Zmiany w tworzeniu się torbielowatych ciał stałych w badaniu krwi. Co to jest torbielowaty guz tarczycy i jak go leczyć? Tworzenie się torbielowatych ciał stałych w nerkach i miednicy

Funkcjonowanie organizmu zdrowego człowieka przebiega sprawnie jak w zegarku. Jednak nikt z ludzi nie jest odporny na pojawienie się nowych formacji w ich ciele. Niektóre nowotwory mogą nie objawiać się przez dłuższy czas. Daje to dodatkową zachętę do zwracania większej uwagi na własne zdrowie.

Często staje się takim nowotworem. Co to jest, jakie są jego rodzaje, dlaczego może się pojawić, a także jak rozpoznać obecność torbieli w organizmie i jak ją leczyć?

W tłumaczeniu z języka greckiego oznacza „bąbel”. I to nie jest przypadek. W końcu torbiel to wnęka, która tworzy się w tkankach i narządach i stanowi odchylenie od normy. Każda torbiel ma ściany i płyn wypełniający jamę. Ponadto cysta jest oddzielona od wszystkiego, co ją otacza, błoną lub torebką.

Guz ten może atakować każdy narząd w ludzkim ciele. Skóra, jama ustna i nos – we wszystkich tych narządach i tkankach może tworzyć się cysta. Co więcej, jego wielkość i elementy składowe będą się różnić w zależności od czasu powstania i miejsca jego pojawienia się.

Torbiel może być wrodzona lub nabyta.

Jeśli torbiel jest wrodzona, to jej powstanie wynika z zablokowania przewodu wydalniczego gruczołu, co oznacza, że gromadzi się wydzielina gruczołu. Jeśli nabyta zostanie cysta, będzie ona składać się ze składników, które wcześniej nie były obecne w organizmie.

Ponieważ istnieje kilka rodzajów cyst, ponieważ narządy i tkanki, w których się one tworzą, są różne, przyczyny pojawienia się cyst będą również zależeć od tych czynników. Ale możliwe jest określenie typowych przyczyn powstawania dowolnej torbieli:

Czasami dana osoba jest w stanie samodzielnie zrozumieć, że ma torbiel. Dzieje się tak, ponieważ cysta sprawia wrażenie nieprawidłowego guza.

Jeśli mówimy o torbieli skórnej, staje się ona zauważalna bez dodatkowych badań. Torbiel określa się poprzez badanie palpacyjne, czyli odczuwanie pacjenta.

Torbieli atakującej narządy wewnętrzne nie da się wykryć bez dodatkowych badań. Torbiele w różnych narządach można zdiagnozować za pomocą:

Zwiększyć

Dość często w medycznej praktyce endokrynologicznej występują różne patologie tarczycy, które obejmują torbielowate formacje stałe. Co więcej, taka anomalia jest bardzo niebezpieczna, jeśli zostanie wykryta zbyt późno. Faktem jest, że negatywne zmiany w guzkach tarczycy można rozpoznać jedynie za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

W zależności od charakteru zmiany patologicznej, rodzaj leczenia będzie zależał. Leczenie jest zwykle lecznicze lub chirurgiczne. Oprócz formacji stałych istnieją również torbielowate (na przykład torbiel jajnika) i mieszane.

Jak już wspomniano, istnieją trzy grupy nieprawidłowych formacji w tarczycy. Rozdziela się je na podstawie wyników USG i biopsji. Kiedy wykryta zostanie patologia składająca się wyłącznie z płynu, klasyfikuje się ją jako torbielowatą. Może to potwierdzać brak dopływu krwi do takiej formacji.

Jeśli mówimy o anomaliach stałych, to w przeciwieństwie do patologii torbielowatych są one całkowicie zawartością tkanki i nie zawierają w sobie żadnych płynnych składników.

Obraz USG może mieć zarówno wyraźne, jak i rozmyte kontury. Takie patologie często osiągają rozmiar około 10 cm i w większości przypadków mają postać złośliwą. Jeśli mówimy o formacji cystyczno-stałej, to jest to mieszana forma dwóch pierwszych typów.

Diagnostyka

Istnieje kilka metod stosowanych do identyfikacji rodzaju formacji patologicznej.

Często wykorzystuje się do tego pewne metody sprzętowe i laboratoryjne, takie jak:

. Służy przede wszystkim do zrozumienia struktury anomalii, a także charakteru zawartości znajdującej się w środku. Ta metoda jest najbardziej sprawdzona i dokładna w badaniu patologii tarczycy. Za pomocą ultradźwięków lekarz może wykryć obecność w środku tkanki, a także składnika płynnego. Na tej podstawie dochodzi do wniosku, że istnieje edukacja mieszana. Jednak samo badanie USG nie wystarczy do postawienia trafnej diagnozy, a tym bardziej do przepisania prawidłowego leczenia;
Biopsja cienkoigłowa. Przeprowadzając takie badanie, specjalista otrzymuje informację, jaki to rodzaj patologii i na podstawie wyników może przepisać właściwe leczenie. Istotą tej procedury jest pobranie do badania materiału samego nowotworu. W tym celu stosuje się wyjątkowo cienką igłę, której wprowadzenie nie wymaga nawet zastosowania znieczulenia miejscowego;
Badanie krwi. Jest to konieczne w celu wykrycia obecności zaburzeń w funkcjonowaniu samej tarczycy. W tym celu bada się poziom hormonów T3, T4, a także TSH we krwi;
CT. Stosuje się go tylko w przypadkach, gdy występuje nowotwór lub mieszany typ patologii urósł do znacznych rozmiarów. Ten rodzaj diagnozy służy do uzyskania dokładniejszych informacji na temat anomalii przed rozpoczęciem operacji.

Leczenie

Sposób leczenia patologii mieszanej (torbielowate ciało stałe) zależy bezpośrednio od kilku z następujących czynników, którymi są:

Rozmiar węzła;
Charakter formacji (czy jest to guz nowotworowy, czy nie).

W przypadku, gdy anomalia jest niewielka (nie większa niż 1 cm), nie wymaga leczenia. Jedyne, co będzie potrzebne, to regularne badania, aby lekarz mógł zobaczyć dynamikę rozwoju patologii.

Jeśli wymiary wzrosną i przekroczą 1 cm, specjalista zaleci nakłucie w celu wydobycia zawartości. Jednak taka procedura nie rozwiąże samego problemu, ponieważ pozostanie część tkankowa formacji, która będzie nadal rosła. Ponadto nawet łagodne typy patologii mają zdolność do nawrotów.

Biopsja

Kiedy po nakłuciu lub biopsji cienkoigłowej zostanie zidentyfikowana złośliwa postać takiego nowotworu, jako leczenie zostanie przepisana interwencja chirurgiczna. W tym przypadku usunięcie następuje nie tylko samego dotkniętego obszaru, ale także pobliskich tkanek.

Często próbują usunąć połowę narządu, a w skrajnych przypadkach cały gruczoł. Może to być konieczne, aby zapobiec pogorszeniu się stanu pacjenta. Również w tym przypadku zalecana jest hormonalna terapia zastępcza.

Planując podobną operację tarczycy, zaleca się kontakt z wyspecjalizowanymi ośrodkami, w których takie zabiegi wykonują doświadczeni endokrynolodzy i chirurdzy. Dzieje się tak dlatego, że na co dzień muszą mierzyć się z takimi anomaliami.

Zwiększa to szanse na udaną operację z pozytywnym wynikiem. Przeczytaj o leczeniu torbieli tarczycy środkami ludowymi.

Torbiel tarczycy jest nowotworem jamy ustnej, jednym z najważniejszych. Strukturalnie jest to niewielki guz wypełniony płynem koloidalnym o różnym stopniu lepkości. Powszechnie przyjmuje się, że nowotwór o średnicy do 15 mm różnicuje się jako przedłużenie pęcherzyka.

Duże formacje na tarczycy wykazują już oznaki patologii. Endokrynologia teoretyczna nie rozróżnia wyraźnie guzków, cyst i guzków na tarczycy, choć schorzenia te mają inną budowę.

Na samym początku procesu patologicznego, już na etapie ekspansji pęcherzyków, choroba często przebiega bezobjawowo i zostaje wykryta przypadkowo podczas badania lekarskiego lub diagnozy innej choroby.

Do najczęstszych przyczyn torbieli tarczycy zalicza się:

czynniki dziedziczne;
wrodzone patologie narządów;
uraz gruczołu: mechaniczny, temperaturowy (hipotermia, przegrzanie);
zwiększona aktywność gruczołów, zakłócenie produkcji hormonów;
brak równowagi hormonalnej organizmu;
okres rehabilitacji po poważnych chorobach;
niedobór jodu;
zatrucie substancjami toksycznymi, ciężkie zatrucie organizmu;
wpływ negatywnych czynników środowiskowych, w tym niezbilansowanej diety, spożycia dodatków chemicznych i GMO;
naruszenie stabilności psycho-emocjonalnej, zespół chronicznego zmęczenia, ciągły stres.

Niektóre przyczyny są czysto subiektywne i zależą bezpośrednio od stylu życia danej osoby. To właśnie te czynniki można wykluczyć, aby zapobiec rozwojowi patologii.

Rodzaje chorób

Dowiedzieliśmy się już, czym jest torbiel tarczycy i jakie są przyczyny jej powstawania. Teraz musisz zrozumieć różne rodzaje patologii, które zależą od stopnia lokalizacji procesu, liczby formacji wnękowych, ich toksyczności lub nietoksyczności, łagodnego i złośliwego przebiegu.

Patologiczne uszkodzenie obu płatów tarczycy zdarza się niezwykle rzadko.

Mnogie torbiele tarczycy są raczej wynikiem badania niż diagnozą. wykazuje obecność zmian patologicznych, które uważa się za etap początkowy.
Torbiel koloidowa tarczycy powstaje w wyniku wola guzkowego nietoksycznego z jednym lub kilkoma węzłami, jeśli nie ma zmian w strukturze tkanki. Jeśli miąższ ma zmiany morfologiczne, wówczas zostaje zdiagnozowany. Często choroba ma przebieg łagodny (95% wszystkich przypadków). Przy małej liczbie węzłów i ich niewielkich rozmiarach wymagana jest jedynie obserwacja kliniczna. Tylko w 5% przypadków torbiele koloidowe tarczycy ulegają przekształceniu.

Torbiel pęcherzykowa tarczycy ma gęstą strukturę. Praktycznie nie ma ubytków wypełnionych koloidem. Badanie ultrasonograficzne ujawnia stałą budowę tarczycy, gdy węzły składają się wyłącznie z tkanki nabłonkowej. W przypadku tego typu torbieli można również zdiagnozować obecność cystyczno-stałej formacji tarczycy - gdy guz zawiera w różnych proporcjach zarówno składnik stały (gęsty), jak i torbielowaty (koloid). Taka torbiel z reguły nie ustępuje i nie zmniejsza się. To właśnie ten nowotwór może przekształcić się w raka. W większości przypadków obserwuje się to u kobiet.
Torbiel prawego płata tarczycy występuje znacznie częściej, ponieważ to prawy płat powstaje jako pierwszy podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i jest nieco większy niż lewy. Charakterystycznym objawem choroby będzie skrajna drażliwość i wyłupiaste gałki oczne. We wczesnym stadium choroba przebiega praktycznie bezobjawowo i jest łagodna.

Torbiele lewego płata tarczycy występują rzadziej. Jeżeli jego wielkość jest mniejsza niż 1 cm, to nie wymaga leczenia, a jedynie obserwacji dynamicznej. W przypadku dużych rozmiarów często przeprowadza się ją poprzez wypompowanie płynu koloidalnego z jamy i wprowadzenie środka obliterującego, który „skleja” pęcherzyk, zapobiegając gromadzeniu się nowego płynu.
Torbiel cieśni tarczycy jest najniebezpieczniejszą chorobą, ponieważ ten rodzaj patologii jest podatny na zwyrodnienie w nowotwór złośliwy. Chorobę diagnozuje się we wczesnych stadiach, gdyż przesmyk w odróżnieniu od płatów jest bardzo dobrze wymacany i gdy pojawiają się pierwsze objawy choroby, „daje się ona poznać” poprzez ucisk, ból gardła i uczucie dość silnego ucisku. dyskomfort w krtani.
W ostatnim czasie coraz częściej diagnozuje się torbiele tarczycy u dzieci. Na jego powstawanie wpływają niekorzystne czynniki środowiskowe, patologie ciąży i wiele innych przyczyn. Torbiel tarczycy u dziecka zwykle rozwija się w macicy, ale ta patologia jest dość rzadka.

Torbiel tarczycy diagnozuje się przez nakłucie, jeśli wielkość guza przekracza 1 cm. Metodę tę stosuje się w celu wykluczenia procesu złośliwego i ustalenia taktyki leczenia guzków i torbieli tarczycy.

Metody leczenia

Sposób leczenia torbieli tarczycy będzie interesujący dla tych, którzy już znają swoją diagnozę. I oczywiście ci, którzy odkryli oczywiste objawy i planują skontaktować się ze specjalistą.

Metody leczenia zależą bezpośrednio od stopnia choroby, wielkości guza i dynamiki rozwoju patologii. Solidną zasadą jest leczenie jak najwcześniej, aby uniknąć niekontrolowanego rozwoju choroby i jej zwyrodnienia.

Monitorowanie dynamiki rozwoju bez stosowania jakichkolwiek leków jest możliwe w przypadku wczesnego wykrycia procesu, niewielkich rozmiarów guza i braku wyraźnych, nieprzyjemnych objawów. Lekarz prowadzący prowadzący obserwację kliniczną odnotuje ten fakt i ustali harmonogram badań kontrolnych.
Metodę zachowawczą stosuje się w przypadkach, gdy guz jest znaczny, co jednak nie wpływa znacząco na jakość życia pacjenta i kwalifikuje się do leczenia farmakologicznego. Niektóre rodzaje cyst można całkowicie wyleczyć za pomocą leków, zmiany diety i procedur fizjoterapeutycznych.
Metoda chirurgiczna może polegać na nakłuciu, podczas którego wypompowuje się koloid z jamy tworzącej węzeł i wstrzykuje się środek obliterujący. Jest to innowacyjna metoda stosowana w przypadku niektórych typów cyst i małych guzów. Resekcja (usunięcie niewielkiej części zajętego narządu), usunięcie płata tarczycy lub.

Tylko specjalista po pełnym badaniu może powiedzieć, jak leczyć torbiel tarczycy. Nie można wykluczyć możliwości zmiany metody leczenia, gdy leczenie nie daje określonych rezultatów lub torbiel ustąpiła pod wpływem leków.

Leczenie torbieli tarczycy środkami ludowymi jest możliwe jako terapia dodatkowa w stosunku do terapii przepisanej przez specjalistę. Wraz z postępującym przebiegiem choroby tradycyjne metody praktycznie nie przynoszą efektu. Pacjent marnuje czas, a patologia rozwija się w sposób niekontrolowany. Takie podejście do dość poważnej choroby jest obarczone konsekwencjami - guz może przerodzić się w złośliwy.

Konsekwencje torbieli tarczycy są silnie powiązane z rodzajem zdiagnozowanej choroby i wynikami leczenia. Jeśli zostanie zidentyfikowany łagodny proces, w 100% przypadków rokowanie jest korzystne. Trzeba tylko wziąć pod uwagę, że nawet w przypadku całkowitego wyleczenia konieczne jest poddanie się badaniom kontrolnym, ponieważ możliwe są nawroty choroby.

Referencje

Przywrócenie tarczycy - Ushakov A.V. - Przewodnik dla pacjenta
Choroby tarczycy - Valdina E.A. - Praktyczny przewodnik
Choroby tarczycy. - Moskwa: Inżynieria mechaniczna, 2007. - 432 s.
Choroby tarczycy. Leczenie bez błędów. - M .: AST, Sova, VKT, 2007. - 128 s.
Henry, M. Kronenberg Choroby tarczycy / Henry M. Kronenberg i wsp. – M.: Reed Elsiver, 2010. – 392 s.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna – endokrynolog, 2 lata doświadczenia.

Zajmuje się zagadnieniami profilaktyki, diagnostyki i leczenia chorób układu hormonalnego: tarczycy, trzustki, nadnerczy, przysadki mózgowej, gonad, przytarczyc, grasicy itp.

Obecnie tarczyca zajmuje drugie miejsce po cukrzycy pod względem częstości występowania chorób. Co więcej, wzrasta liczba patologii. Jest to szczególnie odczuwalne w dużych ośrodkach przemysłowych, gdzie z reguły występuje niedobór jodu, zła ekologia itp.

Guzki u kobiet występują 4-8 razy częściej, jest to spowodowane częstymi zmianami hormonalnymi. Najbardziej podatni na powstawanie guzków są jednak starsi pacjenci, powyżej 55. roku życia.

Najczęstsze powody to:

niedobór jodu, niedobór selenu; złe środowisko; praca ze źródłami promieniowania, na które tarczyca jest bardzo wrażliwa;
zaburzenia odżywiania;
stres;
patologie samego gruczołu w postaci stanów zapalnych, urazów, nowotworów;
przewlekłe infekcje;
predyspozycja dziedziczna;
hipotermia i przegrzanie;
nadmierne nasłonecznienie;
radioterapia głowy;
psychostres;
praca przy produkcji farb i lakierów;
z rozpuszczalnikami, metalami ciężkimi itp.

Tworzenie węzłów i cyst

Z pewnych przyczyn patologicznych niektóre komórki tarczycy zaczynają wytwarzać zwiększone ilości koloidu. Koloid to lepka ciecz wypełniająca pęcherzyki gruczołu i zawierająca prototyp jego hormonów – białko tyreoglobulinę.

W tym samym czasie pęcherzyk zaczyna się rozciągać i rosnąć, ta część gruczołu zaczyna rosnąć, ale sam gruczoł się nie zmienia. Węzeł to właśnie taki nierównomierny wzrost w pewnym obszarze gruczołu; są to okrągłe formacje utworzone z tkanek samego gruczołu.

Jeśli odpływ koloidu do krwi zostanie zakłócony, gromadzi się on w pęcherzyku i tworzy się jama z płynną zawartością – cysta. Tworzenie się torbieli często występuje z mikrokrwotokami, dystrofią i przerostem gruczołu. Zarówno węzeł, jak i cysta mają gęstą otoczkę - torebkę.

Rodzaje formacji węzłów

Wszystkie nowotwory tarczycy dzielą się ze względu na przebieg na łagodne i złośliwe; według ilości na pojedyncze (pojedyncze) i wielokrotne. Pojedyncze węzły są bardziej niebezpieczne niż wiele małych, jak w przypadku wola rozlanego.

Według aktywności hormonów: toksyczny i spokojny, nietoksyczny. Wygląd węzłów zwiększa się wraz z wiekiem. Łagodne węzły stanowią 95% przypadków. Sugeruje to, że kiedy odkryte zostaną w tobie węzły, nie musisz od razu przygotowywać się na śmierć. W oparciu o strukturę guzków dzieli się je na torbielowate (płynne), stałe i mieszane:

jeśli składnik torbielowaty zajmuje ≤10%, jest to węzeł lity;
jeśli od 11 do 50% - głównie ciało stałe;
przeważnie torbielowaty – składnik torbielowaty zajmuje od 51 do 90%;
przy czysto torbielowatych – torbielowatość powyżej 90%, węzły prawdziwie torbielowate są rzadkie; zawsze są łagodni.

Im większa cysta, tym jest ona bardziej miękka. Jest to formacja bezechowa. Częściej spotykane są ciała stałe i przeważnie stałe.

Torbielowate tworzenie się tarczycy

Jest to zamknięta wnęka wypełniona komórkami samego gruczołu; nie ma w nim płynnego medium. W 90% przypadków taka formacja jest również łagodna. Ale jeśli sprawa zostanie zaniedbana i nie zostanie przeprowadzone żadne leczenie, taka formacja często staje się niebezpieczna w rokowaniach.

W tym przypadku guz nie przekształca się w złośliwy. U tych 10% od samego początku diagnozuje się nowotwór złośliwy. Strukturę węzła lito-torbielowatego reprezentują strefy bezechowości z obszarami zwyrodnienia lub krwotoku.

Cysty mogą być zlokalizowane w różnych płatach, w przesmyku lub po obu stronach. Zaangażowanie dwustronne jest rzadkie. Torbiel prawostronna jest duża, występuje częściej i ma bardziej złożoną morfologię.

Torbiel płata lewego występuje rzadziej, jest mniejsza i prostsza w budowie. Torbiele przesmyku są szczególnie niebezpieczne, ponieważ są bardziej podatne na nowotwory złośliwe niż inne. Daje zespół przedziału wcześniej niż inne.

Zgodnie z treścią cysta koloidowa występuje częściej niż inne; pęcherzykowy; cystadenoma i nowotwór.

Torbiel koloidowa tarczycy jest konsekwencją wola guzowatego nietoksycznego. Przy równomiernym wzroście węzłów pojawia się wole rozproszone. Torbiele koloidowe wymagają jedynie obserwacji bez leczenia.
Torbiel pęcherzykowa lub gruczolak pęcherzykowy – nie ma tu ubytków zawierających koloid. Struktura jest gęsta, z kapsułką.
Węzeł stały - składa się wyłącznie z tkanki nabłonkowej. Mieszana formacja stała-torbielowata nie zanika ani nie kurczy się. Często wypełnione krwią. To właśnie te nowotwory częściej niż inne przekształcają się w raka. Torbiele prawostronne charakteryzują się wyłupiastymi oczami i wyraźną drażliwością. Wczesne etapy nie dają żadnych objawów.
Cystadenoma – na skutek zaburzeń krążenia istniejące węzły przekształcają się w cystę. Z tego powodu tkanka węzła staje się martwicza. W tym miejscu pojawia się wnęka. Transformację tę obserwuje się w 35% przypadków. W tym przypadku następuje pogorszenie funkcji i rozwija się niedoczynność tarczycy.

Cysty są najbezpieczniejsze i najłatwiejsze w leczeniu. Mogą nie tylko rosnąć, ale także kurczyć się i znikać. Jednak lekarze nadal kierują pacjenta na TAB w celu ustalenia bezpieczeństwa.
Stałe są niebezpieczne, jeśli są zaniedbane; prawie zawsze są złośliwe. Ich skorupa jest twarda, nie zmieniają kształtu i wielkości, nie znikają. Wewnątrz zawierają fragmenty tkanki i nie zawierają składnika płynnego. Osiągają wielkość kilkudziesięciu centymetrów.
Tworzenie się torbielowate (guzek tarczycy + torbiel) tarczycy - może pojawić się w każdym wieku; zawiera zarówno tkankę, jak i płyn.
Solidne – nie oznacza rozmiaru, ale treści; akcent jest na pierwszą sylabę.

Patogeneza torbieli

Występuje w 3 etapach: po pierwsze, odpływ płynu zostaje zakłócony; następuje akumulacja koloidu; ściany pęcherzyka rozciągają się i torbiel rośnie.

Same cysty nie zakłócają funkcjonowania gruczołu, są zakłócane z powodu innych chorób.

Objawy rozwoju guzków tarczycy

Na początkowych etapach istnienia guzki i cysty w tarczycy nie objawiają się w żaden sposób. Ich powierzchnia jest gładka, są elastyczne i rolują się pod palcami. Sąsiednie tkanki nie ulegają zmianie.

Pacjent zaczyna odwiedzać lekarzy, gdy wielkość węzła wzrasta do 3 cm, a szansa na leczenie zachowawcze jest już stracona.

Następnie zaczyna się objawiać zespół przedziału. Obejmuje to: trudności w oddychaniu, miejscowy ból, dysfagię, guz i ból gardła, stłumiony głos.

Gdy proces jest złośliwy, węzły chłonne rosną. W przypadku toksycznego węzła z nadczynnością objawy to: niestabilność emocjonalna, wytrzeszcz oczu, tachykardia, nietolerancja ciepła, pobudzenie, bezsenność.

Objawy węzła torbielowatego-litego

Trudności w połykaniu; duszność podczas chodzenia; chrypka głosu; ból nie jest konieczny. Występowanie takich węzłów w obu płatach jest równie prawdopodobne, są one zwykle małe - do 1 cm. Ale choć rzadko, mogą wystąpić duże wolumeny.

Powikłania cyst i węzłów

Cysty mogą ulec zapaleniu i ropieć. Następnie pojawiają się wszystkie charakterystyczne objawy stanu zapalnego i zatrucia z gorączką, bólem, zapaleniem węzłów chłonnych, ropą itp. Nowotwór złośliwy jest kolejnym, ale najstraszniejszym powikłaniem.

Środki diagnostyczne

Wymagane są następujące metody diagnostyczne:

Główną metodą diagnozowania chorób tarczycy jest USG tarczycy. Identyfikuje się istniejącą zmianę, jej wielkość i strukturę.
FNA pomaga określić łagodność i złośliwość nowotworów. Materiał z biopsji wysyłany jest do histologii. Zauważono, że po nakłuciu i aspiracji zawartości torbieli w połowie przypadków jej ścianki zapadają się i przestają gromadzić się płyn. Przy bardzo małych formacjach wykonanie FNA jest trudne, dlatego też istnieją dodatkowe metody badawcze.
Badanie krwi na hormony - T3, T4 i TSH.

Scyntygrafia to badanie tarczycy, które przeprowadza się przy użyciu radioaktywnych izotopów technetu i jodu. Metoda określa poziom produkcji hormonów w węźle i zdrowej tkance. Zgodnie z metodą scyntygraficzną wszystkie węzły dzieli się na 3 grupy według zdolności do akumulacji izotopów. Faktem jest, że akumulację izotopów można zaobserwować w tkankach węzła (TU) i sąsiednich zdrowych tkankach (HT):

Węzeł ciepły – TU=ZT. Węzeł działa.
Węzeł gorący – TU jest większy od ZT – węzeł działa autonomicznie.
Węzeł zimny – TU występuje wyłącznie w zdrowej tkance. Węzeł nie reaguje na izotopy. Jeden na 10 węzłów to zawsze nowotwór. Tomografia komputerowa – wyjaśnienie wielkości węzła i jego złośliwości.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

Laryngoskopia – ocena krtani i strun głosowych.
Bronchoskopia lub fluoroskopia - bada tchawicę.
Pneumografia – określa obecność guzka w tkance płucnej. W tym samym celu wykonuje się angiografię i fluoroskopię przełyku.

Zasady leczenia

Jeżeli guzki i torbiele tarczycy mają średnicę mniejszą niż 10 mm, wymagane jest jedynie monitorowanie. Jeśli węzły i torbiele są małe i nie występują żadne zaburzenia ogólnego stanu zdrowia, lekarz przepisuje leczenie objawowe. TSH bada się co miesiąc, USG co kwartał, a po miesiącu przyjmowania leków oznacza się poziom przeciwciał przeciwko tarczycy.

Jeśli wielkość torbieli jest większa niż 10 cm, zostaje ona nakłuta; w przypadku łagodnego charakteru formacji, jej stanu zapalnego i nawrotu, wykonuje się powtórne nakłucie, odsysa się płyn i podaje środek obliterujący (alkohol 96-stopniowy).

Jeśli torbiel tarczycy się ropieje, leczenie będzie antybakteryjne. Jeśli guz rośnie wraz z zespołem ucisku lub nowotworem złośliwym, wskazane jest usunięcie chirurgiczne. Jest to również wskazane, gdy po opróżnieniu cysta szybko ponownie nabiera płynu (niecały tydzień).

Operacja jest konieczna również w przypadku zwapnienia węzła lub torbieli. W takich przypadkach sole wapnia przyczyniają się do śmierci tyreocytów i ich zwyrodnienia.

Innym wskazaniem do operacji jest możliwość wystąpienia powikłań po stwardnieniu torbieli; objętość formacji jest duża i powoduje defekt kosmetyczny.

Podczas operacji usuwa się zajęty płat tarczycy (hemistrumektomia), zachowując jednocześnie funkcjonalność gruczołu.

Jeżeli zajęty jest cały gruczoł, przeprowadza się częściowe usunięcie. Większa część gruczołu zostaje utracona i pacjent musi przez całe życie otrzymywać hormonalną terapię zastępczą.

Ponadto przyjmowanie suplementów wapnia staje się obowiązkowe, ponieważ podczas operacji usuwane są przytarczyce.

Podczas operacji usuniętą tkankę bada się pod kątem histologicznym. W przypadku nowotworu operacja staje się radykalna, tj. Usuwa się także wszystkie regionalne węzły chłonne z tkanką tłuszczową – strumektomia całkowita.

W przypadku form cystyczno-stałych leczenie jest bardziej skomplikowane, ponieważ nakłucie może usunąć płynną część torbieli, ale jej zawartość tkankowa pozostaje i powoduje nawroty. Dlatego jeśli węzeł jest większy niż 10 mm, zmiana zostaje całkowicie usunięta.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku łagodnej torbieli możliwe jest całkowite wyleczenie, nawet w przypadku nawrotów. Przy umiarkowanie złośliwym procesie bez przerzutów 7-8 na 10 osób zostaje wyleczonych.

Kiedy nowotwór złośliwy wrasta w sąsiednie tkanki i tworzy przerzuty, rokowanie jest niekorzystne.

Aby zapobiec pojawianiu się węzłów, dieta powinna być zbilansowana i zawierać wystarczającą ilość witamin i minerałów.

Jeśli mówimy o niedoborze jodu, jego dzienne spożycie w organizmie powinno zawierać się w normie. Ponadto należy unikać chodzenia w słońcu z odsłoniętą szyją; fizjoterapia okolicy szyi; naświetlanie.

Wrodzone anomalie oczywiście nie znikną z tego, ale ryzyko wzrostu u zdrowej osoby będzie znacznie niższe.

Guzek torbielowaty jest również w większości skutecznie leczony. Rodzaj leczenia zależy od wielkości węzła. Guzki do 1 cm leczy się tabletkami. W przypadku większych zmian wykonuje się nakłucie i późniejszą resekcję węzła.

Liczba węzłów torbielowatych może wzrosnąć po 2-3 latach. Mogą też pojawić się tam, gdzie ich wcześniej nie było. Takie przypadki wymagają specjalnego podejścia i rozwiązania.

Jeśli formacja jest łagodna, przywrócenie funkcji węzła staje się ważnym zadaniem. Jeśli funkcja jest normalna, przeprowadzana jest tylko obserwacja. W innych przypadkach przepisuje się L-tyroksynę. Bez przywrócenia funkcjonowania tarczycy węzły mogą pojawić się ponownie. W końcu węzły są w zasadzie reakcją kompensacyjną - adaptacyjną restrukturyzacją tkanki gruczołów w odpowiedzi na niedobór hormonów.

Większość nowotworów nerek spotyka się w praktyce przypadkowo, a niektóre z nich to rak nerkowokomórkowy. Celem diagnostyki jest rozróżnienie łagodnych i złośliwych guzów nerek, chociaż w wielu przypadkach nie jest to możliwe.

W artykule omówiono wyniki badań radiologicznych charakterystyczne dla łagodnych i złośliwych guzów nerek.

Algorytm analizy do wykrywania powstawania nerek:

określić powstawanie torbieli, czy nie?
jeśli formacja ta nie ma charakteru torbielowatego, należy określić, czy występują makroskopowe wtrącenia tłuszczu, co jest bardziej zgodne z naczyniakomięśniakotłuszczakiem.
wykluczyć raka nerki udającego zawał serca lub infekcję u pacjentów z różnymi objawami klinicznymi.
wykluczyć chłoniaka lub przerzutową chorobę nerek. Przerzuty do nerek (mniej niż 1%) i uszkodzenie nerek w przebiegu chłoniaka (0,3%) są rzadkie i wskazują na całkowite rozprzestrzenienie się choroby.

Wiele razy spotkasz się z faktem, że po wykonaniu tego algorytmu nie postawisz ostatecznej diagnozy, ale na pierwszym miejscu w serii różnicowej będzie rak nerkowokomórkowy.

Następnie oceń obrazy CT i MRI i odpowiedz na pytanie, co jest bardziej zgodne z łagodną, a co złośliwą masą nerki, odróżniając w tej grupie objawy nowotworu o niskim stopniu złośliwości i raka nerkowokomórkowego o wysokim stopniu złośliwości.

Tworzenie się hiperdensyjności w tomografii komputerowej bez kontrastu.

Formacja o gęstości większej niż 70HU na natywnym (bez kontrastu) obrazie CT to torbiel krwotoczna. Torbiele krwotoczne mogą mieć również gęstość mniejszą niż 70HU, jednak w tym przypadku ich powstawanie należy monitorować na zdjęciach pokontrastowych. Jeżeli na obrazach pokontrastowych nie występuje wzmocnienie kontrastowe, potwierdza się torbielowate pochodzenie formacji.

Wtrącenia tłuszczu.

Makroskopowe włączenie tłuszczu do tkanki nerkowej o gęstości 20HU jest wyraźną oznaką naczyniakomięśniakotłuszczaka. Cienkie przekroje są lepsze do badań gęstości. Niestety, 5% naczyniakomięśniakotłuszczaków nie zawiera makroskopowego tłuszczu. Wygląd tych naczyniakomięśniakotłuszczaków w tomografii komputerowej jest nie do odróżnienia od raka nerkowokomórkowego. Co dziwne, rak nerkowokomórkowy w niektórych przypadkach zawiera również tłuszcz. W przypadku uwzględnienia w masie nerek tkanki tłuszczowej i zwapnień diagnostyka różnicowa powinna skłaniać się w kierunku raka nerkowokomórkowego.

Wątpliwy zysk

Wątpliwe wzmocnienie pseudowzmocnienia 10-20HU w torbieli w wyniku zwiększonej twardości radiacyjnej. MRI w tych przypadkach jest doskonałą metodą diagnostyki różnicowej. Wątpliwe wzmocnienie jest również charakterystyczne dla raka brodawkowatokomórkowego nerki, który ma niskie wzmocnienie i jest mniej agresywnym nowotworem niż rak jasnokomórkowy.

Jednorodne wzmocnienie

Jednorodne wzmocnienie, jak również osłabienie (> 40 HU) na błonach natywnych jest bardziej charakterystyczne dla naczyniakomięśniakotłuszczaka o niskiej zawartości tłuszczu, chociaż nie można również wykluczyć raka nerkowokomórkowego.

Silny zysk

Silne wzmocnienie obserwuje się w przypadku raka jasnokomórkowego, naczyniakomięśniakotłuszczaków o niskiej zawartości tłuszczu i onkocytom. Rak jasnokomórkowy występuje częściej niż onkocytoma i naczyniakomięśniakotłuszczak o niskiej zawartości tłuszczu, dlatego diagnozę raka stawia się częściej, szczególnie w przypadkach, gdy formacja jest niejednorodna i duża.

MRI guzów nerek

Hiperintensywny sygnał na obrazach T1-zależnych jest zwykle uwidoczniony w cystach krwotocznych lub cystach zawierających białko, a także w naczyniakomięśniakotłuszczakach zawierających makroskopowy tłuszcz zewnątrzkomórkowy.

Jeśli tłuszcz znajduje się wewnątrz komórki, wówczas na obrazach T1 nie będzie sygnału hiperintensywnego, na obrazach w fazie pozafazowej sygnał będzie słabnąć, co nie jest typowe dla naczyniakomięśniakotłuszczaka, ale bardziej typowe dla jasnokomórkowego raka nerkowokomórkowego.

MRI jest bardziej czuły niż CT w ustalaniu powstawanie torbieli i MRI jest wskazany do różnicowania, jeśli w tomografii komputerowej wykryje się pseudowzmocnienie.

Na T2 hipointensywny sygnał jest bardziej charakterystyczny dla brodawkowatego raka nerki i, w mniejszym stopniu, dla naczyniakotłuszczaka niskotłuszczowego.

Na T2 hiperintensywny sygnał jest charakterystyczny dla raka jasnokomórkowego, ale objaw nie jest swoisty, ponieważ podobne zmiany występują w onkocytomach.

Na podstawie obrazów MRI równie trudno, jak na podstawie obrazów tomografii komputerowej, jednoznacznie stwierdzić, czy proces ten jest łagodny, czy złośliwy.

Rozmiar i kształt formacji.

Innym sposobem oceny stałych formacji nerkowych jest ocena formy formacji. Formacje stałe dzielą się na formacje kuliste i w kształcie fasoli.

Formacje w kształcie kuli są najczęstszymi formacjami nerki. Formacje te są często rozległe i zniekształcają kontur narządu. Typowymi przedstawicielami formacji kulistych są onkocytoma i rak nerkowokomórkowy.

Formacje w kształcie fasoli nie deformują konturu nerki i są „osadzone” w miąższu narządu.
Zmiany w kształcie fasoli są trudniejsze do wykrycia i zwykle nie są uwidocznione w tomografii komputerowej bez kontrastu.

Należy pamiętać, że diagnostyka różnicowa formacji kulistych i fasolowatych wiąże się z wieloma pułapkami.

Formacje w kształcie fasoli.
Objawy radiologiczne zmian w kształcie fasoli są zwykle niespecyficzne. Zjawisko to jest zauważalne, jeśli zwrócić uwagę na podobieństwo formacji przedstawionych na rysunku. Diagnostyka różnicowa opiera się zwykle na danych klinicznych i odpowiednio danych obrazowych.

Formacja naciekająca nerkę w środku u starszego pacjenta odpowiada rakowi przejściowokomórkowemu nerki. Centralnie naciekający guz nerki u młodego pacjenta z przegrodą w kształcie półksiężyca bardziej przemawia za rakiem rdzeniastym nerki. Charakterystyczne dla chłoniaka są wieloogniskowe i obustronne lub rozproszone formacje nerek w połączeniu z powiększeniem węzłów chłonnych, a także zaangażowaniem innych narządów w proces patologiczny.
Charakterystyczną cechą nowotworów złośliwych, zwłaszcza przerzutów, są wieloogniskowe i obustronne zmiany w nerkach. U pacjentów z obrazem klinicznym charakterystycznym dla infekcji należy oczywiście najpierw podejrzewać odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zawał nerki charakteryzuje się klinowym uszkodzeniem nerki.

Rozmiar edukacji.

Wielkość guza jest najważniejszym wskaźnikiem złośliwości nowotworu, obok histologicznej oceny różnicowania nowotworu.
Ryzyko przerzutów zależy od wielkości guza.
Jeśli wielkość guza jest mniejsza niż 3 cm, ryzyko przerzutów jest znikome.
Większość guzów nerki ma zwykle rozmiar mniejszy niż 4 cm. Wiele z tych guzów to słabo zróżnicowany rak nerkowokomórkowy, bezbolesne nowotwory złośliwe lub łagodne.
Formacje o wielkości od 1 do 2 cm, które usunięto operacyjnie, w 56% przypadków miały charakter łagodny. 13% formacji mierzących od 6 do 7 cm jest tylko łagodnych.

Rak nerkowokomórkowy. Rak jasnokomórkowy nerki.

Rak nerkowokomórkowy jest typową zmianą kulistą. Rak nerkowokomórkowy jest przypadkowym odkryciem stwierdzanym u pacjentów zgłaszających się z dolegliwościami niezwiązanymi z patologią układu moczowego.
Szczyt zachorowań przypada na 60-70 lat. Rak nerkowokomórkowy jest powiązany z zespołami dziedzicznymi, takimi jak zespół Hippela-Lindaua, stwardnienie guzowate i Birt-Hogg-Dubet.
Najczęstszym podtypem raka nerkowokomórkowego jest rak jasnokomórkowy, a następnie rak brodawkowaty i chromofobowy. Rak rdzeniasty i torbielowaty wielokomórkowy nerkowokomórkowy występuje niezwykle rzadko.

Rak jasnokomórkowy.

Rak jasnokomórkowy nerki stanowi 70% przypadków raka nerki.

Guz ten jest często duży i wyrasta z kory nerek. Rak jasnokomórkowy to zmiana hipernaczyniowa o niejednorodnej treści, powstająca w wyniku martwicy, krwotoku, zwapnień lub tworzenia się cyst. W rzadkich przypadkach rak nerkowokomórkowy zawiera tłuszcz pozakomórkowy; dlatego zmianę zawierającą tłuszcz i zwapnienia należy uznać za raka nerkowokomórkowego.

Cechą charakterystyczną raka jasnokomórkowego jest znaczne wzmocnienie fazy korowo-rdzeniowej.
Chociaż trudności pojawiają się, gdy formacja jest niewielka i zlokalizowana w korze nerek, co również jest dobrze skontrastowane.
Dlatego faza nefrograficzna dla formacji o takiej lokalizacji i wielkości jest najważniejsza dla oceny, ponieważ miąższ kontrastuje bardziej jednorodnie i silniej niż guz, co wyraźnie widać na poniższych obrazach.
W badaniu MRI rak jasnokomórkowy jest uwidoczniony jako zmiana hipointensywna w obrazach T1 i hiperintensywna w obrazach T2. Z reguły rak nerkowokomórkowy nie ma tłuszczu zewnątrzkomórkowego, co odpowiednio odróżnia go od naczyniakomięśniakotłuszczaka. Chociaż w 80% przypadków raka jasnokomórkowego występuje tłuszcz wewnątrzkomórkowy, co prowadzi do zmniejszenia sygnału w przeciwnej fazie T1 w porównaniu z obrazami w fazie. W takich sytuacjach nie należy wyciągać wniosku, że tłuszcz ma charakter zewnątrzkomórkowy, co jest bardziej typowe dla naczyniakomięśniakotłuszczaka. Choroba von Hippla-Lindaua wiąże się z rozwojem jasnokomórkowego raka nerki, często wieloogniskowego i obustronnego. Pacjenci z rakiem jasnokomórkowym mają 5-letnie przeżycie, co stanowi gorsze rokowanie niż u pacjentów z rakiem brodawkowatym i chromofobowym.

Około 5% wszystkich raków jasnokomórkowych ma charakter naciekowy. Pomimo tego, że jest to tylko niewielka część wszystkich raków nerkowokomórkowych, nie możemy o nich zapominać, konstruując zróżnicowaną serię formacji nerkowych w kształcie fasoli o naciekającym typie wzrostu. Naciekający rak nerkowokomórkowy jest agresywny i nadmiernie unaczyniony, zmieniając wewnętrzną architekturę nerki, ale nie jej zewnętrzny kontur, a zmiany w miednicy są podobne do zmian występujących w raku przejściowokomórkowym nerki.

Rak brodawkowatokomórkowy nerki

Rak brodawkowatokomórkowy nerkowokomórkowy występuje w 10-15% wszystkich przypadków raka nerkowokomórkowego. Formacje te są często jednorodne i hiponaczyniowe, dlatego przypominają cysty. W przeciwieństwie do raka jasnokomórkowego z kontrastem, różnica w gęstości guza przed i po kontrastowaniu wynosi tylko 10-20HU. Duże brodawkowate raki nerkowokomórkowe mogą być heterogenne i powodować krwotoki, martwicę i zwapnienia.
W obrazie MRI formacje te dają sygnał izointensywny do hipointensywnego w T1 i hipointensywny w T2. Makroskopowe wtrącenia tłuszczu są częstsze w przypadku zwapnień.
Zmiany są zwykle obustronne i wieloogniskowe, co z kolei występuje znacznie częściej w porównaniu z innymi rakami nerkowokomórkowymi. Wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 80–90%.

Chromofobowy rak nerkowokomórkowy

5% raków nerkowokomórkowych typu chromofobowego RCC.

Jest to formacja solidna, ostro ograniczona i czasami zrazikowa.
Formacja ta ma podobną strukturę do onkocytoma, w tym sensie, że w środku uwidoczniona jest przegroda lub wzór o strukturze promienistej, dlatego nie można jej odróżnić od onkocytoma na podstawie wizualizacji, chociaż trudno jest również odróżnić go od onkocytoma na podstawie histologii.
Z drugiej strony, chromofobowy rak nerkowokomórkowy jest często jednorodny i mniej intensywny niż rak jasnokomórkowy.
Rokowanie w przypadku chromofobowego SCC jest podobne jak w przypadku brodawkowatego SCC i w 80–90% przypadków zapewnia 5-letnie przeżycie.

Zespół Birta-Hogga-Dubé jest rzadką chorobą genetyczną dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący, spowodowaną mutacją w genie FLCN i objawiającą się rozwojem łagodnych guzów mieszków włosowych (fibrofollicles), torbieli w płucach i zwiększonym ryzykiem raka nerki (chromofob nerki). rak) i raka jelita grubego.

Stopień zaawansowania raka nerkowokomórkowego.

Rak nerkowokomórkowy może rozprzestrzenić się na powięź nerkową i nadnercza, żyłę nerkową i żyłę główną.
Planując operację, ważne jest, aby chirurg wiedział, czy w żyle głównej dolnej znajduje się skrzeplina. Ma to znaczenie w sytuacjach, gdy skrzeplina uniosła się ponad przeponę, wówczas konieczne jest zaplanowanie zabiegów wspólnie z chirurgiem klatki piersiowej.

Poniżej pacjent z rakiem nerkowokomórkowym w stadium T4.

Zakrzepica żył
Koronalny rezonans magnetyczny wykazuje zakrzepicę nowotworową sięgającą do żyły głównej dolnej. W takim przypadku będziesz potrzebować pomocy chirurga klatki piersiowej.

Przerzuty
U 25% pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym występują przerzuty.
Typowe lokalizacje to płuca, wątroba, węzły chłonne i kości.
Rzadsze lokalizacje obejmują trzustkę, nadnercza, nerkę przeciwną, krezkę jelita cienkiego, ścianę jamy brzusznej i mózg.

Na zdjęciu pacjent z przerzutami na trzustkę.

Angiomyolipoma

Naczyniomięśniak nerkowy jest najczęstszym łagodnym guzem litym nerki, należącym do grupy nowotworów mezenchymalnych, który składa się z tkanki tłuszczowej i mięśni gładkich, a także komórek nabłonkowych i naczyń krwionośnych. W tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym główną cechą naczyniakomięśniakotłuszczaka jest obecność makroskopowej tkanki tłuszczowej. W tomografii komputerowej naczyniakomięśniakotłuszczak jest uwidoczniony jako formacja o wyraźnych konturach, niejednorodnej strukturze, zlokalizowana w korze nerki i z wtrąceniami tłuszczu w ilości 20HU lub mniejszej. Zwapnienia i martwica w naczyniakotłuszczaku są niezwykle rzadkie. Obecność tłuszczu w połączeniu ze zwapnieniami w masie powinna sugerować raka nerkowokomórkowego. Naczynia i składnik mięśniowy formacji są zwykle kontrastowane.

Mnogi naczyniakomięśniakotłuszczak

Zazwyczaj naczyniakomięśniakotłuszczak jest jednostronną, małą formacją, która nie objawia się klinicznie i częściej jest przypadkowym odkryciem.

W 10-20% przypadków naczyniakomięśniakotłuszczaki są mnogie i obustronne, co częściej występuje u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym.

Krwotok do naczyniakomięśniakotłuszczaka.

Skłonność do krwawień w naczyniakomięśniakotłuszczaku tłumaczy się dużą liczbą patologicznych naczyń, co klinicznie objawia się ostrym bólem. Ryzyko krwotoku wzrasta wraz z rozmiarem zmiany.

W celu zatamowania krwawienia wykonano embolizację.

Zaleca się zapobiegawczą embolizację na nowotwory więcej Nawet 4cm pacjentów, których nowotwór nie objawia się klinicznie. Zwróć uwagę na rozszerzone naczynia lewej nerki.

W 5% naczyniakomięśniakotłuszczaków tłuszcz nie jest widoczny w tomografii komputerowej. Tłuszcz jest trudny do znalezienia z powodu krwotoku w narządzie lub formacja zawiera minimalną ilość tłuszczu. W badaniu MRI makroskopowy tłuszcz wytwarza niski sygnał na obrazach z tłumioną zawartością tłuszczu. Tłuszcz mikroskopowy lub wewnątrzkomórkowy objawia się zmniejszeniem sygnału na obrazach T1 w przeciwnej fazie w porównaniu z obrazami T1 w fazie, co jest specyficzne nie tylko dla naczyniakomięśniakotłuszczaka, ale także raka jasnokomórkowego. W raku nerkowokomórkowym tłuszcz często znajduje się wewnątrzkomórkowo, dlatego jest mało prawdopodobne, że zostanie uwidoczniony w tomografii komputerowej.

Oncocytoma

Oncocytoma jest drugim co do częstości występowania łagodny dno solne tworzenie nerek. 3-7% wszystkich guzów litych nerek to onkocytoma.

Onkocytoma jest guzem o wyraźnych konturach, charakteryzuje się jednorodnym wzmocnieniem po podaniu kontrastowym, a także przegrodą w jej środkowej części, która nie różni się od martwicy centralnej raka nerkowokomórkowego, dlatego onkocytoma jest najczęściej usuwanym łagodnym nowotworem nerki guz.

Zwapnienie w onkocytomarzadko wizualizowane.
Guz jest zwykle pojedynczy, ma średnicę 2–12 cm, ale może tak być wieloogniskowe i dwustronne.
W mniej niż 10% przypadków onkocytoma i chromofob rak nerkowokomórkowy wystąpić jednocześnie.

Rak przejściowokomórkowy

Rak przejściowokomórkowy (TCC), znany również jako rak urotelialny, powstaje z komórek nabłonkowych wyściełających drogi moczowe.

Rak przejściowokomórkowy nerki jest najczęstszą lokalizacją w miedniczce nerkowej, jako słabo zróżnicowany i powierzchowny guz rosnący ogniskowo w świetle miedniczki nerkowej.
Około 15% raków przejściowokomórkowych ma bardziej agresywny wzór wzrostu naciekającego, sprzyjający zmianom w architekturze narządu oraz sąsiadującej zatoki nerkowej i miąższu nerek bez zmiany konturu nerek.
TCC to typowa formacja w kształcie fasoli.
Szczyt zachorowań występuje w grupie wiekowej 60–70 lat i występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, chemiczne substancje rakotwórcze, cyklofosfamid i nadużywanie leków przeciwbólowych, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu fenacetyny.

Rak przejściowokomórkowy jest trudny do wykrycia w natywnej tomografii komputerowej.
Faza nefrograficzna jest optymalną fazą różnicowania prawidłowego miąższu nerki od raka przejściowokomórkowego.
W fazie wydalniczej wyraźnie uwidocznione są zmiany patologiczne w miednicy: poszerzenie misek, rozciągnięcie miseczki przez guz. Rak przejściowokomórkowy nerki często wrasta do przestrzeni zaotrzewnowej, a także daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, płuc i kości.
Rak przejściowokomórkowy jest nowotworem charakteryzującym się dużą częstością nawrotów i dlatego wymaga starannej obserwacji. W przypadku raka przejściowokomórkowego nie zaleca się biopsji przezskórnej ze względu na ryzyko rozsiewu.

Chłoniak

Nerka jest najczęstszą lokalizacją pozawęzłową chłoniaka, zwłaszcza chłoniaka nieziarniczego. Nerki, jako główna lokalizacja, są niezwykle rzadko dotknięte.

Chłoniak nerek jest uwidoczniony jako wiele słabo kontrastujących formacji, ale także jako guz zaotrzewnowy wrastający w nerki i/lub tkanki miękkie otaczające nerki.

Nefromegalia jest wynikiem rozproszonego nacieku do śródmiąższu nerek, najczęściej spotykanego w przypadku chłoniaka Burkitta (chłoniaka nieziarniczego o bardzo wysokim stopniu złośliwości, który powstaje z limfocytów B i ma tendencję do rozprzestrzeniania się poza układ limfatyczny).

Zdjęcie przedstawia obustronne zajęcie nerek i kości u pacjenta z chłoniakiem z komórek B.

Oto kolejny pacjent z chłoniakiem zlokalizowanym w śródpiersiu, trzustce (strzałka) i obu nerkach.

Rozlane powiększenie obu nerek u pacjenta z chłoniakiem.
Kontynuuj oglądanie PET-CT.

PET-CT wykazuje rozsiane uszkodzenie nerek i zajęcie okołoaortalnych węzłów chłonnych (strzałki).

Przerzut

Do nerek najczęściej dają przerzuty nowotwory pierwotne: nowotwory płuc, piersi, przewodu pokarmowego i czerniak. Powyższe nowotwory zwykle dają przerzuty do nerek w późnych stadiach. Często przerzuty do nerek są wizualizowane jako pojedyncza formacja, którą trudno odróżnić od raka nerkowokomórkowego. W takich przypadkach na ratunek przychodzi biopsja przezskórna.

Przerzuty do nerek to zazwyczaj małe, obustronne, wieloogniskowe zmiany o naciekającym charakterze wzrostu. Zmiany są umiarkowanie wzmocnione kontrastem, znacznie większe niż prawidłowy miąższ nerek. Przerzuty mogą być również „naczyniowe” w czerniaku, a czasami w raku piersi.

Na zdjęciu pacjenta widać kilka przerzutów do nerek.

Zwróć uwagę na skrzeplinę nowotworową w lewej żyle nerkowej.

Przedstawiono pacjenta chorego na raka płuc.

Przerzuty do nerki lewej i liczne przerzuty do węzłów chłonnych (strzałki).

Bez wywiadu trudno byłoby odróżnić raka nerkowokomórkowego z przerzutami do węzłów chłonnych.

Zakażenie

W badaniach obrazowych obraz odmiedniczkowego zapalenia nerek czy ropnia nerki jest podobny do obrazu nowotworu, dlatego wyniki wywiadu, badania i inne dane kliniczne pomagają radiologowi w postawieniu prawidłowej diagnozy. W przedstawionym przypadku w obu nerkach uwidocznione są formacje hipodensyjne. Jeśli diagnoza opiera się wyłącznie na danych obrazowych, wówczas nasuwa się następująca seria różnicowa: odmiedniczkowe zapalenie nerek, chłoniak lub przerzuty.

Pacjentka została przyjęta z powodu dolegliwości bólowych boku i przebytych zmian zapalnych dróg moczowych; pacjentka miała także ujemny wywiad nowotworowy, dlatego rozpoznano odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Tomografia komputerowa po 4 miesiącach wykazuje prawidłowe nerki. Na pierwszym obrazie obraz patologiczny wynika z wieloogniskowego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ropień nerki jest powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci ci zazwyczaj mają gorączkę, ból i zakażenie dróg moczowych w wywiadzie.
W tomografii komputerowej ropień jest uwidoczniony jako nieswoista jednorodna formacja hipodensyjna lub zespół form torbielowatych.

Ropień nerki można również uwidocznić jako formację o pogrubionej ścianie, nierównomiernie kontrastującej z kiełkowaniem do tkanki okołonerkowej.
U pacjentów z nietypowym obrazem klinicznym i tworzeniem się kompleksu torbielowatego z naciekiem tkanki okołonerkowej, na listę różnicową należy włączyć raka nerkowokomórkowego.

U tego pacjenta zazwyczaj występował ból w prawym boku i zmiany w wynikach badań laboratoryjnych wskazujące na infekcję dróg moczowych.
Na obrazie ultrasonograficznym widoczne jest ognisko hipoechogeniczne z wtrętem hiperechogenicznym, co odpowiada wtrąceniu płynu.
Diagnoza to ropień.

Xanthogranulomatous odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Ksantogranulomatous odmiedniczkowe zapalenie nerek (XP) jest agresywną postacią śródmiąższowego zapalenia nerek, obejmującą procesy ropno-destrukcyjne i proliferacyjne w nerkach z tworzeniem się tkanki ziarniniakowej. Często patologia wiąże się z kamicą moczową, co prowadzi do dodatkowego rozszerzenia panewki. W takich sytuacjach nerka jest często powiększona rozlanie, rzadziej segmentowo.

Powiększone nerki występują we wszystkich przypadkach ksantogranulomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a badanie makroskopowe ujawnia wtrącenia tłuszczowe. Poniżej kolejny przypadek ksantogranulomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek. U pacjenta stwierdzono zniszczenie prawej nerki, liczne kamienie oraz rozrost tkanki włóknistej i tłuszczowej. To badanie CT jest bardzo podobne do liposarcomy.

Zawał serca

Zawał nerek zwykle występuje w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej.

Typowymi objawami klinicznymi są ostry ból w boku i krwiomocz.

W ostrym okresie na tomografii komputerowej uwidacznia się klinowaty obszar o słabym kontraście, co odpowiada późnemu etapowi atrofii.

Kiedy nerka jest całkowicie niedokrwiona, narząd jest widoczny jako powiększony i słabo kontrastowy. Chociaż słaby kontrast jest możliwy wzdłuż zewnętrznego obwodu narządu ze względu na dopływ krwi do nerki przez zabezpieczenia. Zjawisko to nazywane jest objawem obręczy.

Przedstawiono kolejny przypadek zawału nerki.

Pacjent z zawałem nerek i śledziony w wyniku wielokrotnej embolizacji układowej.

Pułapki podczas badania nerek

Pseudozysk.
Po kontrastowaniu można zaobserwować pseudowzmocnienie, które jest jedną z pułapek przy ocenie masy nerek. Jak wspomniano wcześniej, różnica w gęstości formacji pomiędzy obrazami natywnymi i pokontrastowymi wynosi aż do 20HU, co może być postrzegane jako cysta ze względu na efekt zwiększenia twardości promieniowania. Poniżej przedstawiono przypadek guza nerki z pseudowzmocnieniem w tomografii komputerowej, natomiast w rezonansie magnetycznym guz ten ma wszystkie cechy torbieli.

garb wielbłąda
Z miąższu mogą wystawać hiperplastyczne kolumny Bertiniego, a USG, natywne obrazy CT i faza nefrograficzna nasuwają podejrzenie guza nerki.
W fazie korowo-rdzeniowej podejrzenia te można obalić. Poniżej przedstawiono przypadek garbu wielbłądziego w badaniu USG i CT.

Przedstawiono inny przypadek: na obrazach CT w fazie nefrograficznej można sądzić, że jest to guz, natomiast w fazie korowo-rdzeniowej widać, że jest to guz rzekomy.

Protokół tomografii komputerowej

Faza tętnicza. Wykrywanie wtrąceń tłuszczowych, zwapnień, krwotoków, nagromadzenia płynu bogatego w białko.
Faza nefrograficzna. Wykrywanie hiperwaskularyzacji w formacjach ze wzmocnieniem kontrastowym. Różnicowanie guza od guza rzekomego.
Faza korowo-rdzeniowa. Wykrywanie raka i zakrzepicy.
Faza wydalnicza. Dodatkowe różnicowanie raka nerkowokomórkowego przejściowokomórkowego.

CT jest metodą z wyboru ocena nerek masa, a także dla inscenizacja.
Protokół badania musi składać się z co najmniej z faza tętnicza i nefrogenna.

Faza korowo-rdzeniowy jest ściśle zalecana po 25-40 sekundach po wstrzyknięciu. Na tym etapie wygodnie jest odróżnić guz od guza rzekomego, a także ocenić wpływ wzmocnienia kontrastu na jego powstawanie. Poniższy obraz pokazuje, że choć guz zlokalizowany jest w strefie szpikowej, to charakteryzuje się podobnym osłabieniem jak otaczający go miąższ.

Dlatego uważa się, że faza nefrograficzna (100 sekund po dożylnym podaniu kontrastu) dostarcza najwięcej informacji do identyfikacji nowotworu. Również na tym etapie możliwa jest ocena angiogenezy i identyfikacja skrzepliny nowotworowej.

Faza wydalnicza (8 minut po dożylnym podaniu kontrastu) jest doskonała do oceny układu zbiorczego, moczowodów i pęcherza moczowego.

Fazę wydalniczą można pominąć w przypadku formacji kory nerkowej, z wyjątkiem przypadków, gdy w diagnostyce różnicowej występuje rak przejściowokomórkowy nerki.

Wykorzystana literatura.

Asystent radiologii
Stałe guzy nerek: co mówią nam liczby AJR 2014; 202:1196-1206 Uproszczona metoda obrazowania do oceny masy stałej nerek u dorosłych. Autor: Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD. Bruce L. McClennan, MD.
Radiologia: Tom 247: Numer 2 – maj 2008