Болезнь блаунта у детей лечение. Диагностика, причины и лечение болезни эрлахера-блаунта-биезиня у детей, фото патологии

Существует не так много заболеваний, вызывающих деформацию костей нижних конечностей у детей. Кроме рахита, это может быть болезнь Блаунта. Встречается она не очень часто – примерно в 3 случаях из 10 000 детей, причем, по статистике подвержены ей в основном девочки. Некоторые ученые считают, что заболевание в легкой форме возникает намного чаще, но его принимают за рахит или другие патологии. Болезнь Блаунта характеризуется тем, что ноги ребенка в области голени деформируются, укорачиваются. Но если лечение начато вовремя, можно остановить этот процесс.

Общая характеристика

Это заболевание было изучено и описано ортопедами Блаунтом и Эрлахером. Эти австрийские ученые в начале 20 века определили, что подобная деформация голеней не связана с рахитом и характеризуется другими признаками. Эту патологию стали называть болезнью Эрлахера Блаунта.

Характеризуется заболевание развитием дистрофических процессов в большеберцовой кости в области ее эпифиза, которые приводят к деформации голени. Поэтому можно еще встретить другие названия патологии: синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, эпифизит.

Дистрофические процессы приводят к видимой деформации голени ребенка в ее верхней части. Чаще всего ноги при этом приобретают О-образную форму. Немного реже встречается Х-образная деформация. Иногда также патология затрагивает только одну конечность. Детей, которые не проходили лечение болезни Блаунта, сразу можно заметить. Рост у них ниже, чем у других детей того же возраста, ноги короткие и искривленные, походка своеобразная.

Чаще всего патология проявляется О-образной деформацией ног, но возможна также Х-образная

Основой подобных процессов становится остеохондродистрофия. Это нарушение образования костной ткани в верхней части большеберцовой кости. В результате этого она становится мягкой и под влиянием веса тела искривляется. Обычно заболевание появляется в 1-2 года, но может развиться позже.

В соответствии с этим различают три формы болезни Блаунта:

чаще всего встречается младенческая, когда проявляется она уже до 3 лет;
ювенильная развивается с 4 до 10 лет;
подростковая появляется после 11 лет, при этом обычно поражается только одна нога.

Чаще всего поражается внутренняя часть мыщелка большеберцовой кости. При этом развивается варусная деформация голени. Ноги приобретают О-образную форму, стопа поворачивается внутрь. Угол искривления может быть от 15 до 80 градусов. Поражение наружной части мыщелка с развитием вальгусной деформации встречается реже.

Причины

Причиной подобных дистрофических процессов считаются врожденные аномалии развития костей. Но это не генетическое заболевание, оно может развиться у ребенка под влиянием внешних факторов. Чаще всего к причинам болезни Блаунта относят такие:

лишний вес;
ранняя постановка ребенка на ножки;
травмы костей голени;
осложнения после инфекционных заболеваний;
различные эндокринные патологии;
нехватка витамина Д.

Исследования определили, что предшествовать заболеванию могут патологии строения хрящевой ткани: хондродисплазия или остеохондропатия. Иногда оно сочетается с другими аномалиями развития скелета. При этом деформирующий эпифизит большеберцовой кости часто сопровождает наследственные патологии.

К деформации могут привести повышенные нагрузки на ножки при раннем начале ходьбы или при наличии лишнего веса

Симптомы

Обычно болезнь Блаунта у детей протекает без выраженного дискомфорта, особенно на начальных стадиях и у малышей до 2-3 лет. Прогрессирует деформация голени после того, как ребенок начинает много ходить.

Начинается заболевание с искривления голеней. Без лечения деформация будет постепенно прогрессировать. Иногда при этом останавливается рост большеберцовой кости. Из-за укорочения конечностей руки кажутся неестественно длинными. Бывали случаи, когда у больного они достигали коленей.

Из-за деформации походка ребенка становится переваливающейся, «утиной». Может появиться хромота или сильное ограничение двигательной функции. Ребенок становится неуклюжим, быстро утомляется. Тонус мышц ног понижается, они могут даже атрофироваться. А неравномерное распределение нагрузки на нижние конечности приводит к развитию нейродистрофических процессов в мягких тканях. Нарушается функция связок коленного и голеностопного суставов. Из-за того, что ногу ребенок ставит на внешнюю часть ступни, развивается плоскостопие.

Без лечения деформация постепенно увеличивается, дистрофические процессы прогрессируют. Нарушается процесс роста и окостеневания хрящевой ткани. Рост ее или останавливается, или же образуется неполноценная кость, которая не может выдерживать нагрузки и деформируется еще сильнее. Поэтому больные дети отстают в росте и физическом развитии от сверстников. Кроме того, в тяжелых случаях болезни Блаунта деформируется коленный сустав, развивается артроз, что может привести к инвалидности.

Характерными признаками болезни Блаунта является не только искривление голеней, но и деформация коленей, изменение походки, низкий рост ребенка

Диагностика

Диагностировать болезнь Блаунта у ребенка несложно. Ведь она имеет специфические, явно выраженные признаки. Диагноз ставится на основании внешнего осмотра. Если при соединении коленей и стоп между голенями расстояние больше 5 см, необходимо проводить обследование. Для этого делаются рентгеновские снимки голени и коленных суставов. Маленьким детям вместо этого проводят УЗИ.

Для более подробного изучения состояния костной и хрящевой ткани может быть назначена КТ, а для оценки степени повреждения мышц и связок – МРТ. Назначаются эти методы обследования для того, чтобы выбрать более эффективное лечение. В дифференциальной диагностике нет необходимости, так как болезнь Блаунта имеет специфические симптомы.

Обычно на рентгенограмме четко видно наличие дистрофических процессов в области верхних мыщелков большеберцовой кости. Снимок покажет деформацию кости, которая часто имеет клювообразную форму. Суставная поверхность кости будет скошена, кортикальный слой утолщен. Иногда наблюдается повышенная минерализация костной ткани и преждевременное закрытие ростковой зоны.

На рентгеновском снимке явно видны характерные признаки патологии

Лечение

Методы лечения болезни Блаунта зависят от степени тяжести патологии. Для того чтобы определить ее, предварительно делают рентген. На начальных стадиях, когда еще нет значительной деформации кости, достаточно консервативной терапии.

Обычно ребенку назначают массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Они помогают остановить деформацию, скорректировать форму голени, восстановить нормальную походку. Специальные упражнения лучше выполнять под руководством специалиста, но после изучения лечебного комплекса заниматься нужно дома постоянно.

Эффективно останавливают дегенеративные процессы оксигенобаротерапия, парафиновые аппликации, грязевые ванночки, ультрафиолетовое облучение. Иногда назначаются лекарства для восстановления хрящевой ткани и повышения тонуса мышц. Обязательно также назначают ребенку ортопедическую обувь, которая поможет предотвратить развитие плоскостопия и нормализует походку.

Когда деформация уже началась, к этим методам добавляется этапное гипсование или ношение специальных ортопедических приспособлений. Но вылечить недуг такими методами можно только в том случае, если родители обратились к врачу вовремя. При этом очень важно проводить профилактику деформирующего артроза суставов. После шестилетнего возраста исправить деформацию костей одними консервативными методами невозможно.

На поздних стадиях патологии, а также при ювенильной и подростковой форме лечение проводится хирургическими методами. В последнее время самым эффективным способом считается применение аппарата Иллизарова, который без серьезных операций постепенно выпрямляет ноги ребенка, а также может удлинить их. Кроме того, часто применяют метод остеотомии большеберцовой кости. Иногда может потребоваться также остеотомия малоберцовой кости, установка трансплантатов или пластика связок.

При своевременном начале лечения заболевание проходит без последствий

Профилактика

Болезнь Блаунта может развиться у любого ребенка. И хотя она не вызывает болей или большого дискомфорта, деформация может принести серьезные неудобства и проблемы. Поэтому обязанностью родителей должно стать предотвращение этой патологии.

Прежде всего, профилактика ее включает предотвращение недостатка витамина Д и контроль над массой тела. Для этого очень важно следить за питанием ребенка. Грудного ребенка нельзя ставить на ножки раньше положенного срока, нужно также следить за тем, чтобы он сначала начал ползать, а потом ходить. Необходимо регулярно делать ему массаж и гимнастику для укрепления мышц и связок. Кроме того, очень важно регулярно посещать поликлинику и проходить обследование у врачей.

Болезнь Блаунта у детей встречается довольно редко, но все родители должны стараться предотвратить эту деформацию. А в том случае, если патология все же начала развиваться, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. В этом случае возможно полностью восстановить нормальный рост костей голени и предотвратить инвалидизацию ребенка.

Болезнь Блаунта - это заболевание костей человеческого скелета, которое может остановить рост большеберцовой кости, вследствие чего человек останется инвалидом на всю жизнь.

По статистике, данное заболевание возникает у детей примерно в 3 случаях из 10. Оно начинает проявляться у малышей в 2-3-летнем возрасте, так как поражаются связки и кости под воздействием больших нагрузок на ноги и происходит искривление кости. Нагрузки могут быть вызваны лишним весом. Также этот недуг может появиться в 6 лет, он в большинстве случаев односторонний.

Этот диагноз может поставить вам врач после специальных исследований с проведением диагностики и рентгена, после чего назначить лечение. Но народными методами тут не помочь, а еще не стоит увлекаться самолечением, так как оно может усугубить ситуацию. Для того чтобы понять всю серьезность данного недуга, стоит узнать, какие могут быть основные причины возникновения и симптоматика.

Точных причин болезни Блаунта в настоящее время нет, есть только предположения. Появление болезни в основном связывают с остеохондропатией и хондродисплазией. При этом болезнь могут вызвать наследственные аномальные признаки, причем необязательно патология сопровождает ребенка, передавшись от родителей. Она может передаться от дальних кровных родственников, но активация произойдет через несколько поколений.

У детей в раннем возрасте заболевание Блаунта зачастую вызывается нарушением эндокринной системы, если рано ребенок начинает ходить или у него избыточная масса тела, которая дает определенную нагрузку на несформировавшиеся хрящи и кости. Еще данный недуг вызывается перезагрузкой мышечных костей, вследствие чего происходит расширение и смещение внутрь к нижней части ноги.

Причиной является нейродистрофическое расстройство из-за сильного давления на кости и мышечные ткани. Все причины вызывают сильные нарушения в конечностях тела и приводят к деформации ноги, которая в дальнейшем не сможет принимать на себя полноценные нагрузки. Это выглядит следующим образом: на кости ноги появляется выступ в виде клюва, и мыщелок начинает расти под неправильным углом, формируя искривление кости и мышечных тканей.

Основные симптомы начинают появляться в 2-3-летнем возрасте у малышей. Первые шаги ребенка могут быть неправильными и сильно перегруженными лишним весом, за счет этого появится искривление голени. Если не обращать внимания на болезнь Блаунта на ранних стадиях, это может повлечь в дальнейшем печальные последствия, связанные с инвалидностью, так как этот недуг со временем будет прогрессировать.

Основными симптомами у детей являются нехарактерное похрапывание и постоянный упадок сил. Наблюдается «утиная» походка, которая вызвана кривыми голенями и разболтанными коленными суставами. Если наблюдается двустороннее заболевание Блаунта, тогда можно увидеть значительное удлинение костей рук. Иногда пальцы рук могут достигать коленных суставов, свисая до колен.

Больные обладают невысоким ростом из-за искривления конечностей, которые при этом значительно укорочены. Если смотреть на ноги, то можно увидеть штыкообразное голенное искривление, которое может сливаться с прямой трубчатой косточкой.

Вверху ног наблюдается сильный выступ, похожий на клюв. Голени повернуты внутрь, что происходит в достаточно высоких отметках, начиная от 28° и заканчивая 85. Можно увидеть синдром плоскостопия и атрофию голенных мышц.

Перед лечением необходимо провести рентгенологические и клинические исследования, от которых медики будут отталкиваться. Могут быть видны на рентгене следующие изменения:

Искривление большеберцовой кости вверху конечности.
Поверхность суставов изогнута под ненормальным углом и имеет вогнутое состояние.
Расширение зоны роста, пластины имеют неравномерные контуры. У подростков может наблюдаться закрытие ростковой зоны.
Поверх костей происходит утолщение кортикального слоя.
При скручивании на рентгеновском снимке можно увидеть наслаивание теней.

Если диагностирована болезнь Блаунта, нужно регулярно приходить на приемы к ортопеду. Если у пациента незначительное искривление, находящееся на первой стадии, то лечению поспособствуют массаж и ЛФК. Больного могут послать на приемы парафина или глиняных ванн. Могут применить специальные медикаменты для стимуляции мышечных тканей. У больных, имеющих плоскостопие, может возникнуть необходимость в ортопедической обуви.

При умеренных проявлениях болезни проводятся профилактические меры, направленные на исправление искривления. При лечении в возрасте от 2-3 лет могут назначить накладки из гипса. Но при явных признаках деформации после 6 месяцев не исключена госпитализация ребенка в отделение, специализирующееся на ортопедии, где медики будут вынуждены провести хирургическое вмешательство.

Еще может быть назначено лечение, основанное на методике внедрения аппарата Илизарова в конечности, которое могут сочетать с повышенной коррекцией остеотомии большеберцовой косточки. В определенных моментах этого заболевания могут применять пониженную остеотомию. После проведения остеотомии по необходимости устанавливаются аллотрансплантаты. Если недуг находится на запущенной стадии и сустав сильно искривлен, могут назначить проведение связочной пластики.

Итак, виды лечения зависят от стадии заболевания и от степени поражения костей, а прогнозы выздоровления будут зависеть только от своевременного вмешательства.

– заболевание, при котором наблюдается деформация большеберцовой кости. Впервые симптомы недуга были описаны ортопедом из Австрии Эрлахером в 1922 году, а в 1930-е годы свои собственные наблюдения описал и Блаунт, чем значительно расширил представления об этом заболевании и вычленил его из деформирующего артрита, как это ошибочно сделал Эрлахер.

Является вторым костным детским недугом по «популярности» после рахита. Болезнью Блаунта болеют чаще всего девочки, довольно часто заболевание может проявляться, если в семье уже кто-то страдал от этой патологии.

Причины и механизмы развития болезни

Медикам не удается пока установить точные причины болезни Блаунта. Выявлено, что заболевание обусловлено местной хондродисплазией, из-за чего страдает эпифизарный хрящ большеберцовой кости. Зачастую пациенты имеют ряд врожденных аномалий, что позволяет связывать эти два явления, также предполагается, что болезнь может передаваться по наследству.

Однозначно удалось установить, что патологический механизм запускается тогда, когда имеется два фактора: неподготовленность костно-мышечной системы и анатомические отклонения в строении нижней конечности.

Во время варусной постановки голени у пациента происходит перенагрузка наружного или внутреннего мыщелка, вследствие чего эпифиз расширяется, принимает неправильное положение и смещается внутрь, книзу. При этом от такого давления страдают не только кости, но и мышцы, мягкие ткани, что грозит возникновением нейродистрофических расстройств. В дальнейшем ситуация только усугубляется, функция нижних конечностей страдает. Нарушения приводят к патологиям процесса окостенения, когда хрящевая ткань гораздо медленнее превращается в костную. В ином случае костная ткань формируется, однако она нем ожжет выдержать такую нагрузку, какую выдерживает здоровый человек. Через некоторое время у пациентов можно заметить ярко выраженный выступ в области метафиза, а ниже за ним – искривление.

Среди провоцирующих факторов болезни Блаунта можно выделить следующие:

ранее хождение ребенка;
пропускание периода ползания;
лишний вес;
нарушения со стороны работы эндокринной системы;
врожденные патологии большеберцовой кости, а именно поражение эпифизарного отдела.

Классификация болезни Блаунта

Ввиду того, что болезнь Блаунта проявляется достаточно разнопланово, то классификация заболевания построена на нескольких критериях.

В зависимости от вида деформации конечности различают:

болезнь Блаунта с вальгусным искривлением, то есть х-образному типу;
болезнь Блаунта с варусным искривлением (о-образное искривление, может быть до 50 градусов).

По форме заболевания различают такие:

инфантильная – заболевание проявляется в возрасте двух-трех лет, поражаются симметрично обе голени;
подростковая – симптоматика дает о себе знать у детей старше шести лет, при этом характерно поражение только одной голени (чаще левой).

В зависимости от степени нестабильности коленного сустава выделяют такие виды заболевания:

компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная.

Каждая из этих форм предполагает различные подходы к лечению заболевания. Так, при компенсированной форме хорошие результаты дает консервативное лечение с помощью массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов, медикаментозной стимуляции мышц, ношения ортезов. Для пациентов с субкомпенсированной формой применяется операция по восстановлению анатомической оси конечности и устранению тем самым коленной ротации. При декомпенсированной форме, когда угол составляет более двадцати пяти градусов, проводится операция по формированию коленной связки из аллогенного трансплантата. Большинство пациентов ощущают улучшения уже после первой операции, однако в некоторых случаях может понадобиться дополнительное хирургическое вмешательство.

В зависимости от угла искривления голени различают такие виды деформации:

угол до пятнадцати градусов – потенциальная деформация. При этом виде искривления проявляется краевой склероз верхней части большеберцовой кости;
угол от пятнадцати до тридцати градусов – умеренно выраженная деформация. Наблюдается нарушение структуры эпифиза;
при прогрессирующей деформации заметна фрагментация эпифиза в средней его части;
при быстро прогрессирующей – возникает мостик между эпифизом и метафизом.

Симптомы

Первые признаки заболевания можно заметить уже в двухлетнем возрасте. С началом ходьбы искривление голеней не слишком заметно, а вот к двухлетнему возрасту его не заметить невозможно. В дальнейшем процесс только усугубляется. Малыш не может долго держаться на ножках, пытается присесть или схватиться за опору, чтобы отдохнуть. Уже на этом этапе малыш начинает хромать, а дальнейшее искривление голени приводит к характерной утиной походке – переваливанию с одной стороны на другую. При этом искривление может колебаться от двадцати до восьмидесяти пяти градусов.

Длительное искривление ведет к диспропорции в длине конечностей – ноги укорачиваются, а руки кажется длинными. Иногда пальцы даже могут касаться коленей. Из-за укорочения ног пациенты не достигают среднестатистических показателей роста для своего возраста. Для пациентов характерны также плоскостопие, снижение тонуса мышц голени.

Диагностика заболевания

Диагностируется болезнь Блаунта уже на фоне общей клинической картины, симптомы ярко выражены, поэтому дифференциальная диагностика зачастую не требуется. Чаще всего подозрение на болезнь Блаунта возникает при простейшем исследовании – ребенка просят свести вместе ножки и оценивают расстояние между сведенными конечностями. Если оно составляет более пяти сантиметров, то, скорее всего, рентген подтвердит наличие именно этой патологии.

Для подтверждения проводится рентгенографическое исследование коленных суставов. В результате рентгена врачи констатируют:

искривление в области метафиза большеберцовой кости, выступание кости в области искривления;
расширение зоны роста с внутренней стороны, нечеткие контуры костно-замыкательных пластинок. В подростковом возрасте можно выявить ранее закрытие ростковых зон;
несоответствие размеров внутреннего отдела эпифиза (в несколько раз);
повышенная минерализация;
утолщение кортикального слоя по внутренней поверхности большеберцовой кости;
наслаивание теней берцовых костей одна на другую вследствие их искривления.

Если у пациента развились осложнения болезни, например заболевания хрящевой или костной тканей, то дополнительно поводится компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

Лечение болезни Блаунта

При появлении малейших признаков болезни Блаунта необходимо пройти комплексное обследование и при подтверждении диагноза начать незамедлительное лечение. В детском возрасте заболевание лечить намного легче, поскольку уже в подростковый период нижние конечности настолько укорачиваются, что аппаратное вытяжение может не иметь результатов. Поэтому родителям ни в коем случае не стоит пренебрегать посещениями ортопеда, особенно, сели есть подозрения на патологию.

Если врач оценивает заболевание как начальную стадию с возможностью консервативного лечения, то в таком случае назначается массаж и лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлен на корригирующие позы, однако значительный эффект дают и упражнения на формирование упругости мышц. Очень важно употребление пищи, богатой минералами и витаминами, также показано принятие морских ванн, грязевые аппликации.

В случае, если пациенту грози деформирующий артроз, то необходимо прибегнуть к ношению гипсовых повязок в комплексе с укрепляющим лечением. Если данные процедуры результата не приносят и деформация не устраняется, то показано хирургическое лечение. Как правило, решение о хирургическом вмешательстве принимается для деток шести лет и старше, поскольку до этого возраста врачи стараются исправить дефект консервативным путем.

В основе оперативного вмешательства лежит принцип иссечения фрагментов большеберцовой и бедренной костей с последующим наложением аппарата Илизарова. Те участи, где был проведена операция, скрепляются вместе пластинами и винтами, в некоторых случаях есть смыслы ставить внешние металлические рамы. Если коленный сустав так и остался нестабильным, поможет пластика связок.

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

Рассматриваемый недуг носит множество названий – деформирующий эпифизит, болезнь Эрлахера, болезнь Эрлахера-Блаунта, синдром Барбера, деформирующий эпифизит большеберцовой кости, болезнь Блаунта-Эрлахера-Биезиня – но, несмотря на это, механизм развития и клиническая картина у заболевания едина. Впервые её изучением занялись австрийцы Блаунт и Эрлахер ещё в начале прошлого столетия.

Синдром поражает пациентов детского возраста и протекает с разной степенью выраженности искривления ног в верхней, эпифизарной части голени. Какие патологические изменения претерпевают костные и мышечные ткани, основные клинические признаки, схемы лечения и последствия болезни – расскажет эта статья.

Голень человека состоит из двух костей – большеберцовой (массивная кость, состоящая из трубчатого вещества), и малоберцовой (состоит также из губчатого вещества, но несколько меньше в размерах). Их поверхность – место прикрепления многочисленных мышц и связок, обеспечивающих движение и опору. Большеберцовая кость имеет центральное расположение – медиальное, в то время как малоберцовая находится сбоку от неё – латерально.

Большеберцовая кость имеет трёхгранную форму и крепится к бедренной кости посредством коленного сустава. Условно её можно разделить на 2 части – проксимальный (верхний) и дистальный (нижний) эпифизы. При болезни Блаунта область поражения – проксимальный эпифиз большеберцовой кости.

Причины возникновения болезни Блаунта-Эрлахера

Причины возникновения болезни Блаунта специалистами до сих пор не выяснены окончательно. Есть гипотеза, что болезнь начинает развиваться ввиду гистологических (тканевых) изменений в кости и хряще. Эпифизит, который сопровождается деформацией костей, зачастую протекает в комплексе с другими наследственными заболеваниями, поэтому при постановке диагноза важно учитывать генетический фактор. Выделяют и иные причины формирования деформирующего эпифизита:

Механизм развития болезни Блаунта

Болезнь начинает развиваться по причине повышенной нагрузки на опорный аппарат. Деформирующий эпифизит считается болезнью детского возраста. Пик заболеваемости маленьких пациентов – 2-3 года, хотя зафиксированы случаи, когда болезнь поражала детей 6-ти летнего возраста.

У девочек данная болезнь встречается чаще, чем у мальчиков, хотя распространённость деформирующего эпифизита – это ещё один вопрос, волнующий ортопедов. Некоторые из них относят данную патологию к редко встречающимся. Другие же выдвигают версию о том, что болезнь Блаунта может протекать под видом рахита или рахитоподобного заболевания. Частота возникновения деформирующего эпифизита – 3 на 10 000 детей.

Пусковым моментом в патогенезе заболевания принято считать повышенные нагрузки на опорный аппарат . Варусное (возникает чаще всего) искривление голени, оказывает негативное воздействие на внутренние мыщелки большеберцовой кости – её эпифизарная зона гипертрофирована и расширена, а из своего нормального положения она сдвинута вниз и обращена к внутренней части голени. В результате нагрузка на конечность падает неравномерно и в патологический процесс вовлекаются близлежащие ткани – связочно-мышечный аппарат, что влечёт за собой дистрофию мягких тканей. В области поражения у хрящевой ткани замедляется скорость окостенения, из-за чего формируется функционально неполноценная кость, весьма чувствительная к перегрузкам.

Если поражён наружный мыщелок, у пациента формируется вальгусная деформация, при которой голени пациента обретают Х-образную форму.

Классификация деформирующего эпифизита

В зависимости от возраста пациента болезнь Блаунта делят на формы:

Младенческую, или инфантильную – страдают дети до 3-х лет;
Ювенильную – младший дошкольный и школьный возраст – 4-10 лет;
Подростковую – у детей от 11 лет и старше, проходит чаще всего с поражением одной голени.

В зависимости от характера деформации голени:

Х-образная – вальгусная;
О-образная – варусная.

В зависимости от уровня искривления:

Потенциальная – присутствует внутренний или наружный склероз большеберцовой кости, при котором угол искривления не превышает 15°;
Умеренная – эпифиз большеберцовой кости разбит на сегменты, угол искривления – до 30°;
Прогрессирующая – эпифиз гипертрофирован (утолщён) в среднем отделе;
Быстро прогрессирующая – ростковая зона медиального отдела закрыта, метафиз и эпифиз формируют между собой костное сочленение – мостик.

Первые симптомы деформирующего эпифизита проявляют себя в возрасте 2-3 лет. Явным признаком заболевания являются кривые голени у ребёнка, который начал ходить. О том, что болезнь прогрессирует, свидетельствует постепенно увеличивающаяся деформация, которая впоследствии приводит к выраженной хромоте и походке, наподобие утиной. Это связано не только с искривлением большеберцовой кости, но и с расслаблением коленных связок.

Поскольку такая походка не физиологична, ребёнок быстро утомляется при ходьбе. Характерный внешний вид ребёнка при поражении обеих ног – непропорционально длинные руки по сравнению с укороченными ввиду заболевания нижними конечностями. Описаны тяжёлые случаи, когда при синдроме Барбера пальцы кистей находились на одном уровне с коленными суставами.

Дети, страдающие болезнью Эрлахера-Блаунта, отстают в росте от сверстников – из-за патологии их конечности укорочены. Объективно голени искривлены в верхней трети штыкообразно, на их поверхности просматривается клювовидный отросток. Голени пациентов обращены внутрь.

Помимо перечисленных, у детей развиваются симптомы, связанные с изменение формы голени и нарушением физиологии ходьбы – понижение тонуса мышц голени, при отсутствии должной терапии – их атрофия, плоскостопие.

Принципы диагностики и постановки диагноза при болезни Блаунта

Основные факторы, которые учитываются ортопедами при постановке диагноза – это результат визуального осмотра и рентгенологическое исследование. При деформирующем эпифизите рентген-снимок позволит выявить:

Явное искривление большеберцовой кости, которое на снимке выглядит как клюв. Искривление наблюдается в метафизе, или в области перехода метафиза в эпифиз.
Поверхность сустава скошена и вогнута. Внутренний отдел эпифиза имеет высоту ниже нормы.
Наблюдается повышенная минерализация.
Более широкая, по сравнению со здоровой, зона роста эпифиза. При подростковой форме болезни Блаунта иногда наступает закрытие ростковых зон ранее сроков.
Кости голени тяжело определить, так они практически лежат друг на друге.
Определяется утолщение кортикального слоя.

Помимо рентген-исследования, детям назначают КТ или МРТ-снимки — они имеют высокую точность и информативность, позволяя определить степень поражения мягких тканей и связок коленного сустава послойно.

Лечение следует проводить исключительно у врача-ортопеда, не прибегая при этом ни к самолечению, ни к методам народной терапии. Схема лечения напрямую зависит от степени развития патологии, возрастной группы пациента, выраженности деформации. В каждом случае важно иметь индивидуальный подход к течению болезни.

В начале болезни или при лёгкой форме её протекания назначают массаж коленного сустава и голени и лечебную физкультуру с уклоном на исправление формы голени. Предусмотрены комплексы упражнений, которые можно выполнять с ребёнком дома. К дополнительным методам лечения болезни Блаунта относят гипербарическую оксигенацию и применение лечебных грязей. При выраженных атрофиях назначают витамины и препараты-стимуляторы мышечной ткани.

Для профилактики такого осложнения, как артроз, у детей применяют ультрафиолетовое облучение, специальные ортопедические беззамковые аппараты и скобы, фиксацию сустава посредством гипсовой повязки.

Детям старше трёх лет с диагнозом «деформирующий эпифизит» применяют аппарат Илизарова.

Если заболевание протекает без положительной динамики до 5-6-ти-летнего возраста – пациенту показано оперативное лечение. При хирургическом вмешательстве применяется метод остеотомии большеберцовой, в отдельных случаях, малоберцовой кости. Для восстановления функции сустава применяется пластика связок коленного сустава.

Прогноз при болезни Блаунта

При отсутствии терапии заболевания, конечности с течением времени приобретают ярко выраженную деформацию, что может привести к артрозу и инвалидности. В случае своевременной диагностики и корректного лечения прогноз благоприятный.

Профилактика деформирующего эпифизита

Своевременные этапы ползания и ходьбы у детей первого года жизни;
Соблюдение диеты и применение витамина D;
Посещение ортопеда или хирурга на первом году жизни ребёнка.

Врачи начинают констатировать повышение числа проявлений разнообразных костных и мышечных патологий, с которыми им приходится сталкиваться в своей практике. В подобных ситуациях лучше всего обратиться к диагностике и лечению в Израиле , так как именно тут предоставляется возможность пользоваться передовыми решениями в области медицины, чтобы справляться с разными патологиями.

Что касается проблем с опорно-двигательным аппаратом, то частота их проявления повысилась почти в два с половиной раза в последнее десятилетие, что не сказывается положительно на состоянии здоровья детей. На первом месте врачи ставят рахит, после чего следует болезнь Блаунта, которая часто проявляется у детей. Речь идет о деформации, которой подвергается большеберцовая кость, а по внешнему признаку у малыша ноги будут «колесом».

Причины

Болезнь Эрлахера Блаунта у детей может иметь разные причины. В одном из случаев врачи говорят о врожденных аномалиях, которые могут проявиться в виде поражений в области эпифизара большеберцовой кости. Другой причиной выступает раннее начало ходьбы и слишком большая масса, как для определенного возраста малыша. Если малыш не пройдет стадию ползания, то вероятность проявления проблемы значительно увеличивается.

Признаки

Если рассматривать основные признаки болезни Блаунта у детей, то сюда выделяют не только усталость, наличие варуса голени и хромоту, но и плоскостопие и ряд других проблем, определение которых родителями не всегда возможно сделать, поэтому не будет лишним обратиться к врачу при первых подозрениях на отклонение от нормального развития малыша.

Лечение

В детском возрасте могут быть предложены разные варианты лечения, которое подбирается на основании определенных факторов. Сюда относится не только стадия болезни и особенность ее течения, но и возраст малыша и величина появившихся деформаций.

На фото развитие болезни Блаунта у детей

Чаще всего речь идет об оперативном вмешательстве, когда практикуется использование корригирующей остеотомии, которое представляет собой рассечение голеничной кости. В том случае, когда проблема будет незначительной по своему проявлению, не назначается операция для восстановления двигательных функций. Могут быть назначены повязки с гипсом, скобки, специальные модели беззамковых ортопедических аппаратов, массажные процедуры и специальная гимнастика.