Ryzyko leczenia jaskry jest normalne. Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju jaskry

Jeśli podsumujemy czynniki sprawcze rozwoju jaskry, możemy wyciągnąć następujący obraz: dysfunkcja podwzgórza prowadzi do zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych, które z kolei powodują zaburzenia miejscowe. Jaskra dziedziczna wiąże się z dysfunkcją podwzgórza, zaburzeniami endokrynologicznymi i metabolicznymi. Czynniki dziedziczne determinują predyspozycje anatomiczne, naruszenia hydrostatyki i hydrodynamiki, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Teorie rozwoju jaskry

Okres pierwszy (koniec XIX – początek XX w.) – teoria retencji, czyli opóźnienia wypływu płynu wewnątrzgałkowego z oka. Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego wyjaśniono rozwojem goniosynechii i pigmentacją kąta komory przedniej. Informacje uzyskano z badania oczu wyłuszczonych (niewidomych z jaskrą całkowitą). Inne czynniki (nerwowe, naczyniowe, endokrynologiczne) zostały zignorowane. Okazało się jednak, że pigmentacja goniosynechii nie zawsze prowadzi do jaskry.

Drugi okres (1920-1950) to okres neurohumoralny, charakteryzujący się badaniem różnych aspektów życia chorych na jaskrę, tj. stanu układu nerwowego i hormonalnego. Pomijano czynniki miejscowe, mechaniczne i naczyniowe.

Okres trzeci (od lat 50. XX wieku) to podejście syntetyczne, które uwzględnia ogólne i lokalne mechanizmy zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, w oparciu o nowe dane: rolę dziedziczności w przenoszeniu jaskry, zjawisko jaskry steroidowej, bezpośrednie przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (histologicznego, histochemicznego, tonograficznego itp.), patogenezy jaskrowego zaniku nerwu wzrokowego.

1. Dziedziczność. Istnieje genetyczna predyspozycja do wystąpienia jaskry pierwotnej (odkryto co najmniej dwa geny, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby). Ustalono, że nie ma jednego genu odpowiedzialnego za rozwój jaskry. Istnieje kilka genów, które w przypadku wystąpienia w nich zmian patologicznych prowadzą do choroby. Choroba dodatkowo objawia się tylko wtedy, gdy na organizm wpływają inne czynniki zewnętrzne lub jeśli mutacje występują w kilku genach jednocześnie. W przypadkach, gdy jaskra występuje dość często w rodzinie, dziedziczność należy uznać za ważny czynnik ryzyka. Ważne jest również, aby mieszkający razem członkowie rodziny byli narażeni na te same wpływy środowiska. To połączenie z predyspozycjami genetycznymi odgrywa znaczącą rolę w rozwoju jaskry. „Test sterydowy” – wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego po podaniu sterydów – uzupełnia predyspozycję genetyczną. Skłonność do jaskry przekazywana jest według typu dominującego. W plemionach izomerycznych jaskra nie występuje; w Normandii, Szwecji i Danii jaskra występuje u 2-3% mieszkańców.
2. Teoria neurogenna stanowi naruszenie interakcji procesów hamujących kory i podkory, równowagi pobudliwości układu współczulnego i przywspółczulnego.
3. Naruszenie hemodynamiki oka - segment przedni i tylny. Wraz z wiekiem zmniejsza się ciśnienie tętna krwi, zmniejsza się obwodowa objętość krążącej krwi, co prowadzi do zmniejszenia objętości krwi przepływającej przez przewód błony naczyniowej oka. przedni odcinek oka. Powoduje to zjawiska zwyrodnieniowe beleczki i ciała rzęskowego, co prowadzi do zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego i pogorszenia funkcji wzrokowej.

S. N. Fiodorow, rozwijając teorię hemodynamiczną, zaproponował rozważenie, że jaskra jest chorobą niedokrwienną oka i ma trzy etapy, takie jak:

1. niedokrwienie przedniego odcinka oka;
2. zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
3. niedokrwienie nerwu wzrokowego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym.

N.V. Volkov zasugerował, że związek między ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, wewnątrzgałkowym i tętniczym jest głównym czynnikiem w genezie jaskry. Normalny stosunek ciśnienia wewnątrzgałkowego do ciśnienia wewnątrzczaszkowego zostaje zakłócony. Zwykle jest to stosunek; jeśli nastąpi wzrost o 3:1, prowadzi to do rozwoju jaskrowego zaniku nerwu wzrokowego.

Patogeneza jaskry pierwotnej według A. P. Niestierowa

1. Związane z wiekiem zaburzenia dystroficzne i czynnościowe w oku predysponowanym anatomicznie.
2. Przesunięcia hydrostatyczne to zmiana normalnego stosunku ciśnienia wewnątrzgałkowego w różnych zamkniętych i półzamkniętych układach oka (1/4-1/3 płynu wewnątrzgałkowego pęcznieje wzdłuż tylnej drogi).
3. Blok funkcjonalny układu drenażowego oka.
4. Naruszenie hydrodynamiki oka.
5. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, wtórne zmiany zwyrodnieniowe naczyń w przednim i tylnym odcinku oka.
6. Organiczna blokada układu drenażowego oka z zanikiem nerwu wzrokowego i utratą funkcji wzrokowych.

Wtórne zmiany w oku prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co z kolei powoduje zmiany wtórne.

Pacjenci chorzy na cukrzycę są trzy razy bardziej narażeni na rozwój jaskry. U 35% pacjentów z jaskrą występuje upośledzony metabolizm białek i hipercholesterolemia.

Zmiany dystroficzne. Zwyrodnienie tkanki łącznej prowadzi do fragmentarycznego rozkładu substancji tkanki łącznej w naczyniach i beleczkach. Dystrofia śródbłonka prowadzi do jego proliferacji i stwardnienia beleczek, co skutkuje zatarciem kolektorów. Rozpad włókien kolagenowych powoduje, że beleczki tracą napięcie i są wciskane w obszar kanału Schlemma, współczynnik łatwości wypływu płynu C zmniejsza się prawie 2-krotnie, następnie wypływ prawie zatrzymuje się, a wydzielanie zostaje wstrzymane. ponownie zakłócony.

W początkowych stadiach jaskry współczynnik C zmniejsza się do 0,13, w zaawansowanym stadium jaskry - do 0,07, w fazie końcowej - do 0,04 lub mniej.

Bloki układów hydrostatycznych i hydrodynamicznych według A. P. Niestierowa i ich przyczyny

1. Powierzchowny blok twardówki. Przyczyna: ucisk i zespolenie naczyń żylnych nadtwardówkowych.
2. Blok absolwentów Kanału Schlemma. Powód: wewnętrzne ścianki kabla Schlemma zakrywają wloty kanałów kolektora.
3. Blokada kanału Schlemma. Powód: wewnętrzna ściana kanału Schlemma przesuwa się i blokuje jego światło, w wyniku czego kanał Schlemma zapada się.
4. Blok siatki beleczkowej. Powód: ucisk szczelin beleczkowych, wydzielanie złuszczających barwników krwi. zmiany zapalne i dystroficzne,
5. Blokada kąta komory przedniej. Powód: przemieszczenie korzenia rogówki do przodu, rozwój goniosynechii w jaskrze wrodzonej - wady rozwoju embrionalnego.
6. Blok obiektywu. Powód: przesunięcie soczewki w kierunku komory przedniej, ciało rzęskowe dotyka soczewki, kierując ją do jamy szklistej.
7. Tylny blok ciała szklistego. Powód: płyn wewnątrzgałkowy gromadzi się w ciele szklistym i przesuwa się do przodu.
8. Blokada źrenic może być względna lub bezwzględna. Powód: ciasne dopasowanie i przyleganie rogówki do przedniej torebki soczewki - okluzja źrenicy.

Czynniki ryzyka rozwoju jaskry

Wiek, szczególnie w przypadku jaskry pierwotnej, odgrywa ważną rolę. Do grupy wiekowej najczęściej zaliczają się pacjenci po 40. roku życia. Wraz z wiekiem obserwuje się wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego nawet u zdrowych oczu, ponieważ proces starzenia zachodzi w siatce beleczkowania. W tym okresie zmniejsza się również wytwarzanie cieczy wodnistej, dlatego ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta umiarkowanie. Ciśnienie wewnątrzgałkowe u większości pacjentów z jaskrą zaczyna rosnąć między 40 a 50 rokiem życia, czasami w późniejszym okresie.

Podłoga. Kobiety częściej cierpią na jaskrę zamkniętego kąta, a mężczyźni na jaskrę barwnikową. U kobiet częściej diagnozuje się jaskrę z prawidłowym ciśnieniem, choć ich tarcza wzrokowa jest bardziej wrażliwa na ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Wyścig. Pacjenci pochodzenia afrykańskiego często mają wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe obserwuje się u nich w młodszym wieku. Jaskra barwnikowa występuje najczęściej u osób o jasnej karnacji. Jaskra zamykającego się kąta jest powszechna w Azji; u Japończyków jaskra często występuje przy normalnym ciśnieniu. Na rozwój jaskry rzekomej złuszczającej najbardziej narażeni są mieszkańcy Kaukazu zamieszkujący kraje Europy Północnej.

Dziedziczność. Fakt dziedzicznej predyspozycji do jaskry jest znany od dawna. Nie oznacza to jednak, że dziecko, którego rodzice cierpią na jaskrę, koniecznie zachoruje na tę chorobę. Jaskra może pojawić się samoistnie i bez historii rodzinnej choroby. Jaskra wrodzona, dziecięca i młodzieńcza jest często dziedziczna, ale w tej kategorii pacjentów obserwuje się również samoistne przypadki jaskry. Mimo to nie zaprzecza się genetycznej predyspozycji do rozwoju wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego i ryzyka rozwoju jaskry, czasami nawet przy prawidłowym ciśnieniu wewnątrzgałkowym, i mają one ogromne znaczenie.

Miażdżyca jest jednym z głównych problemów zdrowotnych współczesnego społeczeństwa. Naczynia krwionośne oka, jak wszystkie inne naczynia, mogą cierpieć na miażdżycę. W przypadku miażdżycy zaćma i zwyrodnienie plamki żółtej (zmiany związane z wiekiem w środkowej strefie siatkówki) rozwijają się częściej i wcześniej. Badania pokazują, że miażdżyca nie zwiększa ryzyka rozwoju jaskry, jednak nadal istnieje słaby związek pomiędzy miażdżycą a podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Osoby chore na miażdżycę częściej mają podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe w porównaniu do zdrowych osób w tym samym wieku.

Krótkowzroczność i dalekowzroczność. Zdrowe oczy dalekowzroczne i krótkowzroczne mają takie samo średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jednak w przypadku dalekowzroczności ryzyko rozwoju jaskry zamykającego się kąta jest większe, natomiast w przypadku krótkowzroczności częściej obserwuje się jaskrę barwnikową. Oczy te są bardziej wrażliwe na skutki zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zaburzenia krążenia ocznego. Fakt, że zmniejszenie przepływu krwi w oku obserwuje się zwykle wcześniej niż zmiany jaskrowe, a u chorych na jaskrę często występują zaburzenia krążenia w innych narządach, wskazuje, że część z tych zaburzeń ma charakter przyczynowy.

Niektórzy pacjenci z jaskrą doświadczają zmian w krążeniu krwi nawet w spoczynku, ale szczególnie po wysiłku fizycznym, stresie emocjonalnym lub przeziębieniu. Istnieją różne cechy, które najprawdopodobniej wynikają z rozregulowania naczyń, a nie z zaburzeń krążenia o charakterze miażdżycowym. Udowodniono, że pacjenci chorzy na jaskrę znacznie częściej niż zdrowi ludzie w tym samym wieku cierpią na różne zaburzenia krążenia. Przy niskim ciśnieniu wewnątrzgałkowym, przy którym rozwijają się zmiany jaskrowe, istnieje możliwość, że w proces patologiczny zaangażowane są także zaburzenia krążenia. W najpoważniejszych przypadkach niedostateczne krążenie krwi (tj. dopływ krwi do nerwu wzrokowego) może prowadzić do uszkodzeń strukturalnych, czasami nawet przy dość niskim poziomie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Najczęstszą przyczyną zmniejszonego dopływu krwi jest miażdżyca. Może prowadzić do zwężenia naczyń krwionośnych, zakrzepicy i zatorowości. Główną przyczyną pogorszenia przepływu krwi w oku w jaskrze są zaburzenia regulacji naczyń krwionośnych, w tym naczyń oka. U pacjentów cierpiących na rozregulowanie naczyń występuje tendencja do niskiego ciśnienia krwi (niedociśnienia), zwłaszcza w nocy, i rozwoju skurczu naczyń.

Ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi – nadciśnienie – stwarza znane ryzyko dla zdrowia. Nie ma stałego ciśnienia krwi. Może zmieniać się w ciągu dnia w zależności od aktywności fizycznej, pozycji osoby (poziomej lub pionowej), przyjmowania pokarmu i stosowania leków.

Jaskra często wiąże się z prawidłowym ciśnieniem krwi w ciągu dnia, ale w nocy może się ono obniżyć lub zwiększyć, co nie zdarza się u zdrowych osób.

Dla pacjentów chorych na jaskrę znaczny ortostatyczny spadek ciśnienia (przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową) może być dość niebezpieczny.

Podwyższone ciśnienie krwi w jaskrze nie jest tak groźne, jednak przewlekłe podwyższenie ciśnienia krwi prowadzi do postępu miażdżycy, co skutkuje rozwojem okulistyki, w tym jaskry.

Przejściowe spadki ciśnienia krwi są częste u pacjentów cierpiących na zespół naczynioskurczowy, ponieważ ich krążenie w oku jest bardzo wrażliwe na spadek poziomu ciśnienia krwi.

Naczynia krwionośne oka odżywiają różne części gałki ocznej. Aktywną regulację przepływu krwi w oku przeprowadza się w następujący sposób. Kiedy światło dostaje się do oka zdrowego człowieka, natychmiast zwiększa się dopływ krwi do siatkówki i nerwu wzrokowego. Prowadzi to do obniżenia ciśnienia krwi w naczyniach przy wejściu do siatkówki i powoduje brak dopływu krwi. Aby zrekompensować ten niedobór, naczynia rozszerzają się. W ten sposób regulowany jest przepływ krwi w oku.

Prawidłowy poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego waha się od 11 do 21 mmHg. Art., a średnia wartość tego wskaźnika kształtuje się na poziomie około 15,5 mm Hg. Sztuka. Jednocześnie wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego w populacji ogólnej odbiegają od normy ze względu na dużą częstość występowania podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Prawie 80% pacjentów z jaskrą ma w przeszłości zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Chociaż nie przeprowadzono bezpośrednich badań prospektywnych porównujących przebieg jaskry z terapią i bez terapii, możemy z całą pewnością stwierdzić, że ryzyko ślepoty jest wprost proporcjonalne do czasu trwania i stopnia wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wiadomo, że co najmniej 20% pacjentów ze zmianami pola widzenia i nerwu wzrokowego charakterystycznymi dla jaskry ma prawidłowe wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego. Najprawdopodobniej uszkodzenie nerwu wzrokowego u takich pacjentów jest spowodowane innymi czynnikami, na przykład skurczami naczyń, zaburzeniami hemodynamicznymi lub cechami strukturalnymi nerwu wzrokowego. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, które nie wiąże się ze zmianami w nerwie wzrokowym i zwężeniem pola widzenia (nadciśnienie wewnątrzgałkowe), obserwuje się u około 3% populacji. Nie ma dokładnych danych na temat liczby przypadków jaskry, która rozwinęła się później u tych osób. Jednak zdaniem ekspertów częstość występowania jaskry w tej grupie wynosi około 1% rocznie.

Przyczyny zmian poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego

Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego może zmieniać się pod wpływem wielu czynników. Zmienia się stale w ciągu dnia i jest szczególnie wysoki rano. Nieznacznie podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe obserwuje się u osób leżących na plecach, natomiast podczas snu maleje. Wszelkie wahania IOP różnią się znacznie w zależności od osoby. Jednocześnie ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta średnio wraz z wiekiem. Wśród ludzi rasy Negroidów jest ona wyższa niż np. wśród białych.

Nadciśnienie tętnicze powoduje również nieznaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, które można łatwo obniżyć przepisując leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak beta-blokery i antagoniści wapnia. Nie ma zgody co do wpływu kofeiny, palenia i aktywności fizycznej na IOP.

Istnieje niewielka grupa osób, które są nadwrażliwe na glikokortykosteroidy. W odpowiedzi na ogólnoustrojowe lub miejscowe (w ramach kropli do oczu) stosowanie GCS, ich ciśnienie wewnątrzgałkowe może poważnie wzrosnąć. Czasami podobną reakcję wywołuje nałożenie na skórę wokół oczu kremów i maści zawierających glukokortykoidy.

Poważne wahania wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego nie pozwalają na podstawie jednego pomiaru tego wskaźnika zakwalifikować osobę do grupy ryzyka, co znacznie ogranicza jego wartość diagnostyczną. Zatem obserwacje kliniczne wskazują, że u wielu pacjentów, u których później rozwinęła się jaskra otwartego kąta, wartość IOP przy pierwszym badaniu była prawidłowa.

Rola czynnika dziedziczności w rozwoju niektórych typów jaskry jest dziś oczywista. Dlatego każda osoba, u której w rodzinie występowała jaskra, jest zagrożona, zwłaszcza po 40. roku życia. Ponadto ryzyko jaskry wzrasta u osób chorych na cukrzycę, wysoką krótkowzroczność, nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia i skurcze naczyń. Jednak ryzyko poważnego uszkodzenia nerwu wzrokowego wzrasta wraz z wiekiem. Jest szczególnie wysoki u osób rasy czarnej; jaskra jest u nich bardzo agresywna i może prowadzić do utraty wzroku nawet w dość młodym wieku (30-40 lat).

Obecnie eksperci identyfikują następujące czynniki ryzyka jaskry:

• Genetyczne predyspozycje.
• Podeszły wiek.
• Należący do rasy Negroidów.
• Cukrzyca.
• Wysoki stopień krótkowzroczności.
• Choroby naczyniowe.
• Nadciśnienie wewnątrzgałkowe.

Nasi lekarze, którzy zachowają Twój wzrok przy jaskrze:

Jaskra to grupa chorób charakteryzująca się często podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP), ale nie zawsze zmianami w polu widzenia i patologią głowy nerwu wzrokowego (wykopanie aż do zaniku).

Oto co widzi osoba chora na jaskrę:

Przyczyny jaskry

Czynniki ryzyka rozwoju choroby:

- zwiększone IOP (nadciśnienie oczne)

- wiek powyżej 50 lat

- pochodzenie etniczne (jaskra występuje częściej u rasy Negroidów)

— przewlekłe choroby oczu (zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zaćma)

- historia urazów oczu

– choroby ogólne (miażdżyca, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca)

- stres

- długotrwałe stosowanie niektórych leków (leków przeciwdepresyjnych, psychotropowych, przeciwhistaminowych itp.)

— dziedziczność (w rodzinach, w których jeden z krewnych cierpi na jaskrę, istnieje ryzyko rozwoju tej choroby)

Jaskra może być wrodzona lub nabyta. Pierwszy typ związany jest z zaburzeniami rozwoju oczu w embrionalnym okresie rozwoju. Często są to infekcje wewnątrzmaciczne - różyczka, grypa, toksoplazmoza, świnka lub choroby matki oraz wpływ czynników uszkadzających (ciężkie patologie endokrynologiczne, narażenie na wysokie temperatury i promieniowanie).

Główne typy jaskry nabytej to pierwotna (otwartego kąta, zamkniętego kąta, mieszana) i wtórna (zapalna, fakogenna, naczyniowa, urazowa, pooperacyjna).

Objawy jaskry otwartego kąta obejmują nadciśnienie oczne (okresowy lub stały wzrost ciśnienia), utratę pola widzenia (w tym przypadku osoba nie widzi części otaczających obiektów).

Jaskra otwartego kąta

Jaskrę otwartego kąta dzieli się na etapy (w zależności od stopnia rozwoju objawów klinicznych) i poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Etapy pierwotnej jaskry otwartego kąta:

Etap I (początkowy) – nie ma zmian w widzeniu peryferyjnym, natomiast występują niewielkie zmiany w widzeniu centralnym (mroczki paracentralne, w strefie Bjerrum, poszerzenie plamki martwej), zagłębienie brodawki nerwu wzrokowego, nie sięgające jego krawędzi.

Stopień II (rozwinięty) - zwężenie obwodowego pola widzenia o więcej niż 10 stopni po stronie nosowej lub zwężenie koncentryczne nie sięgające 15 stopni od miejsca fiksacji, zagłębienie tarczy wzrokowej (brzeżnej)

Etap III (daleko zaawansowany) - charakteryzuje się koncentrycznym zwężeniem pola widzenia i w jednym lub kilku segmentach o więcej niż 15 stopni od punktu fiksacji, zagłębieniem tarczy wzrokowej.

Etap IV (końcowy) - całkowity brak widzenia lub percepcji światła z nieprawidłową projekcją, możliwe resztkowe widzenie w okolicy skroniowej. Jeśli środkowe części oka są przezroczyste, a dno oka widoczne, oznacza to zanik nerwu wzrokowego.

Etapy jaskry

Istnieją 3 stopnie ciśnienia wewnątrzgałkowego:

A-normalne IOP (do 27 mm Hg)

B-umiarkowane IOP (28-32 mm Hg)

IOP o wysokim C (ponad 33 mm Hg)

Jaskrę z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzgałkowym rozróżnia się osobno. W tym przypadku występuje charakterystyczna utrata pola widzenia, rozwija się wykop, a następnie zanik brodawki nerwu wzrokowego, ale IOP jest w normie.

Jaskra zamykającego się kąta

Jaskra zamykającego się kąta występuje w przypadku całkowitego lub częściowego zablokowania kąta tęczówkowo-rogówkowego, przez co następuje odpływ cieczy wodnistej. Czynniki prowokujące: małe oczy (często rozwija się dalekowzroczność), mała komora przednia, nadmierna produkcja płynu wewnątrzgałkowego, duża soczewka, wąski kąt tęczowo-rogówkowy (UCA). Występuje okresowy wzrost IOP, którego skrajnym objawem jest ostry atak jaskry, który może być spowodowany długotrwałym przebywaniem w ciemnym pomieszczeniu lub o zmierzchu, wypiciem dużej ilości płynów lub stresem emocjonalnym. Silny ból pojawia się w oku, promieniujący do odpowiedniej połowy głowy, zaczerwienienie, tęczowe kręgi, gdy patrzy się na źródło światła.

Ostry atak jaskry

Stan ten wymaga natychmiastowego leczenia.

W zależności od stopnia zaawansowania wyróżnia się jaskrę ustabilizowaną i nieustabilizowaną (ze względu na ostrość i pole widzenia).

W zależności od stopnia kompensacji jaskra może być kompensowana (brak ujemnej dynamiki), subkompensowana (występuje ujemna dynamika) i dekompensowana (ostry atak jaskry z ostrym pogorszeniem funkcji wzrokowych).

Jaskra może przez długi czas przebiegać bezobjawowo i pacjenci zwracają się o pomoc, gdy pewne funkcje wzrokowe zostały już bezpowrotnie utracone.

Objawy, z którymi należy udać się do lekarza, aby zatrzymać postęp choroby:

— utrata pola widzenia (niektóre obiekty nie są widoczne)

- tęczowe kręgi podczas patrzenia na źródło światła

- niewyraźne widzenie

- częste zmiany okularów

- ból w okolicy brwiowej

Rozpoznanie jaskry

1. Badanie okulistyczne:

— wizometria (nawet przy widzeniu rurowym ostrość wzroku może sięgać 100%)

- perymetria m.in. komputer Wykrywa najmniejsze zmiany w polu widzenia.

- kampimetria - badanie martwego pola (obszar w polu widzenia, którego człowiek normalnie nie widzi) - zwykle 10-12 cm

- widoczne biomikroskopia (poszerzenie naczyń spojówkowych, objaw emisyjny (odkładanie się barwnika wzdłuż przednich naczyń rzęskowych), objaw kobry (poszerzenie żył nadtwardówkowych w postaci lejka przed ich perforacją twardówki), dystrofia tęczówki i osady barwnikowe )

- gonioskopia - badanie kąta tęczówkowo-rogówkowego za pomocą goniolens (określenie wielkości kąta komory przedniej)

— tonometria wg Maklakova (norma 16-26 mm Hg), tonometria bezkontaktowa (metoda mało dokładna, stosowana w badaniach masowych)

— tonografia — tonometria przez 4 minuty przy użyciu tonografu elektronicznego. Normalne wskaźniki:

P0=10-19 mmHg (rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe)

F=1,1-4,0 mm3/min (minutowa objętość płynu wewnątrzgałkowego)

C=0,14-0,56 mm3/min/mmHg. (współczynnik łatwości wypływu)

KB= 30-100 (współczynnik Beckera= Р0/С)

- oftalmoskopia (oznacza się wykopanie głowy nerwu wzrokowego) i badanie soczewką Goldmanna

Wykopanie głowy nerwu wzrokowego

- optyczna tomografia koherentna siatkówki (określa najmniejsze zmiany w głowie nerwu wzrokowego)

- Retinotomografia Heidelberga

- reooftalmografia (określenie stopnia niedokrwienia lub hiperwolemii każdego oka)

- testy wysiłkowe (pomoc w diagnostyce jaskry zamkniętego kąta - ciemnej, ortoklinostatycznej, z rozszerzeniem źrenic). Jednocześnie źrenica rozszerza się, kąt komory przedniej zamyka się i pojawiają się objawy ostrego ataku.

2. Badanie ogólne - kliniczne badania krwi i cukru, biochemiczne badanie krwi, konsultacje z terapeutą, kardiologiem, neurologiem, endokrynologiem w celu identyfikacji współistniejących patologii, które mogą powodować wystąpienie lub rozwój powikłań u pacjentów z jaskrą.

Na jaskrę nie ma lekarstwa, można jedynie zatrzymać postęp choroby. Leczenie przepisuje wyłącznie lekarz.

Rodzaje leczenia jaskry:

1. Miejscowe leczenie lecznicze:

- pochodne prostaglandyn (zwiększają odpływ płynu wewnątrzgałkowego) - Travatan, Xalatan - zakropić 1 kroplę do każdego oka przed snem

- β-blokery – zmniejszają wytwarzanie cieczy wodnistej – (nieselektywne (nie mają skutków ubocznych na serce i oskrzela, przeciwwskazane u osób ze skurczem oskrzeli) i selektywne) – Tymolol (Arutimol, Kusimolol 0,25% lub 0,5%), Betoptik i Betoptik S. Zakrapiać co 12 godzin.

- miotyki - pilokarpina 1% - stosowany w leczeniu jaskry zamkniętego kąta (źrenica zwęża się, korzeń tęczówki odchodzi od kąta komory przedniej, otwierając ją tym samym) - 1 kropla do 3 razy dziennie.

— inhibitory anhydrazy węglanowej zmniejszające wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego (Azopt, Trusopt) – 1 kropla 2 razy dziennie.

Najpierw przepisywany jest 1 lek (zwykle pochodne prostaglandyn). Jeśli nie będzie efektu, dodaj inne krople, np. blokery adrenergiczne. Leczenie wybiera wyłącznie lekarz, ponieważ Niektóre leki są toksyczne i mają wiele przeciwwskazań.

Krople przeciwnadciśnieniowe są stosowane w sposób ciągły w celu spowolnienia postępu jaskry.

2. Neuroprotektory są konieczne, ponieważ Jaskra wpływa na tkankę nerwową. Wyróżnia się bezpośrednie i pośrednie (poprawiają mikrokrążenie i pośrednio wpływają na neurony). Do witamin bezpośrednich zaliczamy witaminy C, A, z grupy B, emoksypinę, meksydol, histochrom, neuropeptydy (retinalamina, korteksyna), pośrednie – teofilinę, winpocetynę, pentoksyfilinę, leki nootropowe, leki hipocholesterolemiczne. Pacjent przechodzi terapię lekową w szpitalu 1-2 razy w roku.

3. Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje zastosowanie takich metod jak: elektryczna stymulacja nerwu wzrokowego, magnetoterapia, laseroterapia.

4. Jeżeli farmakoterapia jest nieskuteczna, wskazane jest leczenie chirurgiczne (laserowe lub tradycyjne).

Atak jaskry

Ostry atak jaskry wymaga natychmiastowego leczenia. Występuje pulsujący ból oka, promieniujący do pobliskich obszarów, nudności i wymioty, może wystąpić zespół oczno-sercowy. Podczas badania stwierdza się mieszany zastrzyk, obrzęk rogówki, małą komorę przednią, rozszerzoną źrenicę, bombardowanie (wybrzuszenie) tęczówki, dno oka nie jest wyraźnie widoczne i stwierdza się krwotoki nerwu wzrokowego. Oko nabiera gęstości kamienia.

Przede wszystkim pytają pacjenta, kiedy ostatni raz wypróżniał się i oddawał mocz oraz mierzą ciśnienie krwi (BP). Warunki te przyczyniają się do wzrostu ciśnienia krwi. Kiedy wypróżniasz się, skurcz naczyń zostaje złagodzony i istnieje duże prawdopodobieństwo, że IOP szybko się obniży.

Pamiętaj, aby często zaszczepiać pilokarpinę 1% i tymolol 2 razy dziennie. Domięśniowe środki znieczulające (promedol, analgin). Stosuje się terapię rozpraszającą (na przykład plastry musztardowe z tyłu głowy). Biorą Diacarb z asparkamem i Lasix domięśniowo pod kontrolą ciśnienia krwi. Po ustaniu ataku zaleca się leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie jaskry

Główne rodzaje leczenia laserowego: irydektomia laserowa(tworzą dziurę w tęczówce), trabekuloplastyka(poprawia przepuszczalność beleczek).

Irydektomia

Metod leczenia mikrochirurgicznego jest wiele. Najpowszechniej stosowaną metodą jest sinustrabekulektomia. w którym pod spojówką tworzy się nowa droga odpływu cieczy wodnistej, a stamtąd ciecz jest wchłaniana do otaczających tkanek. Możliwe są również inne operacje - irydocykloretrakcja(poszerzyć kąt komory przedniej), sinusotomia(poprawiony odpływ), cyklokoagulacja(zmniejsza się wytwarzanie cieczy wodnistej).

Środki ludowe są nieskuteczne. Pacjenci marnują cenny czas na leczenie jedynie w trakcie postępu choroby.

Powikłania jaskry

Powikłania spowodowane przedwczesnym lub irracjonalnym leczeniem: ślepota, śmiertelna bolesna jaskra prowadzi do usunięcia oka.

Zapobieganie jaskrze

Profilaktyka polega na wczesnym wykryciu choroby. Jeśli masz czynniki ryzyka, powinieneś regularnie odwiedzać okulistę w celu badania i pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Pacjenci z jaskrą muszą przestrzegać reżimu praca-odpoczynek, nie jest przeciwwskazana dozowana aktywność fizyczna, wyklucza się złe nawyki, nie należy pić dużych ilości płynów, nosić odzież mogącą utrudniać przepływ krwi w okolicy głowy (ciasne krawaty, kołnierzyki).

Okulista Letyuk T.Z.

Jaskra

Opis jaskry

Jaskra to grupa chorób, które mogą powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego i ślepotę. Rodzaj jaskry zwany jaskrą otwartego kąta, najczęstsza postać tej choroby, jest często spowodowana zwiększonym ciśnieniem wewnątrz oka. Ten typ jaskry może prowadzić do utraty wzroku, a nawet ślepoty.

Przyczyny jaskry

Z przodu oka znajduje się niewielka przestrzeń zwana komorą przednią. Komora przednia znajduje się pomiędzy soczewką a rogówką. Zawarty w nim płyn utrzymuje kształt otaczających tkanek. W jaskrze płyn z nieznanych przyczyn może gromadzić się wewnątrz oka, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Może to spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego i innych części oka, co z kolei prowadzi do utraty wzroku.

Czynniki ryzyka jaskry

Czynniki, które mogą powodować jaskrę obejmują:

Czynniki ryzyka innych postaci jaskry mogą różnić się od wymienionych.

Objawy jaskry

Jaskra zwykle nie powoduje natychmiastowych objawów. W większości przypadków widzenie pozostaje normalne i nie odczuwa się bólu. Jednakże w miarę postępu jaskry widzenie peryferyjne stopniowo zaczyna się pogarszać. Obiekty z przodu mogą być nadal wyraźnie widoczne, ale obiekty po bokach mogą być słabo widoczne. W miarę postępu choroby pole widzenia zawęża się, co może prowadzić do całkowitej ślepoty. Jaskra jest zazwyczaj chorobą postępującą powoli, powodującą uszkodzenia na wiele lat, zanim pojawią się widoczne objawy.

Okulista lub optometrysta często może wykryć jaskrę podczas badania wzroku. Podczas badania wzroku źrenice zostaną rozszerzone specjalnymi kroplami, aby sprawdzić, czy nie ma jaskry i innych schorzeń. Rozszerzenie źrenic pozwala dokładniej zobaczyć wnętrze oka.

Aby wykryć jaskrę, lekarz może wykonać następujące badania:

Leczenie jaskry

Chociaż jaskry otwartego kąta nie można wyleczyć, często można złagodzić objawy choroby.

Leczenie może obejmować:

Leki stosowane w leczeniu jaskry

Można przepisać krople do oczu, maści do oczu lub tabletki. Niektóre leki mają na celu obniżenie ciśnienia i spowolnienie wytwarzania płynu w oku. Inne mogą poprawić drenaż płynów.

W przypadku większości osób chorych na jaskrę regularne stosowanie leków pomaga kontrolować postęp uszkodzeń poprzez obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jednak leki te mogą po pewnym czasie przestać działać, powodować działania niepożądane lub mogą nie być wystarczająco skuteczne, aby kontrolować postęp uszkodzeń. Jeśli pojawią się problemy, lekarz może przepisać inne leki, zmienić dawkę lub zaproponować inne sposoby rozwiązania problemu.

Główne leki stosowane w leczeniu jaskry:

Chirurgia laserowa w leczeniu jaskry

Podczas laserowej operacji jaskry silna wiązka światła kierowana jest na te części komory przedniej, w których płyn wypływa z oka. Może to dodatkowo pomóc w wydzielaniu płynów. Po dłuższym czasie efekty chirurgii laserowej mogą minąć. Pacjenci, którzy przeszli leczenie jaskry laserem, mogą wymagać przyjmowania leków w celu leczenia jaskry.

Operacja leczenia jaskry

Operacja leczenia jaskry może pomóc w usunięciu nadmiaru płynu z oczu i obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jednakże operację przeprowadza się zwykle w ostateczności u pacjentów, u których jaskra postępuje pomimo leczenia kroplami do oczu, tabletkami lub chirurgii laserowej.

Monitorowanie rozwoju jaskry

Jeśli pole widzenia nie ulegnie pogorszeniu, lekarz może zdecydować o monitorowaniu rozwoju jaskry bez leczenia. Ponieważ jaskra jest chorobą bardzo zmienną, decyzje dotyczące leczenia podejmowane są indywidualnie. W niektórych przypadkach jaskra może być trudna do zdiagnozowania. Wiele osób ma pewne objawy jaskry, ale jej nie ma. Niektórzy lekarze decydują się na monitorowanie pacjentów, jeśli podejrzewają jaskrę. Leczenie rozpoczyna się, jeśli istnieje ryzyko progresji choroby.

Nie ma wytycznych dotyczących zapobiegania jaskrze.

Wczesne wykrycie i leczenie jaskry, zanim spowoduje ona poważną utratę wzroku, to najlepszy sposób na walkę z tą chorobą. Ponieważ utrata wzroku następuje stopniowo i zaczyna się od utraty widzenia peryferyjnego, większość pacjentów nie zauważa żadnych zmian wizualnych, dopóki nie nastąpi znaczne uszkodzenie oczu.

Należy regularnie badać wzrok, włączając w to stosowanie leków rozszerzających źrenice. Jest to szczególnie ważne, jeśli istnieje wysokie ryzyko rozwoju jaskry.

Czynniki ryzyka jaskry: jak zapobiegać

Współczesna medycyna zidentyfikowała czynniki ryzyka wielu chorób i w wielu przypadkach dysponuje środkami, które pozwalają je neutralizować, kompensować lub przeciwdziałać. Przykładem takiego przeciwdziałania jest zawał mięśnia sercowego. Wiadomo, że wysoki poziom lipidów we krwi jest jednym z istotnych czynników ryzyka rozwoju miażdżycy i w związku z tym zawału mięśnia sercowego. Istnieją jednak szczególne środki, które można podjąć, aby obniżyć poziom lipidów we krwi, w tym zdrową dietę i aktywność fizyczną. Jeśli stężenia lipidów nie można wystarczająco obniżyć poprzez zmianę diety i stylu życia, przepisuje się również leczenie farmakologiczne.

Choć w ciągu ostatnich kilku lat wiedza na temat czynników ryzyka jaskry znacząco wzrosła, to tylko na niektóre z nich można wpłynąć zmianą stylu życia. Głównym czynnikiem ryzyka jaskry jest zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Nadal nie są znane zmiany stylu życia, które mogłyby obniżyć podwyższone IOP lub zapobiec jego wzrostowi. Pacjenci często zadają pytanie: „Co zrobiłem źle?” lub „Co mogę zrobić, aby obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe?” Być może w przyszłości uda się udzielić zadowalającej odpowiedzi na te pytania, jednak na razie możliwości tego są nadal ograniczone. Wiadomo, że silny stres psychiczny może zwiększyć IOP. Choć stres jest codziennością, jeśli staje się nadmierny, należy podjąć kroki, aby go zredukować. Jeśli na przykład wypijesz dużą ilość płynu w krótkim czasie, może to spowodować gwałtowny wzrost IOP. Pacjenci chorzy na jaskrę powinni pić wystarczającą ilość płynów, jednak powinny one być równomiernie rozłożone w ciągu dnia.

Niektórzy pacjenci odczuwają wzrost IOP. co zależy od pozycji ciała. W tych rzadkich przypadkach zaleca się spanie w pozycji lekko uniesionej (tj. z głową umieszczoną wyżej niż stopy). U pacjentów z jaskrą barwnikową (związaną z zespołem dyspersji pigmentu) aktywność fizyczna może powodować wzrost IOP. Ale nawet w takich przypadkach istnieją środki zapobiegawcze, które można omówić z okulistą.

Oczywiście byłoby wspaniale, gdyby można było rozważyć pewien styl życia, który pomoże zapobiec wzrostowi IOP. ale na razie nie wiadomo. Dlatego podajemy następujące zalecenia, które prowadzą do zdrowszego stylu życia, ponieważ jest to ogólnie korzystne, a mianowicie:

• wystarczająca ilość snu;
• codzienne wykonywanie odpowiednich ćwiczeń;
• przestrzeganie diety bogatej w witaminy i nadmiar tłuszczów zwierzęcych;
• codzienne spożycie owoców i warzyw, ryb przynajmniej raz w tygodniu;
• utrzymanie prawidłowej masy ciała;
• unikanie złych nawyków.

Zdrowo jest także starać się prowadzić życie osobiste i zawodowe wolne od znacznych stresów psychicznych. Osoby, które nie są w stanie tego osiągnąć samodzielnie, powinny zasięgnąć profesjonalnej porady, która pomoże im opanować stres.

Na niektóre czynniki, takie jak wiek, rasa i płeć, nie można mieć wpływu. W przypadku innych czynników, takich jak zespół naczynioskurczowy, istnieją odpowiednie metody leczenia. Osoby z zespołem naczynioskurczowym często mają zimne dłonie i niskie ciśnienie krwi. Obydwa zjawiska są oznakami rozregulowania naczyń, na które w pewnym stopniu mogą wpływać zmiany stylu życia, a mianowicie: zwiększenie aktywności fizycznej, zdrowa dieta, picie wystarczającej ilości wody, spożywanie wystarczającej ilości soli itp.

Na szczęście istnieją sprawdzone sposoby zapobiegania uszkodzeniom jaskrowym. Najważniejszym z nich jest terminowa konsultacja z okulistą: począwszy od 40. roku życia badanie wzroku należy wykonywać przynajmniej raz na pięć lat. W przypadku podejrzenia wczesnej jaskry odstępy te powinny być krótsze. Jeżeli w rodzinie występowała jaskra lub występują inne czynniki ryzyka, wskazane jest wykonanie pierwszego badania u okulisty jeszcze wcześniej (przed 40. rokiem życia). Jeśli okulista wykryje objawy zmian jaskrowych lub jeśli IOP będzie podwyższone powyżej 25 mm Hg (Goldmann), zaleci leczenie.

JASKRA

Informacje dla pacjentów na temat JASKRY

Definicja jaskry

Co się stało jaskra ?

Jak się dziś nazywa” jaskra »? Jaskra (z greckiego - kolor wody morskiej, lazur) to poważna choroba narządu wzroku, nazwana tak od zielonkawego koloru, jaki nabywa rozszerzona i nieruchoma źrenica na etapie najwyższego rozwoju procesu chorobowego - ostry atak jaskra. Stąd też wzięła się druga nazwa tej choroby – „zielona woda” lub „zielona zaćma” (od niemieckiego „Grun Star”).

Obecnie nie ma wspólnych poglądów na temat przyczyn i mechanizmów rozwoju tej choroby, jednak natrafia się na pewne trudności już przy samej próbie zdefiniowania pojęcia „ jaskra ».

Dzisiaj jaskra zwykle nazywana przewlekłą choroba oczu . charakteryzuje się stałym lub okresowym wzrostem wraz z rozwojem zaburzeń troficznych w drogach odpływu płyn wewnątrzgałkowy (VGZh, ciecz wodnista), w siatkówka i w nerw wzrokowy . powodując pojawienie się typowych wad pole widzenia i rozwój wykop krawędziowy (pogłębianie, pchanie) dysk optyczny .

Tym samym określenie „ jaskra ” łączy dużą grupę chorób oczu (około 60), które mają następujące wspólne cechy:

1. Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) stale lub okresowo przekracza indywidualnie tolerowany (tolerancyjny) poziom;
2. Rozwija się charakterystyczna zmiana włókna nerwu wzrokowego – jaskrowa neuropatia wzrokowa . prowadząc w końcowej fazie do zaniku;
3. Charakterystyka jaskra upośledzenie wzroku .

Jaskra może wystąpić w każdym wieku, począwszy od urodzenia, jednak częstość występowania choroby znacznie wzrasta wraz z wiekiem i starością. Zatem częstość występowania jaskry wrodzonej wynosi 1 przypadek na 10–20 tysięcy noworodków, w wieku 40–45 lat jaskrę pierwotną obserwuje się u około 0,1% populacji. W grupie wiekowej 50-60 lat jaskra występuje w 1,5% przypadków, a u osób powyżej 75. roku życia w ponad 3%. Choroba ta należy do głównych przyczyn nieuleczalnej ślepoty i ma ogromne znaczenie społeczne.

Anatomia i fizjologia dróg odpływu płynu wewnątrzgałkowego

Jama oka zawiera ośrodki przewodzące światło: ciecz wodnistą, wypełniającą jej komorę przednią i tylną, obiektyw I szklisty . Regulacja metabolizmu w struktury wewnątrzgałkowe . w szczególności w nośniki optyczne . i utrzymanie tonu gałka oczna dostarczane przez obieg płyn wewnątrzgałkowy V komory oka .

Drogi odpływu płynu wewnątrzgałkowego (IOH)

Płyn wewnątrzgałkowy (IOH) - ważne źródło pożywienia dla wewnętrznych struktur oka. Ciecz wodnista krąży głównie w przednim odcinku oka. Bierze udział w metabolizmie soczewki, rogówki, aparatu beleczkowego, ciała szklistego i odgrywa ważną rolę w utrzymaniu określonego poziomu ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) .

Płyn wewnątrzgałkowy wytwarzany w sposób ciągły przez pędy ciało rzęskowe . gromadzi się w komorze tylnej, która jest szczelinową przestrzenią o złożonej konfiguracji, umieszczoną z tyłu irysy . Następnie większość wilgoci przepływa przez źrenicę, myjąc soczewkę, po czym przedostaje się do komory przedniej i przechodzi przez system drenażowy oka, znajdujący się w obszarze kąta komory przedniej - beleczka I Kanał Schlemma (zatoka żylna twardówki ). Z tego płyn wewnątrzgałkowy przepływa przez kolektory wylotowe (wyloty) na powierzchnię żyły twardówki .

Ściana przednia kąt komory przedniej utworzone w miejscu przejścia rogówka V twardówka . z powrotem - uformowany irys . wierzchołek kąta jest częścią przednią ciało rzęskowe .

beleczka Jest to przypominający sieć pierścień utworzony przez płytki tkanki łącznej z wieloma otworami i szczelinami. Przedostaje się wodnista wilgoć siatka beleczkowa i zamierzam Kanał Schlemma . który jest okrągłą szczeliną o średnicy światła około 0,3-0,5 mm, a następnie przepływa przez 25-30 cienkich kanalików (absolwentów) wpadając do nadtwardówkowy (zewnętrzny) żyły oka . które są końcowym punktem odpływu cieczy wodnistej.

Aparat beleczkowy to wielowarstwowy, samoczyszczący filtr zapewniający jednokierunkowy przepływ płynu z komory przedniej do zatoki twardówkowej.

Opisana ścieżka jest trasą główną i przepływa nią średnio 85-95% cieczy wodnistej. Oprócz przedniej drogi odpływu płynu wewnątrzgałkowego istnieje również dodatkowa: około 5-15% cieczy wodnistej opuszcza oko, sącząc się przez ciało rzęskowe i twardówka żyły naczyniówkowe I żyły twardówki . tworząc tzw droga odpływu naczyniowo-twardówkowego .

Stan układu drenażowego oka można ocenić za pomocą specjalnej metody badawczej - gonioskopia . Gonioskopia pozwala określić szerokość kąt komory przedniej . jak i warunek tkanka beleczkowa I Kanał Schlemma . Kąt komory przedniej może być szeroki, średni i wąski. Oparte na danych gonioskopia rozróżnić różne postaci kliniczne jaskry . Na jaskra otwartego kąta gonioskopowo wszystkie szczegóły kąta komory przedniej są widoczne, z kształt zamkniętego kąta szczegóły kąta są ukryte przed obserwacją.

Kąt komory przedniej podczas gonioskopii

Między napływ I odpływ płyn wewnątrzgałkowy (IOH) istnieje pewna równowaga. Jeśli z jakiegoś powodu zostanie naruszony, prowadzi to do zmiany poziomu ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) . Z trwałym i długotrwałym wzrostem ciśnienie wewnątrzgałkowe Powstają przeszkody (bloki), które prowadzą do zakłócenia komunikacji między wnękami gałki ocznej lub zamknięcia kanałów drenażowych. Blokady te mogą być przejściowe (tymczasowe) lub organiczne (stałe).

Przyczyny i mechanizmy rozwój jaskry

Jaskra zaliczane są do chorób wieloczynnikowych z efektem progowym. Oznacza to, że do rozwoju choroby potrzebnych jest wiele przyczyn, które łącznie prowadzą do jej wystąpienia. Dziedziczność, cechy indywidualne lub nieprawidłowości w budowie oka . patologia układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i hormonalnego. Obecnie naukowcy sugerują, że rozwój i postęp choroby jaskra – jest to sekwencyjny łańcuch czynników ryzyka, które sumują się w swoim działaniu, w wyniku czego uruchamiany jest mechanizm prowadzący do wystąpienia choroby. Jednak mechanizmy dysfunkcji wzroku u patogeneza jaskry jak dotąd pozostają niewystarczająco zbadane.

Tarcza wzrokowa w stanie prawidłowym (po lewej) i w zaawansowanym stadium jaskry (po prawej). W górnej części rysunku przedstawiono zmiany w polach widzenia. Zwróć uwagę na wyraźne ugięcie krążka w jaskrze (wygłębienie jaskrowe).

Główne etapy rozwoju procesu patologicznego z jaskra można przedstawić w następujący sposób:

4. zakłócenia i pogorszenie odpływ cieczy wodnistej z jamy gałka oczna . co może wynikać z wielu różnych przyczyn;
5. promocja ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) powyżej poziomu tolerowanego (tolerowanego, tolerowanego) dla danego oka;
6. pogorszenie krążenia krwi w tkankach oka;
7. niedotlenienie (brak tlenu) i niedokrwienie (upośledzony dopływ krwi) do tkanek w obszarze wyjścia nerw wzrokowy ;
8. ucisk (ściśnięcie) włókien nerwowych w obszarze ich wyjścia gałka oczna . co prowadzi do zakłócenia ich funkcji i śmierci;
9. dystrofia (zaburzenia odżywiania), zniszczenie (zniszczenie) i zanik światłowody . ich rozpad komórki zwojowe siatkówki matki ;
10. rozwój tzw jaskrowa neuropatia wzrokowa i kolejne zanik (śmierć) nerw wzrokowy .

W zależności od rozwoju jaskrowy część procesu włókna nerwu wzrokowego zanikają, a niektóre znajdują się w stanie parabiozy (rodzaj „senu”), co pozwala uznać za możliwe przywrócenie ich funkcji pod wpływem leczenia (lekarskiego lub chirurgicznego).

Z powyższego wynika jeden ważny postulat. Leczenie jaskry ma na celu przede wszystkim normalizację poziomu ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) i sprowadzenie go do indywidualnego poziomu tolerancji – tj. wartości przenoszone przez nerw wzrokowy konkretnego pacjenta (zwykle 16-18 mm Hg mierzone za pomocą standardu Tonometr Maklakova ). Jest to tzw. ciśnienie docelowe – ten poziom IOP . który okulista przepisuje krople i chirurg, który je wykonuje chirurgia przeciwjaskrowa . Efekt leczenia zależy przede wszystkim od zachowania tkanki nerwowej i dlatego co do zasady można to obiektywnie stwierdzić funkcje wizualne . którzy zostali „złapani” jaskra . nie wracają.

Rodzaje jaskry

Wyróżnić wrodzona jaskra . jaskra młodzieńcza (jaskra młodzieńcza . Lub jaskra młodego wieku ), pierwotna jaskra dorosłych I jaskra wtórna .

Wrodzona jaskra mogą być uwarunkowane genetycznie (z góry określone) lub spowodowane chorobami i urazami płodu w trakcie rozwoju embrionalnego lub podczas porodu. Ten typ jaskra objawia się w pierwszych tygodniach i miesiącach życia, a czasami kilka lat po urodzeniu. Jest to dość rzadka choroba (1 przypadek na 10-20 tysięcy noworodków).

Wrodzona jaskra rozwija się na skutek anomalii rozwojowych (głównie w kąt komory przedniej ), często powstające w wyniku różnych stanów patologicznych matki (szczególnie przed 7. miesiącem ciąży). W kierunku rozwoju wrodzona jaskra zaliczają się choroby zakaźne (różyczka, świnka, polio, tyfus, kiła itp.), niedobór witaminy A, tyreotoksykoza, urazy mechaniczne w czasie ciąży, zatrucia, alkoholizm, narażenie na promieniowanie jonizujące itp.

W 60% przypadków wrodzona jaskra zdiagnozowano noworodki . Stan ten jest czasami określany w literaturze medycznej jako „ wodogłowie » ( opuchnięcie oka ) Lub " buftalmos » ( oko byka ). Znaki kardynalne wrodzona jaskra są wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) . dwustronne powiększenie rogówka . i czasami to wszystko gałka oczna .

Wrodzona jaskra . Zwróć uwagę na dużą średnicę rogówka . Po lewej stronie rogówka oka spuchnięty z powodu zwiększonego ciśnienie wewnątrzgałkowe (

35 mmHg)

Jaskra młodzieńcza (młodzieńcza). występuje u dzieci powyżej trzeciego roku życia. Granica wieku dla tego typu jaskry wynosi 35 lat.

Pierwotna jaskra dorosłych – najczęstszy rodzaj jaskry związany ze zmianami w oku związanymi z wiekiem. Ta strona skupia się na jaskra pierwotna u dorosłych . jako najczęstsza choroba.

Jaskra wtórna jest konsekwencją innych chorób oczu lub ogólnych, którym towarzyszy uszkodzenie struktur oka biorących udział w krążeniu wilgoć wewnątrzgałkowa lub jego odpływ oczy .

Pierwotna jaskra dorosłych

Pierwotna jaskra dzieli się na cztery główne postacie kliniczne: jaskra otwartego kąta . jaskra zamykającego się kąta . jaskra mieszana I jaskra z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzgałkowym . Każda postać jaskry zostanie omówiona bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji.

Klasyfikacja wyróżnia 4 stadia jaskry: początkowy etap jaskry . etap rozwoju jaskry . zaawansowane stadium jaskry I jaskra w końcowym stadium . Każdy etap jest oznaczony cyfrą rzymską I–IV w celu krótkiego zapisania diagnozy. Gradacja jaskra ustalane przez państwo pole widzenia I dysk optyczny .

Jaskra jest bardzo podstępną chorobą, która utrzymuje się latami bez objawów klinicznych. Dlatego niezwykle ważna jest profilaktyka, tj. działania mające na celu zapobieganie wystąpieniu choroby lub odpowiednie jej wczesne wykrycie.

Skuteczna profilaktyka jaskry

Aby skutecznie przeciwdziałać wystąpienie jaskry, powinieneś znać listę czynników predysponujących do rozwoju choroby.

Ważne jest, aby początkowe zamknięcie kąta filtrowania określić jako stan przedjaskrowy u osób z następującymi czynnikami ryzyka:

• wiek powyżej 60 lat;
• płeć męska;
• oczy dalekowzroczne, tj. wymaganie okularów ze znakiem +;
• u osób w wieku powyżej 30–40 lat, które wykonują wielogodzinną pracę wymagającą oglądania obiektu z bliskiej odległości, bez odpowiedniej korekcji okularami;
• u osób starszych - czytanie z opuszczoną głową bez korekcji w okularach, zwłaszcza w połączeniu z cukrzycą i początkiem rozwoju zaćmy.

Dziedziczenie jaskry

Ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju jaskry są zgłaszane przypadki wystąpienia tej choroby u krewnych pierwszego stopnia.

Zapobieganie jaskrze w tym przypadku celem jest wyeliminowanie warunków anatomicznych blokujących kąt filtra za pomocą zabiegu dylatacji laserowej. Tak zwana irydotomia lub rodoplastyka.

Usunięcie zmętniałej soczewki

W przypadku współistnienia zaćmy w początkowej fazie istotne jest wczesne usunięcie zmętniałej soczewki, co jest najskuteczniejszym postępowaniem zarówno w przypadku stanu przedjaskrowego, jak i już istniejącej jaskry.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju jaskry

Czynniki predysponujące do rozwoju jaskry można ogólnie podzielić na 2 grupy: niezależne i możliwe do skorygowania. Nie da się wpłynąć na wiek, płeć, rasę, predyspozycje genetyczne.

Wśród czynników, których nie można zmienić, należy wskazać także choroby oczu (miejscowe), czyli tzw. wysoka krótkowzroczność lub dalekowzroczność.

Do czynników, które można modyfikować, zalicza się ryzyko naczyniowe, tj. zbyt wysokie lub zbyt niskie ciśnienie krwi lub zmniejszenie szybkości przepływu krwi w tętnicach w całym organizmie. Należą do nich także zła dieta, nadwaga, palenie tytoniu i mała aktywność fizyczna.

Kiedy warto poddać się profilaktyce jaskry?

Powszechnie wiadomo, że złe nawyki żywieniowe, związane z nimi nadwaga i otyłość, mają istotny wpływ na powstawanie miażdżycy, która znacząco wpływa na stan naczyń krwionośnych całego ciała, w tym oczu.

Niektóre badania podają, że stosowanie diety bogatej w magnez, minerały, selen i witaminy obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe o 13% w ciągu 40 tygodni. Wśród publikacji naukowych można znaleźć doniesienia o korzystnym działaniu diety bogatej w witaminę A i witaminy z grupy B.

W Polsce tak program profilaktyka jaskry finansowany jest przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Do poradni okulistycznej zaleca się wizytę osobom spełniającym następujące kryteria:

• skończył 35 lat;
• nie zdiagnozowano u Ciebie jaskry w ciągu ostatnich 24 miesięcy;
• u pacjenta występują niektóre z następujących objawów: ból gałek ocznych, krótkowzroczność, nadwzroczność, jaskra w rodzinie, bóle głowy, niskie ciśnienie krwi, cukrzyca, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, niewydolność naczyń mózgowych, zimne dłonie i stopy, astma, nadczynność tarczycy, palenie tytoniu