Показатель гипертонической болезни по данным экг. Типы гипертонических кризов

Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения электрокардиограммы - процедуры крайне простой, безболезненной и общедоступной. ЭКГ дает немало ценной информации, в том числе нельзя недооценить важность проведения ЭКГ при гипертонической болезни .

Вместе с тем, многие пациенты преувеличивают значимость этого метода. ЭКГ иногда может не дать никаких зацепок в диагностике таких заболеваний как ишемическая и гипертоническая болезни или пороков сердца. В ряде случаев, даже при инфаркте электрокардиограмма остается нормальной.

Поэтому нельзя рассматривать результаты ЭКГ отдельно, не приняв во внимание жалобы пациента, историю болезни и сопутствующие заболевания.

Хотелось бы отметить, что данная статья ориентирована в первую очередь на пациентов, если же вы врач и находитесь в поиске более специализированной информации, то рекомендуем вам посетить сайт e-cardio.ru. Здесь же мы будем обсуждать ЭКГ при гипертонической болезни в научно-публицистическом ключе. Такой подход позволит практически любому читателю разобраться в нескольких наиболее частых электрокардиографических находках, выявляемых у пациентов, страдающих повышенным давлением.

ЭКГ при гипертонической болезни и ее расшифровка

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия – утолщение, миокард – сердечная мышца, левый желудочек – основная полость сердца, создающая артериальное давление.

Сердце – это мышечный орган, поэтому оно, как и все другие мышцы, может увеличивать свою массу (гипертрофироваться) в ответ на повышенную нагрузку. Повышенное давление является для сердца такой же «тренировкой» как физическая нагрузка для мышц ног или рук. Но с сердцем все несколько сложнее - в результате утолщения его стенок электрические импульсы начинают проходить через сердечную мышцу несколько иначе, что сказывается на ЭКГ.

Обратите внимание, что многие врачи неверно интерпретируют признаки гипертрофии, и когда пациенту в конце концов делают УЗИ сердца, оказывается, что толщина стенок сердца абсолютно нормальная и никакой гипертрофии нет и в помине.

Именно поэтому всем, у кого ЭКГ при гипертонической болезни показало наличие гипертрофии, следует провести УЗИ сердца.

Почему важно знать о гипертрофии и нужно ли ее лечить? Наличие гипертрофии указывает на то, что гипертоническая болезнь имеется уже давно. Кроме того, в ряде случаев гипертрофия является не следствием гипертонической болезни, а следствием другой патологии, например, гипертрофической кардиомиопатии, лечение которой имеет свои принципиальные отличия.

В лечении гипертрофии, если это можно так назвать, стоит уделить внимание нормализации артериального давления. Однако даже если в этом удается добиться идеального результата, все равно не стоит ожидать улучшения на ЭКГ.

Подробнее о гипертрофии миокарда левого желудочка вы можете прочитать здесь.

Систолическая перегрузка левого желудочка

Эта находка является крайним проявлением гипертрофии миокарда левого желудочка, но при этом перегрузки, как таковой, сердце не испытывает. Это просто устаревшее выражение, сохраненное в обиходе врачей как дань корифеям отечественной медицины. Как и с гипертрофией, не стоит ожидать, что признаки перегрузки исчезнут даже после нормализации давления. Эти изменения, если появились однажды, остаются на ЭКГ навсегда.

Признаки нарушения реполяризации

Это общий термин означающий, что электрический импульс двигается по сердечной мышце несколько иначе, но нарушение реполяризации не специфично только для гипертрофии - оно встречается также при ишемической болезни сердца и кардиомиопатиях. Лечение этой находки (самой по себе) не требуется, но необходимо провести обследование для выявления причины подобных изменений.

Отклонение электрической оси влево

При гипертонической болезни происходит утолщение в основном сердечной мышцы левого желудочка. В результате этого мышечная масса распределяется в сердце не равномерно, с явным «перевесом» с левой стороны. Электрическая активность в левом желудочке становится более выраженной, что приводит к отклонению электрической оси сердца.

Мы опустим подробности этого феномена, так как для того чтобы полностью пояснить его, нам придется вспоминать часть разделов физики и геометрии. Важно отметить, что при отклонении оси положение самого сердца обычно никак не меняется и лечения этого состояния самого по себе не требуется.

Разумеется, что расшифровка ЭКГ не ограничивается этими пятью терминами, но если говорить об ЭКГ в аспекте гипертонической болезни, то наиболее часто встречающиеся «проблемные термины» мы разобрали.

Источник http://libemed.ru/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

При гипертонической болезни вследствие длительной систолической перегрузки левого желудочка развивается его гипертрофия. Это ведет к отклонению электрической оси влево и кзади от нормального положения. В левых грудных отведениях зубец Р увеличивается, сегмент S-Т смещается вниз и зубец Т снижается или становится отрицательным. На I стадии болезни ЭКГ обычно не изменяется.

При II А стадии на ЭКГ наблюдаются умеренные изменения комплекса QRS и зубца Т, небольшое отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца Rv4,5, углубление зубца SIII,V1,2, снижение зубца TI,II,aVL,V4-6. Во II Б стадии гипертонической болезни изменения на ЭКГ более выражены, чаще и значительнее отклонение электрической оси влево.

Амплитуда зубца RI,aVL,V5,6 зубца SIII,V1,2 резко увеличена, часто соответствует критериям Соколова и Лайона, сегмент S-ТI,aVL,V4-6 смещен ниже изолинии, зубец TI,II,aVL,V4-6 низкий, сглаженный или отрицательный, сегмент S-Tv1,2 значительно приподнят, зубец Т v1,2 высокий. Для ЭКГ в III стадии гипертонической болезни характерно еще большее, чем при II Б стадии, отклонение электрической оси влево, изменения сегмента S-Т и зубца Т. Часто определяется замедление внутрижелудочковой проводимости по типу блокады левой передней или двух левых ветвей пред-сердно-желудочкового пучка.

ЭКГ при миокардитах

Воспалительный процесс в миокарде может быть ограниченным или диффузным. В зависимости от распространенности процесса и его локализации на ЭКГ в соответствующих отведениях наблюдаются изменения сегмента S-Т и зубца Т. Комплекс QRS при миокардите редко бывает значительно измененным, то есть воспалительные явления обычно не приводят к обычным крупноочаговым некрозам в мышце сердца. Можно наблюдать лишь зазубренность или расщепление зубцов комплекса QRS, что свидетельствует о нарушении процессов охвата возбуждением миокарда желудочков. Иногда появляется блокада ветвей предсердно-желудочкового пучка.

Нарушение атриовентрикулярной проводимости - наиболее характерный и ранний электрокардиографический признак ревматического миокарда. Это объясняется тем, что при ревмокардите в экссудативной фазе воспалительный отек и клеточная инфильтрация часто поражают атриовентрикулярную проводящую систему сердца. Чаще всего наблюдается неполная атрио-вентрикулярная блокада I и II степени.

Сравнительно часто при миокардитах возникают синусовая тахикардия или брадикардия, а также экстра-систолия с различной локализацией эктопического источника возбуждения. После исчезновения острых проявлений ревматического миокардита иногда остаются признаки поражения проводящей системы сердца, особенно в виде удлинения интервала Р-Q.

При идиопатическом миокардите типа Абрамова-Фидлера на ЭКГ определяются признаки глубокого изменения миокарда диффузного характера, которые могут сочетаться с признаками очаговых поражений, в результате возможна ошибочная диагностика инфаркта миокарда. Чаще всего при этом на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Т и смещение вниз сегмента S-Т, иногда приподнятость его. Нередко бывают блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка, частая экстр асистолия из левого или правого желудочка, иногда политопная экстрасистолия.

Источник http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

ЭКГ давно уже является надежным помощником в исследовании и лечении гипертонии. Этот инструментальный способ диагностики, требующийся каждому пациенту с гипертонической болезнью, выявляет перебои в функционировании сердца, определяет наличие стенокардии предоставляет данные о состоянии миокарда, гипертрофии сердца, смещении его электрической оси.

Расшифровать электрокардиограмму - значит оценить эффективность работы сердечной мышцы и ее потенциал. Это дает возможность доктору обнаружить нарушение частоты ритма, ишемию и другие аномалии.

Подробнее картину деформаций сердца при гипертензии демонстрирует эхокардиография. С ее помощью можно увидеть гипертрофию плюс измерить толщину стенки желудочка, имеющую свойство увеличиваться при повышении сосудистого сопротивления.

Интерпретация ЭКГ

Расшифровка кардиографического рисунка заключается в измерении длины, площади сегментов и амплитуды колебания зубцов .

Ритм сокращений сердечной мышцы считают по продолжительности интервалов. В случае когда их длительность одинакова или варьируется не более чем на 10% - показатели являются нормальными, при других данных допускается вероятность нарушения ритма. Но объективный диагноз может установить только лечащий доктор.

Наиболее явными показателями гипертензии на электрокардиограмме считаются:

Перегрузка или гипертрофия левого желудочка;
Косвенные симптомы ишемической болезни сердца или ишемии областей миокарда.

Диагностика и показания ЭКГ при гипертонической болезни по стадиям прогрессирования заболевания

I стадия

Начало гипертонии сопровождается малым количеством нестойких симптомов, которые быстро возникают и также внезапно проходят.

Повышенное давление порой выявляется случайно. АД имеет тенденцию иногда подскакивать из-за физических или эмоциональных перегрузок.

На этом этапе заболевания поражения органов-мишеней нет. Соответственно, электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентгенограмма не демонстрируют патологических метаморфоз.

II стадия

Для следующего периода гипертонической болезни характерна определенная совокупность её проявлений, у пациентов порой случаются гипертонические кризы.

ЭКГ показывает изменения, характерные для гипертрофии левого желудочка. Они же видны на рентгенологическом и эхокардиографическом обследовании. Позднее на ЭКГ при гипертонии второй стадии отразятся данные о нарушениях ритма и проводимости сердца, а также коронарного кровообращения.

III стадия

Высшая ступень гипертонической болезни определяется постоянным повышенным давлением, плюс развиваются осложнения на разных органах:

Мозга : кровоизлияние в район мозговой коры или мозжечка;
Глазного дна : кровоизлияние в сетчатку;
Сердца : левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда;
Почек : почечная недостаточность.

ЭКГ выявляет повреждения коронарного кровообращения, проявления гипертрофии левого желудочка.

Избежать прогрессирования гипертонической болезни реально, если следовать рекомендациям:

Чтобы не дать развиться гипертонической болезни, необходимо как возможно раньше ее выявить. Наиболее надежный и в то же время доступный и информативный метод, дающий возможность своевременно диагностировать заболевание, - постоянный контроль за состоянием давления и работой сердца. ЭКГ позволит установить первопричину изменения давления – связана ли она с функционированием сердечно-сосудистой системы либо нет – и вовремя назначить корректное лечение.

Источник http://progipertoniyu.ru/diagnostika/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Снятие электрокардиограммы необходимо для постановки диагноза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Поскольку синдром артериальной гипертензии является основным из признаков данной разновидности патологий, ЭКГ могут назначить и для уточнения причин повышения давления.

Проведение процедуры

Точная диагностика требует от пациента определенной подготовки. Накануне теста запрещается:

сильно переутомляться;
попадать в стрессовые ситуации;
есть перед сном;
пить большое количество жидкости утром перед отправлением к врачу;
употреблять кофе в течение суток до ЭКГ;
утром принимать душ с гигиеническими средствами: гелями или мылом, так как образующаяся из-за этого тонкая масляная пленка на коже будет задерживать электрический импульс, искажая результаты тестов.

Особенностью ЭКГ для гипертоников является большее внимание к расшифровке анализа. Прежде всего, задача медработника заключается в выявлении ишемической болезни, инфаркта, нарушения ритма сердечных сокращений.

Трудность в том, что давление может повышаться на небольшой временной отрезок, поэтому в идеале следует проводить тестирование именно во время очередного гипертонического приступа. Причины в будущем, возможно, серьезной патологии могут проявляться не постоянно, чередуясь с периодами нормального состояния здоровья.

Стадии гипертонической болезни на снимке ЭКГ

Основным признаком гипертонии на ЭКГ выступает гипертрофированное состояние миокарда левого желудочка. Патология проявляется:

отклонением в левую сторону электрической оси сердечной мышцы;
образованием высоких R-зубчиков в отведениях V4-V6 грудной клетки;
повышением мышечной массы левого миокарда.

Деформации формы сердца позволят ему перегонять большие объемы крови за единицу времени, а это и есть повышение артериального давления.

Обследование на ЭКГ отчетливо показывает стадии гипертонической болезни.

На первой стадии расшифровка снимка не дает никаких признаков патологических изменений. Поэтому диагноз ставится врачом, исходя из жалоб пациента на периоды повышения давления.
Вторая стадия уже проявляется на ЭКГ в форме гипертрофии левого желудочка, снижения сердечной проводимости и циркуляции кровотока по миокарду.
Главные признаки третьей формы – это устойчивая перегрузка левого желудочка, приводящая к его гипертрофии, а также значительный сбой коронарного кровообращения.

Признаки гипертонического криза по кардиограмме

Данное состояние опасно своей внезапностью. На начальных стадиях криза у пациента могут наблюдаться неопасные симптомы:

легкое головокружение;
небольшие болезненные ощущения в области головы;
покраснения кожи.

Затем состояние пациента стремительно ухудшается.

возникает пульсирующая боль в голове;
перед глазами могут мелькать мушки;
сильно тошнит;
возможны судороги;
возникают сердечные боли;
артериальное давление стремительно возрастает до 210/120 мм рт. ст.;
после преодоления криза возможно самопроизвольное мочеиспускание.

Если во время приступа пациент своевременно окажется в медицинском учреждении и ему будет сделана кардиограмма, на снимке проявятся следующие результаты:

понижение сегмента S-Т;
сбой в реполяризационной фазе в форме уплощения Т-зубца в области левых отведений грудной клетки;
сокращение проводимости внутри желудочков сердца.

Электрокардиограмма позволяет быстро распознать гипертоническую болезнь и приступить к поддерживающей терапии или лечению болезни. Лицам, страдающим от артериальной гипертензии, следует регулярно проходить аппаратное обследование, в том числе и в периоды улучшения состояния в целях профилактики.

Источник http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Электрокардиограмма – способ инструментального исследования работы сердечной системы человека. Аппарат регистрирует любые малейшие сокращения сердечных мышц и выдает графическое изображение. С помощью ЭКГ можно выявить частоту сокращений, рубцы, работу миокарды.

Данный вид обследования на сегодняшний день остается единственным по выявлению сердечных заболеваний и патологий, связанных с давлением. Оно является самым информативным, безопасным способом, а также мобильным, так как проводить ЭКГ можно в любых условиях.

Интерпретация ЭКГ

Интерпретация ЭКГ при гипертонической болезни является компетенцией медицинских специалистов функциональной диагностики.

Важно! Правильно и быстро расшифровать кардиограмму ЭКГ при заболевании могут только врачи-диагносты, имеющие большой опыт, что крайне важно в экстренных случаях.

Но основы расшифровки входят в арсенал врача любой специализации. Интерпретация ЭКГ поможет для клинического представления о больном, а также выборе рационального и эффективного лечения при гипертонии.

Диагнос тика и показания ЭКГ при гипертонической болезни по стадиям прогрессирования заболевания

Гипертоническая болезнь (еще ее называют артериальной гипертензией) самое часто встречаемое заболевание сердечно-сосудистой системы, от которого страдает каждый третий житель. Заболевание встречается в возрасте от 60 до 70 лет. Болезнь долгое время развивается бессимптомно, поэтому возникает неожиданно и проявляется нестабильным давлением.

На 1 стадии заболевания гипертонической болезни ЭКГ не выдает результаты о происходящих патологиях в организме, поэтому диагностика производится путем измерения артериального давления обычным тонометром. На начальной стадии заболевания симптомы выражены слабо, могут внезапно появляться и также исчезать.

На 2 степени артериальной гипертензии ЭКГ уже распознает изменения, связанные с левым желудочком (отдел сердца) и нарушением циркуляции крови по миокарду. Уже более выраженные симптомы заболевания: алый оттенок лица, шум в ушах, головокружение, беспокоят почки, случаются гипертонические кризы.

На 3, самой опасной стадии заболевания наблюдается постоянное высокое давление и осложнения на внутренние органы. Случается, также при болезни инфаркт, кровоизлияние в сетчатку глаза и головной мозг, почечная недостаточность, тахикардия и аритмия. На данной стадии ЭКГ точно выявляет все возможные изменения с сердцем и поражения внутренних органов.

Важные сведения о процедуре при давлении

Для ЭКГ при артериальной гипертензии пациенту необходимо:

снять одежду до пояса;
оголить колени;
принять горизонтальное положение;
исследование при заболевании проводится только спустя два часа после приема пищи, и в идеале, после 15-минутного отдыха.

Для проведения электрокардиографии нет никаких строгих ограничений. Процедуру могут проводить даже маленькие детям.

Особенности проведения ЭКГ при заболевании

Процесс электрокардиографического исследования выглядит так:

На нижние части оголенных голеней и предплечья устанавливают электроды и закрепляют клипсами в трех точках.
Предварительно участки контакта тела с электродами при ЭКГ обрабатывают специальным гелем, служащим проводником электротоков или прикладывают салфетки, намоченные физраствором.
Электроды при гипертонии накладывают по определенным правилам: к правой руке – красный провод, к левой руке – желтый, к левой ноге – зеленый, к правой ноге – черный и белый провод на грудную клетку.

В процессе записи ЭКГ при заболевании больной обязан лежать, не двигаясь и дышать спокойно, и не разговаривать.

Расшифровка ЭКГ при болезни

При данном методе обследования оценивается состояние работы сердечного ритма и мышцы.

Описание ЭКГ состоит из измерений зубцов, интервалов между ними и соединяющих зубцы сегментов. При расшифровке оценивается расположение зубцов, пиковая высота, продолжительность интервалов во время мышечных сокращений, а также направление. Кардиограмма представляет собой зубчатые линии, расположенные по горизонтали параллельно друг другу.

Каждая такая линия ЭКГ отображает отведение. Любое отклонение отведений и зубцов сигнализирует о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы.

Важным показателем здоровья организма являются:

Число сердечных сокращений в минуту (ЧСС). Существует специальный метод расчета пульса на электрокардиограмме, когда длину ленты делят на расстояния между зубцами в миллиметрах. Важно при заболевании обращать внимание на скорость протяжности ленты кардиограммы 25 (55) миллиметра в секунду. При проведении ЭКГ у ребенка нормой считается частота сердцебиения 130-160 ударов в минуту, а у подростков и взрослых замедляется до 80 сокращений. Учащенный пульс по ЭКГ свидетельствуют о таких заболеваниях как тахикардия, аритмия, экстрасистолия, брадикардия. Понизить пульс можно применением специальных лекарственных препаратов.
Регулярность сердечного ритма. При гипертонии в заключение ЭКГ на сердечный ритм указывают промежутки между зубцами R, разные они или одинаковые.
Измерение каждого зубца R и интервала на ЭКГ. В норме он, остроконечный и обращенный вверх, должен быть во всех отведениях, и неважно, что он может иметь различную высоту.

ЭКГ при заболевании не всегда дает полное представление о заболеваниях, так как существуют скрытые формы патологий сердца. В этом случае применяют суточный мониторинг для артериального давления, то есть электрокардиографию с применением физических нагрузок. В этом случае пациент ходит с портативным прибором, прикрепленным к грудной клетке, в течение суток. Для получения достоверных сведений, этот метод поможет тем, кого одолевает волнение перед ЭКГ и пульс подскакивает.

Таким образом, расшифровать кардиограмму при давлении самостоятельно достаточно сложно и не информативно, окончательное заключение ЭКГ может сделать только квалифицированный специалист. Результат грамотной расшифровки поможет врачам в постановке правильного диагноза при заболевании.

До конца излечить артериальную гипертензию невозможно, с помощью лечения можно только стабилизировать давление и избежать гипертензивных кризов. Для этого медицинские специалисты при заболевании рекомендуют соблюдать диету при давлении.

Несбалансированный рацион во время болезни может привести к ожирению, что влечет за собой повышение давления. Необходимо включить в свой рацион фрукты и овощи, нежирное мясо и молочные продукты, рыбу. Исключить при заболевании кофе, какао, крепкий чай.

Вести активный образ жизни. Гипертоником даже при давлении рекомендуют заниматься плаваньем, пешими прогулками. Отказаться при заболевании от вредных привычек: курение и спиртные напитки.

Вовремя принимать медикаментозные препараты от давления, подобранные специалистом в индивидуальном порядке согласно степени заболевания.

Индекс Соколова- Лайона (SV1+ RV5/RV6 >35 мм)

>45 мм у лиц моложе 45 лет

Корнельский вольтажный индекс:

RAVL+ SV3> 28 мм у мужчин

> 20 мм у женщин.

Эхокардиография. Критерии гипертрофии левого желудочка:

ТЗСЛЖ> 1,2 см; ТМЖП > 1,2 см

ИММЛЖ вычисляется по формуле Devereux, Reicher (1977) = 1,04 [(ТМЖП 3 + ТЗСЛЖ 3 + КДР 3) - КДР 3 ] 3 -13,6 (г)

ИММЛЖ у мужчин >134 г/м 2

ИММЛЖ у женщин > 110г/м 2

Лабораторные данные при гипертонической болезни.

Если гипертоническая болезнь более 2х лет, умеренная гиперпротеинемия и гиперлипидемия.

Магнитно-резонансная томография сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца может рассматриваться как метод оценки размера и массы левого желудочка в тех случаях, когда эхо-кардиография технически невыполнима, а также, если визуализация с отсроченным усилением даст информацию, имеющую значение для выбора лечения.

Ишемия миокарда.

Для диагностики ишемии миокарда у больных АГ с ГЛЖ в резерве есть специальные процедуры. Эта диагностика особенно трудна, так как АГ уменьшает специфичность стресс-эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии. Если результаты ЭКГ с физической нагрузкой положительны или не могут быть интерпретированы (неоднозначны), то для надежной диагностики ишемии миокарда требуется методика, позволяющая визуализировать появление ишемии, например, стресс-МРТ сердца, перфузионная сцинтиграфия или стресс-эхокардиография.

Сонные артерии.

Ультразвуковое исследование сонных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа (КИМ) и оценкой наличия бляшек позволяет прогнозировать как инсульт, так и инфаркт миокарда, независимо от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска. Это верно как для значения толщины КИМ на уровне бифуркации сонной артерии (что отражает главным образом атеросклероз), так и для значения КИМ на уровне общей сонной артерии (что отражает в основном сосудистую гипертрофию).

Скорость пульсовой волны.

Установлено, что феномен жесткости крупных артерий и отражения пульсовой волны являются самыми важными патофизиологическими детерминантами ИСАГ и возрастания пульсового давления при старении. Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВ) - это “золотой стандарт” измерения аортальной жесткости. В недавно вышедшем согласительном заявлении это пороговое значение было скорректировано до 10 м/сек, с учетом непосредственного расстояния от сонных до бедренных артерий и принимая во внимание на 20% более короткое истинное анатомическое расстояние, которое проходит волна давления (т. e., 0,8 х 12 м/сек или 10 м/сек).

Лодыжечно-плечевой индекс.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) может измеряться либо автоматически, с помощью приборов, либо с помощью допплерометра с непрерывной волной и сфигмоманометра для измерения АД. Низкий ЛПИ (<0,9) указывает на поражение периферических артерий и на выраженный атеросклероз в целом, является предиктором сердечно-сосудистых событий и ассоциирован примерно с двукратным увеличением сердечно-сосудистой смертности и частоты основных коронарных событий, по сравнению с общими показателями в каждой фремингемской категории риска.

Последнее обновление статьи: Апрель, 2019

Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения электрокардиограммы — процедуры крайне простой, безболезненной и общедоступной. ЭКГ дает немало ценной информации, в том числе нельзя недооценить важность проведения ЭКГ при гипертонической болезни .

Хотелось бы отметить, что данная статья ориентирована в первую очередь на пациентов, если же вы врач и находитесь в поиске более специализированной информации, то рекомендуем вам посетить сайт e-cardio.ru . Здесь же мы будем обсуждать ЭКГ при гипертонической болезни в научно-публицистическом ключе. Такой подход позволит практически любому читателю разобраться в нескольких наиболее частых электрокардиографических находках, выявляемых у пациентов, страдающих повышенным давлением.

ЭКГ при гипертонической болезни и ее расшифровка

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Сердце – это мышечный орган, поэтому оно, как и все другие мышцы, может увеличивать свою массу (гипертрофироваться) в ответ на повышенную нагрузку. Повышенное давление является для сердца такой же «тренировкой» как физическая нагрузка для мышц ног или рук. Но с сердцем все несколько сложнее — в результате утолщения его стенок электрические импульсы начинают проходить через сердечную мышцу несколько иначе, что сказывается на ЭКГ.

Подробнее о гипертрофии миокарда левого желудочка вы можете прочитать .

Систолическая перегрузка левого желудочка

Признаки нарушения реполяризации

Это общий термин означающий, что электрический импульс двигается по сердечной мышце несколько иначе, но нарушение реполяризации не специфично только для гипертрофии — оно встречается также при и . Лечение этой находки (самой по себе) не требуется, но необходимо провести обследование для выявления причины подобных изменений.

Отклонение электрической оси влево

В настоящее время врачам и пациентам достаточно трудно представить кардиологию без предварительного проведения электрокардиограммы (или по-простому ЭКГ). Такая методика определения работы сердца считается безопасной, безболезненной, простой, а также доступной.

При помощи процедуры можно получить немало информации о работе сердца – именно поэтому больным часто назначается ЭКГ при гипертонической болезни, которая характеризуется частым увеличением показателей давления.

При помощи электрокардиографии удается оценить электрические поля сердечной мышцы, которые появляются в результате активной работы миокарда. Хотя такая процедура не сложна, она характеризуется некоторыми особенностями и если их не соблюдать, то не получится добиться правильного результата, который явно отражает функционирование сердца.

Правильное проведение ЭКГ при гипертонии поможет выявить не только состояние больного органа, но также понять, в каком именно лечении нуждается пациент. При расшифровке результата анализов врач изучает специфичный график, по которому удается оценить работу миокарда.

Главными особенностями проведения эхокардиографической процедуры считаются следующие факторы, на которые требуется обратить особое внимание перед проведением диагностики:

Процедура проводится при помощи специального оборудования, название которого электрокардиограф. В его «составе» находится прибор, который регистрирует данные работы сердца, а также приспособление, увеличивающее биоэлектрический потенциал сердечной мышцы.
Проводить ЭКГ можно в больничном учреждении, а также на дому, так как устройство для оценки работы сердца с виду небольшое. Как правило, им должна быть оснащена каждая машина скорой помощи. Особенно важно иметь электрокардиографический прибор в том случае, если за помощью обратился гипертоник, у которого сильно превышены показатели кровяного давления.
Если ЭКГ при артериальной гипертензии и других заболеваниях проводится в больнице, кабинет требуется обязательно изолировать от различных электрических помех, иначе заключение после проведения ЭХОКГ будет недостоверным.

Проводить процедуру следует только опытному специалисту, который сможет правильно измерить сердечные токовые импульсы. Иногда анализ показывает недостоверную информацию, так как изменить ее способно слишком эмоциональное состояние пациента, а также условия проведения диагностики.

Заключение ЭКГ при гипертонической болезни и других болезнях сердца представлено в виде графического рисунка, на котором располагается кривая линия – именно она характеризует работу сердца, а точнее правого и левого желудочка и миокарда.

Кому показана электрокардиограмма

При помощи такой техники, которая выявляет заболевания сердца, удается получить максимум информации о состоянии здоровья человека, а также ценить риск развития осложнений из-за течения гипертонии. Также немаловажным критерием считается правильное определение степени гипертензии, от которой напрямую зависит лечение больного.

Как правило, проведение ЭКГ при гипертоническом кризе – обязательное условие. При помощи методики получится выявить стадию болезни, а также оценить уровень давления. Однако сегодня процедура назначается не только людям с высоким давлением. Также ЭКГ проводится для постановки точного диагноза при заболеваниях сосудов, сердца, дыхательной системы, при беременности.

Нередко такая диагностика назначается в профилактических целях людям старше 40-45 лет, благодаря чему удается своевременно обнаружить то или иное заболевание.

Правила подготовки для получения точных результатов

Чтобы поставить достоверный диагноз, перед проведением процедуры больному требуется правильно к ней подготовиться. Кардиологи настоятельно запрещают перед проведением теста:

Сильно утомляться и уставать, выполнять физические нагрузки.
Принимать пищу перед сном, если ЭКГ назначено на утро. Лучше всего проводить исследование на пустой желудок.
Принимать лекарственные средства, влияющие на работу ЦНС, сердца.
Часто подвергаться стрессовым ситуациям.
Пить много жидкости перед походом в больницу.
Принимать кофе, чай, энергетики и алкоголь на протяжении суток перед проведением процедуры.
Принимать утренний душ, моясь гигиеническими средствами – мылом, гелем и так далее (образующаяся на коже масляная пленка будет задерживать электрический импульс, в результате чего график нельзя считать достоверным). Лучше ополоснуться только проточной водой.

Недостатки и трудности процедуры

Трудность такой методики заключается в том, что давление у гипертоника может повышаться на незначительное количество времени, поэтому проводить процедуру желательно во время наступления приступа. В противном случае результаты ЭКГ будут положительными, так как давление у пациента поднимается ненадолго. В итоге диагностика не сможет выявить проблем со здоровьем, хотя гипертония на самом деле будет медленно развиваться у человека, сильно усугубляя его состояние здоровья.

По ряду причин результаты ЭКГ не всегда получаются достоверными. На них могут повлиять:

Общее состояние пациента (волнение, нарушенное дыхание, переедание и пр.).
Помехи и перебои электросети.
Датчики низкого качества.
Условия проведения диагностики и низкий уровень подготовки персонала (неправильное расположение электродов, нарушение эксплуатации прибора и пр.).

В качестве дополнительной методики обследования врачи советуют пройти УЗИ сердца. Данная процедура позволить выявить наличие новообразований, шумов и пороков, что не раскроется посредством ЭКГ.

Условно все действия медицинского персонала можно разделить на несколько этапов:

Правильное расположение пациента на кушетке.
Установка электродов на необходимые зоны.
Отслеживание работы кардиографа.
Удаление датчиков.
Сбор и расшифровка полученных данных.

Больной проходит в диагностический кабинет. Ему потребуется снять всю одежду выше пояса и оголить голени, лечь на кушетку и принять горизонтальное положение (требуется лечь на спину). Ноги и руки вытягиваются вдоль тела и расслабляются.

Далее врач подготавливает отдельные участки тела, на которых будут закрепляться электроды. Такие зоны нужно обезжирить, чтобы в итоге получить правильный показатель, и смазать их специальным гелем. Обезжиривание проводится при помощи изотонического раствора хлорида натрия, спирта или другой жидкости на основе этого компонента.

После проведения подготовки тела человека к процедуре, специалист закрепляет на нем датчики (электроды). Они устанавливаются на такие зоны:

Область груди;
Нижняя часть голени (датчик должен быть установлен с внутренней стороны);
Предплечье.

Изменения таких участков быть не должно, так как это может привести к искажению результата.

Датчики считывают необходимую информацию и передают ее на специальный прибор – электрокардиограф, который группирует данные и переносит их на бумажную ленту в виде графической кривой либо на компьютер специалиста.

Осуществлять электрокардиографию должен только опытный врач, который способен провести процедуру по всем правилам, а также адекватно считать результаты. Важно заметить, что на них влияет не только работа сердечной мышцы, но также условия проведения диагностики и настроение человека. Пациент должен дышать ровно и спокойно, чтобы не испортить результаты графика.

Весь процесс занимает около 15 минут. По окончанию доктор отсоединяет датчики, а пациент может встать, очистить тело от остатков геля и одеться.

После проведения ЭКГ на бумаге остается специальная линия, которая дает понять врачу о состоянии здоровья больного. На графике он оценивает длину некоторых отрезков, а также количество пиковых колебаний. Длина таких отрезков до очередного пика отражает количество и ритм сокращений.

Нормальным ритмом является тот, отрезки которого не отличаются длиной более чем на 1/10 часть. Если же отрезки значительно отличаются между собой, значит, биение сердца нестабильно. В любом случае поставить окончательный диагноз должен врач, который умеет хорошо расшифровывать график ЭКГ, учитывая:

пол пациента;
возраст;
рост и вес;
телосложение;
наличие заболеваний в хронической форме.

Отклонение от нормы	Возможное объяснение
Размер промежутков между элементами R не одинаковый	Наличие экстрасистолии, мерцательной аритмии, СССУ (синдром слабости синусового узла), блокады сердца
Ширина или высота элемента Р спревышаетвыше 5 мм., либо зубец состоит их двух частей	Имеется гипертрофия или утолщение стенок предсердия
Элемент Р отсутствует	Вместо синусового узла ритм исходит из других точек
Удлиненный промежуток РQ	Атриовентрикулярная блокада сердца (АВБ)
Расширение элемента QRS	Возможна блокада ножек пучка Гиса, гипертрофия желудочков сердца
В отведениях I,V5,V6 ширина элемента R превышает 15 мм.
Отсутствуют промежутки между интервалом QRS	Протекание пароксизмальной тахикардии (ПТ), фибрилляции желудочков сердца
Внешний вид интервала QRS напоминает флажок	Инфаркт миокарда
Высокие показатели ширины и глубины элемента Q
Слияние элементов Т и R
В отведениях III, V1,V2 глубокий элемент S	Развитие гипертрофии левого желудочка сердца
Элемент ST расположен более, чем на 2 мм. выше либо ниже изолинии	Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда
Высоко расположенный элемент Т расположен, имеющий остроконечную или двугорбую форму	Возможна перегрузка сердца либо ишемическая болезнь

Гипертоническая болезнь требует обязательной правильной расшифровки. Первое, что требуется сделать врачу – выявить развитие инфаркта, ишемической болезни, а также определить нарушения в сокращения сердца.

Гипертония на ЭКГ характеризуется:

Элемент R увеличен.
Элемент S углублен.
Элемент Т имеет пологий спуск и резкий подъем.
Отрезок ST смещен вниз.

Для постановки диагноза наиболее важны участки PQ и ST. В норме их интервалы должны быть одинаковы, а различие на 10% и более говорит о наличии патологий.

Признаки гипертонического криза

Чтобы понять, как удается выявить гипертензивное состояние больного, требуется своевременно обнаружить признаки данного заболевания, ведь без них больной не станет обращаться к врачу, поскольку артериальная гипертензия часто протекает без ярко выраженных симптомов.

При течении первой стадии гипертонии больной заметит такие симптомы:

Незначительное и быстро проходящее головокружение.
Покраснение кожи, что обуславливается повышенным давлением на кровеносные сосуды, артерии и капилляры.
Незначительные боли в голове.
Самопроизвольное мочеиспускание.

При течении второй и последующих стадий ГБ давление может быстро вырасти до 210/120 мм рт. ст. – такие показатели считаются особенно опасными для человека, а несвоевременное оказание помощи вызывает серьезные осложнения для здоровья.

Наиболее яркими признаками течения определенной стадии гипертонии считаются такие особенности:

Левый желудочек сильно перегружен работой или увеличился в размере.
На графике видны проявления ишемии отдельных участков сердца или всей мышцы.

Исходя из стадии гипертонии, показания графика ЭКГ таковы:

Степень гипертонии	Проявление болезни	Данные ЭКГ
Первая стадия	Выявить определенные характерные проявления гипертонии не получается, так как болезнь протекает бессимптомно и не вызывает серьезных изменений в работе сердца. Как правило, гипертоники узнают о заболевании лишь при проведении профилактического осмотра.	Так как первая стадия болезни не вызывает отклонений в работе организма, ЭКГ не покажет никаких проблем со здоровьем пациента. Поэтому при течении данной стадии врачи часто выявляют заболевание только при помощи измерения давления.
Вторая стадия	Удается заметить некоторые проявления: у больного появляются гипертонические кризы, при развитии которых давление увеличивается до критической отметки.	На результате ЭКГ врач заметит несколько изменений, которые свидетельствуют об увеличении желудочка (также подобные изменения удается увидеть на рентгене). На графике ЭКГ доктор замечает у человека нестабильный сердечный ритм, который гласит о проблемах с работой этого органа.
Третья стадия	Это последний этап течения гипертонического криза. Его характеризует частое высокое давление, кровотечения в сетчатке глаз, нарушение целостности сосудов в мозге. Такое состояние негативно сказывается на работе сердечной мышцы, приводя больного к инфаркту.	На ЭКГ врач сможет выявить увеличение размера левого желудочка, а также ухудшение кровообращения.

Судя по описанию стадий болезни, становится понятно, что чем она выше, тем сложнее вылечить заболевание. Именно поэтому требуется своевременно обнаружить гипертонию, пока она не вызвала отрицательные для здоровья последствия.

По выводу, который делает врач, исходя из графика ЭКГ, будет понятен диагноз больного и на основании этого доктор сможет назначить верное лечение пациенту.

Так как ЭКГ не способно выявить шумы и пороки сердечной мышцы, больному желательно пройти дополнительную диагностику при помощи УЗИ сердца, которое даст наиболее точную картину заболевания.

Кроме того, выявленные сердечные патологии могут быть дополнены:

Осмотром глазного дна у офтальмолога.
Лабораторными анализами крови (при подозрении на вторичную АГ определяют уровень альдостерона и ренина).
УЗИ почек.
Холтеровским или суточным мониторированием АД.
Дуплексным сканированием сосудов.