Диспансеризация: какие анализы, что в нее входит, как проходит в поликлинике? Медосмотр по-питерски: молодежь зазывают к докторам, а вместо них приходят пенсионеры Как привлечь население пройти диспансеризацию.

Для того чтобы оставаться здоровым и вовремя предупреждать развитие разных патологических состояний, нужно заботиться о своем организме. Крайне важную роль при этом играет правильное и сбалансированное питание, систематические занятия физкультурой, отказ от вредных привычек и избегание стрессов. Кроме того все медики настаивают на необходимости периодических медицинских осмотров, которые носят профилактический и диагностический характер. Одним из видов таких осмотров является бесплатная диспансеризация взрослого населения. Уточним на этой странице «Популярно о здоровье» какие анализы нужно сдать и что в нее входит и, вообще, как проходит диспансеризация в поликлинике?

Диспансеризация по своей сути является периодическим обследованием, которое проводится по отношению к определенным категориям населения. Такой осмотр призван своевременно выявлять опасные для жизни и здоровья болезни, и в целом оценивать состояние обследуемого.

Когда требуется диспансеризация, что в нее входит ?

Диспансеризацию осуществляют с интервалом в три года, когда человек достигает возраста, обозначенного законодательством. Ее выполняют поэтапно.

Первый этап включает в себя проведение первичного медицинского осмотра. Пациент заходит в профилактический кабинет, где проходит анкетирование и подвергается ряду стандартных измерений (медики определяют показатели веса, роста, давления и внутричерепного давления после 39лет). Далее пациент получает на руки «бегунок», это так называемый маршрутный лист, в котором указано, каких специалистов и какие процедуры ему нужно пройти.

Второй этап диспансеризации – это скрининг. Пациента обследуют медики для выявления признаков хронических неинфекционных недугов либо предрасположенности к таким патологиям, которая может зависеть от возраста, генетических факторов, профессии или бытовых причин. Врачи уделяют внимание обследованию сердечно-сосудистой и , проводят исследования для исключения онкологии, диабета, глаукомы, а также легочной недостаточности и прочих патологических состояний. Кроме того проводится ряд диагностических мероприятий, которые позволяют выяснить, употребляют ли пациенты наркотики либо психотропные средства. Наконец, окончательным шагом скрининга становится посещение терапевта, который выдает решение об окончании диспансеризации либо направляет пациента на следующий этап.

Третий этап диспансеризации – это углубленная диагностика. Если во время проведения скрининга медики выявили какие-то недуги или предположили возможность их наличия, пациенту необходимо дополнительное обследование. Такие исследования носят узкоспециальный характер, позволяют поставить правильный диагноз и определить направление дальнейшей терапии.

Все данные, полученные во время диспансеризации, заносят в амбулаторную карту пациента и хранят в местной поликлинике.

Как проходит диспансеризация в поликлинике ?

Диспансеризацию можно пройти в специальном или общем учреждении. Чаще всего такое исследование проводят в местных медучреждениях, представленных ФАПами (фельдшерскими пунктами в сельской местности), поликлиниками и консультациями.

Для проведения диспансеризации пациент дает свое согласие, подписывая специальный документ. Чтобы полностью либо частично отказаться от процедуры, также следует написать письменное заявление. С собой в поликлинику нужно захватить паспорт и страховой полис.

Длительность проведения обследования напрямую зависит от загруженности конкретного медучреждения, а также от возрастных и индивидуальных особенностей пациента. На первые два этапа обычно уходит два посещения. Первый визит продолжается от трех и до четырех часов, за это время можно пройти ряд обязательных диагностических процедур и специалистов. Спустя один-два дня наступает время для второго визита к терапевту, который рассмотрит результаты проведенных исследований и вынесет свой вердикт.

Исследование при диспансеризация - какие анализы сдают ?

Во время проведения диспансеризации пациентам необходимо сдать ряд анализов. Медики исследуют кровь, мочу и кал человека для максимально точного определения его состояния здоровья. При диспансеризации врачи:

Могут проводить развернутый клинический анализ крови (если возраст пациента – старше тридцати девяти лет);

Определяют количество общего холестерина в крови;

Проводят биохимическое общетерапевтическое исследование крови (фиксируя , общего билирубина, глюкозы, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы и холестерина) с интервалом раз в шесть лет;

Проводят исследование кала на наличие скрытой крови (пациентам, старше сорока восьми лет);

Выполняют исследование мазка с шейки матки на цитологию (всем женщинам до семидесяти лет).

В том случае, если проведенные анализы покажут какие-то отклонения от нормы, пациентам могут понадобиться дополнительные исследования. Они входят в этап углубленной диагностики и могут включать в себя прочие, более точные и направленные исследования крови.

Прохождение диспансеризации играет крайне важную роль в поддержании и сохранении здоровья граждан, а также в своевременном выявлении недугов, несущих угрозу жизни и здоровью.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Содержание

Катастрофическое ухудшение жизненного уровня людей, высокая смертность, демографический кризис, побудили государство обратить пристальное внимание на здоровье граждан. Был введен план диспансеризации, предусматривающий комплексное обследование организма обратившегося пациента на предмет выявляемых заболеваний. Система работает недавно, знают о процедуре немногие. Положенная взрослому и детскому населению бесплатная диспансеризация 2018 – что входит в обследование, хотели бы уточнить многие граждане, заботящиеся о состоянии здоровья.

Что такое диспансеризация

Многие граждане обращаются за врачебной помощью тогда, когда болезнь находится на неизлечимой стадии, и уже почти нельзя ничем помочь больному. Если же выявить недуг на ранних этапах развития, когда он тихо тлеет в организме, то можно эффективно вылечить человека, улучшая качество жизни. Всестороннее обследование организма приборами, консультации специалистов разных профилей, забор анализов включает в себя диспансеризация. Обследоваться бесплатно можно раз за три года. Некоторым категориям граждан можно проходить исследование ежегодно.

Россияне не любят посещать поликлинику без повода – толкаться в очередях, находиться среди больных с риском подхватить инфекцию никому не нравится, поэтому многие хотят знать, что входит в диспансеризацию взрослого, каких врачей надо посетить, что за анализы сдать. Диспансерный осмотр – дело добровольное, никто принуждать человека проходить скрининг не станет, государство просто стимулирует людей следить за здоровьем, предоставляя бесплатные медицинские услуги.

Цели­

Комплексная диагностика направлена на выявление заболеваний хронического характера разными методами обследования. Статистика утверждает, что россияне разных возрастных групп умирают от сердечно-сосудистых, раковых, эндокринных и легочных недугов в порядке убывания. Первичный осмотр направлен на обнаружение болезней такого типа. Ранняя диагностика позволяет успешно лечить недуги, принимать профилактические меры против развития заболеваний, формировать правильное отношение к здоровью совершеннолетних и несовершеннолетних членов общества.

Программа

Медицинские учреждения, имеющие право заниматься диспансеризацией, руководствуются приказом Минздрава России от 03.02.2015г. за № 36ан, принятого на основе статей 6724, 6175 ФЗ за № 323 от 21.11.2011г., устанавливающим право на проводимые диагностические обследования единожды в три года следующим категориям взрослых россиян:

• работающим;
• безработным;
• учащимся очно в средне-специальных и высших учебных учреждениях.

Некоторые граждане могут проходить медосмотр ежегодно. К ним относятся:

• инвалиды ВОВ, военных действий;
• жители блокадного Ленинграда, имеющие соответствующее удостоверение;
• узники концентрационных фашистских лагерей.

Порядок прохождения обследования организма включает два этапа диспансеризации. На первом выявляются пациенты, имеющие склонность к развитию хронических недугов неинфекционного характера. Если у пациента выявлена заболевание или склонность к нему вследствие нездорового образа жизни, употребления спиртного, генетической предрасположенности, иных факторов, то проводится второй, углубленный, этап исследования для уточнения диагноза. По результатам обследований, которые входят в общую систему медосмотра, человеку выдается Паспорт здоровья.

Организация

В рамках обязательной системы медицинской страховки населения проходит диспансеризация в поликлинике, больнице, пункте оказания скорой помощи, участвующих в оказании бесплатных медицинских услуг населению. Гражданин может явиться на скрининг для выявления хронических недугов в поликлиническое отделение по месту регистрации. Ответственными за оказание услуг являются заведующий медицинской организацией, врачи, фельдшеры, принимающие участие в программе.

Что входит в диспансеризацию

Дети возраста 1-17 лет проходят обязательное медицинское обследование с шагом 3 года. Для совершеннолетних россиян подход иной. Врачи проверяют на диспансеризации вероятность вхождения обследуемого в категорию риска, поэтому придется проходить комплексное обследование, включающее разные скрининговые процедуры, на первой стадии медосмотра. Второй этап включает углубленное исследование организма, проводится по врачебным рекомендациям со специфическими процедурами и консультациями узких специалистов.

Плановая­

В методику прохождения профилактического осмотра входит планомерное изучение работы систем жизнедеятельности человека. Врачи ищут «слабое звено», могущее привести к серьезным заболеваниям. На первой стадии в медосмотр входят следующие исследования:

• установление антропометрических данных (рост, вес, индекс массы);
• проверка уровней верхнего и нижнего давления;
• забор крови на клинический, биохимический анализ, а также на содержание глюкозы и холестерина;
• ЭКГ мужчинам старше 35 лет, женщинам старше 45 лет;
• мазок на цитологию с поверхности шейки матки у женщин до 69 лет;
• флюорограмма;
• анализ мочи;
• маммограмма молочной железы женщин возраста 39-75 лет;
• УЗИ брюшной полости лиц старше 39 лет, брюшной аорты людям, работавшим во вредных условиях, курившим, вдыхавшим пары отравляющих веществ;
• взятие кала на кровь;
• замер внутриглазного давления;
• консультация терапевта.

Дополнительная

Если у человека обнаружены отклонения от нормальных показателей, то проводится дополнительная диспансеризация. Во вторую стадию входят следующие процедуры, по показаниям терапевта, делавшего заключения на первом этапе диспансеризации:

• гастродуоденоскопия;
• диагностика артерий, снабжающих мозг кислородом;
• колоноскопия;
• спирометрия;
• специфические анализы крови.

Каких врачей проходят на диспансеризации

В начальный этап диспансеризации входит консультация терапевта, участкового врача, который принимает решение по анализам обратившегося человека о необходимости дальнейшего обследования. Может понадобиться обращение к следующим специалистам:

• урологу, мужчинам 42-69 лет при подозрении на онкологию предстательной железы;
• кардиологу;
• эндокринологу;
• неврологу;
• пульмонологу, гражданам, работающим на вредных производствах;
• хирургу и (или) колопроктологу лицам старше 45 лет;
• гинекологу, женщинам с патологическими изменениями тканей шейки матки;
• офтальмологу, лицам, старше 39 лет с пониженным внутриглазным давлением, гражданам старше 75 лет – с повышенным.

Взрослые

Людям, занятым работой на вредных и опасных производствах, может потребоваться при диспансеризации обследование онколога, пульмонолога, гастроэнтеролога. Если у женщины 35-75 лет неблагоприятные данные обследования молочной железы, то показан осмотр маммологом. Обследование хирурга входит в процедуру второй стадии диспансеризации, если у человека выявлены отклонения работы организма, нуждающиеся в срочном оперативном вмешательстве.

Дети

Дети проходят диспансеризацию, куда входит посещение педиатра, невролога, кардиолога, ортопеда, оториноларинголога, офтальмолога каждый квартал до достижения малышами 1 года. После трех лет придется пройти вышеуказанных специалистов, андролога - мальчикам, гинеколога – девочкам, психолога, логопеда при поступлении в дошкольные заведения. Далее, каждые 3 года ребенок проходит обязательную диспансеризацию, организуемую школьным учреждением.

Какие анализы сдают при диспансеризации

В плановую процедуру входят стандартный, биохимический анализы крови, исследования на глюкозу и холестерин, забор мочи на клинический анализ. Женщины сдают мазок из влагалища на гистологическое обследование клеток тканей. Во вторичную проверку входят анализы по показаниям врача. К ним могут относиться следующие типы исследований крови:

• диагностика липидного спектра;
• степень концентрации гликогемоглобина;
• уровень содержания антигена простатспецифического.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Но хотят штрафовать не прошедших ее москвичей

Московские власти не могли не отреагировать на ситуацию с выявлением массовых приписок в медицинских учреждениях города. Заммэра по социальным вопросам Леонид Печатников сделал сенсационное заявление: с Нового года в городе отменят план на проведение всеобщей диспансеризации. До сих пор перед врачами стояла задача охватить профилактическими осмотрами не менее 25% населения. Оправившись от радости, врачи призадумались: как же заставлять народ приходить на диспансеризацию. Уже звучат предложения штрафовать тех, кто ее не прошел, или лишать их полиса ОМС.

Леонид Печатников заявил о тысячах жалоб москвичей на массовые приписки. Большинство их касалось как раз прохождения диспансеризации, что объяснялось требованием к врачам выполнять план.

Что ж, теперь Печатников постановил этот план отменить. На заседании комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья главврачи столичных клиник признались, что с одной стороны этой новости обрадовались. Но с другой - призадумались. Ведь теперь перед ними стоит задача привлекать реальных пациентов к прохождению реальных осмотров. А последние, как показывает практика, желанием прийти в поликлинику не горят. «Мы приглашаем пациентов, но они не приходят», - жалуется замруководителя Департамента здравоохранения города Алексей Погонин. Как изменить ситуацию? Депутаты выслушали немало предложений на сей счет.

По моему мнению, нужно закрепить законодательно обязательность прохождения москвичами диспансеризации, - говорит глава комиссии МГД Людмила Стебенкова. - Ведь государство обязано следить за здоровьем граждан. Пусть и граждане будут обязаны следить за своим здоровьем тоже.

Правда, что за ответственность должны нести пациенты - пока неясно. Некоторые предлагают людей штрафовать. Другие - прекращать действие полиса ОМС, если в течение трех лет диспансеризация не пройдена. Еще одно предложение - делать платными некоторые услуги, входящие в программу государственных гарантий медпомощи для тех, кто не следит за здоровьем. Депутат МГД Вера Шастина, главврач столичной поликлиники №220, считает, что заманивать пациентов проходить обследования должны не врачи, а средства массовой информации. С ней согласен и главврач 1-й градской больницы Алексей Свет: «Врач не обязан заниматься профилактикой. Пока я буду бегать с плакатами, у меня два пациента умрет».

А вот главврач КДЦ №6 Вера Сидорова выступает за путь поощрений: «Можно выдавать прошедшим диспансеризацию пациентам скидки в салоны красоты, СПА-центры, бассейны, сауны, даже дома отдыха. Или давать им скидки на лекарства».

Правда, как можно законодательно реализовать все эти предложения, пока совсем неясно.

Согласно первым итогам всеобщей диспансеризации, только 30 процентов населения Петербурга можно считать относительно здоровым. Несмотря на неутешительную статистику, внушает оптимизм опыт, например, соседней Финляндии. Там благодаря тотальному медицинскому обследованию смертность уменьшилась на 60 процентов.

Готовы ли петербургские поликлиники к наплыву пациентов, как безболезненно пройти диспансеризацию и есть ли в ней смысл? Корреспондент НТВ Андрей Курицын проверил здоровье.

Даже если тебе 20 и жизнь прекрасна, все это только видимость, если ты не прошел диспансеризацию. В агитационном ролике Минздрава голливудская картинка беспечной жизни сменяется трагичными кадрами больничной палаты. Врачи как умеют заманивают пациентов на внеурочный осмотр. Но молодежь массированной медиаатаке не поддается. Вместо них статистику поликлиник поддерживают бабушки и дедушки.

Владимир Середин , пенсионер: «Я вообще-то хотел только по вопросу тазобедренного сустава выяснить. Мне ходить тяжело. Но поскольку здесь предлагают все проверить, я считаю, это очень хорошо. Надо все знать о своем здоровье».

Петербуржцы старшего и среднего возраста болеют часто. Враги государства №1 — сердечно-сосудистые и легочные патологии, сахарный диабет и онкология. На их долю приходится 75 процентов смертельных случаев. А вот какими хворями страдали горожане век тому назад, когда и экология была получше и образ жизни правильнее, выяснил корреспондент НТВ Алексей Кобылков .

Инфекции всегда были главной бедой Петербурга. Сначала свирепствовал грипп, потом тиф, холера и наконец туберкулез. Массово жаловаться на сердечно-сосудистые заболевания стали уже в ХХ веке. А с плохой экологией стало больше онкологических больных.

Известная врачебная шутка «Здоровых людей не бывает, бывают недообследованные» могла бы стать лозунгом диспансеризации. Массовые медицинские осмотры в Петербурге появились в прошлом году. Врачи уже подводят некоторые итоги.

Диспансеризация — это как перепись. Только фиксирует не численность населения, а его болезни. В 2013 году плановое медобследование успели пройти примерно 600 тысяч петербуржцев, это 17% взрослых. Врачи обнаружили более 20 тысяч случаев ожирения. Восемь тысяч человек плоховато видят. У 34 тысяч горожан давление зашкаливает. У одной тысячи петербуржцев внезапно обнаружили онкологические заболевания (в основном злокачественные опухоли).

В общем, половина из всех пришедших в поликлиники оказались хроническими больными. Почти каждый четвертый стоит буквально на пороге серьезного заболевания. И только 27% практически здоровы.

Всеобщая диспансеризация в Петербурге должна охватить всех горожан от 21 года и до глубокой старости. У медиков работы, конечно, прибавилось. За год, в среднем, по 500 пациентов на одного участкового врача. Но и это не самая большая проблема.

Лариса Соловьёва , начальник отдела по организации амбулаторной медицинской помощи Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга: «Мы ожидали, что будет выявлено достаточно много новых заболеваний. В этом году стоит вопрос, как правильно этих людей наблюдать. Вот мы выявили, а дальше что? А дальше надо наблюдать, чтобы эти заболевания дальше не привели к осложнениям».

В Петербурге болеть не стали чаще, но, как это ни парадоксально, благодаря диспансеризации заболевших стало заметно больше. А значит, всю систему здравоохранения уже в ближайшем будущем ждут серьезные испытания.

Пациенты боятся, что у них что-нибудь обнаружат. Доплаты и зарплаты.
Молчаливый врач – равнодушный пациент

Диспансеризация населения - одно из важнейших достижений советской медицины - до недавнего времени находилась в незаслуженном забвении у пациентов. Однако в 2013 году ее внесли в обязательный план работы ЛПУ, а в 2015 в статистике диспансеризации обнаружили вал приписок. В результате власти принялись бороться за перевод «липовой версии» в фактическую.

Пациенты боятся, что у них что-нибудь обнаружат

О важности диспансеризации населения написаны тома научных работ. Общеизвестно, что при помощи диспансеризации можно выявить вовремя и вылечить на ранних стадиях самые тяжелые хронические заболевания, которые являются основной причиной преждевременной смертности и инвалидности.

Кроме того, диспансеризация выявляет факторы риска, которые эти заболевания могут вызвать: повышенный холестерин, масса тела, сахар в крови, низкая физическая активность и вредные привычки.

В диспансеризацию взрослых включались: флюорография, ЭКГ, анализы крови и мочи, осмотр у уролога и гинеколога. С развитием медицинской техники - УЗИ и маммография женщин после 30.

В советское время граждане, имеющие постоянную работу на промышленных предприятиях, обязательно проходили профилактические медосмотры раз в год - перед плановым отпуском. Особенно строго этот порядок соблюдали на предприятиях, имеющих свою медсанчасть и фактор вредности на производстве. Например, на заводе АЗЛК, выпускавшем автомобили «Москвич», на «ЗиЛе», «Серпе и молоте», «Липецком металлургическом», «Магнитке» и многих других предприятиях.

Школьники и дошкольники имели возможность пройти всех специалистов по месту учебы и организованно - в детской поликлинике. За этим следили школьные медсестры, которых нынче сократили как класс. Дети в школах проходили более подробное обследование, чем взрослые: офтальмолог, хирург, стоматолог. Большая часть из них имела плановые прививки.

В подростковом возрасте в больших городах школьников обследовали: детский эндокринолог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог. В небольших населенных пунктах всех нужных специалистов не было, но соблюдался необходимый минимум профильных врачей. Под проведение диспансеризации взрослых и подростков в поликлиниках выделяли отдельный день.

К счастью, обследования «организованных» пациентов школьного возраста по-прежнему проходят довольно регулярно, за исключением тех мест, где вообще отсутствуют представители государственной медицины.

С началом медицинской реформы и сокращением кадров врачам и медсестрам, оставшимся работать в государственных поликлиниках при серьезно увеличенной нагрузке, стало точно так же не хватать времени на диспансеризацию, как и у их занятых добыванием средств на жизнь пациентов. В результате значительно выросла статистика смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в запущенных стадиях.

Чаще всего это были пациенты, долгое время не проходившие обследование. Тем не менее оставались регионы, где диспансеризацию проводили добросовестно и тщательно. Например, Брянск и Брянская область, на здоровье жителей которой сказалась чернобыльская авария.

У нас столько онкобольных выявлено по диспансеризации, - рассказала ИА REGNUM сотрудник брянского онкологического центра Галина Филатова. - Много на не запущенных стадиях, особенно рак молочной и щитовидной желез! Брянская область после чернобыльской аварии стала проблемной по заболеваниям щитовидной железы. Ее обследованию уделяется особое внимание на всех диспансеризациях и комиссиях. Благодаря этому в отделении опухолей головы и шеи очень часто оперируют рак щитовидной железы на 1-2-й стадии. А ведь для установления диагноза достаточно сделать УЗИ, а при наличии узла - пункцию и анализ на гормоны щитовидной железы, дабы выяснить ее работоспособность. Поэтому при диспансеризации УЗИ - обязательная процедура.

В 2013 году Минздрав выпустил приказ о проведении диспансеризации взрослого населения (раз в три года, начиная с 21 года). Диспансеризацию включили в план работы лечебно-профилактических учреждений. На проведение диспансеризации выделили солидные деньги.

Тогда же, заметим, страна начала готовиться к медицинской реформе с ее массовыми сокращениями медицинских работников, койко-мест и количества поликлиник и больниц. Таким образом, медиков, которые могли поучаствовать в проведении реальной диспансеризации населения, стало значительно меньше.

«Из девяти врачей на участках у нас принимают только три, да и еще и диспансеризацию надо делать!» - возмущается участковая медсестра из Владимира на одном из медицинских форумов. - Не отчитаешься по диспансеризации, снимут все надбавки!» «Вы представьте себе, что будет, если все пациенты вдруг вспомнят, что должны проходить диспансеризацию! Прием придется закрывать, или выделять отдельную поликлинику - только под диспансеризацию!» - вторит ей коллега из Архангельска.

«Конечно, приписки много выгодней для баланса медучреждения, ведь не надо тратиться на реактивы для анализов, доплачивать врачам-специалистам! - возмущаются медики. - Но все мы можем за это очень серьезно ответить. Уж лучше брать у пациентов расписки, что они отказываются от диспансеризации! Однако начальство должно понимать, что требуемого им объема обследованных пациентов достичь невозможно!»

Проверить приписки и обнаружить их по всей стране труда не составляло. Издержки массовой диспансеризации, как и любой другой компанейщины, убедили специалистов ФОМС сократить часть обследований, ранее доступных в рамках диспансеризации. Об этом ИА REGNUM уже писало в материале «Что страховая нам готовит?».

Однако необходимости реальной, а не «компанейской» массовой диспансеризации никто не отменял. Недавно сами врачи взялись за ее популяризацию - на радио, на флешмобах, в социальных сетях приводя убедительные примеры на тему «Диспансеризация - это жизнь».

Сколько инородных тел в ушах и носах принесла диспансеризация, сколько аденоидных вегетаций и нёбных миндалин было удалено после неё. Но самое ценное, что она позволила заподозрить ряд заболеваний, протекающих не первый день в организмах ничего не подозревающих «жертв», - призывает читателей ИА REGNUM детский врач-отоларинголог Анна Пискунова. - От диспансеризации не смогли укрыться ни полипы полости носа, ни папилломатоз нёбных миндалин, ни киста наружного слухового прохода, ни остеома верхнечелюстной пазухи, ни ангиофиброма носоглотки. Она помогла заподозрить. Не пренебрегайте ею! Мы делаем всё, что поможет повысить сознание наших потенциальных пациентов и популяризировать прохождение собственного «ТО», - объясняет Анна.

Когда я учился в ординатуре, часто сидел на амбулаторном приеме с отличным врачом Андреем Юрьевичем Гоголевым, - рассказывает нейрохирург Кирилл Ребров. - Однажды на приём пришёл молодой человек, направленный неврологом после профосмотра к нейрохирургу. У парня была всего лишь одна жалоба: головная боль во время оргазма. Помню, я тогда про себя рассмеялся: чем тут может помочь нейрохирург? Но Андрей Юрьевич - врач с опытом, да и книг больше меня прочитал. У пациента он заподозрил аневризму сосуда головного мозга и госпитализировал парня в нейрохирургическое отделение. В ходе дообследования диагноз был подтверждён - выявлена аневризма средней мозговой артерии. В итоге молодой человек был успешно прооперирован и избежал разрыва аневризмы, которая могла стать летальной. За что, я думаю, он всем благодарен.

Доплаты и зарплаты

Лишь у небольшой части работающих граждан есть возможность пройти профосмотры и диспансеризацию от фирмы-работодателя - в рамках дополнительного договора с поликлиниками. Но большая часть населения может надеяться только на государственную медицину, так как услуги коммерческой - не по карману.

Для того чтобы профилактика проходила более успешно, врачей-специалистов и медсестер, участвующих в диспансеризации, решили премировать за каждого проведенного по диспансеризации пациента.

Эти поощрения осуществлялись в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социально развития РФ 04.02.2010 г. № 55н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан». Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина составлял 1418 руб. Этот приказ утратил силу 06.03.2013 № 118н.

На самом деле, цифры доплат медикам за диспансеризацию отличаются не только в каждом регионе, но даже в отдельно взятых ЛПУ. Кое-где медсестрам платят 300 рублей за каждого пациента, проведенного по диспансерным учетам, а где-то врачам - 180, а медсестрам и вовсе - 50 рублей. Все это зависит от территориальных программ ТФОМС.

Во многих поликлиниках и больницах доплата за диспансеризацию вошла в общий фонд оплаты труда. Никаких стимулирующих выплат медработники даже не почувствовали, а, значит, и рвение их на почве диспансеризации значительно снизилось. И диспансеризацию стали воспринимать как нагрузку, лишнюю во всех отношениях.

Во многих регионах за диспансеризацию врачам даже не платят. Оклад индексируют, а остальные выплаты - компенсационные, стимулирующие - снижают, - объясняет ИА REGNUM лидер межрегионального медицинского профсоюза «Действие» Андрей Коновал. - Кое-где это привело к снижению зарплаты. Заметьте, что в постановлении действительно говорится, что нет утвержденных цифр доплаты медикам, а есть только рекомендуемые. Но при этом врачам-специалистам - 5000, сестрам - 3000. И толком ничего - ВОП или участковому терапевту. К тому же при существующем дефиците кадров у врачей нет времени на качественную работу по диспансеризации.

Молчаливый врач - равнодушный пациент

По данным московских фтизиатров, среди лиц, не обследованных методом флюорографии более двух лет, «заболеваемость туберкулезом в 3−6 раз выше, чем среди всего остального населения. Это именно те люди, которые не обращаются в поликлинику. Среди умерших от туберкулеза постоянных жителей Москвы, диагноз которым был поставлен посмертно (на вскрытии), более 90% не обращались к врачам, и у них не было карты в поликлиниках.

«Молодые считают диспансеризацию напрасной тратой времени, а пожилые заявляют: «Дайте нам умереть спокойно!» - жалуются врачи и медсестры с разных концов страны на профессиональных форумах. - «На диспансеризацию не заманишь! Где взять фактических пациентов, которые требуются для отчетности? Из плановых 20 человек в день удалось дозвониться до 10, а пришли только трое. Те, кому совсем уже делать нечего в этот день!»

По закону диспансеризация граждан - дело сугубо добровольное, и принудить к ней взрослого человека не может даже всемогущий ФОМС. По крайней мере до принятия закона, который реально будет работать на пользу врача, пациента и бюджета здравоохранения. Ведь предупредить болезнь дешевле, чем лечить.

Не так давно полис ОМС предлагали выдавать на три года, по истечении которых гражданин был обязан пройти диспансеризацию в запланированном ФОМС объеме и продлить медполис. В противном случае - часть медицинских манипуляций и обследований для граждан становятся платными.

Это предложение пока еще не получило государственной поддержки, ибо тогда придется увязывать регулярность посещения врача по ОМС с регулярностью выплат населением и каждым отдельным гражданином налогов в бюджет.

Увы, цифры реально обследованных пациентов по-прежнему отличаются от указанных в отчетах. Ведь принудительную явку пациента как «свидетеля, уклоняющегося от дачи показаний» о собственном здоровье, врач обеспечить не в состоянии. Точно так же, как и премировать сознательных пациентов путевками для санаторно-курортного лечения, или хотя бы укрепляющими здоровье физиопроцедурами в поликлинике. А потому цифры диспансеризации зачастую «добываются» участковыми врачами и медсестрами из карточек, где записаны данные осмотра пациента - в лучшем случае - годичной давности. Более давние показатели считаются «несвежими».

Вероятно, именно эта причина побудила заместителя министра здравоохранения Удмуртии Татьяну Дёмину издать распоряжение о том, что заботу о «латентных» пациентах, не посещавших поликлиники более пяти лет, должны на себя взять участковые медсестры, хотя профилактикой должны заниматься фельдшеры и врачи.

«Доводим до вашего сведения, - говорится в письме замминистра, адресованном сотрудникам одной из городских поликлиник, - что в республике регистрируется рост показателя смертности от злокачественных новообразований. От злокачественных новообразований в республике за 5 мес. 2016 г. умерло 1 216 человек (на 143 человека больше, чем за аналогичный период прошлого года). Показатель смертности составил 193 случая на 100 тыс. населения». В письме указывается, что в срок до 20.07.2016 года медсестрам необходимо:

На каждом терапевтическом участке и на ФАПах составить список граждан, прикрепленных к Вашей медицинской организации и не посещавших врача в течение более 5 лет;

Организовать подворовые (поквартирные) обходы средними медицинскими работниками (участковыми медицинскими сестрами, фельдшерами) с проведением анкетирования и осмотра кожных покровов и видимых слизистых, лимфатических узлов, молочной железы с заполнением Листа осмотра».

Обойти «между делом» несколько сотен мало или вовсе незнакомых квартир заставляют участковых медсестер, у которых даже нет служебных удостоверений! - возмущается лидер профсоюза «Действие» Андрей Коновал. - О мерах безопасности для женщин, которым придется на дому осматривать среди прочих и раздетых донага мужчин, чиновники тоже не подумали.

Разумеется, подворный и поквартирный обход - дело очень нужное. Но если незнакомая медсестра без вызова явится в квартиру, где обитают маргиналы, а хуже того, в дом, где наблюдается скопление криминальных элементов, то в лучшем случае ей не откроют дверь. В худшем - несознательные граждане, которых просят раздеться догола для обследования паховых лимфоузлов, устроят происшествие, которое непременно попадет в сводку местной полиции. Хотя 99% участковых терапевтов, осматривающих граждан на дому и в поликлинике, именно женщины. Но делают это они по просьбе пациентов.

К счастью, в Удмуртии в 2016 году собираются ввести дополнительно 26 фельдшерско-акушерских пунктов, так что подворные обходы будут совершать знакомые населению медработники. И уже ввели один передвижной, оснащенный дорогостоящим оборудованием. Но главным в диспансеризации все же является отношение пациентов к необходимости и объему предлагаемых обследований. Рост, вес и сахар в крови в наше время многие научились измерять вполне самостоятельно.

Мне кажется, что если бы, кроме обычных анализов и осмотра врачей, добавили пару технологичных обследований: УЗИ молочных желез или щитовидной железы, люди охотнее пошли бы на диспансеризацию, чтобы не обследоваться платно или выбивать талоны у участкового врача. Ну и, конечно, шли бы активно, если бы врачи хотя бы озвучивали проблемы, которые есть у пациента, а не писали все молча в карточку, - объясняет сотрудник онкодиспансера Анна Николаева. - Так, моя подруга проходила маммографию в рамках диспансеризации, и ей даже не отдали снимки на руки, отправив их на «конечную станцию» терапевту. О том, что у нее - проблемы и ей надо проходить дополнительное обследование и даже лечение по его результатам, узнали лишь благодаря вмешательству ее дяди - военврача. Поэтому пациенты воспринимают диспансеризацию как отписку. А себя они чувствуют объектами обследования, а не участниками процесса.