Миокардит симптомы у детей. Миокардит у новорожденных: причины, симптомы и методы лечения

Доброго времени суток, дорогие родители. В этой статье мы поговорим о том, что собой представляет миокардит у детей. Вам станут известны характерные признаки данного состояния, основные причины его возникновения. Вы узнаете, как диагностировать заболевание, как его лечить. Вам станет известно, что нужно делать, чтобы предостеречь малыша от такой патологии.

Определение и классификация

Воспаление, которое возникает в миокарде (сердечной мышце), называется миокардитом.

Потому, каким образом протекает заболевание, различают три формы:

хроническая;
подострая;
острая.

Основываясь на степени тяжести различают:

среднетяжелый;
тяжелый;
легкий.

По наличию характерных проявлений выделяют:

стертую форму;
типичный миокардит;
бессимптомное заболевание.

Также обращают внимание на распространение воспаления:

очаговый, когда есть четко ограниченный участок воспаления;
диффузный — воспаление затрагивает всю мышцу.

Различают две основные стадии развития данного заболевания.

Виремии. Патогены проникают в миокард, фиксируется на мышечных клетках, внедряются в миоциты. Происходит активации иммунитета , вследствие чего повышается уровень секреции интерферона.
Аутоиммунная. Иммунный клеточный ответ становится интенсивнее, увеличиваются антикардиальные антитела. Они скапливаются в миокарде, чем вредят его функционированию. Появляются медиаторы воспаления, происходит травмирование микрососудов. Если заболевание начинают лечить, то отек снижается, появляются фиброзные участки. Если же благоприятные результаты отсутствуют, болезнь перерастает в хроническую. При этом со временем формируются осложнения, в частности кардиосклероз, кардиомегалия и сердечная недостаточность.

Данная патология у детей имеет свои особенности.

Отсутствие специфичности признаков заболевания нередко приводит с запоздалой постановке диагноза и начала сердечной недостаточности.
Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать не только сердце, влияют на воспаление или только миокарда, или всех сердечных оболочек.
Миокардиты, которые были перенесены в детстве, могут влиять на развитие кардиомиопатии. Данное заболевание носит необратимый характер. Единственным шансом на выздоровление будет пересадка органа.
Не существует специфического лечения. Терапия комплексная, направленная на поддержание иммунитета малыша на необходимом уровне.

Возможные причины

Вирусы — частые возбудители миокардита

Заболевание может начинать развиваться, как во внутриутробный период, так уже после рождения ребенка. Основными факторами, которые влияют на развитие патологии, являются инфицирование организма патогенными микроорганизмами.

Вирусы. Являются самой распространенной причиной развития данной патологии. Основными возбудителями являются:

энтеровирусы;
некоторые вирусы ;
герпеса;

ВИЧ, передающийся от беременной женщины плоду посредством плаценты. Влияет на снижение иммунитета, делает организм малыша восприимчивым к любым патогенам.
Болезнь Лайма, развивающаяся после контакта с клещом, его укуса. Происходит на основе инфицирования бактерией рода B При попадании в миокард, провоцирует воспаление. При этом присутствует поражение суставов и кожи у малыша.
Простейшие, а именно микоплазма, хламидии. В большинстве случаев инфицирование происходит при прохождении по родовым путям во время родов. У детей подросткового возраста может указывать на раннее начало половой жизни.
Грибковая инфекция. Влияет на воспаление сердечной мышцы при сопутствующем инфекционном процессе в организме.

Характерные проявления

Боль в сердце — один из признаков миокардита

Родители должны знать, что главные симптомы, указывающие на наличие миокардита, очень схожи с заболеваниями легких, сердца, что может затруднять диагностику. К основным признакам относят:

наличие одышки даже в состоянии покоя;
боль любой интенсивности в сердце;
аритмичный пульс;
отеки конечностей;
проявление инфекционного процесса, а именно лихорадка, слабость, потливость;
перебои в сердечном функционировании;

Диагностика

В первую очередь проводится опрос ребенка, сбор жалоб, выяснение времени появления первых признаков проблем со здоровьем. Врач узнает, какие заболевания предшествовали данному состоянию.
Тщательный осмотр пациента позволяет обнаружить синюшность и бледность кожи, прослушать биение сердца, обратить внимание на наличие характерных для миокардита признаков.
Для уточнения предполагаемого диагноза специалист направит ребенка на дополнительное обследование:

общий анализ крови;
серологический анализ — позволит выявить наличие антител раннее перенесенной инфекции;
биохимическое исследование крови;
Эхокардиография — позволяет выявить расширение сердечных полостей, определит, в каком состоянии находятся клапаны;
груди.
иногда может назначаться биопсия сердца, которая позволит определить, насколько интенсивным является распространение воспаления в миокарде.

Возможные осложнения

Аритмия — возможное осложнение миокардита

При отсутствии надлежащего лечения или наличии запущенного состояния могут развиваться серьезные последствия для организма ребенка:

дилатационная кардиомиопатия;
кардиосклероз;
аритмия;
тромбоэмболия;
сердечная недостаточность.

Родители должны понимать, что при отстутствии лечения, не исключен летальный исход. Особенно высоким данный показатель является у новорожденных.

Основа терапии

Лечение миокардита в острой форме происходит в условиях стационара. Малышу будет назначен постельный режим. Если имеет место тяжелый случай — кислородотерапия. Терапия будет комплексной. Ее основа – действия, направленные на заболевание, которое спровоцировало развитие миокардита.

Если ранее была перенесена бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики, в частности Пенициллин и Моноциклин.
Если заболевание было вирусным, назначают противовирусные средства, в частности Интерферон или Рибавирин.
Могут выписываться иммуномодуляторы, например, Трансфер фактор Кардио.
Для того, чтобы повысить функции миокарда, внутривенно водиться гамма-глобулин.
Могут назначаться нестероидные препараты противовоспалительного действия, например, Бутадион или Вольтарен.
Если присутствует продолжительный болевой синдром — в минимальной дозе назначают Анаприлин.
Противоаллергическим и сильным противовоспалительным действием обладают гормональные средства.
Если миокардит в достаточно запущенной форме, назначают Преднизолон или Дексаметазон.
При аутоиммунном миокардите будет назначена гормональная терапия с употреблением калийсодержащих продуктов.
Если имеет место сердечная недостаточность, назначают Допамин.
Если присутствует отечность — мочегонное средство, в частности Фонурит, а также безсахарная диета.
Обязательной является витаминотерапия, особенно прием представителей группы В и витамина С.
Если имеют место признаки аритмии, назначают соответствующие препараты.
Важно исключить вероятность переохлаждения и перевести ребенка в спецгруппу по физкультуре, следовательно, снизить физические нагрузки.
Если миокардит перешел в хроническую форму, то после стационара рекомендовано посещение санатория.

Ребенок, у которого диагностирован миокардит, должен состоять на диспансерном учете у кардиолога не меньше, чем пять лет после лечения в стационаре. Необходимо приходить на осмотр к специалисту каждый месяц на протяжении четырехмесячного периода. Затем раз в триместр на протяжении года, потом дважды в год.

Особенности диеты

Ребенку необходимо давать исключительно паровые блюда.
Питание должно быть дробным, шесть раз в день, порции маленькими.
К разрешенным относятся:

нежирное мясо, в частности курятина или телятина;
рыба нежирных сортов;
каши;
фрукты, за исключением винограда, твердых яблок и груш, айвы и сливы;
тушеные и отварные овощи;
кисломолочные продукты;
яичный омлет (не больше трех яиц в неделю);
сухофрукты.

Если хотите порадовать малыша сладостями допустимыми будут:

мед (если нет аллергии);
варенье;
зефир;
мармелад.

К продуктам, которые необходимо ограничить, относятся:

свежая выпечка;
сдоба;
шоколад.

Полностью исключить нужно:

жареные блюда;
жирное;
острое;
наваристые бульоны;
газировки.

Если у ребенка присутствуют отеки, то необходимо ограничить потребление соли (максимально допустимая норма — 6 грамм в сутки).
Если ребенку назначили мочегонные препараты и ввели кортикостероиды, то нужно пополнить его рацион калийсодержащими продуктами, в частности морковью, курагой, изюмом.

Профилактика

Большое значение имеет своевременное обследование женщины перед беременностью, соблюдение мер предосторожности во время вынашивания ребенка.
Препятствовать контактированию малыша с больными людьми.
Своевременно проходить вакцинирование, следовать календарю прививок. Во время эпидемии гриппа также делать соответствующую прививку .
При возникновении хронических заболеваний в частности, или , своевременно их купировать.
При появлении каких-либо жалоб на состояние здоровья, вовремя обращаться к врачу, следовать всем его рекомендациям.
При наличии инфекционного процесса в организме малыша ограничивать его физическую активность.
Ввести дневной распорядок и строго ему следовать.

Теперь Вам известно, что такое миокардит, какие клинические рекомендации по поводу выздоровления существуют. Как видите, иногда возникают трудности с постановкой диагноза, особенно сложно выявить данное заболевание у маленьких детей, которые еще не способны говорить и жаловаться на плохое самочувствие. Помните о возможных осложнениях миокардита. При первых подозрениях на проблемы с сердцем, обращайтесь к врачу, не затягивайте.

Инфекционные заболевания — это не только сопли, кашель и недомогания. Под воздействием инфекции может развиваться миокардит у детей. Как не пропустить данное заболевание?

1 Инфекции — враг детского сердца

Увы, можно. Причинами возникновения инфекционного миокардита у новорожденного могут стать перенесенные инфекции матери во время беременности. Дети могут появляться на свет с низкой массой тела и с увеличенным в размерах сердцем, цианозом или бледностью кожных покровов. Иногда дети появляются на свет с обычным весом. Развиваются и растут нормально, но уже с 3-5 месяцев у таких деток начинают проявляться признаки заболевания: недостаточная прибавка в массе, отсталость в психомоторном развитии, могут обнаруживаться отклонения со стороны ЦНС (судороги, сниженный мышечный тонус, парезы), сердечные тоны могут быть ослаблены, глухие, врач может выслушивать сердечные шумы.

4 Симптоматика острого инфекционного миокардита у детей

Клиника острого миокардита инфекционного происхождения у детей может варьировать от бессимптомных, стертых форм до форм с яркой клиникой. Нередко единственным симптомом миокардита в острой стадии становится нарушение ритма. Первые «звоночки», указывающие на поражение сердечной мышцы проявляются на фоне инфекции или спустя несколько недель после заболевания. Проявлениями инфекционного миокардита не всегда могут быть симптомы, указывающие на кардиальные проблемы у детей. Следует насторожиться, если у малыша появилась:

лихорадка,
жидкий стул,
боли в груди, животе.

В острую фазу заболевания симптомы указывают на левожелудочковую недостаточность. У детей может появится одышка, посинение носогубного треугольника, покашливание, повышенная потливость, утомляемость, беспокойный сон.

5 Симптоматика подострого инфекционного миокардита у детей

Задолго до выявления сердечной патологии ребенок из активного, бодрого может стать вялым, сонливым. Родители могут замечать излишнюю бледность кожи, ухудшение аппетита. Детей могут настигать приступы одышки, развивающейся внезапно, кашля, посинения кожи. Данные симптомы являются поводом незамедлительной консультации кардиолога.

6 Симптоматика хронического инфекционного миокардита у детей

По частоте выявления хронического миокардита в лидерах оказываются школьники. Такие дети отстают в физическом развитии, длительно воспаление сердечной мышцы может протекать бессимптомно. Врача должны насторожить приглушенные тоны сердца, частые экстрасистолии, учащенное сердцебиение, расширение границы сердца. Детей с хронической формой инфекционного миокардита могут вовсе не беспокоить боли или неприятные ощущения в области сердца, на первый план часто выходят внесердечные симптомы: утомляемость, навязчивый кашель без отделения мокроты, слабость, частые пневмонии.

7 Диагностика болезни

Диагноз инфекционного миокардита у детей выставляется при тщательном сборе анамнеза и выявлении в нем перенесенной инфекции, наличии клинических симптомов, данных лабораторного и инструментального исследования. К инструментальным методам диагностики относят:

ЭКГ. Характерными признаками является снижение вольтажа зубцов, различные нарушения ритма, признаки увеличения миокарда.
Рентгенография ОГК. Может наблюдаться увеличение левых отделов сердца, либо расширение сердечной тени по типу шара, трапеции.
ЭхоКГ. Признаками миокардита у детей являются: расширение сердечных камер, изменение формы 2-х створчатого клапана в период расслабления сердца по типу «рыбьего зева», снижение сократительной силы миокарда, нарушение сократимости отдельного участка миокарда, признаки увеличения сердечной мышцы в толщину.

Лабораторные методы исследования в диагностике инфекционных миокардитов у детей выявляют повышение уровня КФК, сердечного тропонина. Высокой степенью достоверности диагноза считается серологически выявленные вирусы в острый период, обладающие тропностью к сердцу. Наиболее информативный метод — это иммуноферментное исследование антигена мембран клеток сердца.

8 Лечение инфекционного миокардита у детей

Лечение миокардита инфекционного происхождения у детей включает в себя следующие этапы:

устранение причинного агента, вызвавшего миокардит,
ликвидация воспаления в сердце,
повышение иммунитета,
устранение или перевод в ремиссию сердечной недостаточности, обменных нарушений в сердце.

Питание детей должно быть обогащено белками, продуктами содержащими калий, если есть признаки сердечной недостаточности, рекомендовано ограничение соли и жидкости. Постельный режим рекомендуется детям в острый период болезни минимум на 2 недели. При вирусной этиологии миокардита лечение включает прием противовирусных препаратов, антибактериальная терапия в течение 14-21 дня — при бактериальном возбудителе. В подострую стадию показан прием глюкокортикоидов. В целях лечения сердечной недостаточности применяют мочегонные препараты, иАПФ. При нарушениях ритма — антиаритмические лекарственные средства. Кардиотрофные препараты показаны в целях нормализации обмена веществ в миокарде.

Лечение обязательно назначает врач! Самолечение в любом его проявлении, как и самостоятельная отмена препаратов или их замена может стоить детям не только здоровья, но и жизни.

Herpes simplex).

Статистика заболевания не уточнена, поскольку изредка оно протекает бессимптомно (это 24-33% клинических случаев) – ребенок не жалуется на состояние здоровья, выглядит практически здоровым.

Признаки миокардита сердца у ребенка

При миокардите фиксируются быстрая утомляемость, вялость, гипергидроз. Малыш становится неспокойным. Распространены жалобы на болезненность в районе сердца, одышку, учащенное сердцебиение. Даже при минимальной физической нагрузке эти проявления усиливаются.

При сбое метаболизма в миокарде сердце постепенно прекращает справляться с привычной нагрузкой. Появляется застой крови в малом круге кровообращения. Причины, вызывающие нарушения трофики миокарда, бывают самыми разнообразными (к примеру, нерациональное питание, когда организм не способен развиваться согласно возрастным нормам, ожирение II или III ст.).

Болезнь сопровождается стремительной инфильтрацией тканей, некрозом волокон миокарда, проявляется рядом типичных симптомов. Признаки миокардита у детей могут появиться вследствие введения вакцин или лечебных сывороток, змеиных укусов, длительного приема больших доз некоторых медикаментов (спиронолактона, антрациклинов). Не стоит обходить вниманием и такие негативные факторы, как сильное переохлаждение, действие ионизирующего излучения, чрезмерная физическая активность.

В зависимости от этиологического фактора, масштаба патологических изменений и других нюансов процесс бывает:

1 диффузным, изолированным (очаговым);
молниеносным, острым, вялотекущим;
бактериальным, гельминтозным, грибковым, вирусным и т. д.

В зависимости от стадии возникают у детей симптомы миокардита следующие:

бледность дермальных покровов, цианоз дистальных частей конечностей;
отеки на ногах и руках;
пастозность лица;
одышка, возникающая даже при минимальном физическом напряжении;
сухой кашель (при отсутствии патологий бронхов);
слабость, постоянная усталость, нарушение сна;
головные боли, головокружение;
частый, но ослабленный пульс;
снижение давления;
дискомфортные ощущения в сердце;
кратковременные обмороки;
усиленная потливость;
гепатомегалия;
гипертермия (не всегда).

У грудничков сильно нарушается общее состояние – они плачут, отказываются от пищи, ведут себя беспокойно. При миокардите параметры сердца у ребенка также меняются – врачи отмечают кардиомегалию. Рубежи органа смещаются, тоны становятся приглушенными, фиксируются слабые систолические шумы. Нередко ухудшается функционирование желудочно-кишечного канала, возможны рвотные позывы, боли в животе.

Вирусный и инфекционный миокардит у детей

Миокардит встречается в любом возрасте, особенно тяжело его переносят груднички. Пусковым механизмом для начала болезни может стать почти любая инфекция. Возникновение вирусного миокардита у детей связано с действием на организм вирусов Коксаки, краснухи, а также цитомегаловируса или парагриппа.

Инфекционный миокардит у детей вызывается и бактериями, патогенными грибками. Чаще всего провоцируют болезнь такие микроорганизмы:

стрептококки;
Neisseria meningitidis;
Mycobactеrium tuberculоsis;
риккетсии;
Candida albicans;
эхинококки;
дифтерийные палочки.

Неревматический и ревматический миокардит у детей

Неревматические миокардиты у детей обуславливаются развитием неспецифических дефектов миокарда, имеющих воспалительную природу. Неинфекционное воспаление миокарда связывают с влиянием ядов и токсинов (например, углекислого газа, мышьяка, ртути, свинца), а также тяжелым течением аллергии.

Ревматический миокардит у детей – это опасное осложнение ревматизма. Спровоцировать воспаление сердечной мышцы способны такие системные патологии, как склеродермия, волчанка, синдром Кавасаки и др.

Клиническая картина отличается тяжестью, высокой скоростью усугубления симптоматики. Нарушаются все функции сердечной мышцы: автоматизм, возбудимость, способность сокращаться и проводить импульсы. Ранние признаки заболевания у ½ пациентов регистрируются еще в период течения ОРЗ или другой инфекции либо же вскоре после них.

Исследования и анализы при диагностике миокардита у детей

Диагностика миокардита у детей базируется на типичной симптоматике, анамнезе жизни, а также данных исследований:

ЭКГ – используется для комплексного анализа состояния сердца, особенно его электрической активности;
рентгенографии ОГК – подтверждает поверхностную пульсацию, расширение границ органа, застой крови в легких;
УЗИ – помогает дифференцировать миокардит с другими сердечными патологиями.

Назначаются анализы для определения возбудителей провоцирующих миокардит инфекций (гриппа, скарлатины, дифтерии и др.). Гематологические тесты выявляют анемию, лейкоцитоз, высокую СОЭ, а урологические – белок, эритроциты, лейкоциты.

Лечение острого и других форм миокардита у детей: клинические рекомендации

После полного обследования и уточнения диагноза «миокардит» даются клинические рекомендации (у детей они имеют определенные особенности). Предписания врачей касаются режима дня, приема медикаментов и лечебной диеты. Ограничивают употребление соли, жидкости, вводят в рацион продукты, богатые калием и т. д.

Пациент непременно должен соблюдать строгий постельный режим (не менее двух недель), чтобы ограничить потребности собственного организма в обороте крови. Объем физической активности определяется тяжестью течения болезни, персональными характеристиками организма.

Острый миокардит, диагностируемый у детей, лечат только в специализированном больничном отделении. Изначально подвергают коррекции заболевание, которое выступило толчком для воспаления миокарда. Этиотропную терапию применяют лишь тогда, когда точно определен возбудитель инфекции.

При ухудшении самочувствия ребенка вызовите врача. До его прихода уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, успокойте. Необходимо установить диагноз немедленно. Для этого проводят комплексное обследование – общий гематологический анализ, ЭКГ, эхокардиографию.

Лечение предполагает устранение сердечной недостаточности, а также осуществление противовоспалительной терапии (диклофенак натрия, метиндол). Для улучшения микроциркуляции крови применяют курантил, трентал, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты. Антибиотики (преимущественно пенициллинового ряда) назначают в том случае, если необходимо излечить причинную бактериальную патологию. Для оптимизации метаболических процессов в миокарде используют карнитин, АТФ (аденозинтрифосфат), неотон. Исход, как правило, благоприятный. Продолжительный период после поправки ребенку запрещены интенсивные физические нагрузки.

После проведения фармакологического лечения и исчезновения симптомов заболевания (учащенного сердцебиения, одышки) назначается физкультура, респираторная гимнастика под строжайшим врачебным мониторингом.

Если наличествует легкая форма болезни, то по усмотрению доктора и под его наблюдением оздоровительная физкультура может быть разрешена уже с первых дней. После ремиссии ребенка берут под диспансерный контроль в поликлинике. Ревматолог ведет тщательное наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также назначает профилактическое лечение для исключения потенциального рецидива недуга.

Лечение миокардита у детей может подразумевать назначение таких категорий медикаментов:

антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарств – в зависимости от главного фактора болезни;
НПВС (например, натрия диклофенака);
калийсодержащих средств;
кокарбоксилазы, аскорбинки;
мочегонных медикаментов (при наличии отеков);
салицилатов (аспирина), препаратов пиразолонового ряда (амидопирина) – при ревмокардитах;
гормонов (преднизолона, гидрокортизона).

Кроме того, используются средства, ослабляющие симптоматику: анальгетики, антипиретики, лекарства для нормализации давления, коррекции пульса и др. При декомпенсации, после стихания острого воспаления показаны препараты наперстянки. Активно используется оксигенотерапия. Иногда назначают имплантацию искусственного водителя ритма, трансвенозную кардиостимуляцию. Все лечебные мероприятия проводятся исключительно под руководством опытного доктора.

После перенесенного заболевания ребенок должен наблюдаться у педиатра, ревматолога. Зависит прогноз миокардита у детей от выраженности симптомов и своевременности лечения, от возраста заболевшего, состояния его иммунитета, наличия сопутствующих недугов. Обычно прогноз воодушевляющий, но процент летальности среди новорожденных остается очень высоким.

Профилактика миокардита у детей состоит в предупреждении и коррекции провоцирующих заболеваний. Уделяют пристальное внимание оздоровлению носоглотки.

Статья прочитана 996 раз(a).

Миокардит у новорожденных чаще всего вызывается вирусами Коксаки В (тип 1–5) и Коксаки А13, может быть проявлением внутриутробного генерализованного воспалительного процесса с полиорганным поражением.

Кардиты могут развиваться в антенатальном и постнатальном периоде. При этом антенатальные кардиты бывают ранние и поздние. При раннем антенатальном кардите у плода к концу внутриутробного развития воспалительный процесс в сердце заканчивается, после рождения у ребенка обычно диагностируется кардиопатия, причем преобладают фибросклеротические процессы. Поэтому т. н. ранние врожденные кардиты отождествляются с понятием фиброэластоз. Фиброэластоз рассматривают как неспецифическую морфологическую реакцию эндокарда на любой миокардиальный стресс. В качестве такого стресса могут выступать врожденные пороки сердца, гипоксия, инфекции, кардиомиопатии. Если повреждающий агент (бактерии, вирусы) действует на миокард в последние 2–3 месяца внутриутробного периода, развивается поздний антенатальный кардит (возникает в последнем триместре беременности или в момент рождения ребенка). В миокарде возникает классическое воспаление, что соответствует термину «миокардит», и младенцы рождаются с острой фазой воспаления и клиническими проявлениями заболевания. Острый постнатальный кардит развивается у детей в периоде новорожденности, он может быть врожденным и приобретенным. Для позднего антенатального и острого постнатального кардита характерно увеличение размеров сердца и гипертрофия миокарда. Все перечисленные варианты повреждения миокарда имеют особенности, обусловленные этиологическими факторами.

Классификация миокардитов предусматривает прежде всего разделение их по этиологическому признаку. Данный подход к классификации миокардитов осуществлен в МКБ-10. Общепринятых патогенетических принципов классификации миокардитов нет. Традиционно по патогенетическому признаку можно выделять 3 формы миокардитов:

инфекционные и инфекционно-токсические – при гриппе, энтеровирусной инфекции и др.;
аллергические (иммунные) – при системных заболеваниях, инфекционно-аллергический миокардит, лекарственный, сывороточный;
токсико-аллергические – при тиреотоксикозе, уремии.

По распространенности процесса различают очаговые миокардиты и диффузные миокардиты.

По течению: острые миокардиты, подострые миокардиты, рецидивирующие миокардиты, хронические миокардиты, абортивные миокардиты.

Диагноз «миокардит» у новорожденных может основываться на рекомендациях Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (New York Heart Association – NYHA), разработанных в 1973 г., 1979 г., дополненных M. Take и соавт. (1981) и Ю. К. Новиковым (1988).

Для диагностики острого диффузного миокардита используют две группы диагностических критериев – «больших» и «малых» симптомов.

Диагноз «миокардит» ставится на основании наличия хронологической связи признаков перенесенной инфекции (аллергии, токсического воздействия и т. п.) с двумя «большими» критериями миокардита или сочетание одного «большого» с двумя «малыми» критериями.

«Большие» критерии – имеется хронологическая связь перенесенной инфекции (или аллергической реакции, или токсического воздействия) с появлением следующих кардиальных симптомов:

кардиомегалия;
кардиогенный шок;
синдром Морганьи–Адамса–Стокса;
патологические изменения на ЭКГ, в том числе сердечные аритмии и нарушения проводимости;
повышение активности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ 1 и ЛДГ 2) и содержания тропонинов.

«Малые» критерии :

лабораторное подтверждение перенесенной инфекции (например, высокие титры противовирусных антител);
ослабление I тона;
протодиастолический ритм галопа.

Осложнения миокардитов:

острая сердечная недостаточность (сердечная астма , отек легких);
пароксизмальные нарушения ритма с сердечной недостаточностью;
АВ-блокада с остановкой сердца;
перикардит;
развитие дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика миокардита

Целью диагностики является подтверждение наличия миокардита, установление его этиологии, степени тяжести заболевания для назначения необходимой терапии, определение клинического варианта течения заболевания и выявление наличия осложнений. В клинической практике используются комплексные методы диагностики.

При изучении материнского и акушерско-гинекологического анамнеза устанавливается связь кардиальной симптоматики у новорожденного с эпизодами персистирующего инфекционного процесса у матери во время беременности (респираторно-вирусные и бактериальные инфекции, гипертермия неясного генеза), связь поражения сердца у новорожденного с заболеваниями матери.

Данные физикального обследования от близких к норме до признаков тяжелой сердечной дисфункции. В легких случаях могут выглядеть без признаков интоксикации, чаще всего наблюдается тахикардия и тахипноэ. При более тяжелых формах наблюдаются признаки циркуляторной недостаточности левого желудочка. При широком распространении воспаления выявляются классические симптомы сердечной дисфункции, такие как набухание шейных вен, крепитация в основаниях легких, асцит, периферические отеки, выслушивается третий тон или ритм галопа, что может отмечаться при вовлечении в патологический процесс обоих желудочков.

Лашина Н. Б. Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя».
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, ноябрь 2010.