Причины артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия

Артериальная гипертония – это, пожалуй, самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией. Точка отсчета повышенного артериального давления – как минимум, троекратно зарегистрированный врачом уровень 139/89 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. Важно отметить, что незначительное, даже стойкое повышение артериального давления не означает наличие болезни. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, гипертония на этом этапе потенциально устранима. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить артериальное давление невозможно. Сразу возникает вопрос: стоит ли серьезно относится к артериальной гипертонии, если я чувствую себя совсем неплохо? На этот вопрос однозначный ответ: да.

Артериальное давление

Чтобы понять, что такое артериальное давление, давайте сначала разберемся с некоторыми цифрами и от них будем «плясать». Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 – 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления:

Систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;

Диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Как правильно измерять артериальное давление

Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров». Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения.

При измерении артериального давления в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни и устранить «эффект белого халата». Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля артериального давления, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов.

Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления:

Обстановка. Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца.

Подготовка к измерению и продолжительность отдыха. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. В течение 1 ч до измерения не следует курить или употреблять кофе. На Вас не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха.

Размер манжеты. Ширина манжеты должна быть достаточной. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному повышению артериального давления.

Положение манжеты. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

Сколько нагнетать? Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультационного провала»:

• определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса
• продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации
• сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс
• полностью сбросить воздух из манжеты. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического артериального давления, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. ст.

Положение стетоскопа. Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок.

Накачивание и сдувание манжеты. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению.

Повторные измерения. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках.

Симптомы артериальной гипертонии

Клиника, т.е. проявления гипертонической болезни не имеет специфической симптоматики. Пациенты многие годы могут не знать о своей болезни, не предъявлять жалоб, иметь высокую жизненную активность, хотя иногда могут случаться приступы «дурноты», выраженной слабости и головокружения. Но и тогда все полагают, что это от переутомления. Хотя именно в этот момент необходимо задуматься об артериальном давлении и его измерить. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, но на начальном этапе изменения кровообращения носят приходящий характер. Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфаркт ом мозга или кровоизлияние м в мозг. Наиболее р анним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов.

Сначала увеличивается толщина стенки левого желудочка, а в дальнейшем наступает и расширение этой камеры сердца. Нужно обратить пристальное внимание на то, что гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком. В ряде эпидемиологических исследований было показано, что появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков.

При грубых морфологических изменениях в аорте (атеросклероз), она расширяется, может произойти ее расслоение, разрыв. Поражение почек выражаются наличием белка в моче, микрогематурией, цилиндрурией. Однако почечная недостаточность при гипертонической болезни, если нет злокачественного течения, развивается редко. Поражение глаз может проявляться ухудшением зрения, снижением световой чувствительности, развитием слепоты. Таким образом, совершенно очевидно, что к гипертонической болезни следует относиться более внимательно.

И так, каковы проявления гипертонической болезни?

Головная боль , которая при дальнейшем прогрессировании болезни остается одним из главных проявлений артериальной гипертонии. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли.

Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум).

Боли в области сердца при артериальной гипертонии отличаются от типичных приступов стенокардии:

• локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины;
• возникают в покое или при эмоциональном напряжении;
• обычно не провоцируются физической нагрузкой;
• длятся достаточно долго (минуты, часы);
• не купируются нитроглицерином.

Одышка , возникающая у больных гипертонической болезнью, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, может указывать на значительное поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности.

Отеки ног могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых лекарственных препаратов.

Нарушение зрения характерно для больных артериальной гипертонией. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения.

Факторы риска артериальной гипертонии

Абсолютно для всех заболеваний внутренних органов существуют как изменяемые или модифицируемые, так и неизменяемые или немодифицируемые факторы риска развития. Артериальная гипертония не является исключением. Для ее развития выделяют факторы на которые мы можем повлиять – модифицируемые и факторы риска на которые мы не можем повлиять – немодифицируемые. Давайте расставим все точки над «и».

К неизменяемым факторам риска относятся:

Н аследственность - люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии.

Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но такая защита, к сожалению, недолговечна. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

К изменяемым факторам риска относятся:

П овышенная масса тела – у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше;

М алоподвижный образ жизни – по другому гиподинамия, сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии;

У потребление алкоголя – чрезмерное употребление алкоголя способствует артериальной гипертонии . Что касается алкоголя, то лучше вообще не употреблять алкогольных напитков. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество. Да, употребление красного вина, по мнению исследователей, действительно благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Но при частом употреблении вина под видом избавления и профилактики артериальной гипертонии можно легко приобрести другое заболевание – алкоголизм. Избавится от последнего гораздо сложнее, чем от повышенного давления.

У потребление большого количества соли в пищу – высокосолевая диета способствует повышению давления. Здесь встает вопрос о том, какое количество соли можно употреблять в сутки? Ответ краток: 4,5 граммов или чайная ложка без верха.

Н есбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранинен.

К урение – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.

С трессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония.

Г рубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ , или храпа . Храп это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Почему опасен храп? Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Развивается артериальная гипертония.

Причины артериальной гипертонии

Причина заболевания остается неизвестной у 90-95 % больных – это эссенциальная (то есть первичная) артериальная гипертония. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония.

Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии:

• первичное поражение почек(гломерулонефрит) - наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии.
• одно- или двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий.
• коарктация (врожденное сужение) аорты.
• феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин).
• гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает альдостерон).
• тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы).
• потребление этанола (винного спирта) более 60 мл в сутки.
• лекарственные средства: гормональные препараты (в том числе пероральные контрацептивы), антидепрессанты, кокаин и другие.

Примечание. У пожилых людей часто наблюдается изолированная систолическая артериальная гипертония (систолическое давление > 140 мм рт.ст. и диастолическое давление < 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии

Основные:

• мужчины старше 55 лет;
• женщины старше 65 лет;
• уровень общего холестерина крови > 6,5 ммоль/л, повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (> 4,0 ммоль/л) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности;
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет);
• абдоминальное ожирение (объем талии ≥102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин);
• уровень С – реактивного белка в крови ≥1 мг/дл;
• сахарный диабет (глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л).

Дополнительные:

• нарушение толерантности к глюкозе;
• низкая физическая активность;
• повышение уровня фибриногена.

Примечение. Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного.

Последствия артериальной гипертонии

У многих людей артериальная гипертония протекает бессимптомно. Однако, если артериальную гипертонию не лечить, она чревата серьезными осложнениями. Одним из важнейших проявлений гипертонической болезни является поражение органов-мишеней, к которым относятся:

• Сердце (гипертрофия миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности);
• головной мозг (дисциркуляторная энцефалопатия, геморрагический и ишемический инсульты, транзиторная ишемическая атака);
• почки (нефросклероз, почечная недостаточность);
• сосуды (расслаивающая аневризма аорты и др.).

Осложнения при артериальной гипертонии

К числу наиболее значимых осложнений артериальной гипертонии относятся

• гипертонические кризы,
• нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты),
• инфаркт миокарда,
• нефросклероз (первично сморщенная почка),
• сердечная недостаточность,
• расслаивающая аневризма аорты.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности.

Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения артериальной гипертонии, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов.

Во время криза отмечается возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, покраснение лица. Нарушение мозгового кровотока проявляется головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Нередко наблюдаются слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье), нестабильной стенокардии (загрудинные боли) или других сосудистых осложнений.

Примечание. Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания. Развитие повторных гипертонических кризов у больного артериальной гипертонией часто свидетельствует о неадекватности проводимой терапии.

Злокачественная артериальная гипертония

Злокачественная артериальная гипертония - это синдром, характеризующийся высокими цифрами артериального давления, быстрым прогрессированием органических изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, аорта) и устойчивостью к терапии. Синдром злокачественной артериальной гипертонии развивается примерно у 0,5–1,0% больных, чаще у мужчин в возрасте 40–50 лет.

Прогноз синдрома злокачественной артериальной гипертонии чрезвычайно серьезен. При отсутствии адекватного лечения в течение 1 года умирает около 70–80% больных. Наиболее частой причиной смерти является геморрагический инсульт, хроническая почечная и сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. Активное современное лечение позволяет снизить в несколько раз летальность этой категории больных. В результате около половины больных выживают в течение 5 лет.

Измерение артериального давления

Для измерения артериального давления имеют значение следующие условия:

1. Положение больного:
   • Сидя в удобной позе; рука на столе;
   • Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства:

   • исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
   • не курить в течение 30 минут до измерения артериального давления;
   • отмена приема симпатомиметиков (лекарственных препаратов, повышающих артериальное давление), включая назальные и глазные капли;
   • артериальноедавление измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения артериального давления предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.

3. Оснащение:

   • размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);
   • столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.

4. Кратность измерения:

   • для оценки уровня артериального давления на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;
   • Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.

5. Техника измерения:

   • быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (верхнее) артериальное давление (по исчезновению пульса);
   • артериальное давление измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
   • снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.
   • уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению;
   • уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов - диастолическому артериальному давлению;
   • если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;
   • первый раз следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где уровень артериального давления выше;
   • целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных < 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Исследования при артериальной гипертонии

У всех больных с артериальной гипертонией необходимо провести следующие исследования:

1. общий анализ крови и мочи;
2. уровень креатинина в крови (для исключения поражения почек);
3. уровень калия в крови вне приема диуретиков (резкое снижение уровня калия подозрительна на наличие опухоли надпочечников или стеноз почечной артерии);
4. электрокардиограмма (признаки гипертрофии левого желудочка - свидетельство длительного течения артериальной гипертонии);
5. определение уровня глюкозы в крови (натощак);
6. 6) содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты;
7. эхокардиография (определение степени гипертрофии миокарда левого желудочка и состояния сократительной способности сердца)
8. исследование глазного дна.

• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ почек и надпочечников;
• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
• С-реактивный белок в сыворотке крови;
• анализ мочи на наличие бактерий (бактериурия), количественная оценка белка в моче (протеинурии);
• определение микроальбумина в моче (обязательно при наличии сахарного диабета).

Углубленное исследование:

• оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
• исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография; компьютерная томография или магнитно-резонансная томография надпочечников и головного мозга.

Степень артериальной гипертонии

Классификация уровней артериального давления (мм рт.ст.)

Лечение артериальной гипертонии

Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:

• снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• “защиту” органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки), предупреждающую их дальнейшее повреждение;
• активное воздействие на неблагоприятные факторы риска (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и развитию ее осложнений.

Лечение артериальной гипертонии следует проводить у всех больных, уровень артериального давления у которых устойчиво превышает 139/89 мм рт.ст.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Немедикаментозное лечениеартериальной гипертонии направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• отказ от курения;
• нормализацию массы тела(индекс массы тела < 25 кг/м 2);
• снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• увеличение физической нагрузки - регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;

Как снизить давление без лекарств

Несколько простых упражнений для шейного отдела позвоночника помогут нормализовать кровообращение и понизить артериальное давление, если выполнять их систематически. Важно делать такую гимнастику медленно и плавно, без резких движений и напряжения шеи. Это повороты головы вправо и влево, движения вперед-назад, поочередные наклоны к плечам, поднятие рук над головой.

Гимнастика, эффективно снижающая давление

Лекарства от давления

Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, является одной из наиболее частых причин устойчивости к терапии.

Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии

Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии:

1. Начинать медикаментозное лечение следует с минимальных доз любого класса гипотензивных препаратов (учитывая соответствующие противопоказания), постепенно увеличивая дозу до достижения хорошего терапевтического эффекта.
2. Выбор лекарственного средства должен быть обоснован; гипотензивный препарат должен обеспечивать стабильный эффект в течение суток и хорошо переноситься больным.
3. Наиболее целесообразно использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней.
4. При малой эффективности монотерапии (терапии одним лекарственным препаратом) целесообразно использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимальных побочных эффектов.
5. Следует осуществлять длительный (практически пожизненный) прием лекарственных препаратов для поддержания оптимального уровня артериального давления и предотвращения осложнений артериальной гипертонии.

Выбор необходимых лекарственных препаратов:

В настоящее время для терапии артериальной гипертонии рекомендованы семь классов препаратов:

1. диуретики;
2. b-адреноблокаторы;
3. антагонисты кальция;
4. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
5. блокаторы рецепторов ангиотензина;

1. агонисты имидазолиновых рецепторов;

Причины устойчивости (рефрактерности) артериальной гипертонии к терапии

Рефрактерной или резистентной к лечению называют артериальную гипертонию, при которой назначенное лечение - изменение образа жизни и рациональная комбинированнаятерапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижениюартериального давления.

Основные причины рефрактерной АГ:

• не выявленные вторичные формы артериальной гипертонии;
• отсутствие приверженности лечению;
• продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих артериальное давление;
• нарушение рекомендаций по изменению образа жизни: прибавление веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
• перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: неадекватной терапией диуретиками, прогрессированием хронической почечной недостаточности, избыточным потреблением поваренной соли;

Псевдорезистентность:

• изолированная офиснаяартериальная гипертония("гипертензия белого халата");
• использование при измеренииартериального давленияманжеты, несоответствующего размера.

Случаи госпитализации в стационар при артериальной гипертонией

Показаниями к госпитализации больных артериальной гипертонией служат:

• неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы артериальной гипертонии;
• трудности в подборе медикаментозной терапии - частые гипертонические кризы, рефрактерная артериальная гипертония.

Показания к экстренной госпитализации:

• Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
• Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии (тошнота, рвота, спутанность сознания);
• осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие нарушения зрения, отек легких и др.

Неотложная терапия при артериальной гипертонией

Если подъем артериального давления сопровождается следующими симптомами:

• выраженные загрудинные боли давящего характера (возможно, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда),
• нарастание одышки, усиливающейся в горизонтальном положении (возможно, острая сердечная недостаточность),
• выраженное головокружение, тошнота, рвота, нарушение речи или нарушение подвижности конечностей (возможно, острое нарушение мозгового кровообращения),
• нарушение зрения, появление двоения в глазах (возможно, тромбоз сосудов сетчатки),

необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью для осуществления незамедлительного (в течение минут и часов) снижения артериального давления при помощи парентерально вводимых препаратов (вазодилататоры, диуретики, ганглиоблокаторы, нейролептики).

Примечание. Артериальное давление должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2 - 6 часов. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда. При уровне артериального давления > 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15 - 30 мин.

Действия при резком повышении артериального давления:

Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием. К ним относятся

• Анаприлин (группа β-адреноблокаторов, обычно, если подъем артериального давления сопровождается тахикардией),
• Нифедипин (его аналоги - Коринфар, Кордафлекс, Кордипин) (группа антагонистов кальция),
• Каптоприл (группа ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента),
• Клонидин (его аналог – Клофеллин) и другие.

Гипертония (артериальная гипертензия) - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.

Гипертония стремительно «молодеет», сегодня она является болезнью уже не только людей пожилого возраста, но зачастую встречается у беременных, все большее распространение получает у подростков.

Что такое артериальная гипертензия? Ответ на данный вопрос можно найти в определении состояния при данном недуге.

Оно характеризуется хронически повышенным артериальным давлением, когда наибольший показатель (систолическое давление) превышает 140 мм рт.ст. а наименьший (диастолическое давление) выше 90 мм рт.ст. при условии как минимум трех измерений, произведенных в различное время у человека, находящегося в спокойном состоянии.

Оптимальные показатели артериального давления составляют 120-130 на 80-89 мм рт.ст. если они более высокие, значит надо начинать активно лечить гипертоническую болезнь. Однако далеко немногие диагностируют это заболевание на ранней стадии: о своем повышенном артериальном давлении знают около 35% мужчин и 55% женщин, лечением артериальной гипертензии занимается только половина из них, а контролируют свое давление всего 6% мужского населения и 20% женского.

Чем раньше выявить артериальную гипертензию и начать держать ее под контролем, тем меньше в будущем риск развития осложнений гипертонии (ишемическая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, понижение уровня тестостерона в крови, эректильная дисфункция).

Гипертоническая болезнь может стать одной из причин импотенции у мужчин.

Стоит отметить

Основная задача лечения гипертонии - постоянный контроль кровяного давления, чтобы избежать еще более серьезных проблем со здоровьем, так как полностью вылечить это заболевание невозможно.

Чем опасна гипертоническая болезнь

При длительно повышенном артериальном давлении стенки сосудов утолщаются и утрачивают способность к расслаблению, это препятствует нормальному кровоснабжению и, как следствие, насыщению тканей и органов кислородом и другими питательными веществами, снижению их функциональной активности. Рассмотрим более детально, чем опасна гипертония:

• Гипертонический криз - наиболее распространенное обострение артериальной гипертензии, может произойти как при относительно удовлетворительном состоянии пациента, так и быть вызван психофизическим напряжением больного. Развиваясь с высокой скоростью, гипертонический криз резко поднимает артериальное давление, вызывает сильнейшую головную боль, головокружение, тахикардию или аритмию, тошноту и рвоту. В группе риска находятся те, кто страдает метеозависимостью, находится в предклиматическом периоде.
• Инфаркт миокарда - осложненный гипертонической болезнью может протекать в течение нескольких минут и привести к летальному исходу. Основным симптомом является затяжной болевой приступ.
• Инсульт - нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, кровоизлияние в мозг, характеризующееся внезапной сильной головной болью, к которой быстро присоединяются другие симптомы со стороны мозга: нарушение речи, искривленный рот, паралич одной части тела. Если принять срочные меры и сделать капиллярное кровопускание при гипертонии. то данный процесс может быть обратим.
• Стенокардия - болезнь менее скоротечная. Нарушение работы сердца вызывают сильные эмоциональные перегрузки, переутомляемость. Сопровождается сильными тупыми болями в области груди, плохим самочувствием, может вызывать частую рвоту.
• Сердечная недостаточность - хроническое состояние сердечной мышцы, при котором она не в состоянии обеспечивать кислородом органы и ткани организма. Характеризуется тотальной слабостью пациента, при которой он не в состоянии переносить элементарную физическую нагрузку: самостоятельный подъем, ходьба и прочее.
• Ишемическая болезнь сердца - недостаточное поступление крови в коронарные артерии, вследствие чего происходит недостаточное питание сердца. При тщательном соблюдении назначенного лечения гипертонии избежать развития ишемической болезни несложно.
• Почечная недостаточность - нарушение функции почек, разрушение нейронов, частичная недееспособность вывода токсинов из организма. Артериальная гипертензия является второй, после сахарного диабета. причиной развития у человека острой или хронической формы почечной недостаточности.
• Искажение зрения - происходит в результате нарушения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Резкое повышение артериального давления может вызвать спазм артерии, питающей зрительный нерв, повредить целостность сосудов сетчатки. Гипертония опасна такими патологиями, как кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело: первое приводит к формированию черного пятна в поле зрения, второе - к потере зрения в пораженном глазу.

Чтобы избежать каких-либо осложнений, которыми так опасная гипертония, необходимо своевременно обратиться к врачу и произвести обследование, что поможет определить стадию развития заболевания и назначить требуемое лечение.

Степени гипертонической болезни: классификация, формы

По характеру оценки одного или нескольких критериев используется ряд классификаций гипертонической болезни.

Выделяют такие ступени развития, как происхождение, форма протекания, уровень артериального давления, степень поражения органов мишеней.

Первичная задача при постановке диагноза «артериальная гипертензия» - дифференцирование природы заболевания. Здесь существуют две большие группы:

• первичная или эссенциальная гипертония - повышение артериального давления является первопричиной;
• вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия - повышенное артериальное давление вызвано заболеваниями других органов или систем: почек, сердца, желез внутренней секреции, легких, щитовидной железы.

По мнению специалистов

Лечение симптоматической гипертензии не может происходить без лечения заболевания, ее вызвавшего, и начинается именно с него. В некоторых случаях наряду с устранением основного заболевания исчезает и гипертония.

Также артериальное давление, вплоть до гипертонического криза, может повыситься из-за неправильного приема некоторых лекарственных средств, при неврозах, чрезмерном употреблении кофеина, других стимуляторов.

При диагностике для выбора правильной тактики лечения эссенциальной гипертонии врачи обычно классифицируют заболевание по уровню артериального давления. В международной практике различают три степени гипертонической болезни:

• Гипертония 1 степени - систолическое давление 140−159 мм рт.ст. диастолическое давление 90−99 мм рт.ст. Легкая форма заболевания, при которой характерно скачкообразное изменение артериального давления, может как самостоятельно прийти в норму, так и снова подняться.
• Гипертония 2 степени - систолическое 160−179 мм рт.ст. диастолическое 100−109 мм рт.ст. Умеренная форма, увеличение давления носит более продолжительный характер, до нормальных значений опускается редко.
• Гипертония 3 степени - систолическое выше 180 мм рт.ст. диастолическое выше 110 мм рт.ст. Тяжелая форма, давление стабильно находится на уровне патологических показателей, протекает с тяжелыми осложнениями, плохо поддается коррекции медикаментозными средствами.

Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертонию, встречается примерно у трети пожилых людей, больных артериальной гипертензией. Данная форма обусловлена возрастной потерей эластичности крупных сосудов, часто сопровождается инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка. Показатели артериального давления: систолическое до 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - ниже 90 мм рт.ст.

Полезная информация

Стоит отметить еще одну незначительную группу - так называемая «гипертония белого халата», когда под влиянием психо-эмоциональных факторов у человека повышается артериальное давление только в момент его измерения медицинским работником. В таких случаях диагноз уточняется многократным измерением давления в спокойной домашней обстановке.

Помимо степени гипертонической болезни при постановке диагноза также оценивают факторы риска, которые могут привести к осложнениям работы сердечно-сосудистой системы и стадии клинического течения заболевания:

• Транзисторная (начальная стадия) гипертензия . Повышение давления носит периодический характер, возвращаясь к нормальным величинам; препараты, снижающие давление не применяются.
• Лабильная гипертония . Повышение кровяного давления напрямую связано с провоцирующим фактором: стресс, тяжелая психологическая либо физическая нагрузка. Для стабилизации давления необходимо медикаментозное лечение.
• Стабильная артериальная гипертензия . Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
• Злокачественная форма . Повышение давление до очень высоких показателей, болезнь быстро прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений.
• Кризисная форма . Характерны периодические гипертонические кризы на фоне нормального или незначительно повышенного давления.

Оценка степени тяжести гипертонической болезни и риска возможных осложнений возможна только на основании тщательного обследования: общих и биохимических анализов, УЗИ сердца и других органов, ЭКГ, исследовании глазного дна. Полное обследование пациента с артериальной гипертензией обычно проводят при стационарном лечении.

Высокое артериальное давление - главный тревожный симптом наличия гипертонии как у мужчин, так и у женщин

Симптомы гипертонии могут отсутствовать достаточно долго, и если человек постоянно не пользуется тонометром, он может узнать о своем заболевании, уже начав лечить его осложнения.

Часто гипертония не имеет вообще никаких проявлений, кроме своего главного признака - стойкое высокое артериальное давление.

Причем понятие «стойкое» или «хроническое» здесь является ключевым, поскольку в ряде ситуаций (стресс, испуг или гнев) давление может повыситься, а потом самостоятельно прийти в норму. Однако далеко немногие контролируют уровень своего давления, поэтому стоит обратить внимание на следующие симптомы, свидетельствующие о развитии артериальной гипертензии:

• Головная боль. Чаще всего проявляется в затылочной, теменной области или в висках. Может возникать как ночью, так и сразу после пробуждения. Как правило, усиливается при умственной или физической нагрузке. Иногда сопровождается отечностью век и лица.
• Головокружение. Порой даже при небольшом физическом усилии: кашель, поворот или наклон головы, резкий подъем.
• Боли в области сердца. Возникают не только при эмоциональном стрессе, но и в покое. Возможны как продолжительно ноющие, сжимающие боли, так и кратковременные, колющие. Не исчезают после приема нитроглицерина.
• Сильное сердцебиение.
• Шум в ушах.
• Нарушение зрения: пелена, туман, «мушки» перед глазами.
• Поражение артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота.
• Отеки ног. Свидетельствуют о нарушении выделительной функции почек или сердечной недостаточности.
• Одышка. Возникает как при физических нагрузках, так и в покое.

Важно знать

Гипертонический криз - неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем артериального давления, можно также причислить к симптомам гипертонии 2 и 3 степени. При этом больные артериальной гипертензией 1 степени, четко выполняя рекомендациям врача и соблюдая диету для гипертоников, могут добиться полного исчезновения неприятных симптомов заболевания.

Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.

С другой стороны женщины более ответственно относятся к своему здоровью, правильному образу жизни. Количество стрессовых ситуаций на работе, потребляемого алкоголя и выкуриваемых сигарет больше у мужчин, но это относится уже не к симптомам гипертонии, а к причинам ее развития.

Лечение гипертонии медикаментозно и народными средствами

Лечение гипертонии, как и других трудно диагностируемых и требующих постоянной терапии заболеваний (сахарный диабет, аллергия, простатит и импотенция), должно быть составлено и назначено только специалистом. Если ограничения в еде, употреблении поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, избежание стресса и других корригируемых причин гипертонической болезни не помогает нормализовать уровень артериального давления, будут пописаны таблетки от высокого давления.

Способы лечения гипертонии

При лечении гипертонии народными средствами побочные последствия, как правило, отсутствуют. Вам не придется бегать в аптеку за дорогостоящими препаратами и стоять в очереди, чтобы врач выписал очередной рецепт. Все, что требуется сделать - это уделить себе немного времени, изменить рацион питания и научиться управлять стрессом.

Причины повышенного артериального давления и развития гипертонической болезни

Причины возникновения артериальной гипертензии до настоящего времени полностью не ясны, в развитии заболевания важную роль играют как внутренние системы организма, так и внешние факторы. Если при симптоматичной гипертонии причины повышения артериального давления вызваны другими заболеваниями, то при эссенциальной гипертензии, а именно эта форма регистрируется в 85% случаев, точные причины высокого давления установить не удается, она возникает самостоятельно.

Существует множество факторов риска, способствующих стойкому повышению давления в кровяном русле, именно их принято рассматривать как причины гипертонической болезни. К ним относятся:

• Возраст, у мужчин выше 55 лет, у женщин выше 65 лет. С возрастом стенки сосудов теряют эластичность, что увеличивает их сопротивляемость кровотоку, как следствие давление повышается.
• Наследственная предрасположенность.
• Пол. Как уже говорилось, артериальной гипертензией чаще страдают мужчины.
• Нарушение жирового обмена, ожирение (мужчины с объемом талии более 102 см, женщины - более 88 см).
• Сахарный диабет.
• Курение. Вызывает незамедлительный подъем кровяного давления, а курильщики с многолетним стажем подвержены сосудистым заболеваниям.
• Злоупотребление алкоголем. Артериальное давление человека, бросившего пить, снижается минимум на пятнадцать пунктов.
• Чрезмерное употребление соли. Избыточное поступление в организм натрия, основного составляющего поваренной соли, одна из наиболее существенных причин повышения артериального давления у гипертоников: хлористый натрий препятствует выводу жидкости из организма, что увеличивает и без того высокий сосудистый тонус больного. Помните, человек в среднем употребляет в три раза больше того количества соли, которое ему требуется, учитесь не подсаливать пищу.
• Недостаточная физическая активность, малоподвижный образ жизни.
• Подверженность стрессам.
• Нарушение обмена холестерина.
• Недостаточное поступление с пищей калия.
• Повышенный уровень адреналина в крови.
• Врожденные пороки сердца.

Различные заболевания почек, поздние токсикозы беременных, регулярный прием некоторых лекарственных средств, в некоторых случаях это относится и к пероральным контрацептивам, следует отнести к причинам гипертонической болезни вторичной формы.

Вышеуказанные факторы риска можно разделить на две большие группы :

• Которые можно устранить самостоятельно или при помощи врачей: заниматься лечением ожирения, снизить уровень холестерина в крови, количество выкуриваемых сигарет, потребляемого алкоголя или соли, сбросить лишний вес и так далее.
• Избежать которые нет возможности: возраст и наследственная предрасположенность.

Поэтому тем, кто находится в так называемой второй группе риска, необходимо особо тщательно следить за своим здоровьем, заниматься контролем и профилактикой артериальной гипертензии. А всем, имеющим хотя бы один из вышеуказанных факторов, постоянно следить за уровнем артериального давления и, разумеется, вести нормальный и активный образ жизни.

Артериальная гипертензия (АГ, гипертония) относится к важнейшим социально-экономическим и медицинским проблемам современности. Это связано не только с широким распространением данного заболевания среди разных возрастных категорий населения, но также и с высокими показателями развития тяжелых осложнений, инвалидизации и смертности от артериальной гипертензии при отсутствии своевременного лечения.

Людям, склонным к повышенным значениям давления, рекомендуется проводить измерения на обеих руках. Последние исследования показали, что артериальная гипертензия может быть подтверждена при разнице в показаниях на разных руках в 10 – 15 мм рт.столба. Этот признак (различие в показаниях) имеет вероятность определения гипертонии до 96%.

Артериальная гипертензия – это одна из ведущих причин развития тяжелых патологий ССС.

Несмотря на то, что на данный момент существует огромное количество антигипертензивных препаратов, позволяющих поддерживать АД на адекватном уровне, частота развития кризов гипертонического характера и таких осложнений как сердечная ( ) и почечная недостаточность (ПН), на аортальном и митральном клапанах, и аорты, ИМ (инфаркты), инсульты и т.д. у больных гипертонией остается крайне высокой.

Это связано в первую очередь с тем, что многие пациенты не желают систематически принимать антигипертензивную терапию, считая, что развившийся у них гипертензивный криз был единичным и такое больше не повторится.

Согласно статистике, из больных, осведомленных о том, что у них артериальная гипертензия, медикаментозное лечение получают только около 40% женщин и 35% мужчин. При этом необходимые уровни давления за счет систематического приема антигипертензивной терапии, контроля за показателями артериального давления и регулярных посещений врача и соблюдения его рекомендаций, достигают лишь 15% женщин и около пяти процентов мужчин.

Внимание. Несмотря на то, что артериальная гипертензия относится к контролируемым факторам риска формирования патологий ССС, столь прискорбные показатели обусловлены банальным непониманием больного серьезности своего диагноза, а, следовательно, и отсутствием серьезного и ответственного подхода к лечению.

Они вспоминают множество коллег по работе, которых увозила скорая помощь с гипертоническим кризом, своих родственников, которые постоянно жалуются на высокое давление и т.д. Поэтому многие люди считают, что при современном напряженном жизненном ритме, после сорока лет гипертония – это нечто само собой разумеющееся, а лечить необходимо только гипертонический криз.

Такое отношение к своему здоровью привело к тому, что около 40% смертности от патологий ССС в России связаны с артериальной гипертензией и ее острыми (кризы, инсульты, инфаркты и т.д.) или хроническими (СН и ПН и т.д.) осложнениями.

Наиболее распространенными тяжелыми осложнениями, развивающимися из-за кризов гипертонического генеза, являются:

• инсульт (около тридцати процентов больных);
• отек легких (двадцать три процента);
• гипертоническая энцефалопатия (16%);
• острая сердечная недостаточность (четырнадцать процентов);
• кровоизлияние в головной мозг (пять процентов случаев);
• расслаивающаяся аневризма аорты (2,5%) и т.д.

Внимание. Следует отметить, что при отсутствии адекватного и систематического лечения гипертонии, от сердечной и почечной недостаточности в течение трех лет после перенесенного тяжелого (осложненного) гипертонического криза, умирает от 30 до 40% больных.

Комплексное лечение, ответственный подход к своему здоровью, систематический прием лекарственных средств против артериальной гипертензии и контроль своего давления, позволяют свести эти устрашающие цифры к минимуму.

Артериальная гипертензия – что это такое

Артериальная гипертензия – это один из важнейших контролируемых факторов риска развития патологий ССС. Гипертонией называют хроническое систематическое повышение АД (артериального давления) выше нормальных для данного пациента значений (на нормальные значения АД влияет рост, пол и возраст больного).

Справочно. Диагноз АГ выставляется после минимума трех отдельных измерений повышенного давления.

Как правило, для людей, не получающих лечение антигипертензивными препаратами, диагноз АГ подразумевает повышение АД выше 140-ка мм.рт.ст. для показателей и более девяноста мм.рт.ст., для показателей ДАД (диастолическое).

Артериальная гипертензия – классификация

Для удобства, существует несколько разделений степеней артериальной гипертензии. Для разделения АД на нормальное, нормальное повышенное АД и АГ, применяют классификацию по процентилям (нормальные значения по возрасту, росту и полу, которые рассчитываются при помощи стандартизированных таблиц).

Согласно процентильной классификации, давление может быть:

• нормальным, при котором систолические и диастолические показатели выше десятого, но ниже девяностого процентиля распределений нормальных показателей АД, учитывая возраст, рост и вес пациента;
• высоким нормальным, при котором показатели АД выше девяностого, но ниже девяносто пятого процентиля. Либо, у пациента наблюдается повышение АД свыше 120/80 мм.рт.ст, даже при условии, что эти значения по таблице ниже девяностого процентиля;
• классифицируемым как артериальная гипертензия. Данный диагноз выставляется при повышении средних систолических и/или диастолических (рассчитывается после проведения трех независимых измерений АД) показателей свыше девяносто пятого процентиля.

Также, артериальная гипертензия разделяется по причинам возникновения повышенного АД на:

• первичные или эссенсиальные. Такая AГ является самостоятельной патологией, поэтому данный диагноз выставляется только после исключения всех других причин возникновения артериальной гипертензии. Эссенциальные AГ классифицируются как гипертоническая болезнь (гипертония);
• вторичные и симптоматические. Вторичными артериальными гипертензиями называют повышенное давление, обусловленное наличием фонового заболевания (опухоль надпочечников, гломерулонефрит, коарктация аорты и т.д.), сопровождающегося САГ (синдром артериальной гипертензии).

Возможны повреждения различных паренхиматозных органов, такие, например, как гипертрофия левого желудочка и повреждение почек.

Причины артериальной гипертонии

Причинами могут быть:

• Стресс, боли, нехватка воздуха, запор, задержка мочи, инфекции/лихорадка и т.д.
• Вторичная артериальная гипертония:
  • нарушения вегетативной регуляции, например, при энцефалите, синдроме Гийена-Барре, инфаркте ствола головного мозга
  • стеноз почечных артерий, заболевания паренхимы почек (например, гломерулонефрит)
  • метаболически обусловленные нарушения: гипертиреоз, феохромоцитома, болезнь Кушинга, болезнь Конна
  • злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамин, ЛСД, экстази)
  • лакрица
• Гипертензивное неотложное состояние: резкий сильный подъем давления с сопутствующей симптоматикой вследствие повреждения органа (коронарный синдром, недостаточность левого желудочка, отек легких, неврологические дефициты, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, нарушения зрения вследствие кровоизлияний в сетчатку, папиллярный отек, расслоение аорты и т.п.).

Частыми причинами гипертонических кризов являются:

• Психотические стрессы (страх/приступы паники)
• Неадекватная медикаментозная терапия (не отвечающие на терапию пациенты, перекрестные действия медикаментов, волемическая перегрузка)
• Отсутствие комплаентности (пациенты забывают принимать лекарство или не понимают важности применения при когнитивных или амнестических расстройствах, побочные действия препаратов)
• Феномен «рикошета» при резкой отмене медикаментов (например, рецепторов бета-блокаторов).

Симптомы и признаки артериальной гипертонии

Проявления гипертонической болезни зачастую не имеют ярко выраженной симптоматики.

Коварной особенностью заболевания является то, что пациенты длительное время не подозревают о нем. Поэтому они не обращаются за медицинской помощью в связи с отсутствием жалоб за исключением периодических приступов выраженной слабости и головокружения. Но эти проявления мало чем отличаются от переутомления, за признаки которого их чаще всего и принимают. Следует иметь в виду, что подобные признаки могут являться тревожным сигналом.

Итак, при проявлении таких признаков, как головокружение и слабость, особенно неоднократно повторяющихся, настоятельно рекомендуется измерить артериальное давление. Зачастую именно в результате измерения давления при плохом самочувствии и возникает подозрение на гипертонию. Во многих случаях оно подтверждается. Однако нередко диагноз «гипертония» устанавливается только во время гипертонического криза, когда существенно обостряются проявления заболевания.

Во многих случаях жалобы, возникающие у пациентов, связаны не с признаками самой гипертонии, а с поражениями органов-мишеней, наиболее чувствительных к повышению артериального давления. Головокружение, шум в голове, а также снижение памяти и работоспособности являются признаками нарушения мозгового кровообращения. В дальнейшем к этим проявлениям добавляются такие признаки, как двоение в глазах, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, - эти признаки связаны с нарушением мозгового кровообращения. В этот период изменения носят уже гораздо более серьезный характер. Но на начальном этапе развития заболевания они являются обратимыми. Наиболее опасными и тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения являются инсульты (острые нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются внезапной потерей сознания и параличом).

Среди признаков стабильно высокого артериального давления на достаточно ранних этапах заболеваниях зачастую выступает гипертрофия левого желудочка сердца, что может быть выявлено при ряде специальных лабораторных обследований. Первоначально происходит утолщение стенок левого желудочка сердца, а затем эта камера сердца постепенно расширяется. Гипертрофия левого желудочка нередко становится фактором дальнейших неблагоприятных последствий. Согласно данным ряда исследований, наличие гипертрофии левого желудочка существенно повышает риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, а также внезапной смерти. На фоне прогрессирующей дисфункции левого желудочка могут развиться такие явления, как одышка при физической нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, отек легких, который нередко наблюдается при кризах, хронической (застойной) сердечной недостаточности. Также гипертрофия левого желудочка выступает фактором риска развития инфаркта миокарда и фибрилляции (разрозненное сокращение отдельных сердечных волокон) желудочков.

Гипертония и атеросклероз могут привести к серьезным повреждениям аорты, вплоть на расслоения и разрывов. В ряде случаев при гипертонии происходят изменения в почках, проявляющиеся наличием в моче белка (протеинурия), крови (гематурия), цилиндрурией.

Еще одним проявлением негативного воздействия гипертонии на организм может выступать поражение глаз, сопровождающееся ухудшением зрения, снижение световой чувствительности и даже развитие слепоты. Все вышесказанное делает очевидной необходимость внимательного отношения к повышению артериального давления, особенно к регулярно повторяющемуся.
Однако существенные изменения в органах-мишенях и связанные с этим признаки обычно наблюдаются только тогда, когда заболевание зашло достаточно далеко. А ведь известно, как важно вовремя обнаружить признаки начинающейся болезни потому что своевременность лечения существенно повышает эффективность предпринимаемых мер.

Каковы же признаки гипертонии на начальных этапах развития болезни? Очевидно, что в качестве основного проявления заболевания следует назвать повышенное артериальное давление. Поэтому и рекомендуется регулярно измерять давление, особенно при признаках повышенной утомляемости, слабости, головокружении - именно они, а также головная боль, тошнота, боли в области сердца являются первичными признаками гипертонии.

Повышенное артериальное давление, безусловно, является главным проявлением заболевания в случае неоднократного подъема давления. Гипертония характеризуется стабильно повышенным артериальным давлением. В ряде случаев незначительное кратковременное повышение давления может наблюдаться у здоровых людей как реакция организма на физические или эмоциональные нагрузки. Дело в том, что подъем артериального давления является естественной приспособительной реакцией организма на меняющиеся условия внешней и внутренней среды. Однако у здоровых людей артериальное давление быстро нормализуется ввиду саморегуляции организма. Следствием нарушения деятельности регулирующих систем может стать стабильно повышенное артериальное давление.

Иногда наблюдается несоответствие степени и длительности повышения артериального давления уровню нагрузки - это признак так называемой транзиторной артериальной гипертензии. В других случаях нарушается естественный суточный ритм артериального давления, при котором в ночное время происходит недостаточное снижение артериального давления.

Следует отметить, что проявления гипертонии могут носить как первичный характер, так и вторичный, то есть выступать следствием другого заболевания. Соответственно, в зависимости от этого может в определенной степени варьироваться и набор наблюдающихся признаков. Если гипертония развилась на фоне заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы и др., очевидно, что одновременно с повышенным артериальным давлением проявляются специфические признаки того или иного заболевания. Однако многие заболевания, в свою очередь, развиваются на фоне первичной гипертонии. Поэтому однозначно говорить о первичности или вторичности признаков в тех или иных случаях можно лишь после тщательного обследования пациента.

Тем не менее существуют общие проявления, связанные с повышением артериального давления независимо от причин.

Признаками скрытого развития гипертонии могут оказаться следующие проявления:

• частые головные боли и головокружения;
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• повышенная потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• беспричинная тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• повышенная раздражительность;
• понижение работоспособности;
• «мушки» перед глазами;
• набухание рук и онемение пальцев.

Как отмечалось выше, одним из признаков гипертонии, проявляющихся на ранних этапах заболевания, выступает головная боль. При дальнейшем прогрессировании заболевания она Остается одним из основных проявлений гипертонии. Этот признак не связан напрямую с каким-либо временем суток: головная боль может возникать в любое время дня или ночи, хотя нередко ее возникновение наблюдается ночью или ранним утром после пробуждения. Пациентами головная боль может ощущаться как тяжесть или распирание в затылке, которое охватывает и другие области головы; нередко пациенты характеризуют головную боль как ощущение «сдавливающего обруча». В ряде случаев боль может усиливаться при сильном кашле, наклоне головы или физическом напряжении. Проявлением, сопутствующим головной боли при гипертонии, может выступать небольшая отечность век и лица. Уменьшение или исчезновение головной боли нередко происходит на фоне улучшения венозного оттока крови при принятии пациентом вертикального положения, мышечной активности, массаже и т. п.

При повышенном артериальном давлении головная боль обычно является следствием напряжения мышц мягких покровов головы или ее сухожильного шлема. Факторами возникновения головной боли могут выступать различные виды физического или эмоционального напряжения: отдых и разрешение конфликтных ситуаций способствуют постепенному исчезновению головной боли. Возникающая вследствие обусловленного различными причинами напряжения головная боль нередко характеризуется как «сдавливающий обруч». Это ощущение может сопровождаться тошнотой и головокружением. На фоне затяжных головных болей, в свою очередь, развиваются такие проявления, как раздражительность, вспыльчивость, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например громкой музыке, шуму и т. п.

Боли в области сердца, которые могут наблюдаться при гипертонии, имеют существенные отличия от приступов стенокардии. Как правило, они не связаны с физическими нагрузками, ощущаются в области верхушки сердца или слева от грудины, а также могут возникать как при эмоциональном напряжении, так и в покое. При гипертонии боли в области сердца нередко носят затяжной, длительный характер на протяжении нескольких часов. В отличие от приступов стенокардии подобные боли не устраняются при приеме нитроглицерина.

Еще одно проявление, возникающее при гипертонии, - это одышка, вначале наблюдающаяся при физической нагрузке, а потом и в покое.

Признаком наличия сердечной недостаточности являются и отеки ног. Однако умеренная отечность при гипертонии может быть связана и с другими причинами, в частности с задержкой в организме жидкости и соединений натрия, вызванной нарушением функции почек или применением некоторых лекарственных препаратов.

При гипертонии наблюдаются и характерные нарушения зрения. При повышенном артериальном давлении нередкими признаками являются пелена перед глазами или мелькание «мушек». Подобные проявления связаны с нарушениями кровообращения в сетчатке. Такие серьезные изменения сетчатки, как тромбозы сосудов, отслойка сетчатки, развивающиеся в результате ухудшения кровоснабжения. Они приводят К значительному снижению зрения, диплопии (двоению в глазах) и даже полной потере зрения.

Если гипертонию не лечить, ее признаки имеют тенденцию к прогрессированию. Могут развиваться существенное снижение памяти и способности к интеллектуальной деятельности, нарушение координации движений, снижение активности органов чувств, появление слабости в руках и ногах.

Гипертония очень опасна своими осложнениями, поэтому, следует регулярно контролировать артериальное давление. При неоднократно выявленном превышении нормальных показателей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Диагностика артериальной гипертонии

• Мониторинг артериального давления - в зависимости от тяжести заболевания или гипертонического криза измерение артериального давления непрерывное или периодическое (каждые 10-15 минут)
• Анамнез: известная артериальная гипертония? Принимаемые прежде медикаменты, изменение дозы?
• Лабораторные данные: электролиты, креатинин/СКФ, гормоны щитовидной железы, моча (микроальбуминурия, протеинурия,кровь)
• Эхокардиография, 12-канальная ЭКГ
• Отек мозга/повышенное внутричерепное давление? КТ, МРТ головного мозга

Формы гипертонии и их симптоматика

При пограничной (начальной) артериальной гипертензии наблюдаются лишь общие признаки: слабость, головокружения, утомляемость и т. п. При этом отсутствуют как серьезные изменения в органах-мишенях, так и соответствующие проявления.

При гипертонической болезни конкретные проявления могут различаться в зависимости от формы и стадии развития заболевания.

Формами гипертонической болезни являются: гиперадренергическая, вазоспастическая (ангиотензинзависимая) и объем (натрий) зависимая.

Гиперадренергическая форма обычно наблюдается на начальном этапе развития заболевания.

Ее признаками выступают:

• учащение сердцебиения (тахикардия);
• высокое неустойчивое артериальное давление, причем преобладает систолическая гипертензия;
• повышенная потливость;
• покраснение лица;
• ощущение сердцебиения;
• «пульсация» в голове;
• озноб;
• тревога;
• внутреннее напряжение.

При вазоспастической форме наблюдаются:

• высокое диастолическое давление;
• уменьшение частоты пульса;
• сосудистые осложнения;
• содержание белка в моче;
• изменения в сетчатке.

признаками объем(натрий)зависимой формы гипертонии являются:

• отечность век и лица по утрам;
• ощущение онемения кожи;
• ползания «мурашек» (парестезии);
• набухание рук и онемение пальцев;
• колебания суточного объема выделяемой мочи.

Стадии развития гипертонии. Проявления артериальной гипертонии

Гипертоническая болезнь в своем развитии может проходить 3 стадии. При этом переход на следующую стадию означает усугубление симптоматики и степень тяжести поражений органов-мишеней.

Для I стадии (легкой) характерны относительно небольшие колебания артериального давления в пределах 160/ 95-179/104 мм рт. ст. Уровень артериального давления не является стабильным: в состоянии покоя оно спонтанно нормализуется, однако в дальнейшем подъемы давления повторяются.

Наиболее распространенными признаками на этой стадии заболевания являются следующие: головные боли, нарушения сна, снижение работоспособности, иногда наблюдаются головокружения и кровотечения из носа.

признаки гипертрофии левого желудочка сердца и нарушений работы почек, как правило, отсутствуют. Показания электрокардиограммы могут выявить даже незначительные отклонения от нормы. Иногда может быть обнаружено обратимое сужение артериол глазного дна.

На II стадии (средней) наблюдается более высокое и устойчивое артериальное давление - в пределах 180/105-200/115 мм рт. ст. В патологический процесс вовлекается сердце (гипертрофия левого желудочка). На этой стадии достаточно часто происходят гипертонические кризы.

В результате электрокардиографического и рентгенологического обследования обычно выявляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и нарушения тонов сердца, сосудистые нарушения и транзиторные ишемии Мозга. Возможно развитие мозговых инсультов. При исследовании глазного дна выявляется не только сужение артериол, но также сдавление и расширение вен, кровоизлияния и т. п. Анализы мочи обычно в норме, однако выявляются снижение почечного кровотока и скорость клубочковой фильтрации.

На III стадии гипертонической болезни в различных органах имеются выраженные патологические изменения, особенно в сердце и головном мозге. Прогрессирует атеросклероз крупных сосудов мозга, почек, сердца и др.

Показатели артериального давления достигают высокого уровня - 200/115-230/130 мм рт. ст. Возможно превышение этих показателей, нередко на фоне гипертонических кризов. На этой стадии заболевания не происходит спонтанной (самопроизвольной) нормализации артериального давления.

Степень поражения органов-мишеней может быть различной: сердце (стенокардия, инфаркт миокарда, острая или хроническая вожелудочковая недостаточность); мозг (инфаркты, энцефалопатия); почки (снижение почечного кровотока, клубочковой Лильтрации, присутствие белка и крови в моче); изменения глазного дна (ангиоретинопатии).

Следует отметить, что иногда, несмотря на стабильное и длительное повышение артериального давления, у некоторых пациентов длительное время не наблюдается существенных сосудистых осложнений.

Течение заболевания в зависимости от степени выраженности и динамики признаков может быть:

• транзиторным , при котором наблюдается периодическое повышение артериального давления, через несколько часов или дней снижающееся самопроизвольно без применения каких-либо лекарственных препаратов (пограничная артериальная гипертензия или начальная стадия развития эссенциальной гипертензии);
• лабильным , при котором повышение артериального давления также происходит периодически, однако для возвращения к нормальным показателям требуется лечение;
• стабильным (медленно прогрессирующим), при котором наблюдаются стабильно высокие показатели артериального давления. В этом случае необходимо постоянное лечение;
• злокачественным - характеризуется очень высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, сопровождающимся существенно сниженной восприимчивостью к лечению. При этом происходит быстрое прогрессирование заболевания с одновременным развитием тяжелых осложнений;
• кризовым - наблюдается периодическое возникновение гипертонических кризов, которые могут сопровождать заболевание на любой стадии (на I стадии - редко).

Осложнения артериальной гипертонии

• Почки: нефропатия с почечной недостаточностью
• Сосуды: артериосклероз, коронарная болезнь сердца, окклюзионная болезнь периферических артерий, склероз сосудов мозга (инсульт, внутримозговое кровоизлияние), ретинопатия
• Мозг: гипертензивная энцефалопатия или синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ)

Состояния, при которых требуется неотложная терапия, лечение гипертонии

Состояния, при которых необходимо быстро снизить артериальное давление, делятся на две большие группы: состояния, требующие неотложной терапии, и состояния, требующие снижения артериального давления в течение нескольких часов.

При состояниях, требующих неотложной терапии, нужно добиться снижения артериального давления в течение первых минут или часов посредством парентерально вводимых препаратов, то есть путем инъекций.

Неотложная медицинская помощь требуется при таком повышении артериального давления, которое провоцирует или усугубляет серьезные нарушения в органах-мишенях: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, острую недостаточность левого желудочка сердца, расслаивающую аневризму аорты, эклампсию, мозговой инсульт, отек соска зрительного нерва.
Также надо незамедлительно принять меры по снижению артериального давления при травмах центральной нервной системы, у послеоперационных пациентов, при угрозе кровотечения и др.

Для парентерального введения с целью быстрого снижения артериального давления применяются следующие препараты:

• вазодилататоры - нитропруссид натрия;
• нитроглицерин (является предпочтительным средством при ишемии миокарда);
• эналаприлат (применяется при хронической сердечной недостаточности и др.);
• фентоламин (назначается при подозрении на феохромоцитому);
• мочегонные препараты (фуросемид и др.), ганглиоблокаторы (пентамин и др.);
• нейролептики (дроперидол и др.).

Это может сделать только специалист!

При показателях артериального давления свыше 180/120 мм рт. ст. его необходимо измерять через каждые 15-30 мин. При резком повышении артериального давления, не сопровождающемся симптоматикой со стороны других органов, меры по снижению артериального давления также обязательны, хотя и не носят столь неотложного характера. При состояниях, требующих снижения артериального давления в течение нескольких часов, обычно практикуется прием внутрь препаратов с относительно быстрым действием: бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), клонидина, короткодействующих ингибиторов АПФ (каптоприл), «петлевых» диуретиков, празозина. Лечение неосложненного гипертонического криза у пациента может осуществляться амбулаторно.

Необходимо отметить, что к состояниям, требующим неотложного вмешательства, относится злокачественная гипертония, при которой наблюдается очень высокое артериальное давление, на фоне которого быстро прогрессируют патологические изменения сосудистых стенок, что провоцирует ишемию тканей и нарушение функции органов. Развитие негативных изменений сопровождается еще большим повышением артериального давления. На фоне злокачественной, гипертонии обычно прогрессирует хроническая почечная недостаточность, ухудшается зрение, снижается вес, изменяется ряд свойств крови вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наблюдается гемолитическая анемия.

При лечении злокачественной гипертонии применяются комбинации из трех и более гипотензивных препаратов.

В ряде случаев особенности симптоматики заболевания могут указывать на необходимость госпитализации. Показаниями К госпитализации являются неясность диагноза и необходимость в специальном обследовании для уточнения формы заболевания, а также затруднения в подборе медикаментозной терапии, возникающие при частых гипертонических кризах, рефрактерной артериальной гипертонии.

Экстренной госпитализации подлежат и следующие состояния:

• гипертонический криз, проявления которого не купируются в амбулаторных условиях;
• гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• осложнения гипертонической болезни, при которых требуется интенсивная терапия и постоянное медицинское наблюдение (мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внезапные нарушения зрения и др.).