Ревматоидный артрит. Причины и предрасполагающие факторы

Одним из отличительных симптомов ревматоидного артрита является боль в руках и/или ногах. Как правило, она затрагивает больше проксимальные, чем дистальные суставы, т.е. наиболее близкие к вашей ладони суставы, например, противопоставленные суставам пальцев.

Краткий обзор

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание, которое заключается в поражении суставов. Заболевание может привести к летальному исходу.

Спонтанная ремиссия случается менее, чем у одного процента людей с этим заболеванием.

Моя бывшая пациентка рассказала мне о том, как за два года ее РА перешел в стадию ремиссии с помощью режима питания и здорового образа жизни.

От д-ра Меркола

Сара Аллен, моя бывшая пациентка, делится своей историей о том, как ей удалось перевести ревматоидный артрит в стадию ремиссии - и это замечательная история ее успеха.

Еще в период своей активной деятельности в этой области, я уделял ревматоидному артриту особое внимание.

У меня было более 3 000 пациентов с этим заболеванием. По моим оценкам, 80-85% достигли значительного улучшения, если не ремиссии, как Сара.

Я столкнулся с Сарой на своем недавнем выступлении в Орландо, где она оказалась случайно.

После нашего разговора, я решил, что необходимо рассказать о ее опыте , ведь это даст надежду многим людям, борющимся с этим заболеванием.

Впервые она обратилась ко мне в августе 2003 г.

Несмотря на то, что тогда ей было всего 28 лет , уже три или четыре года она страдала от симптомов ревматоидного артрита.

«Я думала, что была совершенно здоровой», - говорит она.

«Я была молода, участвовала в спортивных соревнованиях и считала, что правильно питаюсь. Поэтому я никак не могла понять, почему у меня так болели пальцы и ноги.

У меня были мигрирующие боли и часто воспалялись сухожилия по всему телу. Западная медицина очень долго не могла поставить мне диагноз.

Я около трех лет обращалась к разным врачам, пока они не выяснили, наконец, что же со мной происходит.

Анализ крови ничего показал – показатели ревматоидного фактора С-реактивного белка (СРБ) были в норме.

Но зато это выявил рентген ».

Симптомы РА

Одним из отличительных симптомов ревматоидного артрита является боль в руках и/или ногах.

Как правило, она затрагивает больше проксимальные, чем дистальные суставы, т.е. наиболее близкие к вашей ладони суставы, например, противопоставленные суставам пальцев.

Поэтому, если вы ощущаете в них боль, особенно симметричную (поражает одни и те же суставы на обеих руках или ногах), то, скорее всего, у вас есть ревматоидный артрит или его разновидность. Анализ крови при этом не столь важен.

РА менее распространен, чем остеоартрит или дегенеративное заболевание суставов, которое не лишает трудоспособности в меньшей степени.

Если вы разбираетесь в составляющих здорового образа жизни, вылечить дегенеративный артрит не составит труда.

Ревматоидный артрит - гораздо более сложное заболевание.

Это аутоиммунное заболевание (тело разрушает само себя) , которое даже может быть смертельным–известны случаи, когда люди покончили с собой, не в силах справиться с калечащей болью.

Весьма примечательно, что спонтанная ремиссия случается менее, чем у одного процента людей с этим заболеванием.

В течение пяти лет после начала заболевания у 50-70% людей отмечается нарушение трудоспособности, а в течение 10 лет половина пациентов перестанет работать.

РА обычно лечат токсичными препаратами

Традиционное лечение не является самым продуктивным способом для больных РА.

Оно лишь облегчает или лечит симптомы - как правило, с помощью высокотоксичных препаратов, включая преднизолон, метотрексат и препараты, сдерживающие компонент некроза опухоли, такие как Энбрел (Enbrel).

Вот почему я выступаю за распространение этой информации, ведь альтернатива существует – и Сара живой тому пример.

Методика лечения без применения лекарств действительно эффективна.

Вам не придется страдать, как это происходит в традиционной модели лечения.

Когда ей поставили диагноз, Сара обратилась к хорошо известному ревматологу в Милуоки, который сказал ей, что нужно прекратить бегать, или она рискует стать инвалидом. Он прописал низкие дозы метотрексата (на самом деле, это лекарство против рака).

Несмотря на его эффективность, осложнения и побочные эффекты ужасны.

Каждый месяц Сара должна была проверять состояние печени. После трехмесячного применения данного лекарства у нее стали выпадать волосы.

Она обратилась к специалисту по вопросам ревматологии в клинике Майо и он сказал ей продолжать принимать препарат, но предупредил, что это будет стоить ей 15-20 лет жизни...

«Мне было очень страшно от того, что это лекарство сделает с моим телом» - вспоминает Сара.

«Физиотерапевт, который порекомендовал мне сдать анализ на РА, сказал, что я многого смогу добиться природным путем. Поэтому я начала читать много книг о ревматоидном артрите и о различных альтернативных методах лечения.

Я узнала о том, что, возможно, это заболевание связано с инфекцией, и могут прописываться низкие дозы антибиотиков. Затем я наткнулась на ваше имя в книге. Я почитала о вас, нашла вас в Чикаго и записалась на прием».

Режим от доктора Брауна

Книга , которую она имеет в виду, называется «Обратный путь: ревматоидный артрит, его причины и лечение», а написали ее доктор Томас Мак Ферсон Браун и Генри Скаммелл.

Он был против применения преднизолона, который считался стандартным методом лечения РА в 40-х и 50-х гг.

По его мнению, РА являлся инфекцией, вызванной микоплазмами, поэтому вместо преднизолона он применял антибиотик тетрациклин.

Со временем, он изменил свое лечение и стал применять более мощные формы тетрациклина, такие как миноциклин.

Доктору Брауну удалось добиться стадии ремиссии у более 10 000 пациентов.

Я впервые узнал о его работе из специального выпуска «20/20» незадолго до его смерти в 1989 г, и это меня по-настоящему вдохновило. Я решил изучить его работу, начал следовать его режиму для лечения больных РА в своей практике - и результаты меня впечатлили. Я постепенно изменял режим, пока совсем не отказался от антибиотиков.

Лечение Сары

На первом приеме мы обсудили с Сарой ее рацион, и я предположил возможное генетическое влияние , поскольку она – шотландская ирландка.

У многих членов ее семьи были аутоиммунные проблемы , включая рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз.

С учетом ее генетического фона, у нее могла быть непереносимость пшеницы и клейковины.

«Вы сказали, что я должна исключить их из своего рациона, как и обработанные пищевые продукты, так и сахар. Кроме того, вы провели метаболическое типирование. Я заполнила очень подробную анкету о том, как я принимаю пищу, о своем уровне энергии и о количестве стресса в моей жизни.

Вместе с моей группой крови, я получила особенный режим питания, который поможет мне излечиться...

Я делала большое количество сока из овощей, который мне очень помог. Каждый день я выжимала, наверное, 1,5 л зеленого сока .

Помимо этого, я ела много органической пищи , выращенной на траве говядины, мяса страусов, зубров, выращенной на свободном выгуле курятины и сырых молочных продуктов. Вы даже рекомендовали сырые яйца и сырые яичные желтки.

Благодаря тому, что я жила в Висконсине, мне удалось найти органические фермы неподалеку, так что большую часть мяса, свежего молока и яиц я покупала там. Все овощи я покупала на рынке, у местных фермеров. Я познакомилась с фермерами и даже стала разбираться в их агротехнике.

Теперь я спокойно покупала у них разнообразные овощи и мясо, потому что знала, как все это выращивалось. Одно время я даже покупала мясо страуса по более низкой цене у одной женщины, которая продавала его на парковке, через дорогу от кооператива, куда она сдавала это мясо.

Вместо того, чтобы бороться со своей болезнью с помощью препаратов, которые подавляли мою иммунную систему, я использовала продукты, чтобы перенастроить иммунную систему и сделать ее как можно более сильной.

Помимо питания, вы еще советовали мне обратить внимание на уровень стресса в моей жизни.

В то время я была учительницей - молодой и очень увлеченной.

Я очень много работала, что очень сказывалось на моем здоровье.

Кроме того, несколько часов в неделю я занималась триатлоном, а еще в моей жизни имел место и эмоциональный стресс.

Доктор Меркола указал, как стресс и эмоции воздействуют на иммунитет, и теперь, когда я изучаю восточную медицину, я знаю, что он является одной из основных причин заболевания.

Я до сих пор думаю:

а, может, начало моей болезни спровоцировало то количество работы и стресса в моей жизни?

Когда меня начал консультировать доктор Меркола, я сократила время своей работы и тренировок и больше времени стала уделять отдыху и развлечениям.

Доктор Меркола также научил меня технике эмоциональной свободы - метод иглоукалывания по традиционным аккупунктурным энергетическим меридианам для облегчения эмоциональных проблем.

Я начала использовать эту технику в повседневной жизни, и этот простой, и в то же время эффективный, метод помогает мне лучше справляться с ежедневным стрессом и тревогой .

Значение витамина D

Витамин D, действительно, очень важный элемент.

Он стимулирует от 200 до 300 антимикробных пептидов , которые являются еще более мощными, чем антибиотики, повышают работоспособность иммунной системы, регулируют ее и борются с инфекциями.

Сара, как и многие другие пациенты с РА, заметила, что зимой симптомы нарастают, а летом часто исчезают без следа, что свидетельствует об эффективной работе витамина D.

Если вы будете целенаправленно повышать уровень витамина D с помощью солнечного воздействия или специальных добавок, уровень витамина D в крови неизбежно упадет до опасно низкого уровня где-то в январе, феврале или марте, когда солнце находится на самом низком уровне.

Чрезвычайно важно оптимизировать уровень витамина D , и я обычно рекомендую страдающим от РА делать соответствующий анализ каждый месяц, чтобы более точно определить необходимую дозировку.

В принципе, если вы принимаете добавки, то доза должна быть такой, чтобы обеспечить достижение и поддержание терапевтического уровня – 50-70 нг/мл.

Еще одним важным компонентом является насыщение вашего кишечника микробиомом .

Помимо употребления большего количества ферментированных продуктов , не менее важно исключить сахар из своего рациона, так как он питает болезнетворные микробы и опустошает иммунную систему, в результате чего вы становитесь восприимчивыми к аутоиммунным заболеваниям всех видов.

«Я научилась ферментировать овощи и молочные продукты. Я готовила чайный гриб, кефир, масла, молочный и кокосовый кефир. Понадобилось почти два года, чтобы привести свой режим питания в порядок, но разницу я заметила сразу же.

Примерно через две недели пропало желание есть пшеницу, хлеб и сахар...

Вы сделали анализ живых клеток до и после диеты. Этот анализ показал, что пищеварительные белки вытекали из кишечника прямо в кровоток.

Я снова пришла на прием через три месяца после того, как села на очень строгую диету.

Мне стало лучше, я сбросила около 5 кг. У меня было намного больше энергии, и одновременно, я чувствовала легкость во всем теле.

Но когда мне сделали анализ живых клеток и показали мне на экране мои идеально круглые, сильные и здоровые клетки крови, когда я увидела, что моя кровь полностью изменилась - вот тогда я действительно поверила, что еда может быть лекарством...

Я снова могла заниматься своими обычными делами... Я смогла вернуться к забегам. В том же году, после того, как я целый год придерживалась вашего режима, я выиграла весь триатлон... Помните, мне сказали никогда больше не бегать? А я выиграла забег!

Понемногу, очень медленно уходили мои симптомы.

После двух лет очень строгой диеты, мои симптомы перешли в стадию полной ремиссии . Прошло уже более 10 лет, но ремиссия держится до сих пор.

Я по-прежнему тренируюсь. Сейчас я занимаюсь бразильской капоэйрой, которая объединяет в себе боевые искусства, танцы и акробатику.

Я до сих пор в состоянии заниматься гимнастикой.

Мне 43, но я по-прежнему могу сделать сальто. Я до сих пор время от времени бегаю. Я до сих пор плаваю и катаюсь на велосипеде.

Я занимаюсь йогой и беговыми лыжами, если случается быть на севере.

Так что, я очень активна и совершенно здорова. И я действительно чувствую, что этим обязана вам - вы продлили мне жизнь. Я чувствую себя гораздо моложе своего возраста».

У пациентов с ревматоидным артритом ЕСТЬ надежда

Я уже не консультирую пациентов, так что я не призываю людей обращаться ко мне – да у вас и не получится.

Но я очень хочу распространить эту информацию, и надеюсь, что она вдохновит не только пациентов, но и других врачей следовать этим методикам.

Они буквально меняют (и спасают) жизни.

Они также могут помочь и при других аутоиммунных заболеваниях, таких как рассеянный склероз и воспалительное заболевание кишечника, которые имеют похожий процесс развития.

Люди, которых я когда-то лечил, редко рассказывают мне о теперешнем своем состоянии, поэтому мне было очень приятно узнать, как у нее дела.

Я также подумал, что это будет прекрасным источником вдохновения для других , которые увидят, что надежда есть; существуют по-настоящему эффективные альтернативы токсичным препаратам.

Выздоровление Сары – впечатляющее свидетельство способности вашего организма к самовосстановлению, при условии, что вы дадите ему то, что нужно, и поддержите его здоровым образом жизни.

«Если я бы я слушала западных врачей и придерживалась их рекомендаций, то где бы я была сегодня? Даже не хочу об этом думать» - ежится Сара.

«Но даже когда я рассказала врачу [о своих улучшениях], он будто разочаровался или рассердился, что я осмелилась следовать этому методу.

Затем я обратилась к другому ревматологу, просто чтобы проверить, как у меня дела.

Она сказала: «Через 10-12 лет болезнь вернется и это может просто взорвать ваш организм».

У многих не хватает смелости, чтобы поступить так, как Сара. Они либо застряли в традиционной парадигме, либо боятся идти против «предписаний» своего врача, либо не могут или не хотят тратить лишние деньги.

Несмотря на то, что я был практикующим врачом-остеопатом – что едва выходило за границы общепринятых норм - страховая компания Сары отказалась платить за приемы у меня или назначенные мной анализы. Она не побоялась даже обжаловать отказ своей страховой компании по возмещению, но заплатили они лишь за препараты, которые были ей назначены изначально.

В конечном итоге, ее расходы составили около $ 2000-3000 из собственного кармана.

Но через пару лет у нее уже не было нужды ко мне обращаться. Не было необходимости и обращаться к другим специалистам или принимать токсичные препараты всю оставшуюся жизнь - которая, кстати, практически гарантированно сократилась бы на десять-двадцать лет.

Так что, в целом, деньги, конечно, были потрачены не зря.

«Это была инвестиция», - уверена Сара. «Чтобы купить необходимые мне продукты, мне приходилось тратить чуть больше денег.

Кроме того, много времени я проводила на кухне (около 2 -3 часов в сутки), но это того определенно стоило. Это и вправду изменило мою жизнь. Я стала намного ближе к еде. Для меня это, как волшебство.

С восточной точки зрения, наше тело – это микрокосм Вселенной, а наша Вселенная дает нам все необходимое для исцеления .

Пища обладает энергией ци, которая строит и перемещает энергию и кровь в организме, способствуя уравновешенности и здоровью. Пища настолько насыщена энергией, что, как мне кажется, это один из самых важных подарков жизни ».

Как изменить жизнь, если у вас РА: краткое описание

Лично у меня нет никаких сомнений в том, что метод, описанный выше, весьма эффективен для лечения аутоиммунного артрита, такого как ревматоидный артрит.

Я настоятельно призываю следовать ему всем, у кого есть это заболевание.

По моему опыту, ревматологи традиционной медицины предложить могут немногое – разве что опасные лекарства, которые только облегчают симптомы, но никак не решают основную причину болезни , которая продолжает разрушать ваш организм, уродуя и калеча суставы.

Если кратко, то вот основные принципа питания, которым следовала Сара, в соответствии с моим методом лечения РА без лекарств.

Ешьте ПРОДУКТЫ БЕЗ ХИМИИ.

Избегайте обработанных продуктов, сахара, особенно фруктозы, и большинства зерновых.

По моему опыту, если вы не сможете уменьшить потребление сахара, шансы на выздоровление значительно уменьшаются.

Ешьте необработанные, высококачественные продукты; по возможности - органические и местного производства.

Старайтесь употреблять побольше высококачественных животных омега-3 жиров.

Особенно полезно масло криля, потому что оно является более эффективным противовоспалительным средством, чем обычный рыбий жир.

Оно особенно эффективно, если принимать его одновременно с астаксантином, который является мощным антиоксидантом биофлавоноидом , полученным из морских водорослей.

Ешьте как можно больше пищи в сыром виде.

В одном исследовании, после приема астаксантина в течение всего восьми недель, у пациентов, страдающих РА, отмечалось уменьшение боли на 35% и на 40% улучшилась их трудоспособность.
Это особенно важно для тех, кому назначили преднизолон, который ухудшает зрение и может привести к слепоте. Астаксантин обеспечивает мощную защиту от катаракты и возрастной дегенерации желтого пятна.

Оптимизируйте уровень витамина D.

Дефицит витамина D тесно связан с развитием РА. С моей точки зрения, это практически преступная халатность и злоупотребление служебным положением - лечить человека с РА и не контролировать при этом уровень витамина D, чтобы убедиться, что он находится в терапевтическом диапазоне 50-70 нг/мл.

Ежедневно съедайте 110-170 г ферментированных овощей, которые обеспечат вас 10 триллионами полезных бактерий, что составляет около 10% заселенности кишечника. Чтобы узнать, как их приготовить – купите книгу GAPS или послушайте мое интервью с Кэролайн Бэррингер.

Включите регулярные занятия спортом в свой распорядок дня.

Если вы боретесь с болью от РА, рекомендую попробовать налтрексон в малых дозах (LDN) (Саре это было не нужно). LDN недорогой и не токсичный, и у меня есть ряд задокументированных свидетельств от врачей о невероятной его эффективности, которая многим помогла отказаться от опасных лекарств от артрита.

Несмотря на то, что это – лекарственный препарат, который, строго говоря, не является естественная терапией, оно хорошо снимает боль и является ГОРАЗДО безопаснее традиционно применяемых токсичных препаратов.

Другие природные обезболивающие средства

Куркумин (куркума) , в частности, доказал свою эффективность для облегчения острой и хронической боли. Куркумин наиболее известен своими мощными противовоспалительными свойствами. Доказано, что он влияет на более чем 700 генов, ингибируя как чрезмерную активность и синтез циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и 5-липоксигеназы (5-LOX), а также других ферментов, которые участвуют в воспалительных процессах,
В экспериментах на крысах было установлено, что куркума блокирует воспалительные процессы, связанные с ревматоидным артритом.

В исследовании, опубликованном в апреле 2012 г, доказано, что высоко-биодоступная форма куркумина более эффективно облегчала симптомы РА, в том числе болезненность и припухлость суставов, чем НПВС препарат Вольтарен. Более того, пациенты, принимавшие только куркумин, достигли наибольшего результата по всем показателям.

Босвеллия, также известная как босвеллин или «индийский ладан»- еще одна трава, которая, как я считаю, особенно полезна при артритном воспалениии сопутствующих болях

Имбирь также обладает противовоспалительными свойствами и способен облегчить боль. Отлично помогает свежий имбирь, заваренный в кипятке, как чай, или потертый и добавленный в овощной сок. опубликовано . Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности. В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.
У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа. Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

Клинико-иммуннологическая характеристика:

Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
Третья: появляются множественные узуры.
Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

Функциональная активность:

Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
При самообслуживании возникают значительные трудности.
Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

Первые признаки РА:

хроническая усталость;
постоянная мышечная слабость;
снижение веса;
появления боли в мышцах без видимых причин;
внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Поражение суставов при РА

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног. Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Боль в суставах имеет свои особенности:

постоянная;
ноющая;
характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

поражение суставов симметрическое;
присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

“плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
“шея лебедя”;
формирование веретенообразных пальцев;
вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Внесуставные проявления болезни

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань. Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз. Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
развиваются васкулиты;
синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Диагностика при ревматоидном артрите

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

Утренняя скованность в больных суставах.
Артрит 3-х суставных зон и более.
Артрит суставов кистей рук.
Симметрическое поражение сочленений.
Ревматоидные узелки.
Ревматоидный фактор в крови.
Характерные рентгенологические признаки.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы диагностики:

артроскопия;
рентгенография;
МРТ, КТ;
сцинтиграфия;
биопсия оболочки поврежденного сустава;
УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Современные методы лечения

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

купирование обострения воспаления;
базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

анальгетики,
нестероидные противовоспалительные средства,
глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

лефлуномид,
метотрексат,
циклоспорин А,
препараты золота,
Д-пенициламин,
плаквенил,
азатиоприн,
циклофосфамид,
препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

Копчик – часть отдела позвоночника, к нему прикреплены мышцы и связки таза, крупные суставы, рядом с ним находится огромное количество нервных окончаний.

Перелом копчика – травма болезненная, грозит осложнениями, поэтому важно знать, как выглядит клиническая картина, в чем заключается лечение, каковы возможные последствия повреждений.

Признаки

Следствием падения на ягодицы, ушиба, аварии может быть перелом копчика, симптомы травмы выражается ярко:

человек ощущает нестерпимую боль внизу спины;
ощущения усиливаются при попытке подняться, пройтись;
даже легкое покашливание отдается резкой болью;
сидеть в этой ситуации человеку сложно;
при напряжении и попытке опорожнить кишечник, болезненные ощущения усиливаются;
поврежденная часть поясницы заметно отекает, опухоль занимает обширную площадь, масштабы ее зависят от степени травмирования.

Как определить перелом копчика? Перепутать болевой синдром при ушибе и разрушении целостности кости можно только вначале, в первом случае его интенсивность постепенно снижается. Основной яркий показатель перелома копчика – симптомы, и лечение требуется когда:

боль, ярко выраженная, резкая со временем больному не становится легче;
на месте травмы образуется гематома – это главный признак, того, что кость сломана при ушибе синяка, как правило, нет.

При переломе копчика со смещением, человек чувствует себя еще хуже, болевые ощущения настолько сильные, что встать он не в состоянии, малейшее движение отзывается невыносимой болью.

Чем раньше обратиться к врачу, тем быстрее произойдет выздоровление, вероятность развития осложнений меньше. Перелом копчика фото, сделанное на рентгеновском аппарате, показывает произошло смещение или нет, отсюда будет назначено лечение.

Лечение

Перед началом лечения необходимо провести обследование, поскольку в результате повреждений могут пострадать другие отделы позвоночника, или боли вызваны сильным ушибом, возможно, произошел перелом копчика со смещением. Фото, сделанное во время обследования, отражает всю серьезность проблемы.

Вначале травматолог произведет осмотр места повреждения:

пальпацией определит объем травмы, подвижность отростка;
для точного определения целостности кости, степени изменений понадобится снимок копчика в двух проекциях;
необходимо ректальное обследование, у женщин проводится исследование со стороны влагалища;
дополнительно могут понадобиться результаты МРТ.

Когда поставлен диагноз — перелом копчика, лечение в случае стандартной травмы проходит амбулаторно. Важно обеспечить неподвижность отростка: к спине больного прикрепляется своеобразная шина — ватно-марлевая повязка, предохраняющая копчик. Лечение предполагает постельный режим не менее 2 недель.

Если смещение произошло, то больной остается в стационаре. Лежать он будет постоянно на животе, во избежание образования пролежней, иногда разрешается переворачиваться. В этом случае под низ спины подкладывается ортопедический резиновый круг.
Как лечить перелом копчика в этой ситуации, решает травматолог.

Лечение проводится комплексное:

В первые дни после повреждения, чтобы отделы костей не сместились в момент дефекации, облегчить процедуру помогает клизма;
Помочь когда болит копчик – задача медикаментозной терапии. Сначала это инъекции и свечи, позже уколы заменяют таблетками;
Врач может назначить гели и мази для снятия отеков;
Если целостность кожи нарушена при открытой ране, гнойном процессе, образовании свищей, мази противопоказаны;
Назначается прием витаминов и препаратов, способствующих скорейшему сращиванию костной ткани;
Рекомендуется включить в рацион продукты, содержащие в составе кальций и витамин D;
Через месяц при правильном лечении больной может приступать к реабилитационным мероприятиям.

Обычно температура при этом заболевании не поднимается, но полностью такого развития событий не стоит исключать. Вероятно, развитие воспалительного процесса в месте травмы, в этой ситуации врача следует информировать немедленно. Специалист выяснит причину и сможет справиться с проблемой.

Когда все возможные мероприятия не приводят к успеху, или отделы копчика раздроблены доктор может принять решение о кокцигэктомии (удалении).

Реабилитационный период

Период восстановления при переломе копчика, последствиях и лечении играет огромную роль, поэтому им пренебрегать нельзя. Его задача — возобновление эластичности связок и мышц, улучшение обменных процессов, обновление кровообращения и костной ткани в месте травмы. Он ускоряет процесс выздоровления, уменьшает риск развития последствий. Включает в себя:

лечебную физкультуру;
физиотерапевтические процедуры;
лечебный массаж; гирудотерапию.

В этот период для комфортного сидения можно воспользоваться подушкой, она снизит нагрузку на седалищный отросток. Отказаться от провоцирующих обострение факторов: физических нагрузок, езды на велосипеде, поднятия тяжестей.

Первая помощь

Насколько правильно будет оказана доврачебная помощь в момент повреждений, зависит тяжесть последствий травмы. Если окружающие будут знать, что делать при переломе копчика, несколько простых приемов помогут больному, а последствия окажутся не такими травмирующими для пострадавшего, не дадут проблеме усугубиться:

не стоит стараться поднять человека, когда он испытывает сильные боли, лучше, если он останется лежать;
важно, при транспортировке обеспечить ему неподвижность травмированного участка, поэтому его требуется уложить набок или на живот. Это даст возможность избежать смещения и других осложнений в случае перелома;
сильную боль поможет облегчить любой анальгетик;
к поврежденной части тела во избежание распространения гематом и отека следует приложить холод;
после этого больного необходимо доставить в травмпункт.

При компрессионном переломе отростка происходит сжатие позвоночного столба, травмируется не только копчик, но и сам позвоночник, а это очень опасно. Если такая ситуация появилась, то больного лучше не трогать, так как любое движение способно нанести еще больший вред. Требуется вызвать скорую помощь. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Чем опасен?

При простом переломе копчика, последствия, при условии, что больной обратился к врачу своевременно, не несут особой угрозы, и болевые ощущения со временем проходят.

Если после травмы прошло несколько дней, больной не обращается в больницу, а у него сломан копчик, последствия уже сложно предсказать. Такое безответственное отношение к своему здоровью может привести к тому, что раздробленные кости могут сместиться и срастись неправильно.

Чем опасен перелом копчика, если произошло даже незначительное изменение положения костей?

Развитием неврита, который будет отражаться болью при сидении и вставании, встрясках при катании на велосипеде, походу в туалет;
При смещении происходит натягивание оболочки спинного мозга, его сдавливание, а это чревато сильными головными болями;
Если в результате перелома защемляются нервные окончания, отвечающие за работу внутренних органов, то это приведет к нарушению их функций, развитию ряда заболеваний;
Если кости срастутся неправильно, впоследствии в этой части формируются мозоли, образуются кисты наросты и свищи. Они способны значительно ухудшить качество жизни, беспокоя человека постоянными болями, воспалениями, ограничивая физическую подвижность, не давая полноценно жить и работать. Со временем это приводит к дегенеративным процессам в костях и тканях.

Поэтому когда происходит перелом копчика со смещением, последствия, гораздо серьезнее. В некоторых случаях для решения вопроса достаточно физиопроцедур и массажа, в иных ситуациях, только оперативное вмешательство спасет ситуацию.

Компрессионный перелом, при сдавливании спинного мозга или его повреждении – самое опасное последствие. Это грозит потерей чувствительности в отдельных частях конечностей, нарушением полноценной работы опорно-двигательного аппарата. Такая травма способна усадить человека в инвалидное кресло или привести к смерти.

У женщин

Копчик относится к рудиментным органам и состоит из нескольких позвонков, соединенных с крестцом суставами и связками. У мужчин его подвижность незначительна, у слабого пола ввиду строения таза отклонения боле существенны. Поэтому последствия перелома копчика у женщин встречаются чаще и приводят к серьезным результатам:

Сдавливание малого таза при сложных случаях приводит к тому, что женщина не сможет самостоятельно родить;
В период беременности, когда плод слишком крупный, а кости недостаточно восстановились, существует риск образования трещины;
Активные действия акушера в момент рождения ребенка, могут стать причиной повторного перелома;
Иногда происходит полная потеря репродуктивной функции.

Если у женщины уже был перелом в этой части тела, то во время беременности, это повод для усиленного врачебного наблюдения. Невозможно предугадать, как он поведет себя в стрессовой ситуации, ведь насколько сложен был перелом копчика, симптомы, и последствия будут соразмерны травме.

В любом случае, если после ушиба или падения присутствуют болевые ощущения, появились признаки перелома копчика — значимый повод обратиться в поликлинику. Это даст возможность исключить травму или купировать проблему на раннем этапе, позволит избежать серьезных осложнений.

На сегодня в Петербурге около 25 тысяч человек страдают от очень тяжелого заболевания - ревматоидного артрита

И это только те, кому уже поставлен диагноз. Реальное количество значительно больше. Какие симптомы скажут о том, что у вас данное заболевание? И каков сегодня процент наступления ремиссии? На эти и другие вопросы «МК» в Питере» ответил директор института ревматологии им. В. И. Насоновой (Москва), профессор, доктор медицинских наук Александр Лила.

О чем нужно сообщать терапевту

- Александр Михайлович, если говорить простым языком, что такое ревматоидный артрит? И каковы его симптомы?

Прежде всего это воспаление мелких суставов кистей. А также симметричность поражения. И, что важно заметить, - утренняя скованность - человеку с ревматоидным артритом нужно с утра 2–3 часа, чтобы разработать суставы. Это основные признаки. Дополнительно может наблюдаться повышение температуры тела. И очень важный диагностический признак, который выявляется при сдаче анализов, - появление антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Если у вас есть перечисленные симптомы, сообщите о них терапевту.

По ревматоидному артриту уже давно все расписано: лечение, ведение пациента и так далее. Главное - заниматься этим должен профессионал. Терапевт этого не сделает. Но от него требуется заподозрить наличие заболевания, провести минимум исследований и отправить пациента на консультацию к ревматологу.

Если уровень диагностики вырос, как за последние годы изменилось количество больных и выявляемость ревматоидного артрита?

Число больных стабильно. Но сейчас значительно увеличилась выявляемость анкилозирующего спондилита, он же болезнь Бехтерева (воспалительное заболевание позвоночника. - Прим. ред.). В институте нами разработаны специальные программы по диагностике. Результаты уже есть - если несколько лет назад средний срок от первых симптомов болезни Бехтерева до диагноза составлял 12–14 лет, то сейчас он сократился до 5–7 лет. В Казани, где регионально начали осуществлять данную программу раньше, этот срок сократился до 2 лет. Здесь все зависит от организации работы.

Лечиться можно и в России

- Сейчас, когда людям ставят более-менее сложные диагнозы, у них возникает вопрос: а где лечиться?

Да, пациенты зачастую интересуются, куда при таком диагнозе, как ревматоидный артрит, ехать. Нужно ли искать клинику за границей. За 15 лет подход к таким пациентам и качество терапии в нашей стране изменились колоссально. В настоящее время в России есть все для диагностики и лечения ревматоидного артрита. Все, что есть везде в мире, будет назначено и в российской клинике, но на русском языке.

- При ревматоидном артрите очень высок процент инвалидности. А каков процент наступления ремиссии?

По программе Treat to target («Лечение до исцеления») в ближайший год мы у 50–60 процентов получим или низкую активность заболевания, или ремиссию. Эти понятия очень близки. Конечно, есть часть пациентов, у которых есть противопоказания для того или иного препарата, могут возникать побочные эффекты. Но, если мы возьмем для расчетов всю популяцию больных, примерно у 70 процентов мы можем получить ремиссию. А в случае с ревматоидным артритом ремиссия - то, чего мы должны достичь.

- Как я понимаю, достигать таких результатов позволяют современные препараты. Но насколько они доступны?

Чуть больше месяца назад в Минздраве собиралась комиссия как раз по утверждению современных препаратов, необходимых для лечения таких пациентов. И все они, за исключением препарата для лечения системной красной волчанки, - были одобрены для использования в терапии. Это значит, что на них будет зафиксирована цена и они станут более доступными.

- А какова среди них доля российских? Они же должны быть дешевле импортных...

Сегодня в медицине большое внимание уделяется генно-инженерным препаратам. Это «хай-класс». В России есть компания, которая сейчас разрабатывает такие. И на сегодня уже поставляется российский «Ритуксимаб» («Ацеллбия»), на выходе еще ряд препаратов. Импортозамещение в нашей стране сейчас осуществляется на очень высоком уровне.

- И что можно сказать об их качестве?

Разработчики четко понимают, что эти препараты не могут быть плохими. Ведь, если ввести недостаточно очищенный препарат, вы сразу же получаете массу побочных эффектов. А это недопустимо. Поэтому качество выпускаемых и разрабатываемых в России препаратов высоко.

МК-история

Ревматоидный артрит - не молодое заболевание. Самые первые его следы относятся к 4500 году до нашей эры! Следы этого заболевания обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси (США). На самом первом документе (из обнаруженных на сегодня), в котором описываются симптомы, очень напоминающие ревматоидный артрит, значится 123 год.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: эклампсия в сроке беременности 34 недели. Операция кесарева сечения (дата). 12 день после операции.

Осложнения основного заболевания: экламптические повреждения внутренних органов - кровоизлияния в печень, некротический нефроз, печеночнопочечная недостаточность, кома.

Сопутствующие заболевания: частично осумкованная марлевая салфетка в брюшной полости.

Хирургическая ятрогения не связанная патогенетически с основным заболеванием и не сыгравшая существенной роли для смертельного исхода. Ятрогения 1-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «небрежность».

Свидетельство о смерти

б) печеночно-почечная недостаточность

в) эклампсия в сроке беременности 34 недели

II. 12 день после операции кесарева сечения

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: ревматоидный полиартрит, активность II ст., леченый терапевтическими дозами стероидных препаратов.

Осложнения основного заболевания: множественные стероидные язвы желудка и кишечника. Повторные желудочно-кишечные кровотечения. Анемия. Паренхиматозная дистрофия органов.

Лекарственная ятрогения, обусловленная воздействием правильно назначенных препаратов, но сыгравшая разрешающую роль в танатогенезе. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как «реализованный риск». По МКБ шифруются пункты «в» и «г» свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) повторные желудочные кровотечения

б) стероидные язвы желудка

в) ревматоидный артрит, леченный терапевтическими дозами стероидов

г) стероиды как причина осложнений лечения

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: геморрагический панкреонекроз.

Осложнения основного заболевания: панкреатогенный шок. ДВС-синдром. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Сочетанное заболевание: выраженный гемолиз крови как неадекватная реакция организма на профилактическое введение терапевтических доз гепарина по поводу стенокардии.

Осложнения основного заболевания: множественные кровоизлияния в кожу, жировую клетчатку, слизистую мочевого пузыря, прогрессирование геморрагического панкреонекроза.

Лекарственная ятрогения, обусловленная неадекватной реакцией на введение терапевтических доз неправильно назначенного препарата, усугубившая состояние, но не игравшее решающей роли. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «заблуждение». По МКБ шифруются пункты «б» и «II» данного свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) панкреатогенный шок

б) геморрагический панкреонекроз

II. Гепарин как причина осложнений лечения Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: портальный цирроз печени, декомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия - асцит, варикозное расширение вен пищевода. Печеночная недостаточность (билирубин 56 мкм/л). Повторные кровотечения из носа.

Сочетанное заболевание: рефлекторная остановка дыхания при проведении задней тампонады носа.

Осложнения основного заболевания: постреанимационная болезнь - постаноксическая энцефалопатия.

Ятрогения при проведении показанной манипуляции, усугубившей состояние больного и сыгравшей равнозначную роль с основным заболеванием. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как «реализованный риск». По МКБ шифруются пункты «б» и «II» данного свидетельства о смерти. Свидетельство о смерти

I. а) печеночная недостаточность

б) цирроз печени

II. Рефлекторная остановка дыхания при проведении задней тампонады носа

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.

Осложнения основного заболевания: флегмона мягких тканей. Септикопиемия - формирующиеся абсцессы в легких, почках, миокарде, головном мозге. Сопутствующие заболевания: обострение радикулита.

Инфекционно-септическая ятрогения, когда медицинская манипуляция выступает в роли «второй болезни», т.е. выступает в роли случайной «медицинской травмы», сыгравшей самостоятельную роль в развитии смертельного заболевания. Ятрогения 3 категории. Квалифицируется в большинстве случаев как медицинская ошибка - «небрежность». По МКБ шифруется пункт «б».

Свидетельство о смерти

I. а) септикопиемия

б) постинъекционный абсцесс ягодицы

II. Радикулит, леченный внутримышечными инъекциями

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: восходящий гнойный менингит как следствие инфицирования спинно-мозгового канала при проведении перидуральной анестезии через зону флегмонозного воспаления мягких тканей спины.

Фоновое заболевание: операция: ампутация стоп после отморожения.

Осложнения основного заболевания: гнойный менингоэнцефалит головного мозга.

Инфекционная ятрогения при выполнении анестезиологического пособия в результате недоучета состояния тканей на пути проведения пункции перидурального пространства. Ятрогения выступает в роли «второй болезни», т.е. самостоятельной «медицинской травмы», обусловившей смертельный исход. Ятрогения 3 категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «упущение». По МКБ шифруются пункты «а» и «II» свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) восходящий гнойный менингоэнцефалит

II. Инфицирование спинно-мозгового канала при проведении перидуральной анестезии

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: клостридиальный гнойно-некротический цистит после катетеризации мочевого пузыря.

Фоновое заболевание: сахарный диабет, II тип, декомпенсированный. Осложнения основного заболевания: перфорация стенки мочевого пузыря. Фибринозно-гнойный перитонит.

Сопутствующие заболевания: остаточные явления излеченного менингита.

Манипуляция, выполненная с нарушением правил асептики. Инструментальная ятрогения выступает в роли «второй болезни», т.е. самостоятельной «медицинской травмы», обусловившей смертельный исход. Ятрогения 3-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «небрежность». По МКБ кодируются пункты «в» и «II».

Ревматоидный артрит, ревматизм, ревматическая атака... Это все об одном и том же заболевания? "Ни в коем случае!" - говорит профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова Марина Каневская. Рассказывает "Российская газета" .

Суставы болят и опухли? Это могут быть признаки ревматоидного артрита

Профессор Марина Каневская: К сожалению, ревматоидный артрит сильно помолодел

Марина Зиновьевна, ревматизм и ревматоидный артрит совершенно разные заболевания. Но корень у них один - ревматический?

Марина Каневская: Под ревматическими заболеваниями подразумевается целая группа болезней с различной причиной и проявлениями. Когда-то их рассматривали исключительно как болезнь сердца. Затем большее внимание стали уделять тяжелым заболеваниям, приводящим к инвалидности.

Выходит, те же герои Островского, когда жаловались на ревматические страдания, имели в виду болезни сердца?

Марина Каневская: Ревматическая болезнь - прежде всего болезнь сердца. А персонажи классики, жалуясь на ревматизм, имели в виду весь букет болезней, которые объединялись этим словом. Замечу, что персонажи эти были разного возраста.

Давно известно, что ревматоидные недуги не имеют возраста. В наше время ревматоидный артрит начинает развиваться даже и у совсем маленьких детей - с 2 лет, и у тех, кому много более 80. У меня был 93-летний пациент, который о братился с жалобами на нестерпимые боли в кистях и суставах ног - у него диагностирован ревматоидный артрит.

Вы ему помогли? Хотя бы боли удалось снять?

Марина Каневская: И то, и другое произошло. А умер он через несколько лет не от ревматодного артрита, а после операции удаления желчного пузыря.

В наше время ревматодный артрит лечится или излечим?

Марина Каневская: Это во многом зависит от вовремя и правильно поставленного диагноза и своевременно, а главное, грамотно назначенного лечения. Что значит грамотного? Существует арсенал препаратов, способных изменить течение ревматоидного артрита и добиться стойкой и длительной ремиссии. Термин "излечение" мы стараемся не употреблять. И вот почему. Приведу пример из собственной практики. Под моим наблюдением в разное время было почти 800 пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Лишь у 17 из них удалось добиться полного здоровья в течение 15-25 лет после единственной атаки болезни. Все эти больные поступили к нам в первые 2-4 месяца от ее начала.

А как распознать начало заболевания? Способен ли на это врач, скажем, участковый терапевт или столь модный ныне "врач общей практики"? По поводу последних есть сомнения в их профессиональной подготовке, поскольку в продвинутых странах такие специалисты готовятся от 2 до 4 лет после получения диплома о высшем медицинском образовании. У нас такой подготовки пока нет.

Марина Каневская: По большому счету вы сами ответили на заданный вами же вопрос. Но мой 40-летний опыт показывает: настороженность у поликлинического специалиста есть. Да, желательно, чтобы ее было больше. И, надеюсь, что сейчас, когда в Москве взят курс на укрепление поликлинического звена врачами общей практики, которых, будем надеяться, сумеем подготовить, - это станет реальностью.

Очень еще рассчитываю на повышение медицинской грамотности самих пациентов, которые при появлении боли, припухлости суставов рук, ног не станут самостоятельно глотать болеутоляющие таблетки, а пойдут к врачу. И врач "не отмахнется" от этих жалоб, а соберет анамнез и вовремя направит больного к ревматологу.

У врача поликлиники на это 12 минут. А наличие ревматолога?..

Марина Каневская: Отведенные минуты - по сути дела лишь некий норматив, который в том или ином случае может быть нарушен. Но самих ревматологов, к сожалению, становится меньше.

И потому число таких пациентов не становится меньше?

Марина Каневская: Причина не только в этом. Несмотря ни на что, диагностика ревматоидного заболевания стала совсем иной. И врачи, и, главное, сами пациенты все-таки стали образованнее. Они знают о признаках заболевания. Более того, нередко хорошо осведомлены о препаратах, которые избавляют от проявлений данной патологии. В мировой ревматологии принят принцип лечения ревматоидного артрита, подразумевающий достижение стойкой ремиссии или стойкой низкой активности болезни, персонифицированный подбор терапии.

Кстати, врачи, работавшие на нашей кафедре, более четверти века назад получили серебряные медали ВДНХ за разработку и внедрение индивидуально подобранной терапии ревматоидного артрита.

Препараты доступны по цене, они есть аптеке?

Марина Каневская: Установление диагноза предполагает назначение, так называемых, базисных противоспалительных, медленно действующих препаратов. Они в основном доступны. Эта терапия требует частого врачебного контроля для оценки эффекта и переносимости лекарств.

При необходимости, то есть тогда, когда назначенная терапия не дает должного эффекта, назначаются генно-инженерные биологические препараты. Цена их иная, она вровень с онкологическими. И очень важно, чтобы городская, муниципальная, региональная системы здравоохранения помогали обеспечить ими, тех, кому они показаны.

Но сам ревматоидный артрит не так опасен, как любая опухоль?

Марина Каневская: По числу неблагоприятных исходов он отличается от злокачественных страданий. Тем не менее ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет. Тут он сродни с поражением коронарных артерий, лимфомой IV стадии.

Есть ли какие-то меры профилактики болезни?

Марина Каневская: К сожалению, нет. А вот определенная генетическая предрасположенность есть. Болезнь развивается при сочетании ее и неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе, стресса.

Вы хотите сказать, что человек, перенесший стресс, может заболеть ревматоидным артритом?

Марина Каневская: Да, и стресс, и инфекция, и травма, и не ясная причина, как при многих иммунно-воспалительных заболеваниях.

И общий совет: старайтесь вести здоровый образ жизни?

Марина Каневская: Это полезно всегда.

Мы беседуем в канун летних отпусков. Где и как с большей пользой можно отдохнуть человеку, страдающему ревматоидным артритом?

Марина Каневская: Лучше всего в том же регионе, где пациент живет. Я бы не советовала, например, жителю Сибири или средней полосы отдыхать в Таиланде. Главный критерий выбора места и характера отдыха - наличие или отсутствие активности заболевания.

Длительное время сероводородные ванны Сочинской Мацесты рекомендовали всем этим больным. Но, полагаю, что такой вариант отдыха может быть разрешен только при отсутствии активной стадии болезни, и не в сезон "летних отпусков". А вот регулярно заниматься лечебной физкультурой во все сезоны очень важно.

Визитная карточка

Каневская Марина Зиновьевна - профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова. Родилась в Москве.

В 1973 году окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.

Там же окончила аспирантуру и по сей день работает на кафедре госпитальной терапии №1.

Кандидатская и докторская диссертации посвящены ревматоидному артриту.

Клиническая база кафедры - Московская Городская клиническая больница имени Ерамишанцева.

Кстати

Ревматоидный артрит - иммуно-воспалительное заболевание с развитием костных эрозий и воспалительных изменений суставов и органов.

Расскажите об этом своим друзьям!