Виды акушерских операций. Малые акушерские операции – манипуляции Общие сведения об акушерских операциях
Акушерские операции - оперативные вмешательства на половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Выполняются с помощью инструментов (см. Акушерско-гинекологический инструментарий ) или ручных приемов (см. Акушерские ручные приемы ).
Выделяют несколько групп А. о. 1. Операции, сохраняющие беременность при истмико-цервикальной недостаточности ,- наложение циркулярного шва в области внутреннего зева шейки матки, ушивание наружного зева шейки матки и др. 2. Операции искусственного прерывания беременности: в ранние сроки беременности (до 12 нед.)- выскабливание и вакуум-экскохлеация , в более поздние сроки- влагалищное и малое кесарево сечение . 3. Операции, выполняемые для оценки состояния плода и выявления генетических нарушений (аномалий развития) во время беременности,- амниоскопия, амниоцентез, фетоскопия и др. (см. Плод ). 4. Операции, исправляющие неправильные положения (поперечное, косое) и тазовое предлежание плода во время беременности,- различные виды наружного акушерского поворота. 5. Операции при осложнениях в I и II периодах родов, в т.ч. операции, подготавливающие родовые пути- разрыв плодного пузыря или амниотомия (см. Роды ), эпизио- и перинеотомия (см. Перинеотомия ), пальцевое расширение канала шейки матки (применяется крайне редко); операции, изменяющие положение или предлежание плода,- наружно-внутренний классический поворот плода на ножку, поворот плода по Брекстону Гиксу (см. Акушерский поворот ); родоразрешающие операции- кесарево сечение, акушерские щипцы , вакуум-экстракция плода , извлечение плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода ), наложение кожно-головных шипцов (применяются крайне редко, при мертвом плоде),
плодоразрушающие операции (главным образом при мертвом плоде). 6. Операции при осложнениях в III периоде родов (последовом) и раннем послеродовом периоде: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное или инструментальное обследование стенок матки, перевязка внутренней подвздошной артерии, эмболизация сосудов малого таза, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности, восстановление целости промежности после ее рассечения. 7. Операции при осложнениях в позднем послеродовом периоде: выскабливание стенок матки, промывание полости матки дезинфицирующими растворами, наложение вторичных швов на промежность и др.Многие А. о. проводятся в неотложном порядке, например родоразрешающие операции при гипоксии плода, операции, направленные на остановку маточного кровотечения. При А. о. во время родов необходимо сохранять жизнь и здоровье не только матери, но и ребенка (за исключением случаев, когда плод мертв). Большинство А. о. выполняется влагалищным путем без визуального контроля. В связи с невозможностью обеспечения асептичности родовых путей (из-за анатомических особенностей, близости прямой кишки) при А. о. высок риск развития инфекционных осложнений. Большое значение для благоприятного исхода А. о. имеют правильная оценка показаний к операции и условий,
позволяющих ее выполнить (степени открытия маточного зева, положения и состояния плода, размеров таза и др.), учет противопоказаний, своевременность проведения операции, тщательное соблюдение ее техники, правил асептики и антисептики.Для проведения А. о необходимо согласие беременной (роженицы, родильницы). Операции, как правило, выполняет врач. В экстренных случаях при невозможности своевременного приезда врача или доставки женщины в стационар некоторые А. о. может проводить акушерка (например, поворот плода на ножку, ручное отделение плаценты и выделение последа).
Предоперационная подготовка включает опорожнение кишечники с помощью очистительной клизмы (при отсутствии противопоказаний и неэкстренной операции), катетеризацию мочевого пузыря, сбривание волос в области лобка и больших половых губ. Кожу живота, вульвы, промежности и внутренней поверхности бедер тщательно обмывают теплой водой с мылом и дезинфицируют этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода. При А. о., сопровождающейся введением инструментов или руки в половые пути женщины, руки оперирующего обрабатывают как для полостной операции (например, по методу Спасокукоцкого - Кочергина или раствором диоцида).
Каждую А. о., даже кратковременную и легко выполнимую, следует проводить с обезболиванием. В зависимости от характера А. о. используют местную инфильтрационную анестезию новокаином, пудендальную анестезию новокаином,
масочный закисно-кислородный наркоз, эндотрахеальный наркоз, перидуральную анестезию, внутривенный наркоз (например, сомбревином), аналгезирующие средства. Операционная должна быть подготовлена не только для проведения намеченной А. о., но и для тех операций, которые могут оказаться необходимыми в случае возникновения осложнений. Влагалищные А. о. проводят обычно на рахмановской кровати с ногодержателями, реже на гинекологическом кресле. А. о., сопровождающиеся лапаротомией, осуществляют на операционном столе. Все А. о. заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в том, что в моче нет примеси крови (мочевой пузырь не поврежден).Если в процессе А. о в полость матки вводили инструмент или руку, в послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных заболеваний, особенно у ослабленных женщин (например, после кровопотери), назначают антибиотики широкого спектра действия; при необходимости препараты, стимулирующие мускулатуру матки, сердечные средства и др. Женщины, перенесшие А. о., должны находиться под наблюдением врача женской консультации (см.
В настоящей статье поговорим о видах акушерских операций.
Искусственный разрыв плодного пузыря.
Во влагалище вводят указательный палец и во время схватки сбоку вскрывают оболочки напряженного плодного пузыря. Если этот прием не удается, пузырь разрывают пулевыми щипцами или корнцангом.
Воды выпускают медленно, не вынимая руки из влагалища, и удаляют ее только после того, как опустится предлежащая часть плода.
Рассечение промежности
Рассечение промежности проводится при угрозе ее разрыва или во время проведения акушерских операций.
Разрез делают на высоте потуг после соответствующей обработки наружных половых органов. Если разрез направлен к анальному отверстию — это перинеотомия, если же его направление в сторону одного или обоих бедер — это одно- или двусторонняя эпизиотомия. Длина разреза не должна превышать 2 см и проходить через все слои.
Внутренний поворот плода на ножку
При повороте плода на ножку открытие шейки матки должно быть полным, плод подвижен, воды только что отошли, размеры плода соответствуют размерам таза.
В полость матки вводят правую руку, а левую располагают сверху на дне матки, головку отталкивают кверху в сторону спинки. Затем отыскивают ножку, обращенную к передней брюшной стенке матки. Захватывают голень всей рукой. Наружную руку переносят на головку плода и отодвигают ее кверху. Ножку выводят во влагалище так, чтобы из половой щели она была видна до колена (это соответствует продольному положению плода).
После совершения поворота обычно плод извлекают за ножку.
Операция может быть проведена акушеркой, но не под наркозом. Для более свободного извлечения рекомендовано введение ношпы, или атропина. Все тракции проводят вне схваток и потуг, при расслабленной матке.
Операция кесарево сечение
Кесарево сечение — это операция, при которой хирургическим путем вскрывают беременную матку и из нее извлекают плод со всеми его добавочными эмбриональными образованиями.
Принято различать абдоминальное кесарево сечение (через переднюю брюшную стенку) и влагалищное кесарево сечение, когда естественный путь родов сохраняется, но расширяется за счет рассеченного нижнего маточного сегмента.
Существуют показания к кесареву сечению. Они делятся на абсолютные, когда нет другой заменяющей операции и плод извлечь невозможно, и относительные, когда это возможно, но грозит получением мертвого или травмированного плода, и в интересах рождения жизнеспособного здорового ребенка беременную родоразрешают оперативным методом. В последние годы относительные показания к проведению операции кесарева сечения значительно расширены и продолжают расширяться и, не желая получить травмированного ребенка, женщина часто соглашается на оперативное родоразрешение.
Среди различных модификаций операции кесарева сечения чаще всего пользуются операцией с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, что позволяет произвести вмешательство, таким образом, не вскрывая брюшную полость.
Швы, наложенные после такой операции, зарастают гораздо быстрее, так как мышцы не пересекаются, а раздвигаются, не травмируются органы брюшной полости.
Во время операции медсестра подает инструменты по ходу этапов операции, а после операции считает количество инструментов и салфеток, оно должно совпадать с предоперационным количеством.
После операции родильницу на каталке перевозят в палату интенсивной терапии и укладывают на функциональную кровать без подушки.
На область послеоперационной раны помещают груз и холод (пузырь со льдом) на 3—4 часа.
Через 5—6 часов родильнице разрешают повернуться на бок. Через сутки назначают дыхательную гимнастику и перевозят в общую палату.
На 2-е сутки разрешается сидеть, на 3-4е сутки ей разрешают ходить.
Ежедневно проводится туалет послеоперационных швов, наружных половых органов, следят за состоянием молочных желез. Вопрос о времени прикладывания ребенка к груди решается совместно акушером и неонатологом.
В послеоперационном периоде соблюдается особая диета. Необходимо следить за физиологическими отправлениями (мочеиспускание, дефекация), субинволюцией матки, состоянием послеоперационных швов.
Если швы съемные, их снимают на 7-8-е сутки после специальной подготовки.
На 9—10-е сутки родильница при нормальном течении послеоперационного периода выписывается домой с соответствующими рекомендациями.
МАЛЫЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ
К операциям, подготавливающим родовые пути к родам, относят:
- Наложение кожно-головных щипцов
(по А. А. Иванову). Операция наложения кожно-головных щипцов заключается в захвате кожи головки специальным инструментом, к которому подвешивают груз 200-400 г. Операция в современном акушерстве показана почти исключительно на мертвом плоде, как подготовительный этап к плодоразрушающей операции.
- Метрейриз - это введение в матку специального конусообразного баллона - метрейринтера, сделанного из резины и заполняемого после введения жидкостью. Ранее эту операцию производили после заправления в матку выпавших мелких частей или петель пуповины, а также для ускорения раскрытия шейки матки и прижатия края плаценты при ее частичном предлежании.
- Кольпейриз - введение во влагалище резинового баллона овальной формы, который, так же как и метрейринтер, после введения заполняют жидкостью. Эту операцию применяли при тазовом предлежании плода для сохранения его членорасположения и стимуляции родовой деятельности за счет давления баллона на рецепторы нервного сплетения таза. В настоящее время не используют.
- Кровавое расширение (рассечение) шейки матки
применяли при ригидности шейки матки или необходимости срочного родоразрешения при не полностью раскрытой шейке матки. Операция заключалась в нанесении на шейку матки радиальных разрезов.
- Не кровавое (пальцевое) расширение шейки матки
производили, когда ригидность шейки матки проявлялась при значительном ее открытии (на 7-8 см).
- Инструментальное вскрытие плодного пузыря.
- Перинео- и эпизиотомия.
В современных условиях перечисленные операции, за исключением инструментального вскрытия плодного пузыря плода и перинео- и эпизиотомии, производят крайне редко.
ИСКУССТВЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
(diruptio velamentorum ovi)
Искусственным разрывом плодных оболочек преследуют цель ускорить родовой процесс, установить неблагоприятное влияние на течение родов плодных оболочек или удерживаемых ими вод, создать условия для выполнения родоразрешающих операций.
ПОКАЗАНИЯ
- чрезмерная плотность плодных оболочек;
Плоский плодный пузырь;
Частичное предлежание плаценты и низкое ее прикрепление;
- многоводие;
- эклампсия.
Условия
для производства операции разрыва плодных оболочек зависят от особенностей каждых отдельных родов и не поддаются обобщению.
Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при влагалищном исследовании, во время которого, обычно, и производят амниотомию, со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Техника операции.
Во влагалище вводят указательный и средний пальцы или конусообразно сложенную кисть руки. Плодный пузырь вскрывают браншей пулевых щипцов вне схватки. При многоводии выведение околоплодных вод производят по игле, медленно, чтобы предотвратить быстрое излитие околоплодных вод и связанные с этим осложнения - выпадение петли пуповины, самопроизвольную отслойку детского места.
Осложнений
при правильном учете показаний и условий и тщательной технике операции, как правило, не бывает.
Исход
для матери и плода зависит не столько от разрыва оболочек, сколько от тех осложнений родов, которые потребовали этого вмешательства.
ПЕРИНЕОТОМИЯ (ЭПИЗИОТОМИЯ)
Операцией
перинеотомией
называют рассечение промежности в родах, которое производят по направлению от задней спайки промежности к анусу. При таком разрезе разделяют между собой правые и левые ножки леватора.
При
эпизиотомии
разрез производят с одной стороны, через большую половую губу. При таком разрезе ножки леватора пересекают с одной стороны.
Показания:
угроза разрыва промежности в родах; оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец и т.д.) при преждевременных родах; при высокой и ригидной промежности.
342. Наиболее часто применяемый метод кесарева сечения:
а) интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
б) интраперитонеальное ретровезикальное кесарево сечение
в) экстраперитонеальное кесарево сечение
г) корпоральное кесарево сечение
д) кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости
343. При доношенной беременности не может быть проведено кесарево сечение:
а) интраперитонеальное
б) экстраперитонеальное
в) влагалищное
г) плановое
д) экстренное
344. Наиболее характерный момент в технике классической операции кесарева сечения:
а) вскрытие полости матки продольным разрезом
б) вскрытие полости матки продольным разрезом в нижнем сегменте
в) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Ельцову-Стрелкову
г) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Русакову-Занченко
д) нет правильного ответа
345. Показанием для корпорального кесарева сечения служит:
а) выраженный спаечный процесс в брюшной полости
б) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента
в) агональное состояние роженицы
г) предлежание плаценты и поперечное положение плода
д) все перечисленное в п. «а» – «г»
346. Корпоральное кесарево сечение может стать причиной:
а) развития спаечного процесса в брюшной полости
б) разрыва матки при последующей беременности
в) развития истинного приращения плаценты
г) перитонита в послеоперационном периоде
д) всех перечисленных осложнений
347. К абсолютным показаниям к операции кесарева сечения не относится:
а) поперечное положение второго плода при двойне
б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при наличии мертвого плода
в) предлежание плаценты
г) угрожающий разрыв матки
д) выпадение пуповины в периоде раскрытия
348. Показанием к плановой операции кесарева сечения является:
а) нарастание симптомов гестоза и неэффективность его лечения
б) поперечное положение плода
в) крупные размеры плода при тазовом предлежании плода
г) рубец на матке при осложненном течении послеоперационного периода
349. Наиболее частое относительное показание к кесареву сечению в родах:
а) сужение таза I степени
б) легкая степень преэклампсии
в) слабость родовой деятельности
г) дискоординированная родовая деятельность
д) переднеголовное предлежание
350. Основное противопоказание к операции кесарева сечения:
а) эндометрит в родах
б) внутриутробная смерть плода
в) гидроцефалия плода
г) кольпит
д) срок беременности 28–29 нед
351. Методы профилактики кровотечения во время операции кесарева сечения не включают:
а) внутривенное капельное введение окситоцина
б) внутривенное одномоментное введение метилэргометрина
в) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища
г) введение утеротоников в мышцу матки
д) переливание плазмы
352. Для показаний к операции кесарева сечения в современных условиях характерно:
а) расширение социальных показаний
б) расширение показаний со стороны плода
в) совокупность относительных показаний
г) наличие рубца на матке
д) все перечисленное в п. «а»-«г»
353. Наиболее часто акушеры применяют щипцы:
а) Правосуда
б) Киллянда
в) Симпсона-Феноменова
г) Негеле
д) нет правильного ответа
354. Показания к наложению акушерских щипцов включают:
а) появление признаков сердечной недостаточности
б) нарастание симптомов гестоза
в) миопию высокой степени
г) гипоксию плода в периоде изгнания
д) все перечисленные показания
355. Условия для наложения акушерских щипцов не включают:
а) наличие живого плода
б) наличие мертвого плода
в) полное раскрытие маточного зева
г) отсутствие плодного пузыря
д) нахождение головки плода на тазовом дне
356. Процесс подготовки к операции наложения акушерских щипцов обязательно включает:
а) влагалищное исследование
б) обработку рук хирурга и операционного поля
в) катетеризацию мочевого пузыря
г) обезболивание
д) все перечисленное в п. «а»-«г»
357. Наиболее распространенный метод обезболивания при наложении акушерских щипцов:
а) масочный закисно-кислородный наркоз
б) внутривенный наркоз
в) пудендальная анестезия
г) перидуральная анестезия
д) местная анестезия
358. Характер тракций при наложении акушерских щипцов:
а) непрерывный
б) влечение, синхронное со схватками
в) ротационный
г) влечение, не синхронное со схватками
д) нет правильного ответа
359. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щипцами возникает разрыв:
а) шейки матки
б) влагалища
г) промежности
д) нет правильного ответа
360. К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:
а) срок беременности
б) живой плод
в) наличие потуг
г) отсутствие плодного пузыря
д) расположение головки плода
361. Показанием к краниотомии является:
а) резкое несоответствие между размерами таза матери и головкой плода при наличии мертвого плода
б) интранатальная гибель плода
в) гидроцефалия плода
г) все перечисленные показания
д) нет правильного ответа
362. Условием для проведения краниотомии служит:
а) раскрытие маточного зева не менее чем на 5–6 см
б) таз не должен быть абсолютно узким
в) головка плода должна быть фиксирована во входе в таз
г) отсутствие плодного пузыря
д) все перечисленное в п. «а»-«г»
363. Операция краниотомии не включает:
а) экзентерацию
б) перфорацию головки
в) эксцеребрацию
г) краниоклазию
д) нет правильного ответа
364. Первым этапом краниотомии является:
а) эксцеребрация
б) перфорация головки
в) краниоклазия
г) эвисцерация
д) экзентерация
365. В набор инструментов для проведения плодоразрушающих операций не входят:
а) влагалищные зеркала
б) щипцы Симпсона-Феноменова
в) ножницы Феноменова
г) пулевые щипцы
д) краниокласт Брауна и перфоратор Бло
366. Показанием к операции эмбриотомии служит:
а) поперечное положение плода
б) запущенное поперечное положение плода
в) интранатальная гибель плода при тазовом предлежании
г) гидроцефалия плода
д) интранатальная гибель плода при клинически узком тазе
367. Операция эмбриотомии не включает:
а) перфорацию головки
б) декапитацию
в) эвисцерацию
г) спондилотомию
д) нет правильного ответа
368. Вариант плодоразрушающей операции зависит от:
а) размеров плода
б) позиции плода
в) вида плода
г) положения плода
д) степени разгибательного предлежания
369. Для обезболивания родов используют:
а) наркотические анальгетики;
б) ненаркотические анальгетики;
в) перидуральную анестезию;
г) все перечисленные методы;
д) нет правильного ответа
370. Операция планового кесарева сечения при полном предлежании плаценты проводится:
а) с началом родовой деятельности;
б) при беременности 38 недель;
в) при беременности 40 недель;
г) ничего из перечисленного.
д) нет правильного ответа
371. Условия для наложения акушерских щипцов:
а) отсутствие плодного пузыря;
б) полное открытие маточного зева;
в) нахождение головки в полости таза или на тазовом дне;
г)все перечисленное;
д) нет правильного ответа
372. Наложение акушерских щипцов противопоказано при:
а) мертвом плоде;
б) анатомически и клинически узком тазе;
в) неполном раскрытии маточного зева;
г) во всех перечисленных ситуациях.
д) нет правильного ответа
д) нет правильного ответа
373. Правила введения ложек акушерских щипцов следующие:
а) левую ложку держат правой рукой и вводят в правую половину таза матери;
б) правую ложку держат левой рукой и вводят в левую половину таза матери;
в) все перечисленные;
г) ничего из перечисленного.
д) нет правильного ответа
374. При наложении выходных акушерских щипцов, ложки должны лечь на головку плода:
а) в правом косом размере;
б) в поперечном размере;
в) в прямом размере;
г) верно все перечисленное.
д) нет правильного ответа
375. Подготовка к операции наложения выходных акушерских щипцов состоит:
а) в опорожнении мочевого пузыря;
б) в создании условий асептики;
в) в проведении влагалищного исследования;
г) верно все перечисленное.
д) нет правильного ответа
376. Третий момент наложения акушерских щипцов:
а) замыкание щипцов и пробная тракция;
б) тракции;
в) снятие щипцов;
г) введение ложек щипцов.
д) нет правильного ответа
377. Полостные щипцы накладывают на головку:
а) находящуюся в выходе из малого таза;
б) находящуюся во входе в малый таз;
в) находящуюся в узкой части полости малого таза;
г) верно все перечисленное;
д) нет правильного ответа
378. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при живом плоде являются:
а) тазовое предлежание плода;
б) лицевое предлежание плода;
в) лобное предлежание плода;
г) переднее-теменное предлежание плода;
д) нет правильного ответа
379. Экстраперитонеальное кесарево сечение следует производить:
а) при подозрении на разрыв матки;
б) при подозрении на неполноценный рубец на матке;
в) при миоме матки;
г) ни при чем из перечисленного.
д) правильно а) и в)
380. Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является:
а) инфекция у матери;
б) безводный промежуток от 6 до 12 ч.;
в) крупный плод;
г) маленький плод;
д) нет правильного ответа
381. Показания к операции корпорального (классического) кесарева сечения:
а) II триместр беременности;
б) рубец на матке после корпорального кесарева сечения;
в) наличие шеечно-перешеечного миоматозного узла;
г) все перечисленное.
д) нет правильного ответа
382. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения зависит:
а) от выбора методики операции;
б) от техники зашивания матки;
в) от "возраста" рубца;
г) от всего перечисленного.
д) нет правильного ответа
В акушерстве наряду с консервативными методами применяется большое количество оперативных методов лечения и ручных акушерских пособий, а также используются разнообразные методы обезболивания. Поэтому акушерке нужно хорошо изучить основы сестринского дела в хирургии и основы анестезиологии и реаниматологии.Виды акушерских операций. Акушерские операции можно разделить на малые и большие. Примером большой операции является операция кесарева сечения. В случае осложнений и сопутствующей патологии производят расширение операции. По сути дела, это будут уже гинекологические вмешательства: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, стерилизация, удаление миоматозного узла, удаление кисты яичника и др. Эти операции изучаются в курсе гинекологии. Все остальные операции относятся к малым акушерским операциям, например: ручное обследование полости матки, акушерские щипцы, перинеотомия и др.
Акушерские операции можно разделить на виды:
операции по сохранению беременности;
операции по прерыванию беременности;
операции по подготовке родовых путей;
операции по коррекции положения плода;
операции по извлечению плода;
операции по удалению последа, его частей, по обследованию полости матки;
плодоразрушающие операции;
операции по зашиванию разрывов мягких родовых путей и др.
Некоторые из этих операций уже были рассмотрены или упоминались при описании акушерской патологии (поворот плода на ножку, ручное удаление последа и обследование полости матки, зашивание разрывов).
Все операции делятся на экстренные и плановые. При проведении любой операции учитывают показания и противопоказания, условия выполнения, возможные осложнения.
Роль акушерки в периоперативной практике. Акушерские операции должен выполнять врач, а в его отсутствие - акушерка. В России акушерка не имеет права и не должна выполнять операции: по сохранению и прерыванию беременности; извлечение плода при помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактором и путем операции кесарево сечения; производить выскабливание полости матки. Акушерка должна знать показания к акушерским операциям, уметь провести предоперационную подготовку и послеоперационный уход, ассистировать врачу во время этих операций. В некоторых странах, особенно при недостаточном количестве врачей, акушерке разрешается применять акушерские щипцы и вакуум-экстрактор.
Кесарево сечение проводится в условиях большой операционной, оборудованной по принципам хирургической операционной. Дополнением является наличие специально оборудованного столика для новорожденного со всеми приспособлениями для его реанимации.
В родильном доме таких операционных должно быть по крайней мере две, одна обычно находится в родильном блоке или в непосредственной близости и предназначена для обследованных женщин, которые поступают в нее из родильного отделения. Вторая операционная находится на территории операционного блока и может быть использована для плановых операций. В больших родильных домах имеется и третья операционная для поступающих извне по экстренным показаниям или для необследованных и инфицированных женщин. Должны быть оборудованы палаты для послеоперационного ухода.
Малые операции выполняются в малой операционной. Многие малые операции в родах или в раннем послеродовом периоде в случае, если есть такая возможность, проводятся прямо в индивидуальной родильной комнате. Однако оборудование этой палаты должно соответствовать оборудованию операционной (специальная лампа, наркозный аппарат, столики с инструментами и перевязочным материалом и т. д.). Оборудование может быть стационарное или переносное (мобильное на специальных колесиках).
Общие принципы подготовки к акушерским операциям.
Каждая обследованная по стандартной схеме в женской консультации женщина без признаков инфекции в какой-то мере уже подготовлена к операции.
Перед любой операцией необходимо получить согласие женщины. Все операции проводятся в асептических условиях. Для профилактики осложнений проводится санитарная обработка, опорожнение кишечника и мочевого пузыря. В организационном плане: подготавливается комплект инструментов, белья, перевязочного материала, медикаментов в объеме, предусмотренном для конкретной операции. Необходимо обеспечить средства и условия для обработки рук врача и акушерки, участвующих в операции. Проводится также подготовка к обезболиванию в виде премедикации.
При плановых операциях подготовка проводится в полном объеме. При экстренных - в том объеме, в каком это возможно ускоренными методами. Для безопасности проведения наркоза необходимо выполнять операции при пустом желудке. При плановых операциях пациенток предупреждают об этом. Перед экстренными операциями приходится часто прибегать к промыванию желудка. Поэтому в родах женщин стараются не кормить, особенно в активной и более поздних фазах, в случаях, где высока вероятность оперативных вмешательств с применением общего обезболивания.
Обработка рук перед акушерскими операциями.
Обработка рук чаще всего проводится экспресс-методами при помощи следующих средств: АХД-2000 специаль, лизанин, спиртовым раствором хлоргексидина глюконата, первомуром и другими средствами.
При обработке рук перед операцией раствором АХД-2000 или лизанином наносят 5 мл средства и втирают в кожу кистей и предплечий до высыхания в течение 2,5 мин, особенно тщательно обрабатывают кончики пальцев и ногтевые ложа, затем процедуру повторяют также в течение 2,5 мин.
При обработке рук перед операцией можно использовать раствор первомура или раствор С-4, состоящий из перекиси водорода и муравьиной кислоты.
При этом методе сначала моют руки водой с мылом без щетки 1,5 мин, ополаскивают водой, вытирают насухо стерильной салфеткой, после чего на 1,5 мин опускают руки в эмалированный таз с раствором первомура, вытирают стерильной салфеткой.
Могут использоваться и старинные и более продолжительные по времени методы обработки рук: Спасокукоцкого-Кочергина, Альфельда.
Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина: в два стерильных эмалированных тазика наливают свежеприготовленный теплый 0,5% раствор нашатырного спирта, разведенного в 10 л воды. В каждый тазик кладут пинцетом по большой стерильной салфетке. Моют руки при помощи салфетки по 3 мин в каждом тазике, вытирают руки стерильным полотенцем и протирают 70% раствором спирта 2 раза в течение 3 мин.
По методу Альфельда руки моют с мылом двумя стерильными щетками до локтевого сгиба, по 5 мин каждой щеткой, после чего смывают мыло и вытирают насухо стерильной салфеткой, протирают 70% раствором спирта в течение 5 мин.
Общие принципы послеоперационного ухода и реабилитации.
После любой акушерской операции (за исключением нескольких, например амниотомии, перинеотомии) проводится антибактериальная терапия. Дальнейший уход определяется характером вмешательства. Если это операция по сохранению беременности, то выдерживаются общие принципы ухода за беременной. Если это послеродовый период, то соблюдаются принципы ухода за родильницей.
В обязанности акушерки входит подготовка женщины к акушерской операции, ассистирование во время нее и послеоперационный уход. Акушерка должна уметь подготовить или проконтролировать подготовку операционной, инструментов, перевязочного материала, подготовиться самой и обеспечить условия для подготовки к операции врача.
