Dlaczego krwiaki nadtwardówkowe są niebezpieczne? Krwiak nadtwardówkowy Rokowanie i możliwe powikłania

AA Potapow, L.B. Likhterman, A.D. Krawczuk, E.I. Gaithur

Krwiak nadtwardówkowy oznacza stanuraz, nagromadzenie krwi znajdujące się pomiędzywewnętrzna powierzchnia kości czaszki i twardaopon mózgowych, powodując miejscowy i ogólny ucisk mózgu.

10.1. Epidemiologia

Według literatury częstość występowania krwiaków jajowodu (EDH) w obserwacjach początkowo hospitalizowanych ofiar z TBI waha się znacznie od 0,54% do 9%. Rozproszenie wskaźników wynika z charakterystyki poradni neurotraumatologicznych: odsetek ED^ jest niższy tam, gdzie leczą się całe ostre TBI, i* gwałtownie wzrasta wraz ze stężeniem ofiar z jedynie ciężkim TBI. Średni ciężar właściwy EDG w konstrukcji TBI nie przekracza 1,5-2%.

Izolowane EDH stanowią aż do 1/4 wszystkich przypadków krwotoków śródczaszkowych uciskających mózg. Powszechne zastosowanie CT i MRI prowadzony Do

znaczny wzrost wykrywalności przyżyciowej EDH, przede wszystkim ze względu na bezobjawowe i małoobjawowe formy ich przebiegu klinicznego, które częściej obserwuje się w łagodnym TBI. W spektrum wiekowym EDH dominują osoby młode w wieku 16–25 lat. FA. Guitierrez i wsp. podają, że około 60% wszystkich pacjentów z EDH to osoby w wieku poniżej 20 lat. S. Kwiatkowski podkreśla, że ​​EDH występuje głównie u pacjentów poniżej 40. roku życia. Naraz Na

U niemowląt i dzieci do 2. roku życia krwiaki nadtwardówkowe występują rzadko, co wynika z gęstszego niż u dorosłych zespolenia opony twardej z wewnętrzną płytką kości czaszki. Z tego samego powodu osoby starsze i starsze mają specyficzne

Masa EDH również maleje w porównaniu z wiekiem młodym i średnim. TBI Odzwierciedlenie ogólnej struktury W spektrum wiekowym EDH dominują osoby młode w wieku 16–25 lat. FA. Guitierrez i wsp. podają, że około 60% wszystkich pacjentów z EDH to osoby w wieku poniżej 20 lat. S. Kwiatkowski podkreśla, że ​​EDH występuje głównie u pacjentów poniżej 40. roku życia. Naraz według płci EDH występuje u mężczyzn 4 razy częściej niż u mężczyzn

kobiety. U dzieci ta proporcja ulega zmianie: do drugiego roku życia częstość występowania EDH jest taka sama u chłopców i dziewcząt, później EDH u chłopców jest około trzykrotnie większa niż u dziewcząt. Na starość i starość EDH rozwija się dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Krwiaki nadtwardówkowe powstają przy urazach głowy o różnym nasileniu, często stosunkowo łagodnym. Najbardziej typowy wpływ środka traumatycznego o małej powierzchni zastosowania na nieruchomą lub siedzącą głowę (uderzenie kijem, butelką, kamieniem, pięścią, butem itp.) lub uderzenie głową w zwolnionym tempie na nieruchomym obiekcie (upadek z małej wysokości na ulicy, na schodach, upadek z konia, z roweru, podczas jazdy na nartach, na skutek pchnięcia poruszających się pojazdów itp.). Miejscem przyłożenia przedmiotu urazowego jest zazwyczaj boczna powierzchnia głowy, najczęściej okolica skroniowa i dolna ciemieniowa.

Powstała przejściowa lokalna deformacja czaszki, często ze złamaniem uderzeniowym i pęknięciem naczyń opony twardej, stwarza warunki wstępne do powstania jednobocznego krwiaka nadtwardówkowego V obszar uderzenia 34, 8, 39, 32].

EDH powstają głównie w wyniku krwawienia tętniczego, co czyni je podatnymi na ostre tempo rozwoju. Wskutek

Krwiaki nadtwardówkowe

Złamanie łuski kości skroniowej, przechodząc przez bruzdę tętnicy oponowej środkowej, powoduje rozerwanie tułowia lub głównych gałęzi (przedniej i tylnej).

Określa to charakterystyczną lokalizację EDH w okolicy skroniowej z rozkładem w kierunku ciemieniowym, ciemieniowo-potylicznym, czołowym i podstawnym.

Rzadziej źródłem powstawania EDH są uszkodzone żyły oponowe, zatoki opony twardej i naczynia diploe. W przypadku EDH bardziej charakterystyczne są pozatętnicze źródła krwawień, o przebiegu podostrym i przewlekłym oraz o „nietypowej” lokalizacji.

Krew wypływająca z uszkodzonego naczynia, złuszczając oponę twardą, rozprzestrzenia się najczęściej w obrębie szwów czaszkowych, gdzie błona ściśle łączy się z wewnętrzną płytką kostną. Z tego powodu krwiaki nadtwardówkowe mają mniejszą powierzchnię dystrybucji i większą grubość niż krwiaki podtwardówkowe.

Należy pamiętać, że chociaż rola złamań kości w powstawaniu EDH jest niezwykle duża (występują w 75-90% przypadków, krwiaki nadtwardówkowe mogą pojawić się także przy nienaruszonej czaszce, zwłaszcza u dzieci).

Reprezentujące nieściśliwą masę składającą się z płynnej krwi lub jej skrzepów, krwiaki nadtwardówkowe ściskają znajdującą się pod nią twardą skorupę i materię mózgową (często tworząc wgłębienie odpowiadające ich kształtowi i wielkości) i uruchamiają proces miejscowego i ogólnego ucisku.

Krwiak nadtwardówkowy to nagromadzenie krwi ograniczone od wewnątrz do opony twardej i kości czaszki. Jest to jedna z przyczyn i wymaga pilnej opieki neurochirurgicznej.

Kod ICD-10:

S06.4 – Pochodzenie traumatyczne

I62.1- pochodzenie nieurazowe

Powody.

Istnieją dwie duże grupy przyczyn krwiaków nadtwardówkowych:

1. Urazowe (występują w 0,5-0,8% całkowitej liczby urazów mózgu i prawie 4 razy częściej u mężczyzn);
2. Spontaniczny:

• W 50% przypadków występują jako powikłanie terapii przeciwzakrzepowej (narażenie na specjalne środki, zapobiegające w ten sposób tworzeniu się skrzepów krwi);
• Drugim powodem jest pęknięcie tętnicy pialowej (układ tętnic pialowych znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej i bierze udział w mikrokrążeniu mózgu);
• Choroby krwi, w których krzepliwość krwi jest upośledzona (hemofilia – niedobór czynników krzepnięcia krwi; małopłytkowość – liczba komórek krwi biorących udział w tworzeniu skrzepu krwi jest znacznie zmniejszona; białaczka – złośliwa choroba krwi, w której kiełki w krwiobiegu zahamowanie rozwoju szpiku kostnego, z którego rozwijają się płytki krwi);
• Malformacja tętniczo-żylna (wrodzone połączenie tętnic i żył, zwykle nieobecne; często zlokalizowane w tylnym dole czaszki i mogące pęknąć);
• Tętniak workowy (wysunięcie odcinka tętnicy w jej słabym punkcie, podatne na pęknięcie);
• Choroba Moyamoya (rzadka patologia, w której występuje zwężenie tętnic mózgu).

Kiedy to nastąpi, w miejscu przyłożonej siły (uderzenia) naczynia zaopatrujące oponę oponową zaczynają ulegać uszkodzeniu. Najczęściej uszkodzona jest tętnica środkowa błony opony twardej i jej odgałęzienia, ponieważ jeden z jej odcinków biegnie w kanale kostnym, rzadziej - żyły mózgowe i zatoki żylne.

Około 70% wszystkich krwiaków nadtwardówkowych zlokalizowanych jest w okolicy skroniowej i ciemieniowej, rzadziej w okolicy potylicznej i czoła.

Z powodu pęknięcia naczynia objętość krwiaka może osiągnąć 150 ml. Cechą charakterystyczną krwiaków nadtwardówkowych jest ich ograniczenie przez szwy kostne, do których przyczepiona jest opona twarda (szwy strzałkowe, czołowe, lambdoidalne), co nadaje im swoisty kulisty kształt.

Krwiaki nadtwardówkowe dzielimy ze względu na czas ich wystąpienia po urazowym uszkodzeniu mózgu na ostre (jeśli minęły do ​​trzech dni), podostre (od trzech dni do dwóch tygodni) i przewlekłe (powyżej dwóch tygodni).

Ponadto mogą być zlokalizowane symetrycznie po obu stronach lub być wielokrotne. Stan pacjenta znacznie się pogarsza, gdy łączy się kilka rodzajów krwiaków (na przykład nadtwardówkowy i podtwardówkowy).

Różnice między krwiakami nadtwardówkowymi i podtwardówkowymi.

• Główną różnicą między tymi typami krwiaków jest lokalizacja. W pierwszym krew gromadzi się między kościami czaszki a oponą twardą, w drugim między pajęczynówką (pajęczynówką) a oponą twardą.
• Częstość występowania krwiaków podtwardówkowych jest większa niż krwiaków nadtwardówkowych (odpowiednio do 2% w porównaniu do 0,8%).
• W przypadku krwiaków nadtwardówkowych krwawienie następuje z gałęzi tętnicy środkowej opony twardej, natomiast w przypadku krwiaków podtwardówkowych krwawienie następuje z żył powierzchownych mózgu, szczególnie tam, gdzie uchodzą one do zatok.
• Ze względu na swoją lokalizację krwiaki podtwardówkowe, w odróżnieniu od krwiaków nadtwardówkowych, nie ograniczają się do kości czaszki, lecz swobodnie rozprzestrzeniają się w przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Powierzchnia krwiaków podtwardówkowych jest większa niż krwiaków nadtwardówkowych i sięga około 200 ml.
• Ponieważ w przypadku krwiaków podtwardówkowych rdzeń jest uszkodzony w większym stopniu niż w przypadku krwiaków nadtwardówkowych, obraz kliniczny tego pierwszego jest dość rzadko przedstawiany jako „okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia”.
• W przypadku krwiaków podtwardówkowych powikłania występują znacznie szybciej w postaci różnego rodzaju zaburzeń świadomości (aż do otępienia lub śpiączki), objawów ogólnych mózgowych (napady bólu głowy, wymioty) i ogniskowych (anisocoria, niedowład połowiczy), a także obrzęku mózgu z jego późniejszymi następstwami. przemieszczenie.
• Po przeprowadzeniu krwiaki podtwardówkowe są reprezentowane przez strefy w kształcie półksiężyca o zmienionej gęstości i są rozmieszczone na całej półkuli lub jej większości.

Znaki na SCT i MRI

Tomografia komputerowa jest standardową metodą badania pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu.

Przeciwwskazaniem do wykonania badania jest niestabilny stan pacjenta (niskie ciśnienie krwi, różnego rodzaju wstrząsy).

Tomografia komputerowa pozwala ustalić:

• czy istnieje ognisko patologiczne i jego dokładna lokalizacja;
• określić położenie struktur linii środkowej mózgu i ocenić ich przemieszczenie;
• spójrz na stan komór, cystern, rowków szczelinowych mózgu;
• obejrzeć przestrzenie nadtwardówkowe i podtwardówkowe, jeśli są rozszerzone;
• ocenić stan kości i tkanek miękkich czaszki, zatok przynosowych.

Krwiak nadtwardówkowy przypomina soczewkę dwuwypukłą lub płaskowypukłą o jednorodnym charakterze, intensywnie zwiększona gęstość z +64 do +76 jednostek. Inną oznaką tego jest gładka powierzchnia rozciągająca się do jednego lub dwóch płatów, zlokalizowana w środkowym dole czaszki (do 80%), często powodująca deformację komór i półkul mózgu w postaci braku rowków i zwojów po stronie krwiaka. Długość krwiaka jest większa niż jego szerokość.

Podczas wykonywania rezonansu magnetycznego krwiaki nadtwardówkowe ostrego okresu określa się w postaci wolumetrycznych formacji w kształcie soczewkowatym, w trybie T1 - izointensywnym, w T2 - hiperintensywnym, co jest związane z gromadzeniem się osocza krwi w strefie granicznej. Opona twarda wygląda jak cienki pasek i ma znacznie zmniejszoną intensywność; znajduje się pomiędzy substancją mózgu a samym krwiakiem. Krwiaki nadtwardówkowe w okresie podostrym i przewlekłym w trybach T1 i T2 są hiperintensywne.

Tak więc krwiaki nadtwardówkowe powstają głównie w wyniku urazowego pęknięcia naczyń zaopatrujących oponę twardą i krew gromadzącą się między nią a kośćmi czaszki, mogą powodować straszny stan - ucisk mózgu.

W rzadszych przypadkach mogą powstawać, jeśli krew jest zbyt rzadka lub występuje wrodzona patologia samego naczynia, prowadząca do jego pęknięcia. Obecnie u wszystkich osób podejrzanych o ten typ poddaje się tomografii komputerowej lub rezonansowi magnetycznemu, co pozwala dokładnie zobrazować nagromadzenie krwi w przestrzeni nadtwardówkowej, co pozwala na natychmiastowe udzielenie pomocy chirurgicznej i uratowanie życia.

Płynna krew i jej skrzepy nie tylko wywierają bezpośredni nacisk mechaniczny na tkankę nerwową, powodując jej uszkodzenie, ale także przyczyniają się do powstania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Krwiak mózgu zwykle oznacza krwotok do miąższu narządu. Najczęstszą przyczyną są wypadki naczyniowe – udary, pęknięcie tętniaków czy wady rozwojowe. Zmiany takie nie są związane z urazem, pojawiają się samoistnie, często na tle istniejącego nadciśnienia lub miażdżycy.

Odrębną grupę stanowią krwiaki wewnątrzczaszkowe, gdy krew gromadzi się nie w samym mózgu, ale między jego błonami. W tych przypadkach wśród przyczyn dominuje urazowe uszkodzenie mózgu, a wśród chorych są także ludzie młodzi, a nawet dzieci.

Do krwiaków śródczaszkowych, oprócz krwotoku śródmózgowego, zalicza się także krwotok nadtwardówkowy, podtwardówkowy i podpajęczynówkowy. Powstały ucisk mózgu stwarza duże zagrożenie dla życia, dlatego tego typu krwiaki wymagają natychmiastowego leczenia w szpitalu neurochirurgicznym.

Krwiak podtwardówkowy mózgu jest uważany za jedną z najczęstszych postaci krwotoku, który występuje wewnątrz czaszki na tle urazowego uszkodzenia mózgu, stanowiąc do 2% wszystkich krwotoków o charakterze urazowym. Ze względu na częstość występowania poświęcimy mu najwięcej uwagi, krótko omawiając inne typy chorób.

Krwiaki podtwardówkowe mózgu

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi pod oponą twardą. Z reguły przyczyną tego typu krwotoku jest uraz, któremu towarzyszy wstrząs mózgu, uraz typu „przyspieszenie-hamowanie” lub drżenie, gdy na czaszkę działają siły wielokierunkowe.

W wyniku wstrząśnięcia zawartością czaszki pękają tzw. żyły pialne, z których krew przedostaje się do przestrzeni pomiędzy oponą twardą a naczyniówką. Opona twarda i pia nie są wyposażone w żadne mostki i nie mają granic wzdłuż powierzchni mózgu, dlatego płyn łatwo rozprzestrzenia się po całej przestrzeni dooponowej, zajmując duże obszary, a jego objętość może sięgać ml.

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu często stwierdza się sparowane krwotoki podtwardówkowe - w miejscu zastosowania czynnika traumatycznego i po przeciwnej stronie. Konsekwencje takich krwiaków zależą od objętości zgromadzonej krwi i charakteru innych uszkodzeń mózgu. Najbardziej niebezpieczne są krwiaki podtwardówkowe, które powstają wraz ze stłuczeniem mózgu.

Czynniki predysponujące

Rozwojowi krwiaków podtwardówkowych sprzyjają:

• Wiek osób starszych i dzieci;
• Alkoholizm;
• Zanik mózgu;
• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

U osób starszych i chorych na alkoholizm następuje nieznaczne zmniejszenie objętości mózgu w wyniku rozciągnięcia żył piołkowych, które mogą pęknąć nawet przy pozornie niewielkim urazie. Wraz z wiekiem nasilają się zmiany w ścianach naczyń, stają się one kruche, a ryzyko ich pęknięcia jest większe niż u osób młodych.

Zanik mózgu na tle różnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (infekcje, miażdżyca, otępienie starcze) prowadzi również do zmniejszenia wielkości mózgu, rozszerzenia przestrzeni podtwardówkowej, wydłużenia i zwiększonej ruchomości naczyń pialowych.

Wariantem nieurazowego krwotoku podtwardówkowego może być samoistne krwawienie z naczyń podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, dlatego ta kategoria osób musi uważnie monitorować hemostazę przez cały okres przyjmowania leków.

Szczególną grupę pacjentów z krwiakiem podtwardówkowym stanowią dzieci, u których ten typ krwotoku zaliczany jest do odrębnej choroby – zespołu dziecka potrząsanego. U dziecka przestrzeń podtwardówkowa jest szersza niż u osoby dorosłej, a naczynia są dość delikatne, dlatego nieostrożne obchodzenie się z dzieckiem może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Krwiak podtwardówkowy u małego dziecka może pojawić się nawet podczas zabawy, gdy dorosły rzuca dzieckiem lub gdy mama lub tata „potrząsają” od dawna płaczącym dzieckiem, chcąc jedynie „przywrócić mu rozum” i nie zrobić mu krzywdy. Powinni o tym pamiętać wszyscy rodzice małych dzieci, których mięśnie szkieletowe nie są jeszcze na tyle rozwinięte, aby pozwalały utrzymać głowę we właściwej pozycji.

Rodzaje krwotoków podtwardówkowych

W zależności od charakteru choroby wyróżnia się:

Bardzo szybko powstaje ostry krwiak podtwardówkowy, któremu sprzyja ciężki uraz czaszki, często połączony ze stłuczeniem mózgu. Zazwyczaj takie krwotoki powstają w wyniku upadków, uderzeń w głowę tępymi przedmiotami lub wypadków drogowych.

Duża objętość krwi wypełnia przestrzeń podtwardówkową w ciągu kilku godzin, uciska mózg i powoduje ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Objawy kliniczne choroby pojawiają się w ciągu pierwszych dwóch dni po urazie głowy. Ostry krwiak pod oponą twardą mózgu jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym natychmiastowej opieki medycznej, bez której pacjent prawie zawsze umiera.

Podostry krwiak przestrzeni podtwardówkowej towarzyszy mniej poważnym urazom, gdy krew do przestrzeni dooponowej napływa wolniej, a zwiększenie objętości krwotoku następuje przez okres do dwóch tygodni.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy może powstać w ciągu kilku tygodni i miesięcy od momentu urazu, a nie wszyscy pacjenci są w stanie wskazać sam fakt obecności uszkodzenia w okolicy głowy. Chorobie towarzyszy powolny „wyciek” krwi z pękniętych żył do przestrzeni podtwardówkowej. Czasami dzieje się to przez miesiące lub nawet kilka lat po urazie.

Przewlekły krwiak przestrzeni podtwardówkowej ma tendencję do samoistnego ustępowania, gdy jest mały, a krwawienie samoistnie ustaje.

Inne rodzaje krwiaków śródczaszkowych

Krwiak nadtwardówkowy mózgu polega na pojawieniu się krwawej zawartości pomiędzy kośćmi czaszki a oponą twardą mózgu. Jego najczęstszą lokalizacją są obszary skroniowe. Ponieważ opona twarda mózgu jest połączona z kośćmi w miejscach szwów czaszki, ten typ krwiaka jest zwykle zlokalizowany.

Krwotok nadtwardówkowy powstaje w miejscu uderzenia w głowę tępym przedmiotem, a mechanizm jego występowania wiąże się z uszkodzeniem naczyń opony twardej przez fragmenty uszkodzonych kości czaszki.

Objętość krwotoku zewnątrzoponowego może sięgać ml, przy największej grubości do kilku centymetrów. Powstałe nagromadzenie krwi powoduje ucisk tkanki nerwowej, przemieszczenie mózgu względem osi podłużnej (przemieszczenie) i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Krwotok w mózgu (miąższu) i jego komorach jest możliwy zarówno na tle urazu, jak iw niektórych chorobach. Urazowe krwotoki śródmózgowe i dokomorowe zwykle łączą się ze stłuczeniem mózgu, złamaniami czaszki i krwotokiem pod błonami mózgu.

Nieurazowe krwiaki mózgu są związane z patologią naczyniową. Większość z nich to udary, które powstają w przebiegu nadciśnienia tętniczego w momencie przełomu nadciśnieniowego, kiedy naczynie pęka w miejscu utworzonej blaszki miażdżycowej. Tętniaki i malformacje naczyniowe stanowią główną przyczynę krwotoków śródczaszkowych u młodych ludzi.

tętniak mózgu (po prawej), wada rozwojowa (w środku) - naczyniowe przyczyny krwotoków i powstawanie krwiaków mózgu

Manifestacje krwiaków mózgu

Oznaki krwiaka wewnątrz czaszki zależą od jego lokalizacji i tempa powiększania się i sprowadzają się do zespołu nadciśnieniowo-przemieszczeniowego spowodowanego zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i przemieszczeniem mózgu w stosunku do normalnej pozycji, a także ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi. objawy spowodowane zajęciem niektórych struktur nerwowych.

Objawy ostrego krwiaka podtwardówkowego narastają szybko, nie dają „lekkiej” szczeliny i sprowadzają się do:

• Zaburzenia świadomości, często śpiączka;
• Mrówki;
• Ogniskowe objawy neurologiczne - niedowład i porażenie;
• Zaburzenia oddychania, podwyższone ciśnienie krwi.

Charakterystyczną oznaką krwotoku pod oponą twardą mózgu jest anizokoria (różna wielkość źrenic), która w przypadku braku leczenia ustępuje obustronnemu rozszerzeniu źrenic (rozszerzone źrenice). Pacjenci odczuwają bóle głowy, którym mogą towarzyszyć wymioty, co wskazuje na zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki. Możliwe są zaburzenia psychiczne w postaci silnego pobudzenia, psychiki „frontalnej” itp.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego w połączeniu ze stłuczeniem mózgu możliwe są objawy pnia mózgu spowodowane obrzękiem i przemieszczeniem struktur nerwowych - brak spontanicznego oddychania, bradykardia i inne zaburzenia czynności serca.

Krwiak nadtwardówkowy objawia się wyraźnym zespołem nadciśnieniowo-przemieszczeniowym: ostrym bólem głowy, wymiotami, utratą świadomości (osłupienie, śpiączka), bradykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi. Charakterystyczną cechą przebiegu krwotoków zewnątrzoponowych jest okres „jasny”, kiedy samopoczucie ofiary po urazie nieco się poprawia, a następnie następuje szybkie i znaczne pogorszenie. Ta widoczna poprawa może utrzymywać się nawet do kilku godzin.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe w substancji mózgowej objawiają się również jako oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki (bóle głowy, wymioty, zaburzenia świadomości), ale jednocześnie z reguły pojawiają się miejscowe objawy neurologiczne związane z zajęciem określonej części mózgu mózg jest również wyrażany (niedowład, paraliż, zaburzenia sfery czuciowej, oznaki uszkodzenia nerwu czaszkowego).

Leczenie krwiaków wewnątrzczaszkowych

Mówiąc o leczeniu krwiaków śródczaszkowych należy od razu wyjaśnić, że powinno być ono prowadzone w trybie pilnym na oddziale neurochirurgii. Im szybciej pacjent otrzyma wykwalifikowaną pomoc, tym większa szansa na uratowanie życia, chociaż w przyszłości trudno uniknąć konsekwencji w postaci upośledzenia aktywności mózgu.

Główne środki terapeutyczne mają na celu ewakuację rozlanej krwi na zewnątrz czaszki w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenia stopnia ucisku tkanki mózgowej. Operacja usunięcia krwiaka ma na celu normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także wyeliminowanie ucisku i przemieszczenia mózgu.

Kraniotomia

Leczenie chirurgiczne krwiaków nadtwardówkowych polega na kraniotomii i stworzeniu warunków do ich drenażu. W przypadku krwotoków zewnątrzoponowych towarzyszących rozdrobnionym złamaniom kości czaszki usuwa się fragment kości, tworząc okienko trepanacyjne, które w pozostałych przypadkach osiąga średnicę 10 cm. Przez powstały otwór usuwa się skrzepy krwi i szuka przyczyny krwawienia.

Bardzo ważne jest, aby podczas operacji znaleźć krwawiące naczynia, ponieważ w przyszłości mogą one być źródłem powtarzającego się krwotoku. Opona twarda nie jest otwierana, a po zbadaniu miejsca interwencji fragment kości wraca na swoje miejsce, pozostawiając drenaż w jamie krwiaka nadtwardówkowego na 1-2 dni.

Jeśli operacja jest wykonywana w trybie nagłym i w poważnym stanie pacjenta, sensowne jest otwarcie opony twardej poprzez badanie przestrzeni podtwardówkowej i przyległych obszarów mózgu, gdzie możliwe jest uszkodzenie.

W przypadku podostrych i przewlekłych krwiaków śródczaszkowych lekarz ma czas na bardziej kompleksowe badanie, określenie lokalizacji i wielkości krwotoku, a za preferowany rodzaj operacji uważa się trepanację osteoplastyczną. Jeżeli objętość krwiaka jest niewielka i nie powoduje ucisku mózgu, wówczas możemy ograniczyć się do obserwacji przy stałej kontroli TK.

Pacjenci z ostrym krwotokiem podtwardówkowym wymagają natychmiastowej operacji, a za preferowaną uważa się trepanację osteoplastyczną. W tym przypadku po otwarciu jamy czaszki bada się i nacina oponę twardą mózgu, usuwa się nagromadzoną pod nią krew, po czym bada się powierzchnię mózgu, zwracając szczególną uwagę na strefy czołowe i skroniowe , gdzie najczęściej dochodzi do urazów zmiażdżeniowych.

W sprzyjających okolicznościach, po ewakuacji krwi, możliwe jest przywrócenie pulsacji mózgu, co jest dobrym znakiem. Operacja kończy się umieszczeniem fragmentu kości w pierwotnym miejscu.

W przypadku znacznego obrzęku mózgu, który nie ustępuje po wypłynięciu krwi, występują oznaki zmiażdżenia tkanki nerwowej lub podejrzenie powstania krwiaków wewnątrz mózgu, wówczas płat kostny zostaje usunięty, tymczasowo zakonserwowany w formaldehydzie lub przyszyty do przednia ściana brzucha, dopóki nie będzie możliwe przywrócenie integralności czaszki.

W przypadku podostrych i przewlekłych krwotoków podtwardówkowych można zastosować metodę leczenia endoskopowego, polegającą na pobieraniu krwi za pomocą endoskopu przez niewielki otwór w kościach czaszki. Operacja jest mało traumatyczna i dość skuteczna.

Po operacji usunięcia krwi z jamy czaszki pacjent powinien znajdować się na oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem. Regularne monitorowanie CT pozwala na szybkie wykrycie nawracającego krwotoku. Leczenie farmakologiczne jest niezbędne dla utrzymania funkcjonowania układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W przypadku napadów przepisywane są leki przeciwdrgawkowe.

Ważnym punktem terapii zachowawczej jest kontrola ciśnienia krwi. Ponieważ w odpowiedzi na krwotok wzrasta, aby zapewnić przepływ krwi w uciśniętych obszarach mózgu, spadek ciśnienia krwi do normalnego poziomu może prowadzić do niedokrwienia i ciężkiego niedotlenienia w obszarze krwotoku. Na tej podstawie nie zaleca się pacjentom obniżania ciśnienia krwi do czasu usunięcia krwi i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w mózgu.

Leczenie krwiaka mózgu zlokalizowanego wewnątrz narządu lub w komorach polega również na kraniotomii i ekstrakcji nagromadzonej krwi. W przypadku małych obszarów krwotoku (do 3 cm) możliwe jest jedynie leczenie zachowawcze, mające na celu zapobieganie obrzękowi mózgu i zmniejszanie stopnia uszkodzenia mózgu (leki moczopędne, nootropowe).

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka nadtwardówkowego

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka podtwardówkowego

Konsekwencje krwiaków śródczaszkowych są prawie zawsze bardzo poważne. Bez leczenia krwotoki pod błonami mózgu w ponad połowie przypadków kończą się śmiercią. Najbardziej niebezpieczne są ciężki zespół dyslokacyjny z uszkodzeniem pnia mózgu, procesami zakaźnymi i zapalnymi (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), drgawkami i nawracającymi krwiakami. Za poważne konsekwencje uważa się ciężkie zaburzenia neurologiczne towarzyszące krwiakom z uszkodzeniem mózgu, siniakami i zmiażdżeniem tkanki nerwowej. Każde urazowe uszkodzenie mózgu jest powodem do zasięgnięcia porady specjalisty, a w przypadku wystąpienia krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych należy natychmiast zabrać pacjenta do szpitala.

Krwiak mózgu i jego następstwa – objawy i skuteczne leczenie urazu

Dość często przy silnych uderzeniach w głowę pojawia się krwiak mózgu.

Jeśli ofiara nie zwróci się o pomoc lekarską na czas, uraz ten może mieć najbardziej katastrofalne skutki.

Przyjrzyjmy się bliżej wszystkiemu, co musisz wiedzieć o tego rodzaju krwiaku.

Mechanizm powstawania krwiaka mózgu

Mózg znajdujący się w czaszce otoczony jest specjalnym płynem, który pełni funkcję ochronną.

Jednak przy uderzeniach o dużej mocy płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest w stanie w pełni chronić mózgu. W wyniku gwałtownego wstrząsu uderza w ściany czaszki, uszkadzając naczynia krwionośne w mózgu i wokół niego. W rezultacie pojawia się krwiak.

Uraz może pojawić się natychmiast lub po pewnym czasie.

Przyczyny obrażeń

Krwiak mózgu może wystąpić z powodu następujących czynników:

• urazy głowy;
• guz mózgu;
• nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych – tętniaki, wady rozwojowe naczyń;
• uporczywe nadciśnienie;
• choroby wątroby;
• choroby zakaźne mózgu;
• choroby autoimmunologiczne – toczeń rumieniowaty, guzkowe zapalenie tętnic;
• patologie neurologiczne;
• choroby krwi, w których upośledzona jest krzepliwość krwi - białaczka, hemofilia, anemia sierpowatokrwinkowa, wirusowa gorączka krwotoczna;
• posocznica (zatrucie krwi);
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, które hamują funkcję krzepnięcia krwi.

Czasami u noworodków występuje krwiak mózgu. Jego przyczyny to:

• skomplikowany poród;
• obrażenia odniesione przez dziecko w wyniku przejścia przez kanał rodny;
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne (głód tlenu);
• zaburzenia krzepnięcia krwi.

Objawy choroby

Krwiak mózgu można rozpoznać po następujących objawach:

• ból głowy, nudności, wymioty;
• senność i dezorientacja;
• zawrót głowy;
• jeden uczeń jest kilkakrotnie większy od drugiego;
• upośledzenie lub utrata mowy;
• połowa ciała charakteryzuje się ostrym przejawem słabości;
• zaburzona koordynacja ruchów.

Po urazie pacjenta objawy krwiaka mózgu mogą nie pojawić się natychmiast, dlatego należy przez pewien czas monitorować jego stan i przy pierwszych niepokojących objawach natychmiast udać się do szpitala, ponieważ tego rodzaju krwiak może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia ofiary.

Klasyfikacja krwiaków

W zależności od lokalizacji wyróżnia się kilka rodzajów krwiaków mózgu.

Krwiak podtwardówkowy mózgu

Podtwardówkowy - główną cechą takiego urazu jest pęknięcie naczyń krwionośnych, głównie żył. Znajduje się pomiędzy pajęczynówką a oponą twardą mózgu.

Krew przedostająca się do tkanki tworzy krwiak, który wywiera nacisk na mózg. Wraz z postępującym wzrostem świadomość pacjenta zanika, co może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Z kolei krwiak podtwardówkowy ma trzy typy:

1. Ostry – objawia się natychmiast po urazie w ciągu trzech dni.
2. Podostry – objawy pojawiają się w ciągu 4–14 dni.
3. Przewlekły - uraz daje o sobie znać kilka dni lub miesięcy po jego wystąpieniu.

Do grupy ryzyka wystąpienia krwiaka podtwardówkowego zaliczają się osoby regularnie przyjmujące leki z grupy leków przeciwpłytkowych (m.in. aspiryna) i antykoagulanty, a także osoby młode i starsze nadużywające alkoholu.

Krwiak nadtwardówkowy mózgu

zewnątrzoponowe – występuje, gdy uszkodzona zostaje tętnica znajdująca się pomiędzy czaszką a oponą twardą. Uraz ten jest często spowodowany złamaniem czaszki. Krew przepływająca pomiędzy nią a oponami mózgowymi wywiera nacisk na tkankę mózgową.

Przy takim krwiaku istnieje wysokie ryzyko śmierci. Charakterystyczną cechą krwiaka nadtwardówkowego jest senność, oszołomienie, a czasami śpiączka pacjenta. Zagrożone są dzieci i młodzież.

Krwiak śródmózgowy

Przy takim urazie krew wyciekająca z naczyń dostaje się do tkanki mózgowej. Dość często wpływa to na istotę białą i neuryty, które przekazują impulsy z neuronów mózgu do narządów.

Krwiak u dzieci

Jeśli chodzi o krwiak mózgu u noworodków, jego objawy różnią się nieco od obrazu klinicznego dorosłych: anemia, stany lękowe, napięcie dużego ciemiączka, pojawia się jego obrzęk, zmienia się płacz dziecka, często zwraca się on niezależnie od posiłków.

Jego stan gwałtownie się pogarsza, obserwuje się okresy podniecenia i depresji.

Badanie i diagnoza

W przypadku podejrzenia krwiaka mózgu, w celu dokładnej diagnozy pacjent poddawany jest następującym zabiegom:

• zbieranie wywiadu (historia medyczna);
• analiza dostępnych objawów klinicznych;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;
• echoencefalografia (EEG) – metoda wykorzystująca ultradźwięki;
• angiografia mózgowa, a także angiografia naczyń rdzenia kręgowego.

Leczenie krwiaków

Dopiero po ustaleniu ostatecznej diagnozy pacjentowi przepisuje się odpowiednie leczenie krwiaka mózgu.

Może być zachowawczy (schemat dzienny, leki) i chirurgiczny (wykonywana jest operacja). Metoda leczenia krwiaka mózgu zależy bezpośrednio od charakteru i ciężkości urazu oraz od samopoczucia pacjenta.

Leczenie krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych mózgu jest różne, ale główne są takie same.

Techniki konserwatywne

W przypadku stłuczeń mózgu o niewielkich rozmiarach i niezagrażających życiu pacjenta, a także po operacji stosuje się leczenie zachowawcze. Składa się z następujących elementów: przestrzeganie leżenia w łóżku.

Leczenie objawowe

• jeśli występują bóle głowy, przepisywane są leki przeciwbólowe (ketan, analgin);
• w przypadku wymiotów użyj cerucalu (metoklopramidu);
• jeśli pacjent jest nadmiernie podekscytowany, przepisuje się leki przeciwpsychotyczne i uspokajające;
• sztuczna wentylacja pomoże poradzić sobie z przygnębionym oddychaniem;
• w przypadku obrzęku mózgu lekarz przepisuje mannitol;
• Aby zapobiec skurczowi naczyń, przyjmuje się blokery kanału wapniowego;
• w celu poprawy mikrokrążenia krwi podaje się heparynę lub pentoksyfilinę;
• Aby przywrócić stan pacjenta, stosuje się leki nootropowe, a także witaminy z grupy B i multiwitaminy.

Ponadto w przypadku niewielkich krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych zwykle stosuje się bandaże zimne i uciskowe. W ciągu miesiąca mały krwiak ustąpi.

Usunięcie chirurgiczne

W przypadku dużych krwiaków śródczaszkowych wykonuje się kraniotomię i usunięcie krwiaka. Konsekwencje po usunięciu krwiaka mózgu mogą być najpoważniejsze i taka operacja wymaga długotrwałej rehabilitacji.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego wykonuje się trepanację osteoplastyczną lub resekcyjną. W tym przypadku wykonuje się dziurę w czaszce, otwiera się oponę twardą mózgu, usuwa się krew i skrzepy, po czym instaluje się drenaż na jeden dzień i zszywa skorupę.

Można również wykonać endoskopowe usunięcie krwiaka za pomocą małego otworu.

Krwotok nadtwardówkowy, który jest ciężki, wymaga pilnej operacji. W tym przypadku wykonuje się otwór frezujący, przez który usuwana jest część krwiaka. Następnie wykonuje się trepanację osteoplastyczną, krwiak zostaje całkowicie usunięty, a krwawienie ustaje.

Konsekwencje urazu

Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe mózgu mają poważne konsekwencje:

• astenia – chroniczne zmęczenie, nadwrażliwość na zmiany ciśnienia atmosferycznego, depresja i zaburzenia snu;
• zwiększona drażliwość, płaczliwość, nieuzasadniona agresja lub strach, śmiech, który może nagle ustąpić miejsca płaczowi;
• zaburzenia mowy – pacjent może mieć trudności ze zrozumieniem tego, co się do niego mówi, pojawiają się problemy z czytaniem, pisaniem i liczeniem;
• nerwica, psychoza;
• zaburzenia poznawcze, charakteryzujące się zaburzeniami pamięci i myślenia, pogorszeniem aktywności umysłowej;
• osłabienie kończyn, może wystąpić paraliż, koordynacja ruchów może być zaburzona;
• problemy z percepcją: osoba o dobrym wzroku może nie rozumieć tego, co dokładnie widzi;
• napady pourazowe;
• nietrzymanie moczu, niekontrolowane wypróżnienia;
• zaburzenia połykania;
• w niektórych przypadkach obserwuje się rozwój demencji pourazowej.

Jeśli chodzi o krwiaki u noworodków, mają one zarówno korzystne, jak i niekorzystne rokowanie. W drugim przypadku mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• zaburzenia psychiczne;
• wodogłowie;
• opóźniony rozwój umysłowy i fizyczny;
• zaburzona koordynacja ruchów;
• porażenie mózgowe;
• zdolności motoryczne kształtują się późno;
• występują napady padaczkowe.

Środki rehabilitacyjne

Okres rekonwalescencji u osoby dorosłej trwa około sześciu miesięcy; dzieci wracają do zdrowia szybciej i lepiej.

Aby nieco przyspieszyć ten proces, należy przestrzegać następujących środków:

1. Należy poświęcić jak najwięcej uwagi podstawowemu śnie, a także odpoczynkowi w ciągu dnia.
2. Dieta pacjenta musi być zbilansowana i dostarczać jego organizmowi niezbędnych składników odżywczych.
3. Należy stopniowo wracać do normalnych zajęć.
4. Należy unikać wszelkich możliwości ponownego urazu głowy: nie uprawiaj energicznych sportów, dopóki nie wrócisz do zdrowia.
5. Przed prowadzeniem pojazdu, jazdą na rowerze lub korzystaniem z jakiegokolwiek sprzętu należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ reakcje mogą być zaburzone.
6. Nie należy przyjmować leków innych niż przepisane przez lekarza.
7. Należy unikać spożywania alkoholu do czasu pełnego powrotu do zdrowia.
8. Przed podjęciem ważnych decyzji zawsze konsultuj się z rodziną lub bliskimi przyjaciółmi, aby uniknąć niewłaściwych działań wynikających z choroby.

Możemy zatem stwierdzić, że krwiak mózgu jest poważnym, a czasem zagrażającym życiu przeżyciem.

Ponieważ występuje głównie w wyniku urazu, należy zawsze zachować ostrożność w niebezpiecznych sytuacjach i starać się chronić głowę w przypadku upadku.

Pamiętaj, że zapobieganie uszkodzeniom mózgu jest znacznie łatwiejsze niż ich leczenie.

Wideo: Usunięcie przewlekłego krwiaka podtwardówkowego

Jak wykonywana jest operacja usunięcia krwiaka podtwardówkowego - wszystkie szczegóły procesu znajdują się na filmie.

Sekcja ta powstała, aby zadbać o tych, którzy potrzebują wykwalifikowanego specjalisty, nie zakłócając przy tym zwykłego rytmu własnego życia.

Witam, ile lat żyją z krwiakiem w głowie?

Mieszkam z nią już 5 lat i 4 miesiące

Mieszkam z nią 5 lat i 3 miesiące i nic, po prostu mam zaburzoną pamięć i jestem wrażliwa na pogodę

Co jest bardziej niebezpieczne: krwiak podtwardówkowy czy nadtwardówkowy głowy?

Uraz głowy jest zawsze niebezpieczny, jednak największym zagrożeniem dla człowieka jest krwiak podtwardówkowy (najczęściej) lub nadtwardówkowy (rozpoznawany w 1-2% przypadków urazów całkowitych). Niebezpieczeństwo tych krwiaków polega na ucisku mózgu, co może skutkować powikłaniami psychicznymi pacjenta, a w szczególnie krytycznych przypadkach możliwy jest zgon.

Gdzie kryje się niebezpieczeństwo?

Z reguły po urazie głowy dochodzi do wstrząsu mózgu, ale w przypadku pęknięcia naczyń żylnych lub tętniczych mogą rozwinąć się krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe, różniące się między sobą charakterem ucisku mózgu i lokalizacją.

Wystąpienie siniaka prawie zawsze wiąże się z urazem głowy, a charakter jego wystąpienia może być inny, na przykład krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy występuje z powodu:

1. Uderzenie tępym przedmiotem w okolicę czaszki prowadzi do wgniecenia lub złamania kości czaszki, w efekcie czego mogą pęknąć naczynia żylne lub tętnicze, co prowadzi do krwotoku.
2. Do podobnych skutków prowadzi uderzenie w głowę podczas upadku z jadącego pojazdu, wypadnięcia z okna itp., któremu towarzyszy również wgniecenie kości czaszki.

Podtwardówkowy

Najczęstsza forma. Krwiak podtwardówkowy mózgu charakteryzuje się możliwością oddziaływania na kilka obszarów mózgu, ponieważ jest prawidłowo zlokalizowany pomiędzy błoną pajęczynówkową mózgu a oponą twardą. W większości przypadków powstaje na skutek pęknięcia naczyń żylnych głowy, zwłaszcza w przypadku pęknięcia żył łączących.

Żyły pomostowe łączą oponę twardą z materią miękką.

Ostry – występuje w ciągu pierwszych kilku godzin po urazie.

Podostry – objawia się w ciągu kilku dni (nie później niż 2 tygodnie).

Przewlekły – daje o sobie znać już po kilku tygodniach.

Jeśli w przypadku typu ostrego główną przyczyną jest krwotok pierwotny, wówczas z krwotokiem wtórnym może wystąpić podostry krwiak podtwardówkowy lub przewlekły.

Ponadto istnieje niebezpieczeństwo wystąpienia krwotoku odwrotnego, czyli siniaka powstałego po stronie przeciwnej do miejsca uderzenia.

zewnątrzoponowe

Krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku urazu głowy, ale w tym przypadku występuje wgłębienie kości czaszki, co wyjaśnia lokalizację siniaka. W przeciwieństwie do podtwardówki, prawie zawsze tworzy się w miejscu uderzenia, a nie po przeciwnej stronie.

Oprócz miejscowego krwiaka nadtwardówkowego głowy może być ogólny - to znaczy wpływać na kilka części mózgu.

Nie stwierdzono przewlekłego przebiegu tej choroby.

Z reguły krwiak powstaje w wyniku krwawienia ze środkowej tętnicy oponowej (w większości przypadków) lub z przedniej tętnicy sitowej, dlatego lokalizację obserwuje się w płatach skroniowych i czołowych mózgu. Krew gromadzi się pomiędzy czaszką a oponą twardą.

Tętnica oponowa środkowa jest największym naczyniem krwionośnym wychodzącym z tętnicy szczękowej

Tętnica sitowa przednia jest jedną z tętnic okolicy ocznej

Dorośli są częściej podatni na tego krwiaka, ponieważ małe dzieci mają cechy strukturalne czaszki, które fizycznie nie pozwalają na wystąpienie takiego krwotoku.

Objętość nagromadzonej krwi wynosi średnio od 40 do 200 ml, średnica wynosi zwykle 7-8 mm.

Charakterystyczne objawy

Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe mają pewne różnice w objawach. Najważniejsza jest obecność i czas trwania tzw. okresu „lekkiego” po urazie. W przypadku krwiaka zewnątrzoponowego mózgu następuje taki okres, po którym następuje stopniowa lub natychmiastowa utrata przytomności. Z kolei krwiak podtwardówkowy mózgu charakteryzuje się stale narastającym bólem głowy i wzrostem niepokoju.

Objawy ogólne wskazujące na obecność krwiaka:

• zawrót głowy;
• ból głowy;
• słabość;
• utrata pamięci (krótkoterminowa lub długoterminowa);
• wymiotować;
• utrata przytomności;
• śpiączka;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• stan podekscytowany.

Ponadto krwiak podtwardówkowy mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

• niewyraźna mowa;
• paraliż;
• pogorszenie lub utrata wzroku;
• drgawki;
• osłabienie kończyn;
• drętwienie.

Ponadto krwiaki nadtwardówkowe charakteryzują się również charakterystycznymi tylko dla tego typu objawami, na przykład rozszerzeniem źrenicy i opadaniem powieki, po stronie, po której stwierdza się krwiak. Po przeciwnej stronie występuje osłabienie mięśni lub niewydolność piramidowa.

Niedoczynność piramidowa to zaburzenie funkcjonowania komórek piramidalnych piątej warstwy kory mózgowej. Przejawia się wzmożeniem napięcia mięśniowego, częściowym lub całkowitym paraliżem części ciała, drgawkami i zmniejszoną aktywnością odruchową.

Czas zdecydować, jaki rodzaj krwiaka...

Ponieważ krwiak nadtwardówkowy mózgu powstaje w wyniku urazu głowy, nie można przewidzieć, ile krwi znajduje się w krwiaku, dlatego wymagane jest prześwietlenie głowy.

Ponadto, aby ustalić, jaki rodzaj krwiaka ma dana osoba, przepisuje się tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), ponieważ niemożliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy na podstawie ogólnych objawów klinicznych.

Podczas przeprowadzania badań CT i MRI lekarz zrozumie pełny obraz tego, co się dzieje. Częściej krwiaki nadtwardówkowe na obrazie CT tworzą soczewkę dwuwypukłą, podczas gdy krwiaki podtwardówkowe tworzą półksiężyc. I nie ma znaczenia, jaki rodzaj - podostry krwiak podtwardówkowy czy ostry, w każdym razie będzie sierp.

Ponadto specjalista przepisuje standardowy zestaw testów:

• ogólne badanie krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• badanie moczu.

Na przykład obecność niskiej zawartości czerwonych krwinek we krwi pacjenta wskazuje na utratę krwi, a im jest ich mniej, tym większy krwiak.

Ponadto lekarz ma obowiązek sprawdzić bicie serca i ciśnienie krwi pacjenta, co pomoże ustalić lub zaprzeczyć obecności wewnętrznego krwawienia z tętnicy.

Ponadto jako dodatkową diagnostykę można zastosować oftalmoskopię, podczas której lekarz analizuje dno pacjenta i obecność w nim częściowego zaniku nerwów wzrokowych.

Nie obejdzie się bez intensywnej terapii...

Nie ma znaczenia, czy krwiak jest nadtwardówkowy, czy podtwardówkowy; w celu jego usunięcia wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Możliwe jest leczenie niechirurgiczne, ale nie jest ono odpowiednie dla każdego. Komu przepisano leczenie zachowawcze:

1. Pacjenci z krwiakiem o średnicy mniejszej niż 5 mm, którego wzrostu nie obserwuje się.
2. Dla pacjentów w śpiączce, pod warunkiem, że objętość krwiaka nie przekracza średnicy 40 mm.

We wszystkich innych przypadkach - interwencja chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze polega na przyjmowaniu przez pacjenta następujących leków:

• hemostatyczny;
• leki moczopędne;
• leki sprzyjające resorpcji siniaków.

W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta leczenie zostaje przerwane i zostaje przeprowadzona operacja.

Operacja usunięcia siniaka w mózgu obejmuje:

• wykonanie kraniotomii (otwarcie czaszki);
• usunięcie (odsysanie) samego krwiaka;
• poszukiwanie źródła krwawienia;
• zatrzymanie tego źródła;
• zaszycie rany...

W wyjątkowo ciężkich przypadkach możliwe jest usunięcie części mózgu podczas operacji.

Niestety mózg ma złożoną strukturę i nie zawsze można znaleźć wszystkie źródła krwawienia, dlatego możliwe jest powtarzanie się krwotoku, a co za tym idzie, ponowna operacja.

Powodzenie interwencji zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości choroby; na przykład przewlekły krwiak mózgu ma korzystniejsze rokowanie niż ostry.

Po operacji pacjentowi przepisuje się leczenie podtrzymujące.

Co dalej?

Niewątpliwie przy tak poważnej chorobie występują konsekwencje lub powikłania, ale nie zawsze.

Na przykład przy przewlekłym przebiegu choroby oraz terminowym i właściwym leczeniu można całkowicie uniknąć konsekwencji, ale im ostrzejsza jest choroba, tym jaśniejsze będą konsekwencje.

Zatem dla osób cierpiących na tę chorobę typowe jest:

• zespół konwulsyjny;
• paraliż kończyn;
• osłabienie mięśni;
• śpiączka lub śmierć.

Co więcej, po operacji możliwy jest śmiertelny wynik, jeśli stracono wystarczająco dużo czasu.

Ponieważ krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy pojawia się w wyniku uderzenia w głowę, wypadku itp., Nie należy lekceważyć swojego zdrowia i odmawiać badania specjalisty. Być może lekkie zawroty głowy po upadku nie będą krwiakiem mózgu, ale warto to sprawdzić, ponieważ nie wiadomo, jak choroba będzie objawiać się w przyszłości.

• | E-mail |
• | Foka

Krwiak nadtwardówkowy to pourazowy krwotok zlokalizowany pomiędzy wewnętrzną powierzchnią kości czaszki a oponą twardą, powodujący miejscowy i ogólny ucisk mózgu. Krwiak nadtwardówkowy rozwija się z urazem głowy o różnym nasileniu, najczęściej umiarkowanym. Najbardziej typowe oddziaływanie środka urazowego o małej powierzchni zastosowania na nieruchomą lub siedzącą głowę (uderzenie kijem, butelką, kamieniem, młotkiem itp.) lub uderzenie głową w zwolnionym tempie o nieruchomy przedmiot (upadek na ulicę, schody, z roweru, na skutek pchnięcia poruszającego się pojazdu, uderzenie o framugę drzwi, róg półki itp.). Miejscem przyłożenia przedmiotu urazowego jest często boczna powierzchnia głowy, głównie okolice skroniowe i dolne ciemieniowe. Powstałe tymczasowe miejscowe odkształcenie czaszki, często ze złamaniem wycisku i pęknięciem naczyń opony twardej, stwarza warunki wstępne do powstania krwiaka nadtwardówkowego w obszarze uderzenia. Częstość występowania krwiaka nadtwardówkowego w odniesieniu do wszystkich przypadków TBI waha się w granicach 0,5-0,8%. Objętość krwiaka nadtwardówkowego waha się w granicach 30-250 ml, najczęściej 80-120 ml. Krwiak nadtwardówkowy jest zwykle zlokalizowany w jednym lub dwóch płatach mózgu. Jego ulubioną lokalizacją są obszary skroniowe, skroniowo-ciemieniowe, skroniowo-czołowe i skroniowo-podstawne; średnica krwiaka nadtwardówkowego wynosi zwykle 7-8 cm Krwiak nadtwardówkowy charakteryzuje się tym, że jego środkowa część jest grubsza (2-4 cm) niż części obwodowe. Reprezentujący nieściśliwą masę składającą się z płynnej krwi i jej skrzepów, krwiak nadtwardówkowy naciska na leżącą pod spodem oponę twardą i materię mózgową, tworząc wgniecenie zgodnie ze swoim kształtem i rozmiarem. Charakterystycznym i najczęściej identyfikowanym źródłem krwawienia w krwiaku nadtwardówkowym jest uszkodzona tętnica opony środkowej i jej odgałęzienia, czasami żyły oponowe, zatoki i naczynia diploe.

Klinika krwiaków nadtwardówkowych.

Istnieją 3 główne warianty przebiegu ostrych krwiaków nadtwardówkowych:

1. Klasyczna wersja z rozszerzoną szczeliną świetlną. Zdarza się często. Po TBI (zwykle łagodnym lub umiarkowanym stłuczeniu mózgu), któremu towarzyszy krótka utrata przytomności, w pełni wraca do zdrowia lub pozostaje jedynie umiarkowanie oszołomiony. Ofiara zauważa umiarkowany ból głowy, ogólne osłabienie i zawroty głowy. Wykryto amnezję przeciwną i wsteczną. Można wykryć umiarkowaną asymetrię fałd nosowo-wargowych, anizorefleksję, oczopląs samoistny, umiarkowane objawy oponowe i inne objawy pasujące do obrazu klinicznego łagodnego TBI. Stosunkowo korzystny stan w ostrym EG trwa od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Następnie bóle głowy nasilają się, czasami do tego stopnia, że ​​są nie do zniesienia, powodując pobudzenie psychoruchowe pacjenta. Występują wymioty, które mogą się powtarzać. Twarz staje się przekrwiona. Stan ogólny pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, pojawia się senność i wtórna utrata przytomności, często z sekwencyjną zmianą od umiarkowanego do głębokiego odrętwienia, odrętwienia i śpiączki. Wraz z tym pojawia się bradykardia, a także tendencja do zwiększania ciśnienia krwi. Czasami śpiączka rozwija się tak szybko, że nie można wykryć pośrednich etapów wyłączania świadomości. Już w okresie poprzedzającym częściową utratę przytomności u chorych z krwiakiem nadtwardówkowym zaczynają narastać ogniskowe objawy neurologiczne. Najczęściej pogłębia się niewydolność ramienno-twarzowa po stronie przeciwnej (do stopnia głębokiego niedowładu). Występuje anizokoria, początkowo z umiarkowanym rozszerzeniem źrenicy po stronie krwiaka, a następnie ze znacznym rozszerzeniem źrenic i brakiem reakcji źrenic na światło. Czasami podczas EG rozwój objawów miejscowego ucisku mózgu może znacznie przyspieszyć pojawienie się objawów jego ogólnego ucisku. Kiedy wyłączenie świadomości osiąga stan śpiączki, zaburzenia funkcji życiowych stają się niepokojące.
2. Opcja z wymazaną szczeliną świetlną. Zdarza się to dość często. Fazowy przebieg kliniczny EG, opisany w wersji klasycznej, pozostaje, jednak w tych przypadkach charakter i nasilenie objawów różnią się istotnie. Zazwyczaj TBI ma ciężki przebieg, z pierwotną utratą przytomności sięgającą poziomu śpiączki. Ujawniają się ciężkie objawy gniazdowania, a także pewne zaburzenia funkcji życiowych spowodowane pierwotnym uszkodzeniem substancji mózgowej. Później jednak (po kilku godzinach) stan śpiączki ustępuje osłupieniu, głębokiemu otępieniu z możliwością minimalnego kontaktu werbalnego z pacjentem. W tym okresie można stwierdzić obecność bólu głowy, najczęściej za pomocą oznak go uprzedmiotawiających (reakcja na uderzenie w czaszkę, jęki z rękami chwytającymi głowę, poszukiwanie pozycji przeciwbólowej, pobudzenie psychomotoryczne itp.) .). Wymazany odstęp świetlny po różnych okresach (minutach, godzinach, czasem dniach) zostaje zastąpiony powtarzającym się pogłębieniem zaburzeń świadomości (ogłuszenie przechodzi w osłupienie, osłupienie w śpiączkę). Towarzyszy temu wzrost pobudzenia ruchowego, wymioty, pojawienie się lub nasilenie zaburzeń funkcji życiowych, rozwój hormetonii, ciężkie zaburzenia przedsionkowo-okoruchowe i inne objawy pnia mózgu. Nasilają się także objawy ogniskowe: niedowład połowiczy pogłębia się aż do paraliżu, pojawia się jednostronne rozszerzenie źrenic lub istniejące rozszerzenie źrenic staje się skrajne.
3. Opcja bez szczeliny świetlnej. Jest to stosunkowo rzadkie. Obejmuje to przypadki ostrego EG, w których nawet wymazany odstęp świetlny po urazie nie został ustalony ani w wywiadzie, ani podczas obserwacji w szpitalu. Zwykle są to pacjenci, którzy doznali ciężkiego urazu z licznymi urazami czaszki i mózgu związanymi z krwiakiem. Od momentu urazu pozostają w stanie otępienia lub śpiączki, bez elementów remisji, aż do operacji lub śmierci pacjenta.

Obraz kliniczny podostrego EG w okresie bezpośrednio po urazie jest podobny do klasycznej wersji ostrego EG. Ale wyraźny odstęp, który pojawia się 10-20 minut po urazie w podostrych krwiakach nadtwardówkowych, w przeciwieństwie do ostrych, trwa nie kilka godzin, ale kilka dni, w niektórych przypadkach nawet 10-12 dni. W tym okresie stan ogólny pacjenta zwykle nie budzi poważnych niepokojów, funkcje życiowe niewiele się zmieniają, można zauważyć jedynie tendencję do bradykardii i podwyższonego ciśnienia krwi. Objawy ogniskowe przez długi czas pozostają łagodne. Świadomość pacjenta jest jasna lub występuje umiarkowane otępienie. Jednak w przyszłości charakterystyczny jest stopniowy rozwój zaburzeń świadomości, czasami z falowym pogłębieniem jej zamknięcia do głębokiego odrętwienia i stosunkowo szybkim powrotem do zdrowia samoistnie lub pod wpływem odwodnienia. Zazwyczaj zarówno stale postępujące, jak i falujące zaburzenia świadomości poprzedzone są nasilonym bólem głowy i umiarkowanym pobudzeniem psychomoralnym. W podostrym przebiegu EG, w przeciwieństwie do ostrego przebiegu, może rozwinąć się obiektywny objaw ucisku mózgu, taki jak przekrwienie dna oka. Przewlekłe EG jest rzadkie.

Krwiak nadtwardówkowy o lokalizacji czysto czołowej lub ciemieniowej często charakteryzuje się stosunkowo powolnym rozwojem zespołu uciskowego i łagodnymi objawami ogniskowymi. W przypadku krwiaka nadtwardówkowego bieguna płata czołowego obraz kliniczny charakteryzuje się podostrym rozwojem ucisku mózgu z przewagą zespołu podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym z niedoborem ogniskowych objawów neurologicznych: zaburzenia psychopatologiczne mają zabarwienie czołowe. W EG lokalizacji parastrzałkowej w objawach ogniskowych na tle zespołu podostrego ucisku dominują zaburzenia piramidowe, wśród których najbardziej wyraźny jest niedowład stopy przeciwnej. EG bieguna płata potylicznego charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów mózgowych w połączeniu z homonimiczną hemianopią po przeciwnej stronie.

Diagnostyka krwiaka nadtwardówkowego.

Do rozpoznania EG wykorzystuje się triadę objawów: okres przytomności, jednostronne rozszerzenie źrenic, niedowład połowiczy po stronie przeciwnej, często uzupełnione bradykardią i nadciśnieniem tętniczym. Odcień muszli i lokalna selektywność głowy bólu są znaczące, także podczas opukiwania. Uwzględnia się mechanizmy TBI, a zwłaszcza obecność złamania kości czaszki przechodzących przez bruzdy naczyń oponowych (wg kraniografii). Rozpoznanie EG wyjaśnia się na podstawie nadciśnienia, które ujawnia charakterystyczną strefę beznaczyniową. CT dostarcza kompleksowych informacji na temat lokalizacji i wielkości EG, a także reakcji mózgu na ucisk. MRI jest również skuteczny w rozpoznawaniu EG, zwłaszcza w przypadku izodensyjnego EG. W przypadku braku metod instrumentalnego wyjaśnienia obecności i lokalizacji EG stosuje się frezowanie poszukiwawcze, które umieszcza się przede wszystkim w miejscach, w których typowo znajduje się EG.

Leczenie krwiaka nadtwardówkowego.

Kiedy zostanie postawiona diagnoza EG, zwykle wskazana jest pilna operacja. W okolicy lokalizacji EG wykonuje się trepanację osteoplastyczną lub resekcyjną. Po utworzeniu okna kostnego płynną krew i skrzepy całkowicie usuwa się za pomocą aspiratora, szpatułki lub łyżki. Po usunięciu krwiaka nadtwardówkowego ustala się źródło krwawienia i przeprowadza się staranną hemostazę. Operację, jeśli nie ma potrzeby dekompresji, kończy się założeniem płata kostnego i zszyciem rany warstwa po warstwie. Czasami możliwy jest samoistny drenaż EG przez pęknięcia w sąsiednich kościach do przestrzeni podgałkowej; w takich przypadkach wystarczy nakłucie, aby opróżnić krew gromadzącą się pod rozcięgnem. W przypadku krwiaków nadtwardówkowych o małej objętości (do 30 ml) i braku wyraźnych zjawisk dyslokacyjnych pod kontrolą CT dopuszczalne jest powstrzymanie się od interwencji chirurgicznej. Za 3-4 tygodnie. - na tle leczenia zachowawczego następuje resorpcja EG.

Rokowanie w przypadku krwiaka nadtwardówkowego.

Po chirurgicznym usunięciu izolowanego EG w klinicznych fazach subkompensacji i umiarkowanej dekompensacji z reguły obserwuje się dobre wyniki funkcjonalne, a śmiertelność jest minimalna. Podczas operacji u ofiar z ostrym EG w fazie ciężkiej dekompensacji klinicznej wyniki funkcjonalne są znacznie gorsze, a śmiertelność sięga 30–40% z powodu zmian dyslokacyjnych w pniu mózgu. Przy leczeniu zachowawczym, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami małych podostrych EG, zwykle możliwe jest wyleczenie ofiar.

Krwiak mózgu jest stanem zagrażającym życiu kiedy krew gromadzi się w substancji mózgu lub pod jego błonami. Płynna krew i jej skrzepy nie tylko wywierają bezpośredni nacisk mechaniczny na tkankę nerwową, powodując jej uszkodzenie, ale także przyczyniają się do powstania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Krwiak mózgu zwykle oznacza krwotok do miąższu narządu. Najczęstszą przyczyną są wypadki naczyniowe - pęknięcie lub. Zmiany takie nie są związane z urazem, pojawiają się samoistnie, często na tle istniejących lub.

Odrębną grupę stanowią krwiaki wewnątrzczaszkowe kiedy krew gromadzi się nie w samym mózgu, ale między jego błonami. W tych przypadkach wśród przyczyn dominuje urazowe uszkodzenie mózgu, a wśród chorych są także ludzie młodzi, a nawet dzieci.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe, oprócz śródmózgowych, obejmują również nadtwardówkowe, podtwardówkowe. Powstała kompresja mózgu tworzy duże zagrożenie życia, dlatego takie krwiaki wymagają natychmiastowego leczenia w szpitalu neurochirurgicznym.

Krwiak podtwardówkowy mózgu jest uważany za jedną z najczęstszych postaci krwotoku, występujący wewnątrz czaszki na tle urazowego uszkodzenia mózgu, stanowi do 2% wszystkich krwotoków pourazowych. Ze względu na częstość występowania poświęcimy mu najwięcej uwagi, krótko omawiając inne typy chorób.

Krwiaki podtwardówkowe mózgu

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie się krwi pod oponą twardą. Z reguły przyczyną tego typu krwotoku jest uraz, któremu towarzyszy wstrząs mózgu, uraz typu „przyspieszenie-hamowanie” lub drżenie, gdy na czaszkę działają siły wielokierunkowe.

W wyniku wstrząśnięcia zawartością czaszki pękają tzw. żyły pialne, z których krew przedostaje się do przestrzeni pomiędzy oponą twardą a naczyniówką. Opona twarda i pia maters nie są wyposażone w żadne mostki i nie mają granic wzdłuż powierzchni mózgu, dlatego płyn łatwo rozprzestrzenia się po całej przestrzeni dooponowej, zajmując duże obszary, a jego objętość może sięgać 200-300 ml.

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu często stwierdza się sparowane krwotoki podtwardówkowe - w miejscu zastosowania czynnika traumatycznego i po przeciwnej stronie. Konsekwencje takich krwiaków zależą od objętości zgromadzonej krwi i charakteru innych uszkodzeń mózgu. Najbardziej niebezpieczne są krwiaki podtwardówkowe, które powstają wraz ze stłuczeniem mózgu.

Czynniki predysponujące

Rozwojowi krwiaków podtwardówkowych sprzyjają:

• Wiek osób starszych i dzieci;
• Alkoholizm;
• Zanik mózgu;
• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

U osób starszych i chorych na alkoholizm następuje nieznaczne zmniejszenie objętości mózgu w wyniku rozciągnięcia żył piołkowych, które mogą pęknąć nawet przy pozornie niewielkim urazie. Wraz z wiekiem nasilają się zmiany w ścianach naczyń, stają się one kruche, a ryzyko ich pęknięcia jest większe niż u osób młodych.

Zanik mózgu na tle różnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (infekcje, miażdżyca, otępienie starcze) prowadzi również do zmniejszenia wielkości mózgu, rozszerzenia przestrzeni podtwardówkowej, wydłużenia i zwiększonej ruchomości naczyń pialowych.

Może być wariantem nieurazowego krwotoku podtwardówkowego samoistne krwawienie z naczyń krwionośnych podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych Dlatego ta kategoria osób musi uważnie monitorować hemostazę przez cały okres przyjmowania leków.

Szczególną grupę pacjentów z krwiakiem podtwardówkowym stanowią dzieci, u których ten typ krwotoku zaliczany jest do odrębnej choroby – zespołu dziecka potrząsanego. U dziecka przestrzeń podtwardówkowa jest szersza niż u osoby dorosłej, a naczynia są dość delikatne, dlatego nieostrożne obchodzenie się z dzieckiem może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Krwiak podtwardówkowy u małego dziecka może pojawić się nawet podczas zabawy, gdy dorosły rzuca dzieckiem lub gdy mama lub tata „potrząsają” od dawna płaczącym dzieckiem, chcąc jedynie „przywrócić mu rozum” i nie zrobić mu krzywdy. Powinni o tym pamiętać wszyscy rodzice małych dzieci, których mięśnie szkieletowe nie są jeszcze na tyle rozwinięte, aby pozwalały utrzymać głowę we właściwej pozycji.

Rodzaje krwotoków podtwardówkowych

W zależności od charakteru choroby wyróżnia się:

1. Ostry krwiak podtwardówkowy;
2. podostry;
3. Chroniczny.

Ostry krwiak podtwardówkowy tworzy się bardzo szybko, jego wystąpieniu sprzyja ciężki uraz czaszki, często połączony ze stłuczeniem mózgu. Zazwyczaj takie krwotoki powstają w wyniku upadków, uderzeń w głowę tępymi przedmiotami lub wypadków drogowych.

Duża objętość krwi wypełnia przestrzeń podtwardówkową w ciągu kilku godzin, uciska mózg i powoduje ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Objawy kliniczne choroby pojawiają się w ciągu pierwszych dwóch dni po urazie głowy. Ostry krwiak pod oponą twardą mózgu jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym natychmiastowej opieki medycznej, bez której pacjent prawie zawsze umiera.

Podostry krwiak Przestrzeń podtwardówkowa towarzyszy mniejszym urazom, gdy krew napływa do przestrzeni dooponowej wolniej, a zwiększenie objętości krwotoku następuje przez okres do dwóch tygodni.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy może powstać w ciągu kilku tygodni i miesięcy od momentu urazu, choć nie wszyscy pacjenci są w stanie wskazać sam fakt obecności uszkodzenia okolicy głowy. Chorobie towarzyszy powolny „wyciek” krwi z pękniętych żył do przestrzeni podtwardówkowej. Czasami dzieje się to przez miesiące lub nawet kilka lat po urazie.

Przewlekły krwiak przestrzeni podtwardówkowej ma tendencję do samoistnego ustępowania, gdy jest mały, a krwawienie samoistnie ustaje.

Inne rodzaje krwiaków śródczaszkowych

Krwiak nadtwardówkowy mózgu polega na pojawieniu się krwawej zawartości pomiędzy kośćmi czaszki a oponą twardą mózgu.

Krwotok nadtwardówkowy powstaje w miejscu uderzenia w głowę tępym przedmiotem, a mechanizm jego występowania wiąże się z uszkodzeniem naczyń opony twardej przez fragmenty uszkodzonych kości czaszki.

Jego najczęstszą lokalizacją są obszary skroniowe. Ponieważ opona twarda mózgu jest połączona z kośćmi w miejscach szwów czaszki, ten typ krwiaka jest zwykle zlokalizowany.

Objętość krwotoku zewnątrzoponowego może sięgać 100-150 ml, przy największej grubości do kilku centymetrów. Powstałe nagromadzenie krwi powoduje ucisk tkanki nerwowej, przemieszczenie mózgu względem osi podłużnej (przemieszczenie) i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Krwotok w mózgu (miąższu) i jego komorach jest możliwy zarówno na tle urazu, jak iw niektórych chorobach

. Urazowe krwotoki śródmózgowe i dokomorowe zwykle łączą się ze stłuczeniem mózgu, złamaniami czaszki i krwotokiem pod błonami mózgu. Nieurazowe krwiaki mózgu są związane z patologią naczyniową.

Większość z nich to udary, które występują przy nadciśnieniu tętniczym w czasie kryzysu nadciśnieniowego, kiedy naczynie pęka w miejscu powstawania. Tętniaki i malformacje naczyniowe stanowią główną przyczynę krwotoków śródczaszkowych u młodych ludzi.

Manifestacje krwiaków mózgu

Oznaki krwiaka wewnątrz czaszki zależą od jego lokalizacji i tempa powiększania się i sprowadzają się do zespołu nadciśnieniowo-przemieszczeniowego spowodowanego zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i przemieszczeniem mózgu w stosunku do normalnej pozycji, a także ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi. objawy spowodowane zajęciem niektórych struktur nerwowych.

tętniak mózgu (po prawej), wada rozwojowa (w środku) - naczyniowe przyczyny krwotoków i powstawanie krwiaków mózgu

• Objawy ostrego krwiaka podtwardówkowego narastają szybko, nie dają „lekkiej” szczeliny i sprowadzają się do:
• Mrówki;
• Ogniskowe objawy neurologiczne – niedowład i porażenie;
• Zaburzenia oddychania, podwyższone ciśnienie krwi.

Charakterystyczną oznaką krwotoku pod oponą twardą mózgu jest anizokoria (różna wielkość źrenic), która w przypadku braku leczenia ustępuje obustronnemu rozszerzeniu źrenic (rozszerzone źrenice). Pacjenci odczuwają bóle głowy, którym mogą towarzyszyć wymioty, co wskazuje na zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki. Możliwe są zaburzenia psychiczne w postaci silnego pobudzenia, psychiki „frontalnej” itp.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego w połączeniu ze stłuczeniem mózgu możliwe są objawy pnia mózgu spowodowane obrzękiem i przemieszczeniem struktur nerwowych - brak spontanicznego oddychania, bradykardia i inne zaburzenia czynności serca.

Krwiak nadtwardówkowy objawia się odrębnym zespołem nadciśnieniowo-dyslokacyjnym: ostry ból głowy, wymioty, depresja świadomości (osłupienie, śpiączka), bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi. Charakterystyczną cechą przebiegu krwotoków zewnątrzoponowych jest okres „jasny”, kiedy samopoczucie ofiary po urazie nieco się poprawia, a następnie następuje szybkie i znaczne pogorszenie. Ta widoczna poprawa może utrzymywać się nawet do kilku godzin.

Krwiaki śródczaszkowe w substancji mózgowej objawia się również oznakami zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki (bóle głowy, wymioty, zaburzenia świadomości), ale jednocześnie z reguły wyraźne są również lokalne objawy neurologiczne związane z zajęciem określonej części mózgu (niedowład, porażenie , zaburzenia czucia, oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych).

Leczenie krwiaków wewnątrzczaszkowych

Mówiąc o leczeniu krwiaków śródczaszkowych należy od razu wyjaśnić, że powinno być ono prowadzone w trybie pilnym na oddziale neurochirurgii. Im szybciej pacjent otrzyma wykwalifikowaną pomoc, tym większa szansa na uratowanie życia, chociaż w przyszłości trudno uniknąć konsekwencji w postaci upośledzenia aktywności mózgu.

Główne środki terapeutyczne mają na celu ewakuację rozlanej krwi na zewnątrz czaszki w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenia stopnia ucisku tkanki mózgowej. Operacja usunięcia krwiaka ma na celu normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także wyeliminowanie ucisku i przemieszczenia mózgu.

Kraniotomia

Leczenie chirurgiczne krwiaków nadtwardówkowych polega na kraniotomii i stworzeniu warunków do ich drenażu. Do znieczulenia zewnątrzoponowego krwotoki towarzyszącym złamaniom wieloodłamowym kości czaszki usuwa się fragment kości, tworząc okno trepanacyjne, które w pozostałych przypadkach osiąga średnicę 10 cm. Przez powstały otwór usuwa się skrzepy krwi i szuka przyczyny krwawienia.

Bardzo ważne jest, aby podczas operacji znaleźć krwawiące naczynia, ponieważ w przyszłości mogą one być źródłem powtarzającego się krwotoku. Opona twarda nie jest otwierana, a po zbadaniu miejsca interwencji fragment kości wraca na swoje miejsce, pozostawiając drenaż w jamie krwiaka nadtwardówkowego na 1-2 dni.

Jeśli operacja jest wykonywana w trybie nagłym i w poważnym stanie pacjenta, sensowne jest otwarcie opony twardej poprzez badanie przestrzeni podtwardówkowej i przyległych obszarów mózgu, gdzie możliwe jest uszkodzenie.

W przypadku podostrego i przewlekłego przebiegu krwiaków śródczaszkowych lekarz ma czas na dokładniejsze badanie, określenie lokalizacji i wielkości krwotoku, a preferowanym rodzajem operacji jest trepanacja osteoplastyczna. Jeżeli objętość krwiaka jest niewielka i nie powoduje ucisku mózgu, wówczas możemy ograniczyć się do obserwacji przy stałej kontroli TK.

Pacjenci z ostrym krwotokiem podtwardówkowym wymagają natychmiastowej operacji, Uważa się, że preferowana jest trepanacja osteoplastyczna. W tym przypadku po otwarciu jamy czaszki bada się i nacina oponę twardą mózgu, usuwa się nagromadzoną pod nią krew, po czym bada się powierzchnię mózgu, zwracając szczególną uwagę na strefy czołowe i skroniowe , gdzie najczęściej dochodzi do urazów zmiażdżeniowych.

W sprzyjających okolicznościach, po ewakuacji krwi, możliwe jest przywrócenie pulsacji mózgu, co jest dobrym znakiem. Operacja kończy się umieszczeniem fragmentu kości w pierwotnym miejscu.

W przypadku znacznego obrzęku mózgu, który nie ustępuje po wypłynięciu krwi, występują oznaki zmiażdżenia tkanki nerwowej lub podejrzenie powstania krwiaków wewnątrz mózgu, wówczas płat kostny zostaje usunięty, tymczasowo zakonserwowany w formaldehydzie lub przyszyty do przednia ściana brzucha, dopóki nie będzie możliwe przywrócenie integralności czaszki.

W przypadku podostrych i przewlekłych krwotoków podtwardówkowych istnieje możliwość leczenia metodą endoskopową, kiedy krew jest usuwana za pomocą endoskopu przez mały otwór w kościach czaszki. Operacja jest mało traumatyczna i dość skuteczna.

Po operacji usunięcia krwi z jamy czaszki pacjent powinien znajdować się na oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem. Regularne monitorowanie CT pozwala na szybkie wykrycie nawracającego krwotoku. Leczenie farmakologiczne jest niezbędne dla utrzymania funkcjonowania układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W przypadku napadów przepisywane są leki przeciwdrgawkowe.

Ważnym punktem terapii zachowawczej jest kontrola ciśnienia krwi. Ponieważ w odpowiedzi na krwotok wzrasta, aby zapewnić przepływ krwi w uciśniętych obszarach mózgu, spadek ciśnienia krwi do normalnego poziomu może prowadzić do niedokrwienia i ciężkiego niedotlenienia w obszarze krwotoku. Na tej podstawie nie zaleca się pacjentom obniżania ciśnienia krwi do czasu usunięcia krwi i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w mózgu.

Leczenie krwiaka mózgu zlokalizowanego wewnątrz narządu lub w komorach polega również na kraniotomii i ekstrakcji nagromadzonej krwi. W przypadku małych obszarów krwotoku (do 3 cm) możliwe jest jedynie leczenie zachowawcze, mające na celu zapobieganie obrzękowi mózgu i zmniejszanie stopnia uszkodzenia mózgu (leki moczopędne, nootropowe).

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka nadtwardówkowego

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka podtwardówkowego

Konsekwencje krwiaków śródczaszkowych są prawie zawsze bardzo poważne. Bez leczenia krwotoki pod błonami mózgu w ponad połowie przypadków kończą się śmiercią. Najbardziej niebezpieczne są ciężki zespół dyslokacyjny z uszkodzeniem pnia mózgu, procesami zakaźnymi i zapalnymi (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), drgawkami i nawracającymi krwiakami. Za poważne konsekwencje uważa się ciężkie zaburzenia neurologiczne towarzyszące krwiakom z uszkodzeniem mózgu, siniakami i zmiażdżeniem tkanki nerwowej. Każde urazowe uszkodzenie mózgu jest powodem do zasięgnięcia porady specjalisty, a w przypadku wystąpienia krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych należy natychmiast zabrać pacjenta do szpitala.

Wideo: lekarz o TBI i krwotokach mózgowych