Общеукрепляющая терапия болезней почек. Терапия общеукрепляющая Общеукрепляющая терапия включает в себя

Организм человека, долгое время злоупотреблявшего алкоголем или наркотиками, всегда ослаблен. В нем извращены обменные процессы, регистрируется недостаток витаминов, нарушен баланс углеводов, белков, жиров, имеется значительное количество промежуточных продуктов распада этанола. На этом этапе человек обычно ослаблен физически, ибо при злоупотреблении алкоголем, запоях больные плохо питаются или совсем не едят. Имеется и психическая астения, так как мозг буквально отравлен значительным количеством продуктов распада алкоголя. Поэтому лечение алкоголизма следует начинать с дезинтоксикации, общего укрепления организма, его стимуляции, т. е. с подготовки к основному противоалкогольному лечению. Разумеется, при построении плана лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности организма, клиническую картину заболевания.
В зависимости от общего состояния организма средняя продолжительность первого этапа лечения составляет от 5-10 дней до 2-3 нед. За это же время проводят необходимые лабораторные исследования, но независимо от этого лечение начинают сразу. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, назначают обильное питье (чай, молоко, минеральная вода, фруктовая исключается, так как в ней содержится этиловый спирт). Внутривенно вводят 10-20 мл 40% глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбината натрия. Далее эти процедуры продолжают до 10-15 введений.
В течение 3-4 дней рекомендуется проводить лечение аналептическими и спазмолитическими средствами.
Антитоксическое средство унитиол (3-5 мл 5 % раствора) вводят внутримышечно или подкожно курсом в течение 2-3 нед (6-10 инъекций). Эти инъекции болезненные, могут вызвать побочные явления - тошноту, побледнение лица, головокружение, тахикардию. При непереносимости их следует отменить.
Дезинтоксикационное лечение проводят с применением 30 % стерильного раствора тиосульфата натрия от 5 до 30 мл. На курс лечения 8-10 введений. Метионин участвует в синтезе витаминов, ферментов, хорошо удаляет избыток жиров из печени, является активным антитоксическим лечебным средством. Его назначают по 0,5-1 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 15-30 дней.
Показано применение пирацетама (ноотропила). При его назначении ускоряется процесс дезинтоксикации и исчезновения абстинентных проявлений. Путь введения и дозировки зависит от состояния больных.
Внутрь назначают пирацетам в капсулах по 400 мг по 2-3 капсулы 3 раза в день, внутривенно вводят 5-15 мл 20% раствора 1 раз в день.
Обязательным является применение комплекса витаминов. Рекомендуется применение порошков, в состав которых входят 0,5 глюкозы, 0,05 г никотиновой кислоты, 0,2 г аскорбиновой кислоты, 0,05 г витамина Р, 0,02 г пиридоксина гидрохлорида, 0,02 г тиамина бромида и 0,005 г рибофлавина. Лечение проводится по 1 порошку 2 раза в день в течение месяца, затем курсы лечения повторяют 5-6 раз.
Положительный эффект оказывает витамин Bis (кальция пангамат). Он, с одной стороны, несколько снижает патологическое влечение к алкоголю, а с другой - показан при поражениях печени, сердечно-сосудистой системы. Курсы длятся по 20 дней с перерывами на 2-3 мес, всего 4-5 таких курсов. Назначают витамин В is по 50-75 мг 2 раза в день.
При половой слабости показано применение витамина Е внутримышечно по 1 мл 5-10-30% раствора.
Глютаминовую кислоту по 0,5-1 г назначают 2-3 раза в день до еды в течение 3-6 мес. Курсы лечения можно повторять. Этот преперат улучшает память, выравнивает настроение. Для нормализации процессов торможения и возбуждения на протяжении всех этапов лечения, особенно начальных, рекомендуется применение успокаивающих (седативных) средств. К ним следует отнести таблетки Павлова, которые принимают 3 раза в день по 2 таблетки, микстуру Павлова 3 раза в день по 1 столовой ложке, драже по Бехтереву 3 раза в день по 1 драже, микстуру Бехтерева 3 раза в день по 1 столовой ложке.
Психотропные препараты способствуют улучшению настроения, снимают состояние тревоги, напряженности, улучшают сон, приводят к быстрому общему успокоению. В некоторых случаях смягчают состояние абстиненции. Это так называемые транквилизирующие средства.
Мебикар смягчает явления абстинентного синдрома, предотвращает развитие пред- и делириозного состояния. Назначается 3 раза в день, 2 нед - 3 мес независимо от приема пищи.
При явлениях астении, состоянии тревоги и общей нервозности показаны амизил по 0,001-0,002 г 2 раза в день в течение 15-20 дней. Состояния внутреннего беспокойства, страха, тревоги, дисфорий, неглубоких дистимий смягчает элениум (напотон), который назначают по 5-10 мг 2-3 раза в день в течение 10-15 дней.
Седуксен (сибазон) назначают при тревоге, сниженном настроении, бессоннице по 5 мг в день в течение 7-10 дней. При необходимости дозу можно увеличить до 20-30 мг в день. В случаях нарушений сна применяют нитразепам (эуноктин, радедорм) по 5-10 мг на ночь не более 10-15 дней.
Хорошо помогает купировать явления абстиненции мепробамат, который обладает противотревожным действием, снимает симптомы депрессии, повышенной раздражительности.
Наиболее выраженным положительным эффектом при купировании абстинентных состояний обладает пирроксан. Его принимают внутрь по 0,015-0,03 г 2-3 раза в день в таблетках; парентерально вводят по 1-3 мл 1 % раствора 1-3 раза в день. Курс лечения длится от 5 до 10-15 дней.
Среди средств, хорошо снимающих повышенную возбудимость, тревогу, чувство внутреннего беспокойства, наиболее эффективен феназепам, который назначают по 0,0005-0,0001 г 2-4 раза в день. Этот препарат обладает также выраженным снотворным эффектом. Нозепам (тазепам, оксазепам) также облегчает алкогольные похмельные состояния. Назначается внутрь. Разовая доза 0,02-0,04 г. Суточная доза индивидуальна и составляет от 0,03 до 0,09 г.
Триоксазин применяют по 0,03-0,9 г 2-3 раза в день.
Все перечисленные транквилизаторы способны усиливать действие алкоголя и к ним довольно быстро может возникнуть привыкание, поэтому длительность их непрерывного применения у больных алкоголизмом не должна превышать 2-4 нед. Лечение ими должно проводиться под строгим контролем.
При сочетании алкоголизма, атеросклероза и гипертонической болезни показано применение оксилидина, так как, помимо успокаивающего, он обладает и спазмолитическим действием. Препарат применяется внутрь (по 0,02-0,04 г 2-4 раза в день), подкожно и внутримышечно (1-2 мл 2 % или 5 % раствора).
Другая группа психотропных препаратов - нейролептики, они применяются при лечении алкогольных психозов, о чем подробно будет сказано в соответствующей главе, но некоторые из них могут использоваться и при других состояниях. Например, аминазин хорошо купирует начинающиеся психозы, упорную бессонницу, возбуждение. Применяется внутримышечно- 0,5-1,5 мл 2,5% раствора. Этаперазин (перфеназин, трилафон и др.) подавляет патологическое влечение к алкоголю, по транквилизирующему эффекту превосходит аминазин в 5 раз, а по противорвотному действию - в 10 раз. Больным хроническим алкоголизмом, испытывающим сильное влечение к спиртным напиткам, этаперазин назначают в дозах 0,005 г 1-2 раза в день в сочетании с циклодолом 0,002 г. Курсы длятся по 20 дней с перерывами по 2-3 мес, всего 4-5 таких курсов.
Трифтазин (стелазин) применяется для лечения неврозоподобных, психопатоподобных и галлюцинаторно-бредовых нарушений у больных алкоголизмом, а также в комбинации с антидепрессантами при возникновении депрессивно-бредовых и депрессивно-галлюцинаторных состояний. Назначают внутримышечно, доза 1-2 мг через 4-6 ч (примерно 6 мг/сут). Внутрь разовая доза 1-5 мг в начале лечения и до 10-30 мг в период интенсивного лечения (суточная доза составляет 20-80 мг).
Галоперидол часто эффективен у больных, резистентных к другим нейролептикам, особенно если необходимо купировать возбуждение при маниакальных состояниях и остром бреде. Применяется для терапии алкогольных психозов. Внутримышечно вводят по 2-5 мг 2-3 раза в сутки. При приеме внутрь начальная доза 1,5-3 мг/сут и до 10-15 мг/сут (в 3 приема). Еще одна группа препаратов, применяемых для лечения больных алкоголизмом, - антидепрессанты.
Азафен назначают при депрессивных состояниях. При лечении тревожно-депрессивных состояний уменьшаются тревога, беспокойство, раздражительность, улучшается сон (за счет седативного эффекта). Препарат применяется также в сочетании с нейролептиками при лечении алкогольных психозов с депрессивно-бредовой симптоматикой. Он хорошо переносится больными с соматическими осложнениями. Начальная доза 50 мг/сут, оптимальная 150-200 мг/сут (в 2-3 приема).
Пиразидол применяется для лечения астенодепрессивных и тревожно-депрессивных состояний в абстинентном периоде. Его особенностью является преобладание тимоаналептического действия (подъем настроения) при меньшей выраженности стимулирующего и седативного эффектов: он хорошо переносится и сочетается с транквилизаторами и нейролептиками. Начальная суточная доза 25-50 мг/сут, увеличивается до 150-200 мг/сут (в 2 приема).
Имизин (мелипрамин, тофранил) применяется для лечения алкогольных депрессий, апатико-депрессивных и апатико-абулических состояний. Препарат назначают 2 раза в день (2-й прием не позднее 16 ч). Начальная доза 75-100 мг/сут с наращением дозы до 200 мг/сут. При тревоге, особенно при состоянии витальной тоски, рекомендуется применять в комбинации с нейролептиками и транквилизаторами.
При пользовании нейролептическими препаратами могут появляться побочные явления, которые надо снимать препаратами-корректорами, например циклодолом.
В комплексе лечения алкоголизма положительный эффект оказывают обшеукрепляющие и тонизирующие средства, например настой аралии маньчжурской (по 15 капель 3 раза в день в течение месяца), таблетки корня женьшеня (по 0,15 г 1-2 раза в день в течение 15-20 дней), пантокрин (по 1 мл подкожно или внутрь 2-3 раза в день в течение 15-20 дней).
Чабрец - многолетнее травянистое растение, вызывает быстрое отвыкание от алкоголя, подавляет тягу к нему. Используя эти свойства, чабрец применяют для снятия запойных состояний. Особенно целесообразно применение чабреца в амбулаторных условиях. Назначают на прием внутрь по 50 мл отвара чабреца 2 раза в день в течение 2-4 нед.
При общих явлениях астении, половой слабости показано применение стрихнина в пилюлях по 0,001 г и в инъекциях 1-2 мл 0,1 % раствора ежедневно в течение 20 дней.
Препараты железа и мышьяка применяются курсами по 15-30 дней вместе с препаратами фосфора. Это - феррогематоген (0,5 г 3-4 раза в день), ферамид (соединение железа с никотинамидом). Из препаратов фосфора - фитин по 0,5 г 3 раза в день, фосфрен 0,5 г, кальция глицерофосфат 0,5 г. Продолжительность лечения 20-30 дней.
Применяются биогенные стимуляторы типа экстракта алоэ внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день, подкожно 1 мл в течение 20-25 дней; ФиБС 1 мл подкожно; стекловидное тело 1 мл; АТФ (аденозинтрифосфорная кислота) назначают в виде внутривенных введений 1 % раствора по 1-2 мл с глюкозой - 5 мл 40 % раствора в течение 20-30 дней. АТФ ослабляет тягу к алкоголю, хорошо влияет на высшую нервную деятельность, нормализует сон. Применяется также антиретикулярная цитотоксическая сыворотка Богомольца (АЦС) в комплексе с другими препаратами в качестве стимулятора ЦНС, но ее применение требует особой осторожности.
При тяжелых формах алкоголизма, явлениях физического истощения рекомендуется проведение инсулинотерапии малыми дозами. Перед началом лечения необходимо обследовать больного, провести исследования углеводного обмена с сахарной нагрузкой. Начинают инъекции с 2-4 ЕД инсулина, ежедневно добавляют по 2-4 ЕД до 20-26 ЕД. Курс лечения 25-30 дней. Инсулин оказывает влияние на обменные процессы, улучшает аппетит, снимает тревогу, страх.
В этих же целях применяется сульфозинотерапия. Сульфозин (0,5-1 % стерильный раствор в персиковом масле) вводят в верхний наружный квадрант ягодицы, начиная с 0,5-2 мл с постепенным увеличением дозы до 3-5 мл. Лечение проводят 2 раза в неделю, всего 5-6 инъекций. У больного через 8-12 ч повышается температура до 38-39 °С и держится 24-36 ч. Лечебное действие сульфозина складывается из гипертермии, дезинтоксикации и улучшения обменных процессов.
Широкое применение получает иглорефлексотерапия, которая проводится курсами (8-12 процедур). Первые дни ежедневно, затем через день. Процедуры длятся 30-60 мин до появления чувства облегчения - снижение напряжения, снятия чувства тревоги, повышение настроения, улучшение общего самочувствия.
Рекомендуется также применение аутогематотерапии. При этом методе лечения (терапия «собственной кровью») внутримышечно вводят 5 мл крови самого больного, взятой из вены. Каждые 2-3 дня добавляют по 2-5 мл, дозу увеличивают до 20-25 мл. На курс лечения приходится 10-12 инъекций. Продукты распада белков крови раздражают высшие нервные отделы ЦНС и своим стимулирующим действием способствуют повышению защитных реакций организма и улучшению эффекта от лечения другими средствами.
Оксигенотерапия заключается в подкожном введении в подлопаточную область или бедро кислорода. На курс лечения предусматривается 10-15 вдуваний по 300-500 мл. Кислород является дезинтоксицирующим средством.
Последние годы в ряде клиник страны применяют метод гемосорбции.
Кроме перечисленных методов терапии на всех этапах амбулаторного лечения могут применяться различные виды физиотерапии - ванны, души, электрофорез, диатермия. Лечебный сон может использоваться в различных модификациях - медикаментозный, электросон, гипнотический. Во всех случаях он оказывает благотворное воздействие на основные нервные процессы, повышает лечебный эффект других антиалкогольных средств.
При медикаментозном сне больному дают снотворную смесь. Задача состоит в том, чтобы продлить естественный сон до 12-18 ч, поэтому смесь дают после обычного сна. Продолжительность лечения 5-10 дней, проводить его надо под наблюдением терапевта в условиях стационара.
Электросон может проводиться в амбулаторных условиях 20-30 дней. Продолжительность его 2-3 ч ежедневно. Лечение гипнотическим сном можно назначать ежедневно, продлевая естественный сон на 1,5-2 ч каждый день или через день; курс лечения - 15-20 сеансов.
В качестве средства, подавляющего условнорефлекторные связи, способствующего выведению промежуточных продуктов обмена, используется разгрузочно-диетическая терапия. Она показана и в случаях сочетания алкоголизма с гипертонической болезнью, нарушением жирового обмена. Дозированное голодание по Ю. С. Николаеву проводится в течение 5-20 сут под медицинским наблюдением и при строжайшем соблюдении режима.
У большинства лиц, страдающих алкоголизмом, как говорилось выше, нарушен обмен веществ, они истощены, и поэтому организация нормального питания является одним из элементов терапии. Должен быть разработан режим дня с регулярным питанием 4-5 раз в день. Пища должна быть богата витаминами, углеводами, изобиловать молочными и растительными видами продуктов. Употребления жиров по возможности следует избегать. Завтрак рекомендуется делать особенно плотным, с тем чтобы уже с утра не возникла бы тяга к алкоголю. Весь рацион по калорийности должен быть несколько выше обычного, для того чтобы пополнить дефицит в пищевых ингредиентах, возникающий в процессе потребления алкогольных напитков.

Данный вид лечения назначается для укрепления общего состояния больных с различными психическими . Проводится оно или на подготовительном этапе, или в конце курса .

Описанные в этом разделе методики могут быть разделены на: а) биостимулирующие, б) психотонизирующие средства , в) общеукрепляющие препараты и методы, г) адаптотропные препараты. Общим для биостимулирующих методик является перестройка активизация защитных систем организма больного. К ним относятся: переливания одногруппной, иногруппной, лаковой крови, аутогемотерапия, вливания полифлерного меда, инъекции гемофирина, алоэ, ФиБС, плазмола. Переливания одногруппной крови производятся по общепринятым правилам.

Общеукрепляющая терапия

Для стимуляции достаточно переливать небольшие количества крови: 5075 мл 1 раз в неделю, 34 переливания на курс. Показания: пониженное питание, астенические состояния, ослабление защитных функций организма. Переливания эффективны при псевдоневротических и ипохондрических состояниях нейроинфекционного генеза . Иногруппную кровь вводят внутривенно медленно, начиная с 3 мл, ежедневно, каждый раз увеличивая дозу на 2 мл, до получения гемоклазического шока, проявляющегося ознобом, неприятным чувством стеснения в груди, легким акроцианозом; длится он 1015 мин, проходит самостоятельно.

Нормализацию можно ускорить внутривенным введением 10 мл 10% раствора кальция хлорида . После определения шоковой дозы (обычно она составляет 1020 мл больше вводить не следует из-за опасности развития тяжелых посттрансфузионных осложнений) вливания иногруппной крови производят 1 раз в неделю, на курс 34 вливания.

Лаковую кровь назначают с соотношения 1 мл крови больного на 19 мл дистиллированной воды. В следующий раз берется 2 мл крови и 18 мл дистиллированной воды, затем каждый раз на 1 мл уменьшают количество воды и увеличивают количество крови до уравнивания их величин, то есть 10 мл крови и 10 мл воды. В таких пропорциях вводят еще 5 раз. Вливания производят через день. Субъективные ощущения отсутствуют.

В качестве методов общего воздействия на организм витаминные препараты наряду с гормонами и ферментами являются катализаторами обменных биохимических процессов.

У детей грудного возраста и особенно первых месяцев жизни, питающихся исключительно молоком, а тем более находящихся на искусственном вскармливании, потребность в витаминах значительно превышает их поступление.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Ее многоплановое влияние выражается в улучшении развития и роста ребенка за счет активации синтеза проколлагена и коллагена, регенерации тканей. Аскорбиновая кислота участвует в образовании кортикостероидов, и поэтому достаточное ее введение мобилизирует активность глюкокортикоидной функции надпочечников.

Кроме того, витамин С регулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает сопротивляемость инфекциям, стимулируя фагоцитоз и антителообразование.

Важную роль играет антигеморрагическое действие аскорбиновой кислоты в связи с нормализацией проницаемости сосудистой стенки и реологических свойств крови. Необходимо отметить, что она обладает противовоспалительным, детоксицирующим и десенсибилизирующим эффектом.

Применение аскoрбиновой кислоты в дерматологии целесообразно не только у больных с геморрагическими, пигментными дерматозами, но и с экземой, псориазом, буллезным эпидермолизом, эритродермиями, многоформной экссудативной эритемой и др.

Аскорбиновую кислоту назначают внутрь в порошках по 0,03—0,1 г 2—3 раза в день детям в возрасе до 5 лет, а затем от 0,1 до 0,15 г 2—3 раза в день.

Курс лечения — 1—1,5 месяца. Внутривенное или внутримышечное введение 5%-ного раствора по 0,5—5,0 мл применяют при тяжелых формах аллергических дерматозов в стадии прогрессирования, при эритродермиях и особенно у больных с геморрагическими дерматозами и васкулитами.

Витамин Р (рутин)

Необходим для нормализации надмембранного комплекса клеток эндотелия сосудов и уменьшения их проницаемости. Рутин показан при тех же заболеваниях, что и аскорбиновая кислота, но особенно необходим при геморрагических дерматозах и васкулитах, способствуя проникновению аскорбиновой кислоты в структуру клеточных органелл для восстановления активности репарационных свойств клеток.

Используют рутин в порошках по 0,005—0,02 г у детей до 3 лет, по 0,02—0,5 2—3 раза в день в течение 1—1,5 месяцев. Препарат аскорутин, содержащий по 0,05 г рутина и аскорбиновой кислоты, широко применяется в дозах, соответствующих возрасту.

Витамин К (викасол)

Он стимулирует митотическую регенеративную активность клеток, уплотняет эндотелий сосудов, нормализует протромбинообразовательную и фибриногенпродуцирующую функции печени.

Назначают витамин К при пурпурозных дерматозах, геморрагических васкулитах, герпетиформной экземе Капоши, парапсориазе в дозах от 0,002 до 0,015 г в зависимости от возраста ребенка 2—3 раза в сутки под контролем определения содержания тромбоцитов и фибриногена в крови, не более 3—4 дней подряд.

Витамины комплекса В представляют собой сочетания биологически активных веществ, оказывающих разностороннее действие на организм ребенка. Констатировано, что эти витамины функционируют не только как заместительные жизненные катализаторы, но и как фармакологические средства, оказывая противовоспалительное, детоксицирующее, десенсибилизирующее влияние, стимулируя регенеративные, трофические и иммунологические процессы.

Витамин В 15 (кальция пангамат)

Состояние гиповитаминоза не развивается, так как витамин В 15 синтезируется микрофлорой кишечника. Кальция пангамат является активным детоксицирующим веществом, повышающим усвоение кислорода тканями и энергопотенциал клеток эпидермиса и эндотелия кишечника.

Применяется в лечении больных зудящими дерматозами, коллагенозами от 50 до 150 мг в сутки в зависимости от возраста в 2—3 приема в течение 20—40 дней. В клинической практике доказано, что витамин В 15 особенно эффективен при склеродермии, если назначается в двойной или полуторной дозе в свечах per rectum ежедневно в течение 45 дней с повторением курса лечения через 3 месяца.

Витамин В 1 (тиамин)

Оказывает значительное влияние на устранение ацидоза, нормализацию углеводного обмена, миелинизацию нервных элементов коры большого мозга и пирамидных путей.

Потребность детей в тиамине резко увеличивается при избытке углеводов в пище. Состояние эндогенного В-гиповитаминоза у детей раннего возраста формируется при наличии рахита и отягощает течение экземы, псориаза и других аллергодерматозов.

Витамин В 1 назначают детям в виде порошка внутрь и в виде 5%-ного раствора внутримышечно. Дозы для приема внутрь для детей до 1 года — 0,001 г 3 раза в день, в других возрастных периодах они варьируют от 0,003 до 0,005 г 3 раза в день в течение 20—30 дней.

В последние годы отмечается появление аллергических реакций вплоть до анафилактического шока при лечении витамином В1 в связи с чем рекомендуется использовать кофермент витамина В1 — кокарбоксилазу, которую вводят в суточной дозе 0,025—0,05 г один раз в день внутримышечно или внутривенно, на курс лечения необходимо 15—20 процедур.

Витамин В 2 (рибофлавин)

Входит в состав фермента, участвующего в окислительно-восстановительных процессах. Недостаточность рибофлавина проявляется астенизацией, потерей аппетита, снижением иммунологических показателей, формированием на коже явлений себорейного дерматита с блефаритом, конъюктивитом, заедами, хейлитом.

Лечебная доза рибофлавина — от 0,002 до 0,01 г внутрь с возрастными колебаниями. Для внутримышечных инъекций применяется 1%-ный раствор рибофлавина-мононуклеотида по 0,3—0,5 мл или 1,0 мл в течение 3—5 дней подряд, а затем 2—3 раза в неделю, на курс лечения — 10—15 инъекций.

Витамин В 5 (кальция пантотенат)

Является составной частью кофермента ацетилирования в метаболизме белков, жиров, углеводов и минеральных солей. Пантотеновая кислота и ее кальциевая соль оказывают стимулирующее влияние на синтез глюкокортикоидов и процессы митоза эпителиальной ткани. Пантотенат кальция активно снижает воспаление кожного покрова за счет выраженного десенсибилизирующего и иммуномодулирующего действия.

При лечении больных аллергодерматозами, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, крапивницей, нейродермитом и вирусными заболеваниями пантотенат кальция назначают внутрь по 0,002 или 0,003 г 2—3 раза в день или в виде внутримышечных инъекций 20%-ного раствора по 0,5—1,0 мл через день. Курс лечения — 10—15 инъекций.

Витамин В 6 (пиридоксин)

Кофермент витамина В 6 — пиридоксаль фосфат — является основным веществом, участвующим в образовании гистаминазы — фермента, инактивирующего гистамин и гистаминоподобные вещества.

Поскольку пиридоксин активирует желчеобразование и секреторные функции желудочно-кишечного тракта, он широко применяется в лечении больных токсидермиями, крапивницей, экземой, псориазом и другими дерматозами, отягощенными хроническим гепатохолециститом, гастритом, энтероколитом.

Витамин В 6 или его кофермент пиридоксаль фосфат назначают внутрь от 0,003 до 0,02 г 2 раза в день в течение 1—1,5 месяца или применяют в виде 5%-ного раствора по 0,3—0,5—1 мл через день, на курс лечения — 20—25 инъекций.

Витамин В 12 (цианокобаламин)

Необходим для процессов кроветворения, участвует в синтезе нуклеиновых кислот, способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, активирует синтез меланина, улучшает функциональную способность нервной системы. Вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно по 50—200 мкг (0,05—0,2 мг) через день, курс лечения — 15—20 инъекций.

Одновременно с цианокобаламином назначают фолиевую кислоту, которая стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, потенцирует действие витамина В 12 , уменьшает интенсивность процессов пролиферации. Детям до 6 месяцев фолиевую кислоту назначают по 0,004—0,001 г, до 1 года — 0,006—0,0015 г, а затем от 0,003 до 0,005 г в сутки в течение 20—30 дней. Таблетки, содержащие 5 мг фолиевой кислоты и 50 мкг цианокобаламина, называются фоликобаламином, который назначается внутрь после еды детям до 1 года по 1/2 таблетки 1 раз в день, от 1 года до 3 лет — по 1/2 таблетки 2 раза в день, от 3 до 7 лет — по 1 таблетке 2 раза в день, а затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 месяца.

Витамин В 13 (оротовая кислота)

синтезируется в организме, поэтому симптомы ее недостаточности неизвестны. По своему физиологическому действию оротовая кислота характеризуется как активный детоксицирующий фактор, способствующий нормализации белкового, липидного и углеводного обмена.

Витамин PP (кислота никотиновая)

участвует в метаболизме белков, липидов, углеводов, минеральных компонентов, поэтому является необходимым фактором для осуществления жизненных процессов.

При недостаточности витамина PP развивается пеллагра, проявляющаяся диареей, воспалительными изменениями в области лица, шеи и кистей, психическими нарушениями типа деменции.

Так как для больных термин «никотиновая кислота» может ассоциироваться с никотином и вызывать негативное отношение, в литературе и клинической практике применяется слово «ниацин». Никотиновая кислота отличается выраженным противозудным, противовоспалительным и детоксицирующим действием, сочетающимся с сосудорасширяющим, фотодесенсибилизирующим и седативным влиянием.

Применяют от 0,003 до 0,03 г или 0,05 г 2—3 раза в день после еды в течение 10—15 дней. Для внутримышечного или внутривенного введения используют 1%-ный раствор в количестве 0,3—1,0 мл 2—3 раза в неделю.

Курс лечения — 10—15 инъекций. Следует иметь в виду, что витамин В 2 (рибофлавин) усиливает действие никотиновой кислоты и при сочетанном их применении доза ее снижается.

Калиевая соль оротовой кислоты (калия оротат)

Применяют в лечении экземы, нейродермита, эритродермии, буллезного эпидермолиза с целью детоксикации, нормализации метаболических процессов. Соединение калия с оротовой кислотой весьма прочное, органичное и поэтому калия оротат не является донатором калия.

Калий оротат в комплексном лечении с глюкокортикоидами применяется не для компенсации гипокалиемии, а с целью активирования синтеза ферментов печени и осуществления анаболических функций. Назначают калия оротат внутрь за 1 ч до еды или через 4 ч после еды из расчета 10—20 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 2—3 приема) в течение 20 дней.

Комплексная общеукрепляющая терапия назначается всем больным гипофизарным нанизмом и включает полноценное пита­ние с достаточной энергетической ценностью, ежедневным упот­реблением нормального количества белков (мяса, рыбы и других белоксодержащих продуктов), овощей и фруктов. Следует обеспе­чить рацион достаточным содержанием витаминов, кальция, фос­фора. Все указанные компоненты используются организмом в процессе роста под влиянием лечения соматотропином и анаболи­ческими средствами (см. ниже). Необходимо также создать благо­приятное психоэмоциональное окружение, организовать полно­ценный отдых, труд и учебу в соответствии с физическим развити­ем.

2. Лечение гормоном роста

Основным методом лечения гипофизарного нанизма является лечение соматотропным гормоном. Активным является только соматотропин человека и приматов. В настоящее время соматотропный гормон получен методом генной инженерии (хуматрон, сайзен). При отсутствии этих препаратов используют соматотро­пин, полученный из гипофизов людей, умерших от неинфекцион­ных и неопухолевых заболеваний.

Эффективность лечения соматотропином зависит от возраста больного к началу лечения. Дети более младшего возраста, имеющие более выраженную задержку костного созревания, больший дефицит роста для данного хронологического возраста, лучше под­даются лечению соматотропином.

Метод ежедневных инъекций соматотропина более эффекти­вен,чем введение препарата 2-3 раза в неделю.

Человеческий соматотропный гормон, полученный методом генной инженерии (генотропин или сайзен), применяется следую­щим образом. В допубертатном периоде доза соматотропина со­ставляет 0,5 МЕ/кг в неделю, в постпубертатном периоде - 1 МЕ/кг в неделю. Указанная недельная доза препарата распределя­ется на 7 инъекций (по одной инъекции ежедневно).

Согласно рекомендациям фирмы Kabi, производящей гено­тропин, применяется доза 0,5-0,7 МЕ/кг в неделю, распределенная на 6-7 подкожных инъекций. Места инъекций следует чередовать для профилактики образования липоатрофий.

Так как пик секреции гормона роста в норме приходится на ночные часы, с целью имитации физиологической секре­ции гормона инъекции лучше делать перед сном.

Лечение соматотропином проводится длительно, многие ме­сяцы и годы, пока не будут исчерпаны возможности роста.

Прежде, когда применялся гормон роста, полученный из че­ловеческих трупных гипофизов, длительность лечения составляла около 2 лет в связи с появлением антител к гормону роста и по­степенным снижением эффекта.

Проводить лечение соматотропином можно в любом возрасте, если только не закрыты зоны роста.

3. Лечение анаболическими стероидными препаратами

Анаболические стероидные препараты усиливают синтез бел­ка, повышают уровень эндогенного соматотропина и тем самым стимулируют рост.

неробол (мстандростенолон, дианабол) - перорально по 0.1-0.15 мг/кг в сутки;

нероболил (дураболил) - внутримышечно 1 мг/кг в месяц; месячная доза вводится за 2-3 приема с интервалами 10-15 дней;

Ретаболил (дека-дураболил) - внутримышечно 1 мг/кг в ме­сяц; месячная доза вводится за 2-3 приема с интервалами 10-15 дней.

Лечение проводится курсами в течение 2-3 месяцев с переры­вами 2-3 недели. При привыкании возможны более длительные перерывы (до 4-6 месяцев).

Целесообразно начинать лечение сразу после установления диагноза, обычно в возрасте 5-7 лет. Лечение проводится в тече­ние нескольких лет. Лучший эффект наблюдается у больных в возрасте до 16-18 лет и костном возрасте, не превышающем 14 лет."

Указанные дозы препаратов не оказывают влияния на со­стояние половых органов и не стимулируют закрытие зон роста.

Побочные эффекты развиваются при увеличении доз или при повышенной чувствительности к ним:

Признаки вирилизации (девочки должны постоянно наблю­даться гинекологом); при появлении признаков вирилизации дозы уменьшаются или даже препараты отменяются вообще;

При лечении препаратами продленного действия вирилизация наблюдается значительно реже;

Явления холестаза, сопровождающиеся интенсивным кожным зудом и желтухой;

Аллергические реакции.

Лечение анаболическими стероидными препаратами продол­жается длительно, в течение многих лет, пока сохраняется их рос­товой эффект и остаются открытыми зоны роста (до 16-18 лет и даже дольше).

ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ И СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Среди этих методов применяют тканевую терапию по В. П. Филатову, аутоге-мотерапию, серотерапию, лактотерапию, переливание совместимой гомокрови или собственной крови.

Тканевая терапия применяется в виде инъекции тканевых взвесей, экстрактов или подсадки кусочков консервированных и аутоклавированных тканей под кожу. Используют официальные тканевые препараты для медицинских целей (стекловидное тело, экстракт алоэ, взвесь и экстракт из плаценты, ФИБС, пиллоидоде-стиллат, торфот, гумат натрия и др.).

Под влиянием тканевых препаратов повышается общая реактивность организма, происходит стимулирование газообмена, фосфорного обмена, гликолиза, активности ферментов, повышение иммунобиологической реактивности организма, функционального состояния РЭС, стимулируются регенеративные процессы и др.

Тканевая терапия показана при долго незаживающих ранах и язвах, гнойно-некротических процессах, параличах и парезах, экземе, миозите, заболеваниях суставов и бурс, фурункулезе, заболеваниях глаз, хронических и острых воспалительных процессах, папилломатозе, при некоторых незаразных заболеваниях внутренних органов (бронхопневмония, катары), гинекологических заболеваниях (алиментарная дистрофия матки, яичников, атония матки, хронические катаральные и гнойные эндометриты), импотенции производителей и др.

Аутогемотерапия является разновидностью активной или раздражающей терапии и представляет собой аутопротеинотерапию, комбинированную с аутосеротерапией и аутовакцинацией (Б. М. Оливков).

Для аутогемотерапии берут кровь из яремной вены больного животного (после обычной подготовки операционного поля) стерильной кровопускательной иглой в стерильный шприц Жанэ и немедленно вводят внутримышечно в ягодичную мускулатуру или под кожу в здоровые ткани. Для предотвращения свертываемости крови предварительно в шприц набирают 4% -ный раствор лимоннокислого натрия в соотношении 1:10 и смешивают с ним кровь.

В зависимости от состояния больной лошади доза крови при аутогемотерапии от 50 до 150 мл увеличивается при каждом последующем введении на 25 мл; делают 3-5 инъекций с интервалом 48-72 часа. Аутогемотерапию можно применять в сочетании с раствором новокаина и антибиотиками.

Серотерапия. Будучи жидкой частью крови с богатым содержанием белка, плазма и сыворотка считаются наилучшими естественными кровезаменителями. Сыворотку крови применяют для стимуляции регенеративных процессов при заживлении плохо гранулирующих ран; наносят на поверхность раны.

Сыворотку с 1 % -ным раствором новокаина в разных частях широко используют для инфильтрационной анестезии, что продлевает действия анестетика и создает лучшие условия для гемостаза в период операции.

Сухая сыворотка по Е. Е. Никитину, растворенная в 0,5%-ном растворе новокаина, с успехом применяется подкожно и внутримышечно с лечебной целью и для инфильтрационной анестезии при операциях и новокаиновых блокадах по Моси-ну, Тихонину и др. Сухую сыворотку можно использовать для лечения ран и язв путем присыпки.

Лактотерапия. Используют, главным образом, обезжиренное коровье молоко. Перед введением стерилизуют кипячением 10-15 минут. Лактотерапия показана при стафилококковых инфекциях кожи (фурункулезе), экземе, миозитах, при заболеваниях глаз (блефариты, керато-конъюктивиты, кератиты, периодическое воспаление глаз). Молоко вводят лошадям под кожу или внутримышечно в дозе 15-25 мл на инъекцию. Курс лечения состоит из 3-4 инъекций с промежутками в 2-3 дня.

Переливание крови является методом неспецифической патогенетической терапии. Перелитая кровь оказывает на организм многостороннее действие: заместительное, стимулирующее, гемостатическое, обеззараживающее, иммунобиологическое и питательное.

Переливание крови эффективно при сепсисе, фурункулезе, дерматитах, экземе, язвах, вялозаживающих ранах, ревматическом воспалении мышц, суставов и копыт, при заболеваниях глаз (блефариты, кератоконъюктивиты, периодическое воспаление глаз и др.), при отравлениях, диспепсиях, алиментарных дистрофиях и авитаминозах, лучевой болезни, при многих акушерско-гинекологических заболеваниях (послеродовые эндометриты, гипофункция яичников и др.). В послеоперационном периоде переливание крови способствует быстрому восстановлению сил оперированного животного, возмещает кровопотерю, стимулирует гемопоэз, предохраняет от послеоперационного шока.

У лошадей установлено четыре группы крови, которые отличаются друг от друга содержанием в эритроцитах агглю-тиногенов А и В, а в сыворотке - агглютининов а и Ъ. Когда при переливании крови агглютиногены эритроцитов крови донора встречаются с одноименным агглютинином, в сыворотке реципиента наступает агглютинация. В этом случае кровь несовместима и переливать ее нельзя; когда агглютинация (склеивание) отсутствует - такая кровь совместима и ее можно переливать.

При переливании крови у лошадей практически определяют не группы крови донора и реципиента, а совместимость их крови. Для этого ставится так называемая прямая проба на индивидуальную совместимость. У больного животного (реципиента) берут из вены 5-10 мг крови в пробирку и для ускорения отстаивания сыворотки добавляют 5%-ный раствор натрия цитрата в соотношении 1 мл на 9 мл крови, пробирку ставят в теплое место. У нескольких лошадей (доноров) в отдельные для каждого животного пробирки или часовые стекла берут по 1-2 капли крови из вены ушной раковины и разбавляют в пять раз физраствором. Затем берут пипеткой сыворотку реципиента из пробирки, наносят по 2-3 капли на каждое предметное стекло и добавляют по одной капле разбавленной крови. На предметных стеклах через 10 минут после смешивания с сывороткой можно установить от каких исследуемых животных следует брать кровь для переливания. Там, где склеивание эритроцитов отсутствует, кровь пригодна для переливания.

При переливании крови следует ставить биопробу, при этом животному сначала вводят 100-150 мл крови, затем выжидают 30 минут и следят за его состоянием. Если реакция на введенную кровь (беспокойство, учащение пульса, одышка, потоотделение, непроизвольное мочеотделение и дефекация, дрожание мускулатуры, расширение зрачков) отсутствует, продолжают переливание. Если же реакция наступает, то переливание крови прекращают, а животному вводят внутривенно 10% -ный раствор натрия салицилата в дозе 200-300 мл.

Техника переливания крови. Кровь от донора берут из яремной вены в стерильный аппарат Боброва, предварительно налив в него стабилизатор: 4-5%-ный раствор натрия цитрата в соотношении 1:10 (на 1 часть раствора 10 частей крови), 10%-ный раствор кальция хлорида в соотношении 2:10. Взятую в аппарат Боброва кровь вводят рецепиенту в вену со скоростью 15-20 мл/мин.

Дозы рассчитывают на 1 кг массы тела животного. В зависимости от показаний они могут быть малыми, главным образом для остановки кровотечения, 12 мл, средними - для стимуляции организма - 3-5 мл, большими - для замещения при кровопотерях и интоксикации - 6-8 мл и массивными - 10 мл и больше.

J. Mill и Q. Molf (1974) сообщают о перспективе переливания у спортивных лошадей собственной крови, стабилизированной натрия цитратом, выдержанной в течение суток при 1...4°С. Через 14 дней после переливания собственной крови в дозе 800 и 1600 мл повышается уровень работоспособности, что авторы связывают с увеличением транспортной кислородной емкости крови. Через 1-4 дня наблюдается улучшение картины красной крови.

Переливание собственной крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. И. А. Калашник и В. П. Бакшеев (1988) установили, что кровь, облученная ультрафиолетовыми лучами в течение 3 минут в аппарате БОП-4 и введенная обратно в кровеносное русло в дозе 1-2 мл/кг массы тела, оказывает общестимулирующее действие на организм. Это проявляется повышением реакции неспецифической защиты, обменных и регенеративных процессов. Получен обнадеживающий лечебный эффект при гнойничковых болезнях кожи, заживлении ран и др.