свертывающей системы;
5. контроль при лечении антикоагулянтами;
6. болезни иммунной системы;
7. варикоз нижних конечностей;
8. период до и после хирургического вмешательства.

Как происходит процесс свертывания крови?

Свертываемость крови – это защита организма от кровопотерь. При порезе или ином повреждении тканей кровяные клетки приводятся в действие и образуют пробку, чтобы кровь прекратилась. Такие клетки именуют тромбоцитами. В норме тромбоциты никак себя не проявляют, потому что для движения по сосудам кровь иметь жидкую консистенцию.

Коагулограммное исследование в норме даст сведения о способности крови оставаться жидкой и одновременно образовывать сгустки при травмах. Повышение свертываемости крови вызывает такие последствия, как инсульт и тромбоз.

Если доктор заставляет вас пройти такое исследование, то это непременно стоит сделать. Нарушение процесса свертываемости крови может длительный период не иметь никаких проявлений.

Такие нарушения чаще всего наблюдаются при заболеваниях:

1. сахарный диабет;
2. злокачественные опухоли;
3. ревматизм;
4. хронические и острые болезни со стороны легких и др.

Процесс свёртывания крови состоит из таких этапов:

1. При наличии повреждений сосудов выделяется тромбопластин – специальное вещество, которое является активатором свертывающей реакции.
2. Происходит запуск факторов свертывания – белков, которые постоянно в норме имеются в крови и способствуют в месте нарушения целостности сосуда образованию кровяного сгустка.
3. Тромбин приводит в действие неактивный белок фибриногена, превращая его в действующий фибрин, который является основой сгустка.
4. Компоненты крови, в том числе тромбоциты, оседают в сетях фибрина.
5. Кровяные пластинки уплотняют и спрессовывают сгусток, создавая тромб, который закрывает поврежденную стенку сосуда.

В противодействие системе свертывания в организме также работает система антисвертывания. Вместе они создают условия для поддержания крови в нормальном состоянии.

Исследование свертываемости у беременных

Еще более важно правильно расшифровать анализ крови при беременности. При беременности исследование непременно покажет повышение свертываемости крови, что является нормальным в подобном состоянии. Это не является причиной не наблюдать за этим показателем и пренебрегать анализом.

Перепады свертываемости крови могут иметь влияние на всю беременность, а также на мозг ребенка, если в нужный момент не обнаружить эти отклонения. Поэтому будущей матери нужно знать, какие характеристики имеет в себе этот анализ и какова процедура его сдачи.

Процедура сдачи анализа:

• Натощак;
• Не есть за 8 часов до забора крови;
• Делается забор венозной крови.

При беременности в коагулограмме проверяют такие показатели:

1. фибриноген – специальный белок. Имеет свойство повышаться в продолжение всей беременности, непосредственно до самих родов. Максимальный показатель — 6 г/л.
2. активированное частичное тромбопластиновое время — при беременности должен быть ниже нормы. В норме при исследовании крови на коагулограмму этот показатель достигает 17-20 с.
3. волчаночный антикоагулянт показывает антитела, которые принуждают возрастать частичное тромбопластиновое время, поэтому при беременности его не должно быть. Если анализ показывает волчаночный антикоагулянт, то это говорит о серьезном заболевании иммунитета.

Расшифровка анализа крови на коагулограмму

Для стандартной коагулограммы расшифровка результатов анализа применяет показатели:

Фибриноген

Фибриноген - белок, синтезируемый печенью и под влиянием конкретного фактора крови преобразовывающийся в фибрин.

• определении нарушений свертываемости крови;
• дооперационном обследовании и в послеоперационном периоде;
• обследовании при беременности;
• контроле крови при воспалении в организме.

Увеличение фибриногена указывает на:

1. повышение свертываемости;
2. опасность появления тромбов;
3. наблюдается в конце беременности;
4. послеродовое состояние;
5. послеоперационный период;
6. воспаление легких;
7. острые воспаления и инфекции;
8. постинсультное состояние;
9. инфаркт миокарда;
10. нарушение работы щитовидной железы;
11. ожоги;
12. прием средств контрацепции;
13. некоторые специфические болезни.

Снижение уровня фибриногена при:

1. тяжелом гепатите, циррозе печени;
2. опасных патологиях свертывания крови;
3. осложнениях беременности;
4. гиповитаминозе С или В12;
5. приеме гормонов;
6. андрогенов;
7. антикоагулянтов;
8. рыбьего жира.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время — время кровяного свертывания, зависящее от наличия свертывающих факторов, а также от концентрации гепарина в крови. Основная функция — контроль уровня гепарина при терапии им, конкретизация дозировки.

Повышение АЧТВ:

• недостаток свертывающих факторов;
• наличие волчаночного антикоагулянта;
• гепарин;
• свертывание крови в сосудах.

Замедление свертываемости крови из-за увеличения длительности АЧТВ происходит:

• при угнетении свертываемости крови;
• при заболеваниях крови;
• при других редких болезнях.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт — составляющая крови, которая выступает против фосфолипидов. Такое название этот фермент имеет только потому, что впервые его обнаружили в крови больных, страдающих красной волчанкой. В норме количество этого фермента достигает 1,2 единиц.

Превышение нормы указывает на:

• антифосфолипидный синдром;
• риск появления тромбов;
• тромбоэмболию;
• бесплодие;
• заболевания иммунного характера;
• системную красную волчанку;
• патологии кровообращения мозга.

Протромбин

Протромбин — составной белок, наиболее существенный показатель коагулограммы, который показывает функционирование системы свертывания. Он предшествует тромбину. Протромбин вырабатывается печенью под воздействием витамина К.

На базе анализа протромбинов можно получить заключение о состоянии:

• печени;
• органов пищеварения;
• свертывающей системы крови.

Протромбиновое время

Протромбиновое время — время 2 этапа свертывания — преобразования протромбина в тромбин.

Повышение уровня в крови:

• болезни печени;
• гиповитаминоз К;
• недостаток протромбина и других свертывающих факторов;
• свертывание крови в сосудах.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс — это отношение периода свертывания плазмы здорового человека к периоду свертывания плазмы больного. Измеряется в %. В норме границы колебания — от 93 до 107 %.

Выработка белков протромбинового комплекса происходит в печени, при ее патологиях количество факторов уменьшается. Протромбиновый индекс в некоторой степени степени является характеристикой состояния этого органа.

Увеличение ПТИ показывает:

• повышение свертываемости;
• опасность развития тромбозов.

Может наблюдаться в норме в конце беременности и при приеме противозачаточных средств.

Снижение индекса предполагает снижение показателей свертывания крови.

Для выработки белков протромбинового комплекса нужен витамин К. При его недостатке, отклонении со стороны всасывания витамина в кишечнике при колитах и дисбактериозе показатель также может падать.

Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики также способствуют снижению протромбинового индекса.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — период, за который фибриноген преобразовывается в фибрин. В норме — это до 18 секунд.

Увеличение тромбинового времени происходит при:

• тяжелой патологии печени;
• врожденном недостатке фибриногена.

Уменьшение времени является показателем:

• переизбытка фибриногена;
• имеющихся парапротеинов — специальных иммуноглобулинов.

За уровнем этого показателя обязательно наблюдают при лечении гепарином и фибриносодержащими препаратами.

Антитромбин III

Антитромбин III — белок противосвертывания. Вырабатывается в печени.

Падение его концентрации может вызывать тромбозы и не эффективность гепариновой терапии.

Повышение концентрации при:

1. остром гепатите;
2. механической желтухе;
3. воспалении;
4. менструации.

Снижение:

1. врожденный недостаток;
2. синдром внутрисосудистого свертывания;
3. печеночные отклонения;
4. риск образования тромбов.

Является белком и противоположностью тромбина. Его функция — в подавлении действия системы свертывания. Данный показатель измеряется в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов.

При повышенной свертываемости крови прописываются антикоагулянты. В такой ситуации также нужно наблюдать за уровнем показателя.

D-димер

D-димер образуется в результате частичного распада волокна фибрина. Это одна из ведущих характеристик коагулограммы беременных. Обычная норма – меньше 500 нг/мл.

Хотя для беременных пределами нормы являются и иные параметры. Уже в начале беременности уровень вещества начинает увеличиваться, а перед родами становится выше нормы в несколько раз.

Повышение отмечают при:

• сахарном диабете;
• болезнях почек;
• осложненной беременности;
• в пожилом возрасте.

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки крови, которые имеют самое прямое отношение к поддержанию нормального состава крови. Норма в крови – от 150 000 до 400 000 на мкл.

При снижении концентрации диагностируют:

1. тромбоцитопению;
2. недостаточное питание матери.

Тромбоциты вырабатываются в костном мозге.

ДВС-синдром

При отклонениях в свертываемости крови в период вынашивания ребенка имеется опасность появления так называемого ДВС-синдрома, который проявляется повышенной свертываемостью на начальном этапе и снижением свертываемости – на втором, то есть вызывает интенсивное кровотечение.

ДВС-синдром является наиболее опасным осложнением в гинекологии , чаще всего бывает неконтролируемым и опасным не только для жизни ребенка, но и жизни матери.

Возможна и иная ситуация. Кровь из-за изменений в противосвертывающей системе становится слишком жидкой. В итоге повышается риск возникновения кровопотери, особенно при родах.

Для того, чтобы наладить гемостаз, осуществляется анализ и расшифровка коагулограммы. Учитывая результаты исследования, прописывается лечение.

В идеале этот анализ делают каждые три месяца беременности.

Вне графика проводят, если:

1. имели место срывы беременности;
2. диагностируется гипертония;
3. отеки;
4. белок в моче.
5. повышенный тонус матки.

В норме системы свертывания и противосвертывания пребывают в равновесии. Если любой из показателей этих систем смещается, происходит сбой в системе всего гемостаза. Наибольшую опасность это несет беременным.

Самым тяжелым осложнением является диссеминированное свертывание внутри сосудов. Усиление действия свертывающей системы способствует развитию ДВС-синдрома. В процессе развития нарушения у беременной женщины может быть отслоение плаценты, эмболия околоплодными водами.

Антифосфолипидный синдром

Признаки:

1. Тромбофлебиты рук, ног;
2. Части кожи над пораженным сосудом краснеют, становятся плотнее, появляется отек;.
3. На коже появляются плохозаживающие ранки;
4. Наблюдается рисунок в виде сетки на коже — синеватые пятна странной формы, имеющие ответвления, светлые в центре;
5. При давлении пятна пропадают;
6. Пятна становятся бледнее, когда женщине жарко, и менее яркими, если ей холодно;
7. На кончиках пальцев, на ступнях могут быть пятна со звездчатым или линейным рисунком маленьких сосудиков.

Это нарушение со стороны иммунитета. В организме происходит рост количества антител к фосфолипидам. Это перечень признаков, которые имеют отношение к тромбозам вен и артерий. У беременных, у которых обнаружен АФС, может произойти выкидыш из-за фетаплацентарной недостаточности.

При помощи показателей коагулограммы можно контролировать самые незначительные изменения в организме.
В действительности, все характеристики зависят как от нарушений, так и от возраста больного, дня цикла менструации, количества и длительности лечения определенным препаратом и т.д.

Таким образом, при расшифровке врачи не всегда имеют возможность сравнивать имеющиеся данные с показателями нормы. В этом случае принимать во внимание нужно наименьшие особенности человеческого организма.

Результаты коагулограммы

Перечисленные показатели анализа не являются полными. Выбор нужных параметров для диагностики обуславливается разными причинами. Результаты исследования можно получить на следующий день после забора крови.

Направляют на такой анализ хирург, гинеколог, инфекционист, терапевт, лор, эндокринолог.

Кроме беременных, врачи советуют пройти анализ тем, у кого имеются подозрения в наличии поражений иммунитета, нарушения со стороны сердца и сосудов или тем, кто болеет варикозом ног. Если у больного есть отклонения в работе печени, то ему необходима коагулограмма.

Точно истолковать показатели анализа может лишь профессионал. Именно он тщательно рассмотрит имеющиеся результаты и сделает выводы о степени их отклонения от нормы.