Operacja złamanej szczęki z płytką tytanową. Płytki na złamania, na ile jest to uzasadnione?

Data wpisu: 13.10.2013 14:58

artem

lakoniczna odpowiedź, chcesz zobaczyć zdjęcie?

Data wpisu: 02.11.2013 18:29

Irina

W lutym miałam robioną osteosyntezę, wszczepiono mi trzy płytki tytanowe, nie ma bólu, ale jest dyskomfort i w okolicy złamania wszystko jest ciche, jak długo to potrwa i czy lepiej usunąć płytki. Dzięki z góry za odpowiedź.

Data wpisu: 05.11.2013 21:14

Swietłana

Dobry wieczór.
Mój mąż ma złamanie żuchwy i wymaga operacji - osteosyntezy. Istnieje alternatywa – bezpłatne tablice w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego lub niemieckie w cenie 24 000 za talerz. Jak rozumiem, konieczne jest usunięcie ich obu później. Czy uważasz, że kupowanie talerzy lub darmowych jest całkiem dobre. Z góry dziękuję!!!

Data wpisu: 08.11.2013 12:12

Fiodor

Witaj, Aleksandrze Aleksandrowiczu!
Proszę powiedzieć, miałem obustronne złamanie szczęki górnej metodą Faure’a, typu środkowego i dolnego z niewielkim przemieszczeniem odłamów kostnych. miesiąc później usunięto szyny, ale górna szczęka przesunęła się o 1 mm w górę i na boki. Lekarz powiedział, że to minie za tydzień. proszę powiedz mi, czy to normalne? i czy to naprawdę minie?

Data wpisu: 08.11.2013 16:48

Wadim

Dobry wieczór, drogi doktorze! Mam obustronne złamanie żuchwy w lewym rogu i brody po prawej z przemieszczeniem, założono szyny, prześwietlenie wykazało przemieszczenie w lewym rogu 4 mm, lekarze odradzali mi operację, twierdząc, że nie wpłynie to na jakość życia i ruchomość szczęki. Po miesiącu usunięto szyny, odłamy się zagoiły, przemieszczenie pozostało 4 mm. Niepokoi mnie drętwienie warg i podbródka, które nie ustępuje... Proszę powiedzieć, jakie jest prawdopodobieństwo, że przy takim przemieszczeniu kanał nerwowy nie zregeneruje się? Rozumiem, że to pytanie bardziej do neurologa, ale zobaczę się z nim dopiero za miesiąc. Dziękuję.

Data wpisu: 09.11.2013 17:16

Grzegorz

Cześć,
proszę o informację jak prawidłowo rozwinąć szczękę po szynowaniu?
Z góry dziękuję.

Data wpisu: 20.11.2013 16:15

Witaj, Irino! Obecność płytek i drętwienie, myślę, że to nie jest ze sobą powiązane, chociaż wszystko może się zdarzyć. Dyskomfort po złamaniu i osteosyntezie jest powszechny. Jeśli chcesz zrozumieć problem, nie możesz obejść się bez pomocy lekarza prowadzącego.

Data wpisu: 20.11.2013 16:17

Witaj, Swietłano! Zdarza się, że krajowe są gud, a zagraniczne g, nawet niemieckie. Wiele zależy od sytuacji i lekarza prowadzącego. Uważam, że o opinię należy pytać nie mnie, ale tego, który będzie wykonywał operację.

Data wpisu: 20.11.2013 16:21

Witaj, Vadimie!
Średnica kanału żuchwy wynosi średnio 4-6 mm. Jeśli przemieszczenie wynosi 4 mm. wyciągnij własne wnioski.
Ale nie zniechęcaj się, czasami unerwienie zostaje przywrócone z powodu zespoleń po sąsiedniej stronie.

Data wpisu: 20.11.2013 16:24

Witaj, Gregory!
Jeśli chodzi o rozwój szczęki, lepiej pozwolić lekarzowi prowadzącemu odpowiedzieć na to pytanie, jest to jego obowiązek. Jednym słowem jeść, ziewać, rozmawiać itp.

Data wpisu: 20.11.2013 20:06

Wadim

Dziękuję za odpowiedź!

Data wpisu: 30.11.2013 19:44

Aleksander

Witaj Aleksandrze Aleksandrowiczu! Mam złamanie żuchwy z przemieszczeniem (po raz drugi). Wydzielina mówi tak: „Urazowe złamanie żuchwy w okolicy lewej strony”. Lekarz nalegał na płytki, ale ze względów osobistych odmówiłam wykonania szynowania. Potem pokazałem zdjęcie innemu lekarzowi, stwierdził, że nie ma potrzeby zakładania płytek, to normalne złamanie. Mam pytanie, opony mam już 3 tygodnie, pracuję jako ładowacz, czy mogę już podnosić ciężary i iść do pracy???

Data wpisu: 01.12.2013 23:20

Kwestie zdolności do pracy leżą poza moimi kompetencjami. Aby rozwiązać kwestię przedłużenia zwolnienia lekarskiego i powrotu do pracy, wymagana jest opinia lekarza prowadzącego.

Drodzy przyjaciele! Mamy czwartek, a to oznacza, że dziś porozmawiamy o stomatologii. A dokładniej o punkcie styku stomatologii i chirurgii szczękowo-twarzowej, czyli o złamaniach żuchwy i o tym, jak można i należy je leczyć.

Przewiduję sceptycyzm części moich kolegów i okrzyki: „Złamania to chirurgia jamy ustnej, a nie stomatologia!”, „Pacjentów ze złamaniami należy leczyć w szpitalach!”, „Złamań nie można leczyć w klinice!” itd. To jest Twoja opinia, żyj z nią jak chcesz. Ja wolę działać nieco inaczej i poniżej udowodnię, że miejscami taka taktyka jest uzasadniona.

Większość chirurgów stomatologicznych, gdy przychodzi do nich pacjent ze złamaniem żuchwy, preferuje jedno podejście - szybko wypisz skierowanie na oddział chirurgii szczękowo-twarzowej i odeślij pacjenta od nich. Niewielka jest liczba sumiennych lekarzy, którzy przeprowadzają chociaż jakąś diagnostykę (wykonują zdjęcia rentgenowskie); jeszcze mniejsza liczba moich kolegów jest w stanie udzielić pierwszej pomocy - unieruchomić fragmenty szczęki szynami, a następnie w razie potrzeby wysłać ich do szpitala na leczenie.
Jednocześnie większość nie tylko dentystów, ale także chirurgów szczękowo-twarzowych uważa szynowanie za optymalną metodę leczenia złamań szczęki. Pamiętam nawet z podręczników uniwersyteckich, że szyny Tigerstedt mogą wyleczyć 98% złamań szczęki. Uważam jednak, że teza ta jest wyraźnie przestarzała i nie uwzględnia współczesnych realiów.
W związku z tym właściwe byłoby podanie kilku argumentów, które głównie determinują taktykę leczenia złamań szczęki:
1. We współczesnej chirurgii szczękowo-twarzowej szynowanie można traktować wyłącznie jako tymczasową metodę unieruchomienia fragmentów szczęki.
2. Wraz ze współczesnym rozwojem techniki osteosyntezy kości leczenie złamań szczęki poprzez założenie szyn na 1,5-2 miesiące to kpina z pacjenta, nie da się tego inaczej nazwać. Spróbuj chodzić przez cztery tygodnie ze związanymi szczękami – może zmądrzejesz?
3. Według negatywnego wpływu szyn na układ stomatologiczny(absolutnie dowolnego projektu) niewiele może się równać. Pozostawienie szyn w jamie ustnej dłużej niż dwa tygodnie skazuje pacjenta na późniejsze leczenie periodontologiczne, chirurgiczne lub ortodontyczne. Tak naprawdę jedno leczymy, a kaleczymy drugie.
4. Opony Tigerstedt, które tak wszyscy „kochamy”, zostały wymyślone przez lekarza wojskowego R. Tigerstedta na początku XX wieku. Zostały wynalezione tylko dlatego, że inne metody leczenia złamań po prostu nie istniały. Zastanów się, czy w obliczu współczesnego rozwoju medycyny właściwe jest stosowanie metod znanych od wieków?
5. Chusta podbródkowa, które niektórzy ludzie naprawdę lubią leczyć złamania „bez przemieszczenia” - także jako tymczasowe lekarstwo. Bardzo często później dochodzi do przemieszczenia - po prostu dlatego, że pacjent przypadkowo ziewnął lub nie dbał o własne zdrowie i nie założył szyny.
6. Założenie opatrunku gipsowego na głowę- kpina z pacjenta, nawet nie będę omawiać tej metody.
7. Ulubione przez niektórych wiązanie międzyszczękowe Ivy, a także wiązania międzyzębowe w przypadku złamań szczęki wyrządzają więcej szkody niż pożytku. Po pierwsze, cienki drut nie jest w stanie zapewnić całkowitego unieruchomienia fragmentów, a co za tym idzie, ich konsolidacji. Po drugie, często po usunięciu podwiązek stwierdzamy przemieszczenia zębów, paradontozę, paradontozę itp. I tu znowu pojawia się pytanie: „Nie szkodzić!”

Następnie przyjrzyjmy się przyczynom wysyłania pacjentów ze złamaniami szczęki do szpitala.
Pierwszy powód i główny : „Nie chcę się w to mieszać.”
Drugi: „Nie mogę”.
Trzeci: „W klinice nie ma warunków i możliwości do przeprowadzenia leczenia (brak materiałów, narzędzi itp.).”
I tylko ostatni, czwarty powód: „To skomplikowany przypadek, który wymaga interwencji wykwalifikowanego chirurga jamy ustnej i szczękowo-twarzowej”.. Tacy pacjenci są rzadkością na wizycie u dentysty, ponieważ najczęściej udają się bezpośrednio do szpitala.

Bardzo krótkie wymagania dotyczące leczenia złamań żuchwy można podsumować w następujący sposób:
1. Minimalny dyskomfort dla pacjentów. Innymi słowy, tydzień po złamaniu nasz pacjent powinien móc normalnie otwierać usta i przeżuwać pokarm. Bardzo szanowana osoba, profesor P. G. Sysolyatin, którego z dumą mogę nazwać moim Nauczycielem, jeszcze bardziej kompresuje te określenia: „Pełne życie - dzień po złamaniu!” Całkowicie się z nim zgadzam.
2. Minimum przewidywalnych i nieprzewidywalnych powikłań w trakcie leczenia. Oprócz częstego pourazowego zapalenia kości i szpiku, które „straszy” pacjentów na oddziałach szczękowo-twarzowych, powikłaniami są zwichnięcia zębów, złamania zębów, zapalenie przyzębia, zapalenie przyzębia i miazgi zębów, nieprawidłowe zagęszczenie fragmentów itp. Czyli wszystko, co „leczymy” po nasz pacjent nosił szyny Tigerstedt przez dwa miesiące.
3. Najszybsza możliwa rehabilitacja. Czas to pieniądz i większość ludzi nie może poświęcać długiego czasu na leczenie. Zakładając szyny na co najmniej miesiąc, tak naprawdę pozbawiamy pacjenta możliwości komunikacji, pracy, normalnego odżywiania itp. Naturalnie niewiele osób jest gotowych żyć jako pustelnicy przez miesiąc i nic nie robić. I tylko bezdomni w zimnych porach roku zgadzają się na pobyt w szpitalu przez cztery tygodnie.
4. Pracuj bez poprawek. Innymi słowy, jeśli zastosujemy szyny do złamania z przemieszczeniem (lub przynajmniej gdy istnieje ryzyko tego przemieszczenia), w prawie 90 procentach przypadków otrzymamy nieprawidłowe zespolenie fragmentów - po rosyjsku zrastają się one krzywo. Efektem są problemy ze stawami, problemy z zgryzem, utrata zębów itp. Lepiej tego unikać.

Optymalnym sposobem leczenia złamań szczęki, spełniającym wszystkie wymagania i pozbawionym wad, jest osteosynteza zewnętrzna. Niestety nie ma innych opcji.
Ponownie niektórzy z moich kolegów zmrużyli oczy sceptycznie, słysząc stwierdzenie: „Osteosynteza jest możliwa tylko w szpitalu”.
Odpowiadam: „Nie zawsze!”
Rzeczywiście, złamania szczęki w obszarze wyrostków kłykciowych, wielokrotne złamania, przypadki urazów kombinowanych itp. Najlepiej leczyć w warunkach szpitalnych. Jeżeli linia złamania przebiega w obrębie uzębienia, osteosyntezę można wykonać w gabinecie stomatologicznym. Uwierz mi, to nie jest trudne.
Stąd wskazania do skierowania do szpitala:
- Złamania żuchwy poza uzębieniem, a także wielokrotne złamania szczęk i towarzyszący im uraz.

Chciałbym opowiedzieć o takim właśnie przypadku:
Któregoś dnia po hałaśliwych wakacjach podeszła do mnie 30-letnia kobieta. Dolegliwości są następujące: upadłem, uderzyłem się w szczękę, teraz wszystko mnie boli, zęby się poruszają i nie zamykają się. Wysyłamy pacjenta na zdjęcie, widzimy co następuje (ryc. 1):

Otwarte obustronne złamanie żuchwy w okolicy wyrostka kłykciowego po lewej stronie i 42-43 zębów po prawej stronie z przemieszczeniem fragmentów. Linie złamania są oznaczone czerwonymi strzałkami. Charakterystyczne jest to, że linia złamania przebiega w okolicy wyrostka kłykciowego bez przemieszczenia – można mieć nadzieję, że zagoi się bez ingerencji osób trzecich (również dlatego, że w tym miejscu złamanie jest zamknięte). W przypadku linii złamania w okolicy 42-43 zębów widoczne jest przemieszczenie odłamów, a na błonie śluzowej jamy ustnej pojawia się krwawiąca rana. Bez zapewnienia wysokiej jakości repozycji fragmentów w tym miejscu i bez pewnego unieruchomienia, łatwo możemy nabawić się zapalenia kości i szpiku lub czegoś gorszego.
Należy zwrócić uwagę na stan układu stomatologicznego u tego pacjenta. Prawie całkowity brak segmentów żujących sugeruje, że nie da się tu prawidłowo zastosować szyn mocujących, a ich długotrwałe noszenie nieuchronnie doprowadzi nie tylko do uszkodzenia pozostałych zębów, ale także, co całkiem prawdopodobne, do ich utraty.
Nie zapominamy również, że jest to młoda, sprawna dziewczyna, pracująca jako sekretarka w dużej organizacji – aspekt społeczny jest bardzo ważny, aby wziąć pod uwagę planując leczenie.

Zatem biorąc pod uwagę te dane, planujemy leczenie:
1. Szynowanie tymczasowe przy użyciu szyn Wasiliewa i wyciągu gumowego międzyszczękowego. Maksymalnie - przez dwa tygodnie.
2. Tydzień po założeniu szyn - operacja osteosyntezy w okolicy czołowej.
3. Po kolejnym tygodniu opony zostaną zdemontowane. W razie potrzeby leczenie periodontologiczne, profesjonalna higiena jamy ustnej.
4. Przez pół roku - obserwacja, pełna higiena jamy ustnej, leczenie ortodontyczne, racjonalna protetyka (na implantach).

Czy są jakieś zastrzeżenia do planu leczenia? Myślę, że nie.

Zacznijmy.

W pierwszej kolejności repozycjonujemy i stabilizujemy fragmenty szczęki za pomocą szyn Wasiliewa z gumowym wyciągiem międzyszczękowym. Można zastosować opony Tigerstedt – tutaj nie ma to znaczenia. Używamy drutu ortodontycznego, a także pożyczaliśmy gumki od ortodontów.
Najważniejsza na tym etapie, jak i na każdym kolejnym, jest JAKOŚĆ uśmierzania bólu. Jeśli twój pacjent wytrzymuje, jest to tortura, a ty nie jesteś dentystą, ale sadystą.
Po szynowaniu sprawdzamy stan zębów pod względem zgryzu oraz wykonujemy kontrolną ortopantomografię (ryc. 2):

Jak widać szczelina złamania zmniejszyła się, a po stronie lewej zniknęła całkowicie, wszystkie zęby stykają się.
Teraz przekazujemy pacjentce zalecenia, umawiamy się na wizyty i wysyłamy ją do domu na tydzień. Wśród recept nie będzie zbędna terapia przeciwbakteryjna, przeciwzapalna, witaminy C, P i D3.

Tydzień później spotykamy się, badamy pacjenta i wykonujemy operację osteosyntezy.
Jak to się robi - zobacz zdjęcia poniżej:

Na początek zapewniamy JAKOŚCIOWE UŚMIECH BÓLU (znieczulenie miejscowe). Podkreślam to szczególnie, ponieważ niektórzy dentyści uważają, że dobrze przywiązany pacjent nie potrzebuje znieczulenia.
Usuń gumowe pręty i zaznacz miejsce nacięcia (ryc. 3):

Zwróć uwagę, jak duża była recesja dziąseł w okolicy kła. Wyobraźcie sobie, że musielibyśmy nosić szyny nie przez dwa tygodnie, ale przez osiem? Pacjentka po prostu straciłaby połowę zębów...

Wykonujemy nacięcie (ryc. 4), docieramy warstwa po warstwie do kości i otwieramy linię złamania (ryc. 5):

Na piątym zdjęciu jest to bardzo wyraźnie widoczne.

Teraz przymierzamy talerz, wyginamy go zgodnie z kształtem (ryc. 6):

i przymocuj go za pomocą mikrośrub. Aby to zrobić, za pomocą wiertła wykonaj otwory w kości i dokręć same śruby śrubokrętem (ryc. 7 i 8):

Dbamy o to, aby wszystko zostało poprawnie naprawione (ryc. 9 i 10):

Sprawdzamy, czy mamy wystarczającą ilość błony śluzowej, aby móc założyć szwy bez napięcia. To bardzo ważne - w przeciwnym razie płyta się przetnie i szwy się rozejdą (ryc. 11):

Płytkę przykrywamy membraną FRP, którą przygotowujemy wcześniej. Jest to konieczne, aby go odizolować, zapobiec jego erupcji i odizolować miejsce operacji (ryc. 12 i 13):

i na koniec zakładamy ściegi. Stosujemy niewchłanialny materiał szewny – monofilament (ryc. 14):

Wszystko. Operacja została zakończona. W sumie spędziliśmy nad tym 30 minut. W przypadku niektórych lekarzy szynowanie Tigerstedta trwa dłużej.
Kierujemy pacjenta na kontrolne zdjęcie RTG. Co na nim teraz widzimy (Rysunek 15):

Niestety obraz nie jest do końca jasny – pacjentka poruszyła się w ortopantomografie. Zobaczymy jednak główne niuanse. Wszystko widać na mikropłytce; czarne strzałki wskazują śruby mocujące. Do takiego złamania musi być ich co najmniej cztery. Czerwona strzałka wskazuje otwór mentalny - punkt wyjścia nerwu mentalnego. Wiedzieliśmy o tym i widzieliśmy, więc ustawiliśmy płytkę za pomocą śrub w ten sposób – gdybyśmy ją obniżyli nieco niżej, uszkodzilibyśmy nerw. Niebieska strzałka wskazuje linię złamania w obszarze wyrostka kłykciowego po lewej stronie. Jak widać, nie ma z tym żadnych problemów.

W okresie pooperacyjnym pacjentka kontynuuje terapię przeciwbakteryjną i przeciwzapalną (przez kolejne 3-4 dni, biorąc pod uwagę fakt, że od tygodnia od założenia szyny przyjmuje antybiotyki). Przez miesiąc będzie także przyjmować zwiększone dawki witamin, aby przyspieszyć gojenie się złamania. Szwy zdejmowane są od dziesiątego do dwunastego dnia. Po zdjęciu szwów za miesiąc spotykamy się z pacjentem na badaniu.
W przyszłości płytkę można usunąć po około roku lub można ją zostawić - nie będzie z tego wiele szkody (dotyczy to głównie płyt importowanych).

Zróbmy krótkie podsumowanie:
1. Złamanie leczyliśmy przez dwa tygodnie, powodując minimalny dyskomfort pacjentki i bez szkody dla zdrowia jamy ustnej. Przy zastosowaniu tradycyjnej metody leczenie trwałoby co najmniej półtora miesiąca.
2. Pacjent nie wymagał hospitalizacji. Całe leczenie odbyło się w trybie ambulatoryjnym – i bez żadnych problemów.
3. Uniknęliśmy nadużywania zębów, chorób przyzębia i zgryzu. W związku z tym pacjent nie będzie wydawał pieniędzy na „kontynuację leczenia” za to, co zrujnowaliśmy.
4. Najważniejsze, że dziewczyna była zadowolona! A to jest dużo warte.

Tak właśnie wygląda praca. Jak widać, operacje osteosyntezy złamań szczęki są całkiem wykonalne w klinice dentystycznej. Gdyby tylko lekarz miał głowę i ręce na właściwych miejscach...

Na koniec mała dygresja liryczna.
Czasami ludzie mi wyrzucają, że piszę o stomatologii i pokazuję takie „krwawe” zdjęcia. Tak, ludzie już się boją.
Moją zasadą dotyczącą medycyny (nie tylko stomatologii) jest to, że pacjent powinien wiedzieć wszystko o swoim leczeniu! Im więcej wie, tym lepiej. Jeśli pacjent zostanie poinformowany o sposobach leczenia chorób, zobaczy, że są różne możliwości leczenia – martwi się i martwi coraz mniej, a co najważniejsze, ma możliwość wyboru! Lepiej rozumie lekarzy i od razu widzi, czy pozbawiony skrupułów lekarz go oszukuje. Ściśle przestrzega zaleceń i zaleceń lekarza. A to ma bezpośredni wpływ na wynik leczenia.
Rób jednak to, co lubisz. Jeśli Ci się nie podoba, to nie oglądaj))).

Życzę powodzenia!
Pozdrawiam, Stanisław Wasiliew.

Osteosyntezę jako technikę przywracania integralności kości szczęki zaczęto przeprowadzać od XIX wieku. Pierwszą operację przeprowadzono w 1825 roku, podczas której fragmenty żuchwy połączono srebrnym drutem.

Nieco później technikę tę nazwano „szwem kostnym” i nadal jest główną ze wszystkich istniejących w osteosyntezie.

Przegląd ogólny

Osteosynteza to chirurgiczna metoda leczenia różnego rodzaju złamań kości szczęki, polegająca na łączeniu jej odłamanych elementów za pomocą różnych urządzeń i materiałów.

Zabieg ma znaczną przewagę nad innymi metodami odbudowy szczęki, ponieważ minimalizuje prawdopodobieństwo uszkodzenia tkanek sąsiadujących z uszkodzonym obszarem, a także całkowicie (lub prawie całkowicie) przywraca funkcjonalność kości. Sposób wykonania dzieli się na 4 odmiany.

Metodą otwartą Unieruchomienie fragmentów szczęki następuje poprzez nacięcie tkanki i odsłonięcie końcówek fragmentów. Technologia ta pozwala na dokładne skorelowanie wszystkich elementów, usunięcie drobnych fragmentów oraz usunięcie poważnie uszkodzonej tkanki.

Opcja zamknięta polega na zabezpieczeniu odłamanych elementów bez nacinania tkanki w miejscu złamania. Ich utrwalenie następuje za pomocą aparatu zewnątrzustnego.

Podczas ogniskowy typ osteosyntezy urządzenia mocujące fragmenty przeprowadza się przez pęknięcie lub w jego sąsiedztwie. Na metoda ekstrafokalna urządzenia mocujące przechodzą przez złamanie powyżej nieuszkodzonych tkanek lub znajdują się poza nim.

W praktyce stosuje się kombinację technik odbudowy szczęki, a nie każdą z osobna.

Wskazania

Osteosynteza jest uzasadniona w sytuacjach, gdy inne metody terapii nie dają pożądanego efektu. Procedura jest wskazana w następujących przypadkach:

Niewystarczająca liczba zrównoważonych jednostek w obszarze uszkodzenia kości szczęki.
Poważne przemieszczenie większości elementów kostnych, których redukcji nie da się przeprowadzić bez interwencji chirurgicznej.
Patologiczne uszkodzenie szczęki wynikające z zakaźnego (zapalnego) uszkodzenia kości.
Liczne złamanie odłamowe procesy szczękowe.
Poważne wady kości.
Wykonywanie manipulacji rekonstrukcyjnych lub plastycznych w okolicy szczękowo-twarzowej.

Metoda publiczna

Opcje wykonania otwartego typu osteosyntezy mogą polegać na zastosowaniu:

szew kostny;
szybkoutwardzalna masa plastyczna;
zszywki metalowe;
miniaturowe płytki kostne;
masa klejąca „Osteoplast”.

Istotnymi wadami otwartej osteosyntezy są:

tkankę należy oderwać od kości;
może rozwinąć się niedotlenienie tkanek;
Po zabiegu pojawiają się blizny na skórze;
możliwy paraliż mięśni twarzy.

Szew kostny

Aplikacja jest wskazana w przypadku „świeżych” złamań kości szczęki (jarzmowej) lub uszkodzeń z łatwo ulegającymi redukcji fragmentami.

Ważny! Jeśli te wskazania wskazują na ropień, naciek zapalny lub złamanie powstało na skutek postrzału, zapalenia kości i szpiku, a złamania są skośne lub z przemieszczeniem, występuje wiele małych fragmentów, nie wykonuje się manipulacji szwami.

Do przeprowadzenia operacji stosuje się drut wykonany z tytanu, tantalu, stali lub nylonowej nici o średnicy od 0,6 mm do 0,9 mm.

Podczas osteosyntezy chirurg wykonuje nacięcie w skórze, odsłania końce fragmentów z powierzchni przedsionkowej i językowej, zbiera je i łączy drutem przeprowadzonym przez otwory wykonane w kości.

Zaletą tej techniki jest pełne zachowanie funkcji żucia. Możliwe jest również prowadzenie codziennej higieny jamy ustnej bez powstawania patologii w wyrostku kłykciowym.

Używanie mini płytek kostnych

Wskazaniami do tej techniki są wszelkiego rodzaju złamania szczęki, z wyjątkiem wielokrotnych złamań drobnoodłamowych. Istotną zaletą tej operacji jest to, że wytworzenie dostępu do kości następuje jedynie od strony powierzchni zwróconej w stronę przedsionka jamy ustnej (przedsionkowej), co praktycznie nie wpływa na mikrokrążenie w tym obszarze.

Aby połączyć fragmenty szczęk, pobiera się minipłytki tytanowe lub stalowe o różnych kształtach. Długość tych urządzeń waha się od 2,5 cm do 22 cm, przy grubości 1-1,5 mm. Do mocowania płytek stosuje się śruby o długości 5-19 mm i średnicy 2,0 i 2,3 mm,

Podczas tego typu operacji wycina się skórę, odsłania końce fragmentów na głębokość 2,0 mm po stronie przedsionkowej, następnie porównuje się je ze sobą i mocuje za pomocą płytek przykręcanych do śrub.

Nowoczesne technologie pozwalają na wykonanie unieruchomienia metodą wewnątrzustną (wewnątrzustną), tj. bez nacinania skóry.

Szybkoutwardzalne tworzywa sztuczne

Wykonywanie operacji tą techniką jest dopuszczalne wyłącznie w przypadku złamania trzonu żuchwy. Ograniczeniami w jego wykonaniu są drobne złamania lub uszkodzenia wyrostka kłykciowego.

Osteosynteza zachodzi w następującej kolejności:

Odsłonięcie fragmentów kości.
Ich porównanie.
Wiercenie specjalnego rowka na ich przedniej powierzchni.
Pakowanie masy plastycznej do tego zsypu.
Usuwanie nadmiaru materiału za pomocą frezu.
Zszycie rany.

Zszywki metalowe

Urządzenie wykonane jest z drutu tytanowo-niklowego o średnicy 1,6 mm. Osobliwością tego materiału jest to, że mięknie, łatwo zmienia kształt po silnym schłodzeniu i szybko odzyskuje temperaturę pokojową.

W zależności od powagi i lokalizacji problemu można zastosować zamki o różnych kształtach. Nakładają się one na odsłonięte końce fragmentów. Następnie, wycofując się 1,2-1,5 cm od miejsca uszkodzenia, wierci się w nich kanaliki.

Ważny! Odstęp pomiędzy tymi otworami powinien być większy niż odstęp pomiędzy „nogami” zszywek.

Każda zszywka jest chłodzona chloroetylem, rozciągana, a następnie ich końce wprowadzane są do przygotowanych kanalików. Po założeniu zamków nagrzewają się i szybko wracają do pierwotnych rozmiarów, unieruchamiając fragmenty szczęki.

Klej „Osteoplast”

Jest to rodzaj żywicy epoksydowej ze specjalnym wypełniaczem, który twardnieje w ciągu 5-7 minut. w temperaturze pokojowej.

Po nałożeniu kleju na odsłonięte krawędzie fragmentów należy je pozostawić w bezruchu przez około 15 minut. aż klej całkowicie stwardnieje.

Zamknięta metoda ogniskowa

Ta technika rekonstrukcji kości szczęki jest wskazana w przypadku uszkodzenia bez przemieszczenia. Technologia nie polega na peelingowaniu tkanek, co pozwala na pełne zachowanie mikrokrążenia. Technika ta nie prowadzi do powikłań ani negatywnych konsekwencji.

Kirchner mówił

Zalecane adaptacje do stosowania w przypadku bocznych uszkodzeń szczęki, przy trudnych do redukowania fragmentach i braku możliwości ich ręcznego nacięcia, przy interpozycji tkanek lub złamaniu okolicy podbródka przy jednoczesnym zastosowaniu podwiązki drucianej.

Przed nałożeniem drutów końce wszystkich fragmentów są odsłonięte i zredukowane. Za pomocą wiertła chirurgicznego (wiertła) lekarz wprowadza po kolei metalowy szpilkę we wszystkie fragmenty kości, pozostawiając ich końce w odległości około 5 mm.

Ważny! Technika jest małoinwazyjna i nie sprawia pacjentowi większych niedogodności i dyskomfortu.

Szew otaczający

Głównymi wskazaniami do tej opcji osteosyntezy są następujące stany:

brak wielu zębów;
zapalenie szpiku;
niewielka liczba stabilnych jednostek na wraku;
ropienie kości;
jego patologiczne załamanie.

Do założenia szwu stosuje się podwiązanie wykonane z nylonu lub drutu o średnicy do 0,8 mm. Ona wprowadzany za pomocą cienkiej zakrzywionej igły. Jeśli złamanie jest jednostronne, na szczęce po obu stronach szczeliny zakłada się jeden szew w odległości 1,7-2,0 mm od niej.

Technika ta może stanowić samodzielną metodę odbudowy szczęki lub być uzupełniona o zastosowanie szyn naddziąsłowych i protezy.

Film przedstawia etapy osteosyntezy kąta żuchwy.

Oczekiwany wynik

Złamanie szczęki można bardzo dobrze wyleczyć, pod warunkiem, że opieka medyczna zostanie udzielona terminowo, kompetentnie i kompleksowo.

Arsenał technologii przywracania integralności kości szczęki pozwala zachować atrakcyjny wygląd po okresie rehabilitacji i przywrócić utraconą funkcjonalność.

Okres rehabilitacji

Skuteczność operacji i czas rekonwalescencji pacjenta zależą od kilku czynników:

czas manipulacji w stosunku do okresu urazu;
złożoność i rozległość złamania;
wybrana opcja osteosyntezy.

Istotny wpływ na powrót do zdrowia ma ogólny stan osoby, a także obecność ostrych i przewlekłych patologii.

Ważny! Przyjmowanie antybiotyków i leków regenerujących znacznie zmniejsza możliwość powikłań i negatywnych konsekwencji, skracając w ten sposób okres rekonwalescencji.

Wykonywanie zabiegów fizykalnych, ćwiczeń terapeutycznych, a także prawidłowa i regularna higiena jamy ustnej przyczyniają się do całkowitego przywrócenia funkcjonalności szczęki.

Zatem fizjoterapia wspomaga gojenie tkanki kostnej i normalizuje stan organizmu. Zabieg łączy w sobie kilka technik bazujących na wpływie jednego z czynników fizycznych (ciepło, zimno, fale elektromagnetyczne, wibracje itp.). Można przypisać:

pole elektromagnetyczne o bardzo wysokiej częstotliwości;
terapia impulsami magnetycznymi o niskiej częstotliwości;
naświetlanie obszaru złamania światłem ultrafioletowym;
elektroforeza wapnia.

Pod wpływem tych technik uruchamiają się mechanizmy, które pozytywnie wpływają na tkankę kostną i sam organizm.

Kiedy szyny odpadną (około 4 tygodnia), możesz wykonywać ćwiczenia terapeutyczne. Pomoże przywrócić funkcje połykania i żucia, mimikę i mowę.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie. W tym okresie reżim żywieniowy pod względem chemicznym i mechanicznym musi być łagodny i pokrywać dzienne zapotrzebowanie organizmu na składniki odżywcze. Całą przyjmowaną żywność należy rozdrobnić, rozcieńczyć do stanu półpłynnego i podgrzać do temperatury 45-50⁰C.

Pierwsze kilka dni musisz nosić bandaż, ogranicz ruchomość szczęki, czyli staraj się nie żuć i nie mówić.

Cena

Osteosynteza szczęki jest kosztowną metodą leczenia. Średni koszt operacji wynosi 45 tysięcy rubli. Ostateczna liczba będzie zależeć od kilku czynników:

złożoność złamania;
miejsce jego lokalizacji;
wybraną taktykę leczenia.

Nie bez znaczenia jest status i lokalizacja kliniki stomatologicznej oraz kwalifikacje specjalistów.

Złamanie szczęki to bardzo poważny uraz powstały na skutek silnego uderzenia (uderzenia) w twarz. Skutkiem takiego narażenia może być uszkodzenie kości szczęki i skóry. Nie bez powodu to złamanie jest uważane za jedno z najrzadszych i stanowi nie więcej niż pięć procent wszystkich różnych przypadków, których złożoność polega na umiejscowieniu mózgu obok szczęki i obecności zębów. Okoliczności, w których może dojść do tego urazu, trudno nazwać prostymi i zwyczajnymi. Złamanie kości szczęki może nastąpić w wyniku rany postrzałowej, uprawiania sportu lub bójki. Z reguły tego typu złamanie prawie zawsze towarzyszy wstrząsowi mózgu.

Charakterystyka i rodzaje złamań

Tego typu złamania znacznie ograniczają codzienne życie, gdyż normalne odżywianie staje się prawie niemożliwe, istnieje ogromne ryzyko utraty zębów, łatwo jest zepsuć estetyczny wygląd twarzy, a to tylko drobne konsekwencje. Dużo gorzej jest stracić słuch lub doznać uszkodzenia mózgu. Dlatego dla osoby, która doznała takiej kontuzji, bardzo ważny jest szybki powrót do formy i powrót do zdrowia bez konsekwencji.

Uszkodzeniu temu zwykle towarzyszą inne sąsiadujące obrażenia. Z tego powodu eksperci podzielili je na kilka typów. Zatem, w zależności od lokalizacji urazu, dzieli się je na:

Znajduje się w kąciku żuchwy, tak zwane uszkodzenie kątowe (od łacińskiego angulus - „kąt”, „krzywa”).
Urazy zlokalizowane w okolicy podbródka mają charakter psychiczny.
Urazy kłów.
Zjadliwy.

Jeśli pęknięcie nastąpiło w samym miejscu uderzenia, wówczas nazywa się je bezpośrednim, a jeśli miejsce uderzenia było dokładnie przeciwne, wówczas pęknięcie nazywa się pośrednim. Może być również zamknięty, gdy dochodzi do uszkodzenia kości, i otwarty, gdy skóra jest rozdarta.

Możesz także wyróżnić:

Złamania z przemieszczeniem, w których kości przemieszczają się ze swojej zwykłej pozycji.
Całkowite złamanie. Przy tego typu urazach kość wystaje pod kątem.
Rozbity. Jest to najniebezpieczniejszy z powyższych typów, ponieważ fragmenty są losowo rozproszone w obszarze urazu i poza nim.
Brak offsetu. Dzięki niemu uszkodzeniu ulega tylko kość, ale pozostaje ona w swoim pierwotnym anatomicznym miejscu.

Rentgen: złamanie z przesuniętymi fragmentami

Jak długo goi się szczęka po złamaniu? Gojenie każdego rodzaju złamania zawsze przebiega inaczej, dlatego nie ma określonych terminów, a w procesie prognozowania powrotu do zdrowia trzeba wziąć pod uwagę ogromną liczbę różnych czynników, które mogą mieć wpływ na ten proces. Czas gojenia się kości może być zupełnie inny, nawet jeśli zdarzały się identyczne przypadki, jeśli występowały różne powikłania czy urazy.

Przyczyny prowadzące do powikłań

W przypadkach patologicznych bardzo trudno jest przewidzieć, jak zagoi się złamana szczęka, ponieważ uszkodzenie tkanki kostnej jest spowodowane czynnikiem dziedzicznym. Leczenie takiego urazu zależy bezpośrednio od rodzaju patologii, a także od ogólnego stanu organizmu, układu odpornościowego i innych czynników. Na przykład niektórych patologii po prostu nie da się wyleczyć. Przykładowo w przypadku schorzenia wywołanego onkologią, gruźlicą tkanki kostnej, torbielami czy zaburzeniami metabolicznymi w organizmie nadzieja na pozytywny wynik leczenia jest bliska zeru.

Kontuzje powstałe na skutek braku minerałów i witamin w organizmie wymagają bardzo długiego okresu rekonwalescencji i kompleksowej korekty stanu. Na szczególną uwagę zasługują procesy zakaźne, które następnie doprowadziły do obrażeń. Bardzo trudno jest przewidzieć, kiedy nastąpi zagojenie złamania szczęki spowodowanego gruźlicą, w przypadkach, gdy stan jest na tyle zaawansowany, że staw może zostać uszkodzony bez większego wysiłku.

Czynniki negatywnie wpływające na rokowanie

Różne rodzaje złamań wymagają różnej ilości czasu na gojenie. Aby proces gojenia przebiegł pomyślnie, jedną z najważniejszych rzeczy jest prawidłowe utrwalenie resztek, aby zapewnić pełne ukrwienie i normalne funkcjonowanie uszkodzonych komórek. Im bardziej prawidłowe leczenie i im bardziej odpowiedzialny specjalista, tym szybciej nastąpi regeneracja i podział komórek. Proces zrastania się kości zostanie zredukowany.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak leczono to złamanie - za pomocą gipsu i szyn lub za pomocą szczęki montowanej kawałek po kawałku. Istnieje duża różnica pomiędzy złamaną kością, która nie ma w pobliżu uszkodzonych obszarów, a kością, która została zmiażdżona na wiele kawałków.

Konsekwencje nieleczonego złamania

Jeżeli unieruchomienie kości jest słabe, gojenie przebiega znacznie wolniej, gdyż aby gojenie następowało szybko i sprawnie, złamana kość musi być mocno zamocowana.

Na pytania pacjentów: „Jak długo trwa gojenie złamania szczęki?” Odpowiedź jest niezwykle trudna, bo trzeba wziąć pod uwagę także taki czynnik, jak niedokończone leczenie. W przypadku, gdy pacjent zbyt późno zwrócił się o pomoc, z jakichś powodów proces leczenia został zawieszony lub nieprawidłowo zakończony, mogą wystąpić najbardziej nieoczekiwane konsekwencje, zagrażające życiu i wpływające na stan całego organizmu. Poważne złamanie wymaga więcej czasu na leczenie, ponieważ ryzyko powikłań jest większe.

Nieleczone złamanie może powodować:

Wady zgryzu, utrata zębów, trudności w przeżuwaniu pokarmu.
Zanik w miejscu złamania i zapalenie pobliskich narządów.
Utrata węchu.
Nieprawidłowe zespolenie kości.
Bardzo silny i ciągły ból.
W ciężkich i zaawansowanych przypadkach prowadzić do śmierci pacjenta.

Jeśli spojrzymy na statystyki, staje się jasne, że na dziesięć przypadków uszkodzenia szczęki obserwuje się tylko jeden przypadek u kobiet. Jak szybko można stanąć na nogi po tak poważnej kontuzji i jak będzie przebiegał proces gojenia i rehabilitacji? Pierwsza pomoc obejmuje szereg środków mających na celu wyeliminowanie objawów bólowych, a także zatrzymanie krwawienia. Po pierwsze, należy unieruchomić szczękę, aby zapobiec uduszeniu się pacjenta własnymi wymiocinami w przypadku cofnięcia języka lub wstrząśnienia mózgu. A leczenie samego uszkodzonego obszaru odbywa się poprzez operację za pomocą osteosyntezy. Dzięki tej metodzie części szczęki mocuje się za pomocą specjalnych konstrukcji.

Wykonano przeszczep kości

Metody leczenia można podzielić na 2 typy:

Metoda operacyjna lub osteosynteza, za pomocą której fragmenty szczęki mocuje się specjalnymi metalowymi konstrukcjami. Operację przeprowadza się przy użyciu specjalnych szyn, które zabezpieczają uszkodzony obszar. Zabieg ten wykonuje się w przypadku złamań z dużą liczbą odłamów, a także przy złamaniach, w których kości przemieszczają się z miejsc anatomicznych.
Osteoplastykę stosuje się różnymi metodami. Na przykład metalowe igły, szpilki, pręty, specjalne tworzywa sztuczne z systemem natychmiastowego utwardzania, małe metalowe płytki. Głównym celem operacji jest naprawa uszkodzonych i przemieszczonych części.

Tomografia komputerowa. . Opony ze zwykłym drutem aluminiowym

Jak długo goi się złamana szczęka?

Okres rekonwalescencji obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne, przyjmowanie leków, kompleks witaminowo-mineralny, antybiotyki wstrzykiwane bezpośrednio w złamanie oraz dezynfekcję rany i jamy ustnej. Dezynfekcję należy przeprowadzić początkowo zarówno w szpitalu, jak i później w domu. Jeśli uraz był poważny, leczenie będzie długie i żmudne, a powrót do zdrowia po złamaniu szczęki zajmie więcej czasu, a pacjent będzie potrzebował dużo cierpliwości, aby przejść cały proces rehabilitacji od początku do końca.

Nasilenie choroby w dużej mierze determinuje wynik dalszego leczenia. Ważną rolę w procesie rekonwalescencji odgrywa wiek pacjenta, stan fizyczny i odporność. Im starszy pacjent, tym dłużej trwa gojenie. Zdaniem ekspertów najczęstsze złamanie u młodego człowieka może zatrzymać go w szpitalu na miesiąc lub dłużej, a rekonwalescencja potrwa jeszcze dłużej. Po opuszczeniu szpitala główne obowiązki będą spoczywać na samym pacjencie lub osobach, które będą się nim opiekować, gdyż przestrzeganie zasad okresu pooperacyjnego jest obowiązkowe. Im dokładniej pacjent będzie przestrzegał przepisanych zaleceń lekarskich, tym szybciej będzie mógł wrócić do normalnego życia. W okresie rehabilitacji należy ograniczyć do minimum ruch, ograniczyć kontakt ze zwierzętami i dziećmi, aby uniknąć ponownego urazu żuchwy.

Zdjęcie RTG w momencie złamania i zdjęcie po przeszczepie kości

Przybliżony czas leczenia złamania z powikłaniami u osoby dorosłej wynosi od 50 do 65 dni, szyny usuwa się po około miesiącu, a jeśli w leczeniu zastosowano osteosyntezę, wszystko zostanie ściśle indywidualnie ustalone przez lekarza prowadzącego.

Jak długo goi się złamanie szczęki przy zastosowaniu zestawu środków rehabilitacyjnych? Czas zabiegu skraca się o około tydzień, ale jednocześnie jest to zabieg bardzo niezbędny, aby przyspieszyć metabolizm i poprawić mikrokrążenie krwi oraz zapobiec powstawaniu stanów zapalnych.

Proces leczenia należy traktować bardzo poważnie, ponieważ jest on bardzo skomplikowany i czasochłonny, zależny nie tylko od specjalisty, który przeprowadził operację, ale także od samego pacjenta, który jest w stanie zastosować się do wszystkich zaleceń lekarskich. Aby kość się zagoiła, niezbędny jest okres rehabilitacji, w przeciwnym razie może ona utracić swoją funkcjonalność. Kwestią otwartą pozostaje to, co uważa się za ostateczną formę powrotu do zdrowia – wypis ze szpitala czy przywrócenie zdolności do pracy. Tylko dzięki wspólnej pracy zespołowej pacjent i lekarz prowadzący będą w stanie wyzdrowieć i powrócić do normalnego życia. Bądź zdrowy!