Что такое перихондрит гортани? Хондроперихондрит гортани – что это такое? Причины, симптомы, лечение Воспаление гортанного хряща.

Щитовидный хрящ расположен в гортани и выполняет функцию каркаса горла. Он находится чуть выше перстневидного хряща. По своему строению он очень напоминает щит, который состоит из двух полностью идентичных пластин. Они имеют форму прямоугольника. У мужчин его один край (верхний) выпирает и называется - кадык. Сам хрящ получил свое название из-за внешнего вида.

Функции щитовидного хряща

Это гилиантовый хрящ, который совершенно непохож на простые хрящевые ткани организма. Он имеет стеклообразное, уплотненное строение, которое достиг благодаря специальному составу, в него входят особенные вещества. Благодаря этому он выполняет функции возложенные на него. Щитовидный хрящ является не парным элементом системы.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ХРЯЩА:

выступает в роли опоры для находящихся поблизости органов;
выполняет соединительную функцию с прочими хрящами и тканями;
защищает гортань.

Это один из крупных хрящей в гортани. Его основная роль - защита передней поверхности горла. К нему прикреплена щитоподъязычная и грудинно–щитовидная мышца. На его поверхности расположена щитовидная железа. Его выступы (верхние и нижние) способствуют соединению с хрящом перстнеобразным и подъязычной костью.

Строение хряща

Щитовидному хрящу отведена важная функция. Благодаря своему строению и большому размеру он, как шит, закрывает гортань и оберегает щитовидную железу от внешних воздействий и повреждений.

Во время взросления человека щитовидный хрящ меняется. У мужчин изменения начинаются в возрасте 16–17 лет, у женщин в 18–20 лет. Хрящевая пластина начинает укрепляться и становиться прочной как кость. Следующее его изменение наступает в пожилом возрасте (после 50–55 лет). Пластины хряща истончаются, но при этом в местах соединения (стыках) он уплотняется и утолщается. Но внешние изменения на этом не заканчиваются. Он начинает менять свое месторасположение и строение, правая пластина отходит немного вправо и отклоняется назад, а левая поднимается чуть выше. Это выглядит так, будто левая часть возвышается над правой. Во время таких изменений смещению также подвергается и щитовидная железа.

Щитовидный хрящ является важным звеном в скелете гортани. Он состоит из нескольких частей.

К ним относятся:

вырезка верхняя щитовидная;
отросток (рог) верхний;
бугорок щитовидный верхний;
пластины;
отросток (рог) нижний;
выступающая часть расположенная сверху;
поверхность суставная перстневидная;
выступающая часть расположенная снизу.

Спереди пластины у мужчин, женщин и детей срастаются по-разному. У взрослых мужчин это происходит под углом, поэтому он выпирает и появляется кадык или «яблоко адамово». У женщин и детей эта часть закруглена, поэтому она не выпирает.

Боли в области щитовидного хряща

Иногда в зоне его расположения появляется боль. Это всегда указывает на отклонения в его работе из-за травм и болезней. К их числу относят заболевания, которые возникают во время сбоев в работе щитовидной железы, позвоночнике, а также во время онкологических и инфекционных заболеваний.

Боль щитовидного хряща могут вызвать следующие заболевания:

тиреоидит в хронической и острой форме;
ларингит острого и хронического вида;
остеохондроз в шейном отделе;
хондроперихондрит;
флегмона хряща;
туберкулез;
новообразования злокачественной формы.

Наиболее распространенной причиной боли врачи считают болезни щитовидной железы. Они могут возникнуть по многим причинам, основные - это инфекции и аутоиммунные процессы.

Болезненные ощущения проявляются в передней части шеи и могут сопровождаться увеличением температуры тела, припухлостью и ухудшение самочувствия. Во время развития тиреоидитов связанных с ослаблением иммунитета или других причин связанных с ним вырабатывается много антител направленных на железу (щитовидную) из-за аутоиммунных процессов. Под воздействием она увеличивает свой размер и оказывает давление на зону расположения щитовидного хряща.

Процессы наподобие фиброзного тиреоидита в хронической форме вызывают нарушения в работе щитовидной железы, а также увеличивают ткани фиброзные, которые находятся в щитовидном хряще. При этих изменениях болит и кадык.

Остеохондроз в шейном отделе также является распространенной причиной появления болей. При нем начинают формироваться грыжи между позвонков и ущемляются нервные окончания. Из-за этого боль может существенно усилиться, так как импульсы, идущие по этим окончаниям проходят не как у здоровых людей.

Заболевания наподобие туберкулеза хряща, флегмона и т.д также могут вызвать боль. Они возникают из-за своевременно не вылеченного гриппа и его осложнений. Если не начать вовремя его лечить-то это может привести к нагноениям, расплавлению тканей и свищам.

Хондроперихондрит является воспалительным заболеванием хрящей гортани. Когда болезнь поражает щитовидный хрящ, то появляется боль. Врачи делят ее на хроническую и острую форму. При заболевании в области хряща образуется твердая, но эластичная припухлость. Заболевание необходимо вылечить как можно быстрей, потому что эта припухлость может защемить голосовые связки и вызвать удушье.

Иногда причиной боли становятся повреждения и переломы хряща. Они могут возникнуть при удушении и сильном ударе по горлу. При этом хрящ смещается к позвоночнику или отклоняется в сторону. Это, в свою очередь, может привести к отеку гортани и затруднить дыхание. Если срочно не обратиться к врачу, то возможен летальный исход.

Если вы почувствовали боль в зоне, где он расположен, то незамедлительно обратитесь к врачу для выявления причин. Чем быстрее избавиться от причин и заболеваний, тем быстрее вы уберете боль. Смысл терапии заключается в быстром обнаружении и устранении причин повлекших за собой болевые ощущения.

Онкологические заболевания щитовидного хряща

Рак появившийся в области хряща не является редкой болезнью. В последнее время опухоли злокачественных форм возникают из-за сбоев работы щитовидной железы, которая расположена на хряще. Рак поражает не только мягкие ткани, кости и органы, но и хрящи.

СИМПТОМЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ:

чувство постороннего предмета в области гортани;
давление на горло;
боль в зоне расположения щитовидного хряща;
в слюне при отхаркивании появляется кровь;
изо рта начинает пахнуть гнилью;
появляется затрудненное глотание, особенно во время приема пищи.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ:

радиация;
лучевое воздействие на голову и шею;
возраст больше 45 лет;
наследственность;
работа на вредном производстве;
частые стрессы;
курение и употребление алкоголя.

Также рак могут спровоцировать и некоторые заболевания. К ним относятся заболевания половых органов, новообразования в груди, полипы, находящиеся в прямой кишке, неоплазия и болезни щитовидной железы.

ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИИ:

Рак щитовидного хряща лечат хирургическим путем. Если опухоль имеет большой размер, то врачи могут удалить часть глотки. В таком случае пациенту вставляют специальную трубку, через которую человек принимает пищу. Если опухоль небольшая, то ее стараются аккуратно удалить, не нарушив при этом функциональность гортани.

Щитовидный хрящ играет важную роль в скелете человека. Он защищает гортань от внешних воздействий и травм. Благодаря его строению скрепляются многие элементы гортанного скелета и прилегающие ткани. Его могут поражать различные заболевания, которые необходимо своевременно выявить и лечить, так как в дальнейшем это может привести к тяжелейшим последствиям - потеря голоса, удушение, воспаления и т.д.

8 комментариев к статье “Строение и функции щитовидного хряща ”

Бака
Моему сыну 17 лет, после снимка КТ, поставили диагноз - «дефект щитовидного хряща слева». Что теперь делать?

Радик
Почему у меня нету до сих пор хрящика мне 16 лет, я бы хотел знать, у моих друзей есть а у меня нет. Я совсем здоровый человек, почему?

Дмитрий
Доброго времени суток, я М 33 года, у меня возникла проблема с хрящем (смещение) если руками трогать то справа он легко прощупывается до рожек (кажется так выступы называются), а с лева мало того что мышца которая сверху вниз от подбородка к плечу через шею идет опухла так еще и чувствуется смещение хряща и чтобы дотронутся до «рожек» нужно очень постараться, раньше беспокоило вплоть до того что было удушение под вечер… Пошел по врачам сделал кучу анализов - в итоге выявили вегетативно-сосудистую дистонию и какую-то инфекцию в горле и прописали кучу лекарств, трав и отваров в том числе: Тиоцетам, Лоратадин, Хлорофиллипт масляный, Седистресс, колоть Актовегин, Медиаторн, далее Фурацилин, Деквадол, Цефуроксим, Ацестад, Гербамакс, Мукалтин - пока принимал все было вроде ок, но вот почти все полностью пропил, проколол, и сегодня ложусь спать и просто слева опять опухла мышца + поднялось давление и немеют конечности немного пальцы рук ног (не сильно но все равно неприятно) + постоянный звон в правом ухе с самого начала - то есть около 3-4 недель (пока колят уколы на бОльшую часть дня звон проходит и появляется вечером), обнаружили незначительное увеличение щитовидки слева, + постоянно стресс дома (родные выпивают - сам не пью вообще - от этого стресс) я просто не знаю к кому обращаться - мало ли — вдруг что-то посоветуете толковое.

Сергей
Здравствуйте 2 дня назад сильно сдавили шею теперь там что-то глухо щелкает при сглатывании, боли нет опухлостей тоже, что это может быть?

Хондроперихондрит гортани – довольно тяжелый воспалительный процесс, распространяющийся на надхрящницу и хрящ гортани.

Хондроперихондрит гортани

Данное заболевание проявляется воспалением различной этиологии в области хряща и надхрящницы гортани. Поражается в первую очередь именно надхрящница, а уж потом в процесс вовлекается остальная часть отдела.

Болезнь может проявляться по-разному, проявляясь как гнойными признаками, так и простым рубцеванием. Зависит течение заболевания в наибольшей мере от силы внутреннего иммунитета, а также от того, какой фактор вызвал патологию.

Патогенез

Воспалительный процесс проходит три стадии, при которых постепенно формируется рубцовый стеноз. В целом выделяют три формы заболевания:

Инфильтративная, при которой инфильтрируются стенки трахеостомы.
Гнойная получается чаще всего под воздействием травмирующего фактора, когда через рану попадает инфекция с последующим обильным разрастанием грануляций. Меняются слизистые и надхрящница, происходит секвестрация фрагментов хряща. Грануляции при этом имеют кровоточащий характер.
Склеротическая форма является переходной между хондроперихондритом и рубцовой обструкцией. Поражаются обычно при таком типе только хрящи, а вот инфильтраты воспаления уплотняются, становясь постепенно малоподвижными и ригидными. Грануляций при такой форме не наблюдается.

Заболевание может быстро прогрессировать, но иногда встречаются случаи и с медленным развитием патологии. Во втором случае, естественно, прогнозы гораздо позитивнее.

Классификация

Хондроперихондрит классифицируют на:

Первичный (развившийся из-за травм, латентной инфекции, как метастатическое осложнение других инфекционных патологий) и вторичный (как результат острого или хронического ларингита, а также специфических патологий гортани);
Острый или хронический;
Специфический и неспецифический (в зависимости от микрофлоры, спровоцировавшей воспаление);
Гнойный, склерозирующий и инфильтративный виды.

При этом стоит учитывать, что различные формы заболевания могут вызываться разными причинами.

Причины

Выделяют следующие причины, которые провоцируют развитие патологии:

Травмы (тупые, колотые, огнестрельные, резанные и так далее);
Повреждения, вызванные неаккуратными медицинскими манипуляциями, например, после бронхоскопии, бужирования пищевода, ;
После лучевой терапии (обязательное условие – наличие бластоматозных процессов);
, тиф, рожистое воспаление и иные инфекционные патологии;
Туберкулезные язвы, инфильтраты, проникающие вплоть до надхрящницы или хряща.

Путь заражения этой области гортани может быть контактным, гематогенным. Точно определить может только врач по специфике течения патологии и после проведения полноценной диагностики.

Симптомы

При всех типах перихондрита есть одинаковый набор симптомов и специфический для отдельных форм. Общими являются следующие признаки:

Боль в шее, отдающая в ухо;
Озноб;
Изменение тембра голоса.

В особо сложных случаях может сужаться просвет гортани, проявляется отечность тканей, выделяется гнойный секрет. Больной вынужден из-за боли и отеков принимать вынужденную позу головы. Но в целом симптоматика зависит от локализации воспаления. Потому стоит осмотреть варианты поражения таких отделов, как:

Щитовидный хрящ. Проявляется поражением поверхности хряща. Выделяется твердая припухлость, гиперемия, отечность черпало-надгортанной складки, сужение голосовой щели, удушье, образование гнойного свища. Через него могут выделяться кроме гноя и кусочки хряща.
Надгортанник. Проявляется резкой ригидностью и утолщением этого элемента. Припухлость локализована на надгортанной поверхности, закрывая вход в гортань. Есть жалобы на першение и боль в горле, попадание кусочков пищи в гортань. Отечность, нарушение голосообразования и дыхания также существенно ухудшают качество жизни.
Перстневидный хрящ. Гортань сужается, нарушается ее функциональность. Образовывается свищ. Параллельно проявляется припухлость, гиперемия и отечность области.

Важно начать лечение еще при первом проявлении симптоматики, так как только на начальном этапе есть шанс выздороветь с наименьшими «потерями».

Диагностика

Диагностика основывается на:

Опросе и осмотре больного;
Проведении непрямой ;
Проведении рентгенологического исследования;
Используются также инструментальные и эндоскопические методы осмотра больного.

Важно дифференцировать патологию от парезов, тиреоидита, паралича гортани, ревматического анкилоза суставов гортани.

Осмотр гортани при непрямой ларингоскопии:

Лечение

Применяются различные методы лечения в зависимости от типа и стадии заболевания. При медикаментозной терапии применяют следующие группы препаратов:

Противовоспалительные;
Антибактериальные;
Антигистаминные;
Сульфаниламидные;
Дезинтоксикационные;
Анальгетики и иные симптоматические средства.

Стоит отметить, что при хондроперихондрите перстневидного хряща терапия начинается в первую очередь с перемещения трахеостомы по трахее ниже, если патология вызвана сдавлением хрящевой ткани трахеотомической трубкой.

Для повышения отклика организма на медикаментозное и физиотерапевтическое лечение проводится также витаминотерапия, аутогемотерапия, терапия биостимуляторами. После исчезновения острых проявлений патологии рекомендуется пройти курс УВЧ, фоно- и и так далее.

Хирургическое вмешательство при данной патологии предусматривает наличие определенных показаний, в числе которых и свищи. При таких проявлениях могут применяться следующие методики:

Эндоларингеальная операция;
Наружный хирургический подход;
Окончатая или подслизистая фенестрация.

При стойком стенозе дыхательных путей предварительно делается ларинго- или трахеостомия.

Оперативное лечение дефектов трахеи при хондроперихондрите:

На фото хронический хондроперихондрит (слева) и стеноз гортани (справа)

Прогноз

Патология относится к тяжелым. Позитивные прогнозы возможны только при начале терапии на ранней стадии развития. Если поражения гнойные, то прогноз существенно ухудшается, полное восстановление функциональности гортани сомнительно, но для жизни прогноз благоприятный.

Благоприятный прогноз при патологии, если у нее медленное развитие воспалительного процесса. При распространенной форме полное выздоровление сомнительно. Если присутствует иммунодефицитное состояние, то прогнозы пессимистичные.

Стоит отметить, что в отношении дыхательной и голосовой функции в любом случае исход не ясен, так как даже начатое на ранней стадии лечение не дает никаких гарантий и к улучшению их функциональности не ведет никогда.

Подробнее о таком осложнении хондроперихондрита как стеноз гортани, смотрите в нашем видео:

Хондроперихондрит гортани – одно из самых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванное инфекционными заболеваниями, когда гноеродная флора проникает в надхрящницу. Существует несколько форм болезни, самая распространенная из них – ограниченная. При недостаточной терапии хондроперихондрита заболевание принимает острую форму, а затем может перетечь в хроническую стадию.

Факторы возникновения хондроперихондрита гортани

Первичные перихондриты развиваются гематогенным путем при различных инфекционных болезнях ( , грипп и т. д.). К вторичным можно отнести те формы заболевания, когда сначала поражается слизистая оболочка гортани, а после - надхрящница с хрящом. Это происходит при сифилисе, туберкулезе, раке, а чаще всего при различных травмах (огнестрельных ранениях, попадании инородных тел, интубации либо трахеотомии с повреждением перстневидного хряща и т. д.). Встречаются и лучевые хондроперихондриты, которые развиваются во время или после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей гортани, а также токсические хондроперихондриты, обычно при отравлении ртутью.

Хондроперихондриты подразделяют на ограниченные и разлитые, острые и хронические. Также есть весьма условное деление на наружные и внутренние в зависимости от того, где преобладает развитие патологического процесса - на наружной или внутренней поверхности хряща и надхрящницы. Чаще всего поражаются оба листка перихондрия.

Наблюдаются мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание надхрящницы, что вызывает ее утолщение, а затем приводит к нагноению с отслаиванием надхрящницы. Лишенный питания хрящ рассасывается либо некротизируется, образуя свищи с выделяющимися через них секвестрами. Довольно часто, в первую очередь при травматических формах хондроперихондритов, вокруг омертвевшего хряща оба листка надхрящницы образуют стенки секвестральной капсулы.

Когда продуктивные изменения преобладают над альтеративными, что случается очень редко, процесс приобретает длительный склерозирующий характер, при котором образуются грануляционные инфильтраты с их последующим рубцеванием. Когда имеет место гнойный хондроперихондрит, некротическому и гнойному распаду подвержены гиалиновые , которые не имеют собственных сосудов. Только хрящ надгортанника обладает собственными сосудами в наружном слое, что предотвращает его омертвение при нагноении. Он распадается по типу прогрессирующего изъязвления.

Огнестрельные хондроперихондриты протекают своеобразно. При таком виде заболевания чаще всего поражается . Довольно редко при этом имеет место выраженное нарушение дыхания. Также может отсутствовать тенденция к распространению нагноения, поскольку гнойник быстро опорожняется через раневые каналы.

Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани

Клиника хондроперихондрита гортани (комплекс клинических симптомов) выражена ознобом, высокой температурой, болью при глотании, кашлем, охриплостью. Одышка при обширной травме гортани либо развитие туберкулеза сначала довольно часто объясняются основным процессом, а настоящая причина появления данных симптомов устанавливается позже. Когда хондроперихондриты первичные, они выявляются сразу. Порой имеет место сглаживание контуров гортани, утолщение хрящей и возникновение резкой боли при пальпации, небольшое увеличение объема шеи, а также шейный лимфаденит. Чаще всего поражение устанавливается при проведении ларингоскопии.

Местные симптомы хондроперихондрита гортани зависят от места поражения. Если задействован перстневидный хрящ, легкая отечность шеи наблюдается только при наружном поражении его кольца, это объясняется тем, что остальные его части прикрыты щитовидным хрящом. Внутренний перихондрит проявляет себя отечностью, а также фиксацией голосовых складок в близком к срединному положении. Когда наблюдается наружный перихондрит боковой части кольца, заметна отечность, которая выступает в грушевидный синус. При поражении пластинки перстневидного хряща задняя стенка гортани выпячивается в подскладочную область. Поражение перстневидного хряща очень часто сопровождает асфиксия из-за развития стеноза подскладочной области, большого секвестра хряща либо аспирации гноя.

Если поражен черпаловидный хрящ, заметна его отечность, распространяющаяся на черпалонадгортанную складку, а также грушевидный синус. Соответствующая половина гортани неподвижна, голосовая складка зафиксирована в срединном положении. Боль, возникающая при глотании, сочетается с расстройством голоса и дыхания, что проявляется одышкой со стридором и может привести к асфиксии.

При перихондрите щитовидного хряща наружные изменения заключаются в резкой болезненности при надавливании на шею в области гортани. Ларингоскопически видна отечность боковой стенки, располагающейся над предцверной складкой, а также предцверной и голосовой складок, ножек надгортанника, а порой и черпалонадгортанной складки. В редких случаях возникают отечность в области грушевидного синуса и ограничение подвижности соответствующей половины гортани. Чаще всего гной прорывается в области передней комиссуры.

При изолированных поражениях щитовидного хряща серьезное сужение гортани, как правило, не наблюдается.

Если заболевание перешло в более позднюю стадию, при любых локализациях ларингоскопия покажет свищ с выделениями гноя либо грануляциями, порой обнаженный хрящ и секвестр. Когда имеет место тяжелый перихондрит перстневидного и черпаловидного хрящей, больной вынужденно наклоняет голову кпереди.

При перихондрите надгортанника наблюдаются отечность его поверхности, намного реже - еще и язычной, поперхивание, ригидность, а также боль при глотании.

Хондроперихондрит гортани порой осложняется абсцессом или гангреной легкого, аспирационной пневмонией, септикопиемией, гнойным медиастинитом, затечной шейной флегмоной, асфиксией.

К поздним осложнениям заболевания можно отнести стойкие рубцовые стенозы гортани.

Терапевтическое лечение хондроперихондрита гортани

При лечении хондроперихондрита гортани проводят терапию основного заболевания, устраняют причины травматического хондроперихондрита. Показан прием антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами. Одновременно должны проводиться антидисфагические мероприятия - глотание больным кусочков льда, если возникает сильная боль, назначаются ингаляции или смазывание гортани дикаином. Хороший эффект оказывает внутриносовая новокаиновая блокада. Больному дают кашицеобразную полужидкую пищу. Если имеет место крайне резкая дисфагия, назначаются питательные клизмы. Не рекомендуется введение желудочного зонда, поскольку он будет постоянным раздражителем. Когда наблюдается внутренний перихондрит, чтобы предотвратить развитие асфиксии, назначают противоотечные средства, а если нарастает стеноз гортани, производят трахеотомию. Если имеется ограниченный абсцесс, его вскрывают гортанным ножом эндоларингеально, так же можно удалить и свободно лежащий секвестр. Если подобные вмешательства оказываются неэффективными, производится наружная операция: резекция щитовидного хряща с подслизистым вскрытием абсцесса, без, рассечения или с расщеплением гортани, с выскабливанием грануляций и свищей или с широким подслизистым иссечением всех пораженных хрящей. Если есть показания к вскрытию гортани, желательно накладывать ларинготрахеостому, т. е. рассекать гортань и верхние кольца трахеи с подшиванием к коже их слизистой оболочки. Одновременно назначаются общеукрепляющее лечение, а также глюкокортикоидная терапия для предупреждения повторного образования рубцов. Показана физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез с йодидом калия), занятия с логопедом и т. д. Затем после ликвидации стеноза и воспаления, ларингостома закрывается пластически.

(hondroperihondritis) - воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Первой, как правило, поражается надхрящница, в ближайшее время в воспалительный процесс вовлекается и хрящ. Клинически различают острый и хронический хондроперихондрит, а также гнойную и склерозирующую (фиброзную) его формы. Гнойная форма встречается при травмах, инфекционных процессах, склерозирующая развивается при хронических воспалительных процессах, заканчивающихся вторичными рубцовыми (фиброзными) изменениями.

Этиология.

Одним из наиболее частых этиологических факторов хондроперихондрита является травма. В военное время преобладают огнестрельные травмы, в мирное - резаные, колотые, тупые повреждения гортани, в результате которых повреждается хрящ и проникает инфекция. Воспаление хрящей гортани может возникнуть также вследствие повреждения слизистого покрова гортани при бронхоскопии, при бужировании пищевода, после интубации и трахеотомии.

В ряде случаев после лучевой терапии при бластоматозных процессах может возникнуть ранний или поздний хондроперихондрит гортани.

Воспаление надхрящницы и хряща при инфекционных заболеваниях (ангина, рожистое воспаление, тиф) возможно контактным и гематогенным путем.

При туберкулезных язвах и инфильтратах, проникающих до надхрящницы и хряща, может развиться как специфический, так и не специфический хондроперихондрит на почве вторичной инфекции.

Клиника.

Клинические проявления хондроперихондрита гортани зависят от его этиологии и локализации. Обычно воспаленный участок хряща становится твердым, болезненным при пальпации, возникает инфильтрация мягких тканей. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжаться несколько месяцев и закончиться некрозом хряща.

Хондроперихондрит щитовидного хряща

характеризуется появлением болезненной твердоэлластической припухлости в области проекции хряща на стороне поражения. Кожа в месте воспаления гиперемирована, утолщена, увеличены шейные лимфатические узлы. При ларингоскопии изменений со стороны слизистой оболочки почти не отмечается. Поражение внутренней стороны щитовидного хряща сопровождается припухлостью слизистой оболочки, в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспалении участвует черпалонадгортанная складка. Воспалительный инфильтрат может прикрывать голосовую щель и вызывать удушье.

При хондроперихондрите надгортанника

возникает резкое его утолщение, ригидность, отек и инфильтрация чаще гортанной поверхности. При таком состоянии появляется поперхивание при глотании за счет попадания частичек пищи в гортань. Болевая симптоматика особенно выражена при поражении черпаловидных хрящей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонадгортанную складку, грушевидный синус, при этом нарушаются дыхательная и голосо-образовательная функции.

При воспалении перстневидного хряща

процесс локализуется в подголосовом пространстве, где имеется клетчатка. В этом месте наступает выраженное сужение просвета гортани, в результате нарушается дыхательная функция. Для ликвидации стеноза требуется срочная трахеостомия

Воспаление перстневидного хряща происходит после трахеотомии, когда трахеотомическая трубка прилежит к нижнему краю перстневидного хряща и травмирует его.

При поражении всех хрящей гортани

возникает гиперемия, припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануляции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного.

Развитие описанной симптоматики сопровождается общей интоксикацией организма, повышением температуры тела до фибрильных цифр.

Диагностика

основывается на данных анамнеза, осмотра больного, инструментальных, рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Непрямая ларингоскопия не всегда удается при выраженном воспалении хрящей гортани. Необходимо дифференцировать от острого тиреоидита, парезов и параличей гортани, ревматических анкилозов суставов гортани.

Лечение.

При остром хондроперихондрите гортани назначается противовоспалительная терапия; антибиотики (цефазолин, кейтен, аугментин, сумамед, таривид и др.), сульфаниламидные препараты, антигистаминные средства (кларитин, фенкарол и др.), дезинтоксикационная терапия, анальгетики, симптоматические средства.

Лечение хондроперихондрита перстневидного хряща, возникшего после трахеотомии в связи с давлением на хрящ трахеотомической трубки, необходимо начинать с перемещения трахеостомы на более нижний отдел трахеи.

С целью повышения общей реактивности организма показаны аутогемотерапия, биостимуляторы, витаминотерапия.

В дальнейшем, когда стихают острые явления, рекомендуются физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, фоно-электрофорез с противовоспалительными препаратами, электрофорез с йодидом калия, хлористым кальцием и др.).

В случае образования абсцесса показано хирургическое вмешательство с целью опорожнения гнойника и удаления некротических тканей. Наличие свищей также является показанием к операции, которая выполняется с целью вскрытия и дренирования свища. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от характера, локализации, распространенности процесса. При внутреннем перихондрите можно начинать с эндоларингеальных операций, при наружном необходим наружный хирургический подход. Широкое распространение приобрела окончатая (подслизистая) фенестрация гортани как щадящий метод дренирования гнойного воспаления хрящей гортани. В случаях когда имеется стойкий стеноз дыхательных путей, необходима предварительная трахео- или ларингостомия.

Прогноз.

Заболевание относится к тяжелым. В ранней стадии заболевания эффективность лечения наибольшая. При гнойных поражениях прогноз для жизни благоприятный, однако сомнительный с точки зрения полного восстановления функций гортани.

Воспаление хрящей и надхрящницы называют хондроперихондритом. Данное заболевание может поражать все хрящи – от ушного до реберных. Если поражены хрящи гортани – это хондроперихондрит гортани, одно из самых неприятных и опасных заболеваний верхних дыхательных путей.

Гортань – верхняя часть дыхательного горла, находится между глоткой и трахеей, состоит из непарных хрящей – надгортанного, перстневидного и щитовидного, а также парных, таких как черпаловидные, клиновидные и рожковидные; и голосовых связок. Функции гортани – дыхание и образование звуков (голосообразование).

Хондроперихондриты бывают острые и хронические, первичные и вторичные, разлитые и ограниченные, внешние и внутренние.

Острый перихондрит развивается быстро с выраженной клинической картиной. Хронический же может длиться годами, симптомы выражены нечетко.

Горло лечится мгновенно! Если запустить лечение больного горла, то болезнь может перейти в хроническую форму в виде воспаленных гланд, постоянного першения, болей в глотке и гортани, в а некоторых случаях это может привети к раковым опухолям! Люди, наученные горьким опытом для лечения горла пользуются...

Для первичного хондроперихондрита гортани характерный гематогенный путь попадания инфекции (с током крови) в хрящи и надхрящницу, развитием там воспаления и некроза. Вторичный развивается вследствие перехода инфекции с близлежащих органов (слизистой гортани, верхних дыхательных путей), травм, хирургических вмешательств. По сути вторичный хондроперихондрит является осложнением различных заболеваний и травматических поражений.

Ограниченный ходроперихондрит – воспаление захватывает один из хрящей гортани, при разлитом – поражаются два и больше хряща.

Внешний и внутренний различается по тому, какую оболочку, соответственно, захватило воспаление. Клинически никакого значения не имеет, поскольку впоследствии развития болезни патология захватывает весь хрящ.

Патогенез

Можно выделить три стадии хондроперихондрита гортани:

Инфильтративная – начальная фаза. Мягкие ткани инфильтрованы, отечны, выражена их гиперемия, незначительная болезненность.
Экссудативная – при попадании тем или иным путем инфекционного агента в надхрящницу происходит ее отслойка, что ведет к нарушению трофики хряща. Образуются грануляции и точечные некрозы, накапливается экссудат. В зависимости от вида инфекции (бактерия или вирус) экссудат может быть гнойным или серозным. Мягкие ткани отекают, появляется болезненность при пальпации. Количество отмершей ткани увеличивается и формируются абсцессы, которые прорывают в полость гортани или мягкие ткани, создаются свищи, через которые выходят частички отмершего хряща, гной или другие составляющие абсцесса. Некрозы хряща распадаются, что приводит к увеличению очага воспаления. Образуются обширные грануляции, которые могут кровоточить.
Склеротическая – на месте некроза и грануляций формируется рубец, который деформирует хрящ и суживает просвет дыхательного горла. Изменения стойкие, консервативному лечению не поддаются.

Причины

Хондроперихондриты гортани, как правило, развиваются, когда в хрящ или надхрящницу попадает инфекция. Причинами их развития могут стать:

повреждение хряща или надхрящницы при хирургических вмешательствах (установка трахеостомы, канюли, операции на трахее и горле);
травма слизистой оболочки при бронхоскопии, бужировании пищевода;
пролежни гортани (инородное тело гортани, интубация дольше двух недель);
тупая травма передней поверхности шеи;
огнестрельные ранения головы и шеи;
инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, корь, ангина, );
системный туберкулез, сифилис, тиф;
бактериальные и .

Очень редко встречается асептический хондроперихондрит, который развивается вследствие высокой лучевой нагрузки на гортань, например, при лучевой терапии опухолей; при отравлениях ртутью.

Симптомы

Боль при глотании – один из признаков хондроперихондрита.

Клиническая картина хондроперихондритов гортани зависит от локализации воспалительного процесса, вида течения болезни, сопутствующих заболеваний, но можно выделить такие общие признаки:

высокая температура тела (при остром процессе может повышаться до 40 градусов);
астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, головная боль);
выраженная боль при глотании и в состоянии покоя, что иррадиирует в уши;
изменения голоса (охриплость, снижение тембра, вплоть до афонии);
поперхивание при глотании;
сухой кашель или покашливание;
отек мягких тканей шеи, увеличение ее в объеме;
боль в шее при касаниях или надавливании;
проблемы с дыханием – от незначительной задышки до асфиксии;
увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
неестественное положение головы (голова вытянута вперед и кверху).

Следующие симптомы характерны для поражения различных хрящей гортани:

воспаление щитовидного хряща – увеличение шеи в объеме, осиплость голоса, вплоть до его отсутствия, выраженная задышка, болезненность при надавливании на переднюю поверхность шеи;
хондроперихондрит надгортанника – резкая боль при глотании, постоянное поперхивание даже слюной, изменения голоса, выраженная задышка, хриплость голоса;
перихондрит перстневидного хряща – резкое нарушение всех функций гортани, тяжелое стридорозное дыхание (со свистом), асфиксия.

Диагностика

Кроме клинической картины поставить диагноз хондроперихондрита гортани помогут лабораторные исследования, ларингоскопия, лучевые методы исследования и УЗИ.

Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, покажут снижение уровня гемоглобина, выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

При ларингоскопии наблюдается отек и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки гортани, неподвижность голосовых связок и надгортанника, могут визуализироваться свищевые отверстия и грануляции.

Из лучевых методик диагностики используют рентген – на снимке будет виден отек мягких тканей, неравномерное сужение просвета гортани, хаотические очаги кальцинации хрящей.

Компьютерная томография – один из методов диагностики заболевания.

Компьютерная томография – самый информативный метод исследования, с его помощью четко устанавливают локализацию некроза хряща, наличие абсцессов и свищей. Для облегчения диагностики возможно проведение КТ с контрастом.

Контрастная фистулография применяется при наличии свищей, прослеживая ход свища в мягких тканях, количество разветвлений и их выходы, независимо внутренние они или внешние.

УЗД мягких тканей проводится с целью уточнения локализации внешних абсцессов в толще тканей шеи.

Лечение

При хондроперихондритах лечение может быть хирургическим и консервативным. Если не обнаружены абсцессы и свищи, можно обойтись без помощи хирурга.

Лечение должно проходить в условиях стационара. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (азитромицин, аугментин, цефтриаксоны четвертого поколения) для борьбы с инфекцией в комбинации с сульфаниламидами.

Для ликвидации болевого синдрома пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, анестетики (распыление в гортани раствора лидокаина, блокады, глотание кубиков льда), холодные компрессы. Обязательны антигистаминные препараты в комбинации с гормонами коры надпочечников, дезинтоксикационная терапия.

Пища для больного перихондритом должна быть максимально измельченной или жидкой, очень питательной. Рекомендуются мероприятия, направленные на поднятие иммунитета – витамин С и группы В, препараты алоэ, облучение ультрафиолетом и лазером.

Если присутствуют свищи и абсцессы, показано хирургическое лечение. Абсцесс вскрывается, некротические ткани удаляются вместе со свищевым ходом, полость промывается раствором антибиотика или асептика. В случае некротизации хряща – его удаляют частично или полностью. Обязательна установка дренажа.

При обязательна интубация из-за высокого риска развития асфиксии. Когда причиной заболевания стала интубация, следует снять трахеостому и поставить ее ниже по трахее.

Если уже сформировалась стойкая деформация просвета гортани показана крикотомия (рассечение перстневидного хряща), с последующей ларингопластикой для создания стойкого просвета; в комплексе с инъекциями лидазы для рассасывания рубцов. После лечения нужно пройти курс физиотерапии и реабилитации, для восстановления утраченных функций гортани.