Как жить после установки кардиостимулятора. Кардиостимулятор сердца

Кардиостимулятор (КС) - устройство, которое предназначено для устранения симптомов брадикардии, мерцательной аритмии, или блокад сердца. Его имплантация предполагает предотвращение последствий нарушения сердечного ритма, а не устранение самой причины данной патологии.

После установки кардиостимулятора повседневная жизнь пациента, как правило, не претерпевает существенных изменений. Если следовать простым рекомендациям, регулярно посещать запланированные осмотры врача, то можно избежать всех потенциальных проблем, связанных с «пребыванием” устройства в организме.

Читайте в этой статье

Типы электрокардиостимуляторов

Кардиостимуляторы подразделяются на два вида: стандартный, который «запускает» сокращение камер сердца, а также внутренний, сочетающий в себе функции «обычного» кардиостимулятора и дефибриллятора (кардиовертер-дефибриллятор).

• Стандартный КС посылает электрический импульс через специальные провода, которые прикрепляются к сердцу. Это помогает в ситуации, когда у человека с нарушением ритма существует проблема с генерацией естественного электрического сигнала.

• Второй тип КС - это комбинация дефибриллятор/стандартный кардиостимулятор. Помимо выполнения функции искусственного водителя ритма, что позволяет контролировать частоту сердечных сокращений и их регулярность, он может останавливать «летальный ритм» (опасную для жизни пациента аритмию).

Функция дефибриллятора подразумевает подведению к сердцу «шока», чтобы заставить его эффективно сокращаться. Идея шока такая же, как при «ручном дефибрилляторе», работу с которым многие наблюдали по телевизору, например, когда бригада скорой помощи проводит реанимационные мероприятий. Поскольку непосредственно к сердцу подведены провода, разряд подается намного менее мощный. Благодаря этому при кардиовертер-дефибрилляторе «электрошок» не такой болезненный.

Инсталляция КС не всегда позволяет решить на сто процентов проблему с аритмией. Довольно часто необходим прием лекарств после установки кардиостимулятора, что помогает сердцу более эффективно выполнять свою насосную функцию. Необходимо в точности следовать инструкциям доктора, а также вести учет используемых препаратов (время приема, их дозы).

Полезное видео

О том, как кардиостимулятор взаимодействует с сердцем, смотрите в этом видео:

Риски, связанные с операцией

Кроме общих рисков, которые несут любое хирургическое вмешательство и анестезия, существуют проблемы, связанные именно с операцией по имплантации КС. Статистика показывает, что у 5% пациентов возникают осложнения после установки , о которых им следует знать. К ним относят:

• повреждение нерва в области рассечения тканей;
• пневмоторакс (коллапс легкого);
• кровоподтеки в месте размещения КС (часто встречающийся побочный эффект хирургического вмешательства, тяжесть его зависит от количества скопившейся крови);
• повреждение тканей или кровеносных сосудов, расположенных около сердца;
• неисправный кардиостимулятор, который не работает должным образом после операции (встречается очень редко);
• дефект провода, через который перемещается электрический сигнал от кардиостимулятора к сердцу (также наблюдается очень редко);
• разрыв провода, что может произойти после операции из-за неправильного размещения;
• инфицирование послеоперационной раны.

Боли после установки кардиостимулятора в области его имплантации встречаются довольно часто, но обычно исчезают в течение 48 часов. В зависимости от их интенсивности, лечащий врач может назначить анальгезирующие средства. В случае, если они не исчезают, а также при усилении болезненных ощущений следует немедленно обратиться к доктору. Особенно если появился отек и покраснения в области наложения швов.

Восстановление после операции

Реабилитация после установки кардиостимулятора обычно длится от недели до месяца. Ниже представлены некоторые советы, как вести себя в восстановительный период. Более подробную информацию стоит узнать от своего лечащего врача. Только он может детально рассказать о необходимых корректировках образа жизни в зависимости от конкретной ситуации. На что стоит обратить внимание:

• Необходимо стараться избегать поднятия тяжелых предметов, чрезмерной физической нагрузки. Это позволит быстрее зажить послеоперационной ране, «зафиксироваться» кардиостимулятору.
• Исключить давление после установки кардиостимулятора на область, где он размещается в тканях.
• Сообщить своему врачу, если появился отек, покраснение или выделения из послеоперационной раны.
• Обратиться к доктору, если в течение 2 дней не исчезает возникшая субфебрильная температура.

Одно из осложнений имплантации кардиостимулятора, которое может возникнуть в долгосрочной перспективе, - отечность левой верхней конечности.

Провода, направленные от устройства к сердцу, сначала проникают в вену, которая проходит вдоль грудной стенки вверх. Через нее они попадают в вену, по которой кровь оттекает от верхней конечности. Затем провода проникают в верхнюю полую и сердце. Они достаточно толстые, что может вызвать воспаление вен и их сужение - это приводит к застойным явлениям в руке, ее отеку.

Когда после установки кардиостимулятора болит рука, это может быть одним из симптомов воспаления вены. Состояние диагностируется с помощью ультразвукового исследования или флебографии. Последняя процедура предусматривает введение контрастного вещества. В случае подтверждения диагноза такая проблема может быть разрешена с помощью баллонной ангиопластики. Иной вариант - перемещение проводов из поврежденной вены в другую.

О том, насколько быстро пациент привыкает к кардиостимулятору, какие ощущения испытывает, смотрите в этом видео:

Жизнь с кардиостимулятором: на улице и в быту, медицинские процедуры

Вопреки распространенному мнению, не существует никаких строгих ограничений после установки кардиостимулятора, связанных с бытовой техникой. Даже микроволновая печь не оказывает никакого влияния. Тем не менее имеются устройства, которые требуют специфического внимания, соблюдения определенных мер предосторожности.

Пациенту, которому установлен кардиостимулятор, имеет смысл напомнить любому доктору (стоматологу, косметологу и так далее) о своей особенности перед прохождением медицинской манипуляции.

Вышеперечисленные рекомендации - не такие уж обременительные. Выполнение их - не такая уж сложная задача. Просто необходимо быть внимательным. Это позволит быстро вернуться к своей привычной жизни после установки кардиостимулятора, избежать серьезных проблем.

Физическая активность и спорт

Наличие кардиостимулятора не значит, что занятия спортом противопоказаны. Существуют определенные правила поведения в условиях активной
физической нагрузки:

• Исключить чрезмерные нагрузки мышечного аппарата верхней половины тела. В течение первого месяца необходимо минимизировать двигательную активность в руке на стороне имплантации.
• Избегать давления, ударов в области, где установлен КС. Занятие различными видами единоборств (каратэ, бокс, дзюдо) и тяжелой атлетикой необходимо полностью ограничить. А также не стоит заниматься стрельбой из винтовки.
• Игровые виды спорта, например, баскетбол, волейбол, хоккей по ограничению находятся рядом с красной чертой. С одной стороны, при них амплитуда движения рук максимальна, что может привести к отрыву электродов, с другой - не исключена опасность серьезной травматизации области имплантации.
• Пешие прогулки, фитнес, плавание, танцы - наилучшие варианты для людей с кардиостимуляторами.

У больных обычно исчезает слабость после установки кардиостимулятора, они ощущают «прилив силы». И это может сыграть с ними злую шутку. Завышенная самооценка внутренней энергии и выносливости побуждает пациента вспомнить о своем любимом виде спорта. Тем не менее, некоторые из них и кардиостимулятор могут быть несовместимы. Поэтому не следует пренебрегать рекомендациями специалистов. Важно запомнить, что лучший советчик в этом вопросе - лечащий врач.

Регулярные осмотры

Контрольные визиты к доктору - неотъемлемая часть лечебного процесса. Даже если пациент чувствует себя хорошо, ему не стоит пренебрегать назначенным осмотром, во время которого доктор:

• с помощью специальных программ проверит работоспособность КС;
• проверит заряд батарейки;
• если возникнет необходимость, то внесет корректировки в его настройки.

Обычно осмотр занимает не более 20 минут.

Замена батареи производится обычно под местной анестезией. Иногда требуется смена электродов или полная замена кардиостимулятора. В таком случае может быть востребована общая анестезия.

Когда стоит раньше времени побеспокоить лечащего врача

Следующие ситуации являются поводом обратиться к врачу раньше
назначенного срока регулярных осмотров:

• если частота сердечных сокращений ниже установленного минимального значения на устройстве;
• когда появился отек, покраснение или выделение в области, где установлен КС;
• возникли вопросы, связанные с работой кардиостимулятора, приемом лекарственных средств;
• любое необычное, до этого не возникающее изменение в состоянии здоровья (например, вновь появившиеся симптомы).

Но могут быть и другие причины. Обычно при выписке врач описывает ситуации, когда необходимо с ним срочно связаться.

Кардиостимулятор устанавливается, чтобы предотвратить или устранить проблему, а не создать ее. Если соблюдать постоянно определенные меры предосторожности, которые не столь обременительны, и следовать указаниям лечащего врача, то проблемы не возникают. Это позволяет вести обычный образ жизни, лишенный практические каких-либо ограничений.

Читайте также

Своевременная проверка кардиостимулятора позволяет установить состояние прибора, выявить проблемы с ним. Как проводится и как часто нужна проверка работы ЭКС?

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

– кардиохирургическая операция по установке искусственного водителя сердечного ритма. Имплантация ЭКС производится при необходимости поддержания или навязывания частоты сердечных сокращений у пациентов с брадикардией или атриовентрикулярной блокадой. В кардиохирургии используются различные типы ЭКС – однокамерные, двухкамерные, трехкамерные, одно- и двухкамерные кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД), которые подбираются индивидуально с учетом имеющихся нарушений и физических свойств. Имплантация электрокардиостимулятора производится в миокардиальном или эндокардиальном варианте, при этом электроды устанавливают снаружи или в полостях сердца, а блок ЭКС в подкожное ложе.

Электрокардиостимулятор является высокоточным программным устройством, предназначенным для обеспечения физиологичного сердечного ритма при его нарушении. Задача электрокардиостимулятора заключается в подержании либо навязывании оптимальной ЧСС при брадикардии или AV-блокаде .

Внутренняя структура электрокардиостимулятора включает элемент питания, микропроцессорное устройство и коннектор. Рабочая «начинка» содержится в миниатюрном титановом корпусе, индифферентном по отношению к тканям организма. Этот блок связан с проводниками-электродами, которые по венозным путям устанавливаются в предсердных или желудочковых камерах сердца. Электроды воспринимают параметры работы сердца, доставляют информацию к рабочему блоку, а инициирующие импульсы - от электрокардиостимулятора к сердцу. Блок электрокардиостимулятора располагается вне сердца, в подкожном ложе.

Для обеспечения бивентрикулярной и правопредсердной кардиостимуляции при ХСН и диссоциации желудочков предназначены трехкамерные электрокардиостимуляторы . 1- или 2-хкамерные кардиовертеры-дефибрилляторы имплантируются при желудочковых тахиаритмиях и обеспечивают кардиостимуляцию и дефибрилляцию при развитии жизнеугрожающих форм аритмии или асистолии. В кардиохирургии используются электрокардиостимуляторы фирм-производителей Medtronic, Guidant St. Jude Medical (США), Biotronic (Германия), Элистим-Кардио Кардиоэлектроника (Москва), ЭКС Ижевского механического завода. Цена элекрокардиостимулятора импортного производства, выше, чем российского.

Методика проведения

Имплантацию электрокардиостимулятора осуществляют в эндокардиальную или миокардиальную позицию. Операция малотравматична и проводится в условиях местной анестезии в рентгеновском операционном блоке при постоянном ЭКГ-мониторировании. Параллельно ключице выполняется рассечение тканей длиной 6-7 см для вывода наружных концов электродов. Кардиохирург препарирует и катетеризирует вену (чаще подключичную), через которую с помощью интродьюсера электроды под рентгеновским наведением через верхнюю полую вену проводятся в правый желудочек и/или предсердие.

Электроды электрокардиостимуляторов могут иметь пассивную (якорную) или активную (винтовую) фиксацию. Кончики электродов электрокардиостимулятора покрыты специальным стероидным напылением, уменьшающим воспаление в зоне имплантации и продлевающим срок эксплуатации ЭКС.

После фиксации кардиоэлектродов проводится определение порога возбудимости - минимальной величины импульса, вызывающего ответное сокращение сердца. При достижении требуемой графики ЭКГ наружные концы электродов состыковываются с блоком электрокардиостимулятора. Формируется подкожный или мышечный карман (ложе), куда помещается блок электрокардиостимулятора с последующим ушиванием разреза тканей. Ложе электрокардиостимулятора создается в подключичной области справа или слева. Продолжительность процедуры имплантации электрокардиостимулятора составляет 1,5 - 2 часа.

Производители электрокардиостимуляторов дают долгосрочную гарантию на их деятельность (в среднем 4-5 лет), хотя реально аппараты могут работать и до 8-10 лет. Длительность службы электрокардиостимулятора обусловлена состоянием батареи питания, используемой амплитудой стимуляции, набором добавочных функций (например, наличие частотной адаптации), состоянием электродов и т. д.

Ежегодный контроль электрокардиостимулятора позволяет кардиохирургу оценить резервы аппарата и назначить сроки плановой замены ЭКС. Обычно электрокардиостимуляторы имеют резерв, рассчитанный на несколько месяцев работы после понижения частоты кардиостимуляции. При сбоях в работе может потребоваться ревизия электрокардиостимулятора. Цена ревизии или замены ранее имплантированного электростимулятора оговаривается отдельно.

После имплантации

Пациентам, имеющим имплантированные электрокардиостимуляторы, рекомендуется остерегаться воздействий, вызывающих асинхронизацию работы ЭКС: сверхвысокочастотных, электрических, электромагнитных и магнитных полей; проведения МРТ, физиотерпевтических процедур (магнитотерапии , УВЧ и др.), электрокоагуляции; травм области груди.

При неадекватном режиме электростимуляции могут развиваться головокружение, диспноэ, пресинкопальные и синкопальные приступы , требующие перепрограммирования деятельности электрокардиостимулятора. Гиперемия, опухание и болезненность в зоне кармана электрокардиостимулятора могут указывать на нагноение ложа, гематомы, пролежни электрода или корпуса. Эти состояния ликвидируются антибиотикотерапией и заменой всего электрокардиостимулятора. Свечкообразная лихорадка, интоксикация, потливость требуют исключения септицемии и

Установка кардиостимулятора пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы уже много лет практикуется во всем мире.

Основная цель данного прибора — поддерживать нормальное сокращение миокарда сердца, а также для продления жизнедеятельности организма.

Радикальные показания к установке стимулятора

Установка кардиостимулятора в обязательном случае необходима, если:

• у пациента диагноз брадикардия, сопровождающаяся постоянными головокружениями, обмороками;
• прекращение биоэлектрической активности сердца на 3 и более секунд (проследить можно при проведении ЭКГ);
• атриовентрикулярная блокада 2-3 степени дополнена другими кардиопатиями;

Когда установка стимулятора крайне необходима, то ее возможно проводить в экстренном случае и без прохождения дополнительных предоперационных исследований.

• развитие атриовентрикулярной блокады, но без ярко выраженной симптоматики;
• обморочные состояния пациента на фоне внутрижелудочковых блокад, при этом не наблюдается других причин обмороков.

В случае, когда установка прибора только рекомендуется и не является обязательной, то пациент самостоятельно принимает решение об имплантации кардиостимулятора.

Установка кардиостимулятора: что можно и нельзя?

Такой прибор, как кардиостимулятор, имеет свои оправданные противопоказания. Основные из них — это воздействие электромагнитного поля и физические нагрузки, что ухудшают работу прибора. В обязательном порядке, перед любым исследованием нужно предупреждать о наличии имплантата.

После установки кардиостимулятора в жизни пациента существуют такие противопоказания:

• исследование на аппарате МРТ;
• тяжелые физические нагрузки;
• находиться рядом с электрическими подстанциями;
• носить в нагрудном кармане мобильный телефон, магниты;
• длительное время находиться вблизи с металлоискателями;
• проведение холелитотрипсии (ударно-волнового лечения) только после предварительной настройки кардиостимулятора.

Первые 7 дней после имплантации

В первую неделю после установки аппарата кардиостимуляции необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• послеоперационная рана должна находиться в стерильности и сухости. Обработка проводится согласно рекомендациям врача и медицинского персонала;
• если в первые 4-5 дней не наблюдается осложнений, место разреза успешно регенерирует, то разрешается принимать не горячий душ;
• до полного заживления раны запрещается поднимать тяжести свыше 5 кг.

Первый месяц после имплантации

Как уже говорилось выше, при наличии кардиостимулятора физические нагрузки не разрешаются, однако это касается тяжелых и продолжительных упражнений. Наиболее подходящие физические нагрузки — это пешие прогулки, при этом их длительность выбирается пациентом индивидуально. Если в первые полгода самочувствие пациента удовлетворительное, нет отклонений в работе кардиостимулятора, то можно прибегать к другим легким видам спорта, например, посещение бассейна или настольный теннис.

Также необходимо регулярно посещать врача-кардиолога, плановое обследование для пациентов с кардиостимуляторами — 1 раз в 6 месяцев.

Как жить после установки кардиостимулятора?

Каких-либо ограничений, которые могут существенно повлиять на жизнь пациента, не предусматривается. Разрешается использование всех бытовых приборов: холодильник, приемник, микроволновая печь, компьютер и т. д. Однако, чтобы уберечь аппарат от возможных нарушений, не следует приближаться ко всем бытовым приборам ближе, чем на 15 см. Следует избегать каких-либо контактов со сварочным оборудованием и высоковольтными проводами. При выписке пациенту вручается паспорт на ЭКС, где тщательно расписаны все ограничения и рекомендации.

Что касается использования мобильных телефонов, то явных противопоказаний нет, тем не менее общение не должно быть длительным. Желательно не держать телефон вблизи, где расположен кардиостимулятор.

Как уже говорилось выше, спорт разрешен, но исключительно легкие виды. Ни в коем случае нельзя заниматься боевыми видами спорта и другими, где высок риск травматичности. Любой, даже незначительный удар в область ЖКТ и грудного отдела, может серьезно повредить работу ЭКС.

Продолжительность жизни после установки ЭКС

Если говорить о продолжительности жизни после установки ЭКС, то здесь играет роль регулярность посещения пациентом врача. Время эксплуатации прибора в среднем от 7 до 9-10 лет. Когда приходит время смены батареи, аппарат при обследовании будет выдавать специальный сигнал. Именно по этой причине и считается, что срок жизни пациента напрямую зависит от частоты посещения кардиолога.

Срок жизни пациентов, которые регулярно выполняют рекомендации врачей, проходят плановые обследования, такой же, как и у людей без ЭКС.

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями — те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

• брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи - Адамса - Стокса, МАС);
• зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
• эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
• стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
• любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

• атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
• синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят .

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

• симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
• асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
• фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
• латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

• полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
• полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

Электрокардиостимулятор - что это с медицинской точки зрения? Прежде всего, это миниатюрный электронный прибор, нормализующий работу сердечной мышцы. Кардиостимулятор сердца обеспечивает оптимальное количество сокращений, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Прибор способен преодолеть электрофизиологическое разобщение предсердий и желудочков, так называемую атриовентрикулярную блокаду, и таким образом стабилизировать

История создания

Кардиостимулятор - что это для физиолога? Как этот прибор можно использовать в плане воздействия на патологические процессы в сердечно-сосудистой системе человеческого организма? О применении слабых импульсов электрического тока для устранения аритмии ученые задумывались еще в конце 19 века. Однако отсутствие технологий по генерации электрических посылов в минимизированном значении не позволило даже начать исследования в этом направлении.

Только в первой половине 20 века ученые-физиологи смогли приступить к изучению воздействия электрических импульсов на деятельность сердца. Первооткрывателем в этой области стал итальянский исследователь Луиджи Гальвани. Позднее русские физиологи Н. Е. Введенский и Ю. М. Чаговец занялись изучением возможности применения слабых разрядов электротока для лечения некоторых заболеваний сердца.

В 1927 году американский кардиолог Альберт Хаймен сконструировал первое в мире электро-механическое устройство, поддерживающее стабильность ритмической работы человеческого сердца. Аппарат весил более трехсот граммов, устройство подвешивалось на специальных ремнях и скрывалось под одеждой. Однако функционировал электростимулятор хорошо, в скором времени был налажен его серийный выпуск.

Первые результаты

Кардиостимулятор - что это для Альберта Хаймена, создателя аппарата и его коллег, занимающихся проблемами сердечной аритмии? Прежде всего, это первый этап в длительном процессе изучения электротехнических методик, которые можно было бы поставить на службу медицине.

Практическое применение стимулятора Хаймена в экстремальной ситуации состоялось в 1951 году, когда после операции удалось спасти пациента с развившейся поперечной блокадой сердца и приступами экстрасистолии. Тем не менее больному пришлось долгое время находиться в больнице, так как он не мог свободно передвигаться с достаточно громоздким аппаратом на теле и, кроме того, нуждался в постоянном наблюдении медперсонала.

Стимулятор-имплантат

Мировые объединили усилия по созданию компактного электростимулятора, который весил бы не более 80 граммов. В 1958 году группа шведских ученых под руководством доктора Руне Элмквиста создала миниатюрный "Сименс-Элем". Стимулятор был заключен в тонкостенный корпус из титанового сплава и мог имплантироваться под кожу. Однако энергоемкость шведского изобретения была небольшой - батарейка обеспечивала импульсы в течение лишь 18 месяцев, после чего пациент был вынужден делать операцию по замене источника питания.

Создание отечественного ЭКС

Наконец, кардиостимулятор - что это такое с точки зрения самих пациентов? Безусловно, это спасительный прибор, продлевающий жизнь кардиологическим больным, страдающим различными нарушениями ритма. функционирующая в правильном тонусе, - это залог стабильной работы всей кровеносной системы организма.

В 1960 году советский академик А. Н. Бакулев обратился к ведущим техническим центрам СССР с предложением о создании аппаратов кардиологической стабилизации. Первыми откликнулись сотрудники Конструкторского бюро точных разработок в машиностроении, которое имело статус оборонного предприятия. В сжатые сроки были созданы опытные образцы ЭКС, проведены технологические испытания, и уже в декабре 1961-го первый кардиостимулятор российского производства ЭКС-2 "Москит" был успешно имплантирован пациентке, страдающей полной атриовентрикулярной блокадой сердца. Кардиостимулятор "Москит" выпускался в течении 15 лет, тысячи больных людей были спасены благодаря надежному миниатюрному прибору.

Высокий процент смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний в СССР, отмеченый в конце 50 годов, стал снижаться. Кардиостимулятор сердца, отзывы о котором со стороны пациентов были в целом позитивными, быстро завоевал популярность.

Новинка постоянно совершенствовалась, характеристики отечественного ЭКС улучшались. В конце 1962 года появились новые образцы, рекомендованные Министерством здравоохранения к серийному производству. Таким образом, созданный в России кардиостимулятор сердца, отзывы о качестве которого были положительными, стали выпускать сразу на нескольких предприятиях медицинского профиля.

Наружное кардиостимулирование

До вживления стимулятора-имплантата пациент может получить предварительную помощь с использованием наружного контактного устройства, состоящего из двух пластин, которые располагаются по обе стороны грудной клетки: одна спереди в области сердца, другая на спине, под левой лопаткой. Импульс, проходящий сквозь грудину, заставляет сокращаться гладкую мускулатуру с обеих сторон, а также сердечную мышцу. Этот метод вызывает чувство дискомфорта у пациента, но как временный метод стабилизации ритма сердечных сокращений вполне уместен. Неудобство методики наружного стимулирования заключается еще и в том, что пациента нельзя оставлять без присмотра, особенно если он находится в бессознательном состоянии. Установка кардиостимулятора, работающегона постоянной основе, требует специальной подготовки, которая занимает несколько недель.

Временное эндокардиальное стимулирование

Принцип такого воздействия на сердечную мышцу заключается в введении зонда-электрода в полость сердца. Для подобных операций создается стерильный комплект из проводника и самого зонда, который доставляется по венозному каналу к сердцу. Конец электрода устанавливается в правом предсердии, а его противоположное, проксимальное окончание подключается снаружи к источнику, генерирующему электрические импульсы.

Установка кардиостимулятора на временной основе обычно используется, когда нет времени на более радикальные методики. После нормализации сердечной деятельности пациента можно приступать к имплантации постоянного устройства.

Как имплантируется постоянный ЭКС

Кардиостимулятор, операция по вживлению которого является малым оперативным вмешательством, рассчитан на долговременное пользование. Имплантация проводится, как правило, при местной анестезии. Весь процесс делится на несколько этапов. Сначала производится разрез кожного покрова и клетчатки и выделение вены. Затем к сердцу проводится нужное количество электродов, которые размещаются в сердечных камерах. После введения проводников делается проверка всех данных: чувствительности, порога стимуляции, оптимального расположения нитей, проводящих импульсы. Затем происходит фиксация электродов, формируется ложе для кардиостимулятора, и прибор имплантируется.

В отдельных случаях имплантат сразу не приживается, может даже возникнуть легкое отторжение, но воспалительный процесс быстро утихает под воздействием обычных лекарственных средств, и пациент продолжает жить нормальной привычной жизнью.

Основные функции ЭКС

Прибор представляет собой электронное устройство, вмонтированное в компактный металлический корпус. Микропроцессор получает питание от батареи, рассчитанной на несколько лет. Принцип действия отечественных ЭКС заключается в реагировании на отсутствие очередного сокращения сердечной мышцы пациента. Кардиостимулятор устроен так, что импульс, посылаемый его электронным мозгом, практически не опаздывает - разница во времени составляет сотые доли секунды.

При нормальной работе сердца устройство ведет себя индифферентно - импульсы не посылает. Существует группа кардиостимуляторов, которые обладают способностью к частотной адаптации. В такие устройства встраивается сенсор, чувствительный к изменениям активности пациента. Фактически это датчик ускорений, акселерометр, реагирующий на изменение параметров электрокардиограммы и частоты дыхания. Во время физической нагрузки кардиостимулятор сердца посылает учащенные импульсы.

Последние модели ЭКС способны накапливать данные о работе сердца, которые затем можно выводить на монитор или цифровые носители для анализа. Эта функция дает возможность врачу назначить оптимальное медикаментозное лечение, а также подобрать параметры работы кардиостимулятора. Ревизия таких приборов должна проводиться не реже одного раза в шесть месяцев. Кардиостимулятор, цена установки которого вполне доступна для человека со средним достатком, может быть заменен при необходимости.

Чрезпищеводная кардиостимуляция

Для диагностики явлений аритмии у пациента применяется система тестирования с помощью зонда. В пищевод вводится специальный проводник с электропроводящим наконечником. Зонд останавливается в точке соприкосновения сердца, а точнее левого предсердия, с пищеводом. Затем включается генератор, который подает импульсы разной частоты. Смысл подобных исследований в том, чтобы выявить наличие ишемической болезни сердца. Учащенное сердцебиение под воздействием электрических импульсов может показать неприятие нагрузки сердечной мышцей.

Чрезпищеводная стимуляция достаточно универсальна, с ее помощью можно диагностировать целый ряд кардиологических заболеваний. В отдельных случаях ЧПЭС позволяет проводить лечение: снимать пароксизмальную тахикардию, купировать трепетание предсердий, осуществлять временную стимуляцию при брадиаритмии, сопровождающейся редким пульсом, устранять синдром Некоторые манипуляции возможны только при более глубоком расположении зонда в пищеводе.

Кардиостимулятор: стоимость операции

Установка ЭКС в России может стоить от 65 до 650 тысяч рублей. Эта сумма складывается из стоимости самого устройства, расходов на имплантацию и постоперационный период. Сам кардиостимулятор, цена которого определяется производителем, может быть сравнительно недорогим (от 20 тыс. руб.). Выбор модели предоставляется пациенту. Лучше приобретать кардиостимулятор, отзывы о котором преимущественно хорошие. Это устройства фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant и Biotronic.