Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (SCORE). Оценка риска ССЗ

Суммарный сердечно-сосудистый риск (кардиоваскулярный риск) – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени.

Категории сердечно-сосудистых рисков:

• Очень высокий сердечно-сосудистый риск
• Высокий сердечно-сосудистый риск
• Умеренный сердечно-сосудистый риск риск
• Низкий сердечно-сосудистый риск риск

ВАЖНО! тест на лодыжечно-плечевой индекс в федеральных Центрах Здоровья (оценка СС рисков и доклинического атеросклероза)

Рис.1 Классификация кардиоваскулярного риска

Методы оценки суммарного сердечно-сосудистого риска.

Доказанным атеросклерозом и диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза;

Сахарным диабетом II и I типа при наличии микроальбуминурии;

Очень высокими уровнями отдельных факторов риска;

Хронической болезнью почек.

имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех факторов риска

2. Во всех остальных случаях (не диагностированного сердечно-сосудистого заболевания) суммарный сердечно-сосудистый риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов сердечно-сосудистого риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, используется шкала сердечно-сосудистого риска SCORE).

Рис.2 Таблица SCORE . Используется для расчета ­сердечно-сосудистого риска у лиц, не имеющих кардиоваскулярных заболеваний­: 10-летний сердечно-сосудистый риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения, САД и ОХС. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно сердечно-сосудистый риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц) ­­

Технология использования шкал SCORE.

1. РФ относится к странам с высоким рискомССЗ. Используйте версию шкал для стран высокогориска ССЗ (рисунок 2).

2. Выберите столбец, соответствующий полуи статусу курения пациента.

3. Цифра в ячейке соответствует 10-летнемусуммарному риску смерти от ССЗ.

Риск менее 1 %считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 10 % -высоким, ≥10 % –очень высоким.

4. Если Вы имеете дело с молодым пациентомс низким суммарным риском, воспользуйтесьдополнительно шкалой относительного риска(рисунок 3). Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE : найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням ОХСи САД.

Рис. 3 Для лиц молодого возраста, моложе 40 лет, определяется не абсолютный, а относительный суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний с использованием шкалы относительного суммарного риска.

Оценка риска с помощью SCORE:

1. Что еще следует иметь в виду:

Шкалы SCORE не заменяют знаний и клинического опыта врача. Так, многие пожилые люди, особенно мужчины, имеют повышенный уровень риска по SCORE в силу возраста и пола. Это не должно вести к избыточной фармакотерапии.

В тех случаях, когда в стране наблюдается снижение смертности от ССЗ, риск у конкретного пациента может быть завышен, если же смертность увеличивается, то риск окажется заниженным. Это недостаток всех калькуляторов риска, ситуация требует перекалибровки калькулятора.

В любом возрасте у женщин риск ниже, чему мужчин. Это не должно вводить в заблуждение, так как в конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин,чем мужчин. При внимательном взгляде на таблицу ясно, что риск у женщин начинает повышаться примерно на 10 лет позже.

2. Реальный риск может превышать расчетный в некоторых ситуациях:

Малоподвижный образ жизни и ожирение, особенно центральное.

Преждевременное (в возрасте до 45 лет у мужчин или до 55 лет у женщин) развитие ССЗ у ближайших родственников.

Неблагоприятные социальные условия, социальная изоляция, стресс, тревожные и депрессивные состояния.

Сахарный диабет (наличие СД повышает риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин). Большинство пациентов с СД имеют очень высокий и высокий риск и должны рассматриваться как приоритетная группа профилактики.

Низкий уровень холестерина-ЛВП и высокий уровень триглицеридов.

Признаки доклинического атеросклероза у бессимптомных пациентов.

КОММЕНТАРИЙ: Результаты современных исследований демонстрируют концептуальную связь значимых нарушений баланса артериального давления на конечностях* с рисками и заболеваниями обструктивным атеросклерозом во всем артериальном бассейне сердечно-сосудистой системы.

Так, при одновременном измерении АД на конечностях обнаруженные асимметрии более 10 мм.рт.ст и снижение лодыжечно-плечевого индекса до 0,95 и ниже повышают 10-летний риск смерти и заболеваний от инфаркта и инсульта до 60-70%.

Пациентов с такими нарушениями (в том числе - бессимптомных , не имеющих клинических признаков атеросклероза ) уже на стадии скрининга относят к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска, что равнозначно диагнозу сердечно-сосудистого заболевания.

*Достоверная оценка баланса и асимметрии сАД возможна исключительно при исследовании в положение «лёжа», в состоянии покоя и одновременно на всех конечностях.

ICA stenosis

Группа сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает лидирующее положение в структуре причин инвалидности и смертности. С каждым годом количество пациентов с патологиями сердца и сосудов увеличивается. Связано это в первую очередь с неправильным образом жизни, стрессом и другими причинами. Сердечно-сосудистый риск представляет собой вероятность развития неблагоприятных исходов.

Учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при выборе оптимальных мер профилактики было предложено еще в 1988 году американскими кардиологами. Позднее, учеными и врачами были разработаны специальные таблицы, которые позволяют определить от ССЗ в ближайшие 10 лет.

Биологические факторы риска

К этой группе относят те причины сердечно-сосудистых заболеваний, на которые человек не способен повлиять, то есть немодифицируемые факторы риска.

Основные из них включают:

• Возраст . У мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается после 45 лет, а у женщин – после 55 лет.
• Пол . Мужчины гораздо чаще заболевают ССЗ. Связано это с тем, что они более подвержены вредным привычкам и неправильному образу жизни, а также с особенностями гормонального фона женщин. Интересно, что когда у последних наступает климакс, процент заболеваемости становится примерно одинаковым.
• Наследственные и генетические факторы . Молекулярными генетиками установлены почти все домены, мутации в которых приводят к атеросклерозу, гипертонической болезни, тромбофиллии и другим патологиям сердечно-сосудистой системы. Конечно, лечить их еще не научились, но знание о полимирфизме генов, позволяет проводить активную профилактику среди лиц, наиболее подверженных ССЗ.

Поведенческие факторы

В эту группу входят все особенности образа жизни потенциального пациента:

• Курение . По статистике это самая влиятельная причина развития ИБС и от сердечно-сосудистых заболеваний. В среднем продолжительность жизни снижается на 20 лет, а риск внезапной смерти увеличивается в пять раз. При этом прогноз не зависит от количества выкуриваемых сигарет.
• Культура питания . Все знают, что питание из фастфуда вредное, но не многие знают, насколько. При систематическом употреблении в пищу полуфабрикатов, значительно возрастает склонность к ожирению и сахарному диабету, вследствие чего развиваются ССЗ. Для тех, кто хочет оставаться здоровым, и для людей с немодифицируемыми факторами риска, разработана специальная диета. Основной принцип ее заключается в увеличении потребления цельных злаков, овощей, фруктов, рыбы и ограничении в рационе соли и жирного мяса.
• . Непрофессиональные спортсмены страдают ССЗ в два раза реже, чем малоподвижные люди. Гиподинамия приводит к детренированности сосудов и сердца, избыточному весу. Даже незначительная физическая нагрузка сопровождается учащенным пульсом и повышенным давлением.
• Употребление алкоголя . Существует доказательства того, что 100 мл красного сухого вина в день могут использоваться для профилактики ИБС. Употребление других напитков в высоких дозах может, наоборот, оказать негативное влияние на организм. При этом повышается давление и нарушается функция печени, часто развивается ожирение.
• Эмоциональное напряжение . Стресс приводит к выбросу в кровь определенных гормонов, которые вызывают спазм сосудов, повышение давления и аритмию. Все это может привести к , инфаркта или .

Патофизиологические факторы

Эта группа объединяет анатомические и метаболические особенности.

• Дислипидемия – нарушение соотношения содержания в крови различных видов жиров, связанное обычно с погрешностями питания. К «полезной» группе относят липопротеиды высокой плотности. Большое их количество содержится в рыбных продуктах. «Опасные» представители – липопротеиды низкой и очень низкой плотности, являются главными составляющими жиров животного происхождения.
• . Это опасное состояние часто протекает бессимптомно, изо дня в день разрушая сосуды. Давление взрослого человека в норме не должно превышать 140/90 мм рт.ст. не зависимо от пола и возраста.
• Ожирение . Особенно опасно висцеральное ожирение, то есть, когда жир откладывается на животе. Именно поэтому объем талии более 80 см у женщин и более 90 см у мужчин является прогностически неблагоприятным фактором течения ССЗ.
• Сахарный диабет значительно повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы. Связано это с прямым повреждающим действием токсичных продуктов обмена глюкозы (кетоновые тела), уровень которых увеличивается.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний зависит от модифицируемых (на которые можно повлиять) и немодифицируемых (на которые нельзя повлиять) факторов и может быть определен с точностью до нескольких процентов. Людям с наследственной предрасположенностью к ССЗ стоит избегать курения, ожирения и гиподинамии. Профилактика основана на ликвидации всех возможных устранимых причин и выявлении групп, склонных к патологии сердца и сосудов.

Существуют две шкалы оценки риска ССЗ – шкала, основанная на результатах Фрамингемского исследования, которая позволяет рассчитать 10-летний риск возникновения основных коронарных событий (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда) и шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая даёт возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. Шкала SCORE предназначена для определения стратегии первичной профилактики среди пациентов европейской популяции. Она учитывает риск не только ИБС, но и всех сердечно-сосудистых событий, принимая во внимание коронарные и некоронарные факторы риска.

Для оценки риска развития ССЗ наиболее оптимально использовать шкалу SCORE, которая приводится в Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ .

Система оценки риска SCORE

Все указанные показатели этой системы были рассчитаны на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований. Система представлена двумя таблицами для расчёта риска в странах с низким и высоким его уровнем. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого ССЗ в ближайшие 10 лет жизни пациента. За высокий риск принята цифра 5% и более.

Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ (Европейские рекомендации 2003 г.) :

1. Пациенты с проявлениями коронарного, периферического или церебрального атеросклероза.
2. Пациенты без симптомов ССЗ, но с высоким уровнем риска развития фатальных сосудистых событий из-за:
   • сочетания нескольких факторов риска (вероятность развития фатальных сосудистых событий в ближайшие 10 лет ≥ 5%)
   • значительно выраженных одиночных факторов риска (ОХС ≥ 8 ммоль/л, ХС ЛНП ≥ 6 ммоль/л)
   • АД ≥ 180/110 мм рт. ст.
   • сахарного диабета 2 типа или 1 типа с микроальбуминурией.
3. Близкие родственники пациентов с ранним развитием ССЗ.

Ниже представлены цветные таблицы для расчёта риска ССЗ. В них учитывается пол пациента, возраст, уровень общего холестерина, АД, курение. Зелёным цветом отмечен низкий риск, темно-коричневым – высокий (табл. 3).

Таблица 3. Таблица 10-летнего фатального риска ССЗ (Европейское общество кардиологов, 2003 (12 Европейских когорт, включая Россию))

Следует отметить, что риск ССЗ, рассчитанный по SCORE, может быть занижен при:

• Обследовании пожилого пациента
• Доклиническом атеросклерозе
• Неблагоприятной наследственности
• Снижении ХС ЛВП, повышении ТГ, СРБ, apoB/Lp(a)
• Ожирении и гиподинамии.

Критерии, на основании которых определяют выраженность риска ССЗ

: наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, перенесённая операция коронарного шунтирования или транслюминальная коронарная ангиопластика, документированная клинически значимая ишемия миокарда). К высокому риску также относятся наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с заболеваниями, эквивалентными по степени риска ИБС: периферический атеросклероз нижних конечностей, аневризма аорты, атеросклероз сонных артерий (транзиторная ишемическая атака или инсульт вследствие поражения сонных артерий или сужение просвета сонной артерии>50%), сахарный диабет. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10 лет > 20%.

: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 10-20%.

наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет <10%.

: 0-1 фактор риска. Оценка риска ИБС в данной группе не обязательна.

Основными факторами риска, которые влияют на целевые уровни ХС ЛНП, являются (NCEP ATP III) :

• Курение сигарет
• Гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.) или гипотензивная терапия
• Низкий уровень ХС ЛВП (<40 мг/дл)
• Раннее развитие ИБС в семейном анамнезе (1 степень родства; до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин)
• Возраст (мужчины более 45 лет, женщины более 55 лет)

Следует отметить, что в настоящее время общепризнанными являются и так называемые новые липидные и нелипидные факторы риска:

• Триглицериды
• Ремнанты липопротеинов
• Липопротеид (а)
• Малые частицы ЛНП
• Подтипы ЛВП
• Аполипопротеины: В и А-I
• Отношение: ХС ЛНП/ХС ЛВП

• Гомоцистеин
• Тромбогенные/антитромбогенные факторы (тромбоциты и факторы свертывания, фибриноген, активированный фактор VII, ингибитор активации плазминогена-1, тканевой активатор плазминогена, фактор Виллебранда, фактор V Leiden, протеин С, антитромбин III)
• Факторы воспаления
• Повышение уровня глюкозы натощак

Уровень ХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП также может использоваться для определения риска ССЗ (таблица 4).

Таблица 4. Определение риска ССЗ на основании липидного профиляХС ЛНП (ммоль/л)

Рисунок 8. Тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других ССЗ, основанная на расчёте категории риска


Таким образом, расчёт риска для конкретного больного должен производиться во всех случаях. Соответственно, рекомендации и тактика лечения должны разрабатываться с обязательным учётом риска, так как данный подход позволяет снизить вероятность возникновения ССЗ и их осложнений.

Список литературы

1. EUROPEAN GUIDELINES ON CVD PREVENTION Third joint European societies’ task force on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003
2. NCEP ATPIII:JAMA, May 16, 2001, 285(19), p.2486-97

Очень высокий риск

сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) атеросклеротического генеза, подтвержденное инвазивными и неинвазивными методами исследования (коронарная ангиография, МСКТ, стресс-ЭхоКГ), бляшка в сонной артерии по данным ультразвукового исследования с наличием клинических проявлений, перенесенный инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование или иные реваскуляризационные вмешательства, ишемический инсульт, заболевания периферических артерий, сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа с поражением органов-мишеней (таким как микроальбуминурия), хронические заболевания почек умеренной и высокой степени тяжести (СКФ — скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Высокий риск

значительно повышенные уровни отдельных факторов риска, например артериальная гипертония высокой степени тяжести или семейная дислипидемия, балл по шкале score > 5 % и < 10 %

Умеренный риск

балл по шкале SCORE > 1 % и < 5 %

Низкий риск

балл по шкале SCORE < 1 %.

Как пользоваться шкалой Score

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ (см. таблицы в тексте ниже). Шкала SCORE предназначена для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц без клинических проявлений атеросклероза 40 лет и старше, то есть у больных ИБС шкалу SCORE применять не нужно, поскольку они априори относятся к категории очень высокого риска! Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных + нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин.

Алгоритм:

1. Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения.
2. Выберите ячейку, соответствующую уровню систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).
3. Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ. Риск менее 1 % считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % — умеренным, в пределах > 5 до 10 % — высоким, более 10 % — очень высоким. Наличие дополнительных факторов риска (таких как низкий уровень ЛВП, высокий уровень триглицеридов) повышает риск СС.

Если пациент моложе 40 лет с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска. У молодых людей низкий абсолютный риск может маскироваться высоким относительным риском развития ССЗ. Представленная шкала отражает относительный риск по отношению к тому условному пациенту, риск которого оценивается как 1 — значение располагается в левой нижней ячейке левого столбца шкалы.

Следовательно, у пациента, значение риска которого попадает в правую верхнюю ячейку правого столбца, относительный риск будет в 12 раз выше по сравнению с первым пациентом. Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична

Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений для лиц моложе 40 лет

Целевое значение ХС ЛНП у пациентов группы ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО риска составляет < 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

У пациентов из группы ВЫСОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

Лекарственные препараты для регулирования уровня холестерина

Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также принимают пациенты с ССЗ или высоким риском ССЗ. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.

Статины — это препараты, которые для многих пациентов служат основным средством лечения нарушений в содержании холестерина. Эти лекарственные препараты блокируют фермент печени, ответственный за выработку холестерина. Они направлены на снижение общего уровня холестерина и ЛНП, оказывая относительно небольшое влияние на остальные компоненты липидного профиля.

Доказано, что статины снижают риск смерти от ССЗ, и их прием пациентами с ССЗ либо относящимися к группе риска считается важной частью лечения. Эти лекарственные препараты часто назначаются, поскольку они эффективны и хорошо переносятся большинством пациентов.

Главная цель лечения статинами — достичь стойкого снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови и поддерживать его на целевом уровне в зависимости от категории риска. То, насколько снизится этот показатель, зависит от поколения статина (конкретного препарата данной группы, который применяют в терапии), а также суточной дозы.

Чтобы гиполипидемический эффект проявился в полной мере, должно пройти некоторое время. Максимальный терапевтический эффект наступает обычно через 4-6 недель применения. Однако это не означает, что терапию сразу же можно отменять. Лечение статинами должно быть длительным, так как только такая терапия может обеспечить снижение сердечно-сосудистого риска.

Чтобы сделать лечение статинами максимально безопасным и эффективным, в течение всего курса необходимо проводить лабораторный контроль липидного профиля, уровня печеночных ферментов и креатинфосфокиназы.

Существует одна ошибка. Очень много пациентов самостоятельно отменяют терапию статинами. Конечно, их можно понять, ведь статины — это не гипотензивные препараты, которые сразу снижают давление и значительно улучшают самочувствие пациента. Это и не спазмолитики, которые мгновенно уменьшают боль. Работа статинов на первый взгляд незаметна, но их действие можно сравнить со спасателями, которые тушат костер.

Если прекратить прием статинов раньше времени, то на первый взгляд может показаться, что огонь погас и опасность миновала. Но уже через какое-то короткое время огонь вспыхнет с новой силой, и кто знает, потушат ли его до конца. ССЗ являются ведущей причиной смертности во всем мире, и залог успеха терапии — выполнение предписаний врача, в том числе и соблюдение дозировки, длительности и правил приема лекарств.

Статины — это одна из немногих групп препаратов, которые действительно влияют на прогноз, что было неоднократно доказано!

Таким образом, у нас есть возможность существенно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф и продлить жизни!

Литература

1. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.
2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. «Атеросклероз и дислипидемии», 2012; 9: 5-51.
3. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10 (6).

Низким считается риск менее 20%, высоким — более 20%. В зависимости от уровня суммарного риска программа выдает информацию о целевых уровнях ХС ЛНП, ТГ, ХС ЛВП.
Этой шкалой широко пользуются в научно-исследовательской сфере, поскольку она более информативна, особенно у пациентов с множественными факторами риска, например, страдающих метаболическим синдромом. В нескольких многоцентровых исследованиях для оценки эффективности дженериков в качестве суррогатных конечных точек определяли уровень прогнозируемого риска по модели PROCAM.

Главное ограничение для широкого применения этого метода — программа основана на исследовании, проведенном в немецкой популяции. Распространение результатов этого национального исследования на другие популяции нецелесообразно, поскольку каждая нация имеет свои социально-этнические особенности. В дальнейшем были разработаны модифицированные варианты компьютерной программы PROCAM с учетом всех европейских популяций, в том числе России. Однако эта модель менее доступна для широкого применения в рутинной врачебной практике российской провинции в связи со слабой компьютерной оснащенностью.

ЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Данная модель разработана экспертами Европейского на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России (ГНИЦ ПМ), с участием более 205 тысяч больных. Исследование началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет. Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом и . Для расчета суммарного риска аналогично фрамингемской шкале, учитывались:

• 2 немодифицируемых (пол, возраст),
• 3 модифицируемых ФР (статус курения, АД систолическое, общий ХС).

Низким считается риск менее 5%, высоким — 5-10%, очень высоким — более 10% (см. таблицу). В отличие от фрамингемского исследования, в котором оценивался 10-летний риск развития смертельных и несмертельных коронарных событий, европейская модель SCORE определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в том числе ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

В 2003 году были созданы два варианта таблиц: для стран с низким уровнем риска ССЗ (Бельгия, Франция, Испания, Италия, Греция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и для стран с высоким уровнем риска (все остальные страны Европы, включая Россию). В будущем предполагается разработка таких шкал для каждой страны на основании ее статистических данных (особенностей образа жизни, питания и др.).

Краткий обзор характеристик трех основных моделей по прогнозированию развития суммарного сердечно-сосудистого риска показал, что в России для широкого применения в практической медицине наиболее оптимально применение европейской шкалы SCORE. Эта модель удобна в использовании, поскольку:

• во-первых определение учитываемых в ней модифицируемых ФР не требует значительных экономических затрат;
• во-вторых, эта шкала разработана с использованием данных российских исследований, следовательно, учитываются социально-этнические особенности нашей страны;
• в-третьих, с помощью шкалы SCORE можно прогнозировать возможный риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Таблица. Европейская шкала суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE для стран с высоким уровнем риска

Где купить Индап