Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах

22223 0

Ходьба

Отдых

Одевание

Сидение

Прочие виды двигательной активности

Возможен прием душа, при соблюдении мер предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне. Следует пользоваться дополнительной помощью при мытье ног ниже коленных суставов, так как новый сустав не должен сгибаться более чем на 90". Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье; чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

Больному разрешается готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но нельзя пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, которые требуют значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика Для улучшения функции нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, постепенно усложняя их и увеличивая число повторений каждого движения. Упражнения помогут восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

Перечень основных специальных упражнений

Если сустав сгибается до 90", то можно добавить следующее:
Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

И.п. лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой (валик) между бедрами.
1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра).
2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра).

И.п. лежа на животе.
1. Сгибание ног в коленных суставах.
2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
3. Подъем прямой ноги назад.

И.п. стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула.
1. Подъем прямой ноги вперед,
2. То же в сторону.
3. То же назад.

При выполнении упражнений не должно быть боли. Движения выполняются в медленном темпе, от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуются с движениями рук и дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры 20 мин.

Поздний послеоперационный период

При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза разрешается ходьба с опорой на трость, а в последующем через 6—8 мес. после операции — без дополнительных средств опоры.

При появлении неприятных ощущений в области сустава следует обратиться к врачу. Однако нужно помнить, что эти ощущения нельзя снять обычными методами физиотерапевтического воздействия, так как они чаще всего связаны с явлениями нестабильности сустава. В связи с этим считаем неоправданным использование физиотерапевтического лечения. Кроме того, нет данных о том, как влияет прохождение электрического тока через металлическую конструкцию протеза.

Задачами позднего послеоперационного периода являлись:
. укрепление параартикулярных мышечных групп;
. адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности.

Целью реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление.

Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.

Лечебно-восстановительный период начинается обычно в стационаре, где осуществлялось оперативное вмешательство и продолжается, как правило, 2-3 недели. Продолжать восстановительное лечение целесообразно в реабилитационных отделениях, а заканчивать - в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях.

Медицинскую реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, желательно начинать в предоперационном периоде для ранней активизации после эндопротезирования. У больных с коксартрозом функциональное состояние больной конечности существенно снижено. Наличие болевого синдрома заставляет щадить конечность, что сопровождается гипотрофией мышц и перераспределением их тонуса. Такое состояние мышц сказывается на трофике всех тканей тазобедренного сустава. У больных по мере развития заболевания появляются контрактуры тазобедренного сустава, влекущие за собой изменение положения таза, что сопровождается сглаживанием поясничного лордоза, появлением компенсаторного сколиоза. Эти изменения нарушают биомеханику ходьбы, увеличивают нагрузку на позвоночник, вызывая в нем вторичные патологические изменения. Перераспределение мышечного тонуса приводит к формированию и закреплению патологического двигательного стереотипа.

Задачами предоперационного периода являются обучение пользованию костылями и отработка навыков правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперированную ногу, а также повышение тонуса центральной нервной системы и улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. В этот период также проводят процедуры по улучшению трофики тканей и укреплению мышц контралатеральной конечности, на которую после операции будет приходиться повышенная нагрузка.

Для решения этих задач проводят: электростимуляцию ягодичных мышц и мышц обоих бедер, массаж обеих нижних конечностей, лечебную физкультуру, прежде всего, изометрические упражнения на повышение и понижение тонуса мышц, активные движения в коленном (скольжение пяткой по горизонтальной плоскости) и голеностопном суставах (подошвенная и тыльная флексия стопы), присаживание в постели и вставание с правильным распределением веса тела для исключения избыточного сгибания и приведения конечности в тазобедренном суставе. Для профилактики послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта проводят обучение глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию. Следует позаботиться перед операцией, особенно у ослабленных пациентов, о повышении защитных сил организма для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Такая подготовка позволяет установить хорошую психологическую взаимосвязь еще до операции, когда больной лучше способен воспринимать рекомендации и получить ответы на возникшие у него вопросы.

Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов, которые подразделяют на 5 двигательных режимов.

Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного лечения

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней. Специальные задачи включают уменьшение отека мягкихтканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Средствами для решения этих задач являются упражнения для грудного и диафрагмального дыхания, для мелких суставов конечностей, присаживание в постели с помощью рук. Особое внимание уделяют укладке и фиксации валиками оперированной конечности (валики под коленный сустав и с наружной стороны ноги для исключения наружной ротации бедра).

С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений с 1-2 дня после операции назначают на область швов 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Как правило, лечение проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). Учитывая наличие эндопротеза, применяют обычно продольную методику, при которой электроды-излучатели располагают таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции. При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов (например, во время перевязок). Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, вибромассаж грудной клетки. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводят 1 - 3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников.

Также с 1 - 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного изометрической гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 - 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 - 5 дня - на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем - активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

С целью укрепления мышц применяют миоэлектростимуляцию(МЭС) ягодичных мышц, мышц бедра и голени. МЭС на здоровой ноге начинают на 3 -5 день после операции, на оперированной - после снятия швов.

Для укрепления мышц сгибателей и разгибателей голени рекомендуют упражнения для стоп (имитация ходьбы) по 5 - 10 упражнений в течение дня. С целью укрепления разгибателей бедра больному предлагают согнуть неоперированную ногу в коленном суставе с опорой на стопу (оперированная нога должна быть выпрямлена), медленно приподнять таз как можно выше, удерживая его в течение 5 сек, а затем медленно опустить его (5-10 упражнений 6-8 раз в день). С 3 дня под руководством инструктора ЛФК больного обучают присаживаться в кровати с помощью рук и надкроватной рамы, либо обеспечивают пассивный перевод его в положение сидя. При удовлетворительном самочувствии в этом положении на второй - третий день после операции с помощью инструктора (или медперсонала) больного усаживают на кровати с опущенными ногами для тренировки периферического кровообращения (до сгибания конечности в тазобедренном и коленном суставах около 140 - 160°), обучают разгибанию в коленных суставах с удержанием голеней в таком положении в течение 5 сек (10 - 20 упражнений 5-6 раз в день). Если реакция больного на данную нагрузку является адекватной (отсутствие декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, выраженного болевого синдрома), осуществляют расширение двигательного режима и переводят больного в положение стоя с опорой на здоровую конечность.

В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Его следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза.

Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Вначале методист по лечебной физкультуре должен поддерживать оперированную ногу в положении отведения, неоперированную ногу больной сгибает, приподнимает таз и, таким образом, перемещается на край кровати. Кроме того, необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.

С 6 - 7 дня после операции для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе разрешают повороты на живот и обратно (5-10 поворотов в день). При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между коленными суставами прокладывают валик или подушку.

Параллельно продолжают занятия по активному сгибанию ноги в тазобедренном суставе.

Ранняя ходьба - очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 - 15 мин не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей, используя трехопорную походку. Ему разрешают садиться на высокий стул, чтобы ограничить чрезмерное сгибание в тазобедренном суставе.

"Трехопорная" ходьба.

При стабильной фиксации компонентов эндопротеза больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. Пациентам, которые не могут передвигаться без нагрузки на оперированную конечность (резко ослабленные, имеющие сенильные изменения личности, с тяжелыми последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, неврологическими расстройствах), а также больным с предполагаемой продолжительностью жизни не более пяти лет (людям старше 90 лет, пациентам с выраженной сопутствующей соматической патологией, онкологическим больным), полную нагрузку на конечность можно разрешить сразу после операции. Ограничение нагрузки возможно при наличии выраженных болевых ощущений в области тазобедренного сустава или бедра.

В последние годы в клиническую практику, в частности в реабилитационые программы, все чаще внедряется метод функционального биоуправления, или биологической обратной связи (БОС), который позволяет осуществлять направленную тренировку ослабленных мышц, восстановить проприорециптивное «мышечное чувство», производить коррекцию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов устранять патологические синергии, формировать новый двигательный навык простых локомоторных актов.

Для тренировок можно использовать портативные аппараты с электромиографической обратной связью типа «Миотоник», а также компьютерный комплекс «Амблиокор-01 ТМ». Проводится тренировка четырехглавой, двуглавой мышц бедра, а также среднеягодичной мышцы на стороне операции. Процедуры можно начинать ещё в палате с 3 - 4 дня после операции.

В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:

• сгибание бедра в оперированном тазобедренном суставе до угла менее 90° с внутренней ротацией и приведением его;
• осевую нагрузку на оперированную ногу; сидеть на низком стуле; спать на здоровом боку; осуществлять форсированные движения в тазобедренном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслуживании (допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее через 2-3 мин);
• принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

После снятия швов (через 12 - 14 дней после операции) больному расширяют двигательный режим. С 14-20 дня начинают занятия на велотренажере по 5 - 10 мин 1 - 2 раза в день без осевой нагрузки на оперированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД.

Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том. что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой - на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

Ранний восстановительный двигательный режим (с 15 дня до 6 - 8 недель) характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей. Основными задачами этого режима являются: улучшение трофики мягких тканей поясничной области и области тазобедренного сустава; профилактика контрактуры и восстановление функции тазобедренного сустава. Улучшение трофики мягких тканей достигается выполнением упражнений для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса. Для профилактики Рубцовых контрактур выполняют пассивные упражнения по максимально возможной амплитуде. Из активных - упражнения на растягивание мышц в облегченных условиях и постизометрическую релаксацию (ПИР), динамические упражнения и упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы в исходном положении лежа и сидя.

В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 - 8 недели) основными задачами являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза при бесцементной фиксации; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в тазобедренном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на больную конечность (при бесцементной фиксации); улучшение функционального состояния мышц туловища и области тазобедренного сустава.

Средствами для достижения этих задач являются следующие упражнения:

• для всех суставов ног с преодолением веса конечностей;
• на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление;
• для пассивного и активного растягивания мышц;
• упражнения в кратковременном статическом напряжении;
• в режиме ПИР;
• для поясничного отдела позвоночника (наклоны и повороты туловища);
• ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.

Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).

Средства: упражнения на расслабление всех мышечных групп больной конечности; пассивные упражнения для всех ее суставов; упражнения в активном и пассивном растягивании мышц сгибателей бедра, разгибателей голени, сгибателей стопы; ПИР; упражнения в статическом режиме (напряжения); с сопротивлением и с отягощением для мышц оперированной конечности и мышц туловища; ходьба щадящая и обычная. При невозможности восстановления обычной ходьбы необходимо сформировать у пациента индивидуальные компенсации.

Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 - 3 месяца после операции, в зависимости от степени поражения сустава и методики эндопротезирования. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе-терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб Сильно отекает оперированная нога, хотя исследования глубоких вен показали, что с венами все в порядке.
Хирург-травматолог как-то никак не комментирует ситуацию. Контрольный снимок в 3 мес. по его мнению в норме. Мне рекомендовано ходить с обной палочкой, но кроме как по квартире... на длительные расстояния я этого делать не могу. Начала посещать бассейн,двигательная функция сустава несколько улучшилась, но сильная болезнненость так и не проходит.
Что следует делать в этой ситуации?

Мне предстоит еще операция по протезированию другой ножки. Стоит-ли делать другую, если боль, как была так и осталась.

Татьяна 11.05.12, 17:41

Добрый день!
По истечении 3 недель после операции по протезированию тазобедренного сутстава,ногу в положении лежа не могу поднять (как немного онемевшая в области сустава) , хотя могу ее сгибать и двигать вперед - назад,стоя на здоровой и за что-то держась.С чем это может быть связано и что нужно делать.

Наталия 04.05.12, 15:53

17 февраля 2012 года перенесла операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава. Все шло нормально,но 2 дня назад я упала на пол, на спину. Я в шоке. болит нога,но терпимо, нет отеков,синяков.Я ужасно испугалась и практически не встаю с постели.Ходить могу,движения не ограничены,но боюсь. Мужу не говорю,расстроится. Я знаю,что надо делать контрольный снимок.Хочу спросить, если был вывих или подвывих, то смогла ли бы я ходить, или какие жалобы у меня должны быть в случае какой либо опасности. Что бы посоветовали? Я ужасно нервничаю. Заранее благодарю!

Артем 18.04.12, 10:30

Гульнар 13.02.12, 14:33
прошло 5 месяцев после протезирования правого сустава.отек не походит нога не поднимается хожу на костылях. с тросточкой больно отек усиливается врач сказал будем надеятся что организм сам справится мне 42 нужно делать левую ногу она совсем болит и клинет не знаю что делать
Отвечаю на Ваш вопрос-если отек не проходит продолжайте носить компрессионные чулки,так и только так,пока не спадет отек,сам прошел через 2 операции,поверьте мне.И как можно скорее делайте вторую операцию,после второй операции отека точно не должно быть.Удачи Вам и скорейшего выздоровления!!!)))

Олеся 13.04.12, 09:59

Мне 29 лет. 12 октября 2011 года перенсла операцию по протезированию тазобедренного сутстава. Через 1,5 мес ходила без костылей. Прошла все реабилитации и месяц назад пошла на йогу (естественно легкий курс и все на ощущениях). Не заню по этой ли причине, но неделю как появились дикие мышечные боли. При чем понять момент появления сложно. Бывает и с утра после сна, и после нагрузок. И боли как мне кажется появляются в районе рубца. Пришлось отказаться от нагрузок. Хотя не понимаю причины появления болей. Может у кого было похожее?

Для этого ежедневно выполняют лечебную гимнастику и придерживаются ряда правил, чтобы избежать осложнений.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Назначается операция по замене тазобедренного сустава при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе, ревматоидном артрите. Если раньше эти болезни означали инвалидность, то сейчас благодаря успешно проведенному лечению больной может восстановить функциональную активность суставов. Чтобы ускорить период реабилитации дома после эндопротезирования тазобедренного сустава, нужно следовать всем рекомендациям врача и регулярно выполнять специальные физические упражнения для ног. Каждый период восстановления требует соблюдения определенных правил.

Сразу после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент будет находиться под наблюдением врача. В этот период важно систематически отслеживать температуру тела, вовремя менять повязки, наблюдать за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отек с ноги снимают при помощи компресса со льдом. Если это необходимо, врач может назначить переливание крови и медикаментозное лечение препаратами, разжижающими кровь (это позволяет предупредить тромбоз). Для предотвращения развития осложнений на вторые сутки после операции назначают антибиотики.

Боль возникает после установления искусственного сустава. Однако она является нормальным последствием операции. Как правило, болевой синдром купируют обезболивающими таблетками либо уколами. Некоторым пациентам ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Длительность применения обезболивающих средств и дозировка медикаментов корректируется врачом.

В течение первых суток после эндопротезирования тазобедренного сустава больные находятся в лежачем положении. Чтобы избежать вывиха, не следует сгибать ногу с протезом больше, чем на 90 градусов. Во избежание травмирования пациентам подкладывают между нижних конечностей специальный валик. Кроме того, сразу после операции больному в лежачем положении рекомендуют отводить прооперированную ногу немного в сторону. Первое время реабилитации категорически воспрещается самостоятельно брать одеяло, лежащее в нижней части кровати.

После ранней реабилитации наступает более длительный поздний период восстановления пациента, который растягивается на несколько месяцев. В этом время следует постепенно увеличивать продолжительность ходьбы с опорой. При этом спину нужно держать прямо и смотреть перед собой. Ежедневный максимум – 30 минут ходьбы. Увеличивать допускается только скорость передвижения и дистанцию. В течение 2 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава нельзя подниматься по лестнице выше, чем на 1 пролет.

Реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава подразумевает полноценный отдых. Лежать лучше на спине, но если вам удобнее положение на боку – подкладывайте между колен мягкий валик или подушку. Спать стоит на жестком ортопедическом матрасе, высота кровати должна быть как минимум до колен. Одеваться во время реабилитации лучше сидя на стуле и при помощи близкого человека. Самостоятельно надевать носки или обуваться запрещено – это приводит к чрезмерному сгибанию тазобедренного сустава.

Период функционального восстановления

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава заканчивается спустя трехмесячный срок, однако функциональное восстановление ноги должно продолжаться. Если указанный срок прошел, а боль в ноге не проходит или возникает дискомфорт при ходьбе, стоит использовать трость. Невзирая на то, что человек уже может возвращаться к работе и водить машину, активно заниматься спортом разрешено лишь спустя 8-12 месяцев.

Срок реабилитации дома в некоторых может увеличиваться врачом. На это решение влияет возраст, анамнез пациента, системные патологии, сверхчувствительность к медикаментозным препаратам. Для ускорения восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава дома следует выполнять ЛФК, назначенную доктором. Кроме того, отлично помогает лечебный массаж и кинезотерапия. По возможности больному стоит хотя бы раз в год отдыхать в санатории или специализированном медицинском центре.

Какие правила соблюдать в послеоперационный период

Вне зависимости от того, была ли операция эндопротезирования тазобедренного сустава тотальной или частичной, человек должен придерживаться ряда правил для скорейшего восстановления двигательной функции:

• садиться и вставать можно на вторые сутки после операции (для этого нужно использовать поручни);
• на 5 день допускается подъем на несколько ступеней лестницы, при этом первый шаг делать нужно здоровой ногой (при спуске наоборот);
• физическую нагрузку стоит увеличивать медленно, делать резкие движения запрещается;
• нельзя сидеть дома на низких стульях/креслах, поднимать предметы с пола без помощи посторонних приспособлений;
• нужно держать массу тела в норме;
• разрешено спать на спине или боку с валиком между колен;
• водить машину допускается как минимум спустя 2 месяца реабилитации дома;
• необходимо придерживаться сбалансированного рациона (количество пищи с железом нужно увеличить, пить много воды);
• сексуальные отношения можно возобновлять через 2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

Поскольку большая часть реабилитации проходит дома, стоит знать, какие аспекты важны для скорого восстановления двигательной функции ноги. Важное место занимает лечебная гимнастика. Если во время занятий вы чувствуете боль или сильный дискомфорт, упражнение лучше прервать и обратиться к врачу. Ежедневно в течение 3 месяцев реабилитации дома нужно бинтовать прооперированную конечность эластичным бинтом – это поможет снять отечность.

Передвигаться дома сначала разрешено лишь при помощи костылей, позже можно перейти на трость. Врачи рекомендуют пользоваться ею полгода. При этом ставить трость нужно одновременно с прооперированной ногой. Наклоняться вперед во время движения нельзя, а если иначе вам сложно – сбавьте темп и ступайте маленькими шагами. Домашнюю работу разрешено выполнять. Единственное условие – трудиться можно, если нет нагрузки на больную конечность. Строго запрещено во время реабилитации дома поднимать любые тяжести.

Как правильно ходить на костылях

Спустя несколько дней после проведения эндопротезирования врач разрешает вставать с кровати. Первый раз это происходит с помощью инструктора по ЛФК, который объясняет пациенту правила передвижения и использования костылей. Методика хождения выглядит так:

• при подъеме по лестнице движение начинают со здоровой ноги;
• движение такое: опереться на костыли и перенести здоровую конечность на ступеньку;
• далее оттолкнитесь костылями от пола и перенесите вес тела на эту ногу;
• подтяните оперированную конечность, одновременно переставив костыли на верхнюю ступень;
• при движении по лестнице вниз все происходит наоборот – сначала поместите на ступень костыли;
• опираясь на них, перенесите вниз больную ногу, оставив упор на здоровой;
• на ту же ступень поставьте здоровую ногу и обопритесь на нее.

Эффективный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Без лечебной физкультуры невозможна реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Универсальных упражнений для восстановления функциональности конечности нет: каждый период реабилитации подразумевает выполнение разных по сложности движений. Программа занятий подбирается врачом. В первый день реабилитации пациенту разрешено делать дома такие упражнения:

• поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
• круговые движения стопами;
• сжимания/разжимания пальцев ног.

Позже упражнения усложняются и выглядят так:

• в положении стоя протезированная нога отводится вперед насм и возвращается на исходную позицию (10-15 повторов);
• нога поднимается с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
• нога максимально отводится в сторону и возвращается назад, пациент удерживается за стул или поручень, стоит с ровной спиной (6-7 раз);
• поднятие ноги вверх без сгибания колена (до 10 повторов).

Видео: реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Как жить после замены тазобедренного сустава

Мировой практикой установлено, что наиболее адекватным способом лечения пораженных тазобедренных суставов в тяжелой стадии является их тотальное эндопротезирование - замена поврежденных частей двумя компонентами искусственного сустава.

• сидеть по диагонали; сидя, наклоняться в одну сторону;
• скрещивать ноги (не пересекать оперированной ногой условную линию середины туловища);
• сгибать тазобедренный сустав больше чем на 90 градусов;
• чрезмерно выворачивать ступни внутрь или наружу;
• поворачивать туловище при фиксированных ногах.

• возобновление способности сидеть, стоять, подниматься и спускаться по лестнице;
• ходьбу, первоначально по дому, а затем на улице;
• прогулки с постепенным увеличением подвижности и длительности;
• специальные упражнения для восстановления подвижности, для укрепления тазобедренного сустава (несколько раз в день);
• домашнюю работу.

• надежно закрепленные поручни в душе или ванной;
• скамейка для душа или ванной;
• перила вдоль всех ступенек;
• приподнятое сиденье в туалете;
• для мытья - губка на длинной ручке;
• приспособления, помогающие надевать и снимать одежду, носки и обувь без чрезмерного изгиба тазобедренного сустава. Скажем, рожок для обуви на длинной ручке. Или такое приспособление: к двум планкам или подтяжкам (по 40 см каждая) прикрепите 2 прищепки и закрепите их за край нижнего белья; просуньте ноги в отверстия брюк, трусов, юбки и т. д. и подтяните одежду с помощью приспособления до уровня рук;
• твердая подушка для сиденья (позволит держать колени ниже тазобедренных суставов в кресле, на диване или в автомобиле).

Людмила Рыбина, врач-реабилитолог, Зоя Дунаева, врач лечебной физкультуры, Минская областная клиническая больница.

Двигательный режим после эндопротезирования

Ранний период реабилитации – после выписки из стационара.

Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять все рекомендации врачей – это очень важно для вашего скорейшего выздоровления.

После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только Вы окончательно проснетесь после наркоза, начинайте выполнять простые дыхательные упражнения (углубленный вдох и удлиненный выдох) и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног (Вас научат, как это делать до операции). Повторяйте их многократно в течение дня.

Когда Вас переведут в палату (обычно это бывает на 2-й день), приступайте к более широкому комплексу упражнений, выполняя их один раз под руководством инструктора по лечебной физкультуре и 2-3 раза в день – самостоятельно.

• свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону)
• сгибание и разгибание в голеностопном суставе прооперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.
• напряжение мышц бедра оперированной ноги, как при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения 1-3 сек.

Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него намин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» обычно снимают. Следите за тем, чтобы нога, по прежнему, большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. Со 2-3 дня Вам, вероятно, разрешат присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. Следите, чтобы при этом Ваш тазобедренный сустав был выше коленного.

Через несколько дней после операции вам разрешат вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора по лечебной физкультуре. Они объяснят Вам, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Если Вы устойчиво стоите у кровати, на следующий день можно (с разрешения врача!) сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходилки. Помните, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично – оперированную ногу, делают шаг неоперированной ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5-8 дня), обязательно пользуйтесь валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.

После 7 дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневное время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь – снимают.

Двигательный режим в течении 3-х месяцев после операции.

Период восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от возраста, общего состояния Вашего здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональными возможностями другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции Вы получили желаемый результат, в течение нескольких месяцев после операции необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.

Двигательный режим.

Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе старайтесь держать спину прямо, смотрите вперед, ставьте ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Сгибайте коленный сустав, когда нога находится на весу, и разгибайте его, когда нога опирается на пол. Ходить вам лучше несколько раз в день, но одномоментно – не более 30 минут, постепенно увеличивая темп и дистанцию ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.

Отдых.

Отдыхать лучше лежа на спине 3-4 раза в день. Вы можете лежать на боку, но при этом продолжайте пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как Вы это делали раньше в стационаре. Не спите на слишком мягкой или низкой кровати, желательно чтобы она была выше уровня коленей (когда Вы стоите).

Одевание.

Одеваться следует сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, надевая носки, чулки и обувь, так как, если вы будете наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не стойте на одной ноге, когда одеваете вторую, и не поворачивайте ногу, когда одеваете ботинок.

Сидение.

При сидении Ваши тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами.

Не сидите в низком кресле и не откидывайтесь назад, т.к. Вам придется нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, между ними должно быть расстояниесм. Не сидите «нога на ногу» и скрестив ноги, не следует сидеть не вставая более 40 минут.

Прочие виды двигательной активности.

Пользуйтесь посторонней помощью или специальными приспособлениями для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем от Вас далеко. Не доставайте предметы, которые находятся сзади от вас или сбоку, за счет поворота туловища, при фиксированных ногах. Для того, чтобы взять эти предметы, сначала повернитесь в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не поднимайте тяжелых предметов.

Вы можете принимать душ, однако соблюдайте меры предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне, используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже коленных суставов. Помните, что Ваш новый сустав не должен сгибаться более чем на.Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье. Чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но не пользуйтесь пылесосом, не убирайте постель, не используйте швабру при мытье полов, не выполняйте работ, которые требуют значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика.

Для улучшения функции Вашего нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, которые Вы выучили в стационаре, постепенно усложняя их, и увеличивая число повторений каждого упражнения. Упражнения помогут Вам восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

Приводим перечень основных специальных упражнений.

Исходное положение лежа на спине:

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах не отрывая стоп от пола (кровати).
2. Попеременное отведение ног в сторону скользя по полу.
3. Имитация езды на велосипеде.
4. Положив подушку (валик) под колени поочередное разгибание ног в коленных суставах
5. Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги и вернуться в исходное положение.
6. Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

Исходное положение лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой(валиком) между бедрами:

1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)

Исходное положение лежа на животе:

1. Сгибание ног в коленных суставах
2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
3. Подъем прямой ноги назад

Исходное положение стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула:

1. Подъем прямой ноги вперед
2. То же в сторону
3. То же назад

При выполнении упражнений Вы не должны чувствовать боли, повторяя эти движения в медленном темпе от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуйте с движениями рук и дыхательными упражнениями.

Отдалённый период после операции (более 3-х месяцев).

Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе. Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.

Двигательный режим

При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость - ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.

В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.

Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.

Дополнительная физическая активность.

По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять - можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание - первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.

Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше. В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

Другие виды двигательной активности.

В повседневной жизни Вы, подчас будете сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.

• нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
• не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
• нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
• нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
• не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.

К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

Не следует подвергать Ваш искусственный сустав риску.

Этапы и сроки восстановления после замены ТБС

Вот и позади операция по замене тазобедренного сустава, реабилитация пришла на смену. Самое главное сейчас для пациента – быть предельно внимательным к своим ощущениям и успешно пройти все этапы, не допустив осложнений. Пугаться не нужно, они возникают нечасто и, как правило, при несоблюдении особенного режима, который назначается уже с первого дня после оперативного вмешательства. Длительность реабилитационного лечения составляет примерно 3 месяца, из которых 2-3 недели пациент проводит в клинике, а остальное время он либо продолжит занятия и прохождение процедур при хорошем специализированном медцентре, либо строго по выданной инструкции будет заниматься дома.

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями. Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Почему нужен контроль специалиста? Потому что только он способен донести до пациента всю суть процесса восстановления. Без посторонних инструкций, даже самый дисциплинированный и информированный пациент не в силах обеспечить реабилитацию.

Поэтому целесообразно, как было сказано, оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения. Инструктор-реабилитолог и лечащий врач проследят, чтобы реабилитация после замены тазобедренного сустава прошла без осложнений, оказывая вовремя весь спектр обязательных профилактических мер.

Во время упражнений непременно что-то будет тянуть, ныть, болеть, но только физиотерапевт имевший много таких пациентов сможет толково объяснить причины и вселить уверенность.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай. Мы же расскажем об общих принципах и понятиях каждого послеоперационного этапа, чтобы пациент смог представить, в чем суть и важность восстановления после имплантации ТБС. А для начала, пожалуйста, ознакомьтесь с нижеприведенной таблицей.

Очередность, сроки и главные особенности этапов

Режим двигательной активности

Важно! Хирурги-ортопеды настоятельно советуют 3 недели после операции проходить лечебно-восстановительный этап в ортопедическом отделении хирургического стационара, затем примерно столько же – в специализированном реабилитационном центре. После этого рекомендуется для закрепления полученных результатов пройти курс оздоровления в учреждении курортно-санаторного типа, специализирующегося в профиле лечебно-профилактического лечения опорно-двигательной системы.

Физическая реабилитация на раннем этапе

Из информации, предоставленной в таблице, вы видите, что восстановление после операции по замене тазобедренного сустава – вопрос не одной недели, а в среднем 3-4 месяцев. Сложные больные могут восстанавливаться от полугода до года. Итак, рассмотрим, в чем заключается начальная реабилитационная фаза.

Как Вы считаете, зачем в принципе нужна реабилитация? Потому что сустав Вам поставят «новый», а окружающие его ткани будут «старые» и привести их в норму может только реабилитация.

Цели и задачи

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

• стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
• ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
• увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
• коррекция статики позвоночных отделов;
• профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.

Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице. Также в их обязанности входит предупреждение больного обо всех видах двигательной активности, которые строго противопоказаны на данном отрезке времени.

Физический режим

• дыхательная диафрагмальная гимнастика;
• тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
• укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
• приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
• со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
• специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не болееминут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону. Длительность ходьбы сначала равна 5 минутам, но время потихоньку прибавляют, и к концу данного периода ходить нужно уже трижды в сутки приблизительно по 30 минут.

Отдельное направление реабилитации это эрготерапия, когда пациента учат безопасно себя обслуживать: вставать и ложиться на кровать, одевать носки и обувь, другую одежду, поднимать вещи с пола, пользоваться костылями и т.д.

Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:

• отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
• сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
• контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.

Меры предосторожности

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.

Валик между ног это обязательное требование на протяжении месяца после операции. При скрещивании ног повышается риски вывиха импланта.

Сколько будет длиться реабилитация раннего цикла после проведенной замены тазобедренного сустава, решается только врачом в индивидуальном порядке. Если все цели и задачи достигнуты в полном объеме, самочувствие удовлетворяет срокам, восстановление продвигается по плану, то пациента переводят на следующий этап – самый продолжительный и не менее ответственный.

При угле менее 90 градусов в тазобедренном суставе такой риск тоже высок.

Система восстановления на поздней стадии

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

• лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
• инфракрасную лазеротерапию;
• бальнеологическое лечение;
• иглорефлексотерапию;
• парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
• массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Нет ничего лучше бассейна для восстановления, но не забывайте что до этого должен зажить шов!

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Работа на подвесах отличный способ задействовать самые глубокие мышцы.

Основные цели позднего периода

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия. Физиолечение не отменяется, после замены тазобедренных суставов в реабилитации ему отводится не менее значимое место. Итак, сейчас все лечебно-восстановительные меры направлены на:

• максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
• регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
• отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
• исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.

Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.

Нордическая ходьба хороша своей безопасностью.

Важно уяснить, что моментально и само по себе после сложнейшей операции на костно-мышечном аппарате эффект не произойдет. На то, как будет протекать и сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустав, существенно будет влиять в первую очередь адекватность вида, частоты, интенсивности и продолжительности ежедневных физнагрузок, даваемых на сустав. Безусловно, на эффективность и приближение сроков выздоровления однозначно окажут влияние исполнительность пациента в отношении врачебных указаний, преодоление собственной лени, слабости и страха.

Внимание! Важно понимать, что ТБС заменен на искусственный орган. Да, это – орган-аналог, совпадающий с конфигурационными и функциональными параметрами анатомо-физиологической единицы, но он в любом случае не является биологически родным элементом. Чтобы «новая» часть опорно-двигательного аппарата стала неразрывным звеном единой локомоторной цепи, гармонично согласованной со всеми анатомическими структурами, что является достаточно сложным процессом, необходимо время и терапевтически грамотное, целенаправленное воздействие на протезированную ногу.

Упражнения более позднего периода на баланс, подходят для тех кто хочет получить максимум от оказанного лечения.

Пешие прогулки теперь увеличивают по продолжительности до 60 минут, по частоте – до 4 раз в день. Спустя 1,5-2 месяца, возможно, немного раньше или позже, наблюдающий врач отменит использование костылей, разрешив пользоваться при передвижении тростью. Трость используют до того момента, пока не подтвердится полное восстановление прооперированного отдела. Обычно ее отменяют и разрешают обходиться вообще без поддержки в промежутке между 13 и 17 неделью.

Базовый комплекс поздней ЛФК

Количество повторений одного вида упражнений – 6-10 раз, цикличность комплекса – 2-3 раза в сутки.

1. Отведение ТБС с сопротивлением в позиции «лежа на спине» и «стоя» при помощи специального резинового жгута или эластичного веревочного троса.

Никуда не торопитесь, делайте очень медленно.

Чем хуже нога скользит по поверхности, тем больше нагрузка на заднюю поверхность бедра.

Маловероятно что получится достать до ягодиц, но нужно к этому стремиться.

Это не совсем мостик, а скорее поднятие таза.

Это упражнение легче чем «велосипед», выполняйте его как для здоровой, так и оперированной ноги.

Важно! Перед применением вышеизложенной техники гимнастики проконсультируйтесь с доктором, чтобы удостовериться, что при вашей медицинской проблеме ни одно из упражнений не имеет противопоказаний.

Реабилитация после тотальной замены эндопротезом тазобедренного сустава на этих сроках включает еще велотренировки и аквагимнастику. Кроме того, пациенту будет очень полезно плавать в бассейне стилем «кроль на груди». Но не забывайте о постепенности перехода на новые виды физкультурных методик и разумном увеличении темпа, силы и времени восстановительных занятий. На таких сроках, как 3, 6 и 12 месяцев, необходимо проходить в поликлинике обязательное контрольно-диагностическое обследование.

Совет! Если Вам далеко ходить в бассейн, на улице зима и особо не погуляешь, велотренажер занимает много места, то купите степ-тренажер. Это невероятно эффективный снаряд для тренировки нижних конечностей.

И последний момент, который интересует многих людей, прошедших эндопротезирование ТБС, но о чем они стесняются спросить специалиста: когда разрешена интимная жизнь? Сексом заниматься нельзя до тех пор, пока неприродный сустав надежно не зафиксируется в костных структурах и основательно не привяжется к мышцам и связкам – основным «рычагам», приводящим протез в функциональное состояние. А это возможно, как мы уже неоднократно отмечали, по истечениидней после протезирования при состоявшемся благополучном восстановлении.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ирина:

01/09/2017 в 6:45 дп

Здравствуйте! Прочитала вашу статью, и у меня вопрос. Может ли восстановление после операции пройти быстрее, чем 3-4 месяца? Может, есть какие то способны ускорить процесс?

Artusmed - Консультант:

01/09/2017 в 11:48 дп

Что Вы понимаете под словом «восстановление»? Для кого-то это возможность ходить с опорой, для кого-то возможность ходить без опоры, а для кого-то возможность выйти на работу или заняться спортом. Уточните свой вопрос пожалуйста.

Илья Андреев:

30/08/2017 в 8:03 дп

Здравствуйте, нахожусь на восстановлении после операции по замене тазобедренного сустава. Физические упражнения помогли восстановить возможность правильно двигаться без чужой помощи. На этой стадии мне посоветовали чаще заниматься нордической ходьбой имея с собой палочки. В статье указано, что лучше уделять от 40 до 60 минут упражнениям в день, но после уже 20 минут может наступить неприятная боль. Хоть я и обращался с таким вопросом к врачам, они говорили, что стоит просто уменьшить время тренировок доминут и никакого плохого эффекта не будет и это не повлияет на восстановление организма. Но я боюсь, что оно не может не повлиять на полное восстановление и может затянуться на несколько месяцев больше или оставить дефекты. По плану, уже через 2 месяца, я должен буду передвигаться без трости, но не чувствую что вполне уже готов. Что стоит делать в такой ситуации? Замена трости и начать восстановление заново или дождаться результата?

Artusmed - Консультант:

31/08/2017 в 8:29 дп

Спасибо за вопрос, Илья!

Вы должны понимать, что все нагрузки и соответственно отклик организма на них индивидуальны. В статье не написано уделять по 60 минут в день упражнениями. Это уже не реабилитация называется, а полноценный спорт. «До 60 минут…» можно осуществлять пешие прогулки. Помимо физической нагрузки, должен быть полноценный отдых. Если Вы сегодня гуляли один час(это много), то завтра-послезавтра спокойно можете отдыхать и этот отдых тоже будет частью процесса восстановления.

По поводу техники ходьбы, длины палок и т.д. очень сложно давать советы удаленно, Вас нужно видеть. Поэтому продолжайте в том же духе, но немного уменьшите нагрузку и старайтесь отдыхать, а не ставит рекорды. Всех благ!

24/08/2017 в 7:00 дп

Прочитала статью о замене тазобедренного сустава, и возник следующий вопрос. Моя мама-скажем так, гипертоник со стажем, но с ногой беда, ходить практически не может. И как объяснил хирург, единственный выход в данной ситуации-это замена ТБС. Как сделать лучше в этой ситуации, к какому врачу еще обратиться, чтобы стабилизировать состояние, и был шанс провести эту жизненную для нее операцию? Какова вероятность послеоперационных осложнений? Возраст не такой уж и старый, всего лишь 58 лет, и по поводу сроков восстановления. Есть ли смысл проводить все физиотерапевтические процедуры в клинике?

Artusmed - Консультант:

24/08/2017 в 4:06 пп

Алла, здоровых как космонавтов пациентов не бывает. У всех всегда есть какие-то осложняющие факторы, но гипертония это не прямое противопоказание. Позвоните нам, мы все расскажем подробнее.

Кирсанова:

26/07/2017 в 9:12 дп

Здравствуйте! Скажите пожалуйста можно ли пользоваться аппликатором Кузнецова (болит поясница) после операции по замене тазобедренного сустава сделали полтора месяца назад. Это ни как не повлияет на организм.

Владислав:

16/06/2017 в 9:50 дп

Извините пожалуйста, беспокоит такой вопрос: какой период востановления после аперации на тбс

Связаться с нами

Будьте в курсе событий

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

Не все поля заполнены!

Ваше сообщение успешно отправлено!

0,за столько сгенерировалась страница.

Процесс компенсации после операций на легких развивается в основном потрем направлениям: а) компенсация нарушенных функций газообмена; б) компенсация нарушенных координированных взаимоотношений в системе дыхательного центра; в) компенсация нарушенных координационных соотношений в системе кровообращения.

В послеоперационном периоде выделяют фазы компенсации, отличающиеся степенью функциональной активности физиологических систем организма, характером и объемом использования компенсаторных реакций. Каждой из фаз соответствует определенный двигательный режим (В. В. Клапчук).

В фазе перестройки и формирования временных приспособительных компенсаторных реакций в различных функциональных системах организма (первые часы после операции) режим строгий постельный.

В фазе мобилизации и обособления ведущих компенсаторных реакций временного характера (1 - 3 сут после операции) режим постельный.

В фазе неустойчивой стабилизации, межсистемной интеграции механизмов компенсаторных приспособлений (4 - 7 сут) режим палатный.

В фазе становления отдельных звеньев постоянной компенсации (8-14 сут) режим свободный.

В фазе локализации и закрепления компенсаторных реакций, перехода на постоянную компенсацию (с 14-х по 30-е сутки) режим щадяще-тренирующий.

В фазе приближения к окончательному приспособительному эффекту в компенсации нарушенных исходных функций (с 1-го по 3 -4-й мес) режим тренирующий.

В фазе завершения процесса компенсации, достижения максимального приспособительного эффекта, прекращения дальнейшего нарастания компенсаторных процессов (с 3 - 4-го по 5 -7-й месяц операции) режим интенсивно-тренирующий.

Хирургические вмешательства на грудной клетке связаны с большой тр авматизацией, так как при вскрытии грудной клетки хирургу приходится рассекать различные группы мышц, производить резекцию одного или нескольких ребер, манипулировать вблизи рецептивных полей (корень легкого, аорта, средостение, перикард). Во время операции на легком происходит значительная перестройка регионарного кровотока и микроциркуляции, обусловленная децентрализацией кровообращения под влиянием компонентов анестезии и рефлекторных воздействий. Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих в ЦНС из зоны травмированных тканей во время операции, вызывает у больных безусловнорефлекторные реакции - часто, поверхностное дыхание, снижение экскурсии грудной клетки, резкое уменьшение двигательной активности и др. При длительном постельном режиме под тяжестью тела больного сдавливаются венозные сплетения, нарушается питание венозных стенок и целостность эндотелия, что приводит к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости и легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обусловливает частоту тромбозов, особенно у больных пожилого и старшего возраста. В позднем послеоперационном периоде вследствие снижения репаративно-регенеративных способностей организма могут возникать несостоятельность швов полых органов, расхождение краев раны. В этот период происходят процессы облитерации плевральной полости и развитие фиброторакса, формирование новых топографоанатомических взаимоотношений в положении органов грудной клетки (трахеи, легкого, сердца, крупных сосудов, диафрагмы). При этом создается наибольшая угроза возникновения тяжелых осложнений (эмпиема плевры, бронхиальные свищи, резкое смещение органов средостения и др.)-

Ранний послеоперационный период. Задачи ЛФК: профилактика осложнений (тромбозы, парез

кишечника и др.), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого - расправление оставшейся доли, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика тугопод- вижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки, адаптации больного к возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению

ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обуслов

ленное послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эмболией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное смещение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая температура (38 - 39° С).

Средства и формы ЛФК: Через 2 - 4 ч

после операции назначают ЛГ. Положение больного - лежа на спине на функциональной кровати. Для профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеоперационного рубца следует фиксировать руками методиста, что делает откашливание менее болезненным (рис. 8.1).

В занятия Л Г включают статические дыхательные упражнения (в течение первых дней желательно использовать диафрагмальный тип дыхания), общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающих улучшение периферического кровообращения.

С целью профилактики развития послеоперационных деформаций грудной клетки и плечевого пояса уже на следующий день после операции к ранее выполняемым дыхательным упражнениям добавляют активные движения рук в плечевых суставах (с по-

мощью методиста, с самопомощью и самостоятельно), активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на постели, для чего увеличивают угол головного конца на 15 - 25°.

Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4-5 раз в течение дня пребывать в положении лежа на здоровом боку. На 2-й день после операции методист помогает больному сесть на кровати.

В этом исходном положении целесообразно растирание мышц спины (вначале мягко и поверхностно, затем более энергично, дополняя поколачиванием над областью оставшегося легкого). После растирания спины больному предлагают откашляться.

При проведении занятий ЛГ следует следить за удобным и правильным положением больного в постели, а завершить занятия необходимо коррекцией положением (больной должен лежать в постели ровно, не отклоняя туловища и головы в оперированную сторону).

На 3-й день после операции в занятия включают изометрические напряжения мышц шеи, спины, тазового пояса и конечностей (вначале с экспозицией 2 - 3 с, а затем доводя до 5 - 7 с), имитация ходьбы по плоскости постели, отведение и приведение ног с отрывом их от плоскости постели, которые выполняют в исходном положении лежа.

Назначают массаж мышц шеи, конечностей и грудной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмешательства.

После извлечения дренажей из плевральной полости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Поздний послеоперационный период. Задачи Л Ф К: профилактика поздних послеоперационных

осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе (на оперированной стороне), укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей, восстановление навыка ходьбы и адаптации к бытовым нагрузкам.

Средства и формы ЛФК. В течение нескольких дней после подъема е постели до 50% всех упражнений больному следует выполнять в исходных положениях лежа и сидя. В комплексы ЛГ, помимо диафрагмального, включают грудное и полное дыхание; вместе с тем по сравнению с предыдущим режимом их число уменьшают в связи с тонизирующим влиянием общеразвивающих упражнений. В этот период необходимо обращать внимание больного на необходимость поддержания правильного положения тела (осанки) не только в постели, но и при ходьбе.

При данном режиме проводят утреннюю гигиеническую гимнастику (до 10 мин), ЛГ индивидуально и малогрупповым методом 2 - 3 раза в день (до 15 мин), массаж мышц грудной клетки, конечностей.

С 8-го дня после операции больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице; разрешены самостоятельные прогулки по территории больницы и выполнение бытовых нагрузок. В занятиях используют общеразвивающие упражнения без и с гимнастическими предметами (гимнастические палки, булавы, медицинболы с различной массой), у гимнастической стенки, изометрические напряжения мышц туловища, бедра и голени (экспозиция 5 - 7 с).

В эти сроки больные занимаются физическими упражнениями в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом (до 20 мин).

Отдаленный послеоперационный период. Задачи Л Ф К: увеличение функциональных резервов

основных физиологических систем больного и защитно-восстановительной регуляции, адаптация к физической нагрузке профессионального характера.

Средства и формы ЛФК. Больные занимаются утренней гимнастикой в течение 15 - 20 мин В занятиях ЛГ увеличивают количество и сложность упражнений: включают упражнения у гимнастиче

ской стенки, с гимнастическими предметами, с отягощением и сопротивлением, выполняемые в исходных положениях стоя и сидя. Дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуют в соотношении 1: 3. Продолжительность процедуры Л Г возрастает до 25 - 30 мин. Дозированная ходьба по ровной местности и терренкур проводятся по маршрутам протяженности 2 - 3 км. Возможно участие в ближних туристических походах (до 8 км). В теплый период года назначают морские купания при температуре воды не ниже 20° С, спустя 6 - 8 нед после операции. Рекомендованы подвижные и спортивные игры по

упрощенным правилам (настольный теннис, бадминтон, волейбол, ручной мяч и др.).

Восстановление нарушенных функций наступает через 4-6 мес после операции левосторонней и 6 - 8 мес после правосторонней пульмонэктомии. Топографоанатомические изменения после лобэктомии стабилизируются чаще всего через 3 - 5 мес Примерно к этому времени происходит восстановление обменных процессов, которые были нарушены сначала.интоксикацией организма во время болезни, а затем и операционной травмой.

При проникающих ранениях грудной клетки (без повреждения легкого) после хирургического вмешательства (перевязка сосудов, ушивание плевры и т. п.) лечебные мероприятия направлены главным образом на освобождение плевральной полости от излившейся в нее крови, рассасывания накопившегося в полости воздуха, расправление спавшегося в результате пневмоторакса легкого.

Занятия ЛГ проводят по методикам, описанным выше. Вместе с тем существует ряд различий, которые объясняются следующими факторами:

1. При условии, когда паренхима легкого остается неповрежденной и нет опасности кровотечения, рекомендуют в более ранние сроки использовать упражнения, способствующие расправлению легочной ткани и повышению внутрилегочного давления. Например, после ушивания плевры со 2-го дня включают в занятия дыхательные упражнения с глубоким вдохом и продолжительным выдохом. С 3 - 4-го дня - дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением.

2. В сравнении с операциями на легких меньшая травматизация тканей при ушивании плевры и соответственно более быстрое протекание регенеративных процессов создают возможность применения физических упражнений в исходных положениях не только лежа на спине, но и на здоровом боку, а со 2 - 3-го и 6 - 7-го дня после операции - сидя на кровати.

Оценка эффективности занятий ЛГ в общем комплексе проводимых лечебных мероприятий предусматривает динамическое клиническое наблюдение. Контролем являются также показатели исследований функции внешнего дыхания, ЭКГ, оксигемография, ЭМГ и функциональных проб (одномоментных, степ-тест, определение физической работоспособности и др.).