Psichiatria. introduzione

1. Esempio clinico dell'anamnesi di un paziente con dipendenza sintomatica dal computer sullo sfondo di un danno organico al sistema nervoso centrale

Andrey, nato nel 1982, lavora al computer da quando aveva 14 anni (dalla terza media).

Anamnesi di vita

Il bambino proviene dalla prima gravidanza, avvenuta sullo sfondo della tossicosi della prima metà. Il travaglio viene accelerato dopo la stimolazione.

È nato a termine, a termine, del peso di 3450 g, 54 cm, con ittero neonatale. Allattamento a partire da 5 giorni. Sviluppo: a 6 mesi. - si siede, a 1 anno - cammina, a 1,5 anni - discorso frasale. Enuresi fino a 8 anni. Da bambino ero disinibito e attivo. Dall'età di 2 anni ha frequentato la scuola materna e all'età di 7 anni è andato a scuola, dove ha studiato bene. Conflitti con compagni di classe e insegnanti

non sono stati osservati corpi. Si è diplomato a scuola con una medaglia d'oro, dopo di che è entrato con successo all'università. La madre è principalmente coinvolta nell'educazione.

Secondo la madre, nel 1989 il figlio fu consultato presso l'omonimo Istituto di ricerca di neurologia e psichiatria di Kharkov. Protopopov, dove è stata fatta la diagnosi: psicopatia instabile. Vengono prescritti altri disturbi non psicotici dovuti all'epilessia (301.8 da 310.83) e una terapia sedativa e riparatrice. Si raccomandano esercizi generali di rafforzamento e tonificazione, una routine quotidiana ed evitare di guardare la televisione. Dopo il corso del trattamento, si è verificato un miglioramento delle condizioni del paziente: il ragazzo è diventato più calmo, di più

equilibrato, obbediente.

L'ereditarietà è gravata: il padre e il nonno paterno erano dipendenti dall'alcol, lo zio del padre era dipendente dall'alcol e ha commesso due suicidi, il secondo completato; Mio nonno materno soffriva di psicopatia con aggressività e ubriachezza domestica; il cugino di mia madre si era suicidato.

Tra gli interventi subiti: a 2 anni - ernia inguinale in anestesia generale; a 8 anni - appendicectomia in anestesia generale; all'età di 17 anni - correzione di un setto nasale deviato in anestesia generale.

Storia della malattia

Dall'età di 9 anni, Andrey ha giocato sulla console. In prima media i miei genitori comprarono un computer per loro figlio. Negli ultimi 2,5 anni (dal settembre 2001, dal 3 ° anno di università), Andrey ha iniziato a dedicarsi ai giochi per computer.

All'inizio mi sedevo al computer per 3-6 ore al giorno, giocavo ai videogiochi, "ne sentivo il gusto". Successivamente il tempo trascorso al computer è aumentato a 8 ore al giorno. I genitori cominciarono a preoccuparsi per le condizioni del figlio, ma pensavano di poter farcela da soli. Andrei ha ascoltato il consiglio di sua madre e suo padre, ma non appena si è seduto a giocare si è dimenticato di tutto. A scuola ho provato a fumare hashish e a bere alcolici. Dopo l'alcolismo sono comparsi mal di testa e vertigini e il fumo "non ha portato piacere". Sei mesi dopo, il tempo dedicato ai giochi per computer ha raggiunto le 13-15 ore al giorno. I genitori si recarono in una clinica psichiatrica, dove ad Andrey fu prescritta amitriptilina (25 mg al giorno), finlepsina (200 mg 3 volte al giorno) e levarina per 3 mesi. Il paziente ha anche frequentato una seduta con uno psicologo. In estate si è verificato un temporaneo miglioramento delle condizioni: il tempo trascorso al computer era di 4-6 ore al giorno e il comportamento è tornato alla normalità.

Nel settembre 2002 sono entrato al 4° anno di università, ho frequentato le lezioni e ho studiato bene. Poi “è diventato noioso studiare di nuovo”, “niente di interessante in giro” e i sintomi sono ricomparsi. “Quando mi siedo per giocare, mi dimentico di tutto. Questo è un mondo diverso, sensazioni diverse. Crea dipendenza, come l’alcol e le droghe”, afferma Andrey. Alla domanda “Cosa senti?” risposte in questo modo: “Mi sento come se stessi vincendo, forza, fiducia, il mio potere. È meglio combattere gli eroi dei computer che quelli reali. Preferisce giocare a U-Rally-2, Stronghold, Corkyl2, Quake-2, Counter Strike.

Secondo la madre, "quando mio figlio è al computer, si illumina e si illumina", "nei suoi occhi appare una scintilla, il suo respiro accelera".

A poco a poco, il tempo trascorso a giocare al computer è aumentato: mi sono svegliato alle 13-14 del pomeriggio, mi sono seduto per giocare e sono rimasto seduto fino alle 24-2 del mattino. Ha smesso di pulire, sua madre portava il cibo direttamente al computer, altrimenti Andrei non avrebbe mangiato affatto. Ho smesso di fare esercizi fisici, di prendermi cura di me stesso e non avevo più voglia di incontrare ragazze o amici. E lo spiegavano così: "Devi fare qualcosa, dirglielo, sforzarti, spendere soldi, e così ti siedi e giochi..." Comparvero dolori alla schiena e tic all'occhio sinistro. Andrey ha visto chiaramente tutti i cambiamenti nella sua vita sotto l'influenza del computer, tuttavia: “Posso smettere di giocare al computer, ma non voglio. Vale la pena farlo e perché, ci tornerò ancora. Dice che non augurerebbe un simile hobby agli altri, sa che i giochi per computer hanno un effetto negativo sulla vista, cambiano i rapporti con le persone e la visione del mondo.

I tentativi dei genitori di limitare la comunicazione del figlio con il computer (hanno portato via il mouse, la tastiera, altre parti del computer, hanno gridato, educato) hanno provocato una violenta reazione di protesta (“hanno combattuto fino alla morte per il computer”). Andrey dormiva o "tamburellava" sui pulsanti del telecomando della TV, cambiando canale. La sua irritabilità, rabbia e aggressività (nelle parole di sua madre, "come un animale") preoccupavano seriamente i suoi genitori. Di notte guardavo la TV, di giorno dormivo, mangiavo solo dolci e frutta, il mio umore era basso. Secondo Andrey, durante una pausa forzata si è verificata una “sensazione di devastazione, noia”, “come se qualcosa dentro si stesse rompendo”. I sintomi di cui sopra sono ripresi tre giorni dopo.

Nell'ottobre 2002, i genitori si sono rivolti per aiuto al Dipartimento di Psichiatria della Facoltà di Formazione Post-laurea dell'Accademia Medica di Dnepropetrovsk, dove sono stati effettuati questionari, esami psicopatologici, psicologici e neurofisiologici (encefalografia computerizzata).

Il metodo di screening per diagnosticare la dipendenza dal computer ha mostrato che il paziente aveva una dipendenza dal computer (39 punti). Come risultato del sondaggio, è stato rivelato che Andrey prova passione, curiosità, grandezza e potere al computer. Crede che sia possibile realizzare le proprie fantasie e desideri, creare nuove immagini, nuove idee nel mondo virtuale, cosa impossibile nel mondo reale (non essere se stessi); "Puoi sentire qualcosa di nuovo e migliorare il tuo umore." Si è scoperto che per lui “entrare” nel gioco è psicologicamente molto più facile che “uscire”. A. ha scritto che si sente felice quando è al computer e trae più piacere dalla comunicazione online che nel mondo reale. Allo stesso tempo, ha ammesso che a volte sentiva un leggero disorientamento ed effetti visivi dopo aver giocato ai videogiochi.

Il paziente ha frequentato sedute di psicoterapia e ha assunto amitriptilina (50 mg al giorno), fevarin (100 mg al giorno).

Durante le sessioni, ha convenuto che i giochi per computer influenzano davvero la psiche, la salute fisica e richiedono molto tempo. Un gioco per computer è una forma di comunicazione altamente emotiva. “Proponimi qualcos’altro che mi possa interessare, e poi ci penserò!”

Ma non poteva immaginare la sua vita in modo diverso, non vedeva cos'altro avrebbe potuto fare, anche se nella conversazione c'era il desiderio di andare a lavorare e andare in palestra. Ma queste idee non hanno ricevuto ulteriore sviluppo. C'erano problemi con l'apprendimento, assenze dalle lezioni e debiti nelle materie. Dopo un po' ha rifiutato di prendere i farmaci, spiegando questo con la sonnolenza e l'incapacità di giocare. È apparsa la negatività nei confronti dei genitori e dei medici.

La situazione peggiorò quando il computer si ruppe nel gennaio 2003. Il primo giorno, il paziente ha avvertito agitazione psicomotoria. Andrei ha gettato i vasi nella credenza, ha buttato via i libri, è stato scortese e ha graffiato il frigorifero. Il secondo giorno sono comparsi sintomi affettivi: l'umore è diminuito, l'appetito è scomparso e immediatamente prima di andare a dormire si sono verificate difficoltà ad addormentarsi; l'ansia e la tensione aumentavano. Sono rimasto seduto davanti alla TV per un po’, “sfogliando i canali 12 ore al giorno”. La sera cominciò a fare bagni caldi, spiegando questo con il desiderio di rilassarsi e rafforzare il corpo, dopo di che si sentiva sollevato. Il paziente non era soddisfatto di nulla, tutti i pensieri riguardavano solo il computer. Il 3°-4° giorno è stata osservata una tendenza al suicidio. Andrei disse a sua madre che non "voleva più vivere" e chiese del veleno per "non sentire più questa noia". La voce era monotona, lo sguardo spento, periodi di umore basso si univano ad aggressività, malizia e ansia. Il 5° giorno è stato prescritto rispolept alla dose di 1 mg al giorno e amitriptilina alla dose di 50 mg al giorno. Il paziente non ha notato alcun miglioramento durante la prima settimana. Dopo una settimana, l’ansia e la tensione sono diminuite, l’umore, il sonno e l’appetito sono migliorati e il comportamento è tornato alla normalità. Nel corso del tempo, dopo 3 mesi, si è verificato un miglioramento significativo delle condizioni del paziente: è scomparsa la necessità di lavorare sempre più tempo al computer, è apparso il controllo del comportamento e del tempo e il ritmo sonno-veglia si è normalizzato.

Andrei andò all'università, passò i suoi debiti nelle materie e aveva davanti a sé una tesina. Fino all'aprile 2003 la condizione si è stabilizzata, il tempo trascorso lavorando al computer era di 4-5 ore al giorno, dopo le 23.00 non giocavo più.

Successivamente sono state effettuate consultazioni telefoniche, il paziente è venuto in reparto per le consultazioni. Fino al giugno 2003, le reazioni emotive durante i giochi per computer sono diminuite, i tic nell'occhio sinistro sono scomparsi e la routine quotidiana è ripresa.

Esame psicologico

Il test di Stuhr per determinare l'intelligenza ha mostrato un QI = 109. Secondo il tipo di temperamento - sanguigno (test Eysenck). Le tendenze intra ed extra statali sono equilibrate.

Utilizzando il metodo per determinare l'accentuazione della personalità (test di Smishek), viene determinata la tendenza alla formazione di accentuazioni personali ipertimiche, dimostrative e ciclotimiche. Presenta egocentrismo, bisogno di riconoscimento e approvazione, frequenti cambiamenti di umore, nonché dipendenza da eventi esterni ed è incline alla depressione. L'autostima è tutt'altro che oggettiva, incline ad una maggiore irritabilità.

Secondo la metodologia per la diagnosi delle relazioni interpersonali (test Leary), il tipo aggressivo viene in primo piano nella determinazione del “vero sé” (9 punti). Nell'undicesimo grado, il paziente era caratterizzato da bassa autostima, concentrazione sull'attività visiva attiva, emozioni di colore negativo, incertezza e passività. Standard e conformità di pensieri e atteggiamenti, validità e deliberazione nel processo decisionale. Aggressione verso i superiori. Facilità di provare paura, pericolo, sfiducia. Aumento del livello di ansia. Un questionario sensibile per la determinazione della mano destra ha mostrato una pronunciata mano destra (+20 punti).

Esame neurofisiologico (encefalogramma)

Molto tempo fa, l'EEG del paziente mostrava segni di un meccanismo epilettico del funzionamento cerebrale sotto forma di attività parossistica focale a sinistra nella parte temporo-parietale, moderati cambiamenti cerebrali di natura irritativa.

È stato condotto uno studio elettroencefalografico computerizzato utilizzando l'hardware e il complesso tecnico DH-2000 prima e dopo che al paziente è stato offerto il suo gioco per computer preferito, a cui ha giocato per 15 minuti. Durante l'esame sono stati determinati il ​​meccanismo patologico prevalente del funzionamento del cervello e le sue dinamiche. Sono stati considerati l'indice parossistico e le caratteristiche delle componenti medie dei potenziali evocati visivi.

Metodologia di ricerca

L'attività bioelettrica totale del cervello è stata registrata in 16 derivazioni durante i seguenti intervalli di tempo della durata di 30 secondi: registrazione EEG di fondo con gli occhi aperti, carico di iperventilazione di 3 minuti, fotostimolazione a 2 e 20 Hz. Sono stati registrati anche i potenziali evocati visivi dopo fotostimolazione randomizzata con una frequenza di 2 Hz e sono stati valutati gli indicatori di ampiezza delle onde N100 e P300 negative e positive in ciascuna delle 16 derivazioni elettroencefalografiche e la loro dinamica durante l'esame.

Sono stati ottenuti i seguenti risultati. Sull'EEG di fondo durante il carico di iperventilazione prima di giocare a un videogioco, il paziente ha riscontrato attività patologica sotto forma di onde acute, con un'ampiezza fino a 120-150 µV, e complessi polifasici di onde acute con predominanza di ampiezza nella regione temporo-parietale regione a destra; l'indice parossistico totale in quest'area del cervello nella registrazione in background era del 5% e durante l'iperventilazione - 18%. Dopo un gioco per computer, l'indice parossistico nella regione temporo-parietale destra nella registrazione di sottofondo era del 4% e con carico di iperventilazione - 12%.

Dopo la registrazione dei potenziali evocati visivi, sono stati ottenuti i seguenti risultati, presentati in tabella. 5.7.

I dati indicano una significativa diminuzione dell’ampiezza dell’onda P300 positiva nella regione temporo-parietale destra dopo il gioco al computer del paziente rispetto ai valori di fondo, nonché un leggero aumento dell’ampiezza! onda negativa N100 nelle derivazioni della regione temporo-parietale destra. I risultati dello studio indicano una diminuzione della gravità del meccanismo patologico del funzionamento cerebrale nel paziente dopo un gioco per computer (una diminuzione del 6% dell'indice parossistico nella regione temporo-parietale a destra durante il carico di iperventilazione). I risultati ottenuti con la tecnica VEP riflettono una significativa diminuzione dell'ampiezza dell'onda P300 nelle regioni temporo-parietali del cervello, soprattutto a destra, e, in un certo senso, un moderato aumento dell'ampiezza dell'onda negativa N100 nelle stesse aree del cervello. Ciò indica una diminuzione dei processi eccitabili di scarica nella regione temporo-parietale, che può essere associata ad un aumento dei processi di desincronizzazione dell'attività bioelettrica del cervello e ad una diminuzione dei fenomeni di sincronizzazione dopo un gioco per computer. Un leggero aumento dell'ampiezza dell'onda negativa può indicare un moderato aumento dell'attività dei processi inibitori nelle regioni temporo-parietali del cervello con lateralizzazione soppressiva del lato destro dopo un gioco per computer.

Pertanto, riassumendo i risultati dello studio, possiamo giungere alla conclusione che nel paziente esaminato il gioco per computer ha portato ad un aumento dell'equilibrio dei processi eccitabili e inibitori nel cervello, che si è manifestato, da un lato, in una diminuzione della gravità dell'attività parossistica, una diminuzione del numero e della durata delle sue scariche e, d'altra parte, nel miglioramento dell'equilibrio generale tra i sistemi di attivazione e inibizione non specifici del cervello.

Discussione

Il paziente ha sviluppato gradualmente una dipendenza dai giochi per computer. All'inizio, giocare al computer era di natura situazionale e permetteva di realizzare bisogni inconsci di assumere un ruolo (il meccanismo di formazione della dipendenza). Fu un periodo di lieve infatuazione e durò sei mesi. Successivamente è iniziata la fase della dipendenza dal computer (fase 2), caratterizzata dall'emergere di un nuovo bisogno nella gerarchia dei bisogni: giocare al computer, che è diventato sistematico. In questa fase prevalevano i disturbi emotivo-volitivi e si osservava un aumento della tolleranza al computer: la necessità di lavorare sempre più tempo al computer per ottenere piacere; una significativa diminuzione dell'effetto di stare davanti al computer per lo stesso periodo di tempo di prima.

Nella terza fase della dipendenza si osservano segni di dipendenza sia mentale che fisica. Costante "abuso" di giochi per computer, tentativi falliti di controllare il lavoro al computer. La struttura della sindrome di attualizzazione del desiderio compulsivo è dominata da aggressività, rabbia, agitazione psicomotoria, “movimenti di battitura” involontari delle dita e si verifica la sindrome depressiva. Sono comparsi segni di disadattamento, problemi sociali e psicologici legati all'apprendimento, ai rapporti con genitori e amici. Periodi di lieve disorientamento ed effetti visivi dopo i giochi per computer indicano un impatto significativo del lavoro eccessivo al computer. Successivamente, il quadro clinico è stato caratterizzato da una diminuzione della tolleranza al computer pur mantenendo un lavoro costante su di esso, nonché dalla presenza di sintomi psicopatologici di registri simil-nevrotici e affettivi. Trattando il paziente con rispolept e amitriptilina siamo riusciti a ottenere la remissione che, secondo studi di follow-up, dura da un anno e mezzo. Analizzando i dati presentati, è necessario evidenziare una serie di fattori che sanzionano il comportamento computer-dipendente: carico genetico (alcolismo e suicidio nei parenti), background organico (sottoposto ad operazioni in anestesia generale), diagnosi nell'infanzia (psicopatia instabile, altre patologie non disturbi psicotici derivanti dall'epilessia), caratteristiche caratteriali (instabilità emotiva, cambiamenti di umore).

Va notato un punto interessante che è stato rivelato durante uno studio neurofisiologico (elettroencefalografico) del nostro paziente. In primo luogo, in stato di astinenza, l'EEG ha mostrato un'attività parossistica più pronunciata, il vantaggio dei processi eccitatori rispetto ai processi inibitori (basati sui potenziali evocati), nonché una maggiore attività delle strutture mediobasi delle regioni temporali del cervello. Abbiamo interrotto l'astinenza del paziente offrendogli l'opportunità di giocare a un videogioco, il tempo di gioco è stato di 30 minuti, dopodiché abbiamo osservato i seguenti cambiamenti sull'EEG: diminuzione delle manifestazioni di attività parossistica, aumento dei fenomeni di desincronizzazione a causa della maggiore attività di sistemi di attivazione non specifici del cervello, i processi inibitori ed eccitatori erano equilibrati, l'attività complessiva delle strutture mediobasi del cervello è leggermente diminuita.

Per correggere il comportamento, le funzioni cognitive e stabilizzare l'umore, abbiamo utilizzato una combinazione di terapia farmacologica (rispolept e amitriptilina) e un sistema di correzione passo passo della dipendenza dal computer.

1. 2. Esempio clinico di un caso clinico di un paziente con dipendenza primaria dal computer

Maxim, classe 1991. Lavora al computer da quando aveva 10 anni (dalla 4a elementare).

Anamnesi di vita

Nato in una famiglia operaia, era figlio unico. La gravidanza è avvenuta sullo sfondo di una grave tossicosi. Il parto è tempestivo e rapido. Peso alla nascita - 3250 g, altezza - 52 cm È stato allattato al seno fino all'età di un anno. Sviluppo psicomotorio secondo le norme di età.

A 6 mesi - seduto, a 1 anno e 2 mesi. - passeggiate. Le prime parole - fino a un anno, discorso frasale - a due anni.

Fin dall'infanzia era socievole e aveva diversi amici intimi. È cresciuto in casa e non ha frequentato la scuola materna. Il ragazzo non ricorda suo padre, perché suo padre lasciò la famiglia quando suo figlio aveva 1 anno. Un anno dopo, la madre si sposò una seconda volta. Il rapporto con il mio patrigno era buono. Il ragazzo lo considerava suo padre e lo amava moltissimo.

Sono andato a scuola all'età di 6 anni a Kuban. Studiava bene, diligentemente ed era lo studente preferito della classe. Ho provato la boxe per un po’, ma non mi piaceva. I genitori del ragazzo non hanno proibito nulla. Fino all'età di 8 anni avevo paura del buio, quindi dormivo con la luce accesa. Quando Maxim trasformò Yulet, i suoi genitori decisero di separarsi. Incolpa entrambi i genitori per il divorzio, ma in seguito ne viene a patti.

Nel 1997, Maxim e sua madre si trasferirono dalla nonna a Dnepropetrovsk, dove frequentò una nuova scuola. Non aveva alcun interesse per l'apprendimento, "desiderava" la vecchia scuola e studiava in modo soddisfacente. In compagnia dei compagni di classe ha imparato a fumare, ma non era interessato all'alcol. Secondo la madre, il figlio è calmo, gentile, socievole e un po' timido. Non esiste una storia ereditaria di malattie mentali o alcolismo. Fino all'età di tre anni soffrì di infezioni respiratorie acute, soffrì di laringite e tonsillite; nel 1993 - varicella.

Storia della malattia

Dall'inizio del 2000, Maxim ha iniziato a saltare le lezioni a scuola, "non era interessante" e ha iniziato a frequentare un club di computer.

"Mi sono innamorato del computer non appena sono entrato nel club", afferma Maxim. All'inizio ha chiesto soldi a sua madre: 2,50 UAH. in un'ora. Ogni giorno volevo trascorrere sempre più tempo al computer, giocare a giochi diversi, cercare informazioni, studiare la gestione del computer, le possibilità

Internet. Ho iniziato ad andare in discoteca la sera e durante il giorno mi riposavo, quindi non ho frequentato corsi di allenamento. Ho parlato con gli stessi “fanatici del computer”. Nonostante le conversazioni con la nonna e la madre, è scappato dalle lezioni e non ha trascorso la notte a casa, anche se aveva promesso di essere puntuale. Avrebbe potuto prendere soldi senza permesso e poi iniziare a portare fuori le cose. Ho utilizzato il ricavato della vendita per frequentare un club di computer. È diventato emotivamente labile e urlava di notte. La madre si rivolse a uno psichiatra. Nel marzo 2000 nel PND della città è stato effettuato un trattamento ambulatoriale (terapia sedativa, psicoterapia), dopo di che il ragazzo è diventato più calmo ed equilibrato.

Dall'inizio del 2001, Maxim ha ricominciato a prelevare denaro senza permesso, a portare via oggetti di casa e ad utilizzare il ricavato per visitare un club di computer. Sebbene il ragazzo si consideri una persona socievole nel mondo reale, dice che “su Internet è molto più interessante: puoi comunicare con persone provenienti da diverse parti del pianeta, non essere te stesso, nessuno vede quello che sono veramente; imparerai molte cose interessanti e nuove. Maxim aveva il suo nome nel club: "hacker", che gli piaceva molto ("suona forte").

"All'inizio non sono rimasto a lungo seduto al computer, ma il tempo è passato così velocemente che la notte ha lasciato il posto al giorno ed era troppo tardi per tornare a casa, quindi sono rimasto al club." Più tardi Maxim non riuscì più a fermare la sua attrazione, a interromperla con uno sforzo di volontà. Sono corso al club. Potrei stare sveglio tutta la notte, “sedermi” al computer per 12-14 ore al giorno. Non c'era tempo nemmeno per mangiare, a volte gli amici mi offrivano qualcosa. Quando non c'era cibo fumavo 4-5 sigarette, ma se mi mancava il club del computer ne fumavo 15-20.

La madre ha cercato in tutti i modi di limitare queste visite: o la ignorava in silenzio, oppure urlava. Un giorno ho ammanettato il ragazzo al termosifone e l'ho lasciato a casa. In qualche modo riuscì ad allungare il braccio, a tirarsi su la manica del maglione, e ad andare all'Internet club. Poi la madre ha deciso di fare qualcosa di diverso: ha chiesto alla guardia del club di non far entrare suo figlio con nessun pretesto. Immaginate la sorpresa della guardia di sicurezza quando di notte per strada vide Maxim seduto sulla superficie di cemento sotto la porta del club. Ciò che vide lo stupì così tanto che lasciò che il ragazzo si avvicinasse all '"oggetto della passione".

C'è stato un tempo in cui il club informatico restava chiuso per due giorni. Il ragazzo ha provato sensazioni spiacevoli, è diventato piagnucoloso, emotivamente labile, ha urlato di notte ed era di umore depresso. C'era solo un desiderio: sedersi al computer il prima possibile. Quando Maxim è tornato al computer, lui

irritabilità, risentimento scomparso, umore tornato alla normalità.

Non sono andato affatto a scuola durante il terzo e il quarto trimestre della seconda media. La madre ha portato il figlio a sostenere test ed esami in tutte le materie alla fine dell'anno. Per risolvere il problema della successiva scolarizzazione e della diagnosi della sua condizione, Maxim è stato inviato al MKPNC. Durante il ricovero si sono lamentati (secondo la madre) di assenza da scuola, uscita di casa, irritabilità, furto di denaro in casa e disturbi del sonno.

Durante i primi giorni della sua permanenza nel reparto pediatrico, il paziente ha avvertito labilità emotiva, ansia e irritabilità. Era difficile addormentarsi, mi svegliavo di notte “pensando al computer”. Ha osservato che "vuole agire in modo indipendente e libero per poter dedicarsi ai suoi hobby, per fare tutto ciò che considera giusto e degno di attenzione". Il mio umore era basso e comunicavo in modo selettivo. Durante le lezioni non mostrava alcun interesse per l'apprendimento. Il metodo di screening per la diagnosi della dipendenza dal computer ha evidenziato la presenza di una dipendenza dal computer nel paziente (38 punti). Sono stati effettuati esami psicologici e neurofisiologici.

Stato mentale: appare appropriato per l'età. Ordinato, vestito in modo pulito. Esteriormente un po' indebolito e teso. Durante una conversazione si guarda intorno con interesse e mantiene il contatto visivo. Sguardo mobile. La scintilla negli occhi appare quando viene menzionato il computer. Le espressioni facciali sono vivaci e corrispondono al contenuto della domanda. L'orientamento al contatto è dritto, non ho provato a modificare la distanza. I movimenti sono veloci, adeguati all'argomento della conversazione in termini di intensità e contenuto. Entrò nell'ufficio e si sedette sulla sedia offerta. La postura è rilassata, l'andatura è libera, ritmica. Occupava l'intera superficie del sedile della sedia. Accavalla le gambe e periodicamente fa oscillare la gamba; mani sui fianchi. Quando si discute di argomenti “sgradevoli”, cambia posizione e china la testa. A volte i movimenti diventano più vivaci, gesticolanti (i gesti sono diretti verso l'alto) quando si tratta del mondo virtuale. Disponibile al contatto vocale. Partecipa volentieri alla conversazione e risponde alle domande in modo pertinente. Descrive dettagliatamente la sua passione per i computer, i suoi sentimenti e i suoi interessi su Internet. Dice che "trae un grande piacere dal computer" e "si sente potente e forte". Non rifiuta di perdere le lezioni. Se il contatto con il computer non è possibile, “appare una sensazione di vuoto”. Tempo del discorso: medio, voce di volume moderato, modulato. All'esame relativo

siede teso. Capisce che il ricovero è causato dal fatto che non va a scuola, ha violato la disciplina ed è interessato ai computer. Non può controllare in modo indipendente il suo comportamento. Umore basso, emotivamente labile. Non si notano inganni di percezione. Il pensiero è logico e coerente. Non sono presenti disturbi del pensiero produttivo. Percepisce l'ambiente circostante in modo adeguato e chiaro. Orientarsi correttamente nel luogo, nel tempo e nella personalità. Il livello di conoscenza scolastica è basso e non soddisfa il livello di istruzione richiesto. Allo stesso tempo, è esperto in situazioni sociali e computer. La memoria non è compromessa. L'attenzione è distratta. La critica alla propria condizione è parziale. È d’accordo con l’essere chiamato malato, ma “non vede alcun segno grave di malattia”. Accetta passivamente il trattamento.

Stato somatico: statura media, corporatura normostenica. La pelle è pulita, le mucose sono di colore rosa pallido. I linfonodi non sono palpabili. La respirazione è libera, attraverso il naso, la frequenza respiratoria è di 18 al minuto. Nei polmoni c'è una respirazione vescicolare, senza respiro sibilante. I suoni cardiaci sono chiari e ritmici. PA=110 e 60 mmHg. Il polso è simmetrico sulle arterie radiali, uguale, pieno, 80 al minuto. L'addome è morbido e indolore. Il fegato e la milza non sono palpabili. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. Le funzioni fisiologiche sono normali.

Stato neurologico: il viso è simmetrico. Le pupille hanno la stessa dimensione, la fotoreazione è vivace. I riflessi tendinei sono equivalenti, i riflessi vivi, patologici non vengono evocati. Non sono presenti segni meningei. Tutti i tipi di sensibilità sono preservati. È stabile nella posizione di Romberg ed esegue con sicurezza i test di coordinazione.

Esame psicologico. Durante un esame psicologico si osserva una variabilità nei parametri dell'attività mentale a seconda della direzione degli interessi e del livello di motivazione. Quando si eseguono compiti educativi: basse aspirazioni e autostima, rapida sazietà. Quando il contenuto dei compiti è neutro, soprattutto in forma giocosa, le aspirazioni e l'autostima vengono gonfiate.

L'attività analitico-sintetica a livello della percezione è sufficientemente sviluppata (X secolo), la coordinazione motorio-visiva non è compromessa (XII secolo). Il pensiero non verbale è caratterizzato da uno sviluppo sufficiente della memoria a breve termine e operativa (stadio VI). Quando si memorizzano 10 parole, si notano fluttuazioni nell'attenzione. Livello di astrazione e

le associazioni sono normali. A livello visivo, stabilisce relazioni di causa-effetto ed evidenzia l'idea principale della storia attraverso le immagini. Non ci sono difficoltà nel memorizzare testi letterari con contenuto nascosto.

L'indicatore intellettuale (1p) è 85. Nella sfera personale si osservano elementi di immaturità (instabilità nel livello delle aspirazioni e dell'autostima). Il livello di conoscenza nel curriculum scolastico è basso a causa dell'assenteismo. Studiando l'accentuazione personale utilizzando il test di Shmishek, sono stati identificati un tipo ipertimico, una conformità media ed un'emancipazione moderata.

Uno studio neurofisiologico (EEG) ha rivelato cambiamenti pronunciati con un aumento diffuso dello spettro delle onde lente, una predominanza dello spettro delle onde lente a sinistra e una diminuzione del livello di attività funzionale del cervello.

Discussione

Nel processo di uno studio clinico, dell'analisi dei dati anamnestici e dei risultati di uno studio psicologico, sono stati identificati i seguenti segni di un disturbo mentale: comportamento persistente e stereotipato; omissioni

attività scolastiche, uscite di casa, furti di cose e denaro, che si ripetono; costante e fa al computer, che è sistematico. In questa fase prevalevano i disturbi emotivo-volitivi e si osservava un aumento della tolleranza al computer: la necessità di lavorare sempre più tempo al computer per ottenere piacere; una significativa diminuzione dell'effetto di stare davanti al computer per lo stesso periodo di tempo di prima.

Ci sono segni di dipendenza mentale. Costante "abuso" di giochi per computer, tentativi falliti di controllare il lavoro al computer. La struttura della sindrome di attualizzazione dell'attrazione compulsiva nella dipendenza dal computer è dominata da irritabilità, disturbi del sonno, disobbedienza e cambiamenti di umore. Compaiono segni di disadattamento, problemi sociali e psicologici legati all'istruzione, ai rapporti con parenti e amici.

Pertanto, sulla base dei criteri ICD-10, può essere fatta una diagnosi: disturbo del comportamento socializzato, dipendenza dal computer (F 91.2).

Il principale metodo di trattamento era il lavoro di correzione fase per fase. Abbiamo utilizzato la psicoterapia cognitivo comportamentale sotto forma di desensibilizzazione sistematica e influenze razionali, training autogeno in modifiche volte a sviluppare e rafforzare i processi di autoregolamentazione, autocontrollo e autocontrollo. Nello svolgimento del lavoro psicocorrettivo, è stata prestata notevole attenzione all'eliminazione e alla disattualizzazione di fattori e situazioni psicotraumatiche.

Inoltre sono stati prescritti ridazina, piracetam e vitamine. Come risultato della terapia il paziente è diventato più calmo e il suo umore è migliorato. C'erano piani reali per continuare a studiare a scuola. Mia madre ed io abbiamo deciso di andare in Russia in primavera a trovare nostro padre, cosa che ha reso Maxim molto felice. Il mio sonno è tornato alla normalità, mi sono addormentato velocemente e non mi sono svegliato di notte. Nel processo di trattamento del paziente, siamo riusciti a ottenere la remissione che, secondo i dati di follow-up, dura da tre anni.

Analizzando i dati presentati, è necessario evidenziare una serie di fattori che sanzionano il comportamento dipendente dal computer: fattori psicotraumatici (divorzio dei genitori, trasferimento in un nuovo luogo, cambiamento di scuola, ambiente), caratteristiche caratterologiche (instabilità emotiva, cambiamenti di umore, instabilità del livello di aspirazioni e autostima, immaturità della personalità).

Intossicazione da alcol e ubriachezza

Lieve intossicazione

Intossicazione moderata

Grave intossicazione

Ubriachezza

Alcolismo

Caratteristiche di età e genere dell'alcolismo cronico

Eziologia dell'alcolismo cronico

Molte persone non pensano nemmeno che la dipendenza psicologica non derivi solo dalla nicotina, dall’alcol e dalle droghe. Quasi ognuno di noi ha una sorta di dipendenza da un oggetto o da una persona. L'essenza della dipendenza psicologica sta nel desiderio di un oggetto del desiderio, che solo questo oggetto può soddisfare. A volte pensare a lui può reprimere un po’ il desiderio.

Gli psicologi identificano i seguenti criteri per la dipendenza psicologica (sviluppati per i farmaci, ma adatti a tutti i tipi di dipendenza psicologica):

Puoi sbarazzarti di qualsiasi dipendenza psicologica, il problema principale nel percorso di guarigione può essere considerato l'incomprensione e la non accettazione del tuo problema. E in alcuni casi, la riluttanza non può essere eliminata, anche se si comprende il problema. Al giorno d'oggi, esistono molti metodi per trattare la dipendenza psicologica, ma tutti si riducono allo sviluppo di antipatia verso l'oggetto della dipendenza.

La cosa principale è non esagerare in questa materia, poiché è possibile sviluppare antipatia verso tutto, portando una persona in una profonda depressione e apatia. Devi anche cercare di sbarazzarti di una dipendenza senza acquisirne una nuova. Quindi, a volte, avendo una dipendenza da sostanze dannose per la salute (alcol, nicotina, droghe), una persona passa allo sport, ma a tal punto che un'attività fisica eccessiva inizia a danneggiare il corpo.

Durante il trattamento della dipendenza psicologica, la cosa più difficile è superarla da soli, quindi è necessario il sostegno di una persona cara, che si tratti di moglie, genitori o amici. Ma in questo caso è necessario contattare uno specialista che sia in grado di scoprire il vero problema della dipendenza e dare la giusta direzione per liberarsene.

Va notato che sbarazzarsi della dipendenza non è diventato un modo per una persona di rovinare la sua vita futura. Dopotutto, a volte, quando tratta la dipendenza da una persona, il paziente si libera della simpatia per le altre persone, condannandosi a una vita solitaria. Pertanto, la lotta contro le dipendenze psicologiche deve essere intrapresa fin dall'infanzia.

Il bambino deve capire che nessuna sostanza, persona o sostanza lo solleverà dai suoi problemi. I bambini devono capire che la vita non funziona come in una fiaba, che lungo il percorso della vita incontreranno tanti problemi che dovranno essere risolti con la loro perseveranza e lavoro, l'importante è non preoccuparsi dei minimi fallimenti.

Sfortunatamente, a molte persone questa verità non è stata insegnata fin dall’infanzia. Pertanto, sempre più spesso, donne e uomini adulti necessitano dell'aiuto psicologico di uno specialista per liberarsi dalla dipendenza. Certo, è positivo se una persona stessa è consapevole del suo problema ed è in grado di decidere di superarlo. O quando c'è una persona amorevole nelle vicinanze che, avendo notato la dipendenza psicologica, riesce a convincere o costringere a sottoporsi a un trattamento.

Il primo stadio (fase di dipendenza mentale). Il principale tra i segni iniziali è il desiderio patologico di alcol. Per queste persone, l'alcol è un mezzo costantemente necessario per elevare l'umore, permettendo loro di sentirsi sicuri e liberi, di dimenticare problemi e avversità, di facilitare i contatti con gli altri e di scaricarsi emotivamente. Si inventano ragioni, si cerca compagnia, ogni evento è visto soprattutto come motivo per bere.

Si verifica un aumento della tolleranza all'alcol, la dose minima che può provocare una lieve intossicazione, e viceversa, la dose massima che non la provoca. Dopo una lunga pausa dal bere, la tolleranza può diminuire. Le persone non riescono a fermarsi, si ubriacano fino a raggiungere una grave ubriachezza e smettono di tenere conto della situazione quando apparire ubriachi minaccia seri problemi. La scomparsa del riflesso del vomito indica dipendenza da grandi dosi. Una grande dose di alcol provoca sonno irrequieto, stupore e coma.

Si perde la memoria di alcuni periodi di intossicazione durante i quali è stata preservata la capacità di agire.

Seconda fase (dipendenza fisica). Il sintomo principale dello stadio II è la dipendenza fisica dall'alcol. L'assunzione sistematica di alcol nel corpo diventa una condizione necessaria per mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo. Il sistema enzimatico coinvolto nella lavorazione dell'alcol viene fortemente attivato. Nei non bevitori, circa l'80% dell'alcol assorbito viene distrutto dall'alcol deidrogenasi nel fegato, circa il 10% dalla catalasi in altri tessuti e il 10% viene escreto nell'aria espirata, nelle urine e nelle feci. Negli alcolisti, l'attività della catalasi aumenta al 50%.

L'attrazione compulsiva si basa sulla dipendenza fisica, paragonabile alla fame e alla sete, l'alcol diventa un bisogno urgente, la sua assenza provoca disturbi dolorosi.

La sindrome da astinenza è una condizione che si verifica a seguito della cessazione della dose abituale di alcol, manifestata da disturbi mentali, neurologici e somatici. Ansia e irritabilità senza causa si combinano con l'insonnia o il sonno agitato e gli incubi. Caratteristico: tremori muscolari, brividi alternati e sudorazione abbondante, sete e perdita di appetito. Quasi tutti gli alcolisti lamentano mal di testa, palpitazioni e aumento della pressione sanguigna. Nei casi avanzati di alcolismo, può svilupparsi delirium tremens (delirium tremens e convulsioni).

La sindrome da astinenza inizia 12–24 ore dopo aver bevuto, la sua durata dipende dalla gravità: da 1–2 giorni a 1–2 settimane. La tolleranza all'alcol aumenta più di 5 volte rispetto alla dose inebriante iniziale. La perdita del controllo della situazione diventa più evidente; i pazienti bevono con chiunque e ovunque. In caso di abuso costante di alcol, i pazienti bevono grandi dosi quasi ogni sera e hanno i postumi della sbornia al mattino per evitare sintomi di astinenza.

Il vero binge eating è una forma estrema di alcolismo, che si sviluppa sullo sfondo dell'accentuazione cicloide del carattere. Sono preceduti da una fase affettiva: la depressione si unisce all'ansia e al desiderio irresistibile di sopprimere lo stato doloroso con l'aiuto dell'alcol. L'abbuffata di solito continua per diversi giorni. Inoltre, nei primi giorni di abbuffata si osserva una maggiore tolleranza all'alcol, che nei giorni successivi diminuisce. Il binge drinking spesso termina con una completa avversione all'alcol, la cui sola vista provoca nausea e vomito - sindrome da avversione. Quindi, per diverse settimane o addirittura mesi, i pazienti si astengono completamente dal bere alcolici fino all'inizio della fase affettiva successiva.

Le false abbuffate compaiono nello stadio II dell'alcolismo e derivano da fattori socio-psicologici (la fine della settimana lavorativa e la ricezione di denaro), cioè l'ubriachezza è periodica. La durata dell'abbuffata varia; a causa dell'attiva opposizione dell'ambiente o in assenza di alcol, vengono interrotti.

Nella fase II, i cambiamenti della personalità diventano pronunciati. L'accentuazione dei tratti caratteriali negli adolescenti e nei giovani adulti può verificarsi già nella prima fase dell'alcolismo.

Dallo stadio II spesso iniziano le complicazioni somatiche dell'alcolismo. Di norma si sviluppa una degenerazione grassa alcolica del fegato, che sporge da sotto l'arco costale ed è dolorosa alla palpazione. Può svilupparsi epatite alcolica cronica. L'alcolismo provoca lo sviluppo di ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno.

Terzo stadio (degradazione alcolica). A volte, dopo molti anni di elevata resistenza, si verifica una diminuzione della tolleranza all'alcol, che è il sintomo principale dello stadio III. Inizialmente, la singola dose di alcol viene ridotta, l'intossicazione avviene da un bicchierino e la dose giornaliera viene successivamente ridotta. I pazienti passano dalle bevande forti a quelle più deboli, di solito ai vini economici. Una pausa nell’assunzione di alcol porta a gravi sintomi di astinenza con insonnia, ansia, paura e gravi disturbi neurologici e somatici. In alcuni casi, durante l'astinenza possono verificarsi delirio o convulsioni.

La pseudo-astinenza è una condizione con numerosi segni di sindrome da astinenza, come tremori muscolari, sudorazione e brividi, insonnia, ansia e depressione, che si verificano durante la remissione, dopo una prolungata astinenza dall'alcol.

La degradazione dell'alcol è un cambiamento monotono della personalità, in cui si perdono gli attaccamenti emotivi, i pazienti diventano indifferenti ai propri cari, trascurano i principi morali ed etici più basilari, le regole della comunità e sono acritici nei confronti del proprio comportamento. Spesso si verificano disturbi psicoorganici: la memoria si deteriora, è difficile spostare l'attenzione, l'intelligenza diminuisce - demenza alcolica.

Nello stadio III della malattia, le psicosi alcoliche diventano significativamente più frequenti e il delirio si ripete. Caratterizzato da allucinosi uditiva acuta e cronica, nonché psicosi encefalopatiche.

Il decorso dell'alcolismo è lento; nella maggior parte dei pazienti lo stadio I diventa evidente dopo 5-10 anni di consumo di alcol e nel 10% dopo 15 anni o più. L'intensità del bere influenza il tasso di sviluppo dell'alcolismo. In caso di assunzione sistematica di alcol in dosi superiori a 0,5 litri di vodka, 1-2 volte a settimana, i primi segni di alcolismo possono essere rilevati entro un anno.

La durata dello stadio I della malattia è in media di 3-5 anni. L'alcolismo maligno è caratterizzato da una marcata riduzione in tutti i termini. I segni dello stadio I compaiono entro 1-2 anni dall'ubriachezza e anche lo stadio II si verifica dopo uno o due anni. Di norma, un decorso maligno si verifica in pazienti che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche, infezioni cerebrali e neurointossicazione.

Eliminazione della dipendenza mentale. La soppressione del desiderio si basa sullo sviluppo di un riflesso del vomito condizionato alla vista, al gusto e all'olfatto dell'alcol o alla paura del suo consumo a causa di un effetto insolitamente doloroso.

La terapia sensibilizzante si basa sull'assunzione regolare di Antabuse (Teturam, Esperal), che inibisce l'enzima acetaldeidrossidasi nel corpo. Quando l'alcol entra nel corpo, il farmaco produce un effetto tossico transitorio sotto forma di sensazione di mancanza d'aria, paura della morte, battito cardiaco accelerato, nausea e arrossamento del viso. In rari casi si verificano gravi complicazioni: crisi ipertensive, attacchi di angina, collasso, convulsioni convulsive.

La psicoterapia è considerata uno dei metodi più efficaci. Suggestione in ipnosi o in stato di veglia, la terapia dello stress emotivo si basa principalmente sullo sviluppo dell'avversione per l'alcol. Man mano che si sviluppa l’alcolismo, la suggestionabilità spesso aumenta. Attualmente, la codifica del paziente viene utilizzata con risultati positivi. L'essenza di questo metodo risiede nella suggestione a breve termine con l'obiettivo di formare un atteggiamento stabile verso la completa astinenza dal consumo di bevande alcoliche. I pazienti sono in gran parte dissuasi dal bere alcolici ripetutamente per paura di possibili gravi conseguenze, persino della morte.

L'eliminazione della dipendenza fisica viene effettuata nello stadio II dell'alcolismo.

La disintossicazione viene effettuata utilizzando infusioni endovenose a goccia di emodez, reopoliglucina, glucosio al 5%, preparati tiolici, vitamine - tiamina, pirodossina, acido ascorbico.

A volte capita che il comportamento dei bambini possa spaventare gli altri o far loro pensare che non tutto vada bene nella loro testa. Molti genitori giustificano il comportamento inappropriato dei propri figli con capricciosità e capricci vari. Le malattie mentali sono molto comuni tra i bambini oggi. I dati mostrano che un bambino su dieci soffre di un disturbo mentale e solo due di loro ricevono l’aiuto di cui hanno bisogno. C’è una linea molto sottile tra la normalità assoluta e il disturbo mentale.

Tradizionalmente in medicina, i pazienti mentali sono quelle persone il cui comportamento non corrisponde assolutamente agli standard della società e non si adatta al loro quadro. Molti personaggi famosi soffrivano di malattie mentali, ad esempio Oscar Wilde, Newton, Byron, Pietro il Grande, Platone e molti altri. Ogni anno molti genitori si rivolgono agli psichiatri nelle cliniche lamentando anomalie nella salute mentale dei loro figli. E quante malattie mentali passano inosservate!

Gli psichiatri trattano tutte le malattie mentali e aiutano anche a far fronte alle condizioni depressive. Molto spesso, nell'adolescenza, alcuni bambini hanno pensieri suicidi, perché non conoscono la soluzione al loro problema interno, pensano che questo sia l'unico modo per liberarsi dei loro problemi. Uno psichiatra parla con un bambino che ha tentato il suicidio e lo aiuta a ritornare alla vita normale. Oggi ci sono molti farmaci che aiutano un bambino a crescere normalmente, senza deviazioni psichiatriche. La cosa più importante è che se rilevi almeno alcuni disturbi mentali in un bambino, chiedi subito aiuto a uno specialista.

Tutte le malattie psichiatriche:

• Epilessia;
• Dipendenza;
• Dipendenza da nicotina;
• Abuso di sostanze;
• Alcolismo;
• Dipendenza da computer;
• Schizofrenia;
• Bulimia;
• Anoressia;
• Ritardo mentale;
• Stress nervoso.

Nella nostra sezione speciale di psichiatria puoi leggere informazioni su tutte le malattie mentali, le loro cause, sintomi e trattamento. Se, dopo aver studiato le informazioni, sorgono dubbi sulla salute assoluta della psiche del bambino, non è necessario ritardare, ma consultare urgentemente un medico. Quanto prima si inizia un trattamento di qualità, maggiori sono le possibilità di un recupero completo.