Radiografia izotopowa. Co to jest renografia nerek

Badanie radioizotopowe nerek jest prostą i przystępną metodą diagnostyczną. Jego cena w porównaniu do MRI i CT jest dość przystępna. Dzięki temu badanie to zyskało tak dużą popularność wśród pacjentów. Jest przepisywany zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i w specjalistycznych szpitalach nefrologicznych. Nie ma prawie żadnych przeciwwskazań do tego typu diagnozy. Wyjątkiem są okresy ciąży i karmienia piersią. Nie ma potrzeby przygotowywania się do zabiegu.

W porównaniu z USG badanie to dostarcza bardziej szczegółowych i rozszerzonych informacji. Przeprowadzają go lekarz i pielęgniarka w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu. Stosowane urządzenie nazywa się renografem.

5 możliwych bramek

Renografia radioizotopowa nerek otwiera szereg możliwości:

1. Analizuj stan przepływu krwi w nerkach;
2. Określ zdolność kanalików proksymalnych do usuwania glukozy i białek do krwi;
3. Oceń stan tkanek nerek;
4. Zdiagnozować istnienie odpływu pęcherzowo-moczowodowego;
5. Ocena czynności nerek po operacji przeszczepu.

Wskazania do badania

Badanie to jest przepisywane osobom z różnymi patologiami nerek w celu uzyskania najbardziej szczegółowych informacji na temat charakteru patologii. Dodatkowo na renografię kierowani są pacjenci cierpiący na nadciśnienie tętnicze. Pozwoli to zidentyfikować przyczyny zmian rozkurczowego ciśnienia krwi. Diabetycy poddawani są również badaniom radioizotopowym. Pomaga im zdiagnozować pojawienie się wczesnych powikłań. Badanie to powinni wykonać także pacjenci po przeszczepieniu nerki, po operacji nerek, a także przy różnych patologiach układu moczowego.

Jeśli w szpitalu zalecono badanie izotopowe nerek, pacjentowi musi towarzyszyć pracownik oddziału.

Badanie radioizotopowe nerek u dzieci

Procedura badawcza jest przeciwwskazana u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Niektórzy eksperci przedłużyli ten limit wieku do 4 lat. Jednak w przypadku poważnych patologii dziecko powinno być nadal badane w ten sposób.

Ciekawostka: podczas badania organizm ludzki otrzymuje 1/100 dawki promieniowania otrzymanej podczas zwykłego prześwietlenia rentgenowskiego.

Przygotowanie do zabiegu

W warunkach standardowych dorośli pacjenci zazwyczaj nie wymagają wcześniejszego przygotowania. Wskazane jest przeprowadzenie badania na pełnym żołądku. Można też napić się wody niegazowanej. Dzień przed zabiegiem należy unikać stosowania leków moczopędnych. Leki moczopędne wzmacniają funkcje wydalnicze i wydalnicze nerek, dlatego ich działanie może zniekształcić wynik.

Jeśli chodzi o dzieci, należy je przygotować do zabiegu. Przygotowanie polega na spożyciu niewielkiej ilości jodu. W ciągu 3 dni przed wyznaczonym terminem dziecko powinno otrzymać 3 krople płynu Lugol. Zapobiegnie to występowaniu alergii, a także stępieniu reakcji tarczycy. Innym sposobem nasycenia jodem jest leczenie skóry roztworem jodu. Można to zrobić w zabawny sposób, wykonując zabawne wzory na rękach i nogach za pomocą jodu.

Proces ankiety

Nie ma powodu się martwić ani bać się zabiegu. Zajmie to tylko 20-30 minut. Wszystko przebiega łatwo i bezboleśnie, nie powodując powikłań i skutków ubocznych. Najbardziej niewygodną częścią tego procesu jest wstrzyknięcie izotopu do żyły. Pacjent (jeśli nie jest poważnie chory) powinien usiąść na kanapie. Do żyły wstrzykuje się radiofarmaceutyk. Czujniki urządzenia przymocowane są do korpusu. Pokażą naturę ruchu, akumulacji i usuwania izotopu. Za pomocą tych czujników tworzona jest projekcja serca, nerek i pęcherza. Są pacjenci, dla których trudno jest dokonać dokładnej projekcji. Należą do nich osoby z nadwagą lub nieprawidłowo ustawioną nerką (wada wrodzona, nefroptoza). Wyniki można wyjaśnić, wykonując prześwietlenie.

Wynikiem badania są dwie krzywe graficzne (renogramy), po jednej dla każdej nerki. Każda krzywa jest podzielona na trzy części:

1. Naczyniowy (naczyniowy). Pokazuje, w jaki sposób radiofarmaceutyk jest rozprowadzany w naczyniach nerkowych.
2. Wydzielina (rurowa). Pokazuje, w jaki sposób substancja gromadzi się w nerkach.
3. Ewakuacja (wydalanie). Pokazuje, jak radiolek jest usuwany z nerek.

Każdy wskaźnik renogramu ma swoją własną wartość normalną. Rejestracja odchylenia wartości wskaźnika od zadanej normy pozwala określić, na jakim poziomie nastąpiło naruszenie. U pacjentów z amyloidozą i kłębuszkowym zapaleniem nerek odchylenia są rejestrowane na obu krzywych i świadczą o zaburzeniach w procesie wydalania hippuranu. Jednocześnie amplituda krzywych maleje i stają się one bardziej płaskie. U pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym krzywe stają się asymetryczne. Zwężenie tętnicy nerkowej może mieć przebieg o zmniejszonej amplitudzie i prawidłowym wydalaniu hippuranu. Jeśli wykres pokazuje niski stopień oczyszczania krwi z izotopu, oznacza to niewydolność nerek.

Przeciętnemu człowiekowi trudno jest rozszyfrować odczyty wykresu. Aby wyciągnąć właściwe wnioski i postawić trafną diagnozę, lekarz musi się dodatkowo przebadać.

Renografia radioizotopowa odnosi się do funkcjonalnych metod diagnozowania chorób nerek. Pozwala na ocenę procesów wydzielania kanalikowego, filtracji kłębuszkowej oraz urodynamiki w górnych drogach moczowych. Zasada metody polega na ciągłym pomiarze poziomu radioaktywności w okolicy nerek spowodowanego wprowadzeniem radiofarmaceutyków do krwi.

Renografia radioizotopowa stosowana jest w praktyce lekarskiej do wczesnej diagnostyki i monitorowania dynamiki rozwoju różnych patologii nerek, a także do oceny skuteczności wybranej terapii. Ta metoda diagnostyczna charakteryzuje się dużą czułością, dostępnością, szybkością badania, względnym bezpieczeństwem dla pacjenta i brakiem konieczności specjalnego szkolenia.

Wskazania do badania

Wskazaniem do renografii może być niemal każda choroba nerek. Metoda ta, ze względu na bardzo małe narażenie na promieniowanie, nie ma przeciwwskazań i jest stosowana nawet u pacjentów z ciężkimi patologiami nerek. Renografię radioizotopową nerek w ramach kompleksowej diagnostyki pierwotnej często stosuje się w przypadku następujących chorób:

• kamica moczowa;
• niewydolność nerek;
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza;
• uszkodzenie tętnic nerkowych;
• nadciśnienie tętnicze;
• itp.

Metoda jest również stosowana:

• po operacji nerek;
• monitorować przebieg różnych patologii nerek;
• po przeszczepieniu nerki.

Przepisując renografię, należy wziąć pod uwagę, że u pacjentów z nieprawidłową lokalizacją narządu (lub wadami wrodzonymi) lub zwężeniem światła tętnicy nerkowej o ponad 50% można uzyskać niedokładne wyniki.

Zasada i zastosowanie renografii radioizotopowej

Metoda renografii izotopowej polega na rejestracji promieniowania gamma pochodzącego z radiofarmaceutyku podczas jego przejścia przez nerki i górne drogi moczowe. Jako substancję radioaktywną w tym badaniu wykorzystano sól sodową kwasu o-jodohipurowego (hippuran), znakowaną 131I. Nabłonek kanalików nerkowych selektywnie wydziela ten związek z krwi, a następnie jest on wydalany z organizmu z moczem. Procesy te rejestrowane są przez specjalne czujniki scyntylacyjne w postaci dwóch wykresów, zwanych renogramami, dla każdej nerki osobno.

Zabieg renografii trwa 20–30 minut. Pacjent znajduje się w pozycji siedzącej. Na jego ciele, nad nerkami i w okolicy serca, zainstalowano trzy detektory, które mierzą poziom promieniowania. Następnie wstrzykuje się mu dożylnie lek radioaktywny i rejestruje się renogramy za pomocą rejestratora radiologicznego.

Jedną z zalet tej metody diagnostycznej jest możliwość oddzielnej oceny funkcji prawej i lewej nerek oraz porównania symetrii uzyskanych krzywych.

Analiza wyników renografii radioizotopowej

Na wykresie uzyskanym w wyniku renografii tradycyjnie wyróżnia się trzy obszary lub segmenty:

1. naczyniowy lub naczyniowy, odzwierciedla pojawienie się związku radioaktywnego w nerkach;
2. wydzielniczy lub kanalikowy, charakteryzuje się wydzielaniem hippuranu z krwi przez komórki nabłonkowe kanalików;
3. wydalniczy lub wydalniczy, odzwierciedla wydalanie związku radioaktywnego z moczem.

Na renogramie czas w minutach jest wskazany na osi odciętych, a radioaktywność w procentach na osi rzędnych. Normalne wskaźniki to następujące cechy wynikowej krzywej:

• czas osiągnięcia maksymalnego szczytu krzywej wynosi 3–4 minuty (T max);
• okres półtrwania hippuranu (T ½, czas, w którym wysokość krzywej zmniejsza się o połowę) wynosi 10–12 minut;
• różnica na wykresach pomiędzy obiema nerkami nie powinna przekraczać 20% w zakresie T ½ i T max.

Okres półtrwania związku radioaktywnego charakteryzuje szybkość wydzielania i stan procesów odpływu moczu. Pojawienie się odchyleń wykresu od normy w określonym obszarze pozwala dokładnie określić poziom i charakter dysfunkcji nerek.

Z reguły obecność odchyleń w renogramie od normy nie pozwala na trafną diagnozę, ale pozwala określić, na jakim poziomie występują naruszenia.

U pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek lub amyloidozą patologiczne zmiany w krzywiznach występują jednocześnie w obu nerkach. Naruszenie wydalania hippuranu przy jednoczesnym utrzymaniu wartości Tmax w normalnych granicach. W miarę postępu choroby amplituda krzywizn maleje, rozciągają się i stają się płaskie.

W przypadku nadciśnienia naczyniowo-nerkowego spowodowanego zwężeniem tętnicy nerkowej obserwuje się znaczną asymetrię krzywych. W renogramie nerki ze zwężeniem tętnicy nerkowej obserwuje się wzrost Tmax i spadek amplitudy, przy wydalaniu hippuranu w granicach normy.

Renografia radioizotopowa pozwala wykryć chorobę, jaką jest niewydolność nerek, nawet w postaci utajonej, gdy nie ma jeszcze objawów klinicznych. Przejawia się to na krzywej jako spowolnienie procesu oczyszczania krwi z radiofarmaceutyku.

Badania radioizotopowe nerek odgrywają kluczową rolę w diagnostyce chorób tych narządów, pozwalają ocenić stopień ich uszkodzenia oraz funkcję wydalniczą.

Badanie nerek

Badanie radioizotopowe przeprowadza się poprzez wprowadzenie do organizmu pacjenta specjalnego środka kontrastowego, który jest wydalany przez nerki z moczem.

Promienie rentgenowskie

Przejście tego środka monitoruje się za pomocą serii prześwietleń rentgenowskich.

Każdy taki środek kontrastowy do badań radioizotopów zawiera określone atomy jodu. Substancja ta ma zdolność wchłaniania się przez tkanki nerek i ich „rozświetlania”.

Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim lekarzom nie jest łatwo rozróżnić wewnętrzną strukturę nerek i zmiany w niej powstałe w wyniku różnych chorób.

Po podaniu kontrastu struktura nerek staje się wyraźnie widoczna zarówno na konwencjonalnym zdjęciu rentgenowskim, jak i podczas tomografii komputerowej.

Istnieje kilka rodzajów badań radioizotopowych. Są to radiometria i radiografia, podczas których ocenia się ilościowe wartości funkcji nerek.

Za pomocą scyntygrafii lekarze określają obszar uszkodzenia nerek i uzyskują jego wizualny obraz.

Podczas badania radioizotopu uzyskuje się trzy rodzaje renogramów (jest to krzywa promieniowania γ narządu w miarę akumulacji izotopu):

• renogram naczyniowy, który pozwala ocenić, w jaki sposób środek kontrastowy rozprzestrzenia się w jamie nerkowej;
• wydzielanie odzwierciedla nagromadzenie kontrastu;
• laweta wykazuje usunięcie.

Sam kontrast wstrzykuje się do ciała pacjenta dożylnie. Do ciała człowieka przymocowane są trzy czujniki: dwa z nich wykrywają promieniowanie w nerkach, a trzeci we krwi.

Powody testowania

Ankieta

Badania radioizotopowe przeprowadza się w następujących celach:

• diagnostyka chorób ostrych i przewlekłych, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek;
• ocena stanu nerek po urazie;
• określenie skutków długotrwałego zakłócenia odpływu moczu;
• ocena stanu przeszczepionej nerki;
• diagnostyka zaburzeń budowy nerek na skutek różnych chorób ogólnoustrojowych, zaburzeń krążenia.

Środki ostrożności

Badania radioizotopowe nie są bezpieczne. Osoba otrzymuje określoną dawkę promieniowania, dlatego istnieją pewne przeciwwskazania do wykonywania diagnostyki tą metodą.

Ciąża to szczególny okres

Ponadto tego badania nerek nie wykonuje się u dzieci. Dla ich ciała wprowadzenie izotopu kontrastowego spowoduje znacznie więcej szkód.

Ponadto podczas zabiegu należy leżeć nieruchomo, a podczas badania dzieci nie jest to łatwe do osiągnięcia.

Niektóre leki, np. leki obniżające ciśnienie krwi i leki psychotropowe, mogą zaburzać wyniki diagnostyki radioizotopowej.

Nieprawidłowe wartości uzyskuje się również podczas badania pacjenta z wypadaniem nerek.

Ponadto nie można przeprowadzić więcej niż jednego badania dziennie, w przeciwnym razie nadmierna zawartość środka kontrastowego we krwi zakłóci wyniki.

Aby zapewnić bezpieczeństwo podczas diagnozy, przeprowadza się ją w gabinecie osłoniętym panelami ochronnymi. Rentgenowskie środki kontrastowe przechowywane są w specjalnych szafkach, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się promieniowania.

Przygotowanie do diagnostyki

Na kilka dni przed badaniem radioizotopowym należy zrezygnować z alkoholu i dostosować przyjmowanie leków.

Przygotowanie do badania

Podczas zabiegu na ciele pacjenta nie powinny znajdować się żadne metalowe przedmioty.

Lek należy podawać na czczo; po przedostaniu się izotopu do organizmu mogą wystąpić nudności, pocenie się i gorączka. Zwykle usunięcie kontrastu następuje w ciągu 24 godzin.

Jeśli nadal zachodzi potrzeba wykonania badań radioizotopowych u kobiet w ciąży lub dzieci, to na kilka godzin przed zabiegiem podaje się im jodek potasu, aby ograniczyć działanie niebezpiecznego leku na tarczycę.

Jak działa procedura?

Renogram

Najpierw do ciała pacjenta wstrzykuje się nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy. Następnie umieszcza się go w taki sposób, aby możliwe było uzyskanie wysokiej jakości renogramu. Zwykle najpierw bada się tylną powierzchnię nerek, a następnie przednią.

Najpierw wykonuje się badanie angiograficzne. W tym celu zdjęcia są robione z szybkością 1 klatki na sekundę przez 1 minutę. Następnie ocenia się dystrybucję leku w jednostkach strukturalnych nerki.

Aby to zrobić, wartości czujnika są rejestrowane z prędkością 1 klatki na minutę przez 20 minut. Badanie kontynuuje się w miarę dalszego wydalania kontrastu z moczem.

Jeśli to konieczne, cewnikuj pęcherz.

Rozszyfrowanie

Maksymalne stężenie izotopu obserwuje się w ciągu 5 minut od jego podania, a po pół godzinie jego stężenie zmniejsza się o około jedną trzecią.

W tym czasie można ocenić funkcję nerek, ich symetryczne położenie i przejrzystość budowy wewnętrznej. Obecność ciemnych plam wskazuje na lokalizację procesu patologicznego.

Podczas diagnozy uzyskane obrazy są oceniane w połączeniu z danymi renogramu.

Jedną z popularnych metod badania nerek jest diagnostyka radioizotopowa. W odróżnieniu od modnych obecnie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego metoda ta jest niedroga i dostępna. Renografia radioizotopowa nie ma prawie żadnych przeciwwskazań, nie jest do niej wymagane żadne specjalne przygotowanie. Badania radioizotopowe nerek są przepisywane nie tylko na oddziałach nefrologii szpitali, ale także w warunkach ambulatoryjnych. Jedynym bezpośrednim przeciwwskazaniem do badania jest ciąża i karmienie piersią. Badanie z użyciem radioizotopów dostarcza więcej informacji niż badanie USG i stanowi uzupełnienie metod diagnostyki rentgenowskiej. Przeprowadza się je w gabinecie RTG, w obecności lekarza i pielęgniarki. Urządzenie badawcze nazywa się renografem.

Renografia radioizotopowa pozwala lekarzowi na:

• określić funkcje ewakuacyjne kanalików proksymalnych;
• ocenić przepływ krwi przez nerki;
• wykluczyć lub potwierdzić obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego;
• ocenić stan tkanki nerkowej w największym i najmniejszym odcinku nerek;
• monitorować zdolności funkcjonalne nerek po przeszczepie.

Wskazania do stosowania

Przede wszystkim renografia radioizotopowa jest przepisywana pacjentom z podejrzeniem patologii nerek. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mogą być kierowani na badania w celu ustalenia przyczyn zwiększonego ciśnienia rozkurczowego. Diabetykom zaleca się także wykonanie badań radioizotopowych w celu wykrycia wczesnych powikłań. Diagnostykę radioizotopową zaleca się także osobom z gorączką o nieznanej etiologii i utrzymującymi się obrzękami. I oczywiście większość pacjentów to osoby z patologiami układu moczowego.

W przypadku skierowania pacjenta na badania do szpitala musi mu towarzyszyć pracownik służby zdrowia oddziału.

Renografia dla dzieci

W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia nie stosuje się renografii. Niektóre źródła podają inne granice wiekowe – nie zalecają stosowania metod radioizotopowych u dzieci poniżej 4. roku życia. Skłaniamy się do pierwszej opinii. Do roku, przez pierwsze półtora miesiąca, dziecko przechodzi obowiązkowe badanie przesiewowe USG - badanie nerek. Nikt nie przepisze dziecku renografii izotopowej w przypadku braku patologii. Ale jeśli są obecne, konieczne jest poddanie się badaniu.

Ciekawy! Dawka promieniowania, jaką otrzymuje organizm podczas badania, wynosi 1/100 dawki otrzymanej podczas stosowania konwencjonalnego prześwietlenia rentgenowskiego.

Przygotowanie przed spotkaniem

Jeżeli u dorosłego pacjenta zaplanowana jest ocena czynności nerek za pomocą renografii izotopowej, nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Przed badaniem pacjent musi być dobrze odżywiony. Dodatkowo zaleca się popić szklanką wody niegazowanej. Osoby stosujące leki moczopędne powinny odstawić je na dzień przed badaniem. Stosowanie leków moczopędnych poprawia funkcje wydalnicze i wydalnicze nerek; wyniki badania w tym przypadku nie będą wiarygodne.

W przypadku dzieci obowiązkowe przygotowanie polega na wstępnym przyjęciu jodu w małych ilościach. Rodzice powinni przez trzy dni podawać dziecku doustnie 3 krople płynu Lugola. Preparat ten ma na celu „zablokowanie” odczynowych funkcji tarczycy, a także wyeliminowanie możliwości wystąpienia reakcji alergicznych. Opcją przygotowania jodu jest nałożenie na skórę roztworu jodu. Możesz bawić się z dzieckiem rysując raz dziennie śmieszne figury lub wzory na skórze.

Przeprowadzenie ankiety

Strach i niepokój przed gabinetem renografii są niewłaściwe. Zabieg jest bezbolesny, wykluczone są powikłania. Jedynym dyskomfortem, jaki musisz znieść, jest dożylne wstrzyknięcie izotopu.

Badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej. Wyjątek stanowią ciężko chorzy pacjenci - badani są w pozycji leżącej. Radiofarmaceutyk wstrzykuje się pacjentowi do żyły, a specjalne czujniki renograficzne rejestrują jego kumulację, dystrybucję i wydalanie z nerek.

Czujniki umieszczane są na skórze pacjenta. Projekcja instalacyjna – projekcja anatomiczna nerek, serca i pęcherza moczowego. U osób z nadwagą lub u pacjentów z wędrującą nerką czasami trudno jest określić dokładny rzut narządów. W takim przypadku pacjentowi najpierw wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w celu uzyskania dokładniejszego wyniku renografii.

Na wynik składają się dwa wykresy graficzne (renogramy), osobne dla każdej nerki. Każdy renogram składa się z trzech części:

• Część 1 jest naczyniowa. Pokazuje rozkład radioizotopu w naczyniach nerkowych.
• Część 2 – sekretarka. Wyświetla akumulację leku radiologicznego w nerkach.
• Część 3 – ewakuacja. Pokazuje wydalanie izotopu z nerek.

Powiedzmy od razu, że niezależnie od tego, jak czytasz, niezależnie od tego, jak badasz renogram, nic z tego nie zrozumiesz. Lekarze pracujący w tej dziedzinie przechodzą dodatkowe szkolenia i tylko oni są w stanie prawidłowo ocenić wyniki.

Wśród pacjentów oddziałów nefrologicznych często aktywnie dyskutuje się o wynikach badań, USG i renogramach, ale Twoje zachowanie będzie prawidłowe, jeśli nie będziesz brał udziału w nieprofesjonalnych dyskusjach.