Причины остановки сердца, факторы риска, экстренная помощь. Для контроля уровня знаний обучающихся Если сердечная деятельность не восстанавливается

Медицинская сестра должна:

знать факторы риска, клинические проявления и профилактику развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности, шоковых и коматозных состояний; обязанности сестры в процессе проведения лечебно-диагностических мероприятий;

знать юридические и этические аспекты работы в отделениях интенсивной терапии и реанимации;

уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

уметь выполнять сестринские манипуляции, осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;

уметь осуществлять профилактику внутрибольничной инфекции;

уметь обеспечивать безопасную среду;

уметь осуществлять первую медицинскую помощь.

ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ

1. Основные мероприятия при выведении из состояния клинической смерти

а) дать понюхать нашатырный спирт

б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

в) проведение закрытого массажа сердца

г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

2. При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят

а) всей ладонью

б) проксимальной частью ладони

в) тремя пальцами

г) одним пальцем

3. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом

а) на 1 вдох - 5 компрессий

б) на 2 вдоха - 4 компрессии

в) на 3 вдоха - 6 компрессий

4. При остановке сердца применяется сочетание препаратов

а) атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия

б) эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия

в) адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид

г) кальция хлорид, лидокаин, мезатон

5. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть

а) жесткой

б) мягкой

в) наклонной

г) неровной

6. Тройной прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает

а) положение на спине, голова повернута набок, нижняя челюсть выдвинута вперед

б) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед

в) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней

г) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

7. Признак эффективности реанимационных мероприятий

а) отсутствие экскурсий грудной клетки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

8. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами

а) на 1 вдох - 2 компрессии

б) на 1 вдох - 10 компрессий

в) на 1 вдох - 5 компрессий

г) на 2 вдоха - 15 компрессий

9. ИВЛ новорожденному желательно проводить

а) методом «изо рта в рот»

б) с помощью маски наркозного аппарата

в) методом «изо рта в нос»

г) методом «изо рта в рот и нос»

10. Продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание

а) 20 минут

б) 15 минут

в) 10 минут

г) решается коллегиально, через несколько дней

11. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть

а) повернута набок

б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

12. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии

а) 1-2 минуты

б) 3-5 минут

в) 25-30 минут

г) 8-10 минут

13. Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку

а) 8-10 в 1 минуту

б) 30-32 в 1 минуту

в) 12-20 в 1 минуту

г) 20-24 в 1 минуту

14. Признаки клинической смерти

а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

б) спутанность сознания и возбуждение

в) нитевидный пульс на сонных артериях

г) дыхание не нарушено

15. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца

а) перелом ключицы

б) перелом ребер

в) повреждение трахеи

г) перелом позвоночника

16. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней третей грудины

в) на границе средней и нижней третей грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

17. Закрытый массаж сердца новорожденному проводят

а) кистями обеих рук

б) четырьмя пальцами правой руки

в) проксимальной частью кисти правой руки

г) двумя пальцами руки

18. Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку

а) 1-2 см

б) 4-6 см

в) 7-8 см

г) 9-10 см

19. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному

а) 1,5-2 см

б) 4-6 см

в) 5-6 см

г) 7-8 см

20. Показания к прекращению реанимации

а) отсутствие признаков эффективного кровообращения

б) отсутствие самостоятельного дыхания

в) появление признаков биологической смерти

г) широкие зрачки

21. Правило укладывания больного при сердечно-легочной реанимации

а) приподнять ножной конец

б) приподнять головной конец

в) положить на твердую ровную поверхность

г) опустить головной конец

22. Последовательность выполнения действий при проведении сердечно-легочной реанимации

а) ИВЛ, НМС, тройной прием

б) тройной прием, НМС, ИВЛ

в) ИВЛ, тройной прием, НМС

г) тройной прием, ИВЛ+НМС

23. Препарат, применяемый при остановке сердца

а) кордиамин

б) дроперидол

в) адреналин

г) фуросемид

24. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через

а) 30-40 мин.

б) 3-6 мин.

в) 2 часа

г) 15-20 мин.

25. Достоверный признак биологической смерти

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельности

в) расширение зрачка

г) симптом "кошачьего глаза"

Эталоны ответов

1 г, 2 б, 3 г, 4 в, 5 а, 6 б, 7 г, 8 в, 9 г, 10 г, 11 б, 12 б, 13 в, 14 а, 15 б, 16 в, 17 г, 18 б, 19 а, 20 в, 21 в, 22 г, 23 в, 24 а, 25 г.

Общие понятия

Внезапная остановка сердца – самая частая непос­редственная причина смерти. Она может произойти при нарушении коронарного кровообращения (при стенокар­дии, расстройстве сердечного ритма, инфаркте миокарда), возможна также при несчастных случаях (при тяжелой травме, утоплении, поражении электрическим током, тяжелом от­равлении). Состояние клинической смерти (прекращение сердечных сокращений и как следствие – отсутствие пуль­совых волн на крупных сосудах, в том числе на шее, где проходят сонные артерии, расширение зрачков и от­сутствие их реакции на свет) продолжается всего 4–5 мин. Только энергичные и правильно проведенные реанимационные мероприятия могут спасти пострадавшего.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание не следует проводить:

· если после остановки сердца прошло 10–15 мин (за исключением случаев, когда наступлению клинической смерти предшествовало постепенное и длительное охлаждение организма);

·если пострадавший без сознания, но у него присутствует дыхание и работает сердце.

Искусственное дыхание нельзя проводить при от­крытом повреждении грудной клетки или при подозрении на перелом ребер, так как можно травмировать сосуды и усилить кровотечение.

Наружный массаж сердца даже при остановке сер­дечной деятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах (головном мозге, сердце). Однако эффективность такого массажа обеспечивается лишь в сочетании с искусственным дыханием. Мас­сажные движения должны быть достаточно энергичными, но не грубыми. Об эффективности массажа судят по изменению ок­раски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать на­ружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3–5 с. чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Жизнь человека, у которого про­изошла остановка сердца, зависит от того, кто оказался рядом в этот момент и насколько он готов и уме­ет оказывать помощь!

Спасательные мероприятия как звенья од­ной цепи включают несколько последова­тельных шагов:

1) готовность к экстренной ситу­ации;

2) раннее распознание наруше­ния кровообращения и дыхания;

3) вызов помощи;

4) раннее начало сердечно-легоч­ной реанимации (СЛР);

1) раннее проведение дефибрил­ляции;

2) раннее оказание квалифициро­ванной помощи;

3) оказание качественной меди­цинской помощи;

4) постреанимационное лечение и реабилитация.

В этой цепи нельзя пропускать шаги. Для оказания экстренной помощи особенно важны 4 первые шага.

Шаг 1. Готовность к экстренной ситуации

Для того чтобы быть готовым к экстренной ситуации:

· пройдите курсы первой помо­щи;

· подготовьте информационные листки с адресами и телефонами экстренных служб. Информация должна быть достоверной, своевременно обновляйте ее;

· соберите аптечку первой помо­щи, держите ее в надлежащем со­стоянии в доступном месте;

· обращайте внимание на тех, кто рядом с вами. Необходимо быть в курсе, есть ли проблемы со здо­ровьем у близких людей.

Шаг 2. Раннее распознание нару­шения кровообращения и дыхания

Сердечный приступ можно запо­дозрить, если у человека:

· боли в области сердца, ухудшение состояния и вы знаете, что он страдает сердечно-сосудистыми за­болеваниями (стенокардия, гиперто­ния, высокое содержание холестери­на, состояние после хирургических вмешательств, в том числе на сердце, пред-постинфарктное состояние и др.);

· сильная боль за грудиной, не проходящая в по­кое;

· чувство жара за грудиной и чув­ство сдавливания;

· боль иррадиирует (отдает) в ло­патку, руку, нижнюю челюсть или горло, в брюшную полость (в верх­нюю часть, эпигастральную об­ласть), спину;

· слабость, усталость, сонливость, головокружение, профузное пото­отделение (обильный пот);

· одышка, нехватка воздуха;

· изменение цвета кожных по­кровов (цианоз кожных покровов, бледность, синий оттенок губ и ног­тевых фаланг и др.);

· тошнота, рвота, несварение желудка (ничем необъяснимые);

· нарушения сердцебиения (тахи­кардия, аритмия и др.);

· состояние дискомфорта, трево­ги, паники, заторможенности, рука (руки) на груди в области сердца или в месте, куда отдает боль;

· если человек при сердечных приступах принимает нитроглице­рин, но в данном случае он не по­могает снять приступ стенокардии.

Если пострадавший потерял со­знание : определите признаки жизни. Признаками жизни являются пульс и дыхание. В экстренной си­туации мы определяем только ды­хание. Когда человек волнуется, он чувствует свой собственный пульс в кончиках пальцев, а если он к тому же не умеет определять пульс, то на это не надо тратить время. Если дыхания нет, то пульса либо уже нет, либо сейчас не будет.

Для определения признаков жизни используют правило «Три «П» :

1) посмотреть;

2) послушать;

3) почувствовать.

В течение 10 секунд (считайте вслух) надо сделать сле­дующее:

· сесть рядом с пострадавшим (сбоку от него) на колени;

· открыть дыхательные пути пострадавшего; Для этого запро­кинуть голову (одна рука кладется на лоб, двумя пальцами вперед вы­талкивается подбородок);

· наклониться ко рту пострадав­шего ухом, смотреть за экскурси­ей грудной клетки;

Если признаков жизни нет:

· вызовите помощь, попросите, чтобы принесли дефибриллятор;

· переходите к сердечно-лёгочной реанимации

Шаг 3. Вызов помощи

Скорую медицинскую помощь (службу спасения) необходимо выз­вать в следующих случаях: при подо­зрении на сердечный приступ, если приступ уже начался, при потере со­знания пострадавшего, нарушении или отсутствии дыхания, сильном кровотечении и любом состоянии, угрожающем жизни пострадавшего. Для быстрого реагирования уз­найте номер телефона службы спасения в вашем регионе у вашего мобильного оператора.

Если рядом с вами никого нет, кто мог бы вызвать помощь, то окажите помощь в течение 1 мин, вызовите помощь сами и продолжайте реанимацию.

Если вы знаете, что в данном мес­те есть или может быть дефибрилля­тор, попросите, чтобы его принесли!

При вызове помощи:

1) соблюдайте спокойствие, чет­ко и кратко отвечайте на вопросы диспетчера. Не думайте, что вы тратите время. Диспетчер своев­ременно даст команду на сборы бри­гаде скорой помощи (спасателей);

2) назовите точный адрес места происшествия (где находится пост­радавший; город, улицу, дом, строе­ние, корпус, подъезд, квартиру, офис, этаж, код входной двери и др.);

3) укажите ориентиры местона­хождения пострадавшего. Сообщи­те названия ближайших пересека­ющихся улиц, перекрестков, назва­ние здания, этаж, номер квартиры, офиса, какие-либо особые приметы места происшествия. Когда приедет служба спасения – им легче будет вас найти на месте происшествия;

4) продиктуйте номер телефона, по которому с вами можно связать­ся (может, вы звоните со стационар­ного телефона, а будете доступны только на мобильном, у вас заканчи­вается зарядка на мобильном и др.);

5) скажите, что произошло (очень коротко, не надо ставить диагнозы и пересказывать свои до­гадки).

6) сколько пострадавших и в ка­ком они состоянии (также коротко и четко);

7) укажите характер оказываемой первой помощи.

Не кладите трубку первыми. Мо­жет быть, у диспетчера остались уточняющие вопросы. Если вы не знаете что делать, спросите диспет­чера, и он будет координировать ваши действия! Если помощь вызы­вает ваш помощник, попросите его, чтобы он громко и четко передавал команды диспетчера.

Если вы просили помощников выз­вать помощь, они должны обяза­тельно вернуться и четко доло­жить о ее вызове. Если они не вер­нулись, считайте, что помощь не вызвана. Вызовите помощь сами или попросите кого-то еще.

По возможности отправьте по­мощников встретить службу спа­сения (на перекресток, въезд на дачные участки, во двор и др.), обя­зательно заранее откройте дверь в подъезд/дом, уберите животных (собак, кошек и др.).

Время, потраченное на вызов службы спасения, потерянным не считается при учете правильности ваших действий!

Шаг 4. Раннее начало сердечно-лёгочной реанимации

Сердечно-легочная реанима­ция включает в себя ритмичные компрессии (сдавления) грудной клетки и искусственное дыхание. Эти действия способны поддер­жать главные жизненные функции (жизненно важные функции) орга­низма. Доказано, что раннее начало компрессий грудной клетки и ис­кусственное дыхание значительно повышают шансы пострадавшего на выживание.

При проведении сердечно-лёгочной реанимации важно следующее:

· при оказании сердечно-лёгочной реанимации соизмеряйте свою физическую силу и состояние, возраст пострадавшего (ре­бенок до 1 года и старше, пожилой человек, беременная женщина, ослабленный пострадавший и др.), травмы грудной клетки и др.;

· при проведении компрессий помните, что грудная клетка по­жилых людей менее эластичная, потому что с возрастом, а также при наличии определенных заболе­ваний хрящевая ткань постепенно заменяется костной. Наличие трав­мы грудной клетки до или во время проведения сердечно-лёгочной реанимации (перелом ребер, грудины) не является противопо­казанием для выполнения манипу­ляции;

· непрямой массаж сердца новорожденному, ребенку до года проводится двумя пальцами, под­ростку или слабо развитому чело­веку – одной рукой;

· сердечно-лёгочную реанимацию делают на жесткой твердой поверхности (на полу, на земле).

Начинать сердечно-лёгочную реанимацию со следующего:

1) положите пострадавшего на жест­кую ровную поверхность на спину;

2) освободите дыхательные пути пострадавшего. Запрокиньте его голову. Для этого одну руку поло­жите на лоб и осторожно надавите на него, а двумя пальцами второй руки постарайтесь вытянуть егоподбородок вперед. Не кладите руку на его шею;

3) начните компрессии грудной клетки.

Цель компрессий грудной клетки – заменить работу остановивше­гося сердца. Сжатие грудной клет­ки должно обеспечить сдавление сердца и выталкивание крови из его полостей в сосудистое русло для дальнейшего перемещения к жизненно важным органам.

Во время манипуляции грудину нужно прижать к позвоночнику. Компрессии грудной клетки прово­дятся на жесткой поверхности, ве­сом тела, глубиной 4 – 5 см, строго посередине грудины, основанием ладони, руки сложены в замок, интенсивность – 100 компрессий в минуту.

Компрессия грудной клетки осуществляется в следующей последовательности :

1) положите основание другой ладони сверху на тыл первой руки и сплетите пальцы в замок;

2) выпрямите руки в локтях, вы­двиньте плечи вперед так, чтобы они оказались прямо над грудиной пострадавшего, четко вер­тикально. Нельзя отклоняться назад, вперед, вправо, влево;

3) проведите компрессию на 4–5 см, затем прекратите давление (декомпрессия), при этом не теряйте точки контакта с грудиной (не отрывайте ладонь от грудины);

4) проведите 30 компрессий, за­тем сделайте 2 вдувания, без паузы переходите к компрессиям;

5) проверяйте проходимость ды­хательных путей, удаляйте слизь, частицы инородных тел.

Через несколько циклов еще раз запрокиньте голову пострадавшего (по необходимости), очистите рото­вую полость, проверьте проходи­мость дыхательных путей, сделав два пробных вдувания. Не делайте усилий при вдувании. Продолжайте компрессии грудной клетки.

Сердечно-лёгочная реанимация младенца имеет свои особенности . Она проводится в следующей последовательности:

1) разденьте ребенка, положите его на ровную, твердую поверх­ность;

2) мысленно проведите линию через соски младенца;

3) расположите три пальца ниже воображаемой линии;

1) поднимите безымянный палец так, чтобы средний и указательный пальцы оказались на грудине на расстоянии одного пальца ниже воображаемой линии, проходящей через соски;

2) выпрямите пальцы, создайте строго вертикальную линию, начи­найте массаж сердца, проведение компрессий необходимо делать на глубину примерно 2 см;

3) частота сердечных сокраще­ний у детей чаще, чем у взрослых, поэтому компрессии необходимо проводить чуть ритмичнее.

Искусственное дыхание осуществляется следующим образом :

1) запрокиньте голову (одна рука кладется на лоб, двумя пальцами вперед выталкивается подбородок). Одновременно осторожно давим рукой на лоб, чтобы переразогнуть голову, и двумя пальцами другой руки вытягиваем подбородок. Не кладите руку на шею пострадавшего;

2) откройте рот пострадавшего. По необходимости удалите слизь, части­цы инородных тел, зубные протезы;

3) рукой придерживайте голову пострадавшего в разогнутом положении, двумя пальцами этой руки зажмите нос пострадавшего, второй рукой придерживайте подбородок и рот пострадавшего в открытом состоянии. Сделайте нормальный вдох, плотно обхватите губы пострадавшего своими губами и сделайте один свободный выдох ему в рот в течение 1–1,5 с;

4) следите глазами за экскурсией грудной клетки. Выдох должен быть достаточным для поднятия грудной клетки; Не делайте усилий и специ­альных глубоких вдохов;

5) после свободного выдоха под­нимите и отклоните свою голову и через 1–2 секунды повторите выдох;

6) переходите к компрессиям грудной клетки.

Внимание! При проведении ис­кусственной вентиляции легких ориентируйтесь на физическое развитие и состояние пострадавше­го (ребенок, пожилой человек, на­личие травмы и др.). При вдувании достаточно небольшой экскурсии грудной клетки.

Искусственное дыхание младенцу осуществляется следующим образом :

1) аккуратно слегка запрокиньте головку младенца и выдвиньте его подбородок. Избегайте чрезмерно­го запрокидывания и перегибания головы, так как это может привести к травме шеи;

2) сделайте 2 вдувания;

3) держите голову в слегка запро­кинутом положении;

4) плотно обхватите рот и нос мла­денца своими губами;

5) сделайте 2 вдувания продолжи­тельностью 1–1,5 с;

6) следите за экскурсией (поднятием) грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие. Не делайте усилий при вдувании. Достаточно небольшого количества воздуха, только того объема, который есть увас во рту.

Если воздух не проходит, про­должайте реанимацию (циклы из толчков в грудину, похлопываний по спине, 2 вдувания).

Помните! Если пострадавший – посторонний человек, вам не­обходимо защитить свои органы дыхания. Носовые платки, ткани (даже с отверстием посередине) не подойдут, так как они быстро станут влажными от слюны. Можно использовать пакет с отверстием посередине для ротового отвер­стия. Аптечки первой помощи, в том числе автомобильные, снабжены специальными масками, устройствами для искус­ственного дыхания.

Сколько времени нужно проводить сердечно-лёгочную реанимацию? Проводите сердечно-лёгочную реанимациюдо тех пор, пока:

· не появились признаки жизни (пострадав­ший не начал дышать). Если у пострадавшего сохранен пульс, но нет дыхания и сознания – проводите реанимацию;

· вас не поменял по­мощник;

· не прибыла служба спасения;

· вы (или все способ­ные проводить сердечно-лёгочную реанимацию) не выбились из сил.

Если пострадавший начал дышать, без сознания или в сознании, но состояние может ухудшиться – уложите его в вос­становительное положение.

Задания для самоконтроля знаний

1. Для клинической смерти характерно …

а) отсутствие сознания; пульс и давление не определяются; дыхание редкое, аритмичное;

б) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий;

в) сознание ясное, пульс нитевидный, АД падает, дыхание редкое;

г) сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД падает, дыхание частое.

2. Обструкция дыхательных путей может быть полной и …

3. Какова последовательность при искусственной вентиляции легких?

а) Очистить ротовую полость от секрета;

б) закрыть двумя пальцами нос пострадавшего;

в) уложить пострадавшего на спину, расстегнуть стесняющую одежду;

г) сделать энергичный выдох в дыхательные пути пострадавшего;

д) запрокинуть голову пострадавшего;

е) отстраниться от пострадавшего для осуществления пассивного выдоха;

ж) сделать глубокий вдох.

4. Число нажатий на грудину при проведении непрямого массажа сердца должно равняться …

5. Продолжительность клинической смерти составляет …

а) 1–2 мин;

б) 3–6 мин;

в) 8–10 мин;

г) несколько секунд.

6. Частота вдуваний в дыхательные пути пациента при проведении ИВЛ должна равняться:

а) 12–14 в мин;

б) 4–5 в мин;

в) 1–2 в мин;

г) 30–40 в мин.

7. Необратимым этапом умирания организма является …

а) клиническая смерть;

б) агония;

в) биологическая смерть;

г) преагония.

8. Состояние, которое переживает организм в течение 3–6 мин после прекращения кровообращения и дыхания, называется …

9. Для биологической смерти характерно …

а) спутанное сознание, пульс нитевидный, дыхание частое, низкое АД;

б) сознание отсутствует, пульс и АД не определяется, дыхание редкое, судорожное;

в) сознание отсутствует, пульс и дыхание отсутствуют, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы, появление трупных пятен;

г) сознание отсутствует, пульс определяется только на крупных артериях, дыхание поверхностное, зрачок узкий.

1. Установите правильную последовательность при проведении реанимационных мероприятий двумя людьми.

а) Сделать пять нажатий на грудину;

б) повернуть голову пострадавшего на бок и очистить ротовую полость от секрета;

в) запрокинуть голову пострадавшего;

г) проконтролировать эффективность реанимационных мероприятий;

д) уложить пострадавшего на твердую поверхность;

е) произвести энергичный выдох в дыхательные пути пострадавшего.

2. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком соотношение вдуваний в дыхательные пути пострадавшего и нажатий на грудину должно равняться …

3. Число нажатий на грудину пострадавшего при проведении непрямого массажа сердца должно равняться …

а) 16–20 в мин;

б) 30–40 в мин;

в) 60–70 в мин;

г) 90–100 в мин.

4. Установите правильную последовательность восстановления функций после выхода организма из состояния клинической смерти.

а) Самостоятельное дыхание;

б) функция головного мозга;

в) деятельность сердца;

г) резкие изменения в обмене веществ.

5. Комплекс мероприятий, направленный на восстановление уга­сающих и угасших функций организма, называется …

6. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через …

а) 10–15 минут;

б) 3–6 минут;

г) 20–30 минут.

7. При оказании помощи беременным женщинам при обструкции дыхательных путей инородным телом свои руки оказывающий помощь должен поместить в области …

8. При применении приема Хеймлиха во время оказания неотложной помощи толчки необходимо производить в направлении спереди назад и …

9. Первым этапом элементарной сердечно-легочной реанимации является …

а) искусственная вентиляция легких;

б) непрямой массаж сердца;

в) восстановление проходимости дыхательных путей;

г) дефибрилляция.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Вы оказались на месте автокатастрофы, где пострадала молодая женщина, по словам очевидцев, приблизительно 30 минут назад. Присутствующие решили, что женщи

на умерла, так как отсутствовал пульс на сонной артерии, и сочли нецелесообразным проводить реанимационные мероприятия.

Ваша тактика?

Задача 2

Из-под обломков стены извлечен пострадавший. При его осмотре обнаружено следующее: лицо и слизистые оболочки резко синюшны, сознание отсутствует, дыхания нет, пульс на сонных артериях не определяется, сердечных сокращений нет.

Охарактеризуйте состояние пострадавшего. Ваша тактика?

Задача 3

В магазине пожилая женщина внезапно потеряла сознание. При её осмотре обнаружено следующее: кожные покровы резко бледные, дыхание отсутствует. Ваша тактика?

Задача 4

Во время бурного обсуждения текущих событий в стране за праздничным столом один из присутствующих гостей внезапно за­кашлялся, схватился руками за горло. При разговоре появилась ох­риплость голоса. Отмечает чувство нехватки воздуха, боли в горле при разговоре.

Ваша тактика?

Задача 5

К Вам обратилась соседка, которая просит помочь ее годова­лому сыну. Минуту назад у ребенка во время игры появился силь­ный кашель, при попытке кричать, плакать звуков не слышно. Ре­бенок возбужден, появилась одышка, цианоз носогубного тре­угольника, позывы на рвоту. Мать отмечает, что вокруг ребенка были рассыпаны пуговицы.

Выполнение мероприятий по восстановлению адекватной спонтанной сердечной деятельности целесообразно разделить на 2 этапа:

1. мероприятия первой срочности (закрытый массаж сердца);
2. интенсивная терапия.

Закрытый массаж сердца является наиболее простым и оперативным способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. Его проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей минимально необходимый уровень кровообращения. К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.

В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует ждать полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности.

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

1. больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массирующего (пол или низкая кушетка);
2. зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного;
3. для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 3 - 4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье;
4. компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища врача. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 4 - 6 см;
5. продолжительность одной компрессии грудной клетки - 0,5 с, интервал между отдельными компрессиями - 0,5- 1 с. Темп массажа - 60 массажных движений в 1 мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

При проведении реанимационных мероприятий одним человеком после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10-12 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение вентиляция: массаж равняется 2: 12. Если в реанимации участвуют 2 лица, то это соотношение составляет 1:5, т. е. на одно вдувание приходится 5 сдавлений грудной клетки. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью. Критериями эффективности массажа следует считать:

1. изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной;
2. сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков на свет;
3. появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда и на лучевой артерии;
4. определение артериального давления на уровне 60 - 70 мм рт. ст. при измерении на плече;
5. иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. При отсутствии же признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 25 - 30 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Следует подчеркнуть, что сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия. Благоприятный исход оживления, исчезновение бледности кожи и вслед за этим - возобновление сердечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной активности. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.

Неэффективность закрытого массажа сердца обусловлена рядом ошибок, нередко встречающихся при выполнении приемов сердечно-легочной реанимации:

1. проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности;
2. неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу;
3. слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину; в первом случае массаж будет неэффективен, во втором - возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов;
4. длительный, более 5-10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий. Это способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации;
5. проведение массажа без одновременной ИВЛ. В этом случае массаж бесполезен, так как кровь не оксигенируется в легких.

Под ред. В. Михайловича

"Восстановление адекватной спонтанной сердечной деятельности" и другие статьи из раздела

1. Причинами терминальных состояний являются:

а) острые (массивные) кровопотери

б) тяжелые (массивные) травмы

в) острые отравления

г) асфиксии различного генеза

е) острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок

ж) все ответы верны

2. Орган, наиболее чувствительный к гипоксии:

а) селезенка

б) легкие

г) головной мозг

д) печень

3. Агония характеризуется:

а) отсутствием пульса, артериального давления (АД)

б) исчезновением глазных рефлексов

в) патологическим типом дыхания

г) отсутствием сознания

д) все ответы верны

4. Время продолжительности клинической смерти в условиях нормометрии составляет:

а) 1-2 минуты

б) 3-6 минут

в) 10-12 минут

г) 12-15 минут

д) более 20 минут

5. Для клинической смерти характерны все симптомы кроме:

а) отсутствие сердцебиения

б) сужение зрачков

в) цианоз или бледность кожных покровов

г) судороги (клонические, тонические)

д) отсутствие дыхания

6. Ритмичность непрямого массажа сердца считается эффективной при:

а) 40 компрессиях в 1 минуту

б) 130 компрессиях в 1 минуту

в) 80 компрессиях в 1 минуту

г) 20 компрессиях в 1 минуту

7. Сердечно-легочную реанимацию начинают:

а) с искусственной вентиляции легких

б) с дефибрилляции

в) с обеспечения проходимости дыхательных путей

г) с введения медикаментов

д) с непрямого массажа сердца

8. Реанимационные мероприятия проводимые на догоспитальном этапе:

а) ИВЛ «Рот в рот»

б) непрямой массаж сердца

в) иммобилизация

г) щадящий перенос пострадавшего

д) все ответы верны

9. Наиболее эффективная частота искусственной вентиляции легких:

а) 5-10 вдуваний в 1 минуту

б) 12-13 вдуваний в 1 минуту

в) 15-16 вдуваний в 1 минуту

г) 16-18 вдуваний в 1 минуту

д) более 25 вдуваний в 1 минут

10. При электротравме смерть наступает от:

а) паралича дыхательного и сосудо-двигательного центра

б) кровотечения

в) термического ожога

г) астматического статуса

11. Наиболее ранним признаком эффективности СЛР является:

а) сужение зрачков, появление реакции их на свет

б) появление пульса на сонной артерии

в) повышение АД до 60-70 мм.рт.ст.

г) появление дыхательных движений

12. Возможными осложнениями при непрямом массаже сердца являются все, кроме:

а) перелома ребер и грудины

б) травмы плевры, легких, перикарда

в) разрыва печени, желудка

г) стеноза левого атриовентикулярного отверстия

13. При проведении закрытого массажа сердца ребенку до 1 года компрессии грудной клетки производятся:

а) двумя ладонями, помещенными одна на другую

б) ладонью одной руки

в) указательным и безымянным пальцем одной руки

г) одним указательным пальцем

14. Частота дыханий в 1 минуту у взрослого в норме:

15. Частота пульса в 1 минуту у взрослого в норме:

16. Состояние пульса при эмоциональной нагрузке:

а) учащается

б) остается без изменения

в) урежается

17. При проведении сердечно-легочной реанимации наличие пульса у младенца определяют на:

а) бедренной артерии

б) височной артерии

в) плечевой артерии

г) сонной артерии

18. Необратимым этапом умирания организма является:

а) клиническая смерть

б) агония

в) биологическая смерть

г) предагония

19. Для биологической смерти человека характерно:

а) спутанность сознания, пульс нитевидный, дыхание частое, АД

б) сознание отсутствует, пульс и АД не определяются, тоны сердца

глухие, дыхание редкое, судорожное

в) сознание отсутствует, тоны сердца не выслушиваются, дыхание

отсутствует, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы

г) сознание отсутствует, тоны сердца глухие, дыхание

поверхностное, зрачки узкие

20. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через:

а) 30-40 минут

б) 3-6 минут

г) 15-20 минут

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема «Терминальные состояния»

1. При проведении ИВЛ необходимо запрокинуть голову пострадавшего:

а) перед удалением инородного тела из верхних дыхательных путей

б) для обеспечения проходимости дыхательных путей

в) для создания герметичности между ртом реаниматора и

пострадавшего

2. Прямой массаж сердца применяют:

а) при неэффективности непрямого массажа сердца

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную

клетку больного

в) при остановке или фибрилляции сердца во время операции на

органах грудной клетки

3. Шансы спасти пострадавшего будут наиболее высокими, если произвести СЛР в пределах первых:

а) 15 минут

б) 10 минут

в) 6 минут

4. При проведении непрямого массажа сердца у взрослых руки следует расположить:

а) в области верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

5. Объективными критериями для прекращения СЛР являются:

а) неэффективность СЛР

б) появление признаков клинической смерти

в) усталость спасателя

г) появление признаков биологической смерти

6. При наличии у пострадавшего трахеостомической трубки, ИВЛ проводится:

а) методом «Рот в рот»

б) методом «Рот в нос»

в) через трахеостому

7. При проведении непрямого массажа сердца ИВЛ следует проводить:

а) иногда

б) всегда

в) периодически

8. Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо:

а) повернуть голову набок

б) разогнуть голову в шейном отделе позвоночника

в) разогнуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить

салфеткой слизь из ротовой полости

9. Выделите группу лекарственных препаратов, необходимых для введения при проведении СЛР:

а) но-шпа, строфантин, пентамин

б) адреналин, лидокаин, атропин

в) дибазол, папаверин, клофеллин

10. Укажите необходимую амплитуду смещения грудины при проведении непрямого массажа сердца:

11. Наличие сердцебиения в реанимационной практики наиболее целесообразно определять пальпацией:

а) сердечного толчка в области пятого межреберья

б) сонной артерии

в) лучевой артерии

г) височной артерии

12. Исключите действие из комплекса «Тройного приема Сафара» при подозрении на травму шейного отдела позвоночника:

а) разгибание головы

б) выдвижение нижней челюсти

в) открывание рта

13. При рефлекторной остановке сердца прекардиальный удар наносится в область:

а) сердца

б) мечевидного отростка

в) средней трети грудины

г) нижней трети грудины

14. Соотношение вентиляции и компрессии при проведении комплекса СЛР двумя реаниматорами составляет:

15. Соотношение вентиляции и компрессии при проведении комплекса СЛР одним реаниматором составляет:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема «Сердечно-легочная реанимация»

1. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей это:

а) затруднение дыхания

б) отсутствие свободного пути прохождения воздуха в ротоглотке,

трахеи, бронхах

в) выраженная одышка, акроцианоз

д) патологические типы дыхания

2. Назовите причины, вызывающие острую дыхательную недостаточность:

а) поражение дыхательного центра, повреждение грудной клетки,

нарушение проходимости дыхательных путей

б) острая почечная недостаточность

в) сосудистая дистония

г) закрытая травма живота

3. Перечислите клинические признаки апноэ:

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса,

изменение цвета кожи

б) потеря сознания, отсутствие экскурсий грудной

клетки, синюшность кожи

в) ассиметрия грудной клетки, ослабление дыхания

4. Перечислите приемы восстановления проходимости дыхательных путей:

б) интубация трахеи

в) разгибание головы в шейном отделе позвоночника, выведение

нижней челюсти, удаление инородного тела

г) наложение трахеостомы

д) установление воздуховода

5. Пародоксальное дыхание наиболее часто наблюдается при:

а) пневматораксе

б) ателектазе легких

в) ларингоспазме

г) пневмонии

6. Податливость легких определяется:

а) размерами легких

б) эластичностью легочной ткани

в) возрастом пациента

г) эластичностью грудной клетки

7. Выберите ответ, в котором перечислены все виды гипоксии:

а) дыхательная, гемическая, обтурационная

б) нейрогенная, церкуляторная, метаболическая

в) гистотоксическая, гемическая, дыхательная

г) дыхательная, циркуляторная, гемическая, гистотоксическая

8. Основные показания к переводу на искусственную вентиляцию легких:

а) обтурация дыхательных путей, трудноотделяемая мокрота

б) апноэ, гиповентиляция, патологические типы

в) тупая травма грудной клетки, закрытый пневматоракс

г) кома любой этиологии

9. Метод гипербарической оксигенации противопоказан при:

а) острой анемии, сепсисе

б) ботулизме, сальмонеллезе

в) клаустрофобии, эпилепсии, гипертермии

10. Способ оксигенотерапии наиболее приемлемый при отеке легких:

а) ингаляция кислорода через носовые катетеры

в) ингаляция кислорода

г) дыхание с положительным давлением на вдохе

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острая дыхательная недостаточность»

Тема: «Острая сердечно-сосудистая недостаточность»

1. Определите клинические признаки остановки кровообращения:

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса на

крупных сосудах, расширение зрачка

б) остановка дыхания, резкая бледность, цианоз, нитевидный пульс,

брадикардия

в) резкая слабость, нарушение сознания, падение АД, акроцианоз

г) частое дыхание, цианоз, брадикардия, отсутствие АД, коматозное

состояние

2. Назовите принцип закрытого массажа сердца:

а) сдавление сердца между позвоночником и грудиной

б) непосредственное сдавление сердечной мышцы рукой

реаниматора

в) воздействие на сердечную мышцу переменным током

г) медикаментозная стимуляция

3. Перечислите осложнения при пункции подключичной вены:

а) воздушная эмболия, пневматоракс, ранение грудного

лимфатического протока

б) пневмоперитонизм, гемоторакс, тромбофлебит

в) гипертермия, корешковый болевой синдром

4. Реанимация и интенсивная терапия при кардиогенном шоке на догоспитальном этапе включает:

а) ликвидацию болевого синдрома;

б) введение вазопрессоров;

в) нормализацию сердечного ритма;

г) применение стероидных гормонов.

5. Первая медицинская помощь при обмороке включает:

а) придание пациенту горизонтального положения с опущенным

головным концом

б) проведение инфузионной терапии

в) проведение непрямого массажа сердца

6. Наиболее часто коллапс возникает при:

а) кровопотере, интоксикации, гипоксии

б) гипоксии, гиперкапнии, гипогликемии

в) гипогликемии, беременности

7. При острой правожелудочковой недостаточности возникает:

а) нарушение сердечного ритма

б) дыхательная недостаточность

в) сердечная астма, переходящая в отек легких

8. Фибрилляция желудочков сердца приводит:

а) к аритмии и атриовентрикулярной блокаде

б) к остановке сердечной деятельности

в) к тампонаде сердца

9. Для оказания неотложной помощи при стенокардии применяется препарат:

а) коргликон

б) кордиамин

в) дибазол

г) нитроглицерин

10. Для острого инфаркта миокарда характерны следующие симптомы:

а) боль за грудиной, проходящая после приема нитроглицерина

б) стабильное артериальное давление

в) головная боль

г) давящая боль за грудиной, не проходящая после приема

нитроглицерина

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острая сердечно-сосудистая недостаточность»

а) 30-40 мин.

г) 15-20 мин.

59. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти:

а) дать понюхать нашатырный спирт

б) проведение искусственной вентиляции легких

в) проведение закрытого массажа сердца

г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

60. Достоверный признак биологической смерти:

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельности

в) расширение зрачка

г) симптом «кошачьего глаза»

Профилактика хирургической инфекции:

Дезинфекция - это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике

а) химической б) физической в) биологической г) механической

Кровотечение и гемостаз:

Больному с дегтеобразным стулом необходимо

а) положить грелку на живот

б) выполнить холодные ручные и ножные ванны

в) сделать очистительную клизму холодной водой

г) обеспечить покой, сообщить врачу

Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется

а) первичным

б) ранним вторичным

в) поздним вторичным

г) скрытым

Переливание крови и кровезаменителей, инфузионная терапия:

Признаки инфицирования крови во флаконе

а) плазма мутная, с хлопьями

б) плазма окрашена в розовый цвет

в) плазма прозрачная

г) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная

При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо

а) сменить систему и вводить кровезаменители

б) отключить систему, удалить иглу из вены

в) уменьшить скорость и продолжительность гемотрансфузию

г) продолжить гемотрансфузию и срочно ввести наркотики

Срок хранения флакона с остатками крови после переливания

а) 6 часов в) 24 часа

б) 12 часов г) 48 часов

Для проведения биологической пробы следует

а) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин.

б) ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным

в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут

г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови.

Обезболивание

Для в/венного наркоза применяется

а) трилен

б) лидокаин

в) тиопентал натрия

г) фторотан

Синдром повреждения:

При ушибах в первую очередь необходимо

а) наложить согревающий компресс

б) применить пузырь со льдом

в) сделать массаж

г) провести пункцию сустава

Характерный признак сдавления головного мозга

а) однократная рвота

б) менингиальные симптомы

в) "светлый промежуток"

г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы

Симптом очков наблюдается при

а) сотрясении головного мозга

б) ушибе головного мозга

в) переломе основания черепа

г) сдавлении головного мозга

Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести

а) ИВЛ в) плевральную пункцию

б) оперативное вмешательство г) бронхоскопию

Синдром воспаления:

74. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:

а) столбнячная палочка в) стрептококк

б) стафилококк г) кишечная палочка

Синдром новообразования:

Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием

а) ультразвуковым в) гистологическим

б) радиоизотопным г) рентгенологическим

Синдром "острого живота"- Повреждения и заболевания прямой кишки:

76. При синдроме "острого живота" необходимо

а) сделать очистительную клизму

б) ввести обезболивающее

в) промыть желудок

г) применить холод, срочно госпитализировать больного

В общем анализе крови при остром аппендиците

а) ускорение СОЭ в) лейкоцитоз

б) анемия г) изменений нет

Парапроктит - это

а) воспаление вен прямой кишки

б) выпадение прямой кишки

в) воспаление околопрямокишечной клетчатки

г) воспаление прямой кишки

Симптом острого аппендицита

а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область

б) кашицеобразный стул

в) изнурительная рвота

г) значительная интоксикация

80. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реани­мации взрослому человеку двумя лицами

а) на 1 вдох - 2 компрессии

б) на 1 вдох - 10 компрессий

в) на 2 вдоха - 15 компрессий

а) повернута на бок

б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

82. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого мас­сажа сердца новорожденному

Препарат, применяемый при остановке сердца

а) кордиамин

б) дроперидол

в) адреналин

г) фуросемид

Признак эффективности реанимационных мероприятий

а) отсутствие экскурсий грудной клетки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть

а) повернута на бок

б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации

а) приподнять ножной конец

б) приподнять головной конец

в) положить на твердую ровную поверхность

г) опустить головной конец