Нейропатия тройничного нерва симптомы и лечение. Неврит тройничного нерва, симптомы, причины заболевания, методы диагностики и терапии

13078 0

Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (от нескольких секунд до 1-1,5 минут) острыми приступообразными болями с короткими или длительными светлыми промежутками. Характер боли стреляющий (как удар ножа, как электрический разряд). Боль возникает как самопроизвольно, так и при воздействии различных провоцирующих факторов (прием пищи, речь, глотание, бритье, прикосновение к коже лица или слизистой оболочке полости рта); так называемые "курковые" (пусковые) зоны чаще расположены в центральных отделах лица. Болевая волна охватывает область анатомической иннервации пораженного нерва (1 -2-3-й ветвей или любой веточки тройничного нерва). Это дает возможность установить не только нозологический, но и топический диагноз невралгии. Характерно наличие прямой рефлекторной иррадиации боли в пределах 1-2-3-й ветвей тройничного нерва до теменно-ушно-подбородочной линии.

Несмотря на то, что болевая волна при невралгии тройничного нерва формируется как мультинейрональный процесс, то есть поражение всей системы нерва, некоторые авторы выделяют клинические особенности невралгии преимущественно периферического или центрального генеза, когда болевая волна распространяется вертикально по лицу или носит сегментарный характер. Топическая диагностика имеет значение для выбора метода лечения.

При невралгии тройничного нерва приступы чаще наблюдаются в дневное время, боли всегда односторонние.

Объективно: вне приступа никакие нарушения не проявляются. Иногда возникает тризм, который надо дифференцировать с тризмом при бешенстве и столбняке. Болеют чаще люди пожилого возраста.

Нейропатия тройничного нерва характеризуется постоянной ноющей, тянущей болью, иногда чувством онемения в области иннервации пораженного нерва. Включение в патологический процесс барабанной струны проявляется нарушением вкусовых ощущений.

Объективно: в области иннервации пораженного нерва наблюдается снижение или отсутствие всех видов чувствительности, иногда трофические нарушения. При пальпации болезненны точки области выхода ветвей пораженного тройничного нерва.

Этиологическими и патогенетическими факторами невралгии и нейропатии тройничного нерва могут быть первичные поражения нервных образований: переохлаждение, хронические отравления ртутью, свинцом, вибрационная болезнь, диабет и др. Однако чаще нарушения функции тройничного нерва возникают вследствие патологических процессов в регионарных органах или тканях. Боль возникает как реакция регионарных нервных образований на какой-то раздражитель воспаление, давление, интоксикацию на периферическом или центральном участке проводящего тригеминального афферентного пути тройничного нерва. На периферии -это заболевания органов и тканей челюстно-лицевой области: пульпит, периодонтит, остеомиелит, ретенированные зубы, остатки корней, остеофиты, сужение костных каналов челюстей (так называемые "туннельные" невралгии), пародонтит, меланома и др.; заболевания придаточных полостей носа гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит и др.; механичебкие воздействия например, избыточное введение пломбировочного материала в область периодонтальной щели. Раздражающее воздействие на центральные участки проводящего пути тройничного нерва могут оказать травмы мозга, опухоли, арахноидит, а также сосудистые заболевания гипотония, гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга, аневризма, инсульт, сдавливание корешка нерва, лептоменингит задней черепной ямки и др.

При длительном течении невралгии тройничного нерва клинический симптомокомплекс складывается из проявлений невралгии и нейропатии.

Неотложная помощь при невралгии тройничного нерва применение антиконвульсантов (финлепсин, тегретол, суксилеп), которые оказывают фармакоспецифическое действие на ядра тройничного нерва, устраняя судорожную готовность, а также антиневротическая терапия (дибазол, спазмолитин и др.), анальгетики (анальгин, цитрамон, седалгин и др.).

Больным также назначают витамины группы В (В1, В6, В12) и С; препараты никотиновой кислоты (никотинамид, теоникол, компламин); препараты, улучшающие микроциркуляцию в стволе нерва (циннаризин, кавинтон, трентал) и вазоактивные средства, (эуфиллин и др.), а также антидепрессанты и иммуномодуляторы. Для улучшения обменных процессов используют АТФ, витамины В6, В15, нейровитан, пантогам, ноотропил.

Больным обязательно проводят санацию полости рта.

При лечении нейропатии также назначают витамины группы В, средства, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию, никотиновую кислоту. Кроме этого, назначают рассасывающие средства алоэ, ФиБС, электрофорез йода (раствор калия йодида), лидазы, фонофорез витаминов В1, В6. Новокаин и его производные (лидокаин, тримекаин) применяют в виде инъекций по типу проводниковой или рецепторной анестезии и электрофореза.

В случае неэффективности консервативного лечения допустимо применение хирургических методов-декомпрессивной операции или нейроэкзереза. Эффективность спирт-новокаиновых блокад основных ветвей тройничного нерва непродолжительная.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется острыми приступообразными кратковременными болями в области корня языка, небной миндалины, мягкого неба соответствующей стороны. Приступ провоцируется глотанием, приемом холодной пищи, движением языка. Боль иррадиирует в глотку, подъязычную область, иногда в область щеки. Приступ продолжается 1-2 мин., его можно купировать смазыванием корня языка и глотки 2 %-ным раствором дикаина (этот тест используется как диагностический). При невралгии языкоглоточного нерва страдают и вкусовые волокна: отмечается гипергевзия к горькому. При объективном исследовании у некоторых больных определяются курковые зоны в области иннервации нерва.

При нейропатии языкоглоточного нерва больные жалуются на постоянные тянущие боли в области задней трети одноименной половины языка, глотки, мягкого неба.

Объективно определяется нарушение чувствительности в области иннервации (снижена или отсутствует), изменение вкусовой чувствительное (гипергевзия к горькому), вследствие поражения двигательных волокон нерва отмечаются снижение глоточного рефлекса и парез мягкого неба.

Патогенетическим фактором заболевания языкоглоточного нерва являются различные эндогенные и экзогенные интоксикации, инфекционные заболевания (грипп, дифтерия). Невралгия языкоглоточного нерва иногда возникает вследствие травматизации ложа миндалины удлиненным шиловидным отростком, окостенением шилоподъязычной связки, при воспалительных и продуктивных процессах в области афферентного пути нерва, атеросклерозе, опухолях, аневризме. Языкоглоточный нерв часто вовлекается в бульбарный синдром.

Для купирования приступов невралгии назначают анальгетики (анальгин, пирамидон, цитрамон, пенталгин Н), амизил, дифенин, аппликации или смазывание корня языка и глотки 2 %-ным раствором дикаина. Проводят лечение фонового заболевания, назначают дезинтоксикационные препараты (спленин), витаминотерапию (Вг В6, В12, С); антиневротическую терапию-дибазол, спазмолитин и др.; физиотерапию, иглорефлексотерапию. При упорном течении заболевания перерезают языкоглоточный нерв.

Клиническая симптоматика нейропатии лицевого нерва характеризуется остро развивающимся параличем или парезом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями. Клиническая картина зависит от уровня поражения. При центральном параличе лицевого нерва страдает только нижняя (оральная) мимическая мускулатура лица на противоположной стороне очага, так как имеется двусторонняя корковая иннервация. При периферическом параличе пораженная сторона лица маскообразна, складки лба и носогубной области сглажены, глазная щель расширена и не смыкается, угол рта опущен.

Обычно боли за счет поражения п. intermedius Wrisbergi появляются одновременно с развитием паралича мимических мышц; реже за 1 -2 дня до развития двигательных расстройств или спустя 2-5 дней после развития паралича мимической мускулатуры. Нарушения чувствительности проявляются в виде легких или умеренных болей в области уха, сосцевидного отростка, легких гиперестезии и парестезии в области уха и лица.

В случаях поражения лицевого нерва до отхождения от него барабанной струны выраженные боли наблюдаются в области уха, сосцевидного отростка, затылочной мышцы, виска, губы и носа. При поражении узла коленца возникают острые приступообразные боли в области слухового прохода и неба, длящиеся несколько секунд, и герпетические высыпания в зоне иннервации коленчатого узла. Объективно: гиперестезия, а затем гипестезия в области наружного слухового прохода, в области передней трети языка, а иногда даже всей половины лица; нарушение вкуса в области передних 2/3 языка.

Частой причиной поражения системы лицевого нерва является инфекция (в том числе вирусной респираторной группы), переохлаждение, нарушение кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или позвоночной артерии, сахарный диабет. Поражение лицевого нерва может возникнуть как осложнение отита и других воспалительных процессов на основании мозга. Периферический паралич мимических мышц в участке после выхода из черепа через шило-сосцевидное отверстие (foramen stylo-mastoideum) может возникнуть при паротите, а также после травмы при оперативных вмешательствах на челюстно-лицевой области.

Лечение необходимо проводить в условиях стационара. С первого дня назначают дегидратационные и сосудистые препараты, анальгетики, глюкокортикостероиды, седативные средства, антигистаминные препараты, защитные повязки на глаза, глазные капли или мази. В неотложную или специализированную помощь должны входить противовоспалительная (антибиотики) и дегидратационная терапия, внутримышечно витамины группы В (В1; В6, В12, В15) и С, сосудорасширяющие средства. С 3-5 дня назначают физиотерапию, глутаминовую кислоту, антихолиностеразные препараты. С 10-20 дня, в подостром периоде, применяют лечебную гимнастику, легкий массаж мимической мускулатуры лица.

Нейропатия подъязычного нерва . Одностороннее поражение ядра и корешка нерва сопровождается атрофией, небольшим парезом, иногда фасцикулярными подергиваниями мышц одноименной половины языка. Поражение корешка нерва проявляется только парезом мышц одноименной половины языка.

Объективным исследованием отмечается изменение поверхности языка (рельеф становится неровным, складчатым), при высовывании языка кончик его отклоняется в сторону пораженного нерва, отмечается фибрилляция мышц языка. При двустороннем поражении нерва возникает паралич языка (глоссоплегия): он неподвижно лежит на дне ротовой полости, высовывание языка изо рта невозможно, жевание и речь расстраиваются. Отмечаются фибриллярные подергивания и атрофия мышц языка, иногда-атрофия круговой мышцы рта.

Одностороннее поражение кортико-ядерных путей вызывает центральный паралич противоположной половины языка. При объективном исследовании отмечается отклонение языка при высовывании в сторону, противоположную очагу поражения в головном мозге, иногда отмечаются гиперкинезы языка. При двустороннем поражении кортико-ядерных путей (псевдобульбарном синдроме) наблюдается центральный парез мышц языка. Причиной неврита подъязычного нерва могут быть инфекционные заболевания, интоксикации, травмы, оперативные вмешательства на дне полости рта, опухоли,кисты.

При травматических и инфекционных поражениях подъязычного нерва назначают сосудистые препараты, раствор прозерина внутримышечно, витамины группы В, дибазол, физиотерапию, лечение основного заболевания, а также гигиенические полоскания полости рта, аппликации растворами витаминов А, Е и др.

Болевые синдромы при поражении шейного отдела позвоночника объединяют большую группу заболеваний под термином затылочных невралгий, но в самостоятельное заболевание можно выделить только некоторые из них: рефлекторные цервикалгию и цервикобрахиалгию, а также шейную радикулопатию и синдром Арнольда.

Цервикалгияострая или подострая боль в области шеи постоянного характера или в виде приступа (цервикапьный прострел). Боль иррадиирует в затылочную область, усиливается при движении головой. Характерно развитие мышечно-тонического синдрома. Цервикалгия чаще обусловлена остеохондрозом CIV-CV и CV-CVI позвонков.

Цервикобрахиалгия рефлекторный синдром, при котором в процесс вовлекаются не только мышцы шеи, но и рук и который характеризуется развитием мышечно-тонических, нейродистрофических и нейрососудистых синдромов рук. Возникает при остеохондрозе CV-CVi , CV| -CVII , CVIIll -ThI позвонков.

Шейная радикулопатия (радикулит) -заболевание задних корешков спинного мозга. Боли в области шеи постоянные, тупые, приступообразно усиливаются, особенно по утрам, после сна. При движении головой боль иррадиирует в область затылка, виска, шею, плечевой пояс. Боль усиливается при кашле, чихании, движении головой. Появляются тугоподвижность и треск в шейном отделе позвоночника, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы. Боль усиливается по ночам и при горизонтальном положении тела. При пальпации болезненны остистые отростки и область выхода шейных корешков паравертебральных точек. Боли обычно двусторонние, но более выражены в одной половине. Чаще поражаются корешки CVI -CVII .

Отмечается гиперестезия или анестезия в зоне их иннервации. Причиной является остеохондроз позвоночника, нарушение обмена веществ. Обострение обычно вызывается охлаждением, инфекцией, механическим компрессионным фактором за счет остеофитов.

Невралгии большого затылочного нерва (синдром Арнольда) характерна острая кратковременная боль (1 -2 мин.), напоминающая прохождение электрического тока. Частота приступов варьирует. Иногда между приступами сохраняется постоянная тупая боль в подзатылочной, ушной, височной областях. Зоны доминирования боли в области затылка, шеи. При обострении боль иррадиирует в ухо, висок, шею, надключичную область, лопатку. Вследствие анастомозов между затылочным и тройничным нервами часто возникают боли в области лба, глаза, нижней челюсти. Иногда боль ограничивается только областью темени. Боли провоцируются переохлаждением, резкими движениями в шейном отделе позвоночника, при чихании, кашле, травмах.

Объективно: при пальпации болезненны точки выхода большого затылочного и большого ушного нервов, напряжение затылочных и шейных мышц, гиперестезия или возникающая при длительном течении заболевания невритическая стадия -гипестезия кожи в зоне иннервации соответствующих нервов.

При невралгии большого и малого затылочного нервов болезненны точки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Обычно в области иннервации нерва отмечается гиперестезия, чаще поражение одностороннее.

Причиной невралгии затылочных нервов является нарушение обмена веществ, заболевания верхних шейных межпозвоночных суставов -спондилоартроз, унковертебральный артроз, которые суживают межпозвоночные отверстия, травмируя корешки и их оболочки, а последующие отек и венозное асептическое воспаление способствуют компрессии корешков. Непосредственные причины обострения простуда, инфекционные заболевания, механический компрессионный фактор остеофитами.

Лечение болевых синдромов шейного отдела обычно начинают с ортопедической иммобилизации позвоночника (жесткая постель); назначают тепло, анальгетики, вольтарен, индометацин, ортофен, которые обычно купируют боли. Востром периоде анальгетики (анальгин, реопирин, пирабутол, вольтарен) следует вводить внутримышечно. Местно применяют растирание мазями с пчелиным или змеиным ядом, перцовый пластырь.

Показаны физиотерапевтические процедуры, вытяжение, новокаиновые или лидокаиновые блокады в область спазмированных мышц. После снятия острых явлений присоединяют массаж, ЛФК, мануальную терапию, иглотерапию, инъекции витаминов группы В. Неотложная помощь при сильных болях большие дозы витамина В12 (до 500 мкг на одну инъекцию), литические смеси, паравертебральные или преганглионарные блокады 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным лидокаина в область болевых точек. Рекомендуют также введение 0,5 %-ного раствора новокаина внутривенно капельно. В период ремиссии проводят лечение остеохондроза, физиотерапевтические процедуры ионогальванизацию, электрофорез новокаином, салицилатами, йодидом калия, а также соллюкс и кварцевое облучение с учетом отсутствия противопоказаний пожилым людям. Следует избегать резких поворотов головы, сгибания и разгибания шеи. В период ремиссии рекомендуется массаж области затылка и шеи, ЛФК, водные процедуры. В затяжных случаях-рентгенотерапия, алкоголизация или перерезка нервов. Если изменения в позвоночнике связаны с обменными процессами в организме, назначают поливитамины, аминокислоты, липотропные и минеральные вещества. Следует остерегаться переохлаждения.

При синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава клиническую симптоматику составляют боли в жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. Возникает иррадиация болей в висок, глазницу, щеку, ухо, затылок, шею. Боль по характеру-давящая, ноющая, постоянная; усиливается при движении нижней челюсти, приеме твердой пищи, широком открывании рта; больше выражена утром после сна или в вечернее время. Характерны шум и ощущение "заложенности" уха, щелканье в суставе, чрезмерная или ограниченная подвижность нижней челюсти, S-образноё движение нижней челюсти. При пальпации обнаруживается болезненность мышц, поднимающих нижнюю челюсть височной, жевательной, крыловидной, мышц шеи и дна полости рта. Обычно проводится функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы, включающий оценку прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов, пальпацию сустава, анализ движения нижней челюсти, рентгенологическое исследование при закрытом и при максимально открытом рте.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава обычно начинают с санации полости рта, коррекции окклюзионных контактов. Для снятия боли применяют ацетилсалициловую кислоту, бутадион, амидопирин, анальгин, индометацин; для расслабления жевательных мышцмидокалм. Применяют внутрисуставные инъекции лидазы, плазмола, лидокаина, а также блокады двигательной ветви тройничного нерва по Егорову. Широко используется физиотерапевтическое воздействие-электрофорез или амплипульсофорез 2 %-ным раствором новокаина, диодинамотерапия, парафинотерапия. После снятия острых болей применяют массаж области сустава, жевательных мышц и кожи лица. Заканчивают лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применением временных и постоянных лечебных аппаратов или протезов.

Лечение больных, страдающих болями при поражении соматической нервной системы челюстно-лицевой области, должно проводиться комплексно, с учетом этиологических факторов, патогенетических механизмов, нормализации гомеостаза и кровообращения, снятия болевого синдрома и нормализации функции нервов.

Яворская Е.С.
Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы

Тройничный нерв, который довольно часто именуют троичным, распологается на голове по двум её сторонам, отвечает за иннервацию своей половины лица, присоединяется к мозгу в районе мозжечка, а на лице разделяется на три главные ветки, которые являются глазничным нервом, верхнечелюстным и нижнечелюстным.

Его функции разнообразны: он одновременно является двигательным, чувствительным и вегетативным нервным волокном, управляющим мышцами лица, регистрирующим чувствительность и управляющим работой различных желез.

Как любой другой орган человека, он подвержен определенным заболеваниям: невралгия, неврит или нейропатия лицевого нерва.

Нейропатия – это заболевание волокон периферической нервной системы (все нервы организма человека, за исключением спинного и головного мозга, которые отвечают за передачу сигналов органам от командных центров и обратно, а также за их выполнение).

В неврологии по степени тяжести их поражения различают несколько видов заболеваний: невралгия, неврит и невропатия.

Невралгия – это обратимое заболевание, которое характеризуется болью и нарушением функций поражённого нерва из-за его избыточного раздражения под воздействием негативных факторов без изменений или поломки его структуры.

Неврит может произойти от запущенной невралгии или возникнуть как самостоятельное заболевание, при котором по тем же самым причинам нервное волокно начинает разрушаться и терять свои функции вплоть до полной потери работоспособности. Неврит можно остановить, но нельзя обернуть вспять, так как у взрослых людей нервные клетки не способны размножаться и восстанавливать нервные ткани. Иногда возможна нейрохирургическая операция по сшиванию нерва или частичное восстановление функций за счёт образования новых нейронных связей уцелевшими клетками.

Невропатия является синонимом неврита. При ней происходит поражение самого нерва или его миелиновой оболочки (электроизолирующей оболочки похожей на изоляцию электрического кабеля, которая предназначена для защиты нервного импульса, представляющего собой простой электрический сигнал) с нарушением выполняемых обязанностей нервных тканей: двигательной активности, чувствительности, вегетативных функций (бессознательное управление головным или спинным мозгом железами и внутренними органами).

Общепринятая классификация болезней МКБ-10 включает эту болезнь, имеющую международный код G51 с четырьмя подпунктами:

0 Лицевой паралич или паралич Белла – односторонний паралич лица.
1 Воспаление узла коленца.
2 Синдром Росслолимо-Мелькерссона – отёк половины лица, губ, языка или хейлит (побледнение губ, складчатость с трещинами, образование красной каймы, которые могут перейти на кожу вокруг рта) иногда появляется складчатость языка.
3 Клонический гемифациальный спазм мимических мышц половины головы.

Что происходит с лицевым нервом

Во время нейропатии лицевого нерва из-за негативных воздействий повреждается либо миелиновая оболочка, либо его нейронная структура.

При этом заболевании могут проявиться следующие симптомы, вызванные отказом работы нервного волокна:

Слабость или паралич мимических мышц, за которые он отвечает.
Затрудняется глотание, жевание, речь.
Снижение вкусовых ощущений рецепторов языка и обострение слуха, по причине того, что парез околоушных мышц может сильнее натянуть барабанную перепонку.
Потеря чувствительности или неприятные ощущения, даже боль на поражённой стороне.
Слезотечение или слюнотечение.
Порой невропатия тройничного нерва проявляется в виде тригеминальной невропатии, когда основной симптоматикой является боль. Боль характеризуется короткими прострелами в области иннервации поражённого лицевого нерва, провоцирующаяся обычным раздражением: умыванием, разговором, чисткой зубов и т.п.

Невропатия этого нерва при неполном восстановлении после болезни может оставить после себя некоторые осложнения:

Ограничение движения лицевых мышц.
Синкинезии – одновременные сокращения сразу двух и более лицевых мышц из-за того, что они теперь регулируются одним и тем же нервным отростком.
Синдром крокодильих слёз – слезотечение во время поглощения пищи, так как слёзные и слюнные железы начинают контролироваться также одним отростком.

Насколько опасно заболевание?

Сама по себе нейропатия лицевого нерва не опасна для жизни человека, хотя имеет крайне неприятный эстетический вид и вызывает довольно сильный дискомфорт у больного, осложняя его существование.

Однако, это заболевание может быть вызвано очень серьёзными причинами, опасными для жизни и здоровья пациента, поэтому при возникновении симптомов следует немедленно пройти обследование и начать лечение, дабы исключить опасность для жизни и предотвратить полную потерю функций нерва.

Отчего возникает?

Нейропатия тройничного нерва встречается примерно у 25 человек из 10000, при этом вероятность развития заболевания выше в возрасте от 10 до 40 лет, а по половому признаку не разделяется.

Проявления довольно разнообразны:

Инфекционные поражения.
Воспаление самой нервной ткани либо окружающих мышц или оболочек.
Токсическое поражение нервных тканей.
Переохлаждение.
Гнойный отит.
Нехватка витаминов или других веществ.
Рассеянный склероз – разрушение миелиновых оболочек нейронов головного мозга.
Воспаление желез, расположенных около уха.
Тавмы головы.
Опухоли.
Лимфомы – детские опухоли из разросшихся нервных клеток.
Наследственность, выраженная в очень тонком канале прохождения лицевого нерва.

Часто нейропатия троичного нерва бывает вызвана сахарным диабетом, беременностью и артериальной гипертензией (стойким повышением давления).

Диагностика

Диагностика проводится у невролога, который осматривает симптомы и направляет на дальнейшее обследование, которое состоит из следующих процедур:

Электромиография – проверка проходимости нервных тканей с целью выяснить тяжесть повреждения и конкретную область расположения повреждения.
Анализ крови для выявления воспалительного процесса.
Томография мозга.
Иногда может понадобиться УЗИ тканей или рентген.

Лечение

При паталогиях лицевого нерва, лечение необходимо начинать как можно скорее, так как это может помочь избежать необратимых изменений его структуры. Для терапии применяются лекарственные средства, физиотерапия, хирургия или народные методы.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих препаратов:

Кортикостероиды (стероидные гормоны) для уменьшения отёка и воспаления.
Препараты, улучшающие циркуляцию крови в капиллярах.
Препараты, нормализующие нейронную проводимость.
Витамины группы В и другие.
Глазные капли и мази для ликвидации его пересыхания вследствие неполного закрытия.
Острый неврит может потребовать приём анестетиков.

Физиотерапевтические методы:

СМВ-терапия, УВЧ – снимают отёк.
Терапия ультразвуком, лазерная инфракрасная терапия, фонофорез – улучшают регенерацию.
Электрофорез с применением никотиновой кислоты, ультратонтерапия, массаж, парафиновые аппликации – улучшают кровообращение.
Дарсонвализация призвана стимулировать и улучшать непосредственное питание нерва.
Миэлектростимуляция – увеличивает проводимость.
Лечебная мышечная гимнастика – восстанавливает мимику.

Лечение народными методами, подобранными неврологом, предпочтительнее при невралгиях. При невритах же они являются лишь вспомогательным воздействием и требуют обязательной консультации с врачом, так как у нейропатии лицевого нерва могут быть крайне серьёзные причины возникновения.

Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда невропатия не проходит больше года, имеет опухолевые или другие причины, требующие хирургического вмешательства, а также когда полностью потеряны функции нерва.

При хронических невралгиях либо невритах рекомендовано санаторно-курортное лечение.

При правильно проведённом лечении можно восстановить все функции троичного нерва, как сразу, так и через определённый промежуток времени до года, в зависимости от тяжести перенесённого заболевания. При слишком сильном запущении болезни могут остаться вышеперечисленные последствия.

Невропатия тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) представляет собой хронический болевой синдром, при котором вовлечен тройничный (5-й черепной нерв). Невропатия тройничного нерва является одним из типов невропатической боли (боли, связанной с травмой или повреждением нерва). Обычная или "классическая" форма заболевания (так называемый "Тип 1") характеризуется приступами интенсивных болевых проявлений в виде жжения или удара, которые длятся от нескольких секунд до двух минут. Эти атаки могут быть в виде групповых эпизодов,продолжительностью до двух часов. "Атипичная" форма заболевания (так называемый "Тип 2"), характеризуется постоянными ноющими, жгучими, колющими болями несколько меньшей интенсивности, чем при типе 1. Обе формы боли могут возникать у одного человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может приводить к потере трудоспособности как физической, так и психической.

Тройничный нерв является одним из 12 парных нервов, которые выходят из головного мозга. Нерв имеет три ветви, которые проводят чувствительные ощущения от верхней, средней и нижней части лица, а также полости рта в головной мозг. Глазная или верхняя ветвь обеспечивает сенсорные ощущения большей части лица, лба и передней части головы. Верхнечелюстная или средняя ветвь обеспечивает чувствительность щеки, верхней челюсти, верхней губы, зубов и десен, и сторону носа. Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. При невропатии тройничного нерва может быть поражено более одной ветви. В редких случаях могут быть проявления невропатии с обеих сторон в разное время. Еще реже бывает билатеральное поражение.

Невропатия тройничного нерва возникает чаще всего у людей старше 50 лет, хотя это состояние может произойти в любом возрасте, в том числе у младенцев. Возможность развития невропатии тройничного нерва несколько увеличивается при наличии рассеянного склероза, когда он возникает у молодых людей. Количество новых случаев заболевания составляет примерно 12 на 100000 человек в год; заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины

Невропатия тройничного нерва может быть связана с различными состояниями. Невропатия может быть вызвана компрессией кровеносного сосуда на тройничный нерв, при его выходе из ствола мозга. Эта компрессия вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы невропатии тройничного нерва также могут возникнуть у пациентов с рассеянным склерозом, заболевания при котором возникает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. Достаточно редко, симптомы невропатии могут быть обусловлены компрессией нерва опухолью или артериовенозной мальформацией. Повреждение тройничного нерва (возможно, как результат челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица) может также привести к нейропатической боли.

Симптомы

Интенсивность боли при невропатии тройничного нерва варьирует, в зависимости от типа невропатии, и может колебаться от внезапной, сильной и колющей до постоянной, ноющей, жгучей. Интенсивные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесения макияжа), во время чистки зубов, еды, питья воды, разговоре или нахождении пациента на ветру. Боль может охватывать небольшую площадь передней части лица или может охватывать большую поверхность. Приступы боли редко возникают в ночное время, когда пациент спит.

НТН характеризуется атаками боли, которые прекращаются на некоторое время, а затем вновь появляются, но заболевание может прогрессировать. Приступы болей часто усиливаются с течением времени, и периоды без боли становятся короче. В конце концов, интервалы без боли исчезают, и лекарства, для контролирования болей, становятся менее эффективными. Заболевание не является фатальным, но может быть изнурительным для пациента. В связи с интенсивностью боли, некоторые пациенты могут избегать повседневной деятельности или социальных контактов потому,что они боятся неожиданного начала эпизода болей.

Диагностика

Диагноз невропатии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории болезни пациента, симптомах и результатах физического и неврологического обследования. Для постановки диагноза НТН необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться болями в области лица. Некоторые заболевания, которые вызывают боль в области лица, включают в себя: пост-герпетическую невралгию, головные боли и заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Из-за общности симптомов и большого количества состояний, которые могут привести к лицевой боли, постановка правильного диагноза представляет нередко трудности, но выяснение точной причины боли очень важно, так как тактика лечения для различных типов болей могут отличаться.

Большинству пациентов НТН в конечном итоге необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) , чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз, как причину боли. Это метод исследования может четко показать компрессию нерва кровеносным сосудом. Специальные методики МРТ могут выявить наличие и степень сжатия нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невропатии тройничного нерва может быть также подтвержден положительным эффектом приема в течение короткого промежутка времени противосудорожных лекарств. Диагностика T2 является более сложной и трудной, но, как правило, подтверждается положительным ответом на низкие дозы трициклических антидепрессантов так же, как и другие боли нейропатического характера.

Лечение

Варианты лечения включают медикаментозное лечение, хирургическое лечение и комплексное лечение.

Лекарственные препараты

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, как правило, эффективны в лечении НТН 1, но часто менее эффективны для лечения второго типа невропатии. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин, и вальпроевую кислоту.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин могут быть также использованы для лечения боли. Анальгетики и опиоиды обычно не эффективны для лечения острой, рецидивирующей боли, вызванной T1, хотя некоторые пациенты с T2 реагируют на опиоиды. В конце концов, если лечение не снижает боль или приводит к выраженным побочным эффектам, таким как когнитивные нарушения, потеря памяти, избыточная усталость, угнетение костного мозга или аллергия, то в таких случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение. В связи с тем, что, чаще всего, невропатия тройничного нерва является прогрессирующим заболеванием, которое становится устойчивым к лекарственным препаратам с течением времени, пациенты часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургия

Для лечения НТН применяется в основном несколько нейрохирургических методик, в зависимости от характера боли, пожеланий индивида, физического здоровья, кровяного давления и наличия предыдущих операций. Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие, которые выполняются под общим наркозом, проводятся в стационаре. После проведения этих хирургических процедур возможно некоторое снижение лица и нередко НТН рецидивирует, даже если процедура первоначально была успешна. Применятся несколько процедур. Это такие как:

Ризотомия представляет собой процедуру, при которой повреждаются нервные волокна для того, чтобы блокировать боль. Ризотомия для лечения НТН всегда вызывает некоторую степень потери чувствительности и онемение лица.
Инъекции глицерина - это амбулаторная процедура, которая проводится после легкого наркоза. Эта форма ризотомии, как правило, приводит к купированию боли в течение 1-2 лет. Тем не менее, эта процедура может быть повторена несколько раз.
Радиочастотная термальная абляция наиболее часто выполняется в амбулаторных условиях.
Стереотаксическая радиохирургия (с помощью гамма-ножа или кибер-ножа) использует компьютерную томографию для, чтобы направить высоко - сфокусированное радиоизлучение на участок, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Это вызывает медленное повреждение нерва, что приводит к нарушению передачу сенсорных сигналов в мозг. У пациентов, которым проводилась эта процедура, ремиссия может достигать трех лет.
Микроваскулярная декомпрессия является наиболее инвазивной из всех операций для лечения НТН, но и результаты таких операций имеют лучшие отдаленные результаты и самую низкую вероятность того, что боль вернется. Около половины лиц, прошедших эту процедуру, будут испытывать периодические боли в течение 12 - 15 лет.
Нейроэктомия, при которой проводится частичный разрез нерва, может быть выполнена у входа точки нерва в ствол головного мозга во время попытки декомпрессии микрососудов. Нейроэктомия также может выполняться путем разрезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице.

Хирургическое лечение T2 обычно более проблематично, чем для Т1, особенно там, где не обнаруживается компрессия сосудов при нейровизуализации.

Дополнительные методы лечения

Некоторым пациентам хороший эффект дает сочетание медикаментозных методов с другими методами лечения. Эти методы имеют разную степень эффективности. Некоторые пациенты считают, что легкие упражнения, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация может давать определенный эффект. Другие варианты лечения включают акупунктуру, мануальную терапию , биологическую обратную связь, витаминотерапию и лечебное питание. Некоторые пациенты отмечает определенный эффект от применения ботулинотоксина.

В течение большого промежутка времени одной из главных проблем неврологии являются нарушения периферической нервной системы.

Именно неврит тройничного нерва — частый спутник травм, операций и стоматологических манипуляций на челюстях и иных, не связанных с неврологическими проблемами, заболеваний.

Этот нерв является наиболее крупным нервом черепа , распространяющимся к области зубов и лица. Невритом тройничного нерва принято называть воспаление этого нерва и его ответвлений.

Кратко о физиологии

Тройничный нерв – часть пятой пары черепных нервов.

Он является узлом, из которого исходят три отростка. Первый отросток именуют глазным, второй – ветвью верхней челюсти, а третий – нижнечелюстным.

При воспалении глазного ответвления боли концентрируются в зоне надбровья, лба и в височной области, при нарушениях второго и третьего отростка – в верхней и нижней челюстях соответственно.

Причины неврита

Причины такого заболевания, как неврит тройничного нерва стоит искать в нескольких направлениях:

инфекционные болезни: туберкулез, грипп, сифилис и т.д.;
хронические воспаления пазух носа, глазниц, десен и зубов;
токсическое отравление;
переохлаждение;
травмы черепа;
осложнения стоматологических операций;
аллергии;
нехватка витаминов и микроэлементов;
опухоли;
операции на костях челюстей;
переломы верхней и нижней челюстей;
сложное удаление зубов;
неправильно осуществленное протезирование;
наличие инородных тел, которые могут повредить нервные окончания;
неграмотно выполненное обезболивание;
остеомиелит;
стресс;
употребление алкоголя;
депрессии.

Симптоматика заболевания

Основные симптомы неврита тройничного нерва в общей картине нарушения:

Болевые ощущения могут иметь характерную и нехарактерную специфику:

Боль характерная — неоднородная и непостоянная. Больной может как перестать чувствовать ее, так и ощущать с удвоенной силой.
Боль нехарактерная — длится в течение всего периода воспаления. Она не очень выражена, но и слабой ее не назвать. Захватывает эта боль значительный участок, при этом лечить такую боль намного тяжелее.

В любом из вариантов невриту свойственно чередование ухудшения и улучшения. Протекание данного типа нарушение сходно с любой болезнью в хронической форме.

Больные, которые сталкиваются с этой патологией, стремясь не допустить повторного приступа, пытаются снизить подвижность, уменьшить количество разговоров и иных обычных действий.

Как диагностировать неврит тройничного нерва

Диагностика заболевания проводится на основе обследований и специальных процедур.

Для этого нужно осуществить:

электронейрографию;
неврологический осмотр;
компьютерную томографию черепных костей и головного мозга;
орбит и пазух носа;
анализы крови на определение вирусного воспаления нерва;
анализ крови на имеющийся вирус и нарушения иммунитета;
электромиографию;
панорамный снимок челюстей;
рентгеновские снимки конкретных зубов.

Лечебные процедуры

Лечение неврита тройничного нерва как таковое не существует, принимают во внимание симптомы.

Главная задача концентрируется на снижении риска появления еще одного приступа.

Действия также предусматривают устранение боли.

Противовоспалительная терапия.

При лечении проявлений неврита тройничного нерва используют препараты (уротропин, дибазол, прозерин, галантамин и др.).

При более серьезных формах применяется рентгенотерапия, спиртовые и новокаиновые блокады .

Устранение причины

Лечение зависит от фактора, спровоцировавшего проявление нарушения.

Используется электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, дарсонвализация, иглотерапия, облучение ультрафиолетом, УВЧ, импульсные токи, парафиновые или грязевые примочки и т.д.

Для определения подходящего способа устранения неврита и его проявлений необходимо посетить невропатолога.

Лечение неврита – сложный и долгий процесс и решение, как лечить неврит тройничного нерва должен принимать исключительно врач.

Оно осуществляется в зависимости от проявлений болезни и причин, ее спровоцировавших:

Если причиной заболевания стало воспаление, то проводится антибактериальное лечение.
При лечении неврита, возникшего из-за аллергии или отравления, сначала нейтрализуют факторы, спровоцировавшие аллергическую реакцию или интоксикацию.
Иногда неврит появляется из-за давления на нерв спаек или опухоли. Тогда проводится рассечение спаек или устранение опухоли.
Если болезни способствовала травма, используют препараты для снятия боли, воспаления и выведения лишней жидкости из организма.
Больным также прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В.

Алгоритм лечения подбирается отдельно для каждого конкретного случая.

Цели лечения

При неврите тройничного нерва лечение нацелено на:

На всех этапах лечению сопутствует фитотерапия.

Осложнения, которые сопровождают болезнь

Болезнь может вызвать необратимые отрицательные последствия.

У больных могут появиться:

нарушения зрения;
остеопороз;
постоянная слабость мышц лица;
атрофия мышц;
стягивание мимических мышц;
неконтролируемые подергивания мышц лица;
синкинезии лица;
конъюнктивит или кератит.

Прогноз

Прогноз лечения этого нарушения тройничного нерва зависит от непосредственно состояния нерва и быстроты восстановления чувствительности слизистой рта и кожи лица.

Ведущую роль в излечении любого неврита играет квалифицированный врач-невролог.

Именно он поможет вернуть место поражения к нормальной работе. Каждый больной должен быть терпеливым.

Оптимистичность прогноза при неврите связана с причиной, приведшей к развитию нарушения, и возрастом пациента.

Заболевание тройничного нерва у молодого человека легче лечится и в дальнейшем больше не проявляется. Но в пожилом возрасте болезнь с сопутствующим ей нарушением обмена веществ в организме не всегда удается излечить.

Профилактические меры

Профилактика неврита лицевого нерва имеет огромное значение не только для полного выздоровления, но и для предупреждения повторного проявления заболевания в будущем.

Необходимо следовать таким правилам:

Не переохлаждаться. Это основной фактор риска. Небезопасны даже маленькие сквозняки. Не сидите под кондиционером, в транспорте у открытого окна, не пребывайте на улице с мокрой головой, а в холод носите шапку или капюшон.
Вовремя лечить вирусные заболевания. Если вы чувствуете, что простудились, то сразу начинайте противовирусное лечение.
Избегать стрессов. Сильные стрессы бьют по иммунитету и нарушают работу нервной системы.
Ездить на курорт. Чтобы закрепить результаты лечения, стоит поехать в места с сухим жарким климатом.
Правильно питаться. Питание должно быть полноценным, укрепляющим иммунитет.
Принимать витамины. Очень важно насыщать организм витаминами в достаточной мере, особенно группы В.
Закаляться. Закаливание укрепляет иммунитет, и вы перестаете ощущать переохлаждение. Принимайте солнечные ванны, контрастный душ.
Самомассаж. В течение 12 месяцев массажируйте лицо дважды в день.

Бывает, что неврит повторяется на том же месте, тогда говорят о рецидиве нарушения. В этой ситуации необходимо более долгое лечение и шансы на излечение ниже. Но если вы следовать правилам профилактики, то повтора не случится.

Неврит тройничного нерва – очень неприятная болезнь , приносящая человеку сильные боли и огромный дискомфорт. Дабы не заболеть, следует избегать причин ее появления.

Кроме того, всем пациентам с этим нарушением непременно нужно посещать стоматолога и регулярно лечить зубы.

Действенное лечение отнимает много времени, поэтому не следует уповать на то, что все пройдет после приема пары лекарств.

Вам необходимо подготовиться к тому, что нужно не только время, но и применение различных способов лечения в сочетании, чтобы забыть о боли, которая вас тревожит.

Видео: Невралгия тройничного нерва

Невралгия, неврит и воспаление тройничного нерва — это в любом случае нестерпимая боль и неприятные ощущения. О симптомах, лечении и профилактике.